Emakakaela ja nimmepiirkonna sündroomid

Ravi otsing ja valik Venemaal ja välismaal

Ravimiosad

Plastiline kirurgia, kosmeetika ja hambaravi Saksamaal. rohkem üksikasju.

SPINAL STENOSIS

Seljaaju stenoos on haigusseisund, kus selgroo kanalite struktuurid vähenevad.

Seljaaju stenoos võib olla nimmepiirkonnas (nimmepiirkond) ja emakakaela lülisammas (emakakaela stenoos). Nimmepiirkonna stenoos on tavalisem ja emakakaela stenoos on ohtlikum, kuna see võib hõlmata seljaaju kokkusurumist.

Nimme- ja emakakaela stenoos

Kui nimmepiirkonna stenoos tekib nimmepiirkonnast pärinevate närvirakkude kokkusurumine. Sellega võivad kaasneda isiasia ilmingud (tugevad valu jalgades, tuimus, külmavärinad, mis annavad alaseljale ja tuharale, eriti kehalise aktiivsuse ajal).

Emakakaela lülisamba stenoos (emakakaela stenoos) on seljaaju koe kokkusurumise võimaluse tõttu ohtlik. Seljaaju kokkusurumine emakakaela piirkonnas võib põhjustada tõsiseid sümptomeid (üldine lihasnõrkus või isegi halvatus).

Nimmepiirkonna stenoos on see võimatu põhjusel, et nimmepiirkonna kanalis on ainult närvi juured, mitte seljaaju ise.

Harva võib nimmepiirkonna stenoos põhjustada ainult väljendunud valu ja isegi lihaste nõrkust. Enamikul juhtudel võib nimmepiirkonna stenoos jalgsi ajal jalgades valu põhjustada, mis istudes väheneb. Seda nimetatakse vahelduvaks klaudatsiooniks, mis võib olla seotud verevarustuse vähenemisega jalgades.

Seljaaju stenoos eakatel patsientidel

Seljaaju stenoos viitab selgroo degeneratiivsetele haigustele ja tavaliselt muutub see viiendal eluaastal selgemaks.

Enamik seljaaju stenoosiga patsiente on arstiga 60-aastasena.

Seljaaju stenoos esineb selgroo mitmesugustes patoloogiates. Ligikaudu 75% seljaaju stenoosi juhtudest mõjutab nimmepiirkonda ja mõjutab jala närvi moodustavat närvi juurt. Mis lüüasaamist istmikunärvi ishias esineb.

(495) 50-253-50 - tasuta konsultatsioonid kliinikutest ja spetsialistidest

Nimmevalu sündroomid: lumbago, ishias

Nimmevalu sündroomid: lumbago, ishias - Elite ravi Euroopas

NEUROLOGIA - EURODOCTOR.ru-2005

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt koges iga kolmas isik vähemalt kord oma elus seljavalu. Ja nende esinemise kõige tavalisem põhjus on seljaaju osteokondroos. Nimmepiirkonna valu võib olla teistsugune - valus, tekib pärast pikka istumist või öösel magamist või terav laskmine, mis on kõige ebamugavamas asendis ja ei võimalda painutada. Kõik need on seotud närvijuurte pigistamisega, selgroo enda närvide ärritusega, lihaste ja sidemete turse ja ärritusega nimmepiirkonna innervatsioonitsoonis.

Nimmepiirkonna valu võib halveneda köha ja aevastamine, mis tahes liikumises, eriti kui keha kaldub edasi. Koos seljavaluga võib nimmepiirkonna osteokondroos ilmneda keha ja jalgade alumise poole teatud nahapiirkondade või lihaste tundlikkuse rikkumisena, jalgade kõõluste reflekside nõrgenemisel või kadumisel. Reeglina, kui osteokondroos on täheldatud nimmepiirkonna kõverust. Sõltuvalt sellest, millisel tasandil kõverus toimub, eristub skolioos (kõverus paremale või vasakule), lordoos (kõverdatud edasi) ja kyphosis (nimmepiirkonna silumine või isegi kaardus). Juhul, kui osteokondroosi korral on seljaaju pigistamine, on urineerimise või roojamise rikkumine, samuti põie või suguelundite tundlikkuse rikkumine.

Kõige sagedamini avaldub nimmepiirkonna osteokondroos radikulaarse valu - s.t. areneb seljaajust ulatuvate närvirakkude pigistamisel ühel või teisel tasandil. Niisiis, üks tuntud nimmepiirkonna sündroomidest - lumbago. See esineb füüsilise pingutuse ajal või keha ebamugavas asendis ja mõnikord ilma nähtava põhjuseta. Järsku on mõne minuti või tunni jooksul terav tulistav valu (“seljavalu”), sageli on see põletav ja lõhkemine („nagu see oleks olnud tagumises tagaosas”). Patsient kangestub ebamugavas asendis, ei saa olla vabad, kui rünnak on toimunud kaalu tõstmise hetkel. Katsed voodist välja tõmmata, köha või painutada jalga kaasneb seljavalu ja ristmiku valu järsk tõus. Kui patsiendil palutakse üles seista. See näitab kogu nimmepiirkonna teravat liikumatust lihaspinge tõttu. Teine tuntud sündroom on ishias või lumboischialgia. See areneb juure rikkumise tagajärjel, mis asub veidi madalamal kui lumbago. Seetõttu esinevad tulistavad valud tuharas ja jala tagaküljel, tavaliselt keha ühel küljel. Nagu ka lumbago puhul, parandatakse neid keha positsiooni muutmisega. Jalal ilmnevad eriti valusad piirkonnad, mis puutuvad kokku - need on luude väljaulatuvad põlved alumise serva ja põlve piirkonnas. Sellega kaasnevad reieluu ja jala lihastes valusad sõlmed. Lumbago ja ishiasse rünnakud kipuvad korduma kogu elu jooksul. Seetõttu on väga oluline tuvastada keha koormust või asendit, mis provotseerib nende välimust. See hoiab ära krampide tekkimise. Haiguse ägedad ilmingud peatatakse valuvaigistite, seljaaju piirkonnas valuvaigistavate blokaadide, samuti selgroo ja gluteaali piirkonna venitamiseks. Sündroomi ravi peab olema põhjalik

+7 (925) 66-44-315 - tasuta konsultatsioon ravi kohta Moskvas ja välismaal

Nimmepiirkonna sündroomid nimmepiirkonna osteokondroos

Nimmepiirkonna osteokondroosi piiratud või laialt levinud lokaliseerumise müofiliseerimine on nimmepiirkonnas.

Lumbalgia

Valu kaebused, ebamugavustunde nähtus, paresteesia, lokaliseeritud nimmepiirkonnas. Neid tugevdavad tegurid sõltuvad nimmepiirkonna osteokondroosi arengu mehhanismist. Raskendamine on järkjärguline, kestus võib olla kuni kolm nädalat. Palpeerumist määrab rindkere selgroo osteokondroosi valu, mis on piiratud või levinud müopiliselt esimese või teise astme lihaspingega.

Lumbago

Sellise nimmepiirkonna osteokondroosi vormis kaebavad patsiendid terava seljavalu, liikumise piiramise ja selgroo konfiguratsiooni muutuste üle. Ägenemine esineb tavaliselt äkki ja kestab kuni kaks nädalat.

Objektiivselt: liikumiste ulatuslik piiramine, nende praktiline puudumine nimmepiirkonnas ja alumises rindkere selgroos. Määratakse kolmanda astme lihaste pinge all olev levinud nimmepiirkonna müokloonimine, mistõttu on mõnikord võimatu palpeerida nimmepiirkonna osteokondroosi poolt mõjutatud selgroolülitist.

Sacralgia

Patsientide kaebused valu kohta ristis, mis tekivad või suurenevad seisukorras. Nimmepiirkonna osteokondroosi ägenemised ei ole enamasti väljendunud, vaid pikenevad (kuni kuu).

Objektiivselt määratakse laialt levinud nimmepiirkonna myofixatsioon esimese või teise astme lihaspingega, mis on tugevam gluteaallihastes. Püha rümpade palpeerimisel on valu. Liikumisulatuse piiramine on kõige tugevam puusaliiges.

Coccygalgia

Patsientide kaebused valu, paresteesia, tuimustuse kohta, lokaliseerunud coccyxis, süvenenud istumisasendis, roojamise või seksuaalvahekorra ajal. Nimmepiirkonna osteokondroosi ägenemine toimub tavaliselt pärast vigastust ja võib kesta mitu kuud.

Gluteuse lihaste, vaagnapõhja lihaste objektiivselt kindlaksmääratud pinged ja liikumiste piiramine. Kokkigeelsete struktuuride palpeerimisel on valu.

  1. Monograafia "Kliiniline seljaaju neuroloogia" F.A. Khabirov, Kazan, 2002
  2. Monograafia "Praktiline lülisamba neuroloogia ja manuaalteraapia" V.V. Veselovsky, 1992

Radikulaarne sündroom

Radikaalne sündroom on sümptomite kompleks, mis areneb erinevate etioloogiliste seljaaju juure kahjustuste tagajärjel ja avaldab ärrituse sümptomeid (valu, lihaspingeid, antalgilist asendit, paresteesiat) ja kadu (parees, vähenenud tundlikkus, lihaste hüpotroofia, hüporefleksia, troofilised häired). Radikaalne sündroom diagnoositakse kliiniliselt, selle põhjuseks on selgroo, CT või MRI tulemused. Ravi on sageli näidustuste kohaselt konservatiivne, teostatakse juure kompressiooniteguri kirurgiline eemaldamine.

Radikulaarne sündroom

Radikaalne sündroom on levinud selgroolümptomikompleks varieeruva etioloogiaga. Varem seoses radikaalse sündroomiga kasutati terminit "radikuliit" - juure põletikku. Kuid see ei vasta päris reaalsusele. Hiljutised uuringud on näidanud, et juure põletikuline protsess puudub sageli, selle võitu on refleks- ja kompressioonimehhanisme. Sellega seoses hakati kliinilises praktikas kasutama terminit „radikulopaatia” - juurte lüüasaamist. Kõige tavalisem radikaalne sündroom esineb lumbosakraalses seljaajus ja on seotud 5. nimmepiirkonna (L5) ja 1. sakraalse (S1) selgroo kahjustusega. Vähem levinud emakakaela radikulopaatia, isegi harvem - rindkere. Suurim esinemissagedus langeb vanuse keskmisele kategooriale - 40 kuni 60 aastat. Kaasaegse neuroloogia ja vertebroloogia ülesanded on juurepressimist põhjustava teguri õigeaegne avastamine ja kõrvaldamine, kuna pikaajaline kokkusurumine toob kaasa juure degeneratiivsed protsessid, mille käigus tekib püsiv blokeeriv neuroloogiline düsfunktsioon.

Radikaalse sündroomi põhjused

Inimese selgroo mõlemal poolel liiguvad 31 seljaaju närvi, mis pärinevad seljaaju juurtest. Iga seljaaju (seljaaju) juurest moodustub seljaajust väljapoole jääv tagaosa (sensoorne) ja eesmine (motoorne) haru. Seljaaju kanalist läbib see põik-manseti. See on kõige kitsam koht, kus selg on kõige sagedamini surutud. Radikaalset sündroomi võib põhjustada nii juure enda esmane mehaaniline kokkusurumine kui ka selle sekundaarne kokkusurumine radiaalsete veenide kokkusurumisest tingitud turse tõttu. Radiaalsete veresoonte ja ödeemi ajal esineva mikrotsirkulatsiooni häire kokkusurumine omakorda muutub täiendavateks teguriteks juurte kahjustamiseks.

Radikaalse sündroomi kõige sagedasem põhjus on osteokondroos. Intervertebraalse ketta kõrguse vähendamine toob kaasa ristiülekandeaukude läbimõõdu vähenemise ja loob eeldused nende läbivate juurte rikkumiseks. Lisaks võib osteokondroosi komplikatsioonina tekkiv põik-tüssikunne olla kompressioonitegur. Radikaalne sündroom on võimalik, kui selgroog on kompressiooniga osteofüüdi või seljaaju osadega, mis tekivad spondüloosi või spondüloartroosi ajal.

Spondülolisthesis, seljaaju vigastustes, selgroo subluxatsioonis võib täheldada lülisamba traumaatilist vigastust. Juure põletik on võimalik süüfilise, tuberkuloosi, seljaaju meningiidi, selgroo osteomüeliidi korral. Radikaalne neoplastiline geneesi sündroom esineb seljaaju, seljaaju neurinoomide, selgroo kasvajate korral. Selgroo sündroomi põhjuseks võib olla ka selgroo ebastabiilsus, mis viib lülisamba nihkumiseni. Radikulopaatia tekkimisele kaasaaitavad tegurid on liigsed koormused selgrool, hormonaalsed häired, rasvumine, hüpodünaamika, selgroo arengu anomaaliad, hüpotermia.

Radikaalse sündroomi sümptomid

Radikulopaatia sümptomite kompleks koosneb erinevatest seljaaju juure ärrituse sümptomite kombinatsioonidest ja selle funktsioonide kadumisest. Ärrituse ja prolapsi sümptomite raskusastet määrab juure kokkusurumise aste, seljaaju juurte asukoha, kuju ja paksuse individuaalsed omadused, intercoal sidemed.

Ärrituse sümptomiteks on valu, liikumishäired, nagu krampide või krampide lihaste tõmblused, sensoorsed häired torkimise või indekseerimise (paresteesia) kujul, lokaalne kuumus / külm (düsesteesia). Radikulaarse valu eripära on selle põletav, omapärane ja pildistav iseloom; välimus ainult vastava juurega innerveeritud tsoonis; jaotumine keskelt perifeeriasse (selgroost käe või jala distaalsetesse osadesse); suurenenud pinge, äkiline liikumine, naer, köha, aevastamine. Valu sündroom põhjustab kahjustatud piirkonna lihaste ja sidemete refleksset toonilist pinget, mis suurendab valu. Viimase vähendamiseks võtavad patsiendid säästva positsiooni, piiravad liikumist haige lülisammas. Lihas-toonilised muutused on mõjutatud juurte poolel rohkem väljendunud, mis võib põhjustada emakakaela piirkonnas keha moonutamist tortikollise moodustumisele, millele järgneb selgroo kõverus.

Kahjustuse sümptomid ilmnevad siis, kui kahjustus on kaugel tagasi. Neid väljendavad juurte innerveerunud lihaste nõrkus (parees), vastavate kõõluste reflekside vähenemine (hüporefleksia) ja tundlikkuse vähenemine juurte sissetungivööndis (hüpesteesia). Naha pindala, mille eest üks juur vastutab tundlikkuse eest, on nn dermat. See saab innervatsiooni mitte ainult peamistest juurest, vaid ka osaliselt ülal ja allpool. Seetõttu täheldatakse isegi ühe juure märkimisväärse kokkusurumise korral ainult hüpoesteesiat, samas kui polüradikulopaatiaga mitme lähedase juurte patoloogiaga täheldatakse täielikku anesteesiat. Aja jooksul arenevad troofilised haigused mõjutatud juurest innerveeritud piirkonnas, mis põhjustab lihaste hüpotroofiat, hõrenemist, suurenenud haavatavust ja kehva naha paranemist.

Üksikute juurte kahjustamise sümptomid

C1 tagaosa. Valu paikneb pea tagaosas, sageli tekib valu pearinglus, iiveldus on võimalik. Pea on mõjutatud poolel kallutatud asendis. Tähelepanu juhitakse subkultuuride lihaste pingele ja nende palpatsiooni hellusele.

C2 selg. Valu okupitaalses ja parietaalses piirkonnas kahjustatud poolel. Piiratud pöörded ja pea kalduvad. Pea on naha nahapuudulikkus.

C3 selg. Valu katab kaela, kaela külgpinda, mastoidprotsessi piirkonda, mis kiirgab keele, orbiidi, otsaesise. Samades tsoonides on paresteesiad lokaliseeritud ja täheldatakse hüpoesteesiat. Radikaalne sündroom hõlmab raskusi pea painutamisel ja laiendamisel, paravertebraalsete punktide hellusena ja punktide C3 ülalpool asetsevatel punktidel.

C4 selg. Valu õlavöödel, mis läheb üle rindkere esipinnale, ulatudes neljanda ribini. See levib piki kaela tagumist külgpinda keskmiselt 1/3. Patoloogiliste impulsside refleksne ülekanne freenilisse närvi võib põhjustada hikka, fonatsiooni häire ilmnemist.

C5 selg. Selle lokaliseerumise radikaalne sündroom avaldub valu õlavarrel ja piki õla külgpinda, kus täheldatakse ka sensoorseid häireid. Õlgade röövimine on häiritud, täheldatakse deltalihase alatoitlust, alandatakse biitsepsist tulenevat refleksi.

C6 selg. Kaela valu levib biitsepsialal küünarvarre välispinnale ja tõmbub pöidla poole. Avastatakse küünarvarre alumise 1/3 viimase ja välispinna hüpesteesia. Jälgitud bitseps, õlalihaste, instepi ja pronaatori küünarvarre parees. Vähendatud refleks randmelt.

C7 juur. Valu tuleb kaelast õla ja küünarvarre tagaküljele, jõuab käe keskmise sõrme poole. Tulenevalt asjaolust, et C7 juure innerveerib periosteumi, erineb see juure sündroom sügava valu tõttu. Lihasjõu vähenemist täheldatakse tritsepsis, pectoralis major ja latissimus lihastes, flexorites ja randme ekstensorites. Vähendatud tritsepsi refleks.

C8 selg. Sellel tasandil on radikaalne sündroom üsna haruldane. Valu, hüpesteesia ja paresteesia levisid küünarvarre, sõrme sõrme ja väikese sõrme sisepinnale. Tüüpiline on randme paindurite ja ekstensorite nõrkus, sõrmede ekstensorlihas.

T1-T2 juured. Valu piirdub õlaliigese ja kaenlaalaga ning võib ulatuda kaelaosa ja õla keskpinnale. Koos käe lihaste nõrkuse ja hüpotroofiaga, selle tuimusega. Tüüpiline Horneri sündroom, kodune külgnev juur. Võimalik düsfaagia, söögitoru peristaltiline düsfunktsioon.

Juured T3-T6. Valu on ümbritseva iseloomuga ja läbib vastavat ristlõike ruumi. See võib põhjustada valulikke tundeid piimanäärmes, lokaliseerimine vasakul - stenokardia rünnaku simuleerimiseks.

T7-T8 juured. Valu algab küünarnukist allpool asuvast selgroogist ja jõuab epigastriumi läbi ristlõike ruumi. Radikaalne sündroom võib põhjustada düspepsiat, gastralgia, pankrease ensüümi puudulikkust. Abdominaalse refleksi võimalik vähendamine.

Juured T9-T10. Valu, mis pärineb ristlõike ruumist, ulatub ülakõhuni. Mõnikord tuleb radikaalset sündroomi eristada ägeda kõhuga. Keskmine kõhu refleks on nõrgenenud.

Juured T11-T12. Valu võib kiirguda suprapubilistesse ja inguinaalsetesse piirkondadesse. Vähenenud alumine kõhu refleks. Selle taseme radikaalne sündroom võib põhjustada soole düskineesia.

Selgroog L1. Valu ja hüpesteesia kubeme piirkonnas. Valud ulatuvad tuharate ülemisse neljandikku.

Selgroog L2. Valu katab eesmise ja sisemise reie. Luude paindumine on nõrk.

L3 stub. Valu läheb läbi silikaalse selgroo ja suure varju reie ees ja jõuab reie keskmisest osast alla 1/3. Hüesteesia piirdub põlve kohal oleva reie sisepiirkonnaga. Selle radikaalse sündroomiga kaasasolev parees on lokaliseerunud nelinurkse lihasega ja reie aduktoritega.

Selgroog L4. Valu levib reie esiküljel, põlveliiges, sääreluu keskpinnal mediaalse pahkluu poole. Quadriceps'i hüpotroofia. Sääreluulide pareessioon viib jalgade välise pööramiseni ja selle „kinnihoidmisele” kõndimisel. Vähendatud põlveliiges.

Selgroog L5. Valu kiirgub alumisest seljast läbi tuharate mööda reie ja alumise jala külgpinda esimese kahe varba puhul. Valuala langeb kokku sensoorsete häiretega. Sääreluu hüpotroofia. Pöidla parees-ekstensorid ja mõnikord kogu jalg.

Selja S1. Valu alumise seljaosa ja ristmiku alaosas, ulatudes reie ja alumise jala posterolateraalsete osade jala ja 3-5. Hüp ja paresteesiad paiknevad jala külgmises servas. Radikulaarne sündroom kaasneb hüpotensiooniga ja gastrocnemius lihaste alatoitumisega. Jalgade pööramine ja istmiku paindumine on nõrgenenud. Langenud Achilleuse refleks.

S2 stub. Valu ja paresteesiad algavad ristlõikes, katavad reie ja jala tagaosa, talla ja pöidla. Sageli on reie adduktorites krambid. Achilleuse refleks tavaliselt ei muutu.

Juured S3-S5. Püha Caudopaatia. Reeglina esineb polüradikulaarne sündroom, millel on korraga 3 juurte kahjustus. Valu ja anesteesia ristil ja perineumil. Radikaalne sündroom esineb vaagna sfinkterorganite düsfunktsiooniga.

Radikaalse sündroomi diagnoos

Neuroloogilises seisundis pööratakse tähelepanu spinousprotsessidest ja paravertebralisest, lihas-toonilisest muutusest mõjutatud käivituspunktide esinemisele mõjutatud seljaaju segmendi tasandil. Avastatakse juure pinge sümptomid. Emakakaelapiirkonnas tekitavad neid kiirelt kalde vastaspoole asetseva peaga, nimmepiirkonnas - tõstes jalga horisontaalasendis tagaküljel (Lasegue'i sümptom) ja kõhule (Mackiewiczi ja Wassermani sümptomid). Valu sündroomi lokaliseerimise, hüpesteesia tsoonide, pareseesi ja lihaste hüpotroofia järgi võib neuroloog kindlaks määrata, milline juur mõjutab. Elektrouromüograafia võimaldab kinnitada kahjustuse ja selle taseme radikaalset iseloomu.

Kõige olulisem diagnostiline ülesanne on tuvastada juure sündroomi põhjus. Selleks teostage selgroo radiograafia kahes projektsioonis. See võimaldab teil diagnoosida osteokondroosi, spondülartroosi, spondülolüüsiat, anküloseerivat spondüliiti, selgroo kõverust ja anomaaliaid. Informatiivsem diagnostiline meetod on seljaaju CT. Selgroo MRI-d kasutatakse pehmete kudede struktuuride ja vormide visualiseerimiseks. MRI annab võimaluse diagnoosida põik-hernia, ekstra- ja intramedulaarseid seljaaju kasvajaid, hematoomi, meningoradikuliit. Somaatiliste sümptomitega rinnanäärme sündroom nõuab vastavate siseorganite täiendavat uurimist, et välistada nende patoloogia.

Radikaalse sündroomi ravi ja prognoos

Juhtudel, kus radikaalne sündroom on tingitud selgroo degeneratiivsetest düstroofilistest haigustest, kasutatakse valdavalt konservatiivset ravi. Tugev valu sündroom näitab puhkust, analgeetilist ravi (diklofenak, meloksikaam, ibuprofeen, oks, peer, crossroot, lidokaiin-hüdrokortisooni paravertebraalne blokaad), lihas-toonilise sündroomi (metüül-lakakonitiini, tolperisooni, baklofeeni, diasepaami) leevendamist, optika-vastast sündroomi, anti-optilist sündroomi, anti-optilist sündroomi tähendab (vitamiinid gr. B). Vereringe ja venoosse väljavoolu parandamiseks on ette nähtud aminofülliin, ksantiinool-nikotinaat, pentoksifülliin, trokserutiin, hobukastanekstrakt. Täiendavalt kasutatakse näidustuste kohaselt kondrootoreid (kõhreekstrakti ja C-vitamiini, kondroitiinsulfaati sisaldavate vasikate aju), resorptsioonravi (hüaluronidaasi), neuronite ülekandeid hõlbustavaid ravimeid (neostigmiin).

Kroonilise valuga pikaajaline krooniline valu on näidustus antidepressantide (duloksetiin, amitriptüliin, desipramiin) väljakirjutamiseks ja koos neurotroofsete häiretega valuvaigistusega - ganglioblokatora (benzogeksoniya, ganglefen) kasutamisele. Lihaste atroofias kasutatakse nandroloondekanoaati koos E-vitamiiniga, veojõu teraapial on hea mõju (vastunäidustuste puudumisel), mis suurendab intervertebraalset kaugust ja vähendab seeläbi negatiivset mõju seljaaju juurele. Ägeda perioodi jooksul võib refleksoteraapia, UHF, hüdroforopisooni fonoforees olla täiendav vahend valu leevendamiseks. Varases staadiumis hakkavad nad kasutama treeningteraapiat rehabilitatsiooniperioodi jooksul - massaaži, parafiinravi, ozoperitoteraapiat, terapeutilisi sulfide ja radooni vanne, muda ravi.

Kirurgilise ravi küsimus tekib siis, kui konservatiivse ravi ebaefektiivsus, prolapse sümptomite progresseerumine, seljaaju kasvaja olemasolu. Operatsiooni teostab neurokirurg ja selle eesmärgiks on juurte kokkusurumise kõrvaldamine ning selle põhjuse kõrvaldamine. Herniated tüvede vahel on disktoomia ja mikrodiskektoomia võimalik kasvajate, nende eemaldamise korral. Kui radikaalse sündroomi põhjuseks on ebastabiilsus, siis selg on selg.

Radikulopaatia prognoos sõltub haigusest, juurekompressiooni astmest, ravimeetmete õigeaegsusest. Pikaajalised ärrituse sümptomid võivad põhjustada kroonilise valu sündroomi rasket leevendamist. Juurte allasurumine, mida ei kõrvaldata ajas, kaasneb prolapsi sümptomitega ning aja jooksul põhjustab seljaaju juurte kudedes degeneratiivsete protsesside teket, mis viib selle funktsioonide püsiva rikkumiseni. Tulemuseks on patsiendi pöördumatu pareessioon, mis katkestab patsiendi, vaagna häired (sakraalse caudopaatiaga) ja tundlikkuse häired.

Emakakaela sündroom (emakakaela-brachiaalne neuralgia)

Seda iseloomustavad lokaalsed valud kaelas ja mõnikord ka pea sunnitud asendis, mida hoitakse kaldasendis. Valu, mis kiirgab õlavarre, õlgade külge, küünarvarre radiaalset külge 1. ja 2. sõrmel. Pea on mõnikord kallutatud, nagu see on vigastatuna löögiga, kaela valutule küljele.

Kaela valu ja jäikus võib tekkida siis, kui emakakaela sündroomi rünnakud on valusad. Esialgne rünnak ei ole tavaliselt seotud dramaatilise intsidendiga, nagu on täheldatud vigastuste tõttu löögist, see toimub suhteliselt kahjutu liikumise hetkel, näiteks uinudes une ja ärkamise ajal.

Cervico-brachial neuralgia analüüsitakse kahest vaatenurgast: topograafiline ja etiopatoloogiline. Topograafilise kriteeriumi kohaselt hõlmab kaela ja õla neuralgia valu, mis kiirgub pea ja käe tagaosale.

Uuringus on vaja meeles pidada paljusid nende alade algusid, nagu küünarluu sündroom - costoklavikulaarne kosmoseharja, karpaalkanali sündroom ja eriti „õla-scapular periartriit”, mis paneb sind mõtlema emakakaela või emakakaela radikaalsele valu sündroomi allikale, temale suhe

Vastavalt etiopatoloogilisele kriteeriumile räägime spondülogeensest brachiaalalgiast, mida põhjustab emakakaela selgroo spondüloos või spondlartroos. Eristage „valesid” ja bikarbonaatseid algiase ning “tõeliselt” ja bikarbonaatseid. "Tõesti" -rechkie algii on suurim väärtus kaela ja õla neuralgia kliinikus. Need võivad olla tingitud põikikomponendi ("pehme" küünarliigese) väljatõmbumisest ("prolapse") või paljastamata osteofüütide kasvust, uncardrosis'est ("kõva").

Anamnees emakakaela ketast herniation (“pehme” küünar) on üsna tüüpiline.

Algia areneb tavaliselt kolmel etapil: esimesed emakakaelavalu (emakakaelavalu), seejärel emakakaela-humeral (cervicobrachialgia) ja lõpuks isoleeritud valu (brachialgia). Monoradikulaarne brachialgia täheldatakse tavaliselt.

„Pehme” nõelaga on kliiniline Spurlingi test väga diagnostiline tähtsus: välk valutugevus selgroog hetkel, mil uurija surub ülalt alla patsiendi kroonpeaga.

Kaela ja õla neuralgia koos "kõva" tüübiga (uncardrosis) väljendub kaela liikuvuse piiramises. Sageli ilmuvad sellesse käe väikeste lihaste paresteesiad või amüotroofia, mis tavaliselt ei ole intensiivne, kuna monoradikulaarne kokkusurumine jätab külgnevate juurte innerveeritud lihased (Jung, 1975).

Seljaaju osteokondroosi kliiniline pilt

Seljaaju osteokondroosi sündroomid.

Seljaaju osteokondroosi kliinilist pilti iseloomustab haiguse krooniline kulg, mis kestab ägenemise ja remissiooni perioodide erineva kestusega. Domineerivad sündroomid on valu, lülisamba staatiline ja neuroloogiline (refleks, radikulaarne, vaskulaarne-seljaaju) ja ebastabiilsuse sündroom. Kliiniliste ilmingute mitmekesisus sõltub mõjutatud anatoomilise elemendi asukohast. Nii on näiteks selgroo osteokondroosi reflekside ilmingute peamine põhjus kiuliste rõngaste lõhed ja sinuverteerse (sümptomaatilise) närvi harude harude sekundaarne ärritus. Kliiniliselt ilmneb see ägeda, subakuutse või kroonilise valu all emakakaela (emakakaela, emakakaela, emakakaela), rindkere (rindkere) või nimmepiirkonna (lumbago, lumbodynia, lumbalgia) kujul. Reflekssündroomide puhul erineb difuusse difusiooni puhul valu, on sklerotomaatiline, intensiivistub ilmastikutingimuste muutumisel, termilistest protseduuridest, millega sageli kaasnevad ebameeldivad valulikud paresteesiad, jäseme jahutamine ja indekseerimine.

Diskogeense ishiasele iseloomulikud tunnused on kera tundlikkuse, refleksi (refleksi vähenemine või väljasuremine) ja mootori (parees, paralüüs) muutused. Diskogeensete radikuliitide peamine põhjus on reeglina kiudmaterjalist rõngakiu purunemine ja ketta herniationi seljajuure sekundaarne kokkusurumine (kokkusurumine). Juurekahjustuse kinnitamine on tundlikkuse vähenemine, motoorne kahjustus (parees, paralüüs) ja refleksi vähenemine või väljasuremine mõjutatud juurte tsoonis staatilise dünaamilise nähtuse taustal. Radikaalsetes sündroomides on valu valu, põletamine, õmblemine, lõikamine, tuimastuse, indekseerimise ja elektrivoolu tunne. Valu süvendab painutamine, kerge füüsiline pingutus, köha, aevastamine ja ühele või mõlemale jalale sattumine. Mootori juure kukkumine viib lihaste kontraktsioonini ja raskematel juhtudel lihaste raiskamiseni.

Radikulaar-vaskulaarses sündroomis (radikuloosseemia), valusündroomi kadumise taustal, ilmuvad radiaalset tüüpi motoorilised ja sensoorsed häired teravalt. Kui protsess on lokaliseerunud juurte C5 - C6 juurest, tekib nõrkus õlarihma lihastes (Personage-Turneri sündroom). Juurte lüüasaamisega tekib sõrmedes C7-C8 nõrkus ja tuimus. L3-L4 juurte laevade vigastustega kaasneb reie lihaste nõrkus, L5-S1 - jalad, jalad. Samal ajal arenevad proksimaalsetes või distaalsetes jalgades parees ja paralüüs.

Selgroo uurimisel ilmnes staatika rikkumine. Osteokondroosile on iseloomulik selgroo füsioloogilise kõveruse rikkumine - lordoosi sirgendamine ja "ischialgic" skolioosi ilmumine. Nimmepiirkonna ja emakakaela lordoosi (so nende füsioloogiliste kõverate vähenemine) sirgendamist, mis esineb enamikus patsientidest, tõlgendatakse kompenseeriva mehhanismina. Rinnanäärme osteokondroosi korral suureneb selgroo füsioloogiline kõverus (kyphosis) vastupidiselt nimmepiirkonna ja emakakaela osteokondroosile, kui kõverad vähenevad.

Skolioos koos lumboischialgiaga on refleksreaktsioon, mille eesmärk on leevendada valu ja luua soodsamad tingimused mõjutatud seljaaju segmendile. Skolioosi peetakse kodupoolseks oma müra juuresolekul valu sündroomi ja heterolateraalse suuna suunas, kui mõhk on suunatud valu sündroomi vastasuunas. Sellisel juhul määrab skolioos lumbaalse selgroo, mitte rindkere, kus skolioos on kompenseeriv. Skolioosi raskusaste on 3 kraadi: esimene - skolioos tuvastatakse ainult funktsionaalsete testidega (paindumine, pikendamine ja külgmised kalded); teine ​​- skolioos on patsiendist seisva asendis hästi määratletud, kuid see on ebajärjekindel ja kaob, kui see on toolidele kaldu ja alatises asendis; kolmas on püsiv skolioos, mis ei kao, kui toolid on kangestunud ja magades. Kolmas astme skolioosi korral jääb deformatsioon mõnikord pärast valu kadumist - kuu või isegi rohkem kui aasta, kuni järgmise valuliku rünnakuni. Uuendamise ja remissiooni käigus tekkinud selgroo uued asendid ei ole ainult kompensatsioon. Teatud lihased, mis kohanevad uute tingimustega kogu kinemaatilise keti lähedal ja kaugel, kannavad teadaolevaid ülekoormusi. See toob kaasa nendes kaugetes piirkondades düstroofiliste muutuste tekkimise. Osteokondroos on ühe PDS-i haigus (harvemini kaks või kolm), seljaaju - jäsemete kinemaatilise ahela jooksul esinevad reaktiivsed düstroofilised muutused.

Osteokondroosi korral suureneb erinevate lihasgruppide aktiivsus, et tagada kindlaksmääratud selgroo positsioon. Kliinilises praktikas on lihas-tooniliste sündroomide uurimisel kirjeldatud ainult lihaste toonuse suurenemist ja praktiliselt ei erine selja patoloogias lihaste hüpotooniaga kliinilisi sündroome. Kuigi on teada, et mõnede lihasrühmade hüpotensioon põhjustab teiste suhtelist domineerimist, s.t. esineb lihaste tasakaalustamatus. Suurenenud tooniga lihasdüstoonilised sündroomid (lihasspasmid) on perioodilised ja konstantsed. Kliiniliselt on lihaste spasmide kaks varianti: mitte keeruline ja keeruline. Sõltuvalt lihas-tooniliste sündroomide lokaliseerimisest eristuvad lumboischialgic ja glutalgilised, kõhu-, pektalgilised, subalcapalgic ja brachialgic.

Osteokondroosi biomehaanilised häired väljenduvad rohkem või vähem piirates selgroo liikuvust, mis on seotud kaitsva reaktsiooniga valule, kui see mõjutab ühte või mitut segmenti ja on kompenseeriv lihaste fikseerimine. Samas viib ühe või mitme stabiliseeritud segmendi kaasamine selgroo liikumise kogumahust naabersegmentide kompenseerivale hüperobilisusele, mis on selgroo kohandamine uute staatika ja dünaamika tingimustega.

Osteokondroosi artriitiliste muutuste areng on pöördumatu, nende areng on aeglane, kuid aastate jooksul areneb. Haiguse kliiniline areng ei vasta anatoomilisele arengule. Degeneratiivsete-düstroofiliste muutuste aeglane anatoomiline areng võimaldab selgrool kohandada oma staatikat ja dünaamikat. Mõnel juhul võivad selgroo degeneratiivsed muutused olla ilma kliiniliste ilminguteta. Iseenesest liiguvad artriitilised muutused ilma valu. Valu tekib ketta kiulise rõnga perifeersete kiudude venitamise või rebimise tulemusena selgroo sidemete pingestumise ja reaktiivsete põletikuliste reaktsioonide tulemusena, samuti teiste kudede ärrituse (periosteum, kapsel jne) tagajärjel, ning kõigil neil juhtudel Naabruses asuv seljaaju sensoorne juur või sünuvertebraalne närv.

Haiguse kulg on vähem progresseeruv. Märgitud pikaajaline remissioon. Sellegipoolest katkestavad need erinevatel põhjustel põhjustatud süvenemise perioodid. Osteokondroosi algstaadiumis on vähe kliinilisi tunnuseid. Patsiendid kurdavad mõõduka valu üle selgroo vastavas osas, mis tekib või süveneb liikumise, staatika muutumise (paindumine, pikendamine, pööramine), treeningu, pikaajaline viibimine ühes asendis. Mõne aasta pärast on valu lokaliseeritud, patsiendid täheldavad seljaaju mõjutatud raskusastet, jäikust ja jäikust, mõnel juhul on seljalihased pinged. Tulevikus vaadeldakse protsessi aktiveerimise perioode sagedamini ja pikenevad. Nende kliiniliste ilmingute raskusaste ja semiootika sõltub seljaaju kahjustuse asukohast ja iseloomust.

Relapseeriva ravikuuri korral iseloomustavad seljaaju osteokondroosi neurogeensete sündroomide kliinilised ilmingud ägenemise perioodil tugevat valu, teravaid pingete sümptomeid, mistõttu patsient ei suuda ennast kasutada. Regressiooni perioodil hakkavad kõik haiguse kliinilised ilmingud vähenema, kuid valu on endiselt intensiivne, jääb selgeks, et selgroo vastavas osas jääb liikumise ulatus märkimisväärselt piiratuks, pingete sümptomid on vähem väljendunud kui akuutses staadiumis, ei ole patsient võimeline ennast täielikult teenima ega saa tööd teha. Valu ebatäieliku remissiooni perioodil võib olla märkimisväärne mõõduka, mõnikord mitte püsiva, vastava selgroo liikumispiirkonna piiramine, sunnitud kehahoiak jääb, patsient on võimeline ise teenima ja töövõime on piiratud. Täieliku remissiooni perioodil täheldatakse perioodilisi teravaid valusid ja väikeseid piiranguid selgroo vastava piirkonna liikumise vahemikust, pingete sümptomite puudumisest, töövõime säilimisest.

Osteokondroosi spinaalne ebastabiilsus.

Segmendi ebastabiilsuse kliinikus avaldub selgroo funktsionaalne puudulikkus, kui valu sündroom, selja lihaste pinged või nende kiire väsimus, samuti mis tahes osa ja kogu selgroo liikuvuse piiramine tuleb esmalt. Samal ajal ilmub alati dünaamiliste koormuste all valu, s.t. horisontaalsest asendist vertikaalsele üleminekule, mis tahes liikumisega, raskuste tõstmisega. Valu on palju lihtsam või kaob horisontaalasendis. Selja mahalaadimisel kasutavad patsiendid kõndimisel sageli kinni või kargusid ning istudes seisavad nad oma käe tooli istmele või toetavad oma pead oma kätega.

Oluline osteokondroosi ebastabiilse vormi kliiniline tunnus, mis võimaldab neil eristada stabiilsetest, on lisaks valu ebastabiilsusele ka see, et refleksilised müotoonsed reaktsioonid kaovad või vähenevad oluliselt horisontaalasendis ja ilmuvad kiiresti vertikaalsesse asendisse ja kõndides.

Spinaalse ebastabiilsuse kliinilised ilmingud erinevatel tasanditel erinevad, nagu on näha järgnevast kirjeldusest.

Kui atlantoaksiaalne ebastabiilsus ilmneb kliiniliste sündroomide järgselt:

Cervicocranialgia (paroksüsmaalne järsk valu, kui pea on kallutatud, kiirgab parietaalsest okcipitaalsest piirkonnast); kinnitatud tortikollis; kompressioon-isheemiline müopaatia ja mööduvad seisundid (vestibulaarne sündroom, sünkoopilised seisundid, krampide sündroom).

Emakakaela ebastabiilsuse korral on sellised kliinilised sündroomid: valulikud refleksisündroomid:

  1. cervicocranialgia
  2. emakakaelavalu (ebamugavustunne kaelas, süvenenud pärast füüsilist pingutust, pöörete ja liigse laienemisega kaelas, kõndimine, pärast autojuhtimist jms, jäikus hommikul, suurenenud valu õhtul;
  3. Lermitte'i sündroom (pea kallutamisel voolu tunne);
  4. lülisamba arteri sündroom;
  5. cervicobrachialgia vegetatiivsete-vaskulaarsete häiretega;
  6. autonoomsed vistseraalsed häired, samuti ärritavad ja radikaalsed sündroomid, emakakaela müelopaatia ja veresoonte radikulaar-seljaaju sündroomid.

Järgmised kliinilised sündroomid on iseloomulikud nimmepiirkonna ebastabiilsusele: kroonilise lumbodüünia puhul, millel on spetsiifiline dünaamiline suurenemine valu sündroomis: ühepoolne lüschialgia; monoradikulaarne sündroom; cauda equina juured (sagedamini, kui ebastabiilsus kombineeritakse seljaaju kanali stenoosiga).

Osteokondroosi kliiniliste ilmingute kujunemisel on oluline roll mitte ainult lülisamba teguritele, vaid ka närvisüsteemi, immuunsüsteemi, endokriinsete, kardiovaskulaarsete, lihaste süsteemide seisundile.

Lumbalgia

Subakuutne või krooniline nimmepiirkonna valu - lumbodüünia, kui nimmepiirkonna osteokondroosi esimene ilming, on veelgi levinum kui lumbago: I. Schechter (1966) - 57%, vastavalt AM Prokhor (1971) - 59%. Neurokirurgid analüüsivad reeglina raske ja pikaajalise haigusega patsientide rühmi haiguse sagedasemaks alguseks lumbagoonina ja harvemini lumbodüünia vormis (B. Dubnov, 1967).

Teine ägenemine algab sageli ka lumbodüüniaga. Kui protsess on lokaliseeritud Ly-vi ja selle piirkonna piirkonnas, s.t. tasemel, kus tagumine pikisuunaline sidemega otkryvayuschem ketas on piisavalt lai, võivad ägenemised ilmneda ainult lumbalgiaid mitu aastat, ilma et nad läheksid radikaalsesse staadiumisse. Sellistel juhtudel ravitakse patsiente tavaliselt kliinikus. Neuroloogilistes haiglates on nad ka tavalisemad kui lumbago patsientidel. Meie kliinikus aastatel 1967-1970. Lyumbalgia patsiendid moodustasid 14% kõikidest nimmepiirkonna osteokondroosiga patsientidest. Nende hulgas olid alla 25-aastased isikud, samas kui haiglas ei olnud selle vanusega lumbagot. Valdavad mehed vanuses 30 kuni 50 aastat.

Valu algust eelistab kõige sagedamini ebamugav, kuid terav liikumine, pikk viibimine ebamugavas asendis, füüsiline ülekoormus ja jahutamine. Meie kliiniku tähelepanekute ja staatilise koormusega spetsiaalse testi kohaselt on osteokondroosiga patsientidel, kellel on staatiline jalgade puudulikkus - lamedad jalad (Ivanichev GA, 1974), kerge seljavalu tekitada, me täheldasime patsiente, kellel on rünnak. alustati pärast jalgavigastusi, kui nad kannavad lähikaupu. Paksus võib algada, erinevalt sellest, mida tavaliselt lumbago puhul täheldatakse, mitte kohe, vaid päeva või kahe või isegi 1-2 nädala pärast (HackettG., 1956).

Järk-järgult või subakuutselt ühe või kahe päeva jooksul ilmuvad alumise seljavalu valud ja järk-järgult suurenevad, seda sagedamini oma alumistes osades. Sageli testitakse neid peamiselt ristilõikus. Mõned patsiendid, kellel on kalduvus senestopaatilistele kogemustele, kirjeldavad neid kui rõhuvaid (“lihaseid surutakse, lepitakse kokku, lühendatakse alaseljas”), ajupesu, nagu väsimus, ebastabiilsus. Need valud, mis sageli esinevad hommikul, võivad pärast kõndimist, soojendamist kaduda või väheneda. Mängi rolli, ilmselt, stagnatsiooni ja turse tegureid. Neid tugevdab pikaajaline istumine istuvas asendis, seistes, pärast kallutatud tööd. Voodis võtavad patsiendid keha, mis leevendab valu.

Presakraalse ketta lüüasaamisega seisavad patsiendid peamiselt patsiendil tervetel külgedel, kus on lööb IV nimmeplaat. Tundub, et nad eelistavad positsiooni alumise nimmepolioosi kumer osa küljel. Olles painutatud, on patsiendid vaevalt lahti. Laiendus, millega kaasneb seljaaju kanali sagitaalse suuruse vähenemine, suurendab ilmselt kokkusurumise nähtusi, eriti kaasasündinud kanali stenoosiga inimestel. E.Morcher (1981) usub, et sellist stenoosi tuleks mõelda siis, kui lumbodüünia jätkab vajadust istuda pärast 100 meetrit jalgsi ja kui patsiendil on raske nimmepiirkonna kyphosisele. Korrigeerimiseks kasutavad patsiendid mõnikord abivahendit: pange oma käsi alaseljale ja suruge seda. Nimmelihaste sünergistliku pinge tõttu on neil raske pesta, harjata hambaid ja rauda.

Valu intensiivistumist ettepoole painutamisel edendab eriti neuroosteo-fibroosi nähtused interosseoosse, supraspinataalse, sakraalse-seljaaju sidemetes, samuti sacroiliac-liigesekapslis. Patsiendid on sageli sunnitud muutma oma positsiooni, toetuma oma väljatõmmatud käte peopesadele, liikuma istme esiküljele või vastupidi, koputama tooli tagaosale kogu oma kehaga. Enne tavapärast seismist seisvas või istuvas asendis ilmub alaseljas väsimus.

Sageli määrasid ortopeedid sellised pikaajalised ägenemised, mida tõsised sümptomid ei süvendanud, kui seljaaju puudulikkus, ebastabiilsus, "ebastabiilsus".

Need kontseptsioonid loodi seoses mitte niivõrd sümptomite iseärasustega, nagu patoloogiliste protsesside vool selgrool PDS-i ebanormaalse liikuvuse kliiniliste tunnuste tõttu. Selle teema esimest postitust tegi neuropatoloog A. Hildebrandt (1933). S.Friberg ja C.Hirsch (1949) sidusid PDS-i ebastabiilsuse düstroofiliselt mõjutatud kiulise rõnga fikseerimisvõime rikkumisega.

Kui see ebastabiilsus on seotud lumbosakraalse segmendiga, on see defineeritud kui ristiku retsept või rõhutamine (Walgner K., 1929). Kõigis neis protsessides räägime subluxatsioonidest, horisontaalsetest nihkudest sagitaalses suunas, erinevalt stabiilsetest kahjustustest, nagu luumurrud ja rebendid (Tsiv'yan Ya.L., 1971). Ortopeedide jõupingutused ebastabiilsuse mõiste määratlemisel kliinilises mõttes ei lõppenud edukusega. Erilise Cambridge'i sümpoosioni ajal näitas 30 eksperdi uuring 30 ebastabiilsuse erinevat määratlust (Nachemson A., 1985). Samas sümpoosionis peeti S.V.Paris mitmeid sidemete ulatust ja kiulist ringi (anküloos, kerge ja märgatav hüpomobilisus, normaalne, kerge ja väljendunud hüpermobilisus). Järgmine aste on sidemete ja kiulise rõnga fikseerimisfunktsiooni rikkumine - ebastabiilsus: kohalik liikuvus on normaalsest kõrgem, kui naaber- ja seisukohti peegeldavad naaber- ja selgroolülid - spondülolisthesis.

LN Anatskaya ja V.K. Zabarovsky (1993) eristavad kolme tüüpi PDS-i vette tagasi laskmist: ühe PDS-i hüpermoobne, monosegmentaalne ja patoloogiline hüperobilisus liigeste üldise hüperobiliseerimise taustal. Kharkivi ortopeedide pikaajalised uuringud N.I. Hvisyuka, N.A. Korzha, S. D. Shevchenko jt (1988) põhjendasid ebastabiilsuse määratlust kui mootori segmendi anatoomiliste struktuuride tugevuse vähenemist ja nende jäikust, s.t. vähendada nende võimet vältida mittefüsioloogilisi liikumisi, liigset deformatsiooni. Funktsionaalse kahjustuse aste on esile tõstetud:

1 - väsimus ja valu parandatakse seljaaju abil;
2 - need ilmingud kaovad ainult alatises asendis või sunnitud asendis;
3 - patsiendid ei saa säilitada välist tuge ilma vertikaalseta.

GS Yumashev et al. (1972) näitas, et sündroom oli seotud vanusega 18-26 aastat. Inimesed, kes tegelevad jõulise kehalise aktiivsusega, sageli spordiga, haigestuvad. Pärast pikka ebamugavustunnet alaseljas tekivad nad sageli raskemaid osteokondroosi sündroome. Järgneva valu intensiivsuse korral suurenevad need püsivaks, jäävad ja puhkevad, mida raskendab köha, aevastamine, muutuv kehaasend, submaximaalse pingega.

Täpsemalt, ebastabiilsus on lumbodüünia variant, mis mõjutab PDS-i. S.F. Sekach et al. (1982) kirjeldavad radikaalseid häireid ja seljaaju vahelduvat katkemist - võimalikud kombinatsioonid ebastabiilsuse kohustuslike lumbalgia ilmingutega. Kui aga mõnes PDS-is on lahknevus, deformeerub nimmepiirkonna loomulik kaar paindumise pikendusel. Kaare ülemine osa rööbaste ajal määratakse blokeeritud segmentide vahel ja ebastabiilses PDS-is ilmub sageli kriis. Pärast seda teeb patsient täiendavaid liigutusi, mõnikord koos skolioosi vaheldumisega, toimub demlokeerimine. Neid ilminguid nimetatakse valulikuks kaareks (Soups J., 1984), plokk-hetk (Anatskaya L.N., Zabarovsky V.K., 1984) või sulgemise sümptom. Kui samal ajal on olemas juhtum ja isegi langus, ütlevad nad sündroomi andmisest (Machaby, 1971). Mõjutatud PDS-i spinousprotsesside palpeerimisel määratakse normaalse vedrustuse valu ja “areng”, mõnikord “astme” olemasolu.

P. Hanraets'i (1959) sissejuhatava nõrga selja (nõrga selja) mõiste ühendab formaalselt eelkõige selja lihaste nõrkust, mitmesuguseid seisundeid ja haigusi: atroofiat, aplaasia, anomaaliaid, närvi- ja müelogeenseid häireid lihaste innervatsioonis, lihashaigusi, sealhulgas müopaatiaid ja müalgia. Liikumisruum nimmepiirkonnas, eriti lumbodüünias, on piiratud. Kui normaalne torso kaldenurk vertikaalsete keskmiste suhtes on 70 °, siis see nurk lumbalgiaga keskmiselt 38 °; kui püüate tõsta järsult langetatud alaselja valu järsult suurenenud valu. Need liikumised on pikendamise ajal vähem piiratud, tavaliselt - 29 °, lumbalgiaga - keskmiselt 21 °. Külgede kalded on veelgi vähem piiratud.

Lumbodüünia nimmelihaste funktsionaalsete omaduste muutuste elektromograafilised tunnused vastavad paljudes aspektides visuaalselt ja palpeerimisega ilmnevatele märkidele (1967 kliinikuuuringud - T. I. Bobrovnikov; 1970 - V. A. Lisunov; 1971 - A. I. Usmanov; 1972 - Z. Marchenko, 1972 - E.M. Averbukh). Alandas asendis, kui nimmepiirkonna lihaseid saab leevendada, on normaalne, nagu on hästi teada, et nimmepiirkonna lihaste elektrilist aktiivsust peaaegu ei registreerita. Mõnedel inimestel, kellel on muutused J. Denslow ja C. Hassetti (1942) staatika muutustes, ilmnesid harva harva puhangu spontaanne aktiivsus paravertebraalsete lihaste jäikates osades. Nad ühendasid selle seljaajuseadmetega. Meie patsientidel leidis kolmandik ülejäänud elektromüogrammi tähelepanekutest ja sünergilistest muutustest toonis I tüüpi aktiivsust vastavalt Yusevichile. See on kooskõlas nende lihaste kliiniliselt tuvastatavate vaikeväärtustega.

1972. aastal G.S. Yumashev et al. registreerinud samad muutused lumbodüünias ebastabiilsuse tõttu, eriti päeva lõpus, väsimuse tõttu. Kirjeldatud kõhupiirkonna asendis tuvastati harvaesinevat puhkust ainult üksikutel vaatlustel, välja arvatud juhul, kui patsientidel oli radikaalne kompressioon. Seistes asendis naha elektroodide abil registreeriti sagedamini Pa või Pb aktiivsus. I tüübi aktiivsuse kadumine patsientidel, kes seisavad eri perioodidel ühel ja teisel küljel. Mõnede nõelelektroode kasutavate uuringute tulemused esitatakse ischialgic skolioosi kirjeldamisel.

Nimmepiirkonna lihaste funktsionaalsete omaduste muutused, samuti üldised lihaselised lihased, nõuavad selliseid omadusi nagu võime arendada maksimaalset pingutust ja maksimaalset kokkutõmbekiirust (Persona R., 1956). Need omadused muutuvad lihaste pideva lühendamise või pikendamisega. Vahepeal töötavad nad kõige tõhusamalt optimaalse pikkusega tingimustes, mis ei ole erinevate lihasrühmade puhul samad (Pohl R., Kenny E., 1949; Gurfinel B.C., Levik Yu.S., 1985). Kui need selgroo muutuste sügavate ja pindmiste lihaste omadused muutuvad, ilmnevad nende koordineerivad suhted ja ilmnevad kohaliku ebamugavuse tunded.

Lumbodüünia "pingete" sümptomid on selgelt väljendatud, kuigi kaasnev nimmevalu on nõrgem kui lumbago. Kuid valu tsoon on laiem: neid testitakse sageli nii tagumises kui ka patellarossa, tavaliselt enam kui ühes jalas - tulevase lumbo-bostalgia eelkäijaks. Lasega sümptom esineb ka lumbalgia ja mitte-crack lumboischialgia'ga, sageli ka 90%. G.S. Demianov (1925, 1933), kes tegi mitmeid peeneid tähelepanekuid nimmepiirkonna valudega, mitte ilma põhjuseta, märkas, et nendega on Laseghi sümptomi kutsumise ajal valu veelgi teravam kui ishias.

Kui nimmepiirkond on lumbago suhtes valulik ja tüüpiliste valupunktide intensiivne palpatsioon on keeruline, võivad lumbargia patsiendid lõõgastuda nimmelihaseid. See võimaldab kindlaks teha madalamate nimmepiirkonna vaheliste liigeste, sukroiliaalsete liigeste, interosseous ja orolumbal sidemete, spinousprotsesside ja mõnel juhul ka Schoolboy-Osna valulike punktide. Nagu näitab dünaamiline vaatlus, samuti valu punktide tsooni võrdlemine röntgenuuringute tulemustega, vastavad enamikel juhtudel valupunktid praegusele tasemele, s.t. selle ägenemise eest vastutava segmendi paiknemine. Üsna selge ettekujutus valu allikast on saadud pindmiste sidemetega seotud punktidest: sakroiliaalse liigese kapsli välimine leht. Nad, nagu rist-spinous ja sacro-bulgarian, olid lihased filogeneesis. Nende sidemete nihestused ja düstroofilised muutused kui lumbosakraalsete valude põhjus ja vastava liigese ebastabiilsus on pikka aega äratanud arstide, eriti ortopeedide tähelepanu (Baer W., 1917; Catan DA, 1941; Magnuson R., 1944; Travell J. et al., 1946).

Samal ajal on tagumiste sakrootiliste sidemete juures tavaliselt kaasatud ka ilealine nimmepiirkonna selg (Hackett G., 1956), mis kinnitab V-nimmepiirkonna põikprotsesse poegade luudesse. Põrandale kinnitumise koha palpeerimisel annab valu sageli reie eesmise-sisemise pinna ülaosas, vähem sageli munandites, labiaalses ja labiaalse koes. Sakroiliaalse sideme ülemisest ja keskmisest osast võib see kiirguda tuharasse ja reie tagumistesse külgmistesse osadesse, harva välise pahkluu taga. Sama sideme alumisest osast võib valu levida ülemisele ülakehale. Alamjalgade ja jalgade valu mõju peatame jalgade refleksisündroomide esitamisel. Sakroiliaalliigese kiuliste kudede valulikkus on tingitud nende venitusest. See on võimalik nii kohalike põhjuste kui ka kaugmärkide mehhanismi tõttu. Näiteks mõnikord põhjustab ristilõike valu rindkere vaheliste liigeste kahjustuse tõttu. Mõnikord tekivad nad samaaegselt pubalgiaga.

Ili-sakraalsete liigeste kudede patoloogilise seisundi ja valu määramiseks võib kasutada järgmisi meetodeid. B.P. Kushelevsky sümptomid: valu püreelises liigeses, kus on survet närvikoorele patsiendi külgsuunas; valu, kui liigest venitab mõlema luude surve patsiendi asendis tagaküljel.

Sümptomivärav: valu tekib siis, kui puusaliigese sunniviisiline paindumine puusaliiges, kus patsiendi põlv on painutatud, lamades selili. K.Lewiti (1973) andmetel tuleks see katse läbi viia, et viia patsiendi põlv oma kodune õlg lähemale. Meenuta (vt uuringu metoodikat käsitlevat peatükki), et see venitab ka ristikujulist sidet. Kapoti sümptom: valu liigese piirkonnas reite sissepoole keeramisel, jalg painutatuna põlveliigese poole, s.t. jalgade röövimise ajal väljapoole. K.Lewit (1973) soovitab sarnast tehnikat (painutamine põlve- ja puusaliigeses), kuid samaaegselt puusa lisandumist. Tema arvates on see test iliopsoase sideme pingega, kust valu võib kubemesse kiirguda. Ta usub, et valu saab tunda suurtes varsades, kui patsiendil on puusa periartroos.

Sellisel juhul peaksime arvestama meie andmetega piriformise lihasesündroomi ilmingute kohta, neuroosteofibrosis lihaste kinnitumise kohas suurema trochanteriga. Ümberlõikamiseks ja vastavate liigendite avamiseks soovitab autor ka järgmist testi: toimub reie järsk tõus ja paindumine koos põlve vastasküljega. Tegemist on sümptomite sümptomi täiustatud versiooniga: valu ühispiirkonnas, kui üks jalg kaldub istudes tagasi teisele. Fergusoni sümptom: patsiendil palutakse aeglaselt toolil seisma, kõigepealt tervisliku ja seejärel valusa jala abil, tuginedes arsti käele, seejärel laske esmalt istuda toolilt valusa jalaga. Siiski, kui liigeset mõjutab, tekib tugev valu. Sümptom Larrey: valu liigese piirkonnas, mis tekib siis, kui patsient kiiresti istub. Sümptom Volkmann-Eriksena: valu, mis on seotud liigendiga ja survet ristmiku harja suhtes.

Neuroosteofibroosi juuresolekul sacroiliac-ristmiku periartikulaarsete kudede retseptorite piirkonnas on ärritusnähtusid selgelt tuvastatud. Kui nad on kombineeritud ülemise nimmepiirkonna diskrogeense neuroloogilise patoloogiaga, on võimalik prolapse vastavaid toimeid.

Me oleme kohtunud sadade patsientidega, kes on kurtnud malaaria, gripi ja teiste nakkuslike etioloogiate puhul diagnoositud „sacroiliitis”. Lisaks tuberkuloosile ja brutselloosile sacroiliitisele, kuigi nende infektsioonide korral on nende etioloogiliste teguritega seotud ka ebamõistlikult seostuvad diskogeensed lumbosakraalsed valud, tuleb tunnistada, et peaaegu kõikidel sellistel juhtudel oli patsiendil mingisuguse nakkusega düstroofiline seljaaju kahjustus. Vana kirjandus sakra-ileite kohta nõuab väga hoolikat tõlgendamist.

Loomulikult ei kehti see juhtumite puhul, millel on radiograafiliselt kinnitatud liigese servade lahknevus, nende hammastus ja harvaesinemine, s.t. hondrita, osteokondriidi ja osteomüeliidi juhtumite korral, millega kaasnevad vastavad muutused veres ja muudes nakkushaigustes. Seoses liigeste pindade skleroosiga, eriti liigenduse alumisel poolel, ei ole need röntgenuuringud seotud nakkusliku kahjustusega ja on seotud düstroofiliste protsessidega (RendlichK, 1936; HackettG., 1956; Reinberg SA, 1964).

C. Hershey (1943) sõnul mõjutavad sakroiliumliigese alumiste osade eesmised kasvud sageli siin paiknevat lumbosakraalset närvikarkassi. Vaadake allpool üksikasju sukroililiste düstroofiliste muutuste kohta.

Vertebraalse lumbodüüniaga kaasneb mõnikord ka valu levik koktsinäärse tsooniga. Isoleeritud valu koktigeaalpiirkonnas on määratletud kui koktodünia (Simpson S., 1959). See on sagedasem naistel, eriti raseduse ajal, pärast rasket tööjõudu, pikaajaline istumine kõvas kohas, kukkumise ja muude vigastuste korral. Kokkigodüniaga võib kaasneda vistseraalne patoloogia, mis on tingitud vaagna kokkupuutest vaagna organitega ja vaagnapõhjaga. U.Fernstrom (1960), L.Zuckchwerdt et al. (1964) annavad erilise rolli sümpaatilise ahela vaagnaosa ärritusele.

A.Jeamet (1969) räägib koksi-goniniast tulenevate sisemiste seksuaalsete ja anal närvide närvilisusest. Kui lähedalasuvates kudedes ja närvielementides on koktodünaamilised degeneratiivsed-düstroofilised muutused (Perov Yu.A., Uglova MV, 1967). Ortopeedid omistasid suurt tähtsust coccyxi ja sacrococcygealliigese luu, ketta ja sideme struktuuri muutustele. Eeldati samaaegset hematoomide moodustumist närvipõimiku piirkonnas. TA Hasanovi (1966) sõnul muudab sabaluu pealiskaudne paigutus talle vigastuste suhtes väga haavatavaks. A.V. Chestnut'i (1967) andmetel esineb koktsidodünaamiat 10-15% patsientidest pärast sabavigastust.

Kõige sagedamini seostasid autorid traumaatilist koktigodünaatikat kokkukihi dislokatsiooniga (Khasanov, TA, 1967; Bityugov, ID, 1981 jne), millele järgnes osteokondroosi teke ja kokkigeelsete liigeste deformeeruv artroos ja närvi plexuse püsiv trauma (Ryzhikh L.N. 1956 ja teised). Kokkuliigese selgroolülide patoloogiline uurimine näitas liigenduse piirkonnas kõverust. Ristidevaheline ketas on alati deformeerunud, eriti dislokatsioonide ajal ja degeneratiivselt muutunud. Mikroskoopiliselt paljastatud kiulise ketta koed koos tsüstide moodustumisega, samuti papillomatoosse kasvuga. Igasugune rikkalikult innerveeritud osteo-kõhre ja ligamentaalse aparatuuri terviklikkuse rikkumine viib mõnikord pikenenud valulike ilminguteni.

Diagnoosimisel oli kõige olulisem tähtsus sakrocokardi plaadi osteokondroosi radioloogilistele tunnustele: selle tihendamine, subkondraalne skleroos, luu kasv. Sageli leiti kokkukihi deformatsioon subluxatsiooni tõttu, peamiselt anterior. Probleemi olulist muutmist tehti seoses G.Thiele (1937) kliiniliste uuringutega. Nimmepiirkonna osteokondroosi juuresolekul aitavad väikesed muutused sabaluu piirkonnas (selle kõrvale kõrvale pisut kõrvalekaldumine, sakraalkaartide jagamine jne) kaasa valu levikust seljapinnast coccyxi piirkonda. Sellistel juhtudel kõrvaldab nimmeplaatidele suunatud ravi järelejäänud püsiva valu pärast hemorroidide, päraku lõhede jms ravimist (Yumashev GS. Et al., 1970, jne). Prokoloogid omakorda sekreteerivad sekundaarset kokkgodüniat naaberorganite ja kudede kahjustuste tõttu, mis tulenevad proktiitidest, paraproctitisest jne. Kokkutõmbevööndis ärritusnähte põhjustavad mitte ainult põletikulised protsessid, vaid ka müosiit ja vaagna lihaskrambid ning põhjustab valu (Simpson J., 1929; Aminev AM, 1956; Barkan MB, 1967). G.Thiele (1937) rõhutas levatori päraku kontraktsiooni tähtsust. Perrektaalse uuringu põhjal järeldas ta, et koktsidoidia on sagedamini valu, mis ei ole saba luus ise, vaid sellest külgnevates kudedes.

Kokkgodünaamias esitatud kaebused vähenevad sabaäärsetes piirkondades mitmesugustes valusates tunnetes: valus, ajupesu, kramplik, korrodeeruv, sageli kurt, ja sellel taustal ilmnevad põletustunne paroxysmally. Valu ja paresteesia kiirgavad sageli päraku, tuharate, ristiku, suguelundite, alaselja alumise osa ja reite tagaosa. Sageli vähenevad nad patsiendi seisukohti ja suurendavad seljaosas asuvat positsiooni, istudes, eriti kõva istumisega, koos roojamisega, mõnikord köhides, kui keha painutades venitades sümptomeid venitades. Need sümptomid on seotud lihas-tooniliste reaktsioonidega ja kiuliste vormide retseptorite vastava ärritusega.

Seega on iseloomulik valu, millel on külgsuunaline surve kokkale, vähemasti tagantpoolt survet. B. Hacketti (1956) sõnul kombineeritakse sellist valulikkust sakrococcygealliigese kahjustusega koos perrektaalse uuringu negatiivse tulemusega, kus valu ei suurene. Juhtudel, kus esineb vaagnapõhja sündroom või pudendoneuropaatia, on valus istmikuga selg. K.Lewiti (1973) andmetel on valu kokkades ainult 20% -l uuritud koos spontaansete valudega.

Eespool mainiti, et mõjutatud koe kudede ekstero- ja propriotseptorite impulss mõjutab lumbodüünia algust ja edasist kulgemist. On tõendeid, et selle valuliku sümptomikompleksi kliiniline pilt, sealhulgas koktodünaamiline muster, mõjutab ka vistseraalset patoloogiat. Kui osteokondroosi kombineeritakse koliidi ja suguelundite haigusega, siis 88% -l nendest patsientidest paiknevad vistseraalsed valud lumbosakraalse-kokkgeaaltaseme juures (Petrov B.G., 1973). Z.Z.Alimov (1973) näitas seljavalu taastumist mitmetel ägeda koletsüstiidi mittepurustava vormiga patsientidel, tavaliselt vistseraalse haiguse arengu 2.-5. V.A. Delva (1965) täheldas müokardiinfarktiga patsientidel sarnaseid näiteid.

KF Canarykin (1972) tegi üksikasjaliku kokkuvõtte nendest haigustest, milles on alaselja valusid. Siiski tuleb märkida, et ilma teise fookuseta, s.t. Ilma üheaegse nimmepiirkonna kahjustuseta ei saa vistseraalsed haigused ise põhjustada lumbodüünia pilti selle peatükis kirjeldatud omadustega.

Tsoon, kus valupunktid avastatakse haige organi küljel või peamiselt sellel küljel, on laiem kui spontaanse valu tsoon. Sama kehtib ka nimmelihaste tooniliste reaktsioonide kohta. Need kõhuvigastustega sümptomid paiknevad tavaliselt vasakul, kaksteistsõrmiksoole kahjustused paremal. Juhtudel, kui patsiendil on selgroo lumbodüünia, haige organi paljastus, eriti koliidi ja suguelundite kahjustuste korral, millega kaasneb sageli alaselja valu.
Nimmepiirkonna valu iseloomu võivad mõjutada mitte ainult jäsemete kudede, vistseraalsete fookuste, vaid ka selgroo kaugete osade impulsid. Lihas-toonilisuse, neurodüstroofilise ja vasomotoorse häire ilminguid kokkjas võib leida krooniliseks või krooniliseks remitsiooniks. Neid süvendavad staatiliste dünaamiliste tegurite, jahutuse, meteoroloogiliste nihete ja lähedaste elundite patoloogiliste impulsside mõju. Haigusega kaasnevad sageli hüpokondriaalsed reaktsioonid, mis süvenevad emotsionaalse stressi mõjul. Otsese vigastuse korral algab haigus ägedalt, kroonilise traumeerimisega ning ka haiguse tekkimisel kohaliku infektsiooni tõttu areneb kookogiania järk-järgult.

Korduvalt on kirjeldatud ka selja- ja jalgade valu emakakaela osteokondroosiga. Juba ühes esimestest aruannetest, mis käsitlesid herniated ketta seljaaju kokkusurumist (Midleton G., Teacher J., 1911), viitasid seljavalu ja jalgavalu patsiendile, kellel oli alumise rindkere seljaaju kompressioon plaadi herniationi küljel. 1925. aastal kirjeldasid H. Parker ja A.Adson patsienti, kelle seljaaju ülemise rindkere piirkonna sarnane kompressioon kaasnes valu, kiirgades mõlema jalgani, kui patsient oma pea painutas. Järgnevalt täheldati emakakaela osteokondroosiga patsientidel selgroo kompressiooniga Lermite südamest sümptomeid mitte ainult üksikjuhtudel (Clarke E., Robinson P., 1956), vaid üsna sageli isegi pooltel patsientidest (O'ConneU., 1955). Huvitavad on kolm T.Langfitti ja F.Elliott'i (1967) tähelepanekut, milles selja ja jalgade südamlikud valud olid ainult emakakaela lülisamba kompressiooni sümptomid.

Kasvaja või herniated plaadi eemaldamine emakakaela tasandil põhjustas seljavalu ja jala valu kadumist. Erinevalt nimmepiirkonna diskogeensest valu ja paresteesiast ei sõltu emakakaela selgroo kompressioonist põhjustatud südamlik seljavalu ja jalavalu valu nimmepiirkonna koormusest; nad ei vähene nimmepiirkonna venitamisel. Vastupidi, vertikaalsesse asendisse ja kõndides, eriti öösel, mõnikord väheneb valu. Iseloomulikult on need igav, igav, neile eelneb sageli paresteesia keha mõlemal jalal ja alumises osas. Mõnel juhul on mõlemal jalal lühike ja nõrk nõrkus, kui sellel ei ole muid, sealhulgas püramiidseid, seljaaju häireid.

Emakakaela diskogeenne patoloogia võib ilmneda nimmepiirkonnas mitte ainult kordonvalu tõttu, vaid ka kohalike nimmepiirkonna diskogeensete sündroomide, peamiselt lumbodüüniaga. Patsientidel, kellel on emakakaela ja nimmepiirkonna osteokondroosi sündroomide kombinatsioon, debüüdi 20% -line kaela valud (Bobrovnikova TN, Zaslavsky Ye.S., Kamenshchikova R.Ya, 1971). Lumbalgia või lumboischialgia liitumine, harva radikulaarne sündroom, tekib enamikul juhtudel samal poolel kui emakakaela osteokondroosi sündroom (Frykholm R., 1951; Torkildsen A., 1956; Teng P., Papatheodoron C, 1964). On ka juhtumeid, kus esmajärjekorras esineb nimmepatoloogiat ja hiljem kaelakaela liitumist (Shtulman, DR, Makarova, EV, Rumyantsev, Yu.V., 1967). Viimastel aastatel on seoses meie posturaalsete müadaptiivsete sündroomide andmetega, nn motoorsete stereotüüpidega, kirjanduses avaldatud mitmeid trükiseid mootorsüsteemi erinevate osade sellistest interaktsioonidest (Janda V., 1979; Lewit K., 1985; Vasilyev.F., 1991) iann teised).

Kliiniline reaalsus on nimmepiirkonna osteokondroosi sündroomide seos lihas-skeleti süsteemi ja siseorganite teiste osade patoloogiaga, närvisüsteemi perifeersed osad. Sellele tuleks lisada psühhogeenne mõju nimmepiirkonna valu ja teiste aju mõjutuste sündroomidele, mida arutatakse seljaaju deformatsioonide arutamisel. Kõik need biomehaanilised, neurogeensed ja humoraalsed tegurid, mida käesolevas peatükis ei käsitleta ja mis on seotud plaadi otsese toimega, aitavad kaasa erinevate valulike nimmepiirangute ilmingute loomisele.

Siin on lumbalgia kliiniline näide, mis on välja selgitatud pika aja jooksul.

Patsient Y., 51, arst. 37-aastaselt pani ta voodisse kuus päeva lumbago ümber. See ägenemine algas ilma ilmse põhjuseta, välja arvatud katse kanda pingul kingi ja samaaegselt tekkinud kroonilise tonsilliidi ägenemine. Teisel päeval pärast selle ägenemise algust hakkas ta vasakul asuvas sakrooli piirkonnas kogema tuimast valu. Eriti ebameeldivaks muutusid nad tooli tõusmise hetkel (esimesed sammud tehti ilma sirgendamiseta), voodis märkimisväärse nimmepiirkonnaga, näiteks kõrgel padjal oleval tagaküljel. Seisupositsioonis muutus 10-15 ° nurga all paremal asuv kallutus valulikuks.

Põõsasurve piirkonnas ja tuhas kasvas valu reieluu pöörlemise hetkel ja vähenes, kui see eemaldati. Ägenemise perioodil määrati alumise nimmepiirkonna liikumisplokk objektiivselt paremale. Vasaku jala seismisel jäi vasaku mitmeosalise lihase pinge. Kallutades ettepoole, oli kyphosis ebapiisav - 2 mm kurvimeetril, ei jõudnud põrandale sõrmedega 40 cm. Laiendus oli vabam ja valutu. Positiivne Bonnet-Bobrovnikovi sümptom määrati vasakul ja kui Lasegue'i sümptom indutseeriti 60-70 ° juures, ilmus alaseljale valu. IV ja V nimmepiirkonna vaheliste liigeste ja liigeste vahelisel alal ning vasakul, samuti vasakpoolse piriformise lihase piirkonnas määrati väikeseid kohalikke valu. 25 päeva pärast ägenemise algust läksin ärireisile, kus valud taas intensiivistusid, endine väsimus tagasi. 4-5 päeva pärast oli valu peaaegu peatunud. Alaseljal oli tunne ebamugavustunnet, mis muutus toolilt tõusmise hetkel kergeks valu. Kaks kuud hiljem hakati tundmatuid valusid tundma paremal, mitte vasakul, neid kallutati veidi kallutamise hetkel vasakule.

Kuus kuud pärast puhkuse ilmnemise algust kadusid need väikesed jääkvalud. Aasta pärast ujumist oli külma veega patsiendil 7-10 rindkere dermatoomide tsoonis vasakul vöötohatis. Kehatemperatuur oli 10 päeva jooksul ebastabiilne subfebriil (võtsin tetratsükliini), vere leukotsütoos - 8000, ROE - 13 mm / h. Kogenud üldise nõrkuse tunne. Päeval 10 ilmus lõhkemine, pisaravalu, kuid ainult paravertebralises tsoonis vasaku kühvli all. Valu intensiivistati nii teravate liigutustega õla liigestes kui ka öösel, puhkusel. Ta testiti põhjalikult, "lihastes, ribides." Kui patsient seisis olulise painutusega ja ka vasakul õlgade all, siis määrati paravertebraalne väljaulatuv osa 6-8 cm pikkuse venitusega, mis näitas lihasmassi väga valulikku pingutamist ühel hetkel. Siin on hüperesteesia tsoon. Haardumine mööda spinousprotsesse ei põhjustanud ebameeldivaid tundeid, kuid intensiivse palpatsiooniga ilmnes Vl-X rinnaäärse selgroo piirkonnas märkimisväärne valu. Nimmepiirkonnast - ei subjektiivsed ega olulised objektiivselt tuvastatavad häired. Teravustamata valud põlve all jäid 3-4 kuud ja kadusid seejärel jälgi.

Kolm aastat hiljem (1973) vaadates puudusid kaebused, kurvimeetri lordoos oli 18 mm, maksimaalne pikendus - 25 mm, maksimaalne painduvus - 18 mm. Vasakul asetseva lihase pinge visuaalne ja tundlik ülekaal, kuid vasakul jalal seisva lihase väljalülitamine lõpetati täielikult. Remondeerimise ajal teostatud spondülogrammidel on IV nimmeplaadi mõningane lamedus vastassuunaliste otsplaatide kerge paksendamisega. Lumbodüünia eriravi patsiendi nõudmisel ei teostatud.

Kontroll pärast kolme aastat (1976). Vaid üks kord, 56-aastaselt, ilmus nõrkustunne, vasakpoolses tagaküljel olev „panus”. Valu vähenes veidi pärast küttekeha, kuid jäi kogu öö. Siis, 58-aastaselt, tundsin pikka aega lume puhastamisel garaažis, tundsin madalamat seljavalu, mis ma kohe unustasin, kui lõpetasin töötamise kaldega. 73 ° C juures, s.o. 36 aastat pärast esimest ägenemist tundsin kiirelt kallutamise hetkel kerget seljavalu ja mõne päeva pärast esines tõsine kokkusurumine Ls ja Si juurtest (vt kirjeldust allpool).

Seega algas lumbodüünia mehel 51 aasta pärast. Provotseerivate tegurite hulgas võiks nimetada kroonilise tonsilliidi kerget ägenemist. Varem oli see tavaliselt sellise anamneaalse teabe alusel (see tähendab põhimõttel: pärast seda tähendab see sellest tulenevalt), et tekkisid ideed "nakkusliku põhjusliku teguri" kohta.

Siiski on vereproovides süvenemine muutunud ilma kehatemperatuuri tõusuta - üks paljudest patsiendist. Veelgi enam, tõelise neurotroofse herpeetilise infektsiooni tekkimine samal patsiendil ei avaldanud mingit mõju lumbaalsele piirkonnale, mida osteokondroos oli pikka aega mõjutanud: 14 aastat enne lumbodüünia ilmnemist oli patsiendil lumbago-rünnak. Huvitav on see, et vertebroparavertebraalse piirkonna kliinilised ilmingud, kus sama patsiendi ganglioradikulaarses piirkonnas on tõeline nakkushaigus, olid teistsugused kui lumbodüünia tsoonis. Neuroinfektsioonist mõjutatud paravertebraalsete lihaste valu ei kogenud mitte ainult päeva jooksul koos nende sünergistliku pingega käe liikumise ajal, vaid ka öösel. Spinous protsessid olid valus pikka aega. Paravertebraalsed lihased ise nägid ja tundsid end pinges, kuid paistes.

Patsiendil tekkis lumbodüünia, mis on üks selgroo haigusi, mis avaldub paravertebrulaalsete lihaste refleksreaktsioonis mono-segmentaalsele selgroo kahjustusele. Mis puudutab suu-trauma provotseerivat rolli pingeliste jalatsite arendamisel, siis me seda tihti täheldasime selliseid maaväliseid ja propriotseptiivseid toimeid, nagu vertebrogeense sündroomi moodustumisega seotud tegureid. Selja aktiivne lihaskontuuri fikseerimine põhjustas lordoosi peaaegu täieliku kadumise. Isegi kui toolist üles tõusis, jäi patsient allapoole painutatud allapoole. Püüded tõusta, sirgendada, i. selle kontraktsiooni ületamiseks tõi kaasa valu suurenemise. Valu intensiivistati ka seljaga alumise selja ekstensiivsele koormusele, kui need lihased hoidsid keha ettepoole kukkumist, samuti venitades neid lihaseid painutatud asendis, mis asub tema küljel, püüdes samal ajal taanduda terve suunas.

Lihas-toonilise reaktsiooni ekspressioon oli paravertebraalsete lihaste pinged vasakul. Pinge jäi ipsilateraalse vasaku jala seisvas asendis. See oli ilmselt tingitud nii pingestatud lihaste kui ka sidemete ja liigeste kapslite kiuliste kudede retseptorite stimuleerimisest. Seda näitab vastastikku paiknevate sidemete vastavate punktide valusus ja vasaku sakroiliumi liigese kapsel. Kapsli esiosa on seotud pirnikujulise lihaga, mis oli samuti veidi kaasatud protsessi ja mille pinged (reie pöörlemine sissepoole) suurenes. Lasegue sümptomite tekitamisel mõjutatud selgroolüli segmentide koormused põhjustasid valu segmentide stimuleerimise ja valu suurenemise. Arvestades nimmepiirkonna valu subakuutset arengut, kogu haiguse krooniliselt remiteerivat kulgu, iseloomulikke lihas-toonilisi häireid, tüüpilisi valu punkte ja iseloomulikke radioloogilisi muutusi, tuleb diagnoos välja töötada järgmiselt: v.

I.Y. Popelyansky
Ortopeediline neuroloogia (selgroo neuroloogia)