Seljavalu peamise sümptomi kõrvaldamiseks kasutatakse seljaaju blokaadina - valu. Tõsine valu on seotud seljaajus olevate patoloogiatega, kus selgroo närv on kokku surutud. See protseduur ei ole seljahaiguste ravimeetod, vaid ainult valu leevendamise viis.

Seljaaju puhul ei ole süstimine lihtne, sest blokaadit kasutatakse ainult viimase abinõuna, kui valusündroomi ravimise lihtsad meetodid ei aita.

Haigunud närvi valu antakse jäsemetele sõltuvalt mõjutatud närvist ja selle inervatsioonist. Kroonilise valu korral areneb tsentraalne põletikuline fookus ajukoores. Sellise meetodiga sellist fookust ei ole enam võimalik eemaldada ja ravi on vaja kasutada ainult tugeva antidepressandi ja epilepsiavastase abiga.

Mis on blokaad

Seljaaju blokeerimine, milline on selle definitsioon? Blokaad on närvijuhtivuse ajutine katkestamine valusates kiududes. Blokaadi jaoks kasutage lokaalanesteetikume, blokeerides raku käitumist potentsiaalselt sõltuvate naatriumikanalite inhibeerimise meetodiga. Lisaks sümptomaatilise valu ravile võib valu valu seljas kõige täpsemini kindlaks teha, kus on valu keskpunkt. Arstidel ei ole alati võimalik määrata, kus närvi- või selja ketas on kinnitatud, mistõttu see meetod määrab kindlaks, milline selgroo valu segment levib.

Seljaaju valu puhul lülitab anesteetikumi manustamine kohe valu sündroomi välja.

Kui seda ei juhtu, peaksid arstid pöörduma teiste diagnostiliste meetodite poole, sest valu põhjus on täiesti erinev patoloogia. Meditsiinilist lülisamba blokeerimist teostab ainult kõrgema meditsiinilise haridusega arst. Selline manipuleerimine nõuab spetsialistide teadmisi selja selgroo osakonna anatoomiast ja topograafiast, sest see toimub peamiselt neuroloogilistes, neurokirurgilistes ja trauma osakondades.

Kuna seljaaju on äärmiselt kaitsmata bakterite ja viiruste väliste väliste ohtude eest, viiakse selgroo meditsiiniline blokaad tingimata läbi steriilse kindaga ja lülisamba blokeerimine toimub operatiivse või steriilse protseduuri tingimustes. Üldiselt on protsess ise samasugune nagu lumbaalse vedeliku punktsioon, erinevusega sellest, et patsient asub kõhul, mitte selle küljel, ja süstimine ei pruugi olla alaseljas.

Seljavalu kui võitlusmeetodi blokeerimisel on mitmeid eeliseid. Esiteks annab see patsiendile äärmiselt kiire tulemuse, eemaldades valu sündroomi. Menetlusel ei ole pikaajalisi tagajärgi isikule, kes võimaldab teil seda mitu korda täita, aidates sellega tõhusalt võidelda sümptomitega.

Mõnedel lahuses olevatel ravimitel on põletikuvastane toime, näiteks glükokortikosteroidid. Immuunsuse alusel vähendavad nad histamiini kogust koes, mis pärsib põletiku arengut.

Sa ei peaks kunagi püüdma blokeerida ennast kodus, eriti ilma nõuetekohase hariduse saamiseta, isegi teades, kuidas blokaad on tehtud. Vale süstimine võib põhjustada seljaaju funktsiooni kadu, seljaaju viirushaigusi, patsiendi seisundi halvenemist, müeliiti, entsefaliiti ja meningiiti.

Blokaadi näidustused

Kuna blokaad kannab peamist eesmärki - valu kõrvaldamist, on näidustuseks ägeda valu sündroomid:

• Osteokondroos;
• Plaadi väljaulatuv osa;
• Intervertebral hernia;
• Ristidevaheline neuralgia;
• Selja sensoorsete närvide neuralgia;
• Müosiit;
• Spondüloartroos.

Kõige sagedasem näidustus on seljaaju degeneratiivsed-düstroofilised häired. Vastavalt soovitustele on menetluse teostamine võimatu sagedamini kui neli korda aastas. Mõnikord on 10–15 süstimise ajal ette nähtud blokaadid, mis asetatakse 5-6 päeva pikkuse vaheajaga. See välistab valuliku fookuse tekkimise poolkerade koore piirkondades.

Blokaadide tüübid

Sõltuvalt valu fookuse asukohast on olemas järgmised seljaaju blokeerimise liigid:

• Emakakaela blokaad;
• Torakokaarne blokaad;
• Toraco-nimmepiirkonna blokaad;
• Sacro-lumbuse blokaad;
• Coccyxi blokaad;
• Paravertebraalne blokaad.

Emakakaela ja rindkere

Blokaadide nimi tuleb otse nende asukohast. Emakakaela moodustavad 1-7 emakakaela lülisamba. Kattuva selgroolüli blokaad võimaldab eemaldada mitte ainult valu kaela tasandil, vaid kogu selg. Rindkere võib leevendada närvide valu sümptomeid, mis vastutavad keha lihaste ülemise osa, siseorganite ja innervatsiooni eest. Need paigutatakse 1-12 rinnaäärse selgroo tasemele, võimaldades nende alade anesteesiat.

Toraco-lumbal

Toraco-nimmepiirkonna blokaad võimaldab alumise jäseme anesteesiat, kuna nende tasemel toimuv inervatsioon on vastutav vaagna, alajäsemete ja mõningate soole osade eest. Rinnakehade nimmepiirkonda üleminekul tehtud blokaadidel on enamasti diagnostiline eesmärk - nimmepiirkonna blokeerimine ja coccyxi blokaad.

Paravertebral

Paravertebraalne blokaad paigutatakse närvi eraldi harusse, mis ei puuduta kogu seljaaju. See võimaldab teil vaid ühe poole kehast tuimastada, mis on mõnikord piisav valu leevendamiseks ja lihaste, liigeste või närvide asukoha diagnoosimiseks. Protseduur viiakse läbi anesteetikumi sisestamise meetodiga paravertebraalse joone piirkonda. See joon paikneb selgroolülide põikprotsesside tasandil. Paravertebraalse blokaadi mõiste tähendab mitte ainult paravertebraalse liini blokeerimist, vaid ka blokeerimist, mida ei tehta seljaosas, vaid selle kõrval asuvas piirkonnas.

Sel juhul võib paravertebraalse blokaadi jagada järgmiselt:

• Intradermaalne;
• Subkutaanne;
• Intramuskulaarne;
• Perineural või radicular.

Lisaks ülalmainitud tüüpi blokaadile kutsutakse neid anesteetilise süstimise kohas. Intradermaalne ja subkutaanne võib leevendada selgroo epiteeli kihte. Intramuskulaarne lõdvestab pingelisi ja põletikulisi lihaseid, omab antihüpertensiivset toimet, leevendab valu sündroomi. Perineural on suunatud patsiendi närvi blokeerimisele.

Blokaadide ravimid

Peamise blokaadravimina kasutatakse novokaiini ja lidokaiini lahuseid.

Nad katkestavad närvi närviimpulsse, inhibeerides naatriumi toimekanaleid. Lisaks nendele ravimitele võib kasutada ka glükokortikosteroidravimeid, mille ülesandeks on kahjustatud liigeste põletiku vähendamine. Eraldi, ilma lidokaiini või novokaiinita, neid ei kasutata, sest neil ei ole väljendunud valuvaigistavat toimet. Kasutati ka vitamiine, lidazy, ATP või trombolüsiini sõltuvalt kahjustustest ja arenevast patoloogiast.

Blokaadi vastunäidustused

Kõik vastunäidustused põhinevad selja patoloogia tüübil. Vaadake kõige tavalisemaid vastunäidustusi:

• Hemofiilia tekitatud hemorraagia, trombotsüütide puudumine, hemopoeesi süsteemide patoloogia, antikoagulantide võtmine;
• Infektsioon kehas;
• Teadvuse puudumine;
• Tundlikkus kasutatud blokaadi lahenduste suhtes;
• Südame ja südamelihase patoloogia;
• Myasthenia gravis;
• Vaskulaarne hüpotoonus;
• Epilepsia;
• Vaimne haigus;
• Maksakahjustus;
• Rasedus

Blokaadi määramise protsessis rebitakse kuded, tekib verejooks. Kui patsiendi veri ei hüüda piisavalt kiiresti, siis siseneb veri seljaaju õõnsusse ja kahjustab närvisüsteemi. Samamoodi satuvad nakkused seljaaju ja hävitavad koe.

Teadvuse olemasolu on diagnostilistel eesmärkidel oluline. Lisaks on teadvuseta võimalik selgroo seisundit hinnata ja diagnoosida. Tundlikkus ravimite suhtes on peamine vastunäidustus - anafülaktiline šokk seab patsiendi elu ohtu. Anesteetikumid mõjutavad südame rütmi ja südant. Kui sellega on probleeme, siis tuleb leida teine ​​meetod valu leevendamiseks. Sama kehtib ka veresoonte ja müasteenia hüpotensiooni kohta. Epilepsia on aju valuliku fookuse tekke tagajärg, mistõttu on blokaadi määramisel vaja seda arvesse võtta.

Süstitavad ravimid metaboliseeruvad maksas, sest selle hüpofunktsiooniga on vaja annust korrektselt arvutada, et mitte saada kollatõbi negatiivset mõju.

Tüsistused

Menetlus ei välista komplikatsioonide teket. Nende hulka kuuluvad verejooks, torkekohtade nakkus, ajukihi kahjustus. Kui seda teostab kogenematu arst või ilma piisava täpsuseta, on võimalik selja pehmete kudede kahjustamine. Selline kahjustus viib soovimatute kõrval sündroomide tekkeni. See on järjekordne range märkus protseduurile ainult arsti juhendamisel asuvates meditsiiniasutustes. Sellele kehtib ka anafülaktiline šokk. Selline ilming nõuab arstide kiiret sekkumist, et vältida patsiendi surma.

Anesteetikumide ja kortikosteroidide kasutamisega on võimalik komplikatsioone. Keha reaktsioon uurib intravenoosselt intravenoosselt. Kuid ravimitel on negatiivsed reaktsioonid. Anesteetikumid mõjutavad südant ja kortikosteroididel on nõrgenenud immuunvastus. Te peate mõistma, et menetlus on keeruline ja seda teeb ainult spetsialist. Vale süstimine ja selle tüsistused võivad ohustada inimese elu. Teatage oma tegevusest ise.

Blokaadid

Valuravi puhul ei ole ehk efektiivsuse seisukohast radikaalsemat meetodit, kui blokeerimist, kui paranev toime ilmneb vaid mõne minuti jooksul. Blokaad mitte ainult ei vabasta patsienti kannatustest, vaid annab arstile ka väärtuslikku diagnostilist teavet, mis näitab täpselt, mis on kahjustatud ja kus peamine valuallikas on.

Blokaad kõrvaldab valu, mis on põhjustatud selgroo struktuuride erinevatest rikkumistest. Valu moodustub seljaaju kanali luumenisse väljapoole ulatuv intervertebraalne hernia, mis surub kokku närvi juured ja veresooned; täiendavad selgroolülid, mida tavaliselt nimetatakse osteokondroosiks; selgroo osteoporoosi poolt mõjutatud intervertebraalsete liigeste kulunud kõhred ja karmid sidemed.

Kõik selgroo „ebaõnnestumised” põhjustavad valu, mis omakorda reageerib patoloogilises protsessis osaleva närvijuure innerveerunud lihasspasmidele. Lihaste spasm piirab liikumist ja põhjustab ka valu. Nõiaringi purunemine võib blokeerida - valuvaigisti toimetamine otse valu juurde, selle allika blokeerimine.

Milliseid blokaate kasutatakse

Blokaadi terapeutilise toime kohas nimetatakse:

• paravertebraalne - ravimi manustamine selgroolüli külge;
• intraartikulaarne;
• intradulaarne - süstimine intervertebraalsesse ketasse;
• epiduraalne - ravimi lahuse sisseviimine seljaaju kõvakesta alla;
• perivaskulaarne - ravimi "sidestamine" lülisambaarteri keskkonnas;
• selektiivne närvide blokaad - ravim levib närvide ja ka nina vahel
• lihaseline

Blokaad - anesteetilise lahuse (anesteetikum) lahuse süstimine optimaalses kontsentratsioonis täpselt patoloogilise valu impulsi tekkimise kohas. Anesteetikum vähendab närvikiudude erutatavust ja piirab selle kaudu, kuid ainult ajutiselt. Toime sõltub nii valitud anesteetikust kui ka närvi tüübist: müeliiniga kaetud kiud on tundlikumad. Paralleelselt muudab anesteetikum veresoonte reaktsioone: veresoonte spasm väheneb, kudede toitumine paraneb ja nende põletikuline turse väheneb, ainevahetus normaliseerub ja kahjustatud kude regenereerub kiiremini.

Seetõttu võimaldab lülisamba blokeerimine selgroo düstroofilistes ja degeneratiivsetes protsessides parandada mikrotsirkulatsiooni ja peatada patoloogilised protsessid, samuti saata õiges suunas aeglane heastamisprotsess - taastamine. Lihased lõõgastuvad, liiguvad kõik liikumised, mis aitab parandada ka kudede verevarustust ja nende trofismi normaliseerumist.

Milliseid ravimeid kasutatakse

Esiteks tutvustatakse loomulikult anesteetikume, sest blokaadi peamine eesmärk on valu leevendamine. Üldise toimemehhanismi korral on igal ravimil teatud tugevus ja kokkupuute kestus ning loomulikult toksilised soovimatud reaktsioonid. Ravim peab tungima närvikiududesse kiiresti ja püsivalt fikseeruma, mille jaoks kasutatakse pikendajaid - aineid, mis aitavad pikendada anesteetikut, sest anesteetikumide kontsentratsiooni suurenemine mõjutab vähe toime tugevust, kuid tugevalt toksilisi reaktsioone, mis süvendavad neid eksponentsiaalselt.

Sageli kasutatakse adrenaliini "efekti tugevdajana", mis spasmib närvi ümbritsevaid veresooni ja aeglustab anesteetikumi tungimist vere, mis kannab selle patoloogilisest fookusest eemale. Mitmed vereasendajate lahused, mis on suured molekulid, mis koguvad väikeseid anesteetilisi molekule, jäävad interstitsiaalsesse vedelikku pikka aega. Nende toime aeg ületab palju anesteetikumi analgeetilise toime kestust, lisaks vähendavad nad selle kõrvaltoimeid.

Lisaks manustatakse hormoonpreparaate koos anesteetikumiga, millel on põletikuvastane, allergiavastane ja detoksifitseeriv toime. Eriti head glükokortikoidsed hormonaalsed ravimid degeneratiivsetes düstroofilistes protsessides. Nende pluss on ka vähendada puudulikke keha reaktsioone anesteetikumile.

B-grupi lisatud vitamiinide terapeutilise toime suurendamiseks, kui patsient ei ole neile allergiline. Lisatakse ka allergiavastased ravimid - antihistamiinid, mis aitavad võidelda soovimatute sümptomitega.

Mida oodata blokaadist?

Blokaad võimaldab teil luua maksimaalse analgeetikumi kontsentratsiooni patoloogilise impulsi moodustumise piirkonnas. Eelistatav on mõjutada ühte kõige aktiivsemat tsooni, sest blokeerimine mitmetes punktides ei võimalda ravimi optimaalset kontsentratsiooni tekitada soovimatute reaktsioonide võimaliku tekke tõttu. Sageli, kui pulss blokeeritakse kõige aktiivsemas tsoonis ja vähem valusad piirkonnad reageerivad ka kliiniliste ilmingute olulise vähenemisega. Kui on mitu võrdselt valusat punkti, siis esimest korda süstitakse ravimit kõige kõrgemal punktil pärast päeva - teises.

Anesteetikumi sissetoomine valupunktis muudab valu valu. Alguses võib närvikiudude ärritus suurendada valu, lahendus avaldab mehhaanilist survet valulikule kohale. Kuid see efekt taandub kiiresti ja seejärel väheneb valu miinimumini. Valu leevendamise kestus sõltub ravimi omadustest ja selle kõrvaldamise kiirusest. Kui kogu anesteetikumi eemaldatakse ja see võib olla mõne päeva jooksul, siis valu taastub, kuid selle intensiivsus on palju väiksem kui originaal, võibolla pool.

Nagu kõigi meditsiiniliste manipulatsioonide puhul, on blokaadi ajal võimalik komplikatsioone, kuid nende esinemissagedus ei ole suurem kui 0,5%. Esiteks on need reaktsioonid ravimitele, sõltuvalt nii patsiendi kontsentratsioonist kui ka omadustest, seotud kroonilistest haigustest ja tema seisundist ravi ajal. Võib esineda joobeseisundit kerge peapöörituse kujul, nagu joobeseisundis, huulte tuimus ja keele, südamepekslemine, oksendamine ja hingamisdepressioon "viskoossus". Kuid sagedamini esineb endiselt kohalikku reaktsiooni, mis on tingitud süstevööndi pehmete kudede vigastusest ja veresoonte kahjustumisest.

Kõrvaltoimete ärahoidmiseks manustatakse täiendavaid ravimeid ja patsiendile soovitatakse pikali tund või kaks tundi. Samuti ei ole soovitatav viivitamatult tekitada suurenenud koormust tagastatud liikumiste mahuga. Isegi kui valu on leevendatud, lihaste spasmid taanduvad, ei tohiks me unustada, et anesteetikum eemaldab lihaste kaitsva pinge. Hooletu füüsiline aktiivsus võib põhjustada neuroloogilisi sümptomeid.

Mida on vaja hea tulemuse saavutamiseks?

Loomulikult ei saa ükski meetod anesteesia efektiivsuse ja kiiruse osas võrrelda blokaadiga, kuid ei ole piisav ühe blokaadi ravimiseks. Blokaadi mõju täiendab manuaalne ravi, veojõukontroll (seljaaju veojõud), nõelravi ja muud kaasaegsed ja tõestatud tehnikad.

Mis on blokaadi tegemisel kõige olulisem? Arsti professionaalsust ja kogemust, kuna perifeerset närvisüsteemi, erinevalt teistest keha süsteemidest, ei saa puudutada, saab seda näha ainult “sisemise silmaga”, võrreldes kliinilist pilti uuringu andmetega. Yusupovi haigla spetsialistid omavad neid tehnikaid suurepäraselt, mida saab isiklikult kontrollida.

ALKOHOLI LÕPETAMINE BLOCKADE

Alkoholi sõltuvuse blokeerimine on üks levinumaid alkoholi sõltuvuse ravimise meetodeid. Nn blokaad (või ravimi kodeerimine) on patsiendi täielik farmakoloogiline isoleerimine. Alkoholivastase kodeerimise tähendus on see, et ülalpeetava keha kehas on alati ainet, mis rikub etanooli toimet kehale. Blokeeriv ravim alkoholi kasutamisel põhjustab patsiendi naha punetamise, näo turse ja paistetuse, vererõhu tõusu, südamepekslemine, raskustunne ja hingamisraskused. Samuti võib alkoholi kasutamine kehas meditsiinilise blokaadi juuresolekul põhjustada iiveldust, oksendamist ja mõnel juhul minestamist.

Alkoholi negatiivset reaktsiooni põhjustava ravimi juurutamist peaks teostama üksnes kõrge kvalifikatsiooniga narkootik. Ainult professionaalne pädev spetsialist saab ravimi annuse korrektselt välja arvutada ja valida selle sisestamise meetodi patsiendi kehasse. Blokeeriva ravimi manustamiseks organismi on kaks meetodit - see on ravimi õmblemine patsiendi naha alla või aine intravenoosne manustamine. Mõlemal meetodil on oma individuaalsed näitajad ja narkootik peab valima alkoholi blokaadi õige strateegia. Samuti tuleb märkida, et ainult spetsialist, kellel on narkootiku vastav kvalifikatsioon, võib patsiendilt lukust eemaldada või "dekodeerida".

See meetod sellise tõsise haiguse raviks, nagu alkoholisõltuvus, on kõige tõhusam, sealhulgas psühholoogilise mõju tõttu patsiendile. Alkoholi blokaad loob psühholoogilise ummistuse - patsiendi mälestuses seostub alkohol tugevalt ebameeldiva ja valuliku seisundiga. Alkoholi blokaad on eriti efektiivne pärast verejooksu eemaldamist - see aitab edukalt tugevdada saadud efekti ja hoiab patsiendi alkoholi tarbimise soovist. Uimastite kodeerimise abil ravitakse mitte ainult alkoholismi, vaid ka narkomaania.

Vaadake ka:

• Hüpoteetiline kodeerimismeetod DOVZHENKO Täna pakuvad narkomaaniaravi keskused laia valikut meetodeid, kuidas vabaneda.

"> Hüpnootiline kodeerimismeetod vastavalt A. Dovzhenko andmetele. ALKOHOLISMI TÖÖTLEMISEL KASUTAMISE OLULISED ÜRITUSED Alkoholism on tõsine probleem, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi, paljudel juhtudel...

ALKOHOLISMI JÄRELEVALVE KÕRVALDAMINE Alkoholismi kodeerimine on juba ammu tuntud selle tõhususe poolest ja seda tehakse erinevate meetodite abil.

ALKOHOLI HÄVITAMISE KODEERIMISE JÄRGMISED Inimkonna tegelik ja kohutav probleem - alkoholism - on palju lahendusi....

KODEERIMINE: NING KÜSIMUSTELE Kodeerimismeetodid kui alkoholismi ravimeetod on Venemaal ja SRÜ riikides laialdaselt populaarsed, sest nad...

Ashot blokaad

Blokaadi mängus ei juhtu palju raha, vastupidi, nad on pidevalt puudulikud ja paljud mängijad ei saa osta, mida nad tahavad. Me otsustasime selle probleemi juba ammu, ja nüüd on meil hea meel esitleda teile veel ühe edasijõudnuma uudse raha blokeerimise kohta. see eemaldas kõik piirangud müntide krediteerimise kohta päevas ning lihtsustas programmi kasutamise lihtsustamist.

Pettuge müntide blokeerimise eest tasuta

Müntide blokaadil on mängus kõige olulisem roll, sest see sõltub sellest, millist relva teil on ja üldist varustusvõitu ja üldist reitingut. Saate osta kõik parimad poes, kuid see vajab loomulikult palju münte, mis pole alati piisavad, nüüd See probleem on lahendatud.

Pettuge VK-i blokeeringu eest müntidel

Meie portaalis on saadaval tasuta uusim ja uusima versiooni mündid blokeerimiskettadena.Selles ja uues versioonis ühendasime programmi kasutatavuse ja suurendasime päeva jooksul krediteeritavate müntide limiiti 50 000 tuhandeni.

Pettus blokaadi müntide eest tasuta

Blokaadimängu mündid on alused, millega saab osta ükskõik milliseid esemeid ja relvi, kasutades meie blokaadiprogrammi abil mündidelt tasuta münte.

Laadige pettus müntide blokaadile

Kasutades seda pettust müntide blokaadile, krediteerite oma kontole piiramatu hulga münte, et mängus ära kasutada.

Blokeerimismündid tasuta

Täieliku artikli vaatamiseks pettuse ja täiendavate linkide kirjeldusega allalaadimiseks järgige ülalolevat linki - kirje pealkiri.

Pettus müntide blokaadil

Täieliku artikli vaatamiseks pettuse ja täiendavate linkide kirjeldusega allalaadimiseks järgige ülalolevat linki - kirje pealkiri.

Postimängu petta koodid on loodud selleks, et ära kasutada mängu igasuguse keerukuse tasemel.Võimalus koheselt aktiveerida mitu funktsiooni võimaldab teil saavutada maksimaalsed tulemused kõige raskemates mänguhetkedes, näiteks kui keegi ründab sind relvaga, saate koheselt sisse lülitada haavatavuse.

Millised on kuldklambrid lahingutes?

Lahingute mängus mängivad kuldklambrid erilist rolli, sest see on nende jaoks võimalik osta parimad ja unikaalsed relvad ning muud esemed. On selge, et erinevalt lihtsatest klambritest on kuldklambrid hinna poolest erinevad ja on palju kallimad, kuid ma kinnitan teile, et need kulud tasuvad kiiresti ära, sest sa oled võitmatu, kui saad jahe riided ja relvad.

Mis on Encyclopedia?

Entsüklopeediad on eriväljaanded, milles kogutakse erinevaid avastusi, teaduslikke uuringuid erinevates valdkondades, kirjandust ja kõike, mis sisaldab kasulikku teavet, mis on sõna otseses mõttes kõigest, mis on praegu olemas. Näiteks loomade ja taimede maailmade, tehnoloogia ja ruumi kohta. Need väljaanded avaldatakse erinevates formaatides nii elektrooniliselt kui ka tegelikult paberil. Näiteks võib liblikas avaldada Internetis ja tavalises raamatukogus.

Mis on sharam petta ja millised on selle funktsioonid?

Rhumbikovi, smeshinoki ja tasuta kaartide krediteerimise programm, mida nimetatakse pettuseks shararil, on nimi lihtne ja räägib selle sihtotstarbest. Seda eriprogrammi kasutades ei pea te enam kaartide või punktide ostmiseks kulutama päris raha, sest sa saad selle kõik tasuta ja vajalikes kogustes.

Meie programmeerijad on püüdnud seda teha nii kergesti kasutatavaks ja muidugi vene keeles, nii et igaüks neist saaks seda kiiresti ja raskusteta kasutada. Mõned selged funktsioonid, mille aktiveerimiseks te kulutate mitte rohkem kui minuti, annavad teile suure eelise ja võimalused kasti mängimaailmas.

Kiiruse pettuse vajadus on universaalne programm, et saada mängu eeliseid. Oma abiga saate teha oma autodele lõputu nitro, saada kõik autod korraga või mängusumma. Programmil on palju lahedaid funktsioone, millega teil on palju huvitavam mängida ja teil on alati võidusõit igal võistlusel.

Mis on suudlus suudelda ja kohtuda?

See on kergesti kasutatav programm vene keeles, millega saab muuta mängu parameetreid, näiteks võite ühe klõpsuga teha südamed lõpmatu, mis võimaldab teil osta kingitusi ja anda neile kõigile piiranguteta. Programm on täiesti tasuta. Ka meie pettuse kasutamisel ei pea te mingeid andmeid sisestama ja ei pea seda oma arvutisse või androidisse installima.

Juurdepääsu õigused

See on mõiste Android operatsioonisüsteemist, mis on sisse lülitatud androidisse. Põhimõtteliselt on root õigused mis tahes mobiilseadme peahaldur, samuti on need õigused arvutis ja kuigi neid nimetatakse seal erinevalt, ei muutu sisuliselt. maksimaalsed võimalused mis tahes seadmes.

Mis on pettur veebis kristallide jaoks?

Kristallide ja raha piiramatu krediteerimise programm online-diggeril on unikaalsed funktsioonid ja võimalused, kuid kristallid on võimalik ilma piiranguteta tuua mitte ainult oma kontole, vaid ka oma sõprade kontodele. Vene keeles on väga mugav ja arusaadav menüü, nii et saate ise raha ja kristallid lõpetada absoluutselt ükski mängija.
Nüüd, poisid, teie mäng muutub palju huvitavamaks ja mitmekesisemaks, õnne teile mängimaailmas ja uutele pettustele, mida me regulaarselt vabastame.

Mängumahutite kontode jagamine võrgus

Online-mängude mahutite tasuta jagamine on üldiste ja legendide vaheliste kõrgetasemeliste kontode kogum 15. Iga uue baasi puhul püüame leida ainult parimaid kontosid heade garaažidega ja piisavalt kristalle, et midagi ekstra osta.

Kontode andmebaas on lihttekstidokument, mis sisaldab kontode loendit ja täpsemalt nende andmeid.

Me püüame oma kontosid õigeaegselt ajakohastada, et igaüks saaksite mõned suured auastmed.

Avatar petab kulda

See on spetsiaalselt loodud ja esitatud üldkasutatavaks programmiks, mis annab teile võimaluse tasuta mängu saada, nii palju kulda ja hõbemünte, kui ka teie kontole suurte jõudude ja kiirete müntide krediteerimise kiirus on meie arengu ees pluss pluss.

Pettuge VKontakte häältel

See on väga lihtne kasutada vene keele programmi, mille abil saate koheselt tuua vajaliku arvu hääli oma kontol ja üldjuhul mis tahes lehel, näiteks oma sõbra või sõbranna, sest see on oma funktsionaalsuse tõttu väga populaarne nende seas, kes soovivad oma kingitusi anda sõbrad, kes peavad ostma hääli, samuti neid kasutajaid, kes mängivad erinevaid rakendusi.

Chit samp on venestunud programm, mis ei nõua installimist arvutisse, mille abil saate luua oma kontole igal mänguserveril lõputult Wirths'e.

Saba serveritel on spetsiaalsed mänguvääringud, mille eest saate osta erinevaid asju ja esemeid kauplustes ja muudes kauplemiskohtades mängu avatud kohtades, samuti võite seda raha nautida, näiteks mängides neid erinevates asutustes või võita neid vastupidi. See on rohkem virtuaalne mängida.

Mängu, programmi, pettuse allalaadimiseks androidil või mõnel muul telefonil peate tegema alltoodud juhistes kirjeldatud:

• Lae petma.
• Käivitage see arvutis või sülearvutis.
• Pärast lahtipakkimist ilmub petta.ark fail (see on teie mäng, petmine, programm) ja saate selle installida mis tahes tabletile või telefonile.

Nagu näete, on kõik väga lihtne ja selge, kui teil on küsimusi, võite alati ühendust võtta administratsiooniga ja te saate kindlasti vastuse.

Kasulik teave - kuidas leida pettaid, otsingukategooriaid

Tere, külalised! Püüdsime saidi võimalikult lihtsaks ja mugavaks teha, et saaksite hõlpsasti leida mõne vajaliku materjali mõne klõpsuga:

Mis on teie saidi teema ja mida ma siia saan?
Meie sait sisaldab mitmeid teemasid: kasulikud arvutiprogrammid ja mitmesuguste mängude pettused. Meie kaudu saate oma lemmikmängude jaoks programmid akende, arhiivide, samuti pettuste, koodide, saladuste ja muude probleemide optimeerimiseks.
Kuidas otsida programme ja pettusi?
Lihtsaim viis on kasutada saidi päises olevat navigatsiooniosa.
Kuidas alla laadida?
Väga lihtne - sa pead lihtsalt klikkima nupul "allalaadimine", mis asub iga väljaande allosas.
Kuidas teiega ühendust võtta?
Võite meiega ühendust võtta, kirjutades sõnumi mis tahes artikli kommentaaris.
Milline on arhiivi parool Windowsi programmidega jaotises?
Parool arhiivist: cheatsgame (dot) ru
Allalaaditud faili väljavõtmiseks tuleb arvutisse installida arhiveerija (soovitame WinRari).
Kuidas tellida reklaami saidil?
Saada sõnum kommentaarides.
Kui tihti uuendate pettusi ja koode?
Uued pettused tulevad korrapäraselt välja, sõltuvalt nõudlusest, peate minema soovitud sektsiooni ja kontrollima värskendusi.
Ma tahan mängu avataris koodid petta, kust neid leida?
Avatari pettused leiate sobivast jaotisest, kasutage saidi ülaosas olevat menüüd.

Shadowing on populaarne mäng, mida võib seostada erinevate žanritega, kuid seda paremini sobitada.Mängus on teie võitleja sisenenud varjude maailmale, kus ta peab võitlema teiste selle tumeda ja salapärase maailma ohtlike vastastega. millega sa võidad palju lihtsamaks.

Mäng on osutunud suurepäraseks ja sobib igas vanuses inimestele meeldivaks ajaviideks.

Paljudel meie saidi külalistel on pidev küsimus - kuidas alla laadida kontode jaotus ja milline on kontode alus? Kõik siin on üsna lihtne poisid:

• Konto saate alla laadida, klõpsates nupul „Tasuta petmine, registreerimata“.
• Kontode andmebaas on tekstidokument, milles kontodel olevad andmed (kasutajanimi, parool, kiri, parool)

Kui teil on küsimusi, võite neid alati küsida, kirjutades administratsioonile kirja või saates teate mis tahes artikli kommentaarides.

Kontode mängimine tankide mängimiseks võrgus on tekstidokument, milles alates brigaadi auastmest kuni legendi nimetuseni esitatakse täielikud andmed kontodelt, siis võite saada konto, mis sulle meeldis või mitu kontot teie käsutuses igavesti kasutada. need mängijad, kes ei saa ja kellel ei ole võimalust osta midagi teie kontole raha eest.

Kas seljaaju blokaadis on oht ja kuidas ummistused tekivad

Seljavalu on eriti vastupidav ja intensiivne. Mõnel juhul on lihtsalt võimatu neist lahti saada isegi täieliku ravi korral. See on peamiselt tingitud valu iseloomust. Näiteks närvirakkude korral võib isegi mitteprofessionaalne massaaž valu leevendada. Piisab sellest, et lihaskiht soojendatakse õigesti ja õigesti teatud punktidesse, nii et kettad ja selgroolülid “ülekantud” juurest vabanevad. Sel juhul langeb valu, kuigi mitte kohe. Kuid olukord muutub, kui tegemist on intervertebraalse herniaga, mis tekitab tugevat valu.

Ristidevaheline hernia on plaadi nihkumine ja ümbritseva rõnga lõhenemine. Ja siin sõltub palju sellest, kui kaugele protsess on läinud. Hernia võib piirduda ketta eendumisega ja hävimisega ning võib juhtuda, et tuum lihtsalt valatakse seljaajukanalisse. Sellist valu on harva võimalik tavapärase raviga kõrvaldada, mistõttu kasutatakse sellist meetodit, mis on seljaaju päraku blokeerimine sagedamini kasutatav.

Seljaajus hernias: kas see on ohtlik ja kas seda saab teha sageli - selline küsimus kõlab paljudel patsientidel. Tõepoolest, seljaaju blokaad on keeruline protsess, mis nõuab spetsialistilt peaaegu palju ehteid ja palju kogemusi. Kui tekib isegi väike viga, on oht närvijuure kahjustada ja patsiendi elu igaveseks muuta. Kuid seda on võimalik vältida, kui te küsite spetsialiseeritud kliinikutelt abi. Lisaks on internetis alati ülevaadet kõigist kliinikutest, mille põhjal on lihtsam teha järeldusi spetsialistide professionaalse sobivuse kohta.

Mis on blokaad ja millal seda rakendatakse

Kui valu on lihtsustatud, siis ajutiselt "valu" põhjustavate tegurite "katkestamine". Blokaadi ülesanne on muuta valu enam põhimõtteliselt sümptomiks. Protseduur viiakse läbi kliinikus.
Patsient asetatakse diivanile, kehahoiak sõltub sellest, millisesse osakonda selgroo blokeeritakse. Kogu protseduur viiakse läbi ainult monitori kontrolli all. See on vajalik õnnetuste välistamiseks. Lisaks toimib monitor lihaskihi juhendina, mis võimaldab spetsialistil määrata järgmise punktsiooni asukoha äärmise täpsusega. Protsessi põhimõte on lihtne: mitmed süstid tehakse lihaste erinevatel tasanditel. Iga süstimine, mis tuleneb ravimi toimest, lülitab valu haru välja.

Blokaadi jaoks on palju märke:

• väljaulatuv osa;
• osteokondroos;
• hernia olemasolu;
• neuralgia;
• radikuliit;
• müosiit;
• selgroo spondüloartroos.

Sageli on korraga mitu näidustust või mingil põhjusel on valu allikat võimatu määrata. Mõlemal juhul toimub blokeerimine, mis võib aidata diagnoosida.

Blokaadide sordid

Blokaadid võivad sissetoomise kohas, narkootikumide kasutamises erineda. Igal juhul tehakse otsus ainult individuaalselt ja proportsionaalselt iseärasuse arenguga. Oluline on läbi viia protseduur, et peatada valu allikas. Kuna ägeda valu olemasolu on otsese vastunäidustuseks edasise ravi jaoks, mis on ette nähtud hernia või mõne muu selgroo haiguse raviks.

Kõige sagedamini pannakse Novocainic blokaad selgrooga. See on seletatav asjaoluga, et Novocain kontsentreerib kahjustatud piirkonnas võimalikult palju ja annab kiiresti soovitud efekti. Täiendavaks eeliseks on see, et see ühendab hästi peaaegu iga täiendava ravimi, mida tuleb blokaadi ajal manustada. Manipuleerimiseks mõeldud ravimite koostis võib olla erinev ja koosneda mitmest komponendist. See sõltub valu ja patsiendi seisundist.

Kohalikud anesteetikumid on eelistatumad, sest nad lülitavad kõik valuvaigistused koheselt välja. See on oluline, sest menetlus ise on ebameeldiv ja valus. Aga kui valulik refleks kaob, võib arst enam rahulikult jätkata.

Nendest anesteetikumidest:

• lidokaiin. Efekt kestab mitu tundi;
• Novocain. Efekt on väiksem, kuid reaktsioon on palju kiirem ja valu läheb kiiremaks;
• merkain Sellel on maksimaalne kestus, kuid seda kasutatakse harva südame aktiivsuse tüsistuste riski tõttu.

Epiduraalne blokaad

See on eriline blokaad, mis on näidustatud raske ja agressiivse valu korral. Sellise blokaadi korral suunatakse ravimite toime kudede sügavamatele kihtidele. Süstid valmistavad kõrgeima kategooria spetsialistid eriseadmete kontrolli all ja kontrastainet kasutades. Protseduuri ajal ei näe spetsialist mitte ainult nõela läbitungimise punkte, vaid ka seda, kuidas ravimid vereringes levivad ja levivad.

Arst jälgib, kuidas ained tungivad selgroo sisse ja lahkuvad kehast. Menetlus kestab umbes tund, kuid soovimatu tagajärje vältimiseks jääb inimene veel mõneks tunniks kontrolli alla. Pärast seda vabastatakse patsient koju oma piirkondliku spetsialisti järelevalve all.

Ashot blokaad

Vene juhtkond blokaadile. Mõtle peamised mängupunktid, mängutaktika ja probleemipunktid.

Poisid, tere kõigile. Vahetult lahtiütlemine.
1. Käesolev juhend ei hõlma mingil moel mängu põhialuste juhendit inglise keeles.
2. Juhendit kirjeldatakse minu kogemuste ja tähelepanekute põhjal. Sellest järeldub, et autori arvamus jääb autori arvamusele.
Võite saata kõik oma soovid ja täiendused LAN-is. Tänan teid!

UPD. Härrased kommentaatorid.
Kuritarvitavad kommentaarid kustutatakse. Saab kustutada ja juhtkonna kommentaarid ei ole omavahel seotud.

Niisiis, sa oled pikslite mees, kes võitleb samade inimeste vastu. Sõltuvalt mängurežiimist võidakse jagada kahte või nelja võistkonda - neile saab lisada sinise, punase ja kollase ning rohelise.

Sul on auaste (tase). Sõltuvalt surmade / surmade arvust suureneb teie auaste. Juhin teie tähelepanu, et auaste suureneb ainult siis, kui väljute mängu menüüst.

Mäng on tasuta, kuid on olemas mitmesugused kuklid, mida saab osta pärisraha eest.
Mida ma kohe sooviksin osta, kui sa raha ei mäleta:
1. Kiiver
2. Armor
3. Premium konto

Kõik kõike teeb teile vähem kui 200 rubla (selle kirjutamise ajal). Kiivri ja armor kasutamise ajal on piiramatu. Premium konto võimaldab teil kiiresti pumba üle saada, saada granaadid ja kahekordistada plokkide arvu.

Sa tapad - nad tapavad teid. Tervise tase - 100 HP. Kiiver kaitseb ühe tabamuse eest peaga (sõidab pärast esimest kuuli), armor osaliselt lahti lööb (ka lendab ajaga).

Relvade valik ümmarguse nupu [E] jaoks.

Kui suurendate oma taset, antakse teile raskhodka.
Kõigil tasanditel antakse teile RPG-d, granaadid ja meditsiinilised komplektid.
Sõltuvalt nende arvu ja taseme kasvab.
Näiteks esmaabikomplektid on saadaval kolme tüüpi. Mida kõrgem on tase, seda rohkem taastub HP esmaabikomplekt.

Allolevas tabelis on näidatud, milliseid relvi antakse tasemete saamisel:

1. Lahing
Neli meeskonda. A la "Hill of King". Võidab võistkond, kes saab esimesed 500 tappa.
2. Zombisid.
Kõik ühes meeskonnas. Teatud aja möödudes algab "infektsioon". Sinu ülesanne on tappa kõik zombisid. Niipea kui zombie teid hammustab - lähete zombie küljele ja teie ülesanne on kõik inimesed zombisideks muuta.
3. Pildista.
Lihtsalt minge kaardiga ümber ja "rüütage" väljakud, saades seeläbi punkte. Võistleb võistkond, kes hindab parimaid 5000 punkti.
4. Contra
Mängitud Counter-Strike? Sama asi, ainult ilma vooru ja kellaajata, lõpeb mäng, kui üks osapoole hindab 500 tappa.
5. veresauna
Sellel on ainult üks erinevus Contra-režiimist - saate kasutada ainult "külma" relvi. RPG-d, granaadid ja dünamiit ei ole samuti saadaval.
6. Ellujäämine
Sama nagu Zombie režiim. Ainult zombid lähevad lainetesse ja pärast teid tappa - mäng on läbi.
7. Mahutid
Sarnaselt Contra-režiimile ilmuvad ainult tankid. Lihtne deathmatch 500 fragmendile.

Sõltuvalt režiimist on kaardid erinevad. Contra ja Massacre kaardid kordavad sageli algseid Counter-Strike kaarte (Inferno, DUST, Assault, Train ja paljud teised kaardid)
Mõned režiimid võimaldavad teil kaevata maad ja hävitada mõned eelnevalt paigaldatud plokid.

Valides ploki (nupp [1]) saate selle panna ([LMB]]. Selgub, et teatud Minecraft. Ühe vooru (kuni surmani) korral saate teatud arvu plokke. Arv erineb sõltuvalt režiimist ja teie lisatasust.

Plokkide abil on mugav teha takistusi vastastele, redelitele ja palju muud.
Ploki hävitamiseks peate seda tulistama või, lähenedes hävitama, külma relvaga.

Massiplokid hävitatakse RPG või dünamiidi abil. Olge ettevaatlik! Kui plokid on teile liiga lähedal - võid lüüa ise!

Ei ole vaja oodata, kui nad sind tapavad, et saada uus osa plokkidest - minge lihtsalt kudemisvööndisse ja ostke uuesti (saate valida sama relva, mis sul on).
Pidage meeles, et ärge kasutage seda liiga tihti - mängu saab 30 sekundi jooksul eemaldada.

Iga mängija mängib nagu ta meeldib. Mul on selline seisukoht. Kui inimene kusagil istus ja ootas, et vaenlane temaga lendab - see on tema taktika. Ärge kohe veega inimest muda!

Need näited sobivad kõige sagedamini "lahing", "vastunäidustuseks", "veresauna" režiimideks.
Pange tähele, et allpool on lihtsalt käitumine. Mängija võib olla esimene insener, seejärel kahurite sööt ja seejärel hävitaja.

1. Ehitusinsener.
Selline inimene tegeleb kõige sagedamini aluse, fortifikatsioonide ja erinevate redelite kaardistamisega kaardi peidetud kohtadesse. Ära alahinda sellist isikut - kui teil on nõrk baaskaitse - võite sattuda spunkilleritesse.

2. Cannon sööt.
Kõige sagedamini on mängija, kellel on kõrge või vastupidi, madal tase. Ta võtab relva ja läheb läbi.

3. Hyder, ta on snaiper, ta on "rott"
Ta peidab kaardi eri nurkades ja ootab, et vaenlane jõuaks tema juurde. Sageli läheb see piisavalt kaua märkamata. Suitsutatud granaatide ja RPG-dega.

4. Hävitajad
Sellised mängijad seadsid end sageli eesmärgiks - hävitada vaenlase kindlustused. Kasutage RPG-d, dünamiiti ja servi relvi. Mõnikord on vaja kaant.

Nüüd loomise ja hävitamise kohta. Tagamaks, et teie tugevdamine jääb kauemaks ja kauemaks, on see vaenlase rünnaku vastu, luuakse võimalikult palju liitumispunkte püsivate kaardistruktuuridega. Katuste ja sildade puhul tehke kahekordne (või isegi kolmekordne) korrus. Looge veerge.

Paraku, nagu ka teistes mängudes, on pettureid ja häkkereid. Need on need, kes saavad mängus eelise mitte oma kogemuste arvelt, vaid mängu petmisega (ja mitte ainult).

Sellised inimesed hävitavad sageli kõik soovi mängida. Selline inimene märkas - parem minna teise serverisse. Parem veel, vajutage [F12] ja saatke aruanne häkkerile. Seda saab teha mängu aruteludel.

On ka teisi inimesi, keda ma isiklikult ka häkkeritena nimetan. Need on timchenzhery. Need mängijad vahetavad meeskonda ja püüavad hooned hävitada, kasutades seda, et meeskonna tulekahju mängus on keelatud.
Selliste inimestega saab võidelda, kui lähete pärast teda ja korjate, mida ta just hävitas. Ära unusta kahekordseid kolmekorruseid ja muid asju, mis tugevdavad teie disaini.
Mõnikord on lihtsam teda aidata - hävitada hoone ise ja pärast seda, kui mängija serverist lahkub - seda uuesti ehitada.

Käesolev juhend lisatakse ja täiendatakse. Teie tagasiside aitab seda laiendada ja parandada.

UPD XII / 2017 - Selle juhendi autor ei ole blokeerimises pikka aega mänginud ja võib-olla mängus midagi muutunud. Käsitsi külmutatud.

Mängust lahkumise ajal oli olukord petturitega katastroofiline. Kuidas nüüd - ma ei tea.

Neuroloogia tervendav blokaad

Kuna valu on kõige tavalisem põhjus, miks patsiendil arsti juurde minna, ei ole arsti ülesandeks mitte ainult selle põhjuse kindlakstegemine, vaid ka valu kõrvaldamine ning võimaluse korral võimalikult kiiresti. Valu ravimiseks on mitmeid viise: ravimeid, füsioteraapiat, massaaži, manuaalteraapiat, nõelravi jne. Üks neuroloogi praktikas kasutatavatest valu ravimise meetoditest on meditsiiniline blokaad.

Meditsiinilise blokaadi meetod on noorim võrreldes teiste ravimitega, kirurgiliste, psühhoterapeutiliste ja mitmete füüsikaliste ravimeetoditega, nagu massaaž, nõelravi, manuaalteraapia, veojõud jne.

Anesteetiline blokaad, mis katkestab nõiaringi: valu - lihasspasm - valu, avaldab valu sündroomile tugevat patogeneetilist toimet.

Terapeutiline blokaad on kaasaegne valusündroomi ja teiste haiguste kliiniliste ilmingute ravimeetod, mis põhineb ravimite sisseviimisel patoloogilisse fookusse, mis on vastutav valu sündroomi tekke eest. Võrreldes teiste meetoditega (ravimid, füsioteraapia, massaaž, manuaalteraapia, nõelravi jne) rakendatakse meditsiinilisi blokeeringuid suhteliselt hiljuti - umbes 100 aastat vana ja need erinevad põhimõtteliselt teistest valu sündroomi ravimeetoditest.

Blokaadi peamine eesmärk on võimaluse korral valu põhjuse kõrvaldamine. Kuid oluline on võitlus iseendaga. See võitlus peaks toimuma üsna kiiresti, kusjuures kõige vähem kõrvaltoimeid, materjali- ja ajakulusid. Teisisõnu, kiiresti ja tõhusalt. Nendele tingimustele vastab blokaadimeetod.

Blokaadi variante on mitu.

Need on kohalikud blokaadid ja segmentaalsed.

Kohalikud ummistused tehakse vahetult kahjustatud piirkonnas, muutunud koe reaktsiooni tsoonis, kahjustuste all või nende ümber, kus esineb põletikku, armi jne. Need võivad olla periartikulaarsed (periartikulaarsetes kudedes) ja perineuraalsed (kanalites, kus närvid liiguvad).

Segmendiks on paravertebraalne blokaad, s.t. selgroo teatud segmentide projektsioonis. Sellise segmendiravi variandil on selgitus. Iga lülisamba ja seljaaju närvi osa vastab teatavale nahapiirkonnale, sidekoe (seda nimetatakse dermatiidiks), lihaseks (müotoomiks) ja teatud skeleti süsteemi “sklerootoomiks”. Segmendis on närvikiudude lüliti, mistõttu on võimalik ka ristefekt. Ravimimaterjali intradermaalsel manustamisel teatud dermatiomas võib mõjutada nii seljaaju vastava lõigu kui ka seljaaju antud segmendi poolt innerveeritud siseorganite seisundit, saavutades terapeutilise toime. Vastupidi, teatud segmendi siseorganite haiguste korral võib esineda vastava dermatiidi või müotiidi kahjustus. Sama mehhanismi kohaselt on müotoomia või sklerotoomi mõjutamisel võimalik saavutada terapeutiline toime siseorganitele.

Milliseid ravimeid kasutatakse blokaadiks? Need on peamiselt lokaalanesteetikumid (Novocain, lidokaiin jne) ja steroidid (diprospan, Kenalog jne), vaskulaarsete ravimite kasutamine on võimalik. Ravimid erinevad toimemehhanismis toimiva toime mõjususe poolest toksilisuse, efektiivsuse poolest. Ainult arst saab määrata, kas blokaad on antud juhul näidustatud, millist ravimit ja millist blokaadi varianti eelistatakse.

Mis on meditsiiniliste blokaadide meetodi eelis?

• Kiire anesteetiline toime

Blokaadide kiire anesteetiline toime on tingitud asjaolust, et anesteetikum vähendab otseselt suurenenud impulsse peamiselt närvisüsteemi aeglaste juhtide kaudu, mille kaudu krooniline valu levib. Teiste meetoditega (elektroneurostimulatsioon, nõelravi ja muud füüsikalised tegurid) esineb peamiselt kiire närvijuhtide stimuleerimine, mis pärsib aeglaselt ja kaudselt valuimpulsse, mistõttu anesteetiline toime areneb aeglasemalt.

• Minimaalsed kõrvaltoimed

Meditsiinilise meetodiga (pillide või intramuskulaarsete süstide võtmine) sisenevad ravimid kõigepealt ringlusse (kus nad ei ole nii vajalikud) ja alles siis väiksemates kogustes valulikku tähelepanu. Blokaadi korral toimetatakse raviained otse patoloogilisse fookusse (kus neid kõige rohkem vajatakse) ja ainult siis väiksematel kogustel sisenevad üldisse ringlusse.

• Taaskasutatavus

Loomulikult katkestab anesteetikum blokaadi ajal ainult valusad, patoloogilised impulsid, säilitades muud tüüpi normaalsed närviimpulssid. Patoloogilisest fookusest tulenev ajutine, kuid korduv valuimpulsside blokaad võimaldab saavutada terava ja pikaajalise terapeutilise toime. Seetõttu võib terapeutilist blokaati rakendada korduvalt, iga ägenemise korral.

• Keerukad terapeutilised mõjud

Lisaks peamistele eelistele (kiire anesteesia, minimaalne toksiline toime) on terapeutilistel ummistustel mitmeid ravitoimeid. Nad leevendavad pikka aega kohalikku patoloogilist lihaspinget ja veresoonte spasmi, põletikulist reaktsiooni, turset. Nad taastavad kohalike kudede häiritud trofismi. Terapeutilised blokaadid, mis katkestavad patoloogilise fookuse valuimpulsse, viivad refleksisuhte normaliseerumiseni kesknärvisüsteemi kõigil tasanditel.

Seega on terapeutilised blokaadid patoloogiline meetod mitmete haiguste ja valu sündroomide kliiniliste ilmingute raviks. Meditsiiniliste blokaadide kasutamise kogemus näitab, et meditsiinilised blokaadid on üks efektiivsemaid meetodeid valu sündroomi raviks.

Siiski tuleb meeles pidada, et meditsiiniline blokaad, nagu iga teine ​​ravimeetod, eriti süstimine, on seotud mõnede tüsistuste riskiga, omab oma näidustusi, vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Arstide pikaajaline kogemus ja teiste meditsiiniasutuste laialdased kogemused näitavad, et mürgiste, allergiliste, traumaatiliste, põletikuliste ja muude blokaadide komplikatsioone ei täheldata sagedamini kui tavapärastest intramuskulaarsetest ja intravenoossetest süstidest. Kliiniku kõrgelt kvalifitseeritud arstid vähendavad meditsiinilistest blokaadidest tingitud komplikatsioonide tõenäosust minimaalselt.

Kuid igal juhul määrab seda tüüpi ravi määramise vajaduse ainult arst.

Näidustused terapeutiliste blokaatide kasutamiseks.

Peamine näidustus meetodi terapeutilise blokaadid on valu tõttu osteokondroos kaela-, rinna- ja nimmelülide selg, liigesevalu, närvivalu, näo valu, peavalu vertebrobasilar-vistseralgii, operatsioonijärgne ja fantoom valud, pleksopaatiast, kompleksne regionaalne valusündroom jm. Therapeutic blokaadi kasutatakse ka Miniera sündroomi, müotoonilise sündroomi, jäsemete troofiliste häirete, tunneli sündroomide jne puhul.

Anesteetilised ummistused on sama meetod ex juvantibusi diagnoosimiseks - blokaadi efektiivsuse hindamine annab reeglina arstile olulise abi õige diagnoosi tegemisel, võimaldab teil paremini ette kujutada valu sündroomi moodustumise viise, määrata selle tootmise allikad.

Parandusmeetmete kavandamisel terapeutiliste blokaatide kasutamisega uuritakse võimalikke valu allikaid. See põhineb selgroolülisõiduki erinevate anatoomiliste struktuuride rikkumistel:
• põikisoole ketas
• tagumine pikisuunaline side
• epiduraalsed laevad
• seljaaju närvid
• seljaaju membraanid
• painutatud protsessiliited
• lihased, luud
• kimbud

Nende struktuuride innervatsioon on tingitud korduvast (Luschka närv) ja seljaaju närvi tagumisest harust. Nii korduvad kui ka tagumised oksad kannavad informatsiooni, mis levib edasi närvijuure tundlikul poolel tsentripetaalses suunas.

Sellest tulenevalt saab selgroo segmendi inervatsioon määrata kindlaks patoloogiliste impulsside katkemise närviharude blokaadi tõttu. Sellest vaatepunktist jagunevad blokaadid mitmesse rühma:

1. Seljaaju närvi tagumise haru inervatsiooni vööndi blokaad
• lihaste, ligamentide, intraartikulaarse paravertebraalse blokaadi
• kaareliste rongkäikude paraartikulaarne blokaad
• seljaaju närvide tagakülgede paravertebraalne blokaad kogu ulatuses
2. Blokeerimine korduva seljaaju närvi piirkonnas
• intradiskide süstimine
• epiduraalne blokaad
• seljaaju närvi selektiivne blokeerimine
3. Eraldi rühm koosneb jäsemete müotoniliselt pingestatud lihaste blokeerimisest.

Blokaadide terapeutiline toime on tingitud mitmest mehhanismist:
• anesteetikumide ja samaaegsete ravimite farmakoloogilised omadused
• refleksitegevus närvisüsteemi kõigil tasanditel
• patoloogilise fookusega ravimite maksimaalse kontsentratsiooni mõju jne.

. Blokaadide terapeutilise toime peamine mehhanism on anesteetikumi spetsiifiline omadus, et ajutiselt pärssida retseptorite ärrituvust ja impulsside juhtimist närve mööda.

Anesteetikum tungib närvikiududesse bioloogilistesse keskkondadesse, adsorbeerub nende pinnale fosfolipiidide ja fosfoproteiinide polaarsete rühmadega koostoime tõttu, kinnitatakse retseptori ja / või juhtme membraanile. Anesteetilised molekulid, mis sisalduvad membraanide valkude ja lipiidide struktuuris, sisenevad konkureerivatesse koostoimetesse kaltsiumioonidega ja häirivad naatriumi ja kaaliumi vahetust, mis pärsib naatriumi transportimist läbi membraani ja blokeerib ergastuse retseptoris ja viib läbi närvikiudude.
Anesteetikumi toime aste närvikiudule sõltub ühest küljest anesteetikumi füüsikalis-keemilistest omadustest, teiselt poolt närvijuhtme tüübist. Anesteetikumil on valdav mõju nendele juhtidele, kus see seondub suure membraani pindalaga, st blokeerib kõigepealt mitte-müeliinsed, aeglased kiud - valulikud ja vegetatiivsed juhid, seejärel müeliin, läbi epikriitilise valu ja viimaks mootorikiud.

Selleks, et blokeerida müeliinikiudude ergutamise juhtimine, on vähemalt 3 Ranvieri katkestamiseks vajalik anesteetiline toime, kuna 2 sellist pealtkuulamist saab edastada närvilisest erutusest.
Anesteetikumide selektiivne toime aeglastele juhtidele loob tingimused valu afferentatsiooni suhte normaliseerimiseks aeglasel ja kiirel kiul.

. Tänapäeva „valu kontrolli värava teooria“ järgi toimub notsitseptiivse afferentatsiooni põhireeglid segmentaalsel tasandil, mille peamine mehhanism on see, et kiire kiudude stimuleerimine pärsib aeglaselt afferentatsiooni - värav sulgub.

Patoloogilistes tingimustes valitseb aeglane kiudude ärritus, mis hõlbustab afferentatsiooni - "avab värava" ja tekib valu sündroom.

Selle protsessi mõjutamiseks on kaks võimalust:

1. stimuleerivad ülekaalukalt kiudusid - kasutades perkutaanset elektroneurostimulatsiooni
2. Peamiselt aeglase kohaliku anesteetikumi esilekutsumiseks.

Patoloogiat silmas pidades on teine ​​meetod füsioloogilisem ja eelistatavam - afferentatsiooni eelistatav supressioon aeglasel kiulul, mis mitte ainult ei vähenda valu afferentatsiooni, vaid normaliseerib ka afferentide voolu suhetes aeglasel ja kiirel juhtmel optimaalsemal füsioloogilisel tasemel.

. Peamiselt mõjutab aeglaselt juhtivate kiudude teket anesteetikumi veidi madalamate kontsentratsioonidega kudedes.

Põhiliselt mitte müeliinitud aeglastel juhtidel toimides blokeerib anesteetikum mitte ainult valusaid afferente, vaid ka müeliini efferente, peamiselt vegetatiivseid kiude. Seetõttu on anesteetikumi kestel ja pikka aega pärast selle täielikku elimineerimist kehast vähenenud patoloogilised vegetatiivsed reaktsioonid vasospasmi, trofiliste häirete, turse ja põletiku kujul. Afferentsete voolude normaliseerimine segmentaalsel tasandil viib normaalse refleksi aktiivsuse taastumiseni ja kesknärvisüsteemi kõigil kõrgematel tasemetel.

Blokaadi terapeutilise toime saavutamiseks on olulised järgmised tegurid:
1. anesteetikumi kontsentratsiooni õige valimine, mis on piisav müeliini blokeerimiseks ja müeliinikiudude blokeerimiseks ebapiisavaks
2. retseptorile või närvijuhile toimetatud anesteetilise lahuse täpsus (mida lähemal juhtivale anesteetikule manustatakse, seda vähem lahjendatakse interstitsiaalse vedelikuga, seda madalam on anesteetikumi algkontsentratsioon, et teha kvaliteetne blokaat, seda väiksem on toksiliste komplikatsioonide risk)

. Sellest vaatepunktist peaks blokaad sisuliselt olema „snaiperi lask, st meditsiiniline blokaad peaks järgima põhimõtet“ kus see on valus - kui seal on ”.

Meditsiinilise blokaadi läbiviimisel täheldatakse iseloomulikku kolmefaasilist valu muutust:
1) esimene etapp - "äratuntava valu" süvenemine, mis esineb valuva piirkonna retseptorite mehaanilise stimuleerimise tõttu lahuse esimeste osade sisseviimisega (faasi kestus vastab anesteetikumi latentsele perioodile)
2) teine ​​etapp - anesteesia, kui anesteetikumi toimel väheneb valu minimaalsele tasemele - keskmiselt kuni 25% valu sündroomi algtasemest (selle faasi kestus vastab anesteetikumi kestusele valulikus piirkonnas)
3) kolmas etapp - terapeutiline toime, kui pärast anesteetikumi lõppemist ja kehast eemaldamist taastub valu, kuid keskmiselt kuni 50% valu sündroomi algtasemest (selle faasi kestus võib olla mitu tundi kuni mitu päeva)

Eespool nimetatud küsimust on vaja täpsustada blokaadi kui diagnostilise vahendi kasutamise kohta, mille eesmärgiks on tuvastada valusad alad, mille palpeerimine põhjustab valu sündroomi provokatsiooni. Reeglina on mitmesuguste valusündroomide korral mitmeid selliseid tsoone ja sageli on patoloogilise ärrituse põhitähelepanu tavapäraste diagnostikameetoditega sageli raske kindlaks määrata.

Sellisel juhul peaksite keskenduma terapeutiliste blokaatide tõhususele. Sellises olukorras on arstil alternatiivne ülesanne:
• või tungida mitmetesse valusatesse kohtadesse?
• või üks kõige valusam?

Esimesel juhul jagatakse ravimite terapeutiline annus mitme valupunkti blokeerimisega mitmesse punkti ja kõige praeguses tsoonis on nende kontsentratsioon ebapiisav, lisaks suurendab samaaegne ravimite imendumine mitmest punktist nende toksilist toimet. Sellisel juhul väheneb sellise manipulatsiooni diagnostiline väärtus, kuna mitmete valupunktide blokeerimine ei võimalda kindlaks määrata kõige olulisemat, võttes esmase osa konkreetse valu sündroomi moodustumisest ja see ei võimalda seda kõige asjakohasemat valdkonda sihipäraselt mõjutada.

Teisel juhul võimaldab ühe kõige valusama tsooni blokeerimine saavutada ravimite maksimaalse kontsentratsiooni oma kudedes ja minimeerida toksilise reaktsiooni võimalust. Loomulikult on see valik eelistatud. Samade valulikkuse tõttu rakendage nende alternatiivset blokeerimist. Esimesel päeval tehakse ühe punkti ummistus reeglina proksimaalsemaks ja päeva jooksul täheldatakse valu sündroomi muutust. Kui ravimilahust süstitakse tegelikku valulikku piirkonda, siis on patsiendil reeglina "äratuntava valu" nähtus ja hiljem taandab valu sündroom mitte ainult blokaadi toimumise kohas, vaid ka teistes valusates punktides. Kui pärast esimest blokaadi ei ilmnenud piisavalt äratuntavat valu ja terapeutilist toimet, tuleb järgmine blokaad läbi viia teises valusas piirkonnas.

Lokaalanesteetikumid

Kohalike anesteetikumide hulka kuuluvad need ravimid, mis ajutiselt inhibeerivad retseptorite erutatavust ja blokeerivad impulsi juhtimist piki närvikiude. Enamik lokaalanesteetikume on sünteesitud kokaiini baasil ja need on kahe rühma lämmastikuühendid - eeter (kokaiin, diksiin jne) ja amiid (ksükaiin, trimekain, bupivakaiin, ropivakaiin jne).

Iga anesteetikut iseloomustab mitu parameetrit:
• toime tugevus ja kestus
• toksilisus
• varjatud periood ja närvikoesse tungimise kiirus
• närvikoele kinnitumise tugevus
• inaktiveerimise aeg ja meetod
• järeldusteed
• vastupidavad keskkonnale ja steriliseerimisele

. Suureneva kontsentratsiooniga suureneb anesteetilise toime tugevus ligikaudu aritmeetiliselt ja toksilisus suureneb eksponentsiaalselt.

Lokaalanesteetikumi kestus sõltub vähem selle kontsentratsioonist.

Anesteetikumide kontsentratsioon veres sõltub märkimisväärselt anesteetikumi manustamismeetodist, st koest, kuhu see on süstitud. Anesteetikumide kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse kiiremini intravenoosse või intraosseosse, aeglasema - subkutaanse manustamisega. Seetõttu on iga kord terapeutilise blokaadi teostamise ajal vaja hoolikalt valida anesteetikumide kontsentratsioon ja annus ning vältida selle intravaskulaarset sisenemist.

Lokaalanesteetikumide puhul on lisaks analgeetilisele toimele iseloomulik:
• püsiv kohalik veresoonte laienemine rohkem kui ühe päeva jooksul, see parandab mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetust;
• reparatiivse regeneratsiooni stimuleerimine
• kiud- ja armi kudede resorptsioon, mis viib kohaliku degeneratiivse degeneratiivse protsessi taandumiseni
• sujuvate ja pingulihaste lihaste lõõgastumine, eriti kui neid manustatakse intramuskulaarselt (see eemaldab patoloogilise refleksi lihaspinge, kõrvaldab patoloogilised asendid ja kontraktsioonid, taastab normaalse liikumisulatuse)

Igal anesteetikul on oma omadused.

• Prokaiin (Novocain) - eeterlik anesteetik. Vähendab minimaalset toksilisust ja piisavat tugevust. See on võrdlusanalüüs kõigi teiste anesteetikumide kvaliteedi hindamisel. Paljud autorid eelistavad isegi Novocainumit näiteks müofaasiliste blokaadide ajal. Nad põhjendavad oma seisukohta asjaoluga, et Novocain laguneb peamiselt pseudokoliinesteraasiga kohalikes kudedes, avaldades seega positiivset mõju nende kudede metabolismile. Novokaiini peamised puudused on sagedased vaskulaarsed ja allergilised reaktsioonid, ebapiisav tugevus ja toime kestus.

• Ksülokaiin (lidokaiin) on sellist tüüpi amiidi anesteetikum, mis metaboliseerub peamiselt maksas ja eritub vähem uriiniga. Ksülokaiin erineb teistest anesteetikumidest soodsalt positiivsete omaduste kombinatsiooniga: suurenenud resistentsus lahustes ja korduv steriliseerimine, madal toksilisus, kõrge toimevõime, hea läbilaskvus, lühike latentne toime algusaeg, märgatav anesteesia sügavus, praktiliselt puuduvad veresoonkonna ja allergilised reaktsioonid. Seetõttu on ksülokiin praegu kõige sagedamini kasutatav anesteetikum.

• Trimecain (mezokaiin) on keemilises struktuuris ja ksülokaiini suhtes väga lähedal, seda kasutatakse üsna sageli. See on kõigis parameetrites 10–15% madalam kui ksülokaiin, millel on sama madal toksilisus ja vaskulaarsete ja allergiliste reaktsioonide praktiline puudumine.

• Prilokaiin (tsütanest) on üks vähestest anesteetikumidest, millel on vähem toksilisust ja umbes sama pikk anesteesia kestus kui ksülokaiinil, kuid see on viimastest madalam närvikoesse tungimise määras. See on edukalt kombineeritud kahe omadusega: väljendunud afiinsus närvikoe suhtes, mis põhjustab pika ja sügava lokaalanesteesia ning kiire lagunemise maksa all amiidide toimel, mis muudab võimalikuks toksilised tüsistused tähtsusetuks ja kiireks möödumiseks. Sellised tsütanesti omadused võimaldavad seda kasutada rasedatel ja lastel.

• Mepivakaiin (karbokaiin) - selle mõju ei ole madalam kui ksülokaiin, kuid see on mürgisem. Karbokain ei laienda veresooni, erinevalt teistest anesteetikumidest, mis aeglustab selle resorptsiooni ja annab pikema toimeaja kui ksülokaiin. Karbokaiin inaktiveerub kehas aeglaselt, mistõttu üleannustamise korral on võimalik avaldada väljendunud toksilisi reaktsioone, mida tuleb arvestada ravimi annuse ja kontsentratsiooni valimisel ning kasutada ettevaatusega.

• Bupivakaiin (marcaine) on kõige toksilisem, kuid ka kõige kauem toimiv anesteetikum. Anesteesia kestus võib ulatuda 16 tunnini.

Anesteetilise toime pikendamiseks kohalikes kudedes kasutatakse pikendajaid:

• vasokonstriktorid - anesteetilisele lahusele vahetult enne kasutamist, adrenaliini lisatakse sageli lahjendusega 1/200 000 - 1/400000, st väike tilk 0,1% adrenaliini anesteetilise lahuse 10-20 grammi süstla kohta (adrenaliin põhjustab veresoonte spasmi infiltratsiooni äärealadel) ja aeglustades selle resorptsiooni, pikendab anesteetikumi kohalikku toimet, vähendab selle toksilisi ja vaskulaarseid reaktsioone) t

• suurmolekulaarsed ühendid - dekstraanid (anesteetikumide toime pikenemine ligikaudu 1,5-2 korda), vereasendajad (4-8 korda), želatiinool (8% lahus - kuni 2-3 päeva), valkude verepreparaadid, autoloogne veri (4- 8 korda) - suured molekulid, mis adsorbeerivad ennast anesteetilisi molekule ja teisi ravimeid, säilitatakse pikka aega kohalike kudede veresoontes, pikendades seeläbi lokaalset ja vähendades anesteetikumi üldist toksilist toimet.

. Selle grupi ideaalset pikendajat võib pidada hemolüüsitud autoloogseks vereks, mis pikendab anesteetikumi toimet kuni päevani, lisaks ei põhjusta see erinevalt teistest suurmolekulaarsetest ravimitest allergiat, ei ole kantserogeenne, vaba ja kättesaadav, omab immunostimuleerivat ja imenduvat toimet ning vähendab manustatud ravimid kohalikus koes. Teisi pikendajaid kasutatakse harvemini.

Terapeutilise blokaadi erilise terapeutilise toime suurendamiseks ja / või saamiseks kasutatakse erinevaid ravimeid.

Glükokortikoidid

Neil on võimas põletikuvastane, desensibiliseeriv, allergiavastane, immunosupressiivne, šokkivastane ja mürgisusevastane toime. Meditsiinilise blokaadi erinevate tüsistuste ennetamise seisukohast on ideaalsed ravimid glükokortikoidid.

Lihas-skeleti süsteemi düstroofilistes degeneratiivsetes protsessides mängivad olulist rolli autoimmuunsed mittespetsiifilised põletikulised protsessid, mis esinevad suhtelise glükokortikoidi puudulikkuse taustal kohalikes isheemilistes kudedes. Glükokortikoidi sisestamine sellistesse fookustesse võimaldab neid patoloogilisi protsesse kõige tõhusamalt pärssida, positiivse efekti saavutamiseks on vaja väikest kogust glükokortikoidi, mis on peaaegu täielikult realiseerunud degeneratiivse fookuse kudedes ja selle resorptsiooniefekt on minimaalne, kuid piisav suhtelise neerupealise glükokortikoidi puudulikkuse kõrvaldamiseks, mis on sageli täheldatakse kroonilise valu sündroomides. eriti aktuaalne, mitte ohtlik. Hüpertensiooni, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, suhkurtõve, mädaste ja septiliste protsesside, samuti eakate patsientide puhul tuleb glükokortikoide kasutada äärmiselt ettevaatlikult.

• hüdrokortisoonatsetaat või selle mikrokristalne suspensioon blokaadi kohta 5-125 mg - seda tuleb enne kasutamist põhjalikult loksutada ja manustada ainult lokaalanesteetikumiga lahuses, et vältida nekroosi teket hüdrokortisooni mikrokristalse suspensiooni periartikulaarse või intraartikulaarse süstimisega.
• deksametasoon - hüdrokortisoon on 25-30 korda aktiivsem, suhteliselt vähe mõjutab elektrolüütide metabolismi, selle kasutamisel ei esine pehmete kudede nekroosi, blokaadi kohta kasutatakse 1-4 mg deksametasooni.
• kenalog (triamtsinoloonatsetoniid) toimib aeglase imendumise tõttu lokaalsetes kudedes pikka aega (terapeutiline blokeerimine kenalogiga toimub peamiselt kroonilises artroos-artriidis, et tekitada lokaalsetes kudedes pikatoimeline glükokortikoidi depoo; sissejuhatus on vaja täpset ettekujutust patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, esimesel blokeerimisel, millel on suur diagnostiline koormus, ei ole kenalogi kasutamine soovitatav.

B-grupi vitamiinid

• Kasutatakse terapeutiliste ummistuste terapeutilise efektiivsuse suurendamiseks.
• Kas teil on mõõdukalt väljendunud ganglioblokiruyuschimi tegevus.
• Tugevdada lokaalanesteetikumide mõju.
• Osaleda aminohapete sünteesil.
• Olge soodne mõju süsivesikute ja lipiidide metabolismile.
• Parandada närvisüsteemi biokeemilist metabolismi.
• Parandada koe trofismi.
• Olge mõõdukas valuvaigistav toime.

B1-vitamiini kasutatakse tiamiinkloriidi kujul - 1 ml 2,5% või 5% lahust või tiamiinbromiid - 1 ml 3% või 6% lahust.
Vitamiin B6, püridoksiin - 5% 1 ml.
Vitamiin B12, tsüanokobalamiin - 1 ml 0,02% või 0,05% lahust.

. B-rühma vitamiine tuleb kasutada ettevaatusega stenokardiaga patsientidel, kalduvus tromboosile, allergiline anamnees. Vitamiinide B1, B6 ja B12 ühekordset manustamist samas süstlas ei soovitata. Vitamiin B12 aitab kaasa teiste vitamiinide hävitamisele, võib suurendada B1-vitamiini põhjustatud allergilisi reaktsioone. Vitamiin B6 raskendab B1-vitamiini muundamist bioloogiliselt aktiivseks (fosforüülitud) vormiks.

Antihistamiinid

Vähendage valu keskseid ja perifeerseid toimeid, on profülaktiline aine toksiliste ja allergiliste reaktsioonide tekkeks, tõhustab terapeutiliste blokaatide terapeutilist toimet. Antihistamiinid lisatakse anesteetikumile tavalise ühekordse annusena:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• või diprasiin 2,5% - 2 ml
• või 2% - 1 ml suprastiini

Vasodilaatorid

Kasutatakse ka terapeutilise blokaadi terapeutilise toime suurendamiseks.

• papaveriin, mis on müotroopne spasmolüütiline, alandab tooni ja vähendab silelihaste kontraktiilset võimet ning see on tingitud tema spasmolüütilisest ja vasodilatatsioonist.
• no-shpa-l on pikem ja tugevam vasodilataator.

Tavaliselt lisatakse anesteetilisele lahusele 2 ml 2% papaveriinvesinikkloriidi või mitte-shpa.

Meditsiinilise blokaadi puhul on võimalik kasutada järgmist kompositsiooni:
• lidokaiin 1% - 5-10 ml
• deksametasoon 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• arsti äranägemisel võite ravimi segule lisada B12-vitamiini - 0,05% - 1 ml, kuid 2% - 2 ml, kuid autoloogset verd - 4-5 ml

20-grammises süstlas värbatakse järjestikku tähistatud ravimeid, seejärel tehakse venopunkti ja süstlasse kogutakse autoloogne veri. Süstla sisu segatakse 30 sekundit punaste vereliblede täielikuks hemolüüsiks ja seejärel süstitakse ettevalmistatud segu valusasse piirkonda.

Vastunäidustused terapeutiliste blokaatide kasutamisel

• palavikud riigid
• hemorraagiline sündroom
• nakkusliku koekahjustuse ravi blokeerimiseks valitud piirkonnas
• raske kardiovaskulaarne rike
• maksa- ja / või neerupuudulikkus
• terapeutilises blokaadis kasutatavate ravimite immuunsus
• teise haiguse ägenemise võimalus meditsiinilises blokaadis (diabeet, avatud maohaavand, porfüüria jne).
• kesknärvisüsteemi rasked haigused

Meditsiinilise blokaadi tüsistused

Statistilised uuringud on näidanud, et meditsiiniliste blokaatide ja lokaalanesteesia kasutamise tulemusel esineb vähem kui 0,5% juhtudest erinevaid komplikatsioone ja sõltub blokaadi tüübist, selle rakendamise kvaliteedist ja patsiendi üldseisundist.

Komplikatsioonide klassifikatsioon

1. Toksiline, mis on seotud:
• suure annuse või kõrge anesteetikumi kontsentratsiooni kasutamine
• anesteetikumi juhuslik sisseviimine anumasse
2. Allergiline:
• viivitusega tüüp
• vahetu tüüp
3. Taimsed-vaskulaarsed:
• sümpaatilise tüübiga
• parasümpaatiline tüüp
• emakakaela ülemise sümpaatilise sõlme juhusliku blokeerimisega
4. Torketsoonid:
• pleura
• kõhuõõne
• seljaaju ruum
5. Traumaatilised tüsistused:
• laeva kahjustused
• närvikahjustus
6. Põletikulised reaktsioonid.
7. Kohalikud reaktsioonid.

Komplikatsioone võib eristada ka nende raskusastme järgi:
• lihtne
• keskmine
• raske

Mürgised tüsistused arenevad koos vale annuse valiku ja kohaliku tuimestuse kontsentratsiooni, anesteetikumi juhusliku sisseviimisega vereringesse, blokaadi tehnika rikkumist ja komplikatsioonide ennetamist. Mürgistuse raskus sõltub lokaalanesteetikumi kontsentratsioonist vereplasmas.

• Kerge anesteetilise mürgistuse korral täheldatakse järgmisi sümptomeid: keele tuimus, pearinglus, silmade tumenemine, tahhükardia.
• raske mürgistuse korral - lihaste tõmblemine, ärevus, krambid, iiveldus, oksendamine.
• Raske joobes - sopor, kooma, hingamisteede ja kardiovaskulaarne depressioon.

Toksiliste reaktsioonide kestus sõltub manustatava ravimi annusest, imendumise kiirusest ja eritumisest, samuti ravimeetodite õigeaegsusest ja õigsusest. Lokaalanesteetikumi suure annuse manustamisel intramuskulaarselt arenevad intoksikatsiooni nähud 10-15 minuti jooksul, järk-järgult suurenedes, alustades sümptomitest ärrituse ja jätkuva krambiga kuni kooma. Tavalise lokaalanesteetilise annuse süstimisel anumasse arenevad joobeseisundi sümptomid mõne sekundi jooksul, mõnikord alustades kohe konvulsiivsete ilmingutega, nagu võib juhtuda ka siis, kui unearterisse süstitakse juhuslikult isegi väikeseid anesteetikumide annuseid.

. Ambulatoorse blokaadiga tegelemisel on vaja kogu elustamismeetmete kogumit ette valmistada ja neid kasutada. Isegi kõige raskemad toksilised komplikatsioonid peatatakse õigeaegse ravi ja elustamisega ning need ei tohiks olla surmavad.

Allergilised reaktsioonid

Allergilised reaktsioonid meditsiiniliste blokaatide koostisosadele avalduvad sagedamini:
• hilinenud tüüpi allergiad - nahalööbed ja sügelus, turse, mis tekib mitu tundi pärast blokaadi.
• anafülaktiline šokk - tekib vahetult pärast süstimist ja avaldub kiire ja olulise vererõhu languse, turse, hingamispuudulikkuse ja isegi südame seiskumise korral.

Mõnikord väljendub ravimi segu minimaalsete annuste sisseviimine allergilise reaktsiooniga lühiajalise bronhospasmi vormis, millega kaasneb hirm, agitatsioon, vererõhu langus ja hingamispuudulikkuse sümptomid. Allergilised reaktsioonid tekivad reeglina oluliste anesteetikumide (novokaiin) ja amide (lidokaiini, trimetsiini) äärmiselt harva.

Taimsed-vaskulaarsed reaktsioonid.

Terapeutiliste blokaatide läbiviimisel kogevad mõned patsiendid vegetatiivseid-vaskulaarseid reaktsioone. Neid iseloomustab arteriaalse rõhu häire sümptomite üsna kiire algus ja lühike kestus, ilma et see ohustaks kesknärvisüsteemi ärritust või depressiooni, hingamisteede ja südame aktiivsust.
• Sümpaatilistes sümptomaatilistes sümptomaatilistes sümptomaatilistes ja vegetatiivsetes-vaskulaarsetes reaktsioonides tekivad adrenaliini kohalikud tuimastid. Neid iseloomustab tahhükardia, hüpertensioon, peavalu, ärevus, näo punetus. Need peatatakse sedatiivsete, hüpotensiivsete ja vasodilataatorite kasutamisega.
• Parasümpaatilised vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid esinevad vagotoonilistes ravimites peamiselt terapeutilise blokaadi ajal püstises asendis või kiire tõusu järel pärast blokaadi. Neile on iseloomulik bradükardia, hüpotensioon, naha hellitus. Neid peatab kardiotoonika kasutuselevõtt, horisontaalse positsiooni vastuvõtmine.

Õõnsused

• Pleuraõõne läbitungimine on haruldane ja ohtlik tavapärase ja klapipõletikulise kopsu areng. Rinnavalu, madal hingamine, tahhükardia, vererõhu langus, lämbumine, düspnoe, subkutaanne emfüseem, löökpillid - kaste, auskultatsioon - nõrgenenud hingamine, radiograafiliselt - kopsukoe suuruse vähenemine ilmneb 1-2 tunni jooksul pärast blokaadi.
• Kõhuõõne läbilöömine on pikaajaline areng pärast mädaste tüsistuste blokeerimist, mis võib vajada kirurgilist sekkumist.
• Seljaaju avanemine ja lokaalanesteetikumi sissetoomine ülemise emakakaela taseme epiduraalse või paravertebraalse blokaadi ajal võib tekkida seljaaju läbilõikamise ajal. See on kiiresti bradükardia, hüpotensioon, teadvuse kaotus, hingamisteede ja südame aktiivsuse langus, seljaaju paralüüsi täielikud tunnused.

Traumaatilised tüsistused

• Laeva kahjustamine on hematoomi ohtlik areng.
• Blokeeringu tegemisel näo piirkonnas, mis on rikkalikult vaskulariseeritud, on võimalik muljutiste teke.
• Närvikahjustusega kaasneb valu, sensoorne ja harva mootori kahjustus kahjustatud närvi innervatsiooni piirkonnas.

Põletikulised tüsistused

Kõige ohtlikumad nakkushaigused on järgmised:
• meningiit
• periostiit või osteomüeliit pärast intraosseoosset blokaadi

Kohalikud reaktsioonid

Kohalike kudede ärritus tekib blokaaditehnoloogia ebaõigest täitmisest, samuti ravimi segu halva kvaliteediga või sobimatust koostisest.

Seega võib nõelaga või suure lahuse mahuga pehmete kudede liigne vigastus põhjustada:
• verevalumid
• turse
• mittespetsiifiline põletik
• suurenenud valu sündroom

Aegunud või "eksliku" ravimi kohalike kudede tutvustamine, kokkusobimatuid ravimeid - võib põhjustada:
• intramuskulaarse kaltsiumkloriidi kohaliku koe reaktsiooni sisseviimisega kuni nekroosini
• norepinefriini või hüdrokortisooni suurte osakeste sissetoomine võib põhjustada ka koe nekroosi

Blokaadi tüsistuste ravi

Kui ilmnevad esimesed mürgistuse sümptomid, on vaja alustada patsiendi hapniku sissehingamist. Kui tekivad ärrituse nähud (treemor, krambid), manustatakse intravenoosselt diatsepaami, heksenaali või tiopentaalset naatriumi, sedukseeni või ränidioksiidi. Kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja hingamisfunktsiooni rõhumise tõttu on barbituraatide kasutamine vastunäidustatud. Rakenda hingamiskeskuse stimulaatoreid vazokonstruktory, läbi hingetoru intubatsioon, detoksifikatsiooni infusiooniravi: glükoosilahused, hemodez, reopoliglyukiin; sunnitud diurees. Kokkuvarisemise, hingamisteede seiskumise ja südame aktiivsuse tekkimisel viiakse läbi tavapärased elustamismeetmed: kopsude kunstlik ventilatsioon, kaudne südamemassaaž jne.

Anafülaktilise šoki tekkega on vaja blokeerida blokaadi paik adrenaliinilahusega, süstida veenisiseselt deksametasooni, suprastiini, kardiotoonikaid ja hingamiskeskuse stimulante; helistage kiiresti elustamis spetsialistidele ja vajadusel algatage kogu elustamismeetmed, sealhulgas kaudne südamemassaaž ja kunstlik hingamine. Viivitusega allergia korral kasutatakse antihistamiini, desensibiliseerivaid ja steroidseid ravimeid - suprastiini ja pipolfeeni, prednisolooni või hüdrokortisooni IM, kaltsiumkloriidi 10% -10,0 V / V, diureetikum - Lasix V / M või V / V Allergilise dermatiidi korral kasutatakse steroidseid salve. Kui kasutatakse bronhospasmi, siis atropiin, adrenaliin.

Seljaaju ruumi läbistamisel ja kohutavate sümptomite ilmnemisel blokaadi ajal on vaja ilma nõela eemaldamata proovida seljaaju vedelikku tühjendada anesteetikumiga - kuni 20 ml. Nende sümptomite kiire areng on viide kiirele elustamisele.

Kui pärast blokaadi lõppu avastatakse arenev hematoom, on vaja blokeerimist sõrme abil vajutada mitu minutit, rakendada rõhu sidumist ja külma ning puhata 1-2 tundi. Kui hematoom on moodustunud, tuleb see läbida ja tühjendada, määrata neelduv, põletikuvastane ravi, termilised protseduurid.

Kui tekivad muljutised näol (kuigi see on kosmeetiline komplikatsioon ja see ei kujuta endast ohtu tervisele, põhjustab see patsiendile palju ebamugavusi ja nõuab seetõttu ravi), on see koheselt ette nähtud imenduvaks raviks, füsioteraapiaks, hepariini salviks, pliiaineteks, termilisteks protseduurideks.

Närvikahjustuse ravi toimub nagu traumaatilises neuropaatias: resorptsiooniravi - iontoforees lidasaga või kimotrüpsiiniga; põletikuvastane ja valuvaigistav - indometatsiin, reopiriin jne; ravimid, mis parandavad ergastamist (prozeriin, ipidakriin) ja närvirakkude (nootroopika) biokeemilist vahetust; perkutaanne elektroneuromüostimulatsioon, nõelravi, massaaž, terapeutiline füüsiline treening. On teada, et närvikiud taastuvad aeglaselt, umbes 1 mm päevas, seega on vajalik pikaajaline ravi, mis nõuab patsiendi ja arsti püsivust ja kannatlikkust. Viivitus ja passiivsus ravis halvendavad tulemusi ja prognoosi.

Põletikulised tüsistused, nagu infiltraadid ja abstsessid, nõuavad sobivat põletikuvastast, füsioterapeutilist, antibakteriaalset ja vajadusel kirurgilist ravi.
Meningiit, mis võib esineda epiduraalse või paravertebraalse blokaadiga, mis nõuab aktiivset ravi tserebrospinaalvedeliku taastamise ja antibakteriaalsete ravimite endolumbuse manustamisega.

Perioosi tekke ja osteomüeliidi tekkimisel toimub kohalik (obkalyvanie antibiootikumid) ja üldine antibiootikumravi.
Terapeutilise blokaadi kohalike reaktsioonide tekkega on kõikidel juhtudel vajalik sümptomaatiline ravi: põletikuvastane, resorbeeruv, füüsiline.

Komplikatsioonide ennetamine

1. On vaja selgelt mõista seda patoloogiat, blokaadiks valitud piirkonna topograafiat, konkreetse blokaadi rakendamise reegleid ja meetodeid, meditsiiniseadmete farmakoloogiat, teadmisi võimalike tüsistuste ja nende ravi kohta.

2. Patsiendi uurimisel on vaja hinnata tema üldist seisundit võimalike tüsistuste seisukohast: vanus, kaal, südame-veresoonkonna ja vegetatiivse süsteemi seisund, närvisüsteemi liik, vererõhu tase ja labiilsus, maksa ja neerude funktsionaalne seisund, seedetrakt, suhkru tase veres, täielik vereanalüüs, allergiline anamnees.

3. Kohaliku staatuse uuringus on vaja hinnata naha seisundit (neuse ja põletiku olemasolu) ja nahaaluskoet (rasva, lipoomide, vaskulaarsete vormide, veenilaiendite olemasolu), et määrata kindlaks müofibroosi fookused, vallandamispunktid, suurte veresoonte ja närvide asukoht. Sellise põhjaliku südamepuudulikkuse uurimise põhjal määrake blokeeringu asukoht võimalikult täpselt.

4. Patsient peab selgitama ligipääsetavas vormis, mis kujutab endast meditsiinilist blokaati, millised on selle tegevuse peamised mehhanismid ja milliseid tulemusi võib oodata, näiteid selliste blokeerimiste edukast rakendamisest.

5. Vajalik on kõigi antiseptiliste reeglite kohane nõuetekohaselt varustatud raviruum; uimastite ja blokeerimisseadmete hoidmiseks eraldi kohas pidevalt jälgima ravimite säilivusaega. Elustamisvahendit on vaja hoida eraldi ja valmisolekus. Blokaadi otsene ettevalmistamine ja teostamine peab toimuma raviruumis või puhtas riietusruumis.

. Vajadusel (äge, väljendunud valu sündroom) võib patsiendi voodil teha tüsistusteta blokaadi. Kuid igal juhul tuleb meditsiinilise blokaadi ajal rangelt järgida aseptika eeskirju, nagu ka väikeses operatsioonis: arst peab desinfitseerima käed, kandma steriilseid kindaid ja ravima blokaadi kohta 70% alkoholi või muu antiseptikumi. Blokaadi valmistamise ja läbiviimise protsessis, et vältida põletikulisi tüsistusi, ei saa te süstlasse rääkida ja hingata, aga te ei saa nõelaga sõrmedega kokku puutuda, isegi kui need on steriilsetes kindad.

6. Arst ise peab rangelt kontrollima, milliseid ravimeid ta süstlasse võtab, nende kontsentratsiooni, aegumiskuupäevi, läbipaistvust, süstalde, nõelte, ampullide ja ravimipudelite terviklikkust.

7. Blokaadi tegemiseks peab teil olema sobiv süstal või nõel. Vajadus erinevate blokaadide tegemisel valida erinevaid süstlaid ja nõelu sõltub süstitud lahuse mahust, lahuse süstimisel kasutatavate kudede paksusest ja tihedusest, minimaalse trauma põhimõttest pehmete kudede puhul terapeutilise blokaadi läbiviimisel. Blokaadi teostamise tehnilises osas on nõela otsa seisund oluline. Kui nõela ots on nn "kalapüügi konksu" tüübi poolt nüri, siis seda nõela ei saa kasutada, kuna selline nõel viib pehmete kudede traumeerumiseni, mis on täis kohalike reaktsioonide, hematoomide ja suppuratsiooni arengut.

. Blokaadi valmistamise ajal ei tohi nõela aluspinnale sukelduda pehmetesse kudedesse, kuna nõela nõrgim punkt on punkt, kus alus ühendub kanüüliga, kus selle murd on kõige sagedamini. Kui see luumurd tekib siis, kui nõel on täielikult kanüülile asetatud, jääb see pehmetesse kudedesse. Sellisel juhul on selle väljavõtmine, isegi kirurgiliselt, üsna keeruline.

8. Blokaadi ajal on vaja järgida mitmeid reegleid erinevate tüsistuste vältimiseks:

• Nõel tuleb kangas ettevaatlikult, kuid kindlalt edasi liikuda.
• Süstalt tuleb hoida nõela pideva liikumisega pideva tagurpidi abil, et oleks võimalik igal ajal nõela edasijõudmist kiiresti peatada ja mitte pehmesse koesse tekkinud teket purustada.
• Kuna nõel liigub pehmetesse kudedesse sügavamale, on vaja neisse sisse tungida lokaalanesteetikumi lahusega, st nõela pidevale liikumisele meditsiinilisele lahusele, mis on peamiselt kudede hüdrauliline preparaat.
• Eeltäidetud lahuse kogus ajal, mil nõel liigub sügavasse valusasse piirkonda, ei ületa tavaliselt 10-20% süstla mahust ja on sisuliselt süstitud ravimite talutavuse bioloogiline test, pärast mida peate ootama 1-2 minutit, vaadates patsiendi seisundit, mitte. kas tal on allergilise, vaskulaarse või muu süsteemse reaktsiooni tunnuseid.

• Enne lahuse peamise mahu sisestamist on vaja uuesti läbi viia aspiratsioonitesti ja kui see on negatiivne, siis sisestage süstla peamine sisu pehmesse koesse.

• aspireerimiskatse tuleb läbi viia mitu korda, kui nõel liigub sügavale kudedesse ja alati pärast tihedat moodustumist.

• Blokaadi ajal on vaja pidevalt suhelda patsiendiga, rääkida, säilitada temaga verbaalne kontakt, kontrollides seeläbi tema üldist seisundit.

. Ideaaljuhul peaks meditsiinilise blokaadi ajal patsiendi üldseisundit pidevalt jälgima.

Pärast blokaadi lõppu soovitatakse patsiendil 1-2 tundi magada. See on meditsiinilise blokaadi, nii vegetatiivse kui ka veresoonkonna ja selle aluseks oleva haiguse, komplikatsioonide ennetamine, sest esimestel tundidel pärast blokaadi, kui anesteetikumid toimivad, on selle sümptomaatiline toime terapeutilise, st valu ja lihas-tooniliste sündroomide puhul väheneb oluliselt, endiselt esineb düstroofia sümptomeid ja mittespetsiifilist põletikku aktiivsetes motoorilistes struktuurides (lihased, sidemed, liigeste kotid, kõhred jne). Anesteetikumi toimel leevendab lihaspinget, mis viib liikumisulatuse suurenemiseni liikumisaparaadi mõjutatud osas. Kuid anesteetikumi mõjul eemaldatakse mitte ainult patoloogiline, vaid ka kaitsev lihaspinge. Sel juhul võib anesteesia toimel mõjutada aktiivses liikumises täielikult mõjutatud liikumisseadmes neuro-ortopeedilise haiguse süvenemist, mille peamine ilming tuvastatakse pärast anesteetikumi lõppemist neuroloogiliste sümptomite, sealhulgas valu sündroomi suurenemise vormis.

. Seetõttu tuleb kohe pärast blokeerimist hoiduda aktiivse liikumise täielikust toimimisest kahjustatud liigeses või selgroog, on vaja hoida voodipesu või kasutada ortoosi (korsetti, peahoidjat jne) mõjutatud lokomotoorse aparaadi jaoks 2-3 tundi.

Keerukate blokaadide läbiviimisel, et selgitada välja nõela otsa asukoht ja täpsem ravimilahuse süstimine, samuti dokumentaalsed tõendid õigesti teostatud blokaadi kohta, on vajalik radioloogiline kontroll.

Premedikatsioon

Premedikatsioon on üks mooduseid blokaadide komplikatsioonide vältimiseks. Patsientidele terved patsiendid ei ole tavaliselt vajalikud. Siiski, kui patsiendil on märke vegetatiivsest-vaskulaarsest labilisusest, liigsest emotsionaalsusest, blokaadihirmust või keerulisest ja pikemaajalisest blokaadist, on nendel juhtudel vajalik premedikatsioon.

Premedikatsiooni eesmärk on:
• vähendada patsiendi emotsionaalset stressi
• parandada protseduuride teisaldatavust
• vältida süsteemseid reaktsioone
• vähendada ravimite toksilisi toimeid

Enim premedikatsiooniks 1-2 tundi enne blokaadi määramist:

bensodiasepiini derivaadid:
• Eleenium - 5-10 mg;
• või seduksen-5-10 mg;
• või fenasepaam - 0,5-1 mg või muu.

antihistamiinid (samuti allergiliste reaktsioonide vältimiseks):
• suprastiin 20-25 mg
• või 25 mg pipolfen
• tavegil

Mõnikord kasutage kaheastmelist premedikatsiooni.
1) Esimeses etapis (üleöö) on kõik unerohud määratud tavalise annusega.
2) Teises etapis, 30–60 minutit enne blokaadi manustamist, võib subkutaanselt süstida seduxeni ja dimedrooli, 0,5-1 ml 0,1% atropiini.

Harvadel juhtudel kasutatakse enne keeruliste blokaatide tegemist narkootilisi analgeetikume (promedool, morfiin, fentanüül, moradool).

Mõtle edasi mõne meditsiinilise blokaadi tehnikale.

Paravertebraalne blokaad

Tehnika jõudlus. Pärast nahahooldamist antiseptikumidega (alkoholi joodilahus, etüülalkohol jne) kasutatakse standardset tehnikat kasutades õhukest nõela naha anesteesimiseks neljas punktis, spinousprotsesside paremal ja vasakul poolel, tõmmates keskjoonest 1,5-2 cm kaugusele. Seejärel torkab süstlaga paksem nõel (mitte vähem kui 10 cm pikkune) nahka ühes anesteseeritud punktist ja liigutab nõela aeglaselt keha eesmise tasapinnaga risti ja enne anesteetikumi voolu jõudmist selgroo poole. Anesteetikum (0,5-0,75% lidokaiini lahus) koos võimaliku glükokortikoidpreparaadi lisamisega manustatakse ventilaatorikujulisena kraniaal-, külg- ja kaudsetes suundades. Anesteetikumide kogus ei tohiks ületada selle maksimaalset annust. Paravertebraalset blokaadi kasutatakse peamiselt terapeutilistel eesmärkidel koos teiste nimmepiirkonna düstroofiliste-destruktiivsete haiguste ravimeetoditega (manuaalteraapia, veealune ja voodipesu, ravimiravi jne). Reeglina süstitakse nimmepiirkonnas paravertebraalsete blokaadide korral anesteetiline lahus interstitsiaalsete ja supraspastiliste sidemete vahel, mis suurendab oluliselt raviprotseduuri efektiivsust. Kõige sagedamini on paravertebraalsete blokaadide kasutamise näidustused paravertebraalsete lihaste müotoonsed reaktsioonid osteokondroosi mitmesugustes kliinilistes variantides.

Arculoplastiliste liigeste liigeseluuk

Tehnika jõudlus. Nimmepiirkonna vööri liigeste läbitorkamise meetod valitakse sõltuvalt liigeste külgede orientatsioonist. Eesmise tasapinnaga 45 ° -ni orienteerituna liigendatakse ühendus järgmiselt. Nõel asetatakse 1,5 korda sõrme läbimõõdust spinousprotsesside joonest, hoitakse kogu nõela otsa kuni luukoe sisse, pärast mida palutakse patsiendil pöörata nurgaruumi, mis vastab liigendruumi orientatsioonile. Kui see langeb kokku nõela suunaga, siis lükatakse viimane 1–2 mm liigeseõõnde. Tuleb märkida mitmed nõela sisestamise tehnika tunnused. Tavaliselt tekib pärast naha ja fassaadi läbitungimist refleksne lihaspinge, mis viib nõela liikumise suuna muutumiseni. Selle vältimiseks on vaja läbi naha ja lihaste põhjalik infiltratsioonianesteesia piki nõela kuni liigesekapslisse. Kui rohkem kui 45 ° liigendiga liigeste külgede eesmine orientatsioon on alumise inversiooniga läbitunginud. Puhastamine toimub patsiendi asendis küljel või kõhu ääres, kusjuures nimmepiirkonnas on hädavajalik painduv paigaldus. Nõel sisestatakse, pöörates tähelepanu spinousprotsessi alumisele servale, mis vastab läbilõigatud liigese tasemele, tõmbudes külgsuunas 2-3 cm kaugusele ja täiendavalt kaudselt spondülogrammidel eelnevalt modifitseeritud kaugusele. Nõela otsa viiakse läbi liigendi madalamas inversioonis, kuni see peatub ülemäärase liigesprotsessi kõhupiirkonnas. Pärast nõela sisestamist liigese liigesesse viiakse sünoviaalvedeliku eemaldamiseks läbi aspiratsioonitesti. Seejärel manustatakse anesteetiline lahus ja kortikosteroidpreparaat kogumahuga 2-3 ml. Blokaadi jaoks kasutatakse nõela, mille pikkus on vähemalt 12 cm, liigese võimsus on 0,3 kuni 2,0 ja isegi kuni 2,5 ml, mis on seotud selle patoloogiliste muutuste olemusega. Kui liitekapslit hoitakse pärast 0,5 ml lahuse sisseviimist, tundub vedelikukindlus, mille amplituud on 0,1-0,4 ml. Ebastabiilsuse korral suurendab liigese lõtvus selle õõnsuse maht. Võimsuse vähendamist täheldatakse reeglina liigeste ränkade kahjustavate-düstroofiliste muutuste korral. Arculoprostaatiliste liigeste intraartikulaarsete ummistuste kasutamise näidustused on lumbaalsed spondüloartroosid, mille kliinilised ilmingud on nende tekkimisel juhtiv või hõivatud. Ravi käigus kasutatakse reeglina 3-4 süsti 5-7 päeva intervalliga.

Seljaaju närvide tagakülgede blokaad

Tehnika jõudlus. Pärast seda, kui nahka on töödeldud antiseptikumidega, anesteseeritakse see, mille jaoks süstitakse nõela, eemaldades kolm sõrme külgsuunas spinousprotsessi alumisest servast ja üksteisest caudaalselt. Pärast naha läbistamist kallutatakse nõelaga sabitaalselt 15-20 ° nurga all sagitaalses tasapinnas, asetades kanüüli külgsuunas ja viiakse läbi kudedes, kuni nõela ots lõpeb põikprotsessi põhjas. Süstige 3-4 ml anesteetikumilahust 1 ml diprospaniga segus ja seejärel süstige nõela ventilaatorilaadset liigutades veel 5-6 ml segu põiksuunalise sideme piirkonda. Seega blokeerivad nad vaheldumisi seljaaju närvi tagumise haru mediaalseid, keskmisi ja külgmisi harusid, mis innerveerivad keha dorsaalse pinna liigeseid, lihaseid ja sidemeid. Seljaaju närvi tagakülgede ummistusi kasutatakse liiges-lihas-ligamentaalse kompleksi patoloogia põhjustatud valu sündroomide diagnoosimiseks ja lihaste lõdvestamiseks kombinatsioonis teiste konservatiivse ravi meetoditega. Seda tüüpi blokaadi läbiviimisel, kui voolipunktid valitakse valesti, võib nõela otsa tungida intervertebraalse forameni tsooni, mis viib paresteesia ilmumiseni vastava seljaaju närvi innervatsioonitsoonides.

Epiduraalne blokaad

Sakraalse epiduraalse blokaadi tehnika A.Yu järgi. Pashchuk, 1987. Patsient asub kõhul "katkenud" operatsioonilauas või rulliga häbemärgistamise all. Jalad on veidi lahjendatud ja pööratud sissepoole, et paljastada anal fissure ülemine osa. Selleks, et suurendada aseptilisust ja kaitsta analoog- ja genitaalseid piirkondi joodi ja alkoholi alkohoolsest lahusest, mida kasutatakse kirurgilise välja ravimiseks, kantakse anusile kuiv marli. Luude luude tagumise paremuse vahel tõmmatakse joon ja see paralleelselt sellega 1 cm kaugusele kaela küljelt, teine ​​rida (keelamise joon). Sakraalsed sarved paljastatakse päraku- ja küünarliigese käe otsakuga. Neid on soovitav märkida, sest pärast naha ja nahaaluskoe infiltratsiooni anesteesiat üle kroonilise kanali avanemise võib visuaalne ja palpatsiooni orientatsioon olla keeruline. Sakraalne-kokkigeelne sideme anesteseeritakse läbi õhukese nõela, pärast punkteerimist, mille väikese koguse anesteetikumi (2-3 ml) süstitakse sakraalsesse kanali. Pärast peene nõela eemaldamist jätkake tauda nõela sisseviimist, kus võib kasutada tavalisi süstlanõelad spinaalsete anesteesiate tarvis.Esialgselt areneb nõel eesmise tasapinnaga umbes 30-40 ° nurga all. Rüüstava käe indeks ja pöial, mis paiknevad sakraalsetes sarvedes, takistavad nõela juhuslikku libisemist nahaalusesse rasvkoesse. Nõel areneb aeglaselt, kuni see läbib sacrococcygeal ligamenti, mida tunneb resistentsuse järsk katkestamine. Seejärel väheneb nõela kaldenurk ligikaudu 10-15 ° -ni. Kui nõela ots toetub luule, siis pingutatakse ja edasise kraniaalse tõusuga väheneb veelgi kaldenurk eesmise tasandi suhtes. Nõela ei tohi asetada 2-3 cm kaugemale, et vältida duraalse müra kahjustamist. Kui seljaaju vedelik ei eritu, pööratakse nõel kaks korda läbi 90 °, mille järel ühendatakse süstal ja viiakse läbi aspiratsioonitesti. Kui verd aspireeritakse, muutub nõela asend, kuni määratakse ekstravaskulaarne asukoht. Nõela asendit võib pidada õigeks, kui 3 ml õhu sisseviimisel ei ole selle süstimise suhtes resistentsust ja subkutaanset krepitust ei esine. Pärast korduvat aspiratsiooni testi manustatakse anesteetikumi testdoos (3-4 ml). Kui 5 minuti pärast ei esine spinaalset anesteesiat, manustatakse kogu ravimi annus. Anesteetikumide kogus koos 1-2 ml diprospaniga on tavaliselt 20-25 ml. Sõltuvalt lülisamba läbilaskevõimest täidab raviaine selle lülisamba L1 taseme. Ravim, mida manustatakse epiduraalselt, põhjustab positiivse mõju, blokeerides mõjutatud selgroolülide segmentide retseptoreid ning toimides otseselt diskreetsete konfliktide tsoonis, põhjustab põletikulise vastuse vähenemist (mõnikord kuni kõrvaldamiseni), millel on väga oluline roll valu tekitamisel. Epideruraalse manustamise korral märgib intervertebraalse ketta väljaulatumise või herniatsiooni korral patsient reeglina valu järsku suurenemist mõjutatud närvikoosluste inervatsioonitsoonides. Vahel jõuab valu sellisel määral, et ravimi edasine manustamine muutub võimatuks. Sellistel juhtudel peate lahusesse aeglaselt sisenema iga 2-3 ml intervalliga. Anesteetikumide anesteetiline toime ilmneb 3-5 minuti pärast. pärast sissejuhatust ja ulatub nimmepiirkonda ja alumistesse jäsemetesse. Ketta-radikulaarse konflikti puudumisel on ravimi manustamine peaaegu valutu. Õige manustamise näitaja on nimmepiirkonna raskustunne, mis järk-järgult levib kolju suunas. Epiduraalset blokaati kasutatakse peamiselt koos teiste selgroo düstroofiliste-destruktiivsete haiguste ravimeetoditega: manuaalteraapia, keha venitamine. Epiduraalne blokaad leiti nii laialt levinud erinevate spetsialistide - ortopeediliste traumatoloogide, neurokirurgide ja neuropatoloogide seas. Sageli ei kasutata neid rangete näidustuste puhul, epiduraalsete ummistuste diagnostiline tähtsus sõltub valu sündroomi reprodutseerimise omadustest ravimi manustamisel, samuti lähituleviku kasutamise tulemustest. Meie andmete kohaselt, kui esineb väljaulatuv või ketta herniation põhjustatud ketta-radiaalne konflikt, väheneb valu sündroomi intensiivsus pärast ühekordset diprospanide epiduraalset süstimist vähemalt 10-15%. Sõltuvalt patogeneetilisest olukorrast võib mõnda aega (1-1,5 päeva) möödudes valu taastuda, kuid samasuguse intensiivsusega.Pärast ravimi manustamist teatavad mõned patsiendid pearinglusest, iiveldusest, mis näib olevat seotud anesteetilise aine üldise toimega. Üks vigu epiduraalse blokaadi rakendamisel on liigne (rohkem kui 2-4 cm) nõela liikumine läbi kanali, mis võib viia subarahnoidaalse ravimi manustamiseni. Diprospaniga ravikuuri läbiviimisel kasutage 2-3 epiduraalset blokaati 7-10 päeva intervalliga.

Pectoralis'i peamise lihase blokaad

Pectoralis'i peamise lihase blokaad viiakse läbi patsiendi asendis tagaküljel. Arst palpeerib pectoralis peamise lihaskoe kinnituskohad (korpuse ja luude I-V ribi luukoe kõhre ülemineku kohas) ja patsiendil on jood ettevaatlik. Pectoralis suurte lihaste kinnitamise kohad on ühendatud sirgjoonega. Korpuse korakoidprotsessist kõrgemal asuvast nurga alt langeb bisektor, mis jaguneb kolmeks osaks. Bisektori välimise ja keskmise osa vahel teeb nõel naha, nahaaluse rasvkoe, eesnäärme lehtede, lihaskoe ja pectoralis peamise lihase tagumise fassaadilehekülje. Seejärel suunab arst nõela 5 mm ettepoole, jõudes pectoralis peamise lihaseni. Süstitud aine maht on 3,0-5,0 ml.

Pectoralis'i peamise lihase blokaad

Pectoralis'i peamise lihaste kasutamise blokeerimine patsiendi asendis istudes või lamades. Palpeerimisel määratakse kõige valusamad punktid ja neile antakse süstimine. Süstitud aine maht igas tsoonis on 0,5-1,0 ml.

Clavicle-akromiaalse liigese blokaad

Klavikulaar-akromiaalse liigese blokaad viiakse läbi patsiendi istumisasendis arsti poole. Arst palpatorno määrab liini joone ja märgib selle joodiga. Nõel asetatakse perpendikulaarselt, liigese keskele ees. Süstitud aine maht on 0,3-0,5 ml. Õlaliigese blokeerimine toimub patsiendi istungi asendis. Külgmise juurdepääsuga on võrdluspunkt acromion. Arst leiab oma kõige kumerama osa ja kuna õlavarrega pea on otse selle all, suunab ta nõela acromioni alla, liigutades selle selle ja õlavarre pea vahele.
Süstimise alguses surutakse patsiendi käsi tema keha vastu. Kui nõel tungib deltalihasesse ja läbib selle sügavale, tõuseb käsi veidi üles ja tagastatakse veidi allapoole. Jätkates nõela vajutamist, tunneb arst, et ta läbib tiheda liigeste kapsli moodustava takistuse ja tungib liigesõõnde. Kui blokeerimine toimub eesmise ligipääsu kaudu, pöörab arst patsiendi õla sissepoole, käe käsivarre kõhtu. Arst palpeerib korakoidset protsessi ja püüab määrata liigesejoone õla mõõduka pöörlemise teel.

Subklaavia lihaste blokaad

Sublaviaalse lihase blokeerimine toimub patsiendi asendis või lamades. Koodikul on vaimselt jagatud kolm osa. Välis- ja keskosade vahel on nõel asetatud risti eesmise tasandiga risti alumise servaga piki alumist serva 0,5 kuni 1,0 cm sügavusega (sõltuvalt nahaaluse rasvkoe paksusest), kuni klavikuli ots puudutab nõela otsa. Seejärel pööratakse nõela otsa 45 ° nurga all ülespoole ja edasi 0,5 cm võrra.
Süstitud aine maht on kuni 3,0 ml.

Sterno-käepideme blokeerimine

Sterno-käepideme blokeerimine toimub patsiendi asendis või istudes. Arst palpeerib liigese joont ja tähistab seda joodiga, nõel sisestatakse risti. Süstitud aine maht on 0,2–0,3 ml.

Sternoklavikulaarse liigese blokaad

Sternoklavikulaarse liigese blokeerimine toimub patsiendi asendis või lamades. Nõel on suunatud rinna pinnale risti, kuni sügavuseni ei ületa 1 cm.Süstitud aine maht on 0,3 ml.

Eesmise skaleeni lihaste blokaad

Istuval patsiendil palutakse kallutada oma pead natuke valusale küljele nii, et sternocleidomastoidi lihas lõdvestuks, mille välimine serv (kargi kohal) arst liigub medially oma vasaku käe indeksi või keskmise sõrmega, sõltuvalt blokaadi küljest. Siis peab patsient võtma sügava hinge, hoidma hinge kinni ja pöörama oma pea tervele poole. Siinkohal jätkab kirurg sternocleidomastoidi lihaste meditsiinilist surumist, süvendades indeksit ja keskmisi sõrme allapoole, nagu kataks eesmise skaleenlihase alumise masti, mis on hästi kontuuritud, sest see on pingeline ja valus. Parema käega süstivad nad õhukese lühikese nõela, mis on kantud süstlale, vasaku käe sõrmede vahel redeli lihaste paksuseni 0,5–1,0 cm sügavusele ja süstides 2-3 ml 0,5–1% novokaiini lahust.

Pea halvema kaldu lihaste blokeerimine

Pea alumine kaldus lihas asub kaelalihaste teisel kihil. See algab teise emakakaela lülisamba spinousprotsessist, tõuseb üles ja tõmbub esimese emakakaela lülisuunalisele protsessile. Selgroo närvi reservisilmus asub lihaste ees. Fascia, tihe lihas, on tihedas kontaktis mitmete närvikoosseisudega. Fasforlehe esipinnal oleva lihaste pikkuse keskel on teine ​​põik-sugu-ganglion, millest väljub suure okulaarse närvi tagumine haru, mis katab lihase nagu silmus. Samal ajal paikneb kaelaosa närv teise emakakaela lülisamba lihase ja kaare vahel ning lülisamba arterite reservsilmus - atlanto-aksiaalse ristmiku lihaste ja kapslite vahel. cm sellest spinousprotsessist mööda seda joont mastoidprotsessi suunas naha läbistatakse nõelaga nr 0625. Nõel liigub 45 ° nurga võrra sagitaalse tasapinnaga ja 20 ° horisontaaljoonega, kuni see peatub spinousprotsessi baasil. Nõela otsak lükkub 1-2 cm võrra ja ravimit manustatakse. Süstitud ravimite kogus on 2,0 ml.

Vertebraalse arteri perivaskulaarne terapeutiline blokaad

Lülisamba arter siseneb reeglina kuuenda emakakaela selgroo avasse ja tõuseb sama nimega kanalisse, mis on moodustatud kaelalüli nihkesuunaliste protsesside aukudest. Eesmised ristisuunalised lihased asuvad ees, unearter liigub pika kaela lihaste ja eesmise skaleeni lihaste vahel ning söögitoru ja hingetoru paiknevad sees. Blokaadi tehnika: Patsient on lamavas asendis. Väike padi asetatakse abaluude alla. Kael on avatud. Pead pööratakse blokaadi kohast vastupidises suunas. Trahhea, söögitoru, unearteri ja eesmise skaleeni lihaste vaheline indikaator peegeldab kuuenda emakakaela lülisuunalise protsessi unisust. Sõrme otsas asetab nõel nr 0840 naha ja kaelakaitse läbimõõduga üle ristprotsessi. Seejärel liigub nõel õrnalt põikprotsessi ülemise servani. Enne lahuse sisseviimist kontrollitakse, kas nõela ots on anumas. Süstitud lahuse maht on 3,0 ml. LMB korrektsel töötlemisel väheneb okulaarvalu, tinnitus 15-20 minutiga, nägemine kustub.

Intercostal närvi blokaad

Seda kasutatakse interstosaalseks neuralgiaks, rindkere radikulopaatiaks ja valuks piki närvisüsteemi närvi ganglioneuritis (vöötohatis). Patsiendi asendis poolel viiakse läbi naha anesteesia ja nõel sisestatakse enne kokkupuudet ribi alumise serva välispinnaga, kui see on kinnitusel selgroolüli. Seejärel nõel on veidi edasi lükatud ja selle lõpp langeb. Ribi servast libisemine, nõrga ettepoole sissepoole, siseneb neurovaskulaarse kimbu piirkonda, kus süstitakse 3,0 ml. 0,25-0,5% novokaiini lahust. Seda meetodit rakendades tuleb meeles pidada, et interstosaalsete närvide tõeline neuralgia on väga haruldane.

Küünarlihase terapeutiline blokaad

Küünist tõstev lihas asub teisel kihil, algab kuuenda kuni seitsmenda emakakaela selgroo tagumisest protsessist ja on kinnitatud haarde ülemise sisemise nurga külge. Odavamalt sulgeb see trapetsia lihas. Trigeri tsoonid leiavad kõige sagedamini lihaste kinnitamise koha küünarnuki ülemisse nurka või selle paksusesse, blokeerimistehnika: Patsient asub tema kõhus. Olles haaranud küünarnuki ülemise sisemise nurga, teeb arst naha, nahaaluse rasvkoe ja trapetsia lihaspunkti nii palju kui võimalik nõelaga nr 0840. Kui vallandusvöönd leitakse lihase paksusest, siis lisatakse sellesse raviaineid. Süstitud lahuse maht on 5,0 ml.

Supraskulaarse närvi terapeutiline blokaad

Supraskulaarne närv ulatub põlvneva hüpoglükeemialihase alumise kõhu tagumisele marginaalile, seejärel siseneb küünarliigendisse ja innerveerib kõigepealt supraspinous, seejärel hüpokondrium. Süvendi kohal on lapi ülemine ristsuunaline side närvi-supraspinatus ja trapetsia lihaste taga. Blokaadi tehnika: Tera on jagatud kolmeks osaks. Ülemise ja keskmise kolmanda nõela nr 0860 vahel tehakse naha, nahaaluse rasvkoe, trapetsia ja supraspinatus lihaste punktsioon 45 ° nurga all eesmise tasandiga. Nõel liigub kogu sisefilee servani ja liigub seejärel 0,5 cm tagasi ning süstitud aine maht on 1,0-2,0 ml.