Keerulised seljaaju luumurrud on luumurrud, mille järel lülisambad ei liigu, seljaaju või selle membraan ei ole kahjustatud ja säilinud selgroo eesmise pikisuunalise sideme terviklikkus. Tüsistumata seljaaju murdude kõige levinum põhjus on vigastused - kodu ja sport. Vähem esinevad luumurrud osteoporoosi tõttu.

Komplitseerimata selgroolülid põhjustavad valu, mis on lokaliseeritud kahjustuse tasemel ja muutub tugevamaks, kui inimene liigub. Samuti tunnevad patsiendid ebamugavust, kurdavad selgroo ebastabiilsust. Rinnanäärme selgroo kahjustuste korral täheldavad patsiendid hingamisraskusi.

Tüsistusteta selgroo luumurdude diagnoosimine

Selgitamaks seljaaju luumurdude diagnoosi, määravad kirurgia keskuse arstid röntgeniuuringu. Selja radiograafia (spondülograafia) viiakse läbi mitmetes väljaulatuvates osades, et selgelt määratleda luumurru asukoht ja raskusaste. Arst uurib radiograafia abil selgroolüli elementide (kaared, protsessid) seisundit, selgroo telje nihkumise astet, selgroolülide kõrgust ja laiust. Lisaks teostati kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Tüsistumata seljaaju murdude ravi

Peamine ülesanne, mida kirurgia keskuse spetsialistid on ise selgitanud seljaaju luumurdude ravis, on optimaalsete tingimuste loomine luumurdude paranemiseks ja selgroo funktsioonide taastamiseks. Klinik kasutab kirurgilist ravi kahjustatud lülisamba normaalse anatoomilise kuju taastamiseks.

Luumurdude kirurgilise ravi meetodi valik sõltub selle raskusastmest, vigastuse laadist ja selgroo stabiilsusest. Kirurgilise ravi näidustused on alati rangelt individuaalsed, üks neist on konservatiivse ravi ebaefektiivsus, kui selgroolüli anatoomilise kuju taastamine ei ole võimalik.

Vertebraalsete kehade keeruline kahjustus

SPINE KAHJU

Seljaaju vigastused moodustavad kuni 17% kõigist luu- ja lihaskonna vaevustest.

Anatoomilised ja füsioloogilised omadused: selgrool on emakakaela, rindkere, nimmepiirkonna, ristluu ja tailbone. Ülemine emakakaela lülisamba loetakse kraniovertebraliseks ristmikuks selle anatoomiliste omaduste tõttu. Selgroo kasvu ja arengu protsessis tekib emakakaela- ja nimmepiirkonna lostoos, rindkere ja sacrococcygeal kyphosis, pöörates selg lülitamaks vertikaalsete koormustega vastandlikku süsteemi (joonis 1).

Joonis 1. Anatoomilised ja füsioloogilised osakonnad ja selg.

Selgroolüli koosneb kehast, kaarest, kahest jalast, spinossest, kahest põikist ja neljast liigesprotsessist. Erinevatel selgroolülidel on oma struktuurilised omadused. Seega on esimesel emakakaelal keha asemel kaks külge, mis ühendavad külgmised massid. Kõigil emakakaela lülikutel on selgroolüliteid läbivates protsessides avad. Kaare ja selgroolüli vahel on selgroolülid, millest moodustub selgroo kanal. Selgroolülide vahel on põikikahelad, mis koosnevad kiulisest ringist ja pulp-tuumast. Ligikaudset aparaati esindavad eesmised ja tagumised pikisuunalised, supra-ja interosseossed sidemed, kollased, põiksuunalised sidemed ja põikikujuliste liigeste kapsel. Kaks selgroolüli, millel on põikistiku ketas ja sidemega aparaat, kujutavad endast selgroo segmenti.

Selja anatoomilises struktuuris on 3 tugikompleksi: selja-, kesk- ja eesmine. Esiosa tugikompleks koosneb eesmisest pikisuunalisest sidemest, selgroo keha eesmisest 2/3 ja põikikahela ketast. Mediaalne ankurkompleks sisaldab ülejäänud (tagant) 1/3 selgroolülist ja tagumisest pikisuunalisest sidemest. Seljatoe kompleksi kuuluvad spinoossed, liigesed protsessid, supra-, interosseous-sidemed, kollased sidemed, käed.

Seljaajus on seljaaju ja horsetaili juured. Seljaaju ümbritsevad tahked arahnoidsed ja pehmed kestad ning need kinnitatakse selgroo kanalile juurte ja kiudude abil. Duraalses otsas on see „riputatud” hammasrataste sidemete külge. Pehme ja arahnoidse membraani vahel on subarahnoidaalne ruum, mis sisaldab 120–140 ml tserebrospinaalvedelikku. Seljaajul on emakakaela (C-7), rindkere (Th 1-12), nimmepiirkonna (L 1-5), sakraalsed (S 1-5) ja coccyx (Co 1-3) jaotused. Ülemised emakakaela seljaaju segmendid on vastavate selgroolülide tasemel, alumine emakakaela ja rindkere segment on üks selgroolülidest kõrgemal asuv selgroolülid, keskmises rindkere piirkonnas on erinevus kaks, alumises rindkeres - kolm selgroolüli. Nimmepiirkonnad vastavad 10 - 11 rindkere selgroolülide, sakraalsete ja kokkade - Th 12 - L1 kehadele. Seljaaju koonuse moodustavad kolm madalamat sakraalset (S 3-5) ja kokkuliivset segmenti.

Klassifikatsioon.

I. Tüsistuste esinemine (seljaaju ja juurte kahjustus).

Ii. Kahju mehhanismi olemuse järgi.

Iii. Tihendusmurd

Kompressiooni astme järgi -

- I ct. - kokkusurumine kuni 1/3 selgroo keha kõrgusest

- II s. - kokkusurumine 1/3 kuni 1/2 selgroolüli kõrgusest

- III s. - rohkem kui 1/2 lülisamba kõrguse kokkusurumine

Iv. Blastimurd

V. Asukohast - emakakael (joonis 2, a) -

· C1 selgroolülide luumurd - Jeffersoni luumurd;

· C2 selgroo kaarte luumurd - hengmani murd („riputatud inimese murd” - joonis 2, b);

· C2 selgroolülid (joonis 2, c) -

ü tüüp 1 - piirkondlik hambamurd;

ü tüüp 2 - hamba aluse murd;

ü 3. tüüp - hamba aluse luumurd keha arestimisega.

Vi. Lokalisatsioon - selgroolüli murdumine,

Mis on seljaaju kompressioonmurd?

Kõige raskemate vigastuste seas on selgroo kompressioonmurrud, sest nad võivad muuta inimese kehtetuks. Luumurru võib püüda tugeva löögi, vees sukeldumise või suurest kõrgusest jalgadele kukkumise, liigse koormuse tõttu intensiivse treeningu ajal. Tihendusmurd võib tekkida ilma tugeva füüsilise mõjuta, traumaatiline on osteoporoosi tõsine vorm, mis eeldab kaltsiumi puudumist organismis.

Mis see on?

Et mõista, milline on tihendusmurd, vaadake meie anatoomiat. Vertebraalsetel osakestel, mis koos moodustavad selgroo, on keha, kaks kaari ja juurt, hoides neid koos. Oma vormis meenutab see ringi, mille sees selgroo kanal läbib. Kokkupressimise korral toimub selgroolüli kokkusurumine üksteisega, mille tulemuseks on selgroo keha muutmine. Seega võib selle vorm muutuda või see pragu. Nii ühe kui ka selgroolüli rühma korpused, mis mõlemad seisavad kõrvuti ja need, mis asuvad üksteisest eraldi, võivad olla vigastatud.

Rinnaäärses selgrool on üheteistkümnes ja kaheteistkümnes selgroolukesed vigastused vastuvõtlikumad, kuna neil on suurim koormus. Alumine osa kannab esimest selgroogu peamiselt selle deformeerumise ajal, mille närvi dorsaalsed juured on kokku surutud. Kaela selgroolülide purunemise põhjused on langus kõrgusest, liiklusõnnetustest või muudest peavigastustest.

Klassifikatsioon

Tihendatud selgroolülid on jaotatud kategooriatesse, sõltuvalt selgroolülide kompressiooni astmest, luumurdude omadustest, olemasolevatest tüsistustest ja sümptomite intensiivsusest.

• Vaata ka: selgroo vertebroplastika.

Vastavalt tihendusastmele

Selgroo kompressiooni murdumise keerukuse tasemed on kolm taset, sõltuvalt selgroo keha süvendamise jõust:

1. Esimese astme vigastuse korral surutakse selgroog 20–40% võrra normaalsest kõrgusest.
2. Teisel astmel on selgrool pooleks.
3. Kolmas keerukuse aste hõlmab luu pigistamist rohkem kui kaks korda.

Muutes selgroolüli

• Kiilukujuline murd. Lüli on ühest küljest kokkusurutud, moodustades kiilukujulise vormi. Ja kitsas osa pööratakse isiku siseorganite poole.
• Kokkupressimine. Selle vigastusega katkeb anteroposteriorlüli põhikorpusest. Lisaks on mõlema osa servad ebaühtlased. Sageli kaasneb selle nähtusega rebimisosa nihkumine ettepoole ja alla, mis viib pikisuunalise sideme kahjustamiseni. Mõnikord on lülisambast korraga purunenud mitu osa.
• Fragment Seda tüüpi luumurdu nimetatakse ka detriit - plahvatusohtlikuks. Tugeva kokkusurumise tõttu jaguneb selgroog mitmeks tükiks, mis liiguvad üksteisest üksteisest vahepealsetele ketastele avaldatava surve tõttu. Selgroo tagakülg siseneb põik-kanalisse, põhjustades seljaaju toimimise häireid. See tekitab erinevaid närvisüsteemi häireid.

Komplikatsioonide korral

• Komplitseerimata luumurdu iseloomustab selgroo valu. Sageli usub inimene, et ebamugavust põhjustavad muud põhjused ja seda ei uurita traumatoloog. Seejärel võib selline hooletus provotseerida osteokondroosi või ishiasse ilmumist.
• Keerulise luumurruga kaasnevad närvisüsteemi häired. Fragmentide välimus on kõige ohtlikum, kuna närviprotsessidele tekib kahju, mis viib jäsemete tundlikkuse ja tuimuseni.

• Vt ka: selgroo kompressioonmurd lastel.

Märgid

Selgroo kompressioonmurru sümptomite hulka kuuluvad erineva intensiivsusega valu olemasolu ning selgroo, käte ja jalgade piiratud liikumine. Sõltuvalt sellest, milline osa lülisamba vigastati, täheldatakse erineva intensiivsusega sümptomeid.

Emakakaela piirkonda vigastades on kaelas valu, mis aktiveerub, kui pea liigub ja kui kahjustatud ala on tunda. Rinna- või nimmepiirkonna vigastamisel ilmnevad keha liigutamisel valud. Patsiendi valetamisel on raske jalgu ümber keerata ja tõsta. Tagaküljel on märgatav kumerus, mille moodustavad selgroolüli kahjustatud või väljaulatuv nurk.

Spinous protsessid kahjustavad sidemeid, mis on täis diastasis, st lihaskiudude lahknevust. Kui puudutate kohti kahjustatud luu ja füüsilise pingutuse ilmnemise tõttu, suureneb valu.

• Vt ka: Rinnaosa selg.

Selle vigastuse korral võib tualetti minekul tekkida probleeme. Kui seljaaju ei kannata palju, kaovad need probleemid 2-3 päeva jooksul. Tugevus ja pikaajaline valu on erinevad sõltuvalt kompressiooni astmest ja iseloomust. Kuid see suureneb mõnikord mis tahes füüsilise pingutusega. Raskete luumurdude korral muutub valu muutumatuks, mille tulemuseks on modifitseeritud hingamine ja patsiendi täielik immobiliseerimine. Kuna närvisüsteemi juured säilitatakse selgroolülid, tekitab nende kokkusurumine närvisüsteemi talitlushäire ja raske trauma korral võib seljaaju kannatada.

Diagnostika

Seljavalu ei ole otsene alus selle diagnoosi tegemiseks, sest seda võib põhjustada paljud muud põhjused. Selleks, et kindlaks teha kompressioonimurdude esinemine ja alustada ravi, on vajalikud järgmised uuringud:

• Selgroo röntgenikiirus, mis on tehtud otse ja küljele. See võimaldab teil näha kahjustatud selgroogu, kokkusurumise astet ja võimalikke tüsistusi. See protseduur on haiguse kindlakstegemiseks ja vigastuste kahtluse korral kohustuslik.
• Vigastatud ala põhjalikuma uuringu jaoks on ette nähtud arvutitomograafia.
• Selgitada seljaaju jõudlust ja võimalikku kahjustust, selle tagajärjel tekkinud luumurdu, rakendada müelograafiat.
• Närvisüsteemi neuroloogi uurimine toimub närvisüsteemi osade seljaaju kahjustuse kindlakstegemiseks.
• Väga keerulistel juhtudel, kui on kahtlus, et selgroo struktuur on muutunud, määrab arst MRI.
• Osteoporoosi kontrollimiseks tuleb teha densitomeetria.

Kui kahtlustate vigastust, peaksite kohe arsti poole pöörduma. Viivitus ja katsed omaenda vigastustega toime tulla võivad omada tõsiseid tüsistusi, isegi paralüüsi.

• Vt ka: 12. rindkere selgroo kompressioonmurru tagajärjed.

Ravi

Seljaaju kompressioonmurdude ravi seisneb valu eemaldamises, luumurrude paranemise stimuleerimisel, lihaste aktiivsuse taastamisel ja närvirakkude loomuliku töö taastamisel ning vajadusel selle endise välimuse ja asukoha selgroo kirurgilise taastamisega.

Traumajärgne taastumine on umbes kolm kuud, sel ajal on patsiendil murdumiskoha fikseerimine ja immobiliseerimine, samuti patsiendi liikumise piiramine.

Inimestel, kes on kannatanud lülisamba kompressioonimurdu korral, on ravi ette nähtud: valuvaigistite kasutamine valu leevendamiseks, et suurendada efekti, määratakse retseptiravimid, rasketes olukordades võib arst määrata opioidravimeid.

• Vajaduse korral operatiivtegevus, kasutades Kyphoplasty ja vertebroplasty, kuna need tüübid on vähe mõjuvad.
• Spetsiaalne ravi ja muud viisid, kuidas taastada lihaste süsteemi ja selgroo plastilisus.

• Vt ka: Seljaaju murdude tagajärjed.

Taastusravi

Taastusravi võib alustada alles pärast selgroo kompressioonimurdu ja vigastatud selgroolülide lõplikku paranemist. Selgroolülide liitumine ei ole kiire nähtus, keskmiselt kulub umbes 3 kuud. Selle aja jooksul nõrgenevad lihased kehalise aktiivsuse ja korsettide kasutamise tõttu.

• Vt ka: Kaela murdude ravi ja toime.

Tegevused on suunatud lihaskoormuse tugevdamisele, rakkude taastumise taastamisele ja kahjustatud ala vereringe parandamisele. Taaskasutusprotseduuride kestus ja intensiivsus varieeruvad sõltuvalt kompressioonmurdude omadustest, luu paranemise kiirusest ja taastumise kestusest.

Taastusravi ajal viiakse ohvriga läbi järgmised protseduurid:

• Füsioteraapia: parafiin või osokeriit, UHF, UV-kiired jne;
• Massaažikursuse läbiviimine;
• Erilised harjutused, mis võimaldavad teil järk-järgult taastada lihastoonust;
• Hingamisharjutused, eriti patsientidel, kes kannatavad rindkere selgroos.

Paljud, kui mõju säilitavad ja parandavad, pöörduvad käsitsi terapeutini, kes aitab taastada kaotatud tervist traditsioonilise meditsiini abil. Kuid selle ravi läbiviimist tuleb arutada oma raviva traumatoloogiga ja viidata ainult kõrgelt kvalifitseeritud manuaalteraapia eksperdile.

Patsiendi toitumisele pärast traumat on soovitav lisada toiduaineid, mis sisaldavad nii B-rühma vitamiine kui ka kaltsiumi, tsinki ja magneesiumi sisaldavaid toiduaineid. Need mikroelemendid aitavad tugevdada luud ja selle kiiret taastumist. Tooted, mis võivad kehast kaltsiumi loputada, tuleb taaskasutamise ajal ära visata. Samuti tuleb meeles pidada, et rasvaste toiduainete liigne sisaldus ei võimalda organismis imenduda kaltsiumi ja alkohol kahjustab metaboolseid protsesse ja hävitab tervete rakkude aktiivsuse.

Kui sa pidid selle haigusega toime tulema, ärge heitke meelt. Tänapäeval lahendab meditsiin edukalt kompressioonimurdude ja aitab inimesel täielikult taastuda. Tuleb siiski meeles pidada, et sellisel juhul eneseravimite eiramine ja veelgi enam eneseravim on vastuvõetamatu ja võib põhjustada suurt ohtu. Esimesel kahtlusel on vaja uurida traumatoloog ja vajadusel jätkata ravi.

Kuidas transporditakse seljaaju luumurdudel?

Seljaaju luumurrud

Seljaaju luumurrud kuuluvad raskete skeleti vigastuste rühma ja moodustavad 2–2,5% luumurdude koguarvust. Võib-olla kombinatsioon seljaaju luumurrudest ja kahjustustest, mis asuvad sidemete, lihaste, intervertebraalsete ketaste, juurte, seljaaju läheduses. Seljaaju luumurdude kliiniline pilt sõltub nende asukohast ja sellest, kas nendega kaasneb seljaaju kahjustamine. Kõige ohtlikumad elu on emakakaela ülakeha luumurrud, kuna seljaaju vigastus selles osas viib keha elutähtsate funktsioonide reguleerimise peatamiseni. Seljaaju luumurdude diagnoos hõlmab röntgen, CT ja selgroo, elektroneurograafia jms.

Seljaaju luumurrud

Seljaaju luumurrud kuuluvad raskete skeleti vigastuste rühma ja moodustavad 2–2,5% luumurdude koguarvust. Võib-olla kombinatsioon seljaaju luumurrudest ja kahjustustest, mis asuvad sidemete, lihaste, intervertebraalsete ketaste, juurte, seljaaju läheduses.

Selg on luustiku tugi ja peamine osa. See koosneb individuaalsetest luudest (selgroolülid), mis on ühendatud pidevate ja katkendlike liigestega. Kummagi külgneva selgroolüli vahele jäävad elastsed põikisäärad, mis toimivad staatiliste (seisvate) ja dünaamiliste (kõndimine, jooksmine, hüppamine) koormustena. Seljaaju aluseks on selgroolülid. Iga keha tagant lahkub poolrõnga vormis selgroolüli kaar Keha ja selgroo kaare vahelisel alal on seljaaju. Iga selgroo kaarel on seitse protsessi (neli liigendit, kaks põiki ja üks lülisamba).

Külgnevate lülisamba liigesprotsessid ühendatakse liigeste moodustamiseks. Lisaks on selgroolüli kehad, kaared ja protsessid seotud sidemetega, mis annavad seljaajule vajaliku tugevuse ja stabiilsuse. Kahe külgneva selgroo vahel on avad selgroo närvide juurte väljumiseks. Seljaosas on 5 sektsiooni. Emakakaela piirkond koosneb 7 lülist, rindkere - 12-st, nimmepiirkonnast 5-st, sakraalsest - 5-st (selles osas lülitatakse selgroolülid üheks luuks - ristmikuks), saba luust - 5-st selgroolist.

Põhjused

Kõige tavalisem selgroo luumurru põhjus on langus kõrgusest (pea, jalgade või tuharate). Vigastuse inertsiaalne mehhanism mängib olulist rolli emakakaela luumurdude tekkimisel (nn piitsavigastus), mis kõige sagedamini esineb liiklusõnnetuste ajal: auto peatub järsult, keha hoiab turvavöö ja pea liigub inertsiga edasi. Selle tulemusena on kael tugevalt painutatud ja selgroolülid on purustatud. Mõnikord põhjustab selline vigastus rindkere selgroolülid. Lisaks võivad kompressiooni ja otsese vigastuse ajal tekkida seljaaju luumurrud (löögid kaelale või seljale).

Klassifikatsioon

Kõik selgroolülid on jaotatud selgroo kahjustamata ja selgroo kahjustuste (lülisamba vigastused) alla. Samuti võib seljaaju luumurrud kombineerida põieääriste ketaste ja närvirakkude kahjustamisega. Eraldatakse isoleeritud lülisamba murrud, kus on kahjustatud üks selgroolüli ja mitmetel, kus on kahe või enama selgroolüli murd. Mitme luumurdu korral on võimalik lülisamba erinevatel tasanditel paikneva naaber- või selgroolüli kahjustus.

On stabiilsed ja ebastabiilsed seljaaju luumurrud. Ebastabiilsete murdude korral kahjustatakse samaaegselt selgroolüli ees- ja tagumisi osi, mille tagajärjel lülitub selg välja. Stabiilse luumurdu korral kannatavad selgroo tagumised või eesmised osad, nii et seljaaju säilitab oma stabiilsuse. Rahvusliku traumatoloogia kohaselt täheldatakse sagedamini selgroo kompressioonmurdusid, mille puhul kompressiooni tagajärjel väheneb selgroo kõrgus. Haruldased selgroolülid on vähem levinud.

Emakakaela selg

I ja II emakakaela selgroo struktuur erineb ülejäänud selgroolülide struktuurist, mistõttu nende luumurrud omavad mõningaid eripära.

Esimese kaelalüli lõhed

Esimest emakakaela on nimega Atlanta, millel on sõrmikujuline vorm, mis asub okstsipitaalse luu ja teise selgroo vahel. Kaela-luude ja atlandi vahel ei ole ristiäärset ketast, seetõttu edastatakse kolju ja I emakakaela lülisamba rõhk ilma amortisatsioonita. Peaga kukkumise tagajärjel surutakse lammaste luu Atlandi rõngasse ja toimub Jeffersoni luumurd („murdumismurd"), kus on häiritud I kaelalüli esikülgede ja tagumiste kaared.

Patsient, kellel esineb esimese emakakaela luumurd, kaebab pea, parietaalse piirkonna ja ülemise kaela valu. Igal teisel juhul kaasneb I kaelalüli lõhenemisega seljaaju kahjustamine, harvemini mullaga või teiste selgroolülidega. Seljaaju vigastust tõendab ülemise ja alumise jäseme tundlikkus ja motoorne funktsioon (tetraplegia või tetraparees). Medulla oblongata kahjustamine on täis oluliste oluliste funktsioonide (hingamine, südamelöök) rikkumist.

Teise kaelalüli lõhed

Teine kaelalüli (aksiaalne selgrool või telg) on ​​rõngakujuline. Telje ees on massiivne luu väljaulatuv osa (telje hammas), millele on kinnitatud esimene kaelalüli. Kaela terav painutamine toob kaasa asjaolu, et atlas liigub liigselt tagasi või edasi ja purustab telje hamba. Patsiendi seisund sõltub hamba luumassi nihkumisastmest. Teise emakakaela I astme luumurdi korral ei tuvastatud röntgenkuva muutust. Patsient kaebab pea keerates valulikku valu.

Teise emakakaela II astme luumurdude korral nihkuvad hamba fragmendid ees- või tagantjärele. Anteriori fragmendi nihkumine võib põhjustada erineva raskusega neuroloogilisi häireid: alates kohalikest tundlikkuse häiretest kuni pareeseni ja paralüüsini. Kui tagumine hammas on asendunud, on neuroloogilised häired tavaliselt vähem väljendunud. Kolmanda palgaastme III emakakaela nurgad põhjustavad tõsiseid seljaaju vigastusi ja on reeglina kokkusobimatud eluga.

Emakakaela lülisamba traumaatiline spondülolisthesis II

Spondüülolisthesis on ülekatteäärse nihke nihkumine selle aluseks oleva selgroo suhtes. Lüli võib liikuda tahapoole, edasi või küljele. Selline vigastus esineb kaela terava pikendamise ajal koos peapuhkega takistuse vastu (näiteks autoõnnetuses, kui sõitja keha on nihutatud ees ja ta tabab peaga esiklaasi vastu).

Sellise vigastuse tagajärjel esineb emakakaela lüli II luumurd koos selle keha nihkumise ees. Ohvrit häirivad kaela ja okulaarse valu, mida liigutused raskendavad. Tüüpiline sümptom on pea sunnitud asend: patsient näib olevat "pea" pea kandev, toetades seda sageli käega.

III-VII emakakaela lõhed

Reeglina on sellised seljaaju murrud tingitud kaela järsust painutamisest. Kõige sagedamini esineb emakakaela lülisambad, mida harvemini peenestatakse. Tüsistumata luumurdude puhul kaebab patsient valu ja piirab kaela liikumist. Kui selgroolüli on kaasas rebitud sidemega, on olemas seljaaju vigastuse oht.

Emakakaela lülisambamurdude diagnoosimine

Esimese emakakaela selgroo kindlakstegemiseks tehakse röntgenkiirte eriprognoosides (pildid võetakse suu kaudu). Mõnel juhul tehakse selgroo täiendav CT-skaneerimine. Kui kahtlustatakse teisi emakakaelalõike, tehakse anestoposteriooni ja lateraalsete projektsioonidega radiograafia.

Esmaabi emakakaela selgroo murdude tekkeks

Kui kahtlustate sellist luumurdu, tuleb meeles pidada, et äkilised liigutused võivad põhjustada fragmentide nihkumist ja seljaaju kahjustamist, mistõttu on vaja tegutseda väga hoolikalt ja hoolikalt. Patsient pannakse seljale kanderaamile. Kael on kinnitatud spetsiaalse krae abil. Ohvri pea ei tohiks tõmmata ega pöörata.

Emakakaela selgroo luumurdude ravi

Kokkupandavate selgroo murdude korral rakendatakse kuni 4 kuu pikkust Schantz-krae või korsetti. Fragmentide nihkumise ohuga teostatakse kuni 1 kuu pikkune tõmbamine Glisson-silmustega või riistvara veojõuga kolju taga, pärast mida viiakse immobiliseerimine läbi jäiga kaelusega kuni 4 kuud. Raskete vigastuste korral teostatakse fikseerimistoimingud plaatide, laminaarsete töövõtjate ja trans-liigeste fiksaatoritega.

Rinna- ja nimmepiirkonna luumurrud

Lülisamba luumurrud

Kõige levinum selgroo luumurd. See esineb selgroolüli kokkusurumise tagajärjel (hüpates kõrgusest, mis langeb tuharale). Seda iseloomustab selgroolüli kõrguse vähenemine. Kõige sagedamini täheldatakse XI, XII rindkere ja I nimmepiirkonna kompressioonmurdusid.

Osteoporoosi korral suureneb seljaaju kompressioonmurdude oht. Peaaegu pooltel üle 80-aastastel naistel on röntgenuuringutel märke vana lülisamba kokkusurumise murdumisest. Sellisel juhul vigastatakse patsiente väikese languse ajal ja nad ei pöördu sageli traumatoloogi poole, pidades seljavalu vanuse muutuste märgiks.

Patsientide kompressioonmurrud esinevad sageli pahaloomuliste kasvajate metastaaside ajal, kui metastaaside poolt hävitatud selgrool laguneb minimaalse trauma tagajärjel.

Lülisamba seljaaju luumurrud

Täheldati harvemini. Kõige raskem peenestatud seljaaju luumurd on plahvatusohtlik luumurd, mille käigus lülisamba keha jaguneb mitmeks fragmendiks. Reeglina on sellised luumurrud tingitud olulise kõrguse, töö või liikluskahju langemisest.

Seljaaju murdude sümptomid

Tüsistumata seljaaju luumurruga (ilma seljaaju kahjustamata) kaebab patsient seljavalu, mida keha liikumine raskendab. Visuaalselt esineb mõnikord seljaaju suluse kontuuride silumist, kerget paistetust või mõningast murenemist kahjustuste piirkonnas. Valu võib halveneda sügava hingamise või köha all. Mõnikord täheldatakse selgroo luumurd kõhuvalu valgust, simuleerides "ägeda kõhu" pilti.

Spinousprotsesside palpatsioon on valus, mõnikord määratakse nende vahelise lõhe laienemine või kokkutõmbumine. Seljaaju luumurdu iseloomulik sümptom on luumurdu valu, mis avaldab patsiendi peale survet. Seda funktsiooni ei tohiks iseseisvalt kontrollida, sest liigne surve nugade ebastabiilse murdumise korral võib fragmentide liikumise põhjustada.

Vaagna organite liikumise, tundlikkuse või funktsiooni rikkumised viitavad selgroo kahjustumisele. Sellise rikkumise põhjuseks on tavaliselt selgroolülid ja harva rasked lülisamba purunemised, millega kaasneb selgroolüli kõrguse vähenemine.

Seljaaju luumurdude tüsistused

Selgroo kõrguse vähenemisega 50% või rohkem vähenevat selgroo kompressioonmurret võib veelgi raskendada liigne liikuvus (segmendi ebastabiilsus), mis väljendub püsivas valus, degeneratiivsete muutuste kiires arengus ja närvisüsteemide kahjustamises.

Eakad patsiendid võivad tekkida „seniilse kupli”, iseloomuliku seljaaju deformatsiooni, millega kaasneb ka krooniline valu.

Kõige raskem tüsistus on juurte või seljaaju purunemine või kokkusurumine. Vigastuse ajal ilmnevad närvirakkude vaheajad. Tihendamine võib toimuda nii kahju tekkimise ajal kui ka pikas perspektiivis. Viimasel juhul põhjustavad neuroloogilised häired sagedamini veresoonte kokkusurumise ja seljaaju järgneva alatoitumise. Seljaaju kanali kitsenemine põhjustab müelopaatia kompressiooni - progresseeruvad neuroloogilised häired, mida saab peatada ainult operatsiooniga.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitavad radiograafia tulemused anteroposterioris ja külgsuunas. Ebastabiilse selgroo luumurru kahtluse korral teostatakse CT-skaneerimine (kompuutertomograafia), mis võimaldab näha nii luumurde kui ka pehmete kudede struktuuride kahjustusi. Juurte ja seljaaju kahjustuste diagnoosimiseks selgroo MRI abil.

Ravi

Tüsistusteta luumurdude korral on näidustatud konservatiivne ravi: anesteesia koos kinnitusseadmetega (korsetid, laminaatorid) ja erirežiim. Kahjustuse piirkonnas asetatakse patsient rulliga varjestatud kilbi. 12-14 nädala jooksul on keelatud kaalu tõstmine, istumine, ettepoole kaldumine ja torso järsk muutmine. Mõningatel juhtudel tuleb kipsi korsetti panna kuni 6 kuud.

Väga oluline on füsioteraapia. Arenenud seljalihased võtavad osa koormusest üle, vähendades sel viisil selgroolülid ja aidates kaasa nende heale sulandumisele. Ebastabiilsete lülisamba murdude korral teostatakse närvirakkude ja seljaaju kokkusurumine, seljaaju operatsioon. Selgroolüli stabiliseerimiseks kasutatakse erinevaid kinnitusvahendeid ja kui selgroolülide taastamine on võimatu, kasutatakse kunstlikest materjalidest valmistatud implantaate.

Tüsistumata seljaaju vigastuste põhjused, sümptomid ja ravi

Arstid peavad sageli abistama seljaaju vigastusega patsiente. Nagu praktika näitab, on paljudel keerulisi seljaaju vigastusi, mis on peamiselt tingitud kodu- või spordivigastustest.

Palju harvem on osteoporoosi arengust tingitud rikkumisi. Keerulise vigastuse korral kasutavad arstid konservatiivset ravi.

Vigastuse sordid

Traumatoloogia ravimeetodi tõhusaks määramiseks on tavaline, et seljakahjustused liigitatakse selgroo keeruliste ja keeruliste vigastuste korral.

Kui luumurru ajal lülisamba kahjustus, diagnoositakse keeruline vorm. Lihtne kutsumine seljaajule, kus:

• ei ole lülisamba nihkumist;
• seljaaju ja selle kest on säilinud tervena;
• selja eesmine pikisuunaline side on puutumata.

Loetletud vigastuste hulgas eristatakse kahjusid:

Kõige tavalisem on kompressioonmurd, mille olemus peitub selgroolülide vigastuses, millega kaasneb nende kõrguse vähenemine.

Samuti on vigastused suletud ja avatud. Neid diagnoositakse pehmete kudede ja naha pindade kahjustuste olemasolu või puudumise tõttu. Kõige levinum vigastuse liik.

Esineb tavaliselt kahe viimase rindkere ja L1 selgroo luumurd, kuid vigastuste paiknemine teistes kohtades ei ole välistatud. Need, kes eelistavad sporti ja võidusõitu, tegelevad peamiselt emakakaela selgroo deformatsiooniga.

Provokatsioonifaktorid

Keerulisi ja tüsistusteta seljaaju murdusid põhjustavad mitmed põhjused. Isik võib kannatada järgmistel põhjustel:

• spordi mängimine;
• liiklusõnnetus;
• langeb suurest kõrgusest;
• liiga raskete esemete tõstmine;
• ebaõnnestunud keha pöörlemine;
• osteoporoosi tekkimine;
• tuumorite moodustumine seljaajus.

Selgroo tüsistusteta luumurd esineb sageli ajal, mil inimene langeb kõrgusest, langeb sirgele ja pingelisele jalale või tuharale. Paljud lapsed lähevad haigla juurde sarnase diagnoosiga oma suurenenud aktiivsuse tõttu.

Kui me kaalume absoluutselt tervet lülisamba, suudab ta toime tulla märkimisväärse koormusega ja suudab pärssida impulsse, mis ilmnevad kokkupõrke ajal.

Vanuse korral suureneb kompressioonimurdude oht, sest muutused kehas või olemasolevates haigustes põhjustavad luukoe nõrgenemist.

Statistika kohaselt on üle 50-aastastel patsientidel selgroo komplikatsioonikahjustus osteoporoosi tõttu.

Kliiniline pilt

Arstidele meenutatakse pidevalt õigeaegset diagnoosi. Patsiendid teevad tohutu vea, kui nad pärast vigastust arsti külastust edasi lükkavad, lootes, et valu läheb üksi.

Tüsistusteta kompressioonikahjustuse sümptomeid algfaasis iseloomustab nõrk raskusaste. Ilma et see mõjutaks lapse käitumise erilisi muutusi, ei kiirusta vanemad sageli abi otsima ja rikkumine on veelgi suurem.

Vigastusest tingitud luumurd põhjustab tugevat valu. Kui selgroolülitub aeglaselt, ei ilmne valu kohe. Tavaliselt kuulutavad nad pärast treeningut.

Kompleksse kahjustusega kaasneb:

• terav valu selles kohas, kus selgrool oli kahjustatud, kuigi mõnikord tekib kõhul ebamugavustunne;
• valu suurenemine kõndimise või seisva positsiooni protsessis, samuti selle vähenemine, kui inimene langeb;
• võimetus normaalselt pöörata või painutada;
• hingamisprobleemid;
• kudede turse kahjustatud piirkonnas.

Nimmepiir

Nimmepiirkonnas diagnoositakse tihti kompressioonmurde, kuna nimmelüli on suurim koormus. Selle ala vigastuse tagajärjel tegeleb ohver lisaks ägeda valu tekkimisele ka:

• kasvav nõrkus;
• selja ja jäsemete tuimus;
• pearinglus;
• soole obstruktsioon;
• traumaatiline šokk (harvadel juhtudel).

Tunded on lokaliseeritud sõltuvalt sellest, milline selgrool on kahjustatud. Kõige sagedamini esineb L1 lülisamba murru, sest just see võtab koormuse. Kui komplikatsioone ei esine, on patsiendil kõik võimalused täielikult taastuda.

Palju vähem levinud on L3 selgroo keha tüsistusteta suletud kompressioonmurd, sest selle asukoht mängib selles olulist rolli. Trauma teatud piirkonnas toimub tavaliselt otsese löögi tõttu.

Kui inimene langeb tuharale, ei ole lülisamba vigastus L5. Valu lokaliseerumine toimub nimmepiirkonnas, kuid sageli annab see kubeme piirkonnale.

Terapeutilise kursuse tunnused

Tüsistumata vigastustega patsiendid näitasid konservatiivset ravi, mille põhiolemus on:

• valu ravimid (ainult arsti poolt määratud);
• kinnitusseadmed;
• erirežiim.

Esialgu peab patsient olema tugeval alusel lamavas asendis.

Kui kaua paraneb tüsistusteta lülisamba murd? Patsiendil 12-14 nädala jooksul on keelatud raskete esemete tõstmine, istumine, painutamine ja järsk pöördumine. Vajadusel kantakse kips korsetti kuue kuu jooksul.

Ravi ei saa teha ilma füsioteraapiata ning vigastatud koht kasvab palju paremini ja kiiremini. Harjutusravi määratakse 1,5-2 kuud pärast vigastuse toimumist. Klassid viiakse läbi arsti järelevalve all.

Tänu ortopeedilise korseti kasutamisele eemaldatakse seljaaju lisakoormus, mis kiirendab taastumist.

Kui patsient kuulab arstide soovitusi ja ei riku neid, kasvab kahjustatud ala umbes 3 kuu jooksul.

Valik minu kasulikke materjale selgroo ja liigeste tervise kohta, mida soovitan teil vaadata:

Vaadake ka palju kasulikke lisamaterjale minu kogukondades ja sotsiaalsete võrgustike kontodel:

Lahtiütlemine

Artiklites sisalduv teave on mõeldud ainult üldiseks informatsiooniks ja seda ei tohiks kasutada terviseprobleemide enesediagnoosimiseks ega meditsiinilistel eesmärkidel. See artikkel ei asenda arsti (neuroloog, terapeut) nõu. Palun konsulteerige kõigepealt oma arstiga, et täpselt teada oma terviseprobleemi põhjust.

Keerulised seljaaju vigastused

Seljaaju vigastusi, millega ei kaasne seljaaju ja selle juurte kahjustusi, nimetatakse keeruliseks. Sõltuvalt anatoomilisest lokaliseerumisest on selgroolülide, kaarte, liigeste, spinooside ja põikprotsesside luumurrud.

Selgroolülide nihkumised ja luumurrud Nende vigastuste põhjused on: kukkumine kõrgusest; tramm autoga

rii; koordineerimata kukkumine kõva pinnale libisemise tõttu; otsene löök selg. Selgroolülid kahjustuvad sagedamini ühe füsioloogilise kõveruse ülemineku-tsoonis teisele, s.t. madalamad emakakaela ja rindkere, alumiste rindade ja nimmepiirkonna alumine osa.

Dislokatsioon toimub tavaliselt emakakaela piirkonnas; rinna- ja nimmepiirkondades domineerivad luumurrud.

Selgroolüli kokkusurumise aste (kiilukujuline) võib olla kerge, mõõdukas ja raske.

Sümptomid: emakakaela luumurruga patsiendid kaebavad valu ajal kaela liikumise ajal. Spinousprotsesside kaldumine ja telje dünaamiline koormus põhjustavad luumurdude tasandil valu. Mõnikord esineb hüperesteesia kujul radikaalseid häireid.

Rindkere ja nimmepiirkonna luumurdude korral on pagasiruumi liikumine valulik ja piiratud: patsiendid vaevu kõhu sisse ei käi ja tõstavad jalgu alatisest asendist. Selja lihased on pingelised; luumurdude tasandil ulatub kahjustatud selgroolüli tagumine spinous protsess välja. Radikulaarsed häired on võimalikud: kahjustatud selgroolüli all asuvate segmentide hüper- või hüpoesteesia.

Diagnoosi selgitamiseks nõutav radiograafia.

Ravi: rindkere ja nimmepiirkonna luumurdude puhul kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid. Konservatiivsete ravimeetodite hulgas on kõige laialdasemalt kasutatav funktsionaalne meetod, samaaegne ja järkjärguline asendamine, millele järgneb kipsi korsetti asend.

Funktsionaalne meetod on näidatud väikese tihendusastmega (mitte rohkem kui x /_ъ selgroo kere kõrgus) ja seljaaju kokkusurumise puudumine. Patsient pannakse juuste madratsile, pannakse puidust kilpile; voodi peaotsa tõstetakse 40–50 cm, rinna- ja nimmepiirkonna luumurdude korral on kere ülemine osa kinnitatud rihmadega, mis kulgevad läbi süvendi õõnsuste külge (joonis 16). Füsioloogilise lordoosi piires lisage rullik, et tagada maksimaalne seljaajus. Padi peab olema sellisel kõrgusel, et olemasolev lordoos täidaks. Alates esimestest päevadest on määratud füüsilise teraapia harjutused, mille eesmärk on lihaskorseti väljaarendamine ja oskuse omandamine selgroo hoidmiseks maksimaalselt püstises asendis. Koormus sõltub raviperioodist. Voodipesu jälgitakse 1,5–2 kuud. 4–6 kuu pärast taastatakse puue. Harjutus on välistatud aasta jooksul pärast vigastust.

Samaaegne ümberpaigutamine, millele järgneb kipsi korsetti sisseviimine, on tähistatud olulise kiiluga

Joonis fig. 16. Põletamine puidust varjestusel rindkere ja nimmepiirkonna luumurdude korral

kokkusurumine (umbes! /₂ selgroo keha kõrgus ja rohkem). Selle meetodi peamine eesmärk on katkise selgroo sirgendamine selgroo sunniviisilise pikendamisega, millele järgneb korsetti sisseviimine, kuni luumurd konsolideerub. Vähendamine toimub universaalse ortopeedilise lauaga. Korsetti rakendatakse kohe, et vältida selgroo painumist laiendatud asendis; Sellega seoses nimetatakse korsetti laienduseks. Siis ettenähtud treeningravi, massaaž; alates 3. nädalast on kõndimine lubatud. Korsett eemaldatakse 4-6 kuu pärast. Töövõime taastatakse aasta pärast.

Järkjärgulist ümberpaigutamist viiakse läbi, suurendades seljaaju pikendamist järk-järgult 1 kuni 2 nädala jooksul, iga 2-3 päeva järel, suurendades padja kõrgust nimmepiirkonna all.

Samaaegselt järkjärgulise ümberpaigutamisega viiakse läbi treeningravi, massaaž ja füsioteraapia. 15. – 20. Päeval rakendatakse pikenduskorsetti.

Kui kirurgiline ravi on vajalik, tehakse katkise selgroo sirgendamine preoperatiivsel perioodil üheastmelise või järkjärgulise asendamise meetodil. Operatsiooni ajal on selgroolülid asetsevad (üks või kaks) vigastuskoha kohal või allpool.

Postoperatiivsel perioodil on treeningteraapia ja massaaž patsientide rehabilitatsioonis väga oluline. 2–3 kuu pärast lahendatakse taastusravi küsimus.

Emakakaela luumurdude ja nihete korral (seljaaju kahjustumise ohu tõttu) tuleb ühekordne manuaalne

seisukohta rakendatakse väga harva. Kõige tavalisem meetod silmuse Glisson venitamiseks. Kolme ülemise emakakaela selgroo kahjustuste korral viiakse kaldkilbi läbi luustiku veojõukontroll (parietaalse tuberkulli või zygomaatse kaare taga). Pehmend asetatakse kaela alla või pea alla, sõltuvalt paindurist (koormusnurk avaneb ees) või pikenemisest (pingutusnurk avatud tagantpoolt).

Tulevikus (5-7 päeva pärast) asendatakse venitamine poolkorsetiga kaelusega 2 - 3 kuud.

Emakakaela lülisamba stabiilse murdumisega viiakse läbi funktsionaalne teraapia: füsioteraapia, füsioteraapia, massaaž.

Neuroloogiliste näidustuste juures kasutatakse komplikatsioone, kirurgilisi ravimeetodeid: diskektiomiat, tagumise selgroo resektsiooni väljaulatuvat ja asendavat luu siirdamist.

Selgroolülide spinossete protsesside purunemine Luumurru põhjused on otsene löök võrsete ala või liigse painutamise ja selgroo terava painutamise suhtes.

Sümptomid: lokaalne valu katkise protsessi piirkonnas, mida raskendab selgroo paindumine ja pikenemine; turse, palpatsioon - fragmentide liikuvus. Külgsuunas olev radiograaf näitab lõhenemist.

Ravi: anesteesia, voodipesu 2 kuni 3 nädalat. Puuetega inimesed taastuvad 3 - 5 nädala pärast.

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.

Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik

Rinna- ja nimmepiirkonna selgroo komplikatsioonid

Nimmepiirkonna ja rindkere selgroolülide keha kompressioon kiilukujulised tüsistused on ilmselt kõige levinum seljaaju vigastused ja paiknevad ülemise nimmepiirkonna ja alumise rindkere selgroos.

ICD-10 kood

Mis põhjustab rindkere ja nimmelüli selgroo kujuga komplikatsioone?

Need selgroolülide vigastused tulenevad vägivalla paindemehhanismist. Oma olemuse tõttu on need stabiilsed kahjud.

Mõnede autorite arvamus, et selgroolülide kerge kiilukujuline kokkusurumine on täiesti kahjutu ja seda on võimalik kergesti kompenseerida ülaltoodud positsiooni muutmise ja selgrooga, on vale.

Sageli põhjustab pika aja jooksul isegi väga kerge lülisamba keha kokkusurumine nimmepiirkonna ülemineku piirkonnas, kus need vigastused kõige sagedamini esineb, kõige raskemaid komplikatsioone, nagu valu sündroom ja seljaaju eesmine-külgne kompressioon. Nende tüsistuste põhjuseks on progresseeruvad degeneratiivsed muutused naabritevahelistes ketastes, mida süvendab endine trauma ja selgroo keha näiliselt ebaoluline deformatsioon.

Need näiliselt kahjulikud, "väiksed" selgroolülide murdud vajavad kõige tõsisemat tähelepanu.

Selgroolülide luumurdude sümptomid

Kõige tavalisem ja tüüpilisem kaebus on valu. Tavaliselt on valud rangelt lokaliseeritud kahjustuste tasemel, mida liikumised raskendavad. Mõnikord on valu valatud ja levinud nimmepiirkonna ja rindkere piirkondadele. Valu sündroom on kõige tugevam esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust ning hilisematel perioodidel on see palju siledam ja kaob.

Valud väljendatakse kõige selgemalt ja selgemalt ohvri püstises asendis kõndimise ajal. Nende intensiivsus suureneb ebaühtlasel pinnasel sõites, autos sõites jne. Sageli on need valud seotud ebakindluse tunnetega „selgroo tugevuses”, ebamugavustunnet.

Selgroolülide luumurdude diagnoosimine

Anamnestiliste andmete üksikasjalik selgitus, vigastuse asjaolud ja vägivalla kasutamise koht lubab kahtlustada lülisamba keha kiilukujulise purunemurdu olemasolu ja selle tõenäolist paiknemist.

Kontroll

Sageli on ohvrid üsna aktiivsed. Olemasoleva seljaaju deformatsiooni aste on mõnikord nii vähe väljendunud, et seda püüab ainult kogenud silm. Nimmepiirkonnas võib see deformatsioon ilmneda ainult füsioloogilise lordoosi tasandamise teel, mille vastu õhukesed subjektid näevad spinousprotsessi, mis seisab nupu kujul. Sageli määrab see vystoyanie spinous protsess ainult palpatsiooni. Rinnaäärses selgroos määratakse kindlaks teatud füsioloogilise kyphosis'i suurenemine, mille taustal on selgem nähtav selgroo protsessi kõhupoolne endositeet. Lisaks selgroo deformatsioonile sagitaalses tasapinnas võib esineda ka spinousprotsessiliini külgmine kõverus, mis näitab selgroo keha külgsuunalist kokkusurumist.

Kerge seljaaju deformatsioon võib olla varjatud pehmete kudede olemasoleva turse murru tasandil. See turse ei esine esimestel tundidel pärast vigastust ja ilmub hiljem.

Ohvri uurimisel on peaaegu alati võimalik tuvastada silmade poolt kindlaksmääratud selja pikad lihaspinged, mis piirduvad kahjustuse piirkonnaga või ulatuvad kogu nimmepiirkonna ja rindkere selgini. Mõnikord määrab paikset lihaspinget ainult palpatsioon, eriti raske subkutaanse koega patsientidel.

Palpatsiooni määrab lokaalne valu katkendunud selgroolüli spinousprotsessi tasemel. Hilisemal vigastusejärgsel perioodil määratakse küptilise deformatsiooni juures kohalik valu valu katkendliku selgroo kohal asuva selgroolülitatuse tasemel. Palpatsioon näitab soole vahe suurenemist, mis on rohkem väljendunud, kui purustatud selgroolüli keha kokkusurumine on suurem. Palpeerimise abil saab tuvastada ja seljaaju deformatsiooni, mida ei ole kontrollimise käigus avastatud.

Seljaaju asendis ei tuvastata tavaliselt valu sümptomit, millel on aksiaalne koormus selg. See ei ole nii väärtuslik, et ohvril oleks võimalik teda identifitseerida vertikaalselt, sest see ei ole ohvri jaoks alati turvaline.

Seljaaju liikuvus

Paljud autorid on täheldanud aktiivsete liikumiste mahu piiramist seljaaju vigastuste korral. Pole kahtlust, et nagu ka muskuloskeletaalsüsteemi kahjustuste korral, on selgroo liikuvus piiratud, kui see on kahjustatud. Kuid see ohvri uurimise viis ägeda seljaaju vigastuse korral tuleks kliinilisest kasutamisest kõrvale jätta ohvri jaoks põhjendamatu ja riskantsena.

Eriti huvitav on aktiivne liikumine jalgades. Nagu te teate, säilivad selgroo tüsistumata kahjustused jalgades aktiivsed liikumised. Kui pakute ohvrile lülisamba kiilukujulist luumurdu tagaküljel, et painutada puusaliigeseid ja mõnevõrra sirgendada jalgade põlveliigese sirgendatud küljega, siis tekib valu alati luumurru piirkonnas. See valus sümptom püsib palju kauem kui teised.

Thompsoni sümptom võib aidata kaasa tüsistumata kiilukujulise luumurdu diagnoosimisele, mis seisneb selles, et selgroo valu istumisasendis vigastuse tasemel kaob, kui selg eemaldatakse vigastatud isiku toel tooli istmel.

Muudest kliinilistest sümptomitest, mida täheldati keha komplikeerimata kiilukujuliste murdude korral, võib esineda refleksne uriinipeetus, valu tagumises kõhuseinas, sügav palpatsioon, mis tuleneb retroperitoneaalse hematoomi esinemisest.

Mõnikord on samal põhjusel eesmise kõhuseina pinge, mõnikord nii väljendunud, et see simuleerib "ägeda kõhu" pilti, kuid mille kohta on toodetud laparotoomia.

Spondülograafia

Röntgenkiirte uuring on üks olulisemaid ja paljudel juhtudel otsustava tähtsusega täiendus lülisamba kompressiooni kiilukujuliste murdude kliinilisele uuringule. Spondülograafiat toodetakse kahes tüüpilises väljaulatuses - taga ja küljel. Diagnostikas on otsustav külgsuunaline spondülogramm.

Noolekehade kompresseeritud kiilukujulisi luumurde iseloomustavad tüüpilised radioloogilised sümptomid, mis võimaldavad mitte ainult kinnitada või tagasi lükata kavandatavat kliinilist diagnoosi, vaid ka olemasolevate kahjustuste selgitamist ja täpsustamist.

Kõige tavalisem röntgen-sümptom on kiilukujuline selgroog, mille kiilukõrgus on neutraalne. Selle kiilukujulikkuse aste on väga erinev - vastuoluline, vaevu tajutav, täiesti vaieldamatu, hästi väljendunud ja silmatorkav. Kokkuvarisemine, mõningane paksenemine ja eriti kõhu tagumise plaadi murdumine muudavad murru diagnoosi vaieldamatuks. Need andmed määratakse spondülogrammi profiilis: selgroo keha luu struktuuri muutus ja ebaühtlus, mis on näidatud selgroolüli luu talade spondülogrammil (sirge ja külgsuunaline) tihendusjoonel; terminaali, sageli selgroolüli kraniaalplaadi murd. Rindkere piirkonnas astutakse sageli kraniaalse otsaplaadi kahjustusi; sulgemisplaadi purunemisel, sagedamini kraniaalse, külgmise spondülogrammi puhul täheldatakse selle muljet ja katkematust (Schmorli äge kroon); Profiili spondülogrammil tuvastatud selgroolüli kranioventraalse nurga eraldamine; intervertebraalse ruumi kitsenemine ja kõrvuti asetsevate ristiäärsete ketaste pindala, sageli ventraalsetes osades; interspinaalse ruumi suurenemine, määratud eesmise ja külgsuunalise spondülogrammiga; aksiaalne seljaaju deformatsioon sagedamini sagitaalis, harva eesmise tasapinnal. Kui selgroolülid on spondülogrammil külgsuunas kokku surutud, ei ole võimalik paljastada keha kiilukujulist deformatsiooni, kuid on võimalik leida kere luukonstruktsiooni kraniaalse otsaplaadi lähedal. Nendel juhtudel võimaldab eesmine spondülogramm määrata keha külgmise kokkusurumise. Rinnakoe selgroolülide korral tekib märkimisväärse verejooksu tõttu paravertebraalne hematoom, mis eesmisel spondülogrammil moodustab stenootikule sarnaneva fusiformse paravertebraalse varju.

Mõningatel juhtudel on kasulik spondülograafia kaldjoontes. Vähese kompressiooniastmega ja selgroolüli keha luumurdude erinevate radioloogiliste sümptomite puudumisega ei ole alati võimalik olemasoleva kahjustuse kliinilist diagnoosi radiograafiliselt kinnitada. Sellistel juhtudel on soovitatav röntgenuuringut korrata 6-10 päeva pärast. Selleks ajaks muutub luu resorptsiooni tõttu murdumisjoonel selle röntgenfilmi ekraan selgemaks.

Tüüpilistel juhtudel kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal ei ole raske tuvastada ja diagnoosida nimmepiirkonna ja rindkere selgroo keha kokkusurumise kiilu. Spondülograafia võimaldab selgitada ja täpsustada kahju laadi, selle omadusi ja toone. Kopsude äratundmisel, selgroolülide vähesel tasemel kokkusurumisel, eriti rindkere piirkonnas, võib tekkida tõsiseid raskusi. Täiendavad spondülogrammid, kaasa arvatud nägemine ja mõnikord tomograafia, kliiniliste ja radioloogiliste andmete analüüs dünaamikas absoluutses enamuses juhtudel võimaldavad teil tõtt lähemale minna.

Kui on olemas olulised kliinilised ja anamneesilised andmed, mis viitavad selgroolülide luumurdule, tuleb veenva radioloogiliste sümptomite puudumisel kalduda luumurdude diagnoosimise poole ja ravida ohvrit selgroolüli murruna. Ainult pärast veenvate ja vaieldamatute tõendite teket kahju puudumise kohta võime me eeldatava diagnoosi tagasi lükata. Selline taktika kaitseb ohvrit soovimatute ja mõnikord tõsiste hilinenud tüsistuste eest, mis tekivad diagnoosimata kahjustuste korral.

Rindkere ja nimmepiirkonna keha kompressioonkeelega komplikeerimata murdude ravi

Rindkere ja nimmepiirkonna kehade kokkusurutud kiilukujuliste tüsistumata murdude ravis, nagu murdude ravis üldiselt, on lõppeesmärk taastada kahjustatud segmendi anatoomiline kuju ja taastada selle funktsioon. Pole kahtlust, et kahjustatud luumassi anatoomilise kuju taastamine sagedasel viisil aitab kaasa funktsiooni täielikumale taastamisele. Kahjuks häirib see näiliselt üsna ilmne olukord tihendatud kiilukujuliste keeruliste selgroolülide murdude ravis. Paljud traumatoloogid on kindlalt juurdunud ideele, et ühe selgroo õige anatoomilise keha kuju kaotus ei varja ohvrile mingeid probleeme ja seda saab kergesti kompenseerida, muutes seljaaju teiste segmentide asukohta. Just see kontseptsioon on üks peamisi ebarahuldavate ebaõnnestumiste põhjuseid, mida nende vigastuste ravis ei ole nii harva täheldatud.

Ideaalne ravimeetod nimmepiirkonna ja rindkere selgroolüli kere kuhjuliste luumurdude jaoks on selline, mis taastaks kahjustatud selgroolüli keha anatoomilise kuju, kõrvaldaks selle vertikaalse koormuse, säilitaks usaldusväärselt saavutatud rekonstrueerimise positsiooni ja tekitaks kahjustatud selgroolüli pikaajalise immobiliseerimise murru paranemiseks vajaliku aja jooksul. piiramata selgroo kõrgema ja alumise osa funktsiooni. Üldtunnustatud olemasolevad meetodid selgroolülide kompressiooni kiilukujuliste murdude raviks ei vasta kõigile nendele nõuetele. Meie poolt välja pakutud meetod fiksaatoriga „tasanduskiht” ei ole kogu sõna mõttes ideaalne.

Olemasolevad meetodid nimmepiirkonna ja rindkere selgroolülide komplikatsioonita kompressiooni kiilukujuliste luumurdude raviks on peamised:

• üheastmelise ümberpaigutamise meetod, millele järgneb immobiliseerimine kipsi korsetiga;
• järkjärgulise asendamise meetod;
• funktsionaalne meetod;
• operatiivsed ravimeetodid;
• keeruline funktsionaalne meetod fiksaatori "lips" abil.

Samaaegse ümberpaigutamise meetod, millele järgneb immobiliseerimine kipsi korsetiga. Henle tegi 19. sajandi lõpus selgeks, et selgroo laiendamise ja pikendamise kaudu on võimalik purunenud selgroolüli keha anatoomilise kuju taastamise teostatavus ja võimalus. Selle idee rakendamist praktikas piiras hirm seljaaju vigastuse võimaluse pärast ümberpaigutamise ajal. 1927. aastal tõestasid Dunlop ja Parker praktikas võimalust katkendliku selgroo anatoomilise kuju taastamiseks, selgroo venitades ja sirgendades. Wagner ja Stopler (1928) õnnestusid paljudel ohvritel jõuda katkise selgroo keha, kuid ei suutnud seda saavutada saavutatud paranduse asendis. Alles pärast 1929. aastat, kui ilmus Davise teosed, ja hiljem Boliler, Watson Jones, B. A. Petrov, II. E. Kazakevitš, A.P. Velikoretsky jt, detailne ja väljakujunenud samaaegse ümberpaigutamise meetod on igapäevane praktika. Meie riigis pole see meetod märkimisväärset jaotust saanud.

Samaaegne täiendus, mis on toodetud lokaalanesteesia abil vastavalt tigude meetodile. Ohver langeb tema poole. Põletamine, mis keskendub kohalikule valu, võrreldes spondülograafia andmetega, määrab kindlaks kahjustatud selgroolülid. Nimmelüli kahjustuse korral, umbes 6 cm kaugusel spinousprotsesside joonest kuni ohvri peitmiskohani, märkige nõela sisestamise koht. 16 cm pikkune süstlanõel läbi niisutatud punkti sisestatakse altpoolt 35 ° nurga all. Kui liigutate nõela, tuimestab 0,25% novokaiini lahust. Sõltuvalt nahaaluse koe ja lihaste raskusest umbes 6-8 cm sügavusel jääb nõela ots ristseisundi tagumise pinna vastu. Süstlanõel tõmmatakse mõnevõrra tahapoole, selle kaldenurk ei muutu üldse nii, et sügavuse korral liigub see mööda põikprotsessi ülemist serva. 8-10-12 cm sügavusel on nõela ots lõhutud selgroolüli keha tagumisele külgpinnale. Süstal süstiti 5 ml 1% novokaiini lahust. Süstal eemaldatakse paviljoni nõelast. Kui nõela paviljonist eritub verega värvitud vedelik, tähendab see seda, et nõel sisestatakse kahjustuse piirkonnas hematoomi. Vastasel juhul eemaldatakse nõel ja süstitakse uuesti ülalkirjeldatud meetodi abil, üks selgroog suurem või madalam. Murtud lülisamba piirkonda ei tohi süstida rohkem kui 10 ml 1% novokaiini lahust, et ei tekiks komplikatsioone dura mater või punkrile tungimise korral subarahnoidaalsesse ruumi.

Rinnakeha keha anesteseerimisel süstitakse süstlanõel ülemise selgroo spinousprotsessi tasemele, sest rindkere selgroogsed protsessid asuvad vertikaalselt ja nende tipud on allpool vastavat keha.

Purunenud selgroolüli keha anesteseerimine võib olla saavutatud, sisestades 40 ml 0,25% novokaiini lahust kahjustatud ja külgneva selgroolüli vahelisse vahesse. Hematoomile jõudmisel jõuab anesteetiline lahus murdumispiirkonda. Purustatud selgroo anesteesia võib saavutada ka intraosseoosse anesteesia abil - 10-50 ml 0,25% novokaiini lahuse sisestamisega vigastatud selgroolüli spinousprotsessi. Viimasel juhul saavutatakse anesteesia väga lühikese aja jooksul, sest venoosse verevoolu tõttu on novokaiini lahus üsna kiiresti eemaldatud.

Tehniliselt korrektse anesteesia korral kaob purunenud lülisamba põld pigem kiiresti või oluliselt väheneb.

Ühekordse vähendamise meetod

Samaaegset vähendamist on võimalik saavutada mitmel viisil. Bohler toodab ühe astme sunniviisilist vähendamist kahe erineva kõrgusega tabeli abil; need on paigutatud ühte rida nii, et nende vahel on tühimik, mis võimaldab vabalt pääseda ohvri kehale kogu nimmepiirkonnas ja enamikus rindkere selgroog. Ohver paigutatakse tema kõhule nii, et tema jalad ja alumine torso asetatakse alumisele lauale, mis on ligikaudu lilja luude ülemiste ülakehade tasemeni. ja kõrgemal laual on see aksillaarsed piirkonnad ja käed painutatud küünarnukkide ees, mis on tagasi tõmmatud. Selles asendis näib, et kannatanu selg selgub tabelite vahele ja on sirgendatud.

Ohver on selles asendis 15–20 minutit, seejärel kantakse kipsi korsett, mis säilitab seljaajutamise ajal saavutatud selgroo asendi.

Watson Jones toodab samaaegselt sunniviisilist ümberpaigutamist, kasutades tõukejõudu läbi katusele paigaldatud ploki. Selleks asetatakse ohver lauale oma kõhuga. Kui nimmepiirkonnad on kahjustatud, tehakse spetsiaalsed rihmad sirgendatud jalgade alumiste osade alumise osa jaoks ning kui ülemise nimmepiirkonna või alumise rindkere selgroolülid on kahjustatud, kasutatakse rinnale spetsiaalseid rihmasid. Saavutatud „liigse painutamise” asendis rakendatakse ka kipsi korsetti.

Purunenud selgroolüli keha avanemise taset sunnitud sünkroonselt ümberpaigutamise protsessis kontrollivad spetsiaalsed spondülogrammid.

Väga oluline on korsetti kandmise kestus pärast ühekordset sundasendamist. B. A. Petrov, Bohler peab kinni kipskorsetiga immobiliseerimise kestust 2-3 kuud piisavaks, I. Ye. Kazakevitš, Watson Jones - 4-6 kuud ja Kazmirowicz (1959) - 8-9 kuud. On hästi teada, et purustatud selgroolüli keha paranemise protsess on üsna pikk ja kestab 10-12 kuud. Sel põhjusel peaks välimine immobiliseerimine kipsiga ja seejärel eemaldatav korsett kestma vähemalt 1 aasta, vastasel juhul on võimalik purunenud selgroolüli sekundaarne kokkusurumine. Krohvi ja eemaldatava ortopeedilise korsetti kandmisel peaks kaasnema terapeutiline massaaž ja võimlemine, mille eesmärk on vältida atroofia ja lihaste nõrkuse teket.

Meetod ei ole ohtlik, kui seda kasutatakse õigete näidustuste kohaselt ainult rindkere ja nimmelüli nurgakujuliste tüsistusteta luumurdude puhul.

Selle lülituskiilukujuliste luumurdude ravimeetodi peamine puudus on vajadus krohvi pikaajalise kandmise järele ja seejärel eemaldatav ortopeediline korsett. Korsetiga immobiliseerimise negatiivsed punktid on hästi teada. Nende hulka kuuluvad ebahügieeniline, selgroo puutumata osade immobiliseerimise vajadus, mis asetab selgroo passiivse lõõgastumise tingimustesse, rindkere ja selle organite funktsiooni piiramise, atroofia ja lihasnõrkuse. Selle ravimeetodi kõige olulisem puudus on võimetus üsna sageli ära hoida katkise selgroo keha sekundaarset deformatsiooni.

Katkestatud selgroolüli keha paigutamise meetod ei seisne mitte üheaegses, vaid järkjärgulises astmelise sirgendamises. Erinevad autorid on pakkunud mitmesuguseid seadmeid padja, eriraami, toe jne kujul.

Kõige lihtsam ja efektiivsem on A. V. Kaplani järgi lavastatud asendamise meetod. See on järgmine. Vahetult haiglasse sisenemisel paigutatakse kannatanu tagumisse asendisse kõva voodisse. Alumise selja alla asetatakse väike tihe rull. Päev hiljem asendatakse see rull kõrgemaga ja veel 1–2 päeva pärast tuuakse talje alla suur rull 15–20 cm lai ja 7–10 cm kõrgune, mis on “liigse painutamise” tagajärjel järk-järgult laienenud rullil ja selle anatoomiline terviklikkus taastub. Meetodi autori sõnul on ohvritele selline meetod kergemini talutav - nad harjuvad järk-järgult doseeritud „liigse painutamisega”, kuid soole parees, uriinipeetust ja muid võimalikke komplikatsioone ei esine. Mõnel juhul soovitab autor kombineerida lavastatud avanemist üheastmelise venitusega kaldpinnal. Purustatud selgroolüli lavastamise protsessi käigus jälgitakse spondülograafiat.

8.-15. Päeval kantakse kipsi korsetti 2-3 kuu jooksul “väikeste nihetega” ja “suured” 4 kuu jooksul. Töövõime taastatakse 4-6 kuu pärast. Raske füüsilise tööga patsiendid viiakse kerge tööle aasta pärast ravi lõppu.

A.V. Kaplan (1967) märgib, et viimastel aastatel on pärast lavastatud ümberpaigutamist metallist plaatidega fikseeritud lülisambaid spinousprotsesside jaoks. See viitab sellele, et ilmselt ei toeta mitte alati lavastused, millele järgneb korseti pikaajaline kandmine.

Eriti laialt levinud on nimmepiirkonna ja rindkere selgroolülide keha komplikeerumata kiilukujuliste luumurdude funktsionaalne meetod. Praeguseks on paljude traumaosakondade puhul selgroo kompressioonimurdude raviks valitud meetod.

Funktsionaalne meetod põhineb Magnuse (1929, 1931) ja Haumanni (1930) kontseptsioonil, et lumbaalse või rindkere selgroo keha kokkusurutud kiilukujuline murd on mõjutatud ja see iseenesest soodustab luumurdude kiiremat paranemist ja välistab sekundaarse nihkumise võimaluse, mistõttu on see selgroolüli silumine ebapraktiline ja ebatõenäoline (Klapp). V.V. Gornnevskaja ja EF Drevingi sõnul tekitab kipsi korsett, mis lükkab edasi katkise selgroo regeneratsiooni ja põhjustab lihaste atroofiat, rohkem kahju kui kasu.

Eeltoodust tulenevalt usuvad meetodi autorid, et katkise selgroolüli keha sirgendamine on kahjulik ega peaks püüdma taastada ravi ajal purustatud selgroolüli anatoomilist kuju. Seda tüüpi kahju käsitlemisel on peamine asi luua hea “lihaskorsett”, mis saavutatakse terapeutilise võimlemisega; Autorid usuvad, et meditsiiniline võimlemine kiirendab purunenud selgroolüli regenereerimisprotsesse, et süstemaatilise "tõukejõu ja mõõdetud koormuse" mõjul toimub murtud selgroo keha korgine aine mõistlik ümberkorraldamine ja luu trabekulaatorid paiknevad ümberkorraldamise protsessis staatiliselt soodsates suundades.

„Lihaskujulise korsetti“ loomiseks töötati välja EF-Dreving, harmooniline terapeutilise võimlemise süsteem, sealhulgas neli perioodi.

Meetodi olemus on vähendatud faktini, et ohver asetatakse kõva voodile kaldpinnaga, mis on mõeldud trajektooride jaoks, kasutades Glisson-ringi ja südamiku rõngaid. Alates esimestest tundidest ja päevadest hakkavad nad läbi viima terapeutilisi harjutusi, mille eesmärk on tugevdada ja arendada selgroo, selja ja kõhu lihaseid. Pärast 2 kuud. selleks ajaks, kui ohver tõuseb, moodustub hästi määratletud “lihaskorsett”, hoides seljaosas mõningast hüperextureeritust.

Meetodi funktsionaalne orientatsioon, selle lihtsus ja kättesaadavus. aktiivse manipulatsiooni ja korsetti kandmise vajaduse puudumine tõi kaasa asjaolu, et see meetod muutus kiiresti. 35-aastase praktilise kasutamise kogemus näitas mitmeid olulisi puudusi. Nende hulgas on võimatu jälgida õige raviskeemi ravi ajal. Seega A. A. Timofeevitši (1954) andmetel ei suutnud 50% ohvritest, keda raviti funktsionaalse meetodiga, vastu vajalikku raviskeemi ja nad vabastati haiglast varakult. Ainult 10% ohvritest tegi soovitatud ambulatoorset ravi. See on seletatav asjaoluga, et pärast trauma ägedate mõjude möödumist tunnevad ohvrid tervena, unustavad selgroo murru ja ei taha ennast koormata. Mitte kõikidel juhtudel ei ole võimalik moodustada “lihaskorsetti” (eriti eakatel ja rasvunud inimestel, haigeid patsiente kaasnevate haigustega. Selle meetodi puuduseks on vajadus pikaajalise voodis viibimise järele jne.) Selle meetodi kõige tõsisem puudus on taastamise ebaõnnestumine. purustatud selgroolüli anatoomiline kuju, mis meie sügavas veendumuses on edasiste tüsistuste peamine põhjus.

Kirurgiline ravi

Kirjanduses kirjeldatud kirurgilised meetodid selgroo vigastuste raviks on seotud teiste vigastuste kliiniliste vormide ravimisega ja ei ole otseselt seotud nimmepiirkonna ja rindkere selgroolülide kompressioonkiilukujuliste tüsistumata murdude raviga. Ainult viimastel aastatel on mõned autorid välja pakkunud nimmepiirkonna ja rindkere selgroolülgede kere kujuga kompressioonimurdude kirurgilise ravi meetodeid.

Põhjalik funktsionaalne meetod, kus kasutatakse hoidikut "tasanduskiht"

Lumbaalse ja alumise rindkere selgroolülide keerulise kiilukujulise kompressioonmurdu ideaalse ravimeetodi lähedal on selline, mis võimaldaks kahjustatud seljaaju usaldusväärset immobiliseerimist pärast purunenud selgroo anatoomilise kuju taastamist luumurdude paranemiseks vajaliku aja jooksul ja samal ajal ei takistaks „lihaskorseti” loomist. ", Vabastaks ohvri vajadusest voodis viibida ja korsetti kanda.

Meie poolt välja pakutud kompleksne funktsionaalne ravimeetod, mille arendamisel osalesid E. A. Ramikha ja A. I. Koroleva koos vigastatud lülisamba ajutise sisemise fikseerimisega kinnitusseadisega „lips”, vastab mõnele nimetatud ülesannetest. Selle meetodi aluseks on vigastatud selgroo segmendi ajutine sisemine fikseerimine spetsiaalse metallist kinnitusvahendiga.

Metallide kasutamine purustatud selgroolülide kinnitamiseks ei ole uus. Wilkins (1886) esmakordselt traadiga purustatud selgroolülid. Novak (1952) kasutas esimest korda traatõmblust, mis oli ette nähtud selgroolülide komplikeerimata kiilukujuliste luumurdude raviks ohvrite rühmas. Havlin (1961) modifitseeris traatõmbluse tehnikat. Ladio (1959), et stabiliseerida rindkere ja nimmepiirkonna paiknemise murde, kasutatakse fenestrated metal screw clamp.

Näidustused: alumiste rindkere ja nimmepiirkonna kehade suletud komplikatsioonideta kiilukujulised luumurrud.

Ravi käigus eristatakse tavaliselt kolme perioodi. Esimene periood hõlmab ajavahemikku, mis algab ohvri haiglasse sisenemise hetkest kuni operatiivse sisemise fikseerimise rakendamiseni.

Esimese perioodi ülesanne on kõrvaldada endise kahju ägedad tagajärjed, parandada ohvri üldist seisundit, korrigeerida selgroo aksiaalset deformatsiooni, taastada katkise selgroo anatoomiline kuju.

Sama periood on ettevalmistus järgneva sisemise fikseerimise rakendamiseks. Selle keskmine kestus on 7-10 päeva.

Kohe pärast ohvri vastuvõtmist haiglasse tehakse diagnoos ja selgitatakse vigastuse lokaliseerimine, viiakse läbi vigastuskoha anesteesia.

Purustatud selgroolüli keha anesteesia viiakse läbi tigude järgi. Eespool kirjeldatud anesteesia tehnika. Ohver asetatakse kõva voodi peale. Seljaosa kahjustatud osa all asetatakse võrkkiik, mille otstes on fikseeritud metallkaablid, mis on visatud üle plokkide, kinnitatud kahe Balkani raami külge. Trossidele riputada 3-5 kg ​​koormust. Esimese 3-5 päeva jooksul suureneb koormus 12-18 kg, sõltuvalt ohvri kaalust. Selle järkjärgulise lammutamisega on võimalik mitte ainult korrigeerida selgroo aksiaalset deformatsiooni, vaid ka taastada katkise selgroolüli keha anatoomiline kuju. Gamachi kasutamine lammutamiseks on nii patsiendi kui ka personali jaoks mugavam kui liivakottide või muude kõvade lamamistoolide kasutamine.

Teisel päeval hakkab kannatanu praktiseerima terapeutilisi harjutusi A. I. Koroleva ja E. A. Ramikhi poolt välja töötatud kompleksides. Nende võimlemiskomplekside aluseks on EF Drevingi meetod, mida on muudetud nii, et see peegeldaks voodis viibimise lühikest aega ja järgnevat varajast võimlemist seisvas asendis. Esimene 2-3 päeva pikkune kompleks koosneb peamiselt üldise hügieenilise iseloomuga harjutustest. Suurt tähelepanu pööratakse hingamisõppustele. Samal ajal lisage järk-järgult harjutused, mis on ette nähtud selja ekstensorite tugevdamiseks. Esimese perioodi lõpus tutvustatakse harjutusi selja ja kõhupiirkonna lihaste aktiivsemaks treenimiseks, mõningaid jõuülesandeid tutvustatakse ülemiste jäsemete, "poolkääride" ja kohapeal kõndimise jaoks, "jne.

Kompleksse funktsionaalse töötluse teine ​​periood hõlmab "lühikest aega, mis on vajalik selgroo kahjustatud segmendi sisemise fikseerimiseks metallist kinnitusseadmega".

Fiksaator - "haakeseade" koosneb haakeseadisest ja kahest konksust. Sidur on silindriline toru pikkusega 50 mm. Selle siseläbimõõt on 4,5 mm, välisläbimõõt on 6 mm.

Anesteesia toodetakse reeglina vastavalt kohaliku kihilise infiltreerumise tüübile 0,25% novokaiini lahusega ja seda täiendatakse purustatud selgroolüli kehale 1% novokaiini lahuse lisamisega. See on täiesti vastuvõetav ja eriti reaktiivsetel patsientidel on eelistatud endotrahheaalne anesteesia. Sellistel juhtudel on sekkumise teatud punktides lihased lõdvestunud. Sel perioodil kantakse patsient kontrollitud hingamisse.

Kasutatakse universaalset kirurgilist operatsioonilauda, ​​millele ohver on paigutatud kõhupiirkonda.

Anatoomiliste orientiiride abil on võrreldes olemasoleva anteroposterior spondülogrammiga rikutud lülisamba spinousprotsess, mis on tähistatud metalli süstlanõelaga, mis on sisestatud selle tippu. Tuleb meeles pidada, et katkise lülisamba spinousprotsessi ei ole alati lihtne ja lihtne kindlaks teha, kuna tavaliselt on operatsiooni ajal selgroo aksiaalne deformatsioon kõrvaldatud ja valu reaktsioon reaktsioonile kaob.

Kahjustatud lülisamba segmendi sisemise fikseerimise tehnika on järgmine. Keskmine lineaarne sisselõige piki joont, mis ühendab spinousprotsesside ülemist osa, lõigatakse läbi naha, nahaaluse koe ja pealiskaudse sideme. Avage spinousprotsesside tipud, mis on kaetud supraspastilise sidemega. Paremale või vasakule, olenevalt vigastuste silla selgroo deformatsiooni iseloomust, lõigatakse seljaaju protsesside külgpinnal nimmepiirkonna rindkere läbi keskjoone. Fassaadi sisselõike valik ja lõpuks „tasanduskihi” paigaldamise külg sõltub sellest, kas selg on külgsuunas nurk. Kui see on olemas, siis on kasulikum paigutada kinnitus deformatsiooni kumerale küljele; kui nurga deformatsioon puudub, siis ei ole oluline, millisel pool kinnitust paigaldada.

Naha sisselõigete suurus vastab ligikaudu 4-5 selgroolüli pikkusele. Skalpelli, kääride ja selgroolülitite abil on osaliselt teravad, osaliselt nürijooned spinousprotsesside külgpinnast ja kaarjad eraldatud pikad seljalihased mööda purustatud ülemist ja alumist selgroogu. Paratamatu verejooks peatub kiiresti tamponaadiga kuuma soolalahusega niisutatud marli lapiga. Haavas on nähtavad kolme spinousprotsessi alused ja interosseous sidemete poolt tehtud intelospinous lüngad.

Üks kinnitusseadise konksudest on lahti haakitud. Hooks fpksatora- "haakeseadised", millest üks on jäänud sidestusega, terav kõverdatud ots sisestatakse interspotaalsesse tühimikku, need katavad selgroolüli ülemise pinna, mis asub katkise selgroo kohal. Sidumine on nende külgpinnal paiknevate spinousprotsesside alus. Teine konks, mis oli eelnevalt lahti keeratud, sisestatakse teravikuga ruumi, mis katab katkise selgroo all asuva selgroolüli spinousprotsessi alumise pinna, selle otsaga, mis kannab niiti, kontakteerub haakeseadmega. Fikseerimine toimub tavaliselt kolme selgroolüli: kahjustatud, ülalpool ja selle aluseks. Järelikult on paigaldatud fksksator-konksud „lips”. Tehke anteroposteriori projektsioonis kontrollröntgenograafia, millega kirurg tagab, et fiksaator on õigesti sisestatud.

Kinnipidamiskoha täpsest asukohast veendudes tekitab kirurg purustatud keha ala anesteesiat, süstides 10 ml 1% novokaiini lahust. Loomulikult toimub see manipuleerimine ainult siis, kui sekkumine toimub kohaliku anesteesia all!

Patsiendile antakse pikenduskoht. Kui nimmelüli on katki, siis on keha pahkluu otsa kinnitatud suur hüpoteek; kui alumine rindkere on kahjustatud, kinnitatakse keha peaosa liigne pikendamine. See asend on kinnitatud patsiendiga kaabli abil, mis on kinnitatud nahast manseti või vigastatud jalgade või rinnal ja operatsioonilaua asendis.

Üle painutamise asendis keerutab ja kinnitab hoidja "vigastatud" selgroo osa saavutatud paranduse asendis. Kui kokkusurutud selgrool ei ole täielikult laienenud, toimub selle kere täiendav pikendus klambri pingutamisel. Hüpertekstiini asendis langeb seljaaju peamine koormus tagasi, mitte selgroo kahjustatud osa, mis aitab kaasa luumurdude kiirele paranemisele.

Peaksite teadma, et kohaliku tuimestuse ajal operatsiooni läbiviimisel on vigastatud kannatanule antud hüperpaisumise asend talle väga ebameeldiv. Seetõttu peaks selles asendis olema minimaalne aeg.

Toimingu ajal tekib põhjalik hemostaas. Kirurgiline haav õmmeldakse kihtidena. Subkutaanse koe süstitud kummist riba 24 tundi. Viige aseptiline side.

Pärast oskuste omandamist hoolika, järjekindla ja pedantilise toiminguga ei tekita selle rakendamine raskusi ja võtab aega.

Kompleksse funktsionaalse ravi kolmas periood on pikim. See algab tegelikult operatsioonimeetme lõppemise hetkest ja lõpeb patsiendi taastumisega.

Kolmanda perioodi ülesanne on ohvri võimalikult varane taastusravi ja naasmine kasulikule tööle.

Tugeva ja usaldusväärse lülisamba segmendi, mis on saavutatud fiksaatori “tasanduskihi” abil, olemasolu loob optimaalsed tingimused aktiivse funktsionaalse teraapia läbiviimiseks, mis soodustab luumurdude kiiremat paranemist ja “lihaskorseti” loomist.

Tänu selgroo vigastatud osa usaldusväärsele sisemisele fikseerimisele saab 14-16 päeva pärast operatsiooni ohvri jalga asetada ja teha aktiivseid terapeutilisi harjutusi. Varase terapeutilise võimlemise tõhusus seisuvas asendis, millel puuduvad funktsioonide piirangud selgroo puutumata osades, on üsna ilmne.

Patsient asetatakse voodile, millel on tagaküljel olev kilp. Selja taga, vigastatud selgroo tasandil, laaditakse gamach mõlemal küljel kaaluga 3-5 kg. Esimese operatsioonijärgse päeva jooksul saab kannatanu tavaliselt valuvaigisteid ja antibiootikume. Vajadusel teostage sobiv sümptomaatiline ravi.

Alates esimesest päevast pärast operatsiooni alustab kannatanu raviprotseduure. 1.-3. Päeval toimuv võimlemisvõimaluste kompleks on mõeldud 10-15 minutiks ja on ehitatud üldisest hügieenilisest kuni üldise tugevdamisharjutuseni. Need on peamiselt staatilised ja dünaamilised hingamisõppused (täielik hingamine, kõhu hingamine vastavalt I. M. Sarkizov-Sirazini andmetele). Harjutused valitakse rangelt individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit.

Teisel päeval pärast operatsiooni on ohvril lubatud hoolikalt sisse pöörata. Vahetage sidemega, eemaldage kummist kraadiõli, vaadake haav läbi. Viige aseptiline side.

Neljandal päeval pärast operatsiooni manustatakse harjutuste kompleks, mis on ette nähtud selja alajäsemete ja ekstensorite lihaste tugevdamiseks. Jätkake hingamisõppusi. Nende võimlemisõppustega valmistatakse ohvrit järk-järgult ette üleminekuks horisontaalsest asendist vertikaalasendisse. Komplekt harjutusi, mis on mõeldud 15-20 minutit ja mida korratakse kogu päeva jooksul 5-6 korda.

Alates seitsmendast päevast tutvustatakse kolmandat võimlemisvõimaluste kompleksi. See kompleks pakub selja- ja alajäsemete lihaste intensiivsemat väljaõpet. Lisage ka harjutused kõhupiirkonnas. 8.-9. Päeval eemaldage õmblused. Päevadel 4-16 lubatakse ohvril seista. Selle perioodi võimlemisõppused ühendatakse neljandaks kompleksiks. Tavaliselt algab see eelmiste komplekside harjutustega, mille järel ohver asetatakse püstises asendis. Esimesel päeval on kannataja tavaliselt harjunud püstises asendis, seistes voodis, püüdes jalutuskäigul käia. Võimlemine lõpeb dünaamiliste hingamisõppustega seeriaga, mis on alatises asendis.

3-4 päeva pärast ohvri üleminekut vertikaalsele asendile viiakse võimlemisõppused läbi peamiselt alalisest asendist. Lisaks eelmiste komplekside tugevuse harjutustele on harjutused ka alumise jäseme ja vaagna jaoks, tagaosa ekstensorite jaoks. Harjutuste vaheline puhkus on tasuta käimine ja hingamine. See viies kompleks on mõeldud 35-40 minutiks.

Tavaliselt vabastatakse 3. - neljanda nädala alguses pärast operatsiooni kannatanu hea seisundi sisemine fikseerimine ambulatoorseks raviks. Kodus jätkab ta meditsiinilist võimlemist, peamiselt viiendast kompleksist. Võimlemise kestus 30-40 minutit 3-4 korda päevas.

Ligikaudu teise kuu lõpus pärast operatsiooni on lubatud töö, mis ei ole seotud olulise füüsilise pingega. Tulevikus on väga soovitav süstemaatiliselt tegeleda terapeutilise võimlemisega.

See on nimmepiirkonna ja madalama rindkere lokalisatsiooni selgroolülide komplikeerimata kiilukujuliste kompressioonmurdude kompleksne funktsionaalne ravi. Loomulikult võib see skeem sõltuvalt ohvri individuaalsetest omadustest, kahjustuse laadist ja asukohast, jne. Olla erinev.

Kirjeldatud keerulise funktsionaalse ravimeetodi kasutamine tasanduskihi kasutamisel on valikuvõimalus nimmepiirkonna ja rindkere selgroo erinevate keerukate kiilukujuliste kompressioonmurdude raviks, eelkõige kiilukujulised kompressioonid, nimmepiirkonna ja rindkere selgroo komplikatsioonid, nende kõrgus väheneb erineval määral, keerulised kiilukujulised luumurrud nimmepiirkonna ja rindkere selgroolülide luumurrud, kus lahutatakse kranioventraalne nurk, nimmepiirkonna luumurrud. koos pausi zamykatslyyuy plaat - nn läbida luumurrud.

S. S. Tkachenko (1970) muutis kinnitusdetaili, mida nimetatakse „eriliseks“, ja muutis selle rakendamist. "Tasanduskihi" muutmine on väike muutus konksude kaldenurgas. Meie arvates vähendab see mõnevõrra selle „töö” võimalust väändumiseks. S. S. Tkachenko soovitatud sekkumismeetodi kohta on rohkem tõsiseid vastuväiteid. Konksude "sidemed" on kinnitatud piki spinousprotsesse ja poolrõngaste keskel, mille jaoks kollased sidemed on eelnevalt kooritud, tekitavad "vööri osa" osalise resektsiooni selle juure lähedal. Jookide osalise resektsiooni käigus tekkinud defektidele on sisse viidud konksud. Seega viiakse selgroo kanali luumenisse võõrmetallkorpused, mille katkemine kindlasti reageerib. On raske öelda, milline on nende hetkede mõju seljaaju ja seljaaju kanali seostele.

Autori soovitusi ühe selgroolüli keha purunemise korral ei tohiks kinnitada 3 ja 4 selgroolüli vaevalt õigustatud.

Eesmine seljaaju fusioon rinnaäärse selgroolülide keha suletud komplikeerimata, “tungivate” murdude ravis

Vägivalla paindumismehhanismi ajal esinevad rindkere selgroolülide suletud kiilukujulised kompressioonmurrud. Kraniaalse või harvemini kaudse lukustusplaadi kahjustamise korral kahjustatakse ka põikivahemikku - see luumurd tuleb omistada raskemate "tungivate" rühmade rühmale.

Nimmelüli nurgakompressiooni luumurrud, mis on eraldatud kranio-ventral nurgast, on samuti sisuliselt läbitungivad. Kuid nende vigastuste korral ei kannata tugevat nimmepiirkonna vahelist ketast või selle kahjustust kompenseeritakse hiljem mingil määral ketta armistumisega. Rindkere piirkonnas on ristiäärsed kettaid õhukesed ja reeglina tekitavad nende kahjustused järgnevat intervertebraalse osteokondroosi tekkimist.

On teada, et ükskõik milline patoloogiline protsess eesmises selgroogis hõlmab kyftilise deformatsiooni teket. See on eriti iseloomulik rindkere selgrool, mille anatoomiline norm on mõõdukas füsioloogiline kyfoos. Reeglina suureneb see kyphosis ja võtab enda alla patoloogilise iseloomu pärast rindkere selgroolülide kompressioonmurdu. Selle põhjuseks on purunenud selgroolüli keha kõrguse peaaegu vältimatu sekundaarne vähenemine. Mõned kirurgid usuvad, et ühe selgroo kiilukujuline kokkusurumine ja selgroo ühtlane aksiaalne deformatsioon ei mõjuta selle funktsiooni ega põhjusta patoloogilisi nähtusi. Meie arvukad tähelepanekud seda ei kinnita. Ainult ühe selgroo keha suhteliselt väike kiilukujuline deformatsioon, ilma selgroo aksiaalse deformatsioonita, võib põhjustada valu, lülisamba funktsionaalset maksejõuetust ja mõnel juhul ka puude.

Olemasolevad seljaaju vigastuste ravimeetodid ei suuda nende patoloogiliste nähtuste esinemist alati vältida. Kogemused näitavad, et isegi varajane tagumine seljaaju fusioon nendel juhtudel võib olla vastuvõetamatu,

Näidud rindkere selgroo fusiooni näo kohta on noortel patsientidel rinnaäärse selgroo keha kompressioonmurrud.

Eesmise seljaaju fusiooni peamine ülesanne on säilitada kahjustatud seljaaju eesmise osa normaalne kõrgus, hoida ära kahjustatud selgroolülide kehade sekundaarne kokkusurumine ja lülisamba aksiaalne deformatsioon, takistada intervertebraalse osteokondroosi teket kahjustatud ketastes. Vastunäidustuste puudumisel on kõige soodsam sekkumise periood 5-7 päeva pärast vigastust. Anesteesia - kontrollitud hingamisega endotrahheaalne anesteesia.

Ohver on paigutatud vasakul küljel asuvale töölauale ja veidi tagaküljele. Paremat kätt pikendatakse ülespoole. Vasak jalg on painutatud põlve- ja puusaliigeste vahel.

Interneti-ühendus. Eelistatakse parempoolset piiriülest juurdepääsu, kuid vajadusel võib kasutada ka vasakpoolset juurdepääsu. Sõltuvalt kahjustuste tasemest valivad nad ka juurdepääsutaseme: madalamate rindkere - IX taseme ribide puhul keskmise rindkere puhul - VI taseme ribid.

Naha sisselõige viiakse läbi vastava ribi kulgemisest paravertebralisest kuni eesmise telgjooneni. Lõika läbi naha, nahaaluskoe, pealiskaudse sideme. Lõigake läbi periosteumi pealiskaudne piki ribi, mis on kavandatud resektsiooniks. Rib on isoleeritud subperiosteaal ja eraldatud emakakaelast eesmise telgjooneni. Lõigake läbi periosteumi ja parietaalse pleura sügav leht. Avage pleuraõõne ja valmistage ette kontroll.

Intrapleuraalsete adhesioonide juures on need sõltuvalt nende olemusest eraldatud nüri või terava teega. Kruvikeeraja abil lahjendage rindkere haava servad. Kopsud nihkuvad juure - rindkere selgroolülide pind muutub nähtavaks ja ligipääsetavaks manipuleerimiseks. Läbipaistva mediastinaalse pleura kaudu on nähtavad ristlõikesed, mis läbivad rindkere selgroolülide keha eesmise pinna, suurte sisemise närvi okste ja rattadena silma paistvad intervertebraalsed kettad. Selja vasakul teljepinnal on selgelt nähtav pulseeriv rindkere aordi. Paremal, rinnaäärse selgroo tagumise külgpinna lähedale paistab läbi paaritu veen. Kahjustatud selgrool on kergesti kindlaks määratud ventraalse seina kõrguse vähenemisega, kitsenenud ketaste poolt, mis on kaotanud oma rullide või ketta iseloomuliku kuju. Sageli aitab see subpleuraalse verejooksu orienteerimisel.

Väiksema raskuse korral tuleks kahjustuste asukoha määramisel kasutada kontroll-röntgenikiirgust, kusjuures ettenähtud kahjustuskohas on see eelnevalt märgistatud süstlanõelaga.

Selja pikitelje lineaarsed lõiked, veidi kinni sirgjoonest, lõigatakse läbi mediastinaalsest pleurast.

Vaheseina pleura sisselõike tuleb teha keskjoonest paremale, et mitte olla vastuolus rindkere kanaliga. Meditinaalne pleura kooritakse külgedele. Vajaduse korral võib paremast juurdepääsust läheneda aordile, selgroolülide vasakule külgpinnale ja vasakule paravertebraalsele piirkonnale. Pärast mediastiinse pleura dissekteerimist eksponeeritakse eesmine pikisuunaline side ja selle peal asuvad kihid. Jaotage, ligeerige ja dissekteerige nihkunud arterid ja veenid, mis läbivad selgroolülide esipinda. Eraldada ja suunata kõrvale suure sisemise närvi harude külgpindadele. Selgroogade eesmine-külgmine pind, eesmine pikisuunaline sidemete ja intervertebraalne ketas on avatud. Selgroo eesmise pinna kokkupuute ulatus sõltub kahjustatud selgroolülide arvust.