Seljaaju punktsioon. Sellist kohutavat fraasi võib sageli kuulda arsti kabinetis ja see muutub veelgi teravamaks, kui see menetlus teid puudutab. Miks arstid seljaajut torkavad? Kas selline manipuleerimine on ohtlik? Millist teavet saab selle uuringu käigus?

Esimene asi, mida tuleb selgitada, kui tegemist on seljaaju läbitungimisega (kuna seda protseduuri nimetatakse sageli patsientideks), ei tähenda see kesknärvisüsteemi koe kudede läbitungimist, vaid ainult väikest kogust seljaaju ja aju pesemist tserebrospinaalvedelikku. Sellist manipuleerimist meditsiinis nimetatakse seljaajuks või nimmepunktiks.

Milleks on tehtud seljaaju punktsioon? Sellise manipuleerimise eesmärgid võivad olla kolm - diagnostilised, analgeetilised ja terapeutilised. Enamikul juhtudel tehakse nimmepiirkonna seljaaju, et määrata kindlaks seljaaju kanali sisemuse seljaaju vedelik ja rõhk, mis peegeldab kaudselt aju ja seljaaju patoloogilisi protsesse. Kuid spetsialistid võivad teha seljaaju läbitungimise terapeutilistel eesmärkidel, näiteks uimastite sissetoomiseks subarahnoidaalsesse ruumi, et kiiresti vähendada seljaaju survet. Samuti ärge unustage seda anesteesia meetodit, nagu seljaaju anesteesia, kui anesteetikumid süstitakse seljaaju kanalisse. See võimaldab teostada suurt hulka kirurgilisi sekkumisi ilma üldanesteesia kasutamiseta.

Arvestades, et enamikul juhtudel on seljaaju punktsioon määratud spetsiaalselt diagnostiliseks otstarbeks, on selles artiklis käsitletud seda tüüpi uuringuid.

Miks torkida

Nimmepunktsiooni võtmine tserebrospinaalvedeliku uurimiseks, mis võimaldab teil diagnoosida mõningaid aju- ja seljaaju haigusi. Kõige sagedamini on see manipuleerimine ette nähtud kahtlustatavaks:

• viirusliku, bakteriaalse või seenhaigusega kesknärvisüsteemi infektsioonid (meningiit, entsefaliit, müeliit, arahnoidiit);
• süüfilise, tuberkuloosse aju ja seljaaju kahjustused;
• subarahnoidaalne hemorraagia;
• kesknärvisüsteemi abstsess;
• isheemiline, hemorraagiline insult;
• traumaatiline ajukahjustus;
• närvisüsteemi demüeliniseerivad kahjustused, näiteks hulgiskleroos;
• aju ja seljaaju, nende membraanide healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
• Hyena-Barre sündroom;
• muud neuroloogilised haigused.

Vastunäidustused

Keelatud on võtta nimmepunkti tagumise kraniaalse fossa või aju ajutise lesta korral. Sellistes olukordades võib isegi väike osa tserebrospinaalvedeliku võtmisest põhjustada aju struktuuride dislokatsiooni ja põhjustada ajukeha rikkumist suurtes lokaalses foramenis, mis viib kohe surmani.

Samuti on keelatud teha nimmepunkti, kui patsiendil on nahal, pehmetel kudedel ja seljaajul purulent-põletikulised kahjustused.

Suhtelised vastunäidustused on selged seljaaju deformatsioonid (skolioos, kyphoscoliosis jne), kuna see suurendab komplikatsioonide riski.

Ettevaatlikult tuleb ette näha veritsushäiretega patsientidele punktsioon, need, kes kasutavad veri reoloogiat mõjutavaid ravimeid (antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Ettevalmistusetapp

Nimmepunkti protseduur nõuab eelnevalt ettevalmistamist. Esiteks määratakse patsiendile kliinilised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid ning määratakse vere hüübimissüsteemi seisund. Kontrollige ja selgitage nimmepiirkonda. Et teha kindlaks võimalikud deformatsioonid, mis võivad torkida.

Te peate rääkima oma arstile kõigist ravimitest, mida te praegu või hiljuti kasutate. Erilist tähelepanu tuleb pöörata ravimitele, mis mõjutavad vere hüübimist (aspiriin, varfariin, klopidogreel, hepariin ja teised antitrombotsüütide agensid ja antikoagulandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Samuti peate informeerima arsti võimalikest allergiatest ravimitele, sealhulgas anesteetikumidele ja kontrastaineid, hiljutistele ägedatele haigustele ja krooniliste haiguste esinemisele, sest mõned neist võivad olla uuringu vastunäidustuseks. Kõik fertiilses eas naised peaksid arstile teatama võimaliku raseduse kohta.

12 tundi enne protseduuri on keelatud ja juua 4 tundi enne torkimist.

Puhastamise meetod

Protseduur viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub tema küljel. On vaja painutada jalgu nii palju kui võimalik põlve- ja puusaliigesesse, viia need kõhule. Pea peaks olema võimalikult painutatud ettepoole ja rindkere lähedale. Just sellises asendis laienevad põikistevahelised ruumid hästi ja spetsialistile on lihtsam nõela õige kohale saada. Mõningatel juhtudel toimub punktsioon patsiendi asendis kõige ümardatud seljaga.

Spetsialist valib seljaaju palpatsiooni abil punktsiooni, et mitte kahjustada närvisüsteemi. Täiskasvanu seljaaju lõpeb nimmepiirkonna 2. tasemel, kuid lühikese kasvuga inimestel, samuti lastel (sealhulgas vastsündinutel), on see veidi pikem. Seetõttu sisestatakse 3 ja 4 nimmepiirkonna vaheliste nõelte vaheline nõel või 4 ja 5 vaheline nõel. See vähendab tüsistuste tekke ohtu.

Pärast seda, kui nahka on töödeldud antiseptiliste lahustega, viiakse pehmete kudede lokaalne infiltratsioonianesteesia läbi novokaiini või lidokaiini lahusega koos nõelaga tavalise süstlaga. Pärast seda tehakse nimmepunktid otse spetsiaalse suure nõelaga mandriiniga.

Punkti tehakse valitud punktis, arst saadab nõela sagitaalse ja veidi ülespoole. Umbes 5 cm sügavusel on tunda vastupanu, millele järgneb omapärane nõela sukeldumine. See tähendab, et nõela ots langes subarahnoidaalsesse ruumi ja võite alustada vedeliku kogumist. Selleks eemaldab arst nõelast mandriinid (sisemine osa, mis muudab seadme õhukindlaks) ja vedelik hakkab sellest tilgutama. Kui see ei juhtu, peate veenduma, et läbitorkamine toimub õigesti ja nõel langeb subarahnoidaalsesse ruumi.

Pärast steriilses tuubis sisalduvat vedelikku eemaldatakse nõel ettevaatlikult ja torkekoht on suletud steriilse sidemega. 3-4 tunni jooksul pärast torkimist peab patsient olema taga või küljel.

Tserebrospinaalvedeliku uuring

Esimene samm tserebrospinaalvedeliku analüüsis on selle rõhu hindamine. Normaalne jõudlus istumisasendis - 300 mm. vetes Art., Kaldeasendis - 100-200 mm. vetes Art. Reeglina hinnatakse survet kaudselt - tilkade arvu võrra minutis. 60 tilka minutis vastab CSF-i normaalväärtusele seljaajus. Rõhk suureneb kesknärvisüsteemi põletikulistes protsessides, kasvaja koosseisudes, venoosse ülekoormuse, vesipea ja teiste haiguste korral.

Järgnevalt kogutakse vedelik kahte 5 ml katsutisse. Seejärel kasutatakse neid vajalike uuringute tegemiseks - füüsikalis-keemilised, bakterioskoopilised, bakterioloogilised, immunoloogilised, PCR-diagnostikad jne.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Enamikul juhtudel toimub menetlus ilma tagajärgedeta. Loomulikult on punktsioon ise valus, kuid valu esineb ainult nõela sisestamise etapis.

Mõnedel patsientidel võivad tekkida järgmised komplikatsioonid.

Postfunktsionaalne peavalu

Arvatakse, et pärast punksiooni avanemist väljub teatud kogus CSF-i, mille tulemusena väheneb koljusisene rõhk ja tekib peavalu. Selline valu sarnaneb pinge peavaluga, omab pidevat valutavat või pigistavat iseloomu, väheneb pärast puhkamist ja magamist. Seda võib täheldada 1 nädala jooksul pärast torkimist, kui tsefalgia püsib 7 päeva pärast - see on võimalus arstiga konsulteerida.

Traumaatilised tüsistused

Mõnikord võib esineda traumaatilisi torkekomplikatsioone, kui nõel võib kahjustada seljaaju närvi juureid ja intervertebraalseid kettaid. See ilmneb seljavaluga, mida ei esine pärast nõuetekohaselt läbi viidud punktsiooni.

Hemorraagilised tüsistused

Kui punktsiooni ajal kahjustatakse suuri veresooni, võib tekkida verejooks, hematoomi teke. See on ohtlik tüsistus, mis nõuab aktiivset meditsiinilist sekkumist.

Dislokatsiooni komplikatsioonid

Esineb vedeliku rõhu järsk langus. See on võimalik tagumise kraniaalfossi mahuliste vormide juuresolekul. Sellise riski vältimiseks on enne punktsiooni tegemist vaja läbi viia uuring aju keskstruktuuride dislokatsiooni tunnuste kohta (EEG, REG).

Nakkuslikud tüsistused

Võib esineda aseptika ja antisepsi reeglite rikkumiste tõttu punktsiooni ajal. Patsiendil võib tekkida meningese ja isegi abstsesside põletik. Sellised punktsiooni tagajärjed on eluohtlikud ja nõuavad võimas antibiootikumiravi.

Seega on seljaaju punktsioon väga informatiivne meetod paljude aju- ja seljaaju haiguste diagnoosimiseks. Loomulikult on manipuleerimise ajal ja pärast komplikatsioone võimalik, kuid need on väga haruldased ja punktsiooni eelised ületavad oluliselt negatiivsete tagajärgede tekkimise riski.

Miks võtta seljaaju punktsioon

Seljaaju nimmepunkt (nimmepunkt, seljaaju, nimmepiirkonna või seljaaju punktsioon) tehakse seljaosas selgroo nimmepiirkonnas. Operatsiooni ajal sisestatakse selgroo kahe nimmepiirkonna (selgroolülid) vahele meditsiiniline nõel, et saada kas tserebrospinaalvedeliku proov või tuimestada koht ravi- või anesteetilistel eesmärkidel või võtta terapeutilisi meetmeid.

Protseduur võimaldab spetsialistidel tuvastada ohtlikke patoloogiaid:

• meningiit;
• neurosüüfilis;
• abstsess;
• mitmesugused kesknärvisüsteemi häired;
• SGB;
• mitmekordne demüeliniseeriv skleroos;
• igasugused aju ja seljaaju vähk.

Vahel kasutavad arstid keemiaravi ajal valuvaigistite manustamiseks nimmepunkti.

Miks torkida

Seljaaju nimmepunktsiooni soovitab arst:

• tserebrospinaalvedeliku valik uurimiseks;
• tserebrospinaalvedeliku rõhu väljaselgitamine;
• spinalanesteesia;
• kemoterapeutiliste ravimite ja ravimilahuste kasutuselevõtt;
• teostama müelograafiat ja tsisternograafiat.

Kui seljaaju on eespool kirjeldatud protseduuride jaoks läbitunginud, süstitakse patsiendile naha abil pigmentlahus või radioaktiivne ühend, et saada vedelikujoa selge kuva.

Selle protseduuri käigus kogutud teave võimaldab teil leida:

• ohtlikud mikroobsed, viirus- ja seeninfektsioonid, sealhulgas entsefaliit, süüfilis ja meningiit;
• hemorraagia aju subarahnoidaalsesse ruumi (SAH);
• mõned vähi liigid, mis esinevad ajus ja seljaajus;
• enamik kesknärvisüsteemi põletikulistest seisunditest, nagu hulgiskleroos, äge polüradikuliit, mitmesugune halvatus.

Nimmepunkti ohud ja mõju

Selgroo nimmepunkt on ohtlik. Punkti korrektne võtmine võib olla ainult kvalifitseeritud arst, kellel on spetsiaalsed tööriistad ja sügavad teadmised.

Manipulatsioonidel selgrool võivad olla negatiivsed tagajärjed. Nad võivad viia:

Kui nõel võtab tserebrospinaalvedelikku

• peavalu;
• ebamugavustunne;
• verejooks;
• suurendada koljusisene rõhk;
• hernia moodustumine;
• kolesteatoomi kujunemine - kasvaja-sarnane vorm, mis sisaldab surmavaid epiteelirakke ja teiste ainete segu.

Sageli on patsientidel pärast nimmepunkti tõsist peavalu. Halb enesetunne tekib vedeliku lekke tõttu tihedalt paiknevatesse kudedesse.

Patsiendid märgivad sageli peavalu istudes ja seistes. Sageli läheb see siis, kui patsient magab. Võttes arvesse olemasolevat pilti, soovitavad raviarstid säilitada 2-3 sekundi jooksul pärast operatsiooni istuv eluviis ja jälgida voodikohta.

Tagasihoidlik valu selgroog on sagedane halb enesetunne, mida kogevad seljaaju läbitungimisega patsiendid. Valu võib paikneda torkekohta ja levida mööda jalgade tagaosa.

Peamised vastunäidustused

Seljaaju nimmepunktsioon on rangelt vastunäidustatud patsientidel, kes kahtlustavad või on juba tuvastanud aju dislokatsiooni, näitasid tüvirakkude esinemist.

Tserebrospinaalse vedeliku rõhu langus seljaaju mahus (kõrge rõhu allika juuresolekul) võib põhjustada ohtlikke tagajärgi. See võib vallandada aju stemming mehhanismid ja käivitada seega patsiendi surma operatsiooniruumis.

Vere hüübimisega patsientidele, verejooksule alluvatele inimestele ja vere vedeldajatele (antikoagulante) võtmisel tuleb rakendada ettevaatusabinõusid. Nende hulka kuuluvad:

• varfariin;
• klopidogreel;
• mõned kaubanduslikud analgeetikumid, nagu aspiriin, ivalgin või naprokseen naatrium.

Kuidas torkida

Nimmepunkti saab teha kliinikus või haiglas. Enne protseduuri pestakse patsiendi selga antiseptilise seebiga, desinfitseeritakse alkoholi või joodiga ja kaetakse steriilse lapiga. Torkekoht desinfitseeritakse tõhusa anesteetikuga.

See punktsioon tehakse selgroo kolmanda ja neljanda või neljanda ja viienda spinousprotsessi vahel. Ristjoonelise vahe võrdluspunkt on kõver, mis piirab seljaaju selgroo tippe.

Standardne lülisamba punktsioon

Protseduuri läbinud patsient pannakse horisontaalselt diivanile (vasakul või paremal). Tema painutatud jalad surutakse vastu kõhtu ja tema pea - rinnale. Punkti piirkonnas nahka töödeldakse joodi ja alkoholiga. Torkekoht eemaldatakse novokaiini lahuse subkutaanse süstimise teel.

Anesteesia ajal teostab arst läbilöögipunkti meditsiinilise nõelaga, mille mandriin on 10-12 cm pikk ja 0,5-1 mm paksune. Arst peaks sisestama nõela rangelt sagitaalsesse tasapinna ja suunama selle veidi ülespoole (vastavalt spinous-vormide plaatide sarnasele asukohale).

Kesta ruumi lähenedes tekib nõel vastupanu interspinaalsete ja kollaste sidemete vahel, on lihtne ületada epiduraalse rasvkoe kihid ja vastupanuvõime tugeva ajukesta läbimisel.

Torkmise ajal võib arst ja patsient tunda, et nõel langeb. See on üsna tavaline nähtus, mis ei tohiks karta. Nõel tuleb edasi lükata 1-2 mm ulatuses ja eemaldada sellest mandriin. Pärast mandri eemaldamist nõelast peaks lekkima vedelikku. Tavaliselt peab vedelikul olema läbipaistev värv ja nõrk tilk. Vedeliku rõhu mõõtmiseks saate kasutada kaasaegseid manomeetreid.

Tserebrospinaalvedeliku väljapressimine süstlaga on rangelt keelatud, kuna see võib põhjustada aju hajutamist ja pagasirikkumise.

Pärast rõhu väljaselgitamist ja CSF-i võtmist tuleb süstla nõel eemaldada, torkeala tuleb sulgeda steriilse padjaga. Protseduur kestab umbes 45 minutit. Patsient peab pärast läbistamist olema vähemalt 18 tundi voodis.

Mis juhtub pärast protseduuri

Patsientidel on keelatud toimimise päeval aktiivset ja rasket tööd teha. Normaalse elu taastamiseks saab patsient alles pärast arsti nõusolekut.

Pärast torkimist on enamikel patsientidel soovitatav kasutada valuvaigisteid, mis võivad leevendada peavalu ja valu punktsiooni piirkonnas.

Punkti abil eemaldatud vedeliku proov pannakse kasti ja viiakse laborisse analüüsiks. Teadustöötaja uurimistöö tulemusena avastab:

Millised peaksid olema tserebrospinaalvedeliku näitajad? Head tulemust iseloomustab selge värvitu vedelik. Kui proovil on tuim, kollakas või roosakas toon, näitab see nakkuse esinemist.

Uuritakse valgu kontsentratsiooni proovis (kogu valgu ja spetsiifiliste valkude olemasolu). Suurenenud valgusisaldus näitab halva patsiendi tervist, põletikuliste protsesside arengut. Kui valgu skoor on üle 45 mg / dl, võivad esineda infektsioonid ja destruktiivsed protsessid.

Valgete vereliblede kontsentratsioon on oluline. Proov peaks tavaliselt sisaldama kuni 5 mononukleaarset leukotsüüti (valged verelibled). Valgeliblede arvu suurenemine näitab nakkuse esinemist.

Tähelepanu pööratakse suhkru (glükoosi) kontsentratsioonile. Madala suhkrusisaldus valitud proovis kinnitab nakkuse või muude patoloogiliste seisundite olemasolu.

Mikroobide, viiruste, seente või mis tahes mikroorganismide tuvastamine näitab nakkuse teket.

Vähktõve, rikutud või ebaküpsete vererakkude tuvastamine kinnitab mingi vähi olemasolu.

Laboratoorsed testid võimaldavad arstil tuvastada haiguse täpset diagnoosi.

Patsiendi uurimiseks kasutavad eksperdid erinevaid diagnostilisi meetodeid. Üks neist on seljaaju punktsioon, teises nimetatakse seda nimmepunktiks.

See on tõsine ja üsna keeruline protsess, mille käigus võetakse seljaaju vedelikku. Sellel protseduuril on mõned riskid, millega seoses seda kasutatakse suhteliselt harva.

Mis on menetlus?

Väidetava diagnoosi kinnitamiseks või sellega seotud tüsistuste kindlakstegemiseks tehakse tserebrospinaalvedeliku tarbimine. Teeme ettepaneku kaaluda kõige sagedasemaid olukordi, mis nõuavad seda protseduuri:

• mitmesugused nakkushaigused;
• põletikulised protsessid, mis esinevad seljaajus või ajus;
• subarahnoidaalne hemorraagia;
• luu tihendite olemasolu;
• seljaaju vedeliku rõhu määramine;
• kasvaja kahtlus.

Mida veel seljaaju torkab? Lisaks loetletud olukordadele võib protseduuri teostada ka meditsiinilistel eesmärkidel. Näiteks, tänu punktsioonile on võimalik narkootikume süstida ja seega päästa patsient intervertebraalsetel testidel.

Patsiendil pärast insulti võib ka seljaaju lõhkuda. See aitab selgitada insulti olemust.

Kuid enne torkimist teavitatakse patsienti protseduuri riskist, nii et see viiakse läbi ainult äärmuslikel juhtudel.

Tehnoloogia

Me kaalusime, miks teha selgroolüli torke, soovitame nüüd täpselt teada, kuidas see protseduur läbi viiakse:

• Puhastage kaldu. See patsiendi positsioon on spetsialisti jaoks kõige mugavam, seega kasutatakse seda palju sagedamini. Patsient asetatakse küljele kõvale pinnale. Ta painutab jalgu oma kõhule, lõug surub rinnale ja tema kõht taandub. See asend võimaldab lülisamba maksimaalset venitamist, mis aitab saavutada selgroolülide vahel suuremat vahemaad. Tserebrospinaalvedeliku tarbimine toimub õe juuresolekul. On olukordi, kus arst küsib õde patsiendi kinnitamiseks nõutud asendisse enne nõela sisestamist. See võimaldab spetsialistil olla kindel, et patsient ei muuda oma asendit nõela läbitorkamise ootamatust tundest. Kui arst sisestab nõela, võib patsient aeglaselt oma asendit muuta, kuid see ei takista protseduuri soodsat kulgu.
• Puhastamine istuvas asendis. Patsient istub gurney juures ja patsient peab seda hoidma. Õde hoiab teda, kui ta peab patsiendi seisundit jälgima, arvestades tema vegetatiivset vastust.

Enne protseduuri palpeerib arst kõigepealt torkekohta, tunde vajaliku selgroo ja nende vahekauguse vahel. Hinnatud läbitorkamispaika töödeldakse 3% joodi lahusega ja 70% etanoolilahusega. Neid vahendeid kasutatakse keskusest perifeeriasse.

Anesteesia puhul piisab 4-6 milligrammist novokaiini kahe protsendi lahusest või mõnest muust anesteesiast, mis on süstitud tulevase punktsiooni ajal. Väärib märkimist, et paljud arstid eelistavad lidokaiini, et koguda seljaaju vedelikku.

Kohalikku tuimestust tehakse ka teadvuse puudumisega patsientidel. See on tingitud asjaolust, et kerge valu võib tekitada soovimatut mootori reaktsiooni.

Spetsialist peab enne protseduuri läbiviimist korduvalt kontrollima väidetava punktsiooni asukohta ning tagama nõela hea seisundi. Nõela kulg vahetevaheliste ketaste läbitorkamise ajal peaks kirjutamise ajal sarnanema pensüsteli asendiga.

Nooremate laste puhul on nõela suund risti lõhestatud tasapinnaga. Nagu täiskasvanutel, on neil nõel asetatud kerge kaldega, arvestades selgroolülide ülestõusu.

Võimalikud tüsistused

Igasugune sekkumine keha loomulikesse töödesse toob kaasa teatud riske ja võib põhjustada erinevate komplikatsioonide ilmnemist. Mõned patsiendid kurdavad, et neil on seljaaju valu. Sageli täheldavad patsiendid neid sümptomeid:

• iiveldus;
• peavalu;
• pearinglus;
• oksendamine;
• üldine nõrkus.

Mõned arstid soovitavad voodis viibida ühe päeva jooksul pärast torkimist. Samal ajal on vaja kõhul kõvast pinnal.

Mõned eksperdid kalduvad uskuma, et kaks või kolm tundi kalduval positsioonil on üsna piisav ja pärast seda saab patsient vabalt liikuda. See vähendab oluliselt kõrvaltoimete ohtu.

Samuti väärib märkimist, et mõnedel patsientidel võib tekkida tugev valu. Sellistel juhtudel määrab arst efektiivse valuvaigisti.

Teine komplikatsioon võib olla nakkus seljaaju vedeliku väljavõtmise ajal. Aga kui protseduur viiakse läbi steriilsetes tingimustes, siis nakkuse oht praktiliselt puudub.

Arstid kogevad sageli patsientide hirme, et seljaaju on mõjutatud tserebrospinaalvedeliku tarbimise ajal. Me kiirustame neid väärarusaamu hajutada. Nimmepiirkonnas võetud punktsioon on seljaaju all. Sellega seoses haiget teda ei ole võimalik.

On õiglane öelda, et täna on palju vähem ohtlikke viise diagnoosida kui seljaaju punktsioon.

Seetõttu kasutavad arstid võimaluse korral CT, MRI või ultraheli. Kuid kahjuks on olemas diagnoose, mille kinnitamiseks on vaja ainult torkida. Sel juhul järgige rangelt kõiki arsti soovitusi ja jäta terve!

Lahtiütlemine

Artiklites sisalduv teave on mõeldud ainult üldiseks informatsiooniks ja seda ei tohiks kasutada terviseprobleemide enesediagnoosimiseks ega meditsiinilistel eesmärkidel. See artikkel ei asenda arsti (neuroloog, terapeut) nõu. Palun konsulteerige kõigepealt oma arstiga, et täpselt teada oma terviseprobleemi põhjust.

Ma olen teile väga tänulik, kui klõpsate mõnele nupule
ja jagage seda materjali oma sõpradega

"Seljaaju operatsioon: ketasimplantaat: selgroo osade osteomüeliit: sümptomid, ravi, efektid" Kõik autori andmed

Spinaalne punktsioon: näidustused ja rakendamise viis

Seljaaju punkrit (nimmepiirkonna või nimmepunkti) diagnostilise või terapeutilise protseduurina on arstid kasutanud pikka aega. Seoses uute diagnostikameetodite (CT, MRI jne) kasutuselevõtuga meditsiinipraktikas on selle sekkumise sagedus märkimisväärselt vähenenud, kuid see on endiselt asjakohane.

Anatoomilised nüansid

Inimestel paikneb seljaaju lülisamba moodustatud luukanalis. Ülaosas siseneb see otse mullavälja, ja põhjas otsaga, mis on koonilise kujuga, nimmepiirkonna teise tasapinnaga.

Seljaaju on kaetud kolme välimisega: tahke, arahnoidne (arahnoidne) ja pehme. Arahnoidsete ja pehmete kestade vahel on nn subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF). Täiskasvanu tserebrospinaalse tserebrospinaalvedeliku keskmine maht on 120–270 ml ja seda edastatakse pidevalt aju subarahnoidaalse ruumi ja aju vatsakeste vedelikuga. Seljaaju ümbrised lõpevad esimese sakraalse selgroo tasemel, st seljaaju asukohast kaugemal.

Rangelt öeldes ei ole mõiste „seljaaju punktsioon” päris õige, sest selle manipuleerimise korral viiakse subarahnoidaalse ruumi punktsioon läbi tasemel, kus seljaaju struktuurid puuduvad.

Tserebrospinaalvedeliku omadused

Alkohol on tavaliselt täiesti läbipaistev ja värvitu. Rõhu hindamine on praktiliselt võimalik CSF-i lekkekiiruse tõttu nõela luumenist: norm vastab umbes 1 tilkule 1 sekundi jooksul.

Kui seljaaju vedelik võetakse täiendava laboratoorseks analüüsiks, määratakse järgmised näitajad:

• Tihedus Tavaliselt on see 1 004–1 008. See indikaator suureneb põletiku tekkega ja väheneb koos tingimustega, millega kaasneb liigne CSF-i moodustumine.
• PH tase. Tavaline näitaja loetakse 7.36–7.8. Suurenemine toimub meningiidi, entsefaliidi ja mõnede teiste haiguste korral. Vähenemine - neurosüüfilise, epilepsia, alkoholismiga jne.
• Värv. Vedeliku värvi muutus on seotud patoloogiliste protsesside esinemisega subarahnoidaalses ruumis. Seega võib vedeliku intensiivne kollane värvus tähendada verejooksu.
• Läbipaistvus. Tserebrospinaalvedeliku hägusus on tavaliselt seotud valgete vereliblede suure sisaldusega nakkuslike ja põletikuliste haiguste, näiteks meningiidi korral.
• Rakuliste elementide sisu. Tavaliselt tuvastatakse vähem kui 5 rakku 1 μl-s (enamasti monotsüütides ja lümfotsüütides). Neutrofiilide arvu suurenemine näitab bakteriaalset infektsiooni. Lümfotsüütide kõrgenenud tase - viirusinfektsioon või haiguse krooniline kulg. Eosinofiiloos on iseloomulik parasiitide sissetungile. Punaste vereliblede tuvastamine näitab otseselt hemorraagiat subarahnoidaalses ruumis.
• Biokeemilised uuringud. Vedelikus sisalduv valk määratakse tasemel umbes 0,44 g / l ja suureneb entsefaliidi, meningiidi, kesknärvisüsteemi kasvajate, hüdrofaatia ja teiste seisundite korral. Glükoos määratakse kontsentratsioonis 2,5-3,8 mmol / l ja sõltub selle tasemest veres. Selle sisu suurenemine on diagnoositud meningiidis ja insultide tekkimise vähenemises.

Kui kahtlustatakse seljaaju ja / või aju membraanide nakatumist, viiakse patogeeni tuvastamiseks läbi ka bakterioskoopilised ja bakterioloogilised uuringud tserebrospinaalvedeliku kohta.

Metoodika

Seljaaju punkteerimist peaks haiglas tegema ainult spetsialist, kes seda tehnikat põhjalikult juhib.

Manipuleerimine toimub patsiendi asendis või lamades. Kõige eelistatum on asend, mis asub selle küljel, põlvedel tugevalt surutud rinnale, pea on võimalikult madal ja tagakülg kaardus. Selles asendis suurenevad põikistevahelised ruumid, mille tagajärjel väheneb ebameeldivate tagajärgede oht manipuleerimise ajal. Oluline on hoida kogu liikumise ajal liikumatust.

Seljaaju läbimine toimub kolmanda ja neljanda nimmelüli vahel. Lastel viiakse neljanda ja viienda nimmepiirkonna vahel läbi nimmepunkt (võttes arvesse seljaaju ja selgroo vanusest sõltuvaid anatoomilisi omadusi).

Arsti toimingute järjestus:

1. Nahka töödeldakse mis tahes antiseptilise lahusega (näiteks jood ja alkohol).
2. Viige läbi lokaalanesteesia (näiteks novokaiini lahus) punktsioonikoha.
3. Torke tehakse nurgalüli selgroo protsesside vahel teatud nurga all. Selleks kasutatakse spetsiaalset valgusmandriiniga nõela.
4. Likööri välimus näitab õigesti teostatud protseduuri.
5. Täiendavad toimingud on tingitud manipuleerimise eesmärgist: nad võtavad analüüsi tegemiseks seljaaju (umbes 10 ml mahus), süstivad narkootikume subarahnoidaalsesse ruumi jne.
6. Nõel eemaldatakse, torkekoht on suletud steriilse sidemega.

Pärast protseduuri muutub patsient kõhule ja jääb sellesse asendisse vähemalt kaks tundi. Seda tehakse selleks, et vältida selliseid tagajärgi nagu post-torkimine sündroom, mis on seotud vedeliku väljavooluga kõva kestaga defektiga.

Oluline on teada, et vaatamata käimasolevale anesteesiale võib punktsiooni hetkega kaasneda ebameeldiv tunne.

Miks nimmepunkti?

Spinaalset torkimist teostatakse erinevatel eesmärkidel. Peamised neist on:

• Tserebrospinaalvedeliku kogumine järgnevaks analüüsiks.
• Tserebrospinaalvedeliku rõhu hindamine, subarahnoidaalse ruumi avatuse uurimine, kasutades spetsiaalseid kompressioonikatseid.
• Ravimite juurutamine seljaaju kanalis, näiteks antibiootikumid või tsütostaatikumid.
• Liigse koguse vedeliku eemaldamine teatud haigustes.

Kõige sagedamini kasutatakse seljaaju punktsiooni täpselt diagnostilistel eesmärkidel. Millistel juhtudel kasutatakse:

• Subarahnoidaalsed hemorraagiad ajus ja seljaajus (näiteks insult või trauma).
• Mõned nakkushaigused - meningiit, entsefaliit, ventriculitis, neurosüüfilis ja teised.
• Pahaloomuline kahjustus seljaaju ja / või aju membraanidele.
• Kahtlus vedeliku või tserebrospinaalvedeliku fistulite esinemise kohta (värvainete või kontrastaineid kasutades).
• Normotensiivne vesipea.

Samuti tehakse mõnikord seljaaju punkteerimist, kui varases lapsepõlves (kuni kaks aastat) esineb tundmatu etioloogiaga palavikku, demüeliniseerivaid protsesse, paraneoplastilist sündroomi ja mõnda muud patoloogiat.

Vastunäidustused

Selle protseduuri puhul on ka vastunäidustused. Nende hulka kuuluvad:

• Tingimused, kus on suur aksiaalse sissetungi oht, on väljendunud peaaju turse ja koljusisene hüpertensioon, oklusioonhüpofaal, mõned ajukasvajad jne.
• Nakkus-põletikulised protsessid nimmepiirkonnas.
• Hüübimissüsteemi tõsised rikkumised, vere hüübimist mõjutavate ravimite kasutamine.

Igal juhul määrab sellise protseduuri näidustused ja vastunäidustused ainult arst.

Tüsistused

Nagu kõigi invasiivsete protseduuride puhul, on nimmepunktsiooni tüsistused. Nende sagedus on kuni 0,5%.

Nimmepunkti kõige levinumad tagajärjed on:

• Aju aksiaalne läbitungimine struktuuri dislokatsiooni (konstruktsioonide nihkumine) arenguga. See tüsistus tekib sageli pärast tserebrospinaalvedeliku rõhu järsku langust, mille tagajärjel aju struktuurid (sagedamini aju ja väikeaju osa) on “kiiludeks” suuresse forameni.
• Nakkuslike tüsistuste teke.
• Peavalude esinemine, mis tavaliselt peatuvad kaldeasendis.
• Radikulaarne sündroom (seljaaju juurte kahjustumise tõttu püsiv valu).
• Meningeaalsed ilmingud. Eriti sageli tekib ravimite või kontrastaine subarahnoidaalsesse ruumi sissetoomine.
• Ristidevahelise hernia teke ketta kõhre kude kahjustamise tagajärjel.
• Verejooksud ja muud hemorraagilised tüsistused.

Kui seljaaju torket teostab kogenud spetsialist, hinnates selle protseduuri kõiki näidustusi ja vastunäidustusi, samuti patsiendi ranget järgimist raviarsti juhistele, on komplikatsioonide risk äärmiselt madal.

Spinaalne punktsioon

Seljaaju nimmepunktsioon on diagnostiline protseduur, kus nõel asetatakse nimmepiirkonda, et saada tserebrospinaalvedeliku proov. Samuti võib anesteetilistel või terapeutilistel eesmärkidel teha seljaaju läbitungimist (või, nagu seda nimetatakse ka seljaaju punktsiooniks). Lisateavet protseduuri kohta käsitletakse käesolevas artiklis.

Näited

Sel juhul määratakse seljaaju punktsioon:

seljaaju vedeliku diagnostilise kontrolli läbiviimine;

Testide tulemuste põhjal on arstil võimalik avastada viiruse ja seenhaiguse patogeensed mikroorganismid, sealhulgas entsefaliit, meningiit ja süüfilis. Samuti võimaldab seljaaju punktsioon avastada mõningaid vähivorme, mis mõjutavad patsiendi aju või seljaaju, intratserebraalset verejooksu või kesknärvisüsteemi põletikku.

Kui soovite üksikasjalikumalt õppida, kuidas selgitada välja selgroo vähihaigus, samuti kaaluda haiguse sümptomeid ja ilminguid, saate lugeda sellest artiklist meie portaalis.

Haiguste diagnoosimine

Spinaalse punktsiooni tulemuste põhjal võib diagnoosida mitmesuguseid patoloogiaid, alustades sclerosis multiplex'ist või meningiitist ja lõpetades seljaaju mõjutavad onkoloogilised haigused. Allpool on kõige sagedamini diagnoositud patoloogiad.

Tabel Haigused, mida on võimalik tuvastada seljaaju punksiooni ajal.

Pöörake tähelepanu! Lisaks erinevate patoloogiate diagnoosimisele viiakse tihti läbi seljaaju punktsioon, mille eesmärk on süstida anesteetikumi patsiendi kehasse. Reeglina on see protseduur vajalik keemiaravi ajal.

Võimalikud tagajärjed ja riskid

Vaatamata tõhususele on nimmepunktsioon väga ohtlik protseduur. Ainult kogenud spetsialist võib korrektselt torkida, sest see nõuab mitte ainult spetsiaalseid kirurgilisi instrumente, vaid ka meditsiinilisi sügavaid teadmisi. Kui torketehnikat ei järgita või vigu tehakse, võivad tekkida tõsised tüsistused:

• tugev peavalu;
• ebamugavustunne selgrool;
• sisemine verejooks;
• suurenenud rõhk koljus;
• eendite või herniate moodustumine;
• kasvaja moodustumine (kolesteatoom).

Sageli kogevad patsiendid pärast seljaaju läbitungimist peavalu. Enamikul juhtudel tekib see sümptom süstitud vedeliku sissetungi läheduses asuvasse koesse. Reeglina esineb peavalu seisva või istuva asendi korral, aga ka valu sündroom võib ilmneda, kui patsient on horisontaalasendis. Kõigi nende kõrvaltoimete põhjal soovitavad arstid tungivalt piirata füüsilist aktiivsust nii palju kui võimalik mitme päeva jooksul alates operatsiooni toimumisest. Selle aja jooksul on soovitav järgida voodipesu.

Teine tavaline tervisehäire, mis võib tekkida pärast seljaaju punksiooni, on raske ja püsiv valu selg. Alguses avaldub see punktsioonikohas, kuid pärast teatud aja möödumist levib valu teistesse kehaosadesse (kõige sagedamini mõjutab valu alajäsemeid).

Seljaaju punktsiooni omadused

Tuleb märkida, et see protseduur ei vaja eriväljaõpet ja seda tehakse haiglas. Kõik manipulatsioonid teostab kvalifitseeritud spetsialist. Algul manustatakse patsiendile lokaalanesteetikumi, kuid protseduuri teostatakse sageli ilma anesteesiata. Mugavuse huvides tuleb patsiendil voodile külgsuunas lamada või istuda toolil. Sel juhul tuleb seljaosa painutada maksimaalse lubatud nurga all, kuna selline painutus loob vajaliku vahe selgrooliste vahel, mille kaudu arst sisestab nõela selgroo kanalisse. Loomulikult desinfitseeritakse eelnevalt keha käitatav ala.

Nõel asetatakse aeglaselt ja äärmiselt ettevaatlikult, et pehmet kude ei kahjustuks. Seega tungib see subarahnoidaalsesse õõnsusse. Niipea, kui nõel saavutab oma eesmärgi, näeb arst torkekohtadest vabanenud aju-seljaaju vedelikku. Nagu varem mainitud, võivad seljaaju punktsiooni eesmärgid olla erinevad, nii et arst võib pärast nõela sisestamist süstida ravimi, võtta laborianalüüsi jaoks vedeliku või viia läbi vedeladünaamilisi teste.

Pärast kõigi vajalike toimingute tegemist eemaldatakse nõel patsiendi kehast õrnalt ja torkekoht suletakse vatitikuga ja kinnitatakse plaastriga. Tampoon peab olema nakatumise vältimiseks steriilne.

Märkus! Pärast edukat protseduuri peaks patsient lamama oma kõhule jäigale diivanile, et vältida struktuuride dislokatsiooni arengut. Soovitatav on olla selles asendis vähemalt 2 tundi. Alles pärast vajaliku aja möödumist võimaldab arst patsiendil diivanist üles tõusta, kuid taastusravi ajal on vooditugi veel vajalik.

Patsientide arvukate ülevaatuste põhjal on lülisamba punktsioon peaaegu sama, mis tavapärased süstid gluteaalses piirkonnas. Sageli on nõela sisestamise hetkel terav, kuid lühiajaline valu, mis näitab närvilõpude kahjustamist. Sellistel juhtudel peab arst nõela veidi edasi lükama ja oma suunda muutes jätkama protseduuri. Sellised vigastused ei põhjusta tõsiseid tagajärgi, mistõttu ei tohiks ägeda valu korral paanikas olla.

Kui soovite täpsemini teada, kas on ohtlik teha nimmepiirkonna kargusega blokaad, samuti kaaluda vastunäidustusi ja blokaaditüüpe, saate selle kohta lugeda meie portaalis.

Kas on vastunäidustusi?

Seljaaju punkteerimiseks on teatavad vastunäidustused, mida tuleb ilma ebaõnnestumata arvesse võtta. Näiteks on protseduur keelatud, kui on kahtlusi tüvirakkude või aju dislokatsiooni suhtes. Samuti ei soovitata pikvornogo rõhu vähendamisel torket. Vastasel juhul võib tekkida tõsiseid tagajärgi. Surve vähenemisega spiraalmahus rikutakse aju kolonni, mille taustal operatsioon võib lõppeda surmaga.

Verejooksude ja veritsushäirete puhul tuleb erilist tähelepanu pöörata seljaaju punkteerimisel. Ka paar päeva enne operatsiooni ei ole soovitatav võtta verevarustust soodustavaid meditsiiniseadmeid. Selle grupi kõige levinumad ravimid on varfariin, klopidogreel, Agrenox jt.

Samuti tuleks loobuda teatud analgeetiliste ravimite kasutamisest, näiteks Aspirin, Asafen ja Naproxen.

Menetluse ligikaudne maksumus

Spinaalset torkimist võib läbi viia mitte ainult riiklikes meditsiiniasutustes, vaid ka erasektoris. Sellistel juhtudel võib erinevus olla hind, mis sõltub erinevatest teguritest, nagu protseduuri olemus, kliiniku valik selle rakendamiseks, samuti uuringu keerukus ja arsti kvalifikatsiooni tase. Kui me räägime suurlinna kliinikutest, võivad selgroo punktsiooni maksumus varieeruda vahemikus 3000 kuni 5000 rubla.

Teistes linnades on hinnad suurusjärgus väiksemad - operatsiooni keskmine maksumus on umbes 1300–3000 rubla. Loomulikult, kui valite selle protseduuri jaoks kliiniku, ei ole esimene asi, millele tuleb tähelepanu pöörata, mitte hinnalipik, vaid meditsiinitöötajate oskuste tase. Soovitatav on lugeda reaalsete klientide ülevaateid, lugeda teavet kliiniku enda ja arsti kohta, kellelt abi küsida.

Mida on vaja teada enne seljaaju punkteerimist

Kesk- ja perifeersete närvisüsteemide haiguste või organite ja närvide kahjustamise korral võib osutuda vajalikuks spetsiifiliste uuringute läbiviimine. Nende hulka kuuluvad seljaaju punktsioon. Millistel juhtudel toimub see protseduur, mida nad seda teevad ja kas see on ohtlik?

Mis on seljaaju punktsioon?

Seljaaju läbipõlemine või, nagu seda nimetatakse ka seljaaju punktsiooniks, on tserebrospinaalvedeliku (CSF) kogumine seljaaju arahnoidse membraani all, st subarahnoidaalsest ruumist diagnostilisteks, anesteetilisteks või terapeutilisteks eesmärkideks.

Mõned inimesed segavad punkteerimist biopsiaga, milles võetakse katsekeha koe. Sellepärast on sellist analüüsi põhjendamatu ja liialdatud hirm. Punktis ei juhtu midagi sellist: ainult aju ja seljaaju pesemine ainult tserebrospinaalvedeliku uurimiseks.

Miks võtta seljaaju punktsioon

Diagnostika

Diagnostilistel eesmärkidel tehakse punktsioon, kui kahtlustatakse järgmisi patoloogiaid:

• Verejooks subarahnoidaalses ruumis, mille põhjuseks võib olla:
  • peavigastused;
  • ajuinsulsi tõttu tekkinud insult;
  • aju või seljaaju isheemiline insult.
• Kesknärvisüsteemi nakkuslikud bakteriaalsed ja viiruslikud patoloogiad:
  • meningiit;
  • entsefaliit;
  • arahnoidiit.
• Mitmekordne skleroos ja muud müeliini närviümbrise hävimisega seotud haigused.
• Polüneuropaatia (näiteks perifeerne närvikahjustus Hyenna-Barre sündroomis).
• Seljaaju vigastused.
• Epiduraalne abscess.
• Seljaaju kasvajad jne.

Mitte kõigil ülaltoodud juhtudel ei ole vaja torkimist, vaid ainult nendes, kus teised uuringud ei aita. Kui näiteks sidemeid, epiduraalset abstsessi, sidemete kahjustusi saab avastada tänapäevaste täpse riistvaraekspertiisi abil, kasutades CT-d või MRI-d, siis miks siis torkida?

Tserebrospinaalvedeliku diagnostilise proovi võtmine peaks toimuma ainult siis, kui haiguse sümptomid viitavad patoloogilise protsessi kahjustamisele või tekkimisele otse ajus, seljaajus või seljaajus.

Anesteesia

• Epiduraalset anesteesiat tehakse peamiselt anesteesiaks enne mitmeid operatsioone liigestes ja luudes ning seljaaju neurokirurgias. Selle eelised on vaieldamatud:
  • puudub teadvuse täielik lõpetamine;
  • see ei kahjusta südame-hingamisteede aktiivsust;
  • patsient taastub kiiremini, ta ei ole nii halb kui pärast üldanesteesiat.
• Epiduraalset anesteesiat kasutatakse ka väga tugevate neurogeensete ja surmavate valude puhul.
• Isegi epiduraalne anesteesia sünnituse ajal on võimalik.

Ravi

Soovitatav on manustada terapeutilisi ravimeid seljaaju punksiooni kaudu:

• Seljaaju ja aju haiguste puhul, kuna entsefaalse barjääri olemasolu muudab intravenoosse ravimi manustamise kasutuks. Enkefaliidi, meningiidi, aju abstsessi või seljaaju ravi viiakse läbi ravimi manustamisega epiduraalsesse ruumi.
• Raskete vigastuste või haiguste puhul, mis nõuavad ravimi kõige kiiremat toimet.

Kes on punktsioon

Punktuur on kategooriliselt vastuvõetamatu kõigi võimalike aju dislokatsioonide suhtes (nihked, ühe aju ühe osa paigutamine teise, aju poolkera pigistamine jne). Punktsioon on eriti surmaga lõppenud, kui keskmine aju või selle ajutine lõhe on ümber paigutatud.

• Vere hüübimishäirete korral on samuti ohtlik läbi viia punktsiooni. Kaks kuni kolm nädalat enne torkimist on vaja lõpetada antikoagulantide ja erinevate vere vedeldavate ravimite (aspiriin, MSPVA-d, varfariin jne) võtmine.
• Purulentsete abstsesside, haavade ja sururakkude olemasolu, pustulaarne lööve alaseljas - samuti punktsiooni kaotamise alus.

Kuidas torkida

Seljaaju kahjustamise vältimiseks võetakse täiskasvanutel punktsioon teise ja kolmanda nimmepiirkonna vahel ning lastel kolmanda ja neljanda vahel. See on seletatav asjaoluga, et täiskasvanud seljaaju ulatub tavaliselt teise selgroo tasemeni ja lastel võib see olla madalam kolmandale.

Sel põhjusel nimetatakse seljaaju läbitungimist ka nimmepiirkonnaks.

Punkti jaoks kasutage spetsiaalseid pika nõelaga Bira tugevdatud disaini (paks seinaga) mandriiniga (stület).

Punkti ettevalmistamine

Enne vedeliku analüüsiks analüüsimist on vaja läbi viia eksam:

• läbivad üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid;
• teha vere koagulogramm;
• muuta aluse survet ja koljusisene rõhk;
• neuroloogiliste häiretega, tserebraalsete tunnustega, mis viitavad dislokatsioonidele - CT skaneerimine või aju MRI;
• muud arsti poolt määratud uuringud.

Kuidas võetakse seljaaju punktsioon?

• Patsient asub tema küljel jäiga diivanil, tema põlved kõverdasid kõhule ja selja kõverdus nii palju kui võimalik. Samuti on lubatud istuda.
• Alumise selja pinda töödeldakse joodi lahusega.
• Nõel asetatakse teise ja kolmanda (kolmanda ja neljanda lapse) selgroolülidevahelisse vahepealse lõhe vahel, pöörlevate protsesside tasandil, veidi ülespoole.
• Nõela edasijõudmise alguses on varsti barjäär (need on selgroolülid), kuid 4–7 cm läbimisel (umbes 2 cm lastel) langeb nõel arahnoidse membraani alla ja liigub seejärel vabalt.
• Sellel tasemel lõpetatakse edenemine, mandriin eemaldatakse ja värvitu vedeliku tilkade tilkumine sellest on veendunud, et eesmärk on saavutatud.
• Kui vedelik ei tilgu ja nõel toetub midagi tahket ainet, tagastatakse see ettevaatlikult tagasi, eemaldamata seda täielikult subkutaansest kihist ja korrake sissejuhatust, muutes veidi nurka.
• Tserebrospinaalvedelik kogutakse katseklaasi, tara maht on 120 g.
• Kui on vaja uurida epiduraalset ruumi, et näha adhesioone ja tuumoreid või selgroolülide seisundit, viiakse läbi kolmekanaliline epiduroskoopia (soolalahus juhitakse läbi ühe kanali, kateetri nõel juhitakse läbi teise kanali ja mikrokamera kontrollimiseks läbi kolmanda kanali).
• Anesteesia või ravi viiakse läbi anesteetilise või terapeutilise ravimi manustamisega kateetri kaudu.

Pärast torkimist pöördub patsient oma kõhule ja sellises asendis on see vähemalt kolm tundi. On täiesti võimatu korraga üles tõusta! See on vajalik komplikatsioonide tekke vältimiseks.

Kas torkimise ajal on see haiget

Paljud patsiendid kardavad, kui see haiget teeb. Te võite neid veenda: enne analüüsi läbiviimist viiakse tavaliselt läbi kohalik tuimestus: novokaiini (1–2%) kihistamine tulevase punktsiooni piirkonda. Ja isegi kui arst otsustab, et lokaalanesteesiat ei ole vaja, ei ole punktsioon üldjuhul valusam kui tavaline süst.

Seljaaju punktsioonide tüsistused ja mõju

Pärast torkimist on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

• Seljaaju membraanidel on võimalik epiteeli kasvaja, kolesteatoom, teke, kui nõel siseneb subkutaansetesse epiteelirakkudesse.
• Tserebrospinaalvedeliku mahu vähenemise tõttu (päevane vereringe maht on 0,5 l) väheneb koljusisene rõhk ja pea võib olla nädala jooksul valus.
• Kui närvid või veresooned on torkimise ajal kahjustatud, võivad tagajärjed olla kõige ebameeldivamad: valu, tunne kadu; hematoom, epiduraalne abscess.

Sellised nähtused on siiski äärmiselt haruldased, kuna seljaaju läbitungi teevad tavaliselt kogenud neurokirurgid, kellel on kogemusi paljude operatsioonide puhul.

Spinaalne punktsioon

Mis on seljaaju punktsioon?

Tserebrospinaalvedelik - tserebrospinaalvedelik võetakse diagnostilistel eesmärkidel subarahnoidaalsest ruumist, samas kui seljaaju ise ei mõjuta. Tserebrospinaalvedeliku uuring võimaldab teil saada täpset diagnoosi ja efektiivse ravi määramiseks maksimaalselt kasulikku teavet.

Seljaaju punkteerimist määrab arst ja seda tehakse järgmistel eesmärkidel:

1. Alkoholi proovide võtmine järgnevaks laboratoorseks analüüsiks.
2. CSF-i rõhu mõõtmine seljaaju kanalis diagnostilistel eesmärkidel.
3. Tserebrospinaalvedeliku eemaldamine selle üleliigse arvu korral, et vähendada intrakraniaalset rõhku ja survet aju lülisamba kanalis.
4. Ravimite, anesteesia või kontrastaine sissetoomine.

Tserebrospinaalvedeliku analüüs

Pärast vedeliku eemaldamist asetatakse proov spetsiaalsesse konteinerisse ja saadetakse laborisse uurimiseks, kus laboratoorsete meetmete käigus leitakse järgmised tulemused:

• näidustused tserebrospinaalvedelikust;
• valgu kontsentratsioon;
• leukotsüütide kontsentratsioon;
• mikroorganismide olemasolu;
• vähktõve ja deformeerunud rakkude tuvastamine.

Positiivne tulemus on selge värvitu vedelik. Kui on tuhm, roosakas või kollakas toon, võib see viidata nakkuse esinemisele.

Uuritakse valgu kontsentratsiooni saadud proovis. Täpsemalt vaadeldakse valgu ja spetsiifiliste valkude olemasolu.

Kui valgu kogus on kõrge, tähendab see, et inimese tervis on halvas seisukorras, arenevad põletikulised protsessid. Kui valgu näit on üle 45 mg / dl, algab hävitav protsess.

Leukotsüüdid. Kui esitatud proovis on 5 või vähem valgeliblesid, loetakse see normaalseks. Leukotsüütide kõrgendatud kontsentratsioonide korral võivad näidustused viidata infektsioonile.

Erilist tähelepanu pööratakse proovi suhkrusisaldusele. Madal glükoos kinnitab taas nakkuse või muude patoloogiliste muutuste olemasolu.

Kui leitakse vähkkasvaja, deformeerunud või ebaküpseid rakke, kinnitatakse vähk.

Infektsiooni esinemist näitab seente, mikroobide või muude mikroorganismide avastamine.

Menetluse võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Protseduuri jaoks asub patsient küljele, surudes põlvili kõhule. Torkekoht desinfitseeritakse põhjalikult, seejärel viiakse läbi lokaalanesteesia - enamasti piisab lihtsast novokaiinist.

Enamik patsiente väidab, et kuigi protseduur ise on ebameeldiv, ei põhjusta see valu. Protseduuri ajal peab patsient olema täiesti liikumatu.

3. ja 4. selgroo piirkonnas, seljaaju otsa all, torgatakse steriilne nõel kuni 6 cm. Nõel asetatakse väikese nurga alla, vedelik hakkab sellest voolama.

Diagnostilistel eesmärkidel on see piisav kogus 10 ml. Protseduuri käigus hinnatakse CSF voolu kiirust ja selle värvi.

Nõela külge on ühendatud monomeeter - seade rõhu mõõtmiseks.

Kui inimene on tervislik, peaks tserebrospinaalvedelik olema läbipaistev ja voolama kiirusega 1 ml sekundis. Kui patsient kannatab kõrge vererõhu all, suureneb CSF lekke kiirus.

Protseduuri kestus on umbes 30 minutit. Visuaalne kontroll viiakse läbi fluoroskoopia abil, kui pilt kuvatakse ekraanil ja arst on võimeline protseduuri järgima.

Pärast analüüsi jaoks vajaliku vedeliku koguse eemaldamist eemaldatakse nõel ettevaatlikult ja torkekoht suletakse steriilse krohviga. Pärast protseduuri lõpetamist kaheks tunniks ei ole patsiendil lubatud tõusta ja istuda, järgmise kahe päeva jooksul on soovitav ka voodipesu ja raske joomine.

Tagajärjed

Aukude servad torkekohta kasvavad aeglaselt, kuna dura mater ei ole piisavalt elastne. Seetõttu võib ajupiirkonna vedeliku aegumine ajutiselt aeguda.

Kui punktsioon ei paranenud pikka aega, määrab arst 10 ml autoloogse vere sisseviimist epiduraalsesse ruumi - see on nn vereplaast.

Pärast protseduuri võib mõnel patsiendil tekkida peavalu, iiveldus ja oksendamine, torkeavalu, pearinglus, unehäired 1-2 päeva. Haiguse leevendamiseks võib arst määrata valuvaigisteid.

Arvestades sellist aktiivset sekkumist tserebrospinaalvedeliku, seljaaju funktsionaalsusesse, samuti otseseid anatoomilisi ja füsioloogilisi kokkupuuteid ajus, võib nimmepunktsioon anda märkimisväärse hulga kõrvaltoimeid ja tüsistusi.

Väga tugev valu mõju nimmepiirkonnas, millega kaasneb iiveldus, on üsna tavaline pärast torkimist, mis on seletatav seljaajuvedelikus kogunenud valuvaigistite spetsiifilise toimega ja mõjutab otseselt seljaaju ja aju neuroneid.

Intravenoosne kofeiin aitab sageli kaasa selle kõrvalmõju pärssimisele, kuid seda ravimit kasutatakse vastunäidustuste puudumisel, mis on üsna palju.

Nõela kokkupuude seljaaju närvi juurega põhjustab sageli alajäsemete motoorsete funktsioonide kadumise ja üsna tugeva valuliku tunnetuse, millest tuleb patsienti eelnevalt hoiatada.

See nähtus on ajutine ja kui juurtele kahju ei teki, ei põhjusta see kahju.

Tüsistused pärast torkimist

Iga protseduur võib põhjustada komplikatsioone ja punktsioon ei ole erand. Esimesel päeval võib tekkida tugev pearinglus, iiveldus, seljavalu ja üldine nõrkus. Seetõttu ei ole soovitatav tõusta. Kui valu on väga raske, võib arst määrata valuvaigisteid.