Peaaegu kõik selgroo ja siseorganite haigused on keskendunud seljale. Raske on leida haigus, mis ei tagane mistahes seljaosas. Selle põhjuseks on suured ja väikesed närviplexused. Närvid, mis pärinevad seljaajust, lõikuvad selgrooosades ja seejärel hargnevad meie keha kõigisse piirkondadesse kuni äärmisteni, hõlmates ka elundeid. Tagakülg on üsna tavaline kontseptsioon: see on kogu keha tagakülg kaela alusest kuni talje poole, mille moodustavad rindkere ja selg. Väga sageli on valu rinnus ja selja taga üleöö. Millised haigused võivad seda põhjustada?

Mis põhjustab rindkere ja seljavalu

Esiteks peame meie subjektile lähedased degeneratiivse-düstroofilise iseloomuga haigused.

Valu rinnus ja DDP-ga

Esimene asi, mis tuleb meelde, on see, kas tegemist ei ole osteokondroosiga ega herniaga?

Tõepoolest, rindkere osteokondroos võib põhjustada tugevat püsivat valu, millel on sellised iseloomulikud omadused:

• Valu sündroomi tugevdamine hingeõhul
• Lumbago rinnus, mis annab õla-küünarliigese piirkonnas
• Valu hüpokondriumis ja ribide vahel, mida süvendab ka hingamine, köha, naermine (interstosaalse neuralgia sümptom)

Tavaliselt heidavad sellised sümptomid inimesele paanikasse ja hakkab mõtlema, et tal on:

• Südameinfarkt
• Õla- või õlavigastus
• Ribi murd

Kuid rindkere osteokondroos on kõige haruldasem tüüp, sest ka rindkere piirkonna selg on tugevnenud ka luudega, mis on kinnitatud selgroolüli tagaküljele, ja rinnaku (eesliha) eesmine osa moodustab sooniku.

Lisaks on harva esinemine rindkere piirkonnas haruldane.

Sellised tegurid võivad aidata kaasa degeneratiivsete düstroofiliste protsesside arengule rindkere piirkonnas:

1. Reegli pidev eiramine: Ärge istuge pikka aega samas asendis ja kui te istute, tehke kindlasti väike 5-10-minutiline treening
2. Raske füüsiline töö või sport
3. Vigastused
4. Täiustatud vanus:
   Mida vanem inimene, seda madalam on ainevahetus kõigis rakkudes, eriti luurakkudes. Järk-järgult hakkavad kõik kehas olevad kõhred, kaasa arvatud selgroogsed, lagunema
5. Emakakaela või nimmepiirkonna osteokondroosi esinemine:
   Kaela või alaselja liikumatus põhjustab paratamatult lihaspinget rinnus ja selle tulemusena osteokondroos, mis hõlmab seda sektsiooni.

Selgroo ja teiste haiguste kumerus

Sagedamini esineb valu rinnus järgmistest patoloogiatest:

Valu võib olla teistsugune:

• Lihaseline refleks:
  tekib selgroo stabiliseerimisel püüdvate lihaste reaktsioonina
• Neurovegetatiivne:
  Võib ilmneda siseorganite nihke poolt põhjustatud düsfunktsioonide tõttu.

Süsteemsed haigused nagu anküloseeriv spondüliit, reumatoidartriit võivad põhjustada ka püsivat kroonilist valu rinnus ja seljas.

Kõiki neid haigusi on võimalik diagnoosida, kasutades seljaaju, arvuti või MRI-d.

Elundite haigused ja valu rinnus

Rindkere piirkond on üks tähtsamaid, sest siin paiknevad süda ja kopsud ning diafragma. Mao ja kõhunäärmega patsiendid võivad ka valu all reageerida alumises rindkere piirkonnas.

Seetõttu peaks meditsiinilise abi otsimise aluseks olema igasugune valu rinnus - püsiv, pikaajaline, kummaliste sümptomitega.

Üldiselt võivad sellised patoloogiad põhjustada valu.

• Müokardi infarkt, stenokardia
• Pneumoonia, pleuriit, bronhiit
• Abscess või diafragmaalne küünis
• Maohaavand, pankreatiit, koletsüstiit
• Onkoloogia
• Rinnaõnnetused (ribide, selgroolülide, verevalumite ja lihaste ja sidemete purunemine)

Südamehaigus

Valu olemus ja asukoht on petlikud:

• Müokardiinfarkti puhul ei esine vasakus rindkeres ägeda valu, kuid rinnaku keskosas ja tavaliselt kulgeb see vasaku õlgade ja käe õlgade vahel ülemise või alumise lõualuu vasakul.
• Ventrikuli tagaseina müokardiinfarkti korral antakse valu isegi nimmepiirkonnale, hüpokondriumile ja kõhule, tekitades gastriidi või haavandi tunnet.
• Angina pectoris avaldub valu ja põletamise kaudu rinnakuludes ning tagastatakse ka seljapüürialale.
• Perikardiit võib põhjustada valu rinnus koos südame arütmiaga.

Südameinfarkte kombineeritakse sageli õhupuudusega, õhupuudusega, hirmu tundega.

Hingamisteede haigused

Kopsupõletiku valu on tingitud pleura põletikust, sest kopsud ise ei oma närvilõpmeid. See on igav valu, annab rinnaku, hüpokondriumi, selja vasakule ja paremale küljele, sõltuvalt sellest, milline osa kopsudest on mõjutatud. Sageli on kopsupõletik valutu. Ainus sümptom võib olla õhupuudus, temperatuuri köha ja veres leukotsüütide suurenemine.

Pleuraalne valu esineb peamiselt sissehingamisel. Pleuriit on kuiv ja eksudatiivne, kui vedelik koguneb pleura alla. Sel juhul lisatakse valu rinnus:

• raskustunne
• hüpokondriumi paisumine
• hingamisteede liikumise piiramine

Bronhiit, kummaline, annab sageli valusamaid ilminguid. Selle põhjuseks on pidev köha, provotseerivate ja põletikuliste lihaste liigne ülekoormamine ja spasm, mis omakorda võib põhjustada närvirakkude neuraaliat koos akuutse põletamisega köhimisel, hingamisel, liikumisel.
Patsiendid seovad neid sümptomeid sageli mingil põhjusel kopsupõletikuga.

Diafragma haigusi võib anda südame piirkonnale, kuna diafragma ja südamemembraan on omavahel ühendatud närviga.

Rinna organite diagnoosimiseks on:

• Röntgen
• Elektrokardiogramm
• Laboratoorsed katsed
• Vajaduse korral täpsem uuring CT või MRI abil

Seedetrakti haigused

1. Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, mis põhjustavad peamiselt valu rindkere alumise osa keskel, on samuti antud vasakule ja paremale, mida saab projitseerida alaseljale. Kui diafragma närv on ühendatud, on südame piirkonnas löögid, mistõttu võib haavandit segi ajada südame krampidega.
2. Pankreatiit võib tekitada hüpokondriumis ja seljas rinnanäärmevalu, rindkere ja küünarluu piirkonnas.
3. Koletsüstiit ilmneb valu all vasakul ribide all, mis annab alumisele rinnale ja alaseljale

Seedetrakti haiguste diagnoosimine:

• Haavandi või gastriidi diagnoosimiseks teostatakse gastroskoopia maomahla sekretsiooni uuringuga.
• Kõhunäärme, sapipõie - ultraheli, CT, vereanalüüside uurimiseks amülaasi, bilirubiini jne proovidega

Onkoloogilised haigused

Krooniline püsiv rinna- ja seljavalu võib põhjustada ka ülalnimetatud organite vähktõbe, kaasa arvatud verehaigused: vere leukeemia põhjustab suurenenud põrna, mis võib olla tingitud rinnaku ja selja valu.

Rindkahjustused

Rinnanäärme selgroo vigastuste, kukkumiste ja õnnetuste põhjustatud elundite purunemise korral on väga tugev valu, mis võib põhjustada valulikku šokki. Samal ajal ei ole liikumine või liikumine võimalik või isegi hullem, et inimene on võimeline liikuma, kuid varjatud sisemise verejooksu tõttu muutub tema seisund kiiresti kriitiliseks.

• Kui süda murdub, toimub kohene surm.
• Kui tekib kopsukahjustus või kopsupõletik, on ägeda valu rinnapiirkonnas väga raske hingata, kopsupuudulikkus areneb

Psühhosomaatilised haigused

Valu rinnus ja seljas võib olla põhjustatud närvisüsteemi ja inimese psüühika seisundiga seotud psühhosomaatilistest haigustest.

Aluseks võib olla:

• Kahtlus ja ärevus:
  Olles lugenud meditsiinilisi referaate, hakkavad kahtlased inimesed leidma kõigi haiguste sümptomeid ja varsti haigetavad nad kõikjal.
• Ülekantud tõsine haigus või pikaajalised haigused pärast taastumist võivad jätta mingi "fantomilise" psühhosomaatilise valu, kui see hakkab varem haige elundi piirkonnas haiget tegema.
• Igasugused foobiad (hirmud)
  Selliste hirmude sordid võivad olla:

• Kantserofoobia - vähi hirm
• Kardiofoobia - hirm südamehaiguste ees
• Phtisiofoobia - hirm tuberkuloosi saada

Foobiate põhjused võivad olla paljud.

Parem on kunagi ise diagnoose teha, kuid arst peab seda uurima ja püüdma teda uskuda, kuna pidev uskumatus meditsiinilisse diagnoosi on ka üks foobia sortidest.

Tervis teile, nii füüsiline kui ka vaimne!

Video: valu rinnus ja süda

Sternum valu keskel annab tagasi

See juhtub, et rindkere ja seljavalu samal ajal. Igasugusel valul on põhjus. Tulenevalt asjaolust, et valu paiknemine rinnal, tekivad inimesed sageli hüpokondrid. Nad kardavad, et need on südameprobleemid. Valu põhjused on väga erinevad, te ei tohiks aegsasti häirida ja hirmutada, parem on läbida eksam.

Põhjused

Diagnoosimisel võib arst tuvastada patsiendil mõned sellised kaebused:

• Selgroo patoloogia;
• Südamehaigus;
• Hingamisteede haigused;
• Seedetrakti haigused;
• Piirkonna vigastus;
• Onkoloogilised haigused.

Kui teil on valu rinnus, seljavalu, löögivalu, siis peaks teie esimene tegevus olema reis arsti juurde. See ei sõltu vanusest. Kui inimesel on rinnaku- ja seljavalu, on sageli põletav, pigistav tunne, mille allikat on raske kindlaks määrata. Arenevad erinevad varjatud patoloogiad. Enamasti viib see raviga viivitamiseni.

Spinaalsed patoloogiad

Kui valu rinnus läheb tagasi, siis on võimalik tuvastada 3 iseloomulikku patoloogilist seisundit: osteokondroos, skolioos, interostaalne neuralgia. Isikul võib olla üks neist haigustest ja võib-olla mitu korraga.

Osteokondroos

Kui seljavalu teeb, siis osteokondroosi tõenäosus on suur. Seal on 3 tüüpi: nimmepiirkonda, rindkere ja emakakaela. Kõige tavalisem nimmepiirkond ja emakakaela.

Valu seljas, rindkeres võib olla märgiks rindkere selgroo osteokondroosist. Osteokondroosi peamised põhjused: istuv elustiil, suurenenud koormus seljal, seljaaju vigastused. Osteokondroos on seljaaju patoloogia, mistõttu tekivad valu rinnus? Jah, kuna selles piirkonnas on palju närve ristumiskoht, üks neist on kahjustatud - valu levib kogu piirkonnale. Lisaks osteokondroosile esineb intervertebraalse ketta kulumist, mille viimane etapp on selgroolülimuse ilmumine. Hernia põhjustab selgroos palju ebamugavust, valu ja lumbagot.

Skolioos

Tagasi ulatuv valu rinnus võib olla tingitud patoloogiast nagu skolioos. Skolioos - seljaaju kõverus, külgsuunaline kõrvalekalle vertikaalsest. Tavaliselt toimub see lapsepõlves ja võib edasi areneda (vanemate vale lähenemisviisiga) või kaob (õigeaegselt ja nõuetekohaselt).

Skolioos põhjustab palju ebamugavusi, tavaliselt ei tegele mõne spordiga, visuaalselt moonutab kehaasendit ja põhjustab seljavalu ja valu rinnus.

Kas selline seljahaigus võib olla ohtlik? Muidugi, kui õigeaegset ravi ei toimu ja skolioos saab 3 või 4 kraadi. Valu põhjused skolioosis: selgroolüliduste kokkusurumine, suurenenud koormus selgroo teatud osadele.

Interkostaalne neuralgia

Ristidevaheline neuralgia võib põhjustada valu rinnus ja seljas. Tüüpiline ilming on terav valu rinnus. See haigus on põhjustatud hüpotermiast, raskete asjade tõusust. Ristkesta neuralgia on väga tavaline põhjus, miks rinnaku ja seljavalu haiget. Kuigi see ei ole tervisele ohtlik, ei põhjusta rindkeres paiknevate tunnete valulikkus puhkust, annab teile ravi otsimisel vaba aega.

Südamehaigus

Kui rinnakorv valu keskel annab tagasi, on südamehaiguste võimalus:

• Üks kõige tugevamaid haigusi on stenokardia. Põletav valu on tundlik rindkere keskele, isegi nimmepiirkonnas võib tunda valu.
• Müokardi infarkt on väga ohtlik patoloogiline seisund, see põhjustab tugevat valu ülemiste jäsemete, rindkere ja seljaosas. Laevad surutakse verehüüvete tõttu kokku. Kui sümptomid ilmuvad, on vaja helistada kiirabi.
• Teine võimalik põhjus, miks valu rinnus on müokardiit. Lisaks valule on kogu keha nõrkus, hingamisraskused. Valutavad valud purustavad rindkere.
• Perikardiit iseloomustab valu rinnus vasakul. Südame limaskesta põletik, kehatemperatuur muutub dramaatiliselt.
• Üks kõige ohtlikumaid põhjuseid, miks rinnaku ja seljavalu on, on aordi aneurüsm. Täiendavad sümptomid on paralüüs, jäsemete tuimus ja valu ümbritsev valu.

Hingamisteede haigused

Kõhu rinnaku taga on valu ka hingamisteede haiguste korral. Kõige tuntum neist:

• Pleuriit on kopsude limaskestade põletik, mis põhjustab tugevat köha. Rindkostab, kui köha.
• Trahheiit põhjustab ka palju ebamugavustunnet, sealhulgas valu rinnaku sees.
• Tuberkuloos on hingamisteede ohtlik haigus isegi kerge köha rünnakute, rindkere ja seljavalu korral. Köha muutub järk-järgult niiskemaks, muutudes vereprooviks.
• Bronhiit - bronhide haigus, mida iseloomustab tugev köha, põhjustades valu rinnus.

Seedetrakti patoloogia

Paljud patoloogilised muutused seedetraktis võivad põhjustada valu rinnaku, selja või vöötohatis. Nende kõige iseloomulikumate nimekiri:

• Söögitoru purunemine on patoloogiline seisund, mille puhul söögitoru õõnsus lakkab olemast õhukindel ja toit võib langeda rinnale. See põhjustab valu nii rindkeres kui ka taga (tagant).
• Kõrvetised on haigus, mis põhjustab rinnakorras tugevat valu, mis on tingitud happe tasakaalustamatusest kehas.
• Pankreatiit - põhjustab valu, pikaajaline valu rinnus.
• Koolik - ümbritsev valu, mis ulatub rinnaku.
• Haavandid - kõhupiirkonna seintel esinevad praod, mida iseloomustab kõhupiirkonna paremal või vasakul poolel esinev iiveldus ja lokaalne valu.
• Sapipõie põletik - nakkushaigus, mida süveneb toidu allaneelamine. Valu ulatub rinnapiirkonda.

Vigastused

Kui inimene langeb selja taha, on seljaga tugev dünaamiline löök. Sõltuvalt kohast, kus löök langes, võib valu olla erinev. Nimmepiirkonna löögi korral hakkab alumine selja tavaliselt halvasti haiget, valu võib levida seljaajus kuni rindkere piirkonda. Kui löök on tugev, võib tekkida alumise jäseme tuimus. Juhul, kui löök langes rinnapiirkonda, võivad ribid puruneda, see põhjustab väga tugevat valu, kui hingamine, pidev või katkendlik valu on abaluude all.

Onkoloogilised haigused

Onkoloogilised haigused on väga kohutav patoloogia. Vähktõve ravitavus on äärmiselt kaheldav, kohutavalt haigestub vaid vähesed. Ravi on äärmiselt kallis ja kõigile taskukohane. Kui inimene äkki areneb vähi kasvajateks, hakkab patoloogia kohas piinama teda tugevalt erinevat liiki valu. Vöötohatised ilmuvad sageli.

Kopsuvähi korral esineb kogu rinnal tugev valu, mida raskendab köha ja hingamine. Lisaks valu rinnus, samas kui köha, vähihaigete röga veri. Teine ohtlik vähk, mis esineb naistel, on rinnavähk. Koos kohutavate rindkere valudega, mis ulatuvad ka tagasi.

Varases staadiumis vähktõve tuvastamisel on realistlikum ravida kui tähelepanuta jätta. Selleks on vaja läbi viia eksam, et kahtlustada.

Valu abistamine

Mida teha valu rinnus? Paljudel inimestel ei ole nii palju teadmisi ja kogemusi, et selliseid valusid toime tulla. Isegi kui inimene läbi selle läbi läks, ei tohiks ta ise tervendada. Rinnanäärmevalu võib põhjustada paljud kehaosade haigused, millest mõned võivad olla surmavad.

Kvalifitseeritud arstiabi õigeaegse ravi korral vähendab inimene mitu korda komplikatsioonide ja ebameeldivate tagajärgede ohtu. Pärast sümptomite ilmnemist peaks isik pöörduma edasise uurimise eest vastutava arstiga. Mõnel juhul, kui valu ei ole lubatud isegi kõndida või hingata, on vaja helistada kiirabi.

Sümptomid ja rindkere limaskesta ravi

Kuidas teha valu süstimiseks selja- ja alaseljale?

Kuidas kanda seljaosa korsetti

Valu selja- ja seljavalu

Valu rinnal ja seljal võib olla haiguste sümptom: seedetrakt, süda, hingamisteed, kesknärvisüsteem, lülisamba, mediastiin.

Autonoomse närvisüsteemi tüved lahkuvad seljaajust ja inerveerivad inimese siseorganeid.

Rinnas närvikärud haaravad üksikuid organeid. Seetõttu võib valu rinnaku ja selja taga olla mitte ainult südame, vaid ka maohaiguste tagajärg: sel juhul kantakse valu ühisele närvirakule ja sellest teistele organitele.

Seljaajuhaiguste närvisüsteemid lõõgastavad seljaajuhaiguste keha luu- ja lihaskonna süsteemi. Nende kiud on kootud autonoomse närvisüsteemi närvikiududega. Sellepärast võib absoluutselt terve süda haiget teha.

Kõrge psühho-emotsionaalse stressiga kehal on kesknärvisüsteemi talitlushäire - nn neuroos, mis avaldub rinnaku ja selja taga.

Siiski on olemas valud, mis tuleb kohe eemaldada, inimelu võib sõltuda reaktsiooni kiirusest. Korraliku diagnoosimise ja rinnavalu ohu kindlakstegemiseks on vajalik täielik tervisekontroll.

Sümptomi kirjeldus

Peegeldunud valu rinnaku ja seljaosas võib tekkida konkreetse elundite haigestumise tõttu. Sel juhul ei ilmne valu selle organi projektsioonil, vaid täiesti erinevas kohas.

Sellise peegeldunud valu teke võib olla sümptom kahte tüüpi haiguste puhul: selgroo haigused ja seedetrakti haigused.

Maohaavand

Patsient usub, et valu - südamehaiguse sümptom, hakkab ravimit võtma ilma terapeutilise toimeta.

Ainult arstliku läbivaatuse valdkonnast saab aru saada, et rinnakorvi valu sündroom ei olnud üldse stenokardia sümptom, kuid oli haavandtõbi.

Sellised valud on ohtlikud ka seetõttu, et ebapiisava kvalifikatsiooniga ja iseenda riskiga arst võib tekitada vale diagnoosi. See ähvardab peptilise haavandi tekkimist arenenud staadiumisse, kui valu põhjus on selgelt arusaadav, kuid seda on juba väga raske ravida.

Millised on peptilise haavandi sümptomid, sarnased stenokardia tunnustega patsiendil:

• pimeda valu rinnaku taga vasakpoolses osas, mis mõnikord kiirgab vasakule õlgale või hüpokondriumile;
• valu kaootiline järjekord - see ilmneb mitte ainult pärast söömist.

Tähised, mis ei ole stenokardiale iseloomulikud, kuid näitavad otseselt maohaavandit:

• impulsi ja rõhu normaalne olek;
• valu kestus - paar tundi (stenokardiaga - paar minutit);
• spasmolüütilised ravimid „täielikult eemaldavad” valu, mis on stenokardiaga võimatu.

Rinnaosa selgroo osteokondroos

Kui osteokondroos jõuab sellesse etappi, kus ilmub närvijuurte kokkusurumine ja peegelduvad ebatavalise neuroloogilise iseloomuga valud. Arvatakse, et põletiku neuralgia on peamine põhjus rinnaku ja selja taga.

Kuidas see valu sündroom ilmneb:

• südame piirkonnas on iseloomulikke valusid, mis kiirgavad vasaku õla tera;
• valu tugevus on nii suur, et patsient tunneb ennast südameinfarkti alustamisel.

Põhjustab valu rinnaku ja tagasi

Kui rinnaku ja seljavalu on valu, langeb esimene kahtlus südamele - see asub selles kehapiirkonnas. Samuti võib valu sündroomi põhjuseks olla söögitoru, hingetoru, aordi ja rindkere lähedased haigused.

Haigused, millel on valu rinnus:

1. Angina pectoris (isheemiline südamehaigus). Selle haiguse tõttu on valu valus, igav. See paikneb enamikul juhtudel vasakul küljel ja kiirgab vasakule õlgale, alamjooksu alale ja õlale. Puhkuse ajal ei avaldu valu sündroom, vaid toimub kiire, jooksva, äkilise liikumise ja muu füüsilise tegevuse kõndimisel.
2. Müokardiinfarkt - see haigus on ka südame isheemiatõve tüüp, valu sündroomi iseloom on sarnane stenokardia sümptomitega. Sellisel juhul on valu tugevam ja tugevam. See toimub mitte ainult liikumisel, vaid ka siis, kui patsient on puhkeasendis. Nitraatide tarbimine võib haigust süvendada. Lisaks valu sündroomile kogevad patsiendid hirmu, ärevust ja psühho-emotsionaalset seisundit.
3. Bronhiit, trahheiit. Nende haigustega kaasneb tugev köha, mis avaldab valu rinnaku keskosas. Haiguse arenguga on valu levik. Köha tõttu on vigastatud diafragma- ja interostoossed lihased, samuti rinnalihaste ja ribide vaheline lihaste - sel põhjusel tekib valu. Selliste haiguste puhul on patsiendile ette nähtud valu vähendavad põletikuvastased ja põletikuvastased ravimid.
4. Rindkere on see luude luu rindkere keskel. See liigub koos ribidega ja koosneb kolmest osast: xiphoid protsess, käepide ja keha. Liiga intensiivse kehalise aktiivsuse korral võib mõni neist osadest liikuda. Selle tulemusena tekib valu. Ka rinnavähi valu sündroom suureneb ka traumaatiliste, verevalumite, raske pressimise, keha painutamise korral.

Järeldus

Seega on võimalik eristada kahte tüüpi valu valu rinnaku ja tagasi, sõltuvalt haiguse tüübist, mis seda põhjustab:

• Otsene valu on põhjustatud südamehaigustest. See on selge märk südamehaigustest, on äärmiselt ohtlik ja nõuab kohest ravi.
• Peegeldunud valu - kuigi valu on tunda südame piirkonnas, on peamine inimelund tegelikult päris terve. Peegeldunud valu on seedetrakti haiguste, hingamisteede organite ja rindkere selgroo tagajärg.

Valu tagasi ja rinnal samal ajal: põhjused, mida teha

Põhjused, miks selja- ja valu rinnus

Põhjused, miks isikul on valu rinnus ja seljas, on jagatud selgroo probleemidega seotud probleemideni ja siseorganite haigustest tulenevate probleemidega.

Selgroo patoloogiad ja haigused

Allpool on selgroo kõige levinumad patoloogilised seisundid ja haigused, millega kaasneb valu seljas ja rindkeres.

Osteokondroos

Osteokondroosi, eriti rindkeres, iseloomustab tugev valu (eriti inspiratsiooni korral) ja sellised sümptomid nagu laskmine, mis annavad õlale või küünarnukipiirkonnale, ebamugavustunne ribides ja hüpokondrites, mida raskendab köha, aevastamine või naermine. Osteokondroosi (rindkere, emakakaela, nimmepiirkonna) põhjused on: pidev kohalolek samas asendis, tõsine füüsiline koormus (töö või sport), vigastus, vanus, istuv eluviis.

Interkostaalne neuralgia

Ristkoosse neuralgia korral kahjustab rindkere ja seljaosa keskel. Äge valu nendes piirkondades on neuralgia iseloomulik märk. Ebamugavustunne põhjustab hüpotermiat või raskete asjade tõstmist. See on ehk ainus haigus, mis ei põhjusta kehale erilist ohtu, kuid põhjustab tõsist ebamugavust.

Skolioos

Skolioosist tingitud lülisamba kõverus esineb kõige sagedamini lapsepõlves, kooliajal ja progresseerub ainult aja jooksul, kui ravi ei alga õigeaegselt. Skolioos ei tee mitte ainult meie kehahoiakut, vaid tekitab ka tõsist ebamugavust. Rinna- ja seljavalu ilmneb 3 või 4 kraadi skolioosiga. Tugevalt surutud selgroolülid ja koormus annavad kõrgel või seljal tugeva valu.

Vigastused

Kõik vigastused (seljaaju, rindkere või muud kehaosad) on põhjustatud valu rinnus (rindkere) või seljaosas, mis võib esineda vaheldumisi seal, siis seal, või annab selle mõlemale piirkonnale samal ajal. Vigastused juhtuvad õnnetuste, kukkumiste, füüsiliste vigastuste jms tõttu. Sellistel juhtudel on parem, kui isik ei liigu, ta ei saa sellist võimalust liigutada, sest tõsiste vigastuste ja haavade korral on suur sisemise verejooksu oht.

Südame-veresoonkonna haigused

Igasuguse valu esinemine rinnus peaks hoiatama, sest siin on meie kõige tähtsamad organid - süda ja kopsud. Valu, sõltuvalt haigusest, võib olla pidev või vahelduv, pikaajaline või lühiajaline koos teiste sümptomitega. Kõhu- või kõhunäärmeprobleemide korral läheb valu sageli tagasi rindkere alumisse piirkonda. Valu sündroom esineb müokardiinfarkti, stenokardia, kopsupõletiku, bronhiidi, diafragma küünise, maohaavandi, onkoloogia jms korral.

Müokardi infarkt

Müokardiinfarkti korral hakkavad valu ja rindade vahel olev seljaosa valu ja valu võib anda vasakule käele või õlale, samuti vasaku külje lõualuu.

Angina pectoris

Kui stenokardiast ilmneb iseloomulik pressiv valu ja põletustunne ning mõnikord annab see abaluude ala.

Perikardiit

Ilmselgelt kehatemperatuuri järsk muutus, südame põletik ja valu rinnal.

Müokardiit

Haigust iseloomustab läbitungiv valu, valu valus rinnus, samuti kogu keha nõrgenemine ja hingamisraskused.

Hingamisteede haigused

Tavaliselt ilmneb hingamisteede patoloogiate korral valu rinnus, kuid seda võib anda ka teistele piirkondadele. Kõige sagedamini on valu põhjustanud sellised haigused nagu pleuriit (kopsupõletiku põletik), trahheiit, bronhiit ja tuberkuloos. Kõiki haigusi ühendab üks sümptom - tugev köha, mis reeglina põhjustab iga rünnaku ajal valu.

Seedetrakti patoloogia

Kõik seedetraktiga seotud probleemid põhjustavad kehale keerulist lööki. Seedetrakti haiguste korral esineb valu sageli rindkere keskel, seljas ja mõnikord on see herpes-sarnane. Patsientide kaebuste korral nendes piirkondades diagnoositakse sageli söögitoru rebend, pankreatiit, koolikud, haavandid, sapipõie põletik.

Onkoloogilised haigused

Vähihaiguste korral ilmnevad valu erinevates kehapiirkondades ja võivad muuta asukohta, sõltumata kasvajate asukohast. Tavaliselt ilmneb valu hiljem, kui patoloogia on laialt levinud ja põhjustanud isikule tõsist kahju. Kogu rindkere võib kopsuvähiga haiget teha ja valu muutub kõige raskemaks köha või kiire hingamise korral. Teine kopsuvähi sümptom võib olla köha koos veretõrjega. Rinnavähiga naistel on see valus rinnus ja annab seljale tagasi.

Diagnostika

Kuna selja- ja rinnavalu võib olla märk paljudest haigustest ja patoloogiatest, saab täpse diagnoosi teha ainult pärast uuringuid ja vajalikke teste. Diagnostiliste meetmete loetelu on arst. On võimatu ise diagnoosida ja ise ravida. Mis saab diagnoosida patsiendi selliste kaebustega ravimisel:

• teabe kogumine probleemi ja patsiendi tervisliku seisundi kohta;
• kontroll, mis hõlmab südame ja kopsude kuulamist, rõhu ja impulsi mõõtmist;
• Röntgen, mis võimaldab hinnata südame, kopsude, selgroo ja ribide tööd ja seisundit;
• EKG on ette nähtud südame töö hindamiseks;
• CT ja MRI võivad selgitada siseorganite seisundit ja patoloogiate olemasolu;
• Fegds ja gastroskoopia on ette nähtud seedetrakti probleemidele.

Samuti võib määrata laboratoorsed katsed. Täpse diagnoosi teeb ainult arst pärast patsiendi täielikku uurimist.

Ravi

Ravi valitakse sõltuvalt diagnoosist ja see võib hõlmata nii ravimite ambulatoorset kasutamist kui ka kirurgilist haiglaravi. Samuti võib patsiendile määrata ja valida dieedi, treeningu ja muid meetmeid sümptomite taastamiseks, taastamiseks ja vähendamiseks ning valu leevendamiseks. Kasutatavate ravimeetodite ajastus ja arv on individuaalsed. Kui teil on valu rinnus ja seljas, pöörduge arsti poole. Neuroloogi õigeaegse juurdepääsu korral saab probleemi lahendada kas täielikult või oluliselt vähendada tüsistuste ja edasiste terviseprobleemide ohtu.

Miks võib valu valu rinnast tagasi

Sageli on inimestel hirmuäratav valu rinnus ja seljas, arvestades, et põhjus on süda. Tegelikult pole see nii kaugel, sest rindkeres ja seljas on palju erinevaid funktsioone täitvaid elundeid ja süsteeme.

Peamised selja- ja rindkere valu põhjused:

• seljaaju haigused (spondüloartroos, osteokondroos, kyphosis, skolioos);
• sapipõie, mao patoloogilised seisundid;
• hernia;
• hingamisteede haigused (kopsupõletik, bronhiit, trahheiit, spontaanne pneumotooraks);
• selgroo või rinnaku vigastused;
• südame ja veresoonte haigused (müokardiinfarkt, stenokardia);
• onkoloogilised haigused;
• närvisüsteemi häired (stress, neuroos).

Seljaaju häired

Kui selgroos tekib probleeme, näiteks osteokondroos, esineb kõige sagedamini närvi pigistamist, mis lõpeb ühes seljaaju osast. Selle tulemusena tunneb inimene valu, mis annab rinnale tagasi ja samaaegselt. Sageli süvendab valu pärast treeningut või spordiharjutusi.

Selja ja rindkere laienev valu tundub ka puhkeperioodil, kui inimene ei muuda oma kehahoiakut pikka aega. Sellised sümptomid häirivad mõnikord head une.

Kui osteokondroosi valu on erinev. Võimalik valu, terav, pigistav, põletav, tuim valu. See võib tõmmata alaselja, purustada rindkere, kahjustada ja anda abaluude vahelisele alale.

Sarnased valud esinevad spondüloartroosil, kui luu kasvab selgroolülid. Need kihid pigistavad selgroo närvijuuri, mis aitab kaasa valu leevendamisele, andes samal ajal rinnale ja tagasi. Füüsilise koormuse ajal süvendab valu sageli.

Seljaaju-kõhuvalu sündroom põhjustab sageli seljaaju kõverust (kyphosis, skolioos). Kehalise aktiivsuse puudumine, istuv istuv eluviis põhjustavad sageli selgroo muutusi.

Maohaigused

Südameprobleemide sümptomid on mõnikord sarnased peptilise haavandiga. Mõnikord ei tea inimene isegi maohaigusest, kuid ta on kindel, et tal on südame valu. Lõppude lõpuks sarnaneb valu, mis ulatub rindkere vasakule küljele ja vasakule õlgale, sageli haavandlikule.

Mao haavandite kestus kestab tavaliselt mitu tundi ja stenokardia põhjustatud valu kestab mitu minutit. Antispasmoodilised ravimid leevendavad kiiresti mao valu sündroomi, mis on võimatu südamehaigustega.

Mõnikord põhjustab gastroösofageaalne reflukshaigus, millega mao sisu söögitorusse visatakse, selliseid valusid. Mao happe eritised hakkavad söögitoru limaskestat ärritama, mistõttu tekib kõrvetised, mis põhjustavad ka valu rinnus ja seljas. See on sagedamini varsti pärast söömist.

Kui ka söögitoru on võimalik, tekib selline valu.

Südamehaigus

Verejooksu ja selja taga olev valu võib olla sellised haigused nagu müokardiinfarkt, stenokardia.

Stenokardia rünnakute ajal kogeb inimene kõige valutavat valu. Tavaliselt tekib see probleem füüsilise koormuse, kiire ja kiire ronimise ja nihkumise korral. Sellise rünnakuga tuleks võtta nitroglütseriin, mis soodustab veresoonte laienemist.

Palju tugevam valu avaldub müokardiinfarktis. Valu ei sõltu sellest, kas inimene viibib või puhkab ja on pikaajaline. Lisaks valu, andes rinnale ja seljale, tunneb inimene tugevat närvilisust, hirmu, ärevust.

Hingamisteede haigused

Kõhuvalu ja seljavalu, mis on seotud bronhiidi ja trahheiitiga. Tugev köha aitab kaasa valu levikule nii rindkere keskel kui ka ülemisel seljal. Bronhiidi raviks määrab arst antibiootikume ja ravimeid. Nad aitavad kaasa põletikuliste protsesside vähendamisele ning ebameeldivate valu sümptomite kadumisele.

Kopsupõletikus võib inimene tunda ka seljaaju valu. Selle haigusega kaasneb tugev köha, üldine halb enesetunne, kõrge palavik. On juhtumeid, kus kopsupõletik muutub pleuriitiks. Kopsupõletik, mis põhjustab ka selliseid valusid.

Ootamatu valu võib tekkida spontaanse pneumothoraxi korral, kui õhk siseneb kopsust pleuraõõnde. Sellistes olukordades on vaja kiiret uurimist ja ravi, sealhulgas kirurgilist sekkumist.

Onkoloogilised haigused

Valulikud sümptomid rindkeres ja seljas võivad põhjustada nii turse kui ka metastaaside levikut. Rinnavähi korral on võimalik ka seljaaju-valu rinnus. Tundlikkuse aste sõltub kasvaja asukohast ja onkoloogilise protsessi arengu kiirusest.

Kopsuvähi valu on mitmekülgne. See võib olla nii äge, ümbritsev kui ka puukimine, suurenenud köha, hingamine.

Tugevad valud tekivad ribide lüüasaamise korral, kui närvilõpmed on kokku surutud.

Selja ja rindkere suhtes leviv valu sündroom võib olla tingitud erinevatest terviseprobleemidest. Verevalumid, vigastused, südamehaigused, kopsud ja mao, närvirakkude neuralgia ja spondüloartroos, vähi protsessid - kõik see viib erineva iseloomuga ja erineva raskusega valu ilmumiseni. Isegi neuroos võib kaasa tuua rindkere ja seljavalu.

Igal juhul peaksite küsima nõu spetsialistidelt, kes teostavad asjakohaseid meditsiinilisi uuringuid (seljaaju röntgen, fibrogastroduodenoskoopia, siseorganite ultraheliuuringud, magnetresonantstomograafia).

Mis provotseerib tõsist valu rindkeres, mis kiirgab selja taga paremal või vasakul

Rinnaäärne selgroog koosneb 12 lülist. Nende kaudu läbivad 12 paari pectoralnärve, mis vastutavad selle kehaosa sisemiste organite töö eest.

Kui rinnakorv on valu keskel ja tagaosas, muutub see tõsiseks põhjuseks arsti külastamiseks.

Seljavalud rinnus põhjustavad diagnoosimisel raskusi: patsient ei suuda sageli valu täpselt kindlaks määrata. Osteokondroosi ägenemine toimub stenokardia rünnaku korral, algus südamelihase infarkti puhul on selgroo probleem.

Põhjused

Rinnaosa on kõige liikumatu võrreldes emakakaela ja nimmepiirkonnaga. Tema ülesanne on luua luustiku tugi.

Lisaks on ribid kinnitatud ribide külge, kuna see on rinnaäärse selgroo keha suurem ja tugevam.

See seletab asjaolu, et rindkere piirkonnas esinevad herniad ja eendid väga harva. Ka rinnaäärsed selgroolülid on vähem vigastatud.

Seljavalu paremal või vasakul kiirgab rinna ees järgmistel põhjustel:

Osteokondroos

Kõige levinum selgroo haigus. Statistika kohaselt kannatavad nad peaaegu 70% täiskasvanud elanikkonnast. Rinnanäärme osteokondroosi eripära on sümptomite mittespetsiifilisus. Varases staadiumis pole ilminguid.

Esimesed sümptomid ilmnevad siis, kui rinnaäärsed kettad on halvasti kahjustatud ja närvipiirkonnad on kokku puutunud. Rindkere osteokondroosi nimetatakse sageli “kameeleoniks”, kuna valu annab rinnale ribid.

Sageli võtavad patsiendid isheemia, maohaavandite, kopsupõletiku ilmnemiseks osteokondroosi sümptomeid. Haigust saab diferentseerida selja ja rindkere lihaste iseloomuliku pingega, mis suureneb pärast pikka aega istumist ühes asendis.

Kyphosis

Kyphosis on selgroo kõverus. Rindkere kyphosis esineb kõige sagedamini. Selgroo kõverus võib olla põhjustatud vigastustest, infektsioonidest või valest asendist.

Väliselt avaldub haigus kõverale, rinnus aheneb. Pikemas perspektiivis esineb lülisambade kiilukujulisi deformatsioone, mis põhjustavad närvirakkude kokkusurumist. Need on põhjustatud pidevast valutavust, mis kiirgab rinnale, õlale.

Skolioos

Skolioos on lülisamba kõverus paremale või vasakule. Patoloogia peamised põhjused on samad nagu kyphosis. Selgroo kõveruse tõttu pigistatakse kettaid, nende järkjärguline hävitamine.

Kolioosi ja lihtsate posturaalsete häirete vahe on väändumine (lülisamba pöörlemine selle telje ümber). Selle tõttu on närvid ja veresooned kahjustatud, mis väljendub valu sündroomis.

Valu levib kogu rinnapiirkonda ja on nii tugev, et patsiendil on raske hingata, painutada, istuda.

Verevalumid

Tavaline esinemine on selja lihaste venitamine. Kui tabas, tekib hematoom, turse, samas kui selgroo keha terviklikkus ei ole katki.

See ilmneb valu rinnal, vasakul õlal.

Valu võib olla ka ümbritsev, inspiratsiooni tõttu süvenenud.

Selja lihaste venitamine toimub sportlastel, kes tegelevad raske füüsilise tööga.

Samal ajal moodustub lihastes mikrokatkestused, millega kaasneb valu. Sümptomeid süvendab külgnevate lihaste refleks spasm.

Ribi murd

Sellised vigastused on tingitud tugevast mõjust näiteks auto roolile õnnetuses. Ribi murdumisega kaasneb seljaga kiirgava rinnaku taga terav valu.

Patsiendil on raske hingata, painutada, südame töö võib isegi häirida.

Interkostaalne neuralgia

Ristidevahelised närvid kulgevad seljaaju poolt, mis pigistamisel põhjustavad närvisüsteemi. See juhtub siis, kui osteokondroos, kõrge pinge, hüpotermia. Neuralgia valu on äge, põletav, ümbritsev, häirib normaalset hingamist.

Haiguse eristamiseks südame patoloogiast võib tekkida järgmised põhjused:

• Südamevalu väheneb pärast nitroglütseriini võtmist.
• Stenokardia rünnakuga ei suurene südameinfarkt pärast liigutusi, keha paindumist, sügavat hingetõmmet, patsiendil on rõhu ja südame löögisageduse muutus.
• Neuralgilised valud on konstantsed, mida liikumine raskendab, mõjutamata südame löögisagedust.

Spondüloos

Selle haiguse korral täheldatakse samaaegselt osteofüütide arvu suurenemist selgroolülide kroonilist hävitamist. Osteofüüdid ärritavad närvilõpmeid, põhjustades valu. Rinnapiirkonna spondüloos on haruldane, kuid sellel on ilmne kliiniline pilt: seljaaju vasakul poolne valu, mis levib vasaku rindkere piirkonda. Kui selgroolülide survet rakendatakse, suurenevad sümptomid.

Seljavalu, mis ulatub rinnapiirkonda, võib olla põhjustatud siseorganite haigustest.

Rinna närvid innerveerivad selliseid elundeid nagu süda, kopsud, bronhid, mao, maks, kõhunääre, põrn.

Kui patsiendil on valu rinnus, ulatub selja poole, võib see viidata järgmistele patoloogiatele:

1. Südamehaigused: südameatakk, müokardiit, stenokardia.
2. Kopsuhaigused: pleuriit, kopsupõletik, tuberkuloos.
3. Probleemid seedetraktiga: pankreatiit, koletsüstiit, haavandid.

Südamehaigus

Müokardi infarkt - isheemia vorm, millega kaasneb südame nekroos. Samal ajal häiritakse täielikult verevarustust. Ebasoodne infarkt ebatüüpilisel kliinilisel pildil, eriti kui haigus areneb järk-järgult. Valu on lokaliseerunud vasakus käes, annab klambri ja levib seejärel ülakõhule.

Patsient tunneb ebamugavust, põletab rinnus. Südamepuudulikkuse võib kahtlustada ka teiste südamepuudulikkuse sümptomite tõttu: õhupuudus, rõhulangus, filamentne pulss, kahvatu nahk, külm higi.

Müokardiit on südamelihase põletikuline kahjustus. Haiguse põhjused - viirusinfektsioonid. Esimesed nähud on ebamugavustunne, seljaaju kiirgav valu rinnus. Seejärel ilmneb temperatuuri tõus, õhupuudus, kuiv köha.

Angina pectoris Arenenud pärgarterite verevarustuse ägeda rikkumisega. Valu tekib äkki pärast füüsilist pingutust, mis kiirgab abaluude vahel vasakule õlale. Selle tulemusena segavad patsiendid angina rünnakut osteokondroosiga.

Kopsuhaigused

Kopsud asuvad ülemises rindkeres, selgrooga lähemal. Seetõttu tekitavad kopsukoe kõik kahjustused valu, mis ulatub selgroo juurde.

Pneumoonia, pleuriit on põletikuline haigus. Esimesel juhul paisuvad kopsuolveoolid teisel - seroosse membraaniga.

Iseloomulikud omadused: seljavalu kahjustatud piirkonna küljel.

Valu suureneb köha ajal, puudutades selga. Haigusega kaasneb palavik, hingamisraskused.

Tuberkuloos on nakkushaigus, mille põhjustajaks on Kochi võlukepp. Bakterid nakatavad kopsukoe, provotseerides selle lagunemist.

Tuberkuloosi sümptomid ilmnevad ainult avatud vormis: köha, madala palavikuga palavik, halb söögiisu. Valu rinnus ja seljas on hilinenud terminaalse etapi ilming, kui patsiendile juba on võimatu aidata.

Seedetrakti patoloogia

Maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand. Vesinikkloriidhappe mõjul hävitatakse mao limaskesta ja submukoosne kiht. Haiguse iseloomulik sümptom on õlgade vahel kiirgav valu. Valu on otseselt seotud söögiga. Maohaavandiga tekivad need pärast söömist koos kaksteistsõrmiksoole haavandiga tühja kõhuga. Osteokondroosi haavandite ilmingute eristamiseks võib esineda teisi spetsiifilisi sümptomeid: kõrvetised, röhitsus, iiveldus, ebameeldiv maitse suus.

Pankreatiit, pankrease nekroos. Kõhunäärme põletiku ja nekroosi ilmingud on väga sarnased südameatakkuga, kuna kõhunäärme asukoht on vasakul. Valul on vöötohatis, patsiendil on muutunud südame löögisagedus, nahapaksus. Ägeda pankreatiidiga kaasneb oksendamine koos sapi seguga.

Koletsüstiit on sapipõie põletik, mis tekib sapikivide haiguse komplikatsioonina. Sappide väljavoolu rikkumise tõttu toimub selle stagnatsioon, kusepõie seinad põletuvad, elundi suurus suureneb. Äge katarraalne koletsüstiit ilmneb järskude pidevate valudega õiges hüpokondriumis, mis ulatub paremale õlale, paremale käele ja õlale.

Maksa koolikud. Esineb siis, kui sapi kanal on kiviga blokeeritud. Valu on äge, paroksüsmaalne, kiirgades selja paremale küljele, paremale õlale. Mõnikord levib ebamugavustunne südame piirkonnas, põhjustades südamepekset. Tavaliselt algab rünnak öösel, kestab mitu minutit kuni mitu tundi. Patsient avab sappidega oksendamise, maos on paistes. Uriin muutub tumedaks ja häguseks.

Onkoloogia

Vahel on seljaaju valu vähi sümptom. Onkoloogiline kasvaja ei moodusta mitte seljaaju ise, vaid teistes elundites ja levib metastaase. Vähk kasvab, muteerunud rakud voolavad läbi keha. Närvimembraanile on sisse toodud patoloogilised rakud, mis põhjustavad närvide dekompressiooni - valu peamist põhjust. Seljaaju metastaasid annavad tavaliselt kopsude kasvajatele, piimanäärmetele.

Metastaasid on kahte tüüpi:

• Osteolüütiline. Nad lahustavad luukoe, vähendavad selgroolüli suurust ja kõrgust.
• Osteoblast. Luu kude kasvab kontrollimatult, tihendatakse. Röntgenikiirus näitab luu mahu ja kuju muutust.

Samuti võib kasvaja otse selgroog moodustada.

Kõige tavalisemad selja-vähi tüübid:

• Chondrosarcoma. See mõjutab peamiselt rindkere piirkonda.
• Müeloomi kordumine. Levib selgroolülidele ja külgnevale pehmele koele.
• Hordoma. Esineb sagedamini nimmepiirkonnas.

Haiguse salakavalus asümptomaatilises etapis kuni 3. etapini. See on tingitud surmajuhtumite suurest sagedusest.

Vähktõve sümptomid on sarnased osteokondroosi või hernia ilmnemisega, nii et patsiendid ei pöördu arsti juurde, põhjustades sellega ohtlikku haigust.

Varases staadiumis avaldub valu pööramisel, keha painutamisel, tagaküljel koputades. Siis nad muutuvad püsivaks. Samuti ilmneb patsiendil teisi selgroo pahaloomuliste kasvajate sümptomeid:

• Liikumishäired. Raskused käte tõstmisel, lihasnõrkus.
• Kerge temperatuur, mis ei saada palavik.
• Nõrkus, väsimus, halb isu.
• Terav valu seljal, ulatub rinnale. Valuvaigistid ei pea valu sündroomi, see kasvab kaldu.
• Jäsemete tundlikkuse halvenemine, moonutatud kuumuse ja külma taju.
• Kognitiivsed häired: tähelepanu kadumine, mälu.
• Suurenenud vererõhk, arütmia.

Esmaabi

Esmaabi algoritm sõltub alati ebamugavuse põhjusest. Kui valu on põhjustatud selgroo haigustest, siis saab patsiendi seisundit ravimite abil leevendada:

• Valuvaigistid (ketorool, Ketanov).
• Novocainic blokaad. Seda teeb ainult haiglas kvalifitseeritud spetsialist.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (nise, ibuprofeen, Nimesil).
• Kohalikud soojendavad ained (salvid, kapsaitsiiniga plaastrid).

Kui sümptomid ei kao, konsulteerige arstiga. Väikese venitamisega selja lihaseid, soojendavaid salve, massaaži, kinesioteypingi aitab hästi.

Järgnevad ravimid võivad haavandi ägenemise ajal leevendada patsiendi seisundit

• Antispasmoodikumid (No-Spa, Drotaverinum).
• Antatsiidid (Maalox, Almagel).
• Antibiootikumide vastuvõtt tuleb kooskõlastada arstiga.

Südamevalu on tõsise haiguse sümptomid, nii et iseravim on ohtlik. Enne kiirabi saabumist saate patsiendile anda nitroglütseriini tableti. Pleuriiti, kopsupõletikku, tuberkuloosi ravitakse ainult haiglas.