Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: loetelu ja hinnad

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d, MSPVA-d) on ravimid, millel on valuvaigistav (valuvaigistav), palavikuvastane ja põletikuvastane toime.

Nende toimemehhanism põhineb teatud ensüümide (COX, tsüklooksügenaas) blokeerimisel, nad vastutavad prostaglandiinide tootmise eest - kemikaalid, mis soodustavad põletikku, palavikku, valu.

Sõna "mittesteroidne", mis sisaldub uimastite rühma nimes, rõhutatakse asjaolu, et selle rühma ravimid ei ole steroidhormoonide sünteetilised analoogid - võimas hormonaalsed põletikuvastased ravimid.

Kõige kuulsamad NSAIDide esindajad: aspiriin, ibuprofeen, diklofenak.

Kuidas MSPVA-d toimivad?

Kui valuvaigistid võitlevad otseselt valuga, siis vähendab MSPVA-d nii haiguse kõige ebameeldivaid sümptomeid: valu ja põletikku. Enamik selle rühma ravimeid on tsüklooksügenaasi ensüümi mitteselektiivsed inhibiitorid, mis pärsivad mõlema isovormi (sortide) - COX-1 ja COX-2 toimet.

Tsüklo-oksüdaas on vastutav arahhidoonhappe prostaglandiinide ja tromboksaani tootmise eest, mis omakorda saadakse rakumembraani fosfolipiididest ensüümi fosfolipaas A2 poolt. Prostaglandiinid on muu hulgas ka põletiku arengu vahendajad ja regulaatorid. Selle mehhanismi avastas John Wayne, kes sai pärast avastamist Nobeli preemia.

Millal on need ravimid määratud?

Tavaliselt kasutatakse MSPVA-sid akuutse või kroonilise põletiku raviks, millega kaasneb valu. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on liigeste ravis eriti populaarsed.

Me loetleme haigused, mille jaoks need ravimid on määratud:

  • äge podagra;
  • düsmenorröa (menstruaalvalu);
  • metastaaside poolt põhjustatud luuvalu;
  • operatsioonijärgne valu;
  • palavik (palavik);
  • soole obstruktsioon;
  • neerukoolik;
  • mõõdukas valu põletiku või pehmete kudede kahjustuse tõttu;
  • osteokondroos;
  • seljavalu;
  • peavalu;
  • migreen;
  • artroos;
  • reumatoidartriit;
  • Parkinsoni tõve valu.

MSPVA-d on vastunäidustatud seedetrakti erosive ja haavandiliste kahjustuste korral, eriti ägeda staadiumi, raske maksa- ja neerufunktsiooni, tsütopeeniate, idiosündmuse ja raseduse korral. Tuleb hoolikalt kirjutada bronhiaalastmahaigetele, samuti isikutele, kes on mõne muu MSPVA kasutamisel varem kõrvaltoimeid tuvastanud.

Liigeste raviks kasutatavate tavaliste MSPVA-de loetelu

Me loetleme kõige kuulsamad ja tõhusamad MSPVA-d, mida kasutatakse liigeste ja muude haiguste raviks, kui vajatakse põletikuvastaseid ja palavikuvastaseid toimeid:

Mõned ravimid on nõrgemad, mitte nii agressiivsed, teised on mõeldud ägeda artroosi tekkeks, kui vaja on kiiret sekkumist ohtlike protsesside peatamiseks organismis.

Mis on NSAIDide uue põlvkonna eelis

Kõrvaltoimed tekivad MSPVA-de pikaajalisel kasutamisel (näiteks osteokondroosi ravis) ja need koosnevad mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole lüüasaamisest haavandite ja verejooksu tekkega. Mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puudumine on toonud kaasa uue põlvkonna ravimite väljatöötamise, mis blokeerivad ainult COX-2 (põletikuline ensüüm) ja ei mõjuta COX-1 (kaitseensüüm) toimimist.

Seega puudub uue põlvkonna ravimitel praktiliselt ulcerogeensed kõrvaltoimed (seedetrakti organite limaskestade kahjustused), mis on seotud mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise kasutamisega, kuid suurendavad trombootiliste komplikatsioonide riski.

Uue põlvkonna ravimite puuduste hulgas võib märkida ainult nende kõrget hinda, mis muudab paljude inimeste jaoks kättesaamatuks.

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: loetelu ja hinnad

Mis see on? Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid toimivad palju selektiivsemalt, nad inhibeerivad COX-2 rohkem, samal ajal kui COX-1 jääb praktiliselt puutumata. See selgitab ravimi suhteliselt kõrget efektiivsust, mis on kombineeritud minimaalse kõrvaltoimete kogusega.

Uue põlvkonna populaarsete ja tõhusate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu:

  1. Movalis Sellel on palavikuvastane, hästi märgistatud valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Selle tööriista peamiseks eeliseks on see, et arsti regulaarse järelevalve all saab seda võtta pikka aega. Saadaval meloksikaam intramuskulaarsete süstide, tablettide, ravimküünalde ja salvide kujul. Meloxicam (movalis) tabletid on väga mugavad, sest nad on pikatoimelised ja piisab ühe tableti võtmisest päeva jooksul. Movalis, mis sisaldab 20 tabletti 15 mg, maksab 650-850 rubla.
  2. Ksefokam. Lornoksikaami alusel loodud ravim. Selle eripära on see, et tal on suur valu valu leevendamiseks. Selle parameetri kohaselt vastab see morfiinile, kuid see ei ole sõltuvust tekitav ega oma opiaadilaadset toimet kesknärvisüsteemile. Ksefokam, mis sisaldab 30 tabletti 4 mg, maksab 350-450 rubla.
  3. Tselekoksiib. See ravim hõlbustab oluliselt patsiendi seisundit osteokondroosi, artroosi ja teiste haiguste korral, leevendab valu sündroomi ja võitleb tõhusalt põletikuga. Tselekoksiibil on seedetrakti kõrval minimaalne kõrvaltoime. Hind 400-600 rubla.
  4. Nimesuliid. Seda kasutatakse väga edukalt selgroo seljavalu, artriidi jne ravis. See eemaldab põletiku, hüpereemia, normaliseerib temperatuuri. Nimesuliidi kasutamine toob kiiresti kaasa valu vähenemise ja liikuvuse paranemise. Seda kasutatakse ka salvina probleemsele piirkonnale kandmiseks. Nimesuliid, mis sisaldab 20 100 mg tabletti, maksab 120-160 rubla.

Seetõttu ei ole mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine vajalik, kasutatakse vanu põlvkonna ravimeid. Mõnel juhul on tegemist lihtsalt sunnitud olukorraga, sest vähesed inimesed saavad sellist ravimit ravida.

Klassifikatsioon

Kuidas on MSPVA-d klassifitseeritud ja mis see on? Keemilise päritoluga on need ravimid happelised ja mitte-happelised derivaadid.

  1. Oxicam - piroksikaam, meloksikaam;
  2. Indoäädikhappe põhised NSAID-id - indometatsiin, etodolaak, sulindak;
  3. Propioonhappe - ketoprofeeni, ibuprofeeni põhjal;
  4. Salitsüülhappe põhjal - aspiriin, diflunisaal;
  5. Fenüüläädikhappe derivaadid - diklofenak, atseklofenak;
  6. Pürasolidiinid (pürasoloonhape) - Analginum, metamitsoolnaatrium, fenüülbutasoon.
  1. Alkanoonid;
  2. Sulfoonamiidi derivaadid.

Samuti erinevad mittesteroidsed ravimid kokkupuute tüübi ja intensiivsuse poolest - analgeetikum, põletikuvastane, kombineeritud.

Keskmine annuse efektiivsus

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite keskmise annuse põletikuvastase toime tugevus võib olla paigutatud järgmisesse järjestusse (kõige tugevam üleval):

  1. Indometatsiin;
  2. Flurbiprofeen;
  3. Diklofenaknaatrium;
  4. Piroksikaam;
  5. Ketoprofeen;
  6. Naprokseen;
  7. Ibuprofeen;
  8. Amidopüriin;
  9. Aspiriin.

Keskmise doosi analgeetilisel toimel võib NSAID-sid korraldada järgmises järjestuses:

  1. Ketorolak;
  2. Ketoprofeen;
  3. Diklofenaknaatrium;
  4. Indometatsiin;
  5. Flurbiprofeen;
  6. Amidopüriin;
  7. Piroksikaam;
  8. Naprokseen;
  9. Ibuprofeen;
  10. Aspiriin.

Eespool nimetatud ravimeid kasutatakse reeglina ägeda ja kroonilise haiguse korral, millega kaasneb valu ja põletik. Kõige sagedamini on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valu ja liigeste raviks: artriit, artroos, vigastused jne.

Harvadel juhtudel kasutatakse MSPVA-sid peavalu ja migreeni, düsmenorröa, postoperatiivse valu, neerukoolikute jne raviks. Prostaglandiinide sünteesi pärssiva toime tõttu on neil ravimitel ka palavikuvastane toime.

Millist annust valida?

Selle patsiendi jaoks tuleb kõigepealt määrata madalaim annus. Hea talutavusega 2-3 päeva jooksul suurendage päevaannust.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite terapeutilised annused on laias vahemikus ja viimastel aastatel on esinenud tendents suurendada ravimite ühekordseid ja päevaseid annuseid, mida iseloomustab parim talutavus (naprokseen, ibuprofeen), säilitades samas piirangud aspiriini, indometatsiini, fenüülbutasooni, piroksikaami maksimaalsetele doosidele. Mõnel patsiendil saavutatakse terapeutiline toime ainult NSAIDide väga suurte annuste kasutamisel.

Kõrvaltoimed

Suure annusega põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine võib põhjustada:

  1. Närvisüsteemi häired - meeleolu muutused, desorientatsioon, pearinglus, letargia, tinnitus, peavalu, ähmane nägemine;
  2. Muutused südame ja veresoonte töös - südamelöök, suurenenud vererõhk, turse.
  3. Gastriit, haavandid, perforatsioon, seedetrakti verejooks, düspeptilised häired, maksafunktsiooni muutused, maksaensüümide suurenemine;
  4. Allergilised reaktsioonid - angioödeem, erüteem, urtikaaria, boule dermatiit, bronhiaalastma, anafülaktiline šokk;
  5. Neerupuudulikkus, urineerimise halvenemine.

MSPVA-de ravi tuleb läbi viia minimaalse lubatud aja ja minimaalsete efektiivsete annustega.

Kasutamine raseduse ajal

NSAID-rühma ravimite kasutamine raseduse ajal, eriti kolmandal trimestril, ei ole soovitatav. Kuigi otsest teratogeenset toimet ei ole tuvastatud, võib arvata, et MSPVA-d võivad põhjustada arteriaalse (Botallova) kanali ja neerukomplikatsioonide enneaegset sulgemist lootel. Samuti on teavet enneaegse sünnituse kohta. Sellest hoolimata on aspiriini kombinatsioonis hepariiniga kasutatud edukalt rasedatel naistel, kellel on antifosfolipiidide sündroom.

Kanada teadlaste viimaste andmete kohaselt oli MSPVA-de kasutamine kuni 20 rasedusnädala jooksul seotud abordi suurenemise riskiga (raseduse katkemine). Uuringu tulemuste kohaselt suurenes raseduse katkemise oht 2,4 korda, sõltumata ravimi annusest.

Movalis

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite liidrit võib nimetada Movaliseks, millel on pikaajaline tegutsemisaeg ja mis on lubatud pikaajaliseks kasutamiseks.

Sellel on tugev põletikuvastane toime, mis võimaldab teil seda osteoartriidi, anküloseeriva spondüliidiga, reumatoidartriidiga. Puuduvad valuvaigistid, palavikuvastased omadused, kaitseb kõhreid. Seda kasutatakse hambavalu, peavalu.

Annuse määramine, manustamisviis (tabletid, süstid, ravimküünlad) sõltub haiguse raskusest, tüübist.

Tselekoksiib

COX-2 spetsiifiline inhibiitor, millel on tugev põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Terapeutilistes annustes kasutatuna ei ole seedetrakti limaskestal peaaegu mingit negatiivset mõju, kuna sellel on väga madal afiinsus COX-1 suhtes, seetõttu ei põhjusta see konstitutsiooniliste prostaglandiinide sünteesi rikkumist.

Reeglina võetakse tselekoksiibi annuses 100-200 mg päevas 1-2 annusena. Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg.

Indometatsiin

Viitab kõige efektiivsematele mittehormonaalse toime vahenditele. Artriidi korral leevendab indometatsiin valu, vähendab liigeste turset ja tal on tugev põletikuvastane toime.

Ravimi hind, olenemata vabastamise vormist (tabletid, salvid, geelid, rektaalsed suposiidid) on üsna madal, on tablettide maksimaalne maksumus 50 rubla pakendi kohta. Ravimi kasutamisel peab olema ettevaatlik, kuna sellel on märkimisväärne kõrvaltoimete nimekiri.

Farmakoloogias on indometatsiin saadaval nimetuste Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indokollir all.

Ibuprofeen

Ibuprofeen ühendab suhtelise ohutuse ja võime tõhusalt vähendada temperatuuri ja valu, mistõttu seda põhinevaid ravimeid müüakse ilma retseptita. Febrifugina kasutatakse ibuprofeeni ka vastsündinutel. On tõestatud, et see vähendab temperatuuri paremini kui teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Lisaks on ibuprofeen üks populaarsemaid käsimüügiravimeid. Põletikuvastase ainena ei ole seda ette nähtud nii tihti, kuid ravim on reumatoloogias üsna populaarne: seda kasutatakse reumatoidartriidi, osteoartriidi ja teiste liigeste haiguste raviks.

Kõige populaarsemad ibuprofeeni kaubanimed on Ibuprom, Nurofen, MIG 200 ja MIG 400.

Diklofenak

Võib-olla üks kõige populaarsemaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis loodi 60ndatel aastatel. Vabanemise vorm - tabletid, kapslid, süst, suposiidid, geel. See liigeste ravivahend ühendab hästi nii valuvaigistav toime kui ka kõrged põletikuvastased omadused.

Saadaval nime all Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Woordon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen jt.

Ketoprofeen

Lisaks ülalkirjeldatud ravimitele sisaldab esimene ravimite rühm, mitteselektiivsed NSAID-d, st COX-1, sellist ravimit ketoprofeenina. Tugevuse tõttu on see lähedal ibuprofeenile ja seda toodetakse tablettide, geelide, aerosoolide, kreemi, välispidiseks kasutamiseks ja süstimiseks, rektaalseteks suposiitideks (suposiidid).

Seda toodet saab osta kaubanimede Artrum, Febrofid, Ketonal, OKA, Artrozilen, Fastum, Fast, Flamax ja Flexen all.

Aspiriin

Atsetüülsalitsüülhape vähendab vererakkude liimimise võimet ja verehüüvete teket. Aspiriini kasutamisel suureneb vere vedelik ja veresooned, mis viib inimese seisundi leevendumiseni peavalu ja koljusisene rõhu all. Ravimi toime vähendab põletiku energiavarustust ja viib selle protsessi nõrgenemisele.4

Aspiriin on vastunäidustatud alla 15-aastastel lastel, sest komplikatsioon äärmiselt raske Reye sündroomi korral, kus 80% patsientidest sureb, on võimalik. Ülejäänud 20% ellujäänud lastest võivad olla kalduvad epilepsiale ja vaimse alaarengule.

Alternatiivsed ravimid: kondroprotektorid

Sageli on liigeste raviks ette nähtud kondroprotektorid, näiteks ravim Don. Inimesed ei mõista sageli NSAIDide ja kondrootorite vahelist erinevust. MSPVA-d leevendavad kiiresti valu, kuid neil on ka palju kõrvaltoimeid. Ja kondroprotektorid kaitsevad kõhreid, kuid neid tuleb võtta 2-3 kuu jooksul.

Kõige tõhusamate kondrootorite koostis sisaldab kahte ainet - glükoosamiini ja kondroitiini.

Mittesteroidne põletikuvastane ravim

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vähendamine - ravimite rühm, millel on valuvaigistav, palavikuvastane ja põletikuvastane toime, vähendab valu, palavikku ja põletikku. Mõiste „mitte-steroid” kasutamine nimetuses rõhutab nende erinevust glükokortikoididest, millel on mitte ainult põletikuvastane toime, vaid ka teised, mõnikord soovimatud steroidide omadused.

Selle grupi kuulsamad esindajad: aspiriin, ibuprofeen, diklofenak.

Paratsetamoolil on oluliselt vähem väljendunud põletikuvastane toime ja seda ei seostata tavaliselt selle rühmaga.

Sisu

Ajalugu

Pärast salitsüülhappe vabanemist paju koorest 1829. aastal võtsid MSPVA-d tugevalt paika valu või põletiku kaudu ilmnenud erinevate haiguste ravis. Nende esinemissagedus oli tingitud ka opiaatide kõrvaltoimete puudumisest: sedatsioonist, hingamisteede depressioonist ja sõltuvusest. Enamikku neist ravimitest peetakse üsna ohutuks ja neid müüakse ilma retseptita.

Toimemehhanism

Enamik selle rühma ravimeid on tsüklooksügenaasi ensüümi mitteselektiivsed inhibiitorid, mis pärsivad nii selle sortide COX-1 kui ka COX-2 toimet. Tsüklo-oksüdaas on vastutav arahhidoonhappest pärineva prostaglandiinide ja tromboksaani tootmise eest, mis omakorda saadakse rakuseina fosfolipiididest ensüümi fosfolipaas A poolt.2. Prostaglandiinid on muu hulgas ka põletiku arengu vahendajad ja regulaatorid. Selle mehhanismi avastas John Wayne, kes sai pärast avastamist Nobeli preemia.

MSPVA klassifikatsioon

Olenevalt toimeaine keemilisest struktuurist ja iseloomust liigitatakse MSPVA-d järgmiselt: [1]

Happed

  • Salitsülaadid: atsetüülsalitsüülhape (aspiriin), diflunisaal, lüsiinmonoatsetüülsalitsülaat.
  • Pürasolidiinid: fenüülbutasoon.
  • Indooläädikhappe derivaadid: indometatsiin, sulindak, etodolaak.
  • Fenüüläädikhappe derivaadid: diklofenak.
  • Oksükamid: piroksikaam, tenoksikaam, lornoksikaam, meloksikaam.
  • Propioonhappe derivaadid: ibuprofeen, naprokseen, flurbiprofeen, ketoprofeen, tiaprofeenhape.
Mittehappelised derivaadid
  • Alcanones: nabumeton.
  • Sulfoonamiidi derivaadid: nimesulid, tselekoksiib, rofecoksib.

Näidustused

Selle rühma preparaate kasutatakse tavaliselt ägedate ja krooniliste haiguste korral, millega kaasneb valu ja põletik. Praegu viiakse läbi uuringuid, mille eesmärk on mõjutada kolorektaalset vähki, samuti nende efektiivsust südame-veresoonkonna haiguste ravis.

Kõige sagedamini nimetatakse MSPVA-sid järgmistel tingimustel:

Kõrvaltoimed

MSPVA-de laialdane kasutamine on viinud nende suhteliselt ohutute ravimite kõrvaltoimeteni. Kõige sagedasemad seedetrakti ja neerudega seotud toimed.

Kõik toimed sõltuvad annusest ja on piisavalt tõsised, et piirata selle ravimirühma kasutamist. USAs on uimastitarbimisega seotud kõikidest hospitaliseerimistest 43% NSPVP, millest enamikku oleks saanud vältida.

Kõrvaltoimed tekivad MSPVA-de pikaajalisel kasutamisel (näiteks osteokondroosi ravis) ja need koosnevad mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole lüüasaamisest haavandite ja verejooksu tekkega. Mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puudumine on toonud kaasa uue põlvkonna ravimite väljatöötamise, mis blokeerivad ainult COX-2 (põletikuline ensüüm) ja ei mõjuta COX-1 (kaitseensüüm) toimimist. Seega puudub uue põlvkonna ravimitel praktiliselt peamised kõrvaltoimed (seedetrakti organite limaskestade kahjustused), mis on seotud mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise kasutamisega.

Seedetraktist

Enamik neist toimetest on seotud seedetrakti limaskesta otsese või kaudse ärritusega. Olles peamiselt happed, on neil otsene ärritav toime mao limaskestale. COX-1 inhibeerimine viib prostaglandiinide vähenemiseni ja sellest tulenevalt parietaalse lima kaitsva omaduse vähenemiseni.

Kõige sagedasemad ilmingud on:

Haavandumise oht sõltub annusest ja ravi kestusest. Haavandamise tõenäosuse vähendamiseks on vaja kasutada minimaalset efektiivset annust ravimi minimaalseks ajaks. Neid soovitusi ignoreeritakse üldiselt.

Mao limaskesta kahjustuse piirkonda ja kiirust mõjutav tegur on pH-tase. Mida kõrgem on pH, seda väiksem on limaskesta verejooksu tsoon [2]. Seetõttu on NSAIDide pikaajalise kasutamise korral vajalik teha intragastraalne pH test.

Sarnaselt sõltub seedetraktist kõrvaltoimete esinemissagedus ravist: indometatsiin, ketoprofeen ja Piroxicam arvatakse kõige sagedamini kõrvaltoimeid, samas kui ibuprofeen (väikesed annused) ja diklofenak on suhteliselt haruldased.

Mõned ravimid on saadaval spetsiaalsetes membraanides, mis lahustuvad soolestikus ja läbivad muutusi maos. Arvatakse, et see vähendab kõrvaltoimete riski. Samal ajal, arvestades kõrvaltoimete arengu mehhanismi, ei ole nende omaduste suhtes võimalik täpselt kinnitada.

Seedetrakti kõrvaltoimeid võib vähendada, kasutades prootonpumba blokaatorite, näiteks omeprasooli, ravimeid. Hoolimata selle tehnika tõhususest on selle skeemi kohaselt pikaajaline ravi majanduslikult kahjumlik.

Neerupool

Nende kõrvaltoimete mehhanism on tõenäoliselt seotud neerude verevoolu muutmisega, mida reguleerivad prostaglandiinid, mida mõjutavad MSPVA-d.

Neerufunktsiooni kahjustusega seotud kõrvaltoimed:

NSPVP, eriti kombinatsioonis teiste nefrotoksiliste ravimitega, võib põhjustada neerupuudulikkust.

Järgmised tüsistused on suhteliselt haruldased:

Rasedus

Raseduse ajal, eriti kolmandal trimestril, ei ole NSAID-i ravimite kasutamine soovitatav. Kuigi otsest teratogeenset toimet ei ole tuvastatud, võib arvata, et MSPVA-d võivad põhjustada ductus arteriosuse (Botallova kanali) enneaegset sulgemist ja neerukomplikatsioone lootel. Samuti on teavet enneaegse sünnituse kohta. Sellest hoolimata on aspiriini kombinatsioonis hepariiniga kasutatud edukalt rasedatel naistel, kellel on antifosfolipiidide sündroom.

Usutakse, [kes?] See paratsetamool on ohutu ja hästi talutav raseduse ajal. Maksapuudulikkuse suurenenud riski tõttu on vajalik annustamisskeemi range järgimine.

Fotosensibiliseerimine

Fotodermatiit on sageli täheldatud paljude mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kõrvaltoimetena (Moore, 2002).

Muud komplikatsioonid

Samuti tekivad järgmised komplikatsioonid: maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, peavalu, pearinglus.

Ei ole tüüpiline, kuid on olemas: südamepuudulikkus, hüperkaleemia, segasus, bronhospasm, lööve.

Liigeste põletikuvastased ravimid (NSAID): vahendite läbivaatamine

Põletikuline protsess peaaegu kõigil juhtudel kaasneb reumaatilise patoloogiaga, mis vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Sellepärast on üks liigeste haiguste ravis juhtivaid suundi põletikuvastane ravi. Sellel toimel on mitmeid ravimite rühmi: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), süsteemseks ja lokaalseks kasutamiseks mõeldud glükokortikoidid, osaliselt ainult tervikliku ravi osana - kondroprotektorid.

Käesolevas artiklis käsitleme esmalt loetletud ravimite rühma - mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)

See on ravimite rühm, mille toime on põletikuvastane, palavikuvastane ja valuvaigistav. Nende raskusaste on erinevate ravimite puhul erinev. Neid ravimeid nimetatakse mittesteroidseteks, sest need erinevad struktuuri poolest hormonaalsetest preparaatidest, glükokortikoididest. Viimastel on ka tugev põletikuvastane toime, kuid neil on ka steroidhormoonide negatiivsed omadused.

MSPVA-de toimemehhanism

MSPVA-de toimemehhanism on COX-tsüklooksügenaasi ensüümi sortide valimatu või selektiivne inhibeerimine (inhibeerimine). COG sisaldub paljudes meie keha kudedes ja vastutab erinevate bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmise eest: prostaglandiinid, prostatsükliinid, tromboksaan ja teised. Prostaglandiinid on omakorda põletiku vahendajad ja mida rohkem neist on põletikuline protsess. NSAIDid, mis pärsivad COX-i, vähendavad prostaglandiinide taset kudedes ja põletikuline protsess väheneb.

NSAIDi määramise skeem

Mõnedel mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on mitmeid üsna tõsiseid kõrvaltoimeid, samas kui teisi selle rühma ravimeid ei iseloomustata. Selle põhjuseks on toimemehhanismi iseärasused: ravimite mõju erinevatele tsüklooksügenaasiliikidele - COX-1, COX-2 ja COX-3.

COX-1 leidub terves inimeses peaaegu kõigis elundites ja kudedes, eriti seedetraktis ja neerudes, kus ta täidab oma kõige olulisemaid funktsioone. Näiteks sünteesitud COX prostaglandiinid osalevad aktiivselt mao- ja soole limaskesta terviklikkuse säilitamisel, säilitades selles piisava verevoolu, vähendades vesinikkloriidhappe sekretsiooni, suurendades pH-d, fosfolipiidide ja lima eritumist, stimuleerides rakkude proliferatsiooni (paljunemist). COX-1 inhibeerivad ravimid põhjustavad prostaglandiinide taseme langust mitte ainult põletikulises fookuses, vaid ka kogu kehas, mis võib kaasa tuua negatiivseid tagajärgi, mida käsitletakse allpool.

COX-2 on reeglina puudunud või seda leidub tervetes kudedes, kuid vähesel määral. Selle tase tõuseb otseselt põletiku ajal ja väga põletikul. Ravimid, mis selektiivselt vähendavad COX-2, kuigi neid võetakse sageli süstemaatiliselt, kuid nad toimivad täpselt fookuses, vähendades selles põletikulist protsessi.

COX-3 osaleb ka valu ja palaviku tekkimises, kuid see ei ole seotud põletikuga. Teatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid mõjutavad seda tüüpi ensüümi ja neil on vähe mõju COX-1 ja 2-le. Mõned autorid usuvad siiski, et COX-3, mis on sõltumatu ensüümi isovorm, ei ole olemas ning see on COG-1 variant: need küsimused vajavad täiendavate uuringute läbiviimine.

MSPVA klassifikatsioon

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite keemiline klassifikatsioon põhineb toimeaine molekuli struktuurilistel omadustel. Siiski on biokeemilised ja farmakoloogilised terminid ilmselt vähe huvitatud paljudest lugejatest, mistõttu pakume Teile teist klassifikatsiooni, mis põhineb COXi inhibeerimise selektiivsusel. Tema sõnul on kõik mittesteroidsed põletikuvastased ravimid jagatud:
1. Mitteselektiivne (mõjutab kõiki COXi tüüpe, kuid enamasti COX-1):

  • Indometatsiin;
  • Ketoprofeen;
  • Piroksikaam;
  • Aspiriin;
  • Diklofenak;
  • Atsüklofenak;
  • Naprokseen;
  • Ibuprofeen

2. Mitteselektiivne, toimides võrdselt COX-1 ja COX-2 puhul:

3. Selektiivne (pärsib COX-2):

Mõnedel ülaltoodud ravimitel puudub praktiliselt põletikuvastane toime, kuid neil on suurem valuvaigistav toime (ketorolak) või palavikuvastane toime (aspiriin, Ibuprofeen), seega me ei räägi nendest ravimitest käesolevas artiklis. Räägime nendest NSAIDidest, mille põletikuvastane toime on kõige tugevam.

Farmakokineetika lühidalt

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kantakse suu kaudu või lihasesse.
Allaneelamisel imendub seedetrakti korral nende biosaadavus umbes 70-100%. See imendub paremini happelises keskkonnas ja mao pH muutus leeliselisele küljele aeglustab imendumist. Toimeaine maksimaalne kontsentratsioon veres määratakse 1-2 tunni jooksul pärast ravimi võtmist.

Intramuskulaarselt manustamisel seondub ravim verevalgudega 90-99%, moodustades funktsionaalselt aktiivseid komplekse.

Nad tungivad hästi elunditesse ja kudedesse, eriti põletiku ja sünoviaalse vedeliku (mis paiknevad liigesõõnes) fookuses. MSPVA-d erituvad uriiniga. Poolväärtusaeg varieerub suuresti sõltuvalt ravimist.

MSPVA-de kasutamise vastunäidustused

Selle rühma ettevalmistusi ei tohiks kasutada järgmistel tingimustel:

  • individuaalne ülitundlikkus komponentide suhtes;
  • maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, samuti muud seedetrakti haavandilised kahjustused;
  • leuko- ja trombopeenia;
  • rasked neerude ja maksa rikkumised;
  • raseduse ajal

MSPVA-de peamised kõrvaltoimed

  • haavandiline toime (ravimite võime selles rühmas provotseerida seedetrakti haavandite ja erosioonide teket);
  • düspeptilised häired (mao ebamugavustunne, iiveldus ja teised);
  • bronhospasm;
  • mürgine toime neerudele (nende funktsiooni rikkumine, suurenenud vererõhk, nefropaatia);
  • toksiline toime maksale (maksa transaminaaside veres suurenenud aktiivsus);
  • mürgine toime verele (moodustunud elementide arvu vähenemine kuni aplastilise aneemia, vere hüübimishäirete vähenemine, mis ilmneb veritsusena);
  • raseduse pikenemine;
  • allergilised reaktsioonid (nahalööve, sügelus, anafülaksia).
Ravimite mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kõrvaltoimete kohta esitatud aruannete arv on saadud aastatel 2011-2013

NSAID-ravi omadused

Kuna selle rühma ravimitel on suuremal või vähemal määral mao limaskesta kahjustav toime, tuleb enamik neist võtta pärast sööki, joomist rohke veega ja eelistatult samaaegselt ravimite kasutamisega seedetrakti säilitamiseks. Reeglina toimivad prootonpumba inhibiitorid selles rollis: omeprasool, rabeprasool ja teised.

MSPVA-de ravi tuleb läbi viia minimaalse lubatud aja ja minimaalsete efektiivsete annustega.

Neerufunktsiooni häirega ja eakate patsientidega määratakse reeglina keskmisest terapeutilisest annusest madalam annus, kuna nende patsientide kategooriate ainevahetusprotsessid aeglustuvad: toimeaine mõjub ja kõrvaldatakse pikema aja jooksul.
Vaadake üksikasjalikumalt MSPVA-de üksikuid preparaate.

Indometatsiin (indometatsiin, metindool)

Vormi vabastamine - tabletid, kapslid.

Sellel on tugev põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime. See pärsib trombotsüütide agregatsiooni (liimimine koos). Maksimaalne kontsentratsioon veres määratakse 2 tundi pärast manustamist, poolväärtusaeg on 4-11 tundi.

Määrake reeglina 25-50 mg sees 2-3 korda päevas.

Eespool nimetatud ravimi jaoks loetletud kõrvaltoimed on üsna väljendunud, nii et nüüd kasutatakse seda suhteliselt harva, andes teed teistele, ohutumatele ravimitele.

Diklofenak (Almiral, Voltaren, Diklak, Dikloberl, Naklofen, Olfen jt)

Vabanemise vorm - tabletid, kapslid, süst, suposiidid, geel.

Sellel on tugev põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Imendub kiiresti ja täielikult seedetraktis. Toimeaine maksimaalne kontsentratsioon veres saavutatakse 20-60 minuti pärast. Peaaegu 100% imendub verevalkudega ja transporditakse läbi keha. Ravimi maksimaalne kontsentratsioon sünoviaalvedelikus määratakse 3-4 tunni pärast, selle poolestusaeg on 3-6 tundi ja 1-2 tundi vereplasmast. Eraldub uriiniga, sapiga ja roojaga.

Üldjuhul on diklofenaki soovitatav täiskasvanud annus suu kaudu 50... 75 mg 2-3 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 300 mg. Retardivorm, mis võrdub 100 g ravimiga ühes tabletis (kapsel), võetakse üks kord päevas. Intramuskulaarse manustamise korral on ühekordne annus 75 mg, manustamise sagedus on 1-2 korda päevas. Ravim geeli kujul kantakse nahale õhukese kihiga põletikupiirkonnas, kasutuskordades - 2-3 korda päevas.

Etodolak (Aetoli kindlus)

Vormi vabastamine - 400 mg kapslid.

Selle ravimi põletikuvastased, palavikuvastased ja valuvaigistavad omadused on samuti üsna väljendunud. Sellel on mõõdukas selektiivsus - see toimib peamiselt COX-2-le põletikulises fookuses.

Suukaudsel manustamisel imendub seedetraktist kiiresti. Biosaadavus ei sõltu toidu tarbimisest ja antatsiidide preparaatidest. Toimeaine maksimaalne kontsentratsioon veres määratakse 60 minuti pärast. 95% seondub vere valkudega. Plasma poolväärtusaeg on 7 tundi. Eriti eritub uriinist.

Seda kasutatakse reumatoloogiliste haiguste erakorraliseks või pikaajaliseks raviks: osteoartriit, reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit ja mis tahes etioloogia valu korral.
Soovitatav on võtta 400 mg 1... 3 korda päevas pärast sööki. Vajadusel tuleb pikendatud ravi, ravimi annust korrigeerida 1 kord 2-3 nädala jooksul.

Vastunäidustuste standard. Kõrvaltoimed on sarnased teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, kuid ravimi suhtelise selektiivsuse tõttu ilmuvad need harvemini ja on vähem väljendunud.
Vähendab mõnede antihüpertensiivsete ravimite, eriti AKE inhibiitorite toimet.

Aclofenak (Aertal, Diclotol, Zerodol)

Saadaval 100 mg tablettidena.

Diklofenaki väärtuslik analoog, millel on sarnane põletikuvastane ja valuvaigistav toime.
Allaneelamise järel imendub mao limaskesta kiiresti ja praktiliselt 100%. Samaaegse toidu tarbimise korral aeglustub imendumise kiirus, kuid selle tase jääb samaks. Seostub plasmavalkudega peaaegu täielikult, sellisel kujul, mis levib läbi keha. Ravimi kontsentratsioon sünoviaalvedelikus on üsna kõrge: see saavutab 60% selle kontsentratsioonist veres. Keskmine poolväärtusaeg on 4-4,5 tundi. Eriti eritub neerude kaudu.

Soovitatav on võtta 100 mg söögikorra ajal, pesta tablett 100 ml veega. Vastuvõtu sagedus - 2 korda päevas. Eakad patsiendid ei pea annust kohandama.

Kõrvaltoimetest tuleb märkida düspepsia, iiveldus, kõhulahtisus, kõhuvalu, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, pearinglus: need sümptomid on üsna tavalised 1-10 juhtumil 100st. Muud kõrvaltoimed on palju vähem levinud, eriti maohaavand - vähem kui üks patsient 10 000 kohta.

Kõrvaltoimete tõenäosust on võimalik vähendada, määrates patsiendile minimaalse efektiivse annuse nii kiiresti kui võimalik.

Aceclofenac'i ei soovitata kasutada raseduse ja imetamise ajal.
Vähendab antihüpertensiivsete ravimite antihüpertensiivset toimet.

Piroksikaam (Piroxicam, Fedin-20)

Vabanemisvorm - tabletid 10 mg.

Lisaks põletikuvastastele, valuvaigistavatele ja palavikuvastastele toimetele on see ka trombotsüütide vastane toime.

Hästi imendub seedetraktis. Samaaegne toidu tarbimine aeglustab imendumise kiirust, kuid ei mõjuta selle mõju ulatust. Maksimaalne kontsentratsioon veres on täheldatud 3-5 tunni pärast. Ravimi kontsentratsioon intramuskulaarsel manustamisel veres on palju suurem, kui pärast suukaudset manustamist. 40-50% tungib sünoviaalsesse vedelikku, leitakse rinnapiima. Möödub terve rida muutusi maksas. Eraldub uriiniga ja väljaheitega. Poolväärtusaeg on 24-50 tundi.

Valuvaigistav toime avaldub pool tundi pärast pillide võtmist ja püsib päev.

Ravimi annused varieeruvad sõltuvalt haigusest ja ulatuvad 10 kuni 40 mg päevas ühe või mitme annusena.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed on standardsed.

Tenoksikam (Texamen-L)

Vormi vabastamine - pulber süstelahuse valmistamiseks.

Manustada intramuskulaarselt annuses 2 ml (20 mg ravimit) päevas. Ägeda podagra korral - 40 mg 1 kord päevas 5 päeva järjest samal ajal.

Parandab kaudsete antikoagulantide toimet.

Lornoksikam (Ksefokam, Larfiks, Lorakam)

Vabanemisvorm - 4 ja 8 mg tabletid, pulber süstelahuse valmistamiseks, mis sisaldab 8 mg preparaati.

Soovitatav annus suukaudseks manustamiseks 8-16 mg päevas 2-3 korda. Võtke pillid enne söömist, jooge palju vett.

Süstitakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 8 mg päevas. Süstimissagedus päevas: 1-2 korda. Süstelahus peab valmistuma vahetult enne kasutamist. Maksimaalne ööpäevane annus on 16 mg.
Eakad patsiendid ei pea lornoksikaami annust vähendama, kuid seedetraktist põhjustatud kõrvaltoimete tõenäosuse tõttu peaksid kõik seedetrakti patoloogiad olema ettevaatlikud.

Meloksikaam (Movalis, Melbek, Revmoksikam, Rekoksa, Meloks jt)

Vorm vabaneb: 7,5 ja 15 mg tabletid, 2 ml süstelahus ampullis, mis sisaldab 15 mg toimeainet, rektaalsed suposiidid, mis sisaldavad ka 7,5 ja 15 mg meloksikaami.

TsOG-2 selektiivne inhibiitor. Harva kui teised NSAID-rühma ravimid, põhjustab see kõrvaltoimeid neerukahjustuse ja gastropaatia vormis.

Reeglina kasutatakse ravi esimestel päevadel ravimit parenteraalselt. 1-2 ml lahust süstitakse sügavale lihasesse. Kui äge põletikuline protsess vähene, kantakse patsient meloksikaami tableti vormi. Toas kasutatakse seda söögist sõltumata 7,5 mg 1-2 korda päevas.

Tselekoksiib (Celebrex, Revmoksib, Zitzel, Flogoksib)

Vormivabastus - kapslid 100 ja 200 mg ravimit.

COX-2 spetsiifiline inhibiitor, millel on tugev põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Terapeutilistes annustes kasutatuna ei ole seedetrakti limaskestal peaaegu mingit negatiivset mõju, kuna sellel on väga madal afiinsus COX-1 suhtes, seetõttu ei põhjusta see konstitutsiooniliste prostaglandiinide sünteesi rikkumist.

Reeglina võetakse tselekoksiibi annuses 100-200 mg päevas 1-2 annusena. Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg.

Kõrvaltoimed on haruldased. Ravimi pikaajalise kasutamise korral kõrge annuse korral on võimalik seedetrakti limaskestade haavandid, seedetrakti verejooks, agranulotsütoos ja trombotsütopeenia.

Rofekoksiib (Denebol)

Vabanemisvorm - süstelahus 1 ml ampullides, mis sisaldab 25 mg toimeainet, tablette.

Väga selektiivne COX-2 inhibiitor, millel on väljendunud põletikuvastased, valuvaigistavad ja palavikuvastased omadused. Praktiliselt puudub mõju seedetrakti limaskestale ja neerukoele.

Soovitatav on võtta suu kaudu 12,5-25 mg 1 kord päevas. Raske valu sündroomi korral võib algannus olla 50 mg ühekordse annusena 1 kord päevas.

Ettevaatusega ette nähtud raseduse 1. ja 2. trimestril, imetamise ajal, bronhiaalastma või raske neerupuudulikkuse all kannatavate isikute poolt.

Seedetrakti kõrvaltoimete oht suureneb, kui ravimit manustatakse pikka aega, samuti eakatel patsientidel.

Etorikoksiib (Arcoxia, Exinef)

Vabanemisvorm - tabletid 60 mg, 90 mg ja 120 mg.

TsOG-2 selektiivne inhibiitor. Prostaglandiinide süntees maos ei mõjuta trombotsüütide funktsiooni.

Ravimit võetakse suu kaudu, sõltumata söögikordadest. Soovitatav annus sõltub haiguse tõsidusest ja varieerub 30-120 mg päevas 1 vastuvõtus. Eakad patsiendid ei pea annust kohandama.

Kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased. Reeglina märgivad nad etorikoksiibi võtnud patsiente 1 aasta või kauem (raskete reumaatiliste haiguste korral). Sellisel juhul esinevate ebasoovitavate reaktsioonide spekter on äärmiselt lai.

Nimesuliid (Nimesic, Nimesil, Nimid, Aponil, Nimesin, Remesulid jt)

Vormi vabanemine: 100 mg tabletid, suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensioonide valmistamiseks mõeldud graanulid kotikeses, mis sisaldavad 1 annust ravimit - 100 mg, geeli tuubis.

Väga selektiivne COX-2 inhibiitor, millel on väljendunud põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime.

Võtke toit 100 mg kaks korda päevas pärast sööki. Ravi kestus määratakse individuaalselt. Geel kantakse kahjustatud piirkonda, hõõrudes nahka õrnalt. Rakenduse mitmekesisus - 3-4 korda päevas.

Nimesuliidi määramisel eakatele patsientidele ei ole annuse kohandamine vajalik. Patsiendi maksa- ja neerufunktsiooni tõsiste rikkumiste korral on vaja annust vähendada. Võib olla hepatotoksiline, inhibeerides maksafunktsiooni.

Raseduse ajal, eriti 3. trimestril, ei ole nimesuliidi kasutamine soovitatav. Imetamise ajal on ravim ka vastunäidustatud.

Nabumetoon (Sinmeton)

Vormivabastus - 500 ja 750 mg tabletid.

COX mitteselektiivne inhibiitor.

Täiskasvanud patsiendi ühekordne annus on 500-750-1000 mg söögi ajal või pärast seda. Rasketel juhtudel võib annust suurendada 2 grammini päevas.

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused on sarnased teiste mitteselektiivsete MSPVA-dega.
Kui rasedus ja imetamine ei ole soovitatav.

Kombineeritud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

On ravimeid, mis sisaldavad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast kahte või enamat toimeainet või NSAID-sid koos vitamiinide või teiste ravimitega. Allpool on toodud peamised.

  • Dolar. Sisaldab 50 mg diklofenaknaatriumi ja 500 mg paratsetamooli. Selles preparaadis on diklofenaki väljendunud põletikuvastane toime kombineeritud paratsetamooli helge valuvaigistava toimega. Võtke ravimit 1 tabletti 2-3 korda päevas pärast sööki. Maksimaalne ööpäevane annus on 3 tabletti.
  • Neurodiclovit Kapslid, mis sisaldavad 50 mg diklofenaki, vitamiini B1 ja B6, samuti 0,25 mg B12-vitamiini. Siin parandavad diklofenaki anesteetilist ja põletikuvastast toimet B-vitamiinid, mis parandavad ainevahetust närvikoes. Ravimi soovitatav annus on 1-3 kapslit päevas 1-3 annusena. Võtke ravim pärast sööki, joomine palju vedelikke.
  • Olfen-75, mis on valmistatud süstelahusena, sisaldab lisaks diklofenakile koguses 75 mg ka 20 mg lidokaiini: viimase lahuse juuresolekul muutub ravimi süstimine patsiendile vähem valulikuks.
  • Fanigan. Selle koostis on sarnane Dolarien'ile: 50 mg diklofenaknaatriumi ja 500 mg paratsetamooli. Soovitatav on võtta 1 tablett 2–3 korda päevas.
  • Flamidez. Väga huvitav, erineb teistest ravimitest. Lisaks 50 mg diklofenakile ja 500 mg paratsetamoolile sisaldab see ka 15 mg serratiopeptidaasi, mis on proteolüütiline ensüüm ja millel on fibrinolüütiline, põletikuvastane ja turseevastane toime. Saadaval tablettide ja geelina kohalikuks kasutamiseks. Pille võetakse suu kaudu pärast söömist koos klaasitäie veega. Reeglina on 1 tablett ette nähtud 1-2 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 3 tabletti. Geeli kasutatakse väliselt, rakendades seda kahjustatud nahale 3-4 korda päevas.
  • Maksigezik. Ravim on eespool kirjeldatud Flamidezi koostises ja toimes sarnane. Erinevus seisneb tootjal.
  • Diplo-P-Pharmax. Nende tablettide koostis on sarnane Dolarenile. Annused on samad.
  • Dolar. Sama asi.
  • Dolex. Sama asi.
  • Oksalgin-DP. Sama asi.
  • Tsinepar. Sama asi.
  • Diclockin. Nagu Olfen-75, sisaldab see diklofenaknaatriumi ja lidokaiini, kuid mõlemad toimeained on pooldoosis. Seega on tegevus nõrgem.
  • Dolar-geel. See sisaldab diklofenaknaatriumi, mentooli, linaseemneõli ja metüülsalitsülaati. Kõigil nendel komponentidel on erineval määral põletikuvastane toime ja võimendatakse üksteise toimeid. Geel kantakse kahjustatud nahale 3-4 korda päevas.
  • Nimid Forte. Tabletid sisaldavad 100 mg nimesuliidi ja 2 mg tisanidiini. See ravim ühendab edukalt nimesuliidi põletikuvastase ja valuvaigistava toimega tisanidiini lihaste lõõgastava (lihaste lõõgastava) toime. Seda kasutatakse ägeda valu korral, mis on põhjustatud skeletilihaste spasmidest (populaarselt - kui juured on kurnatud). Võtke söömine pärast söömist, jooge palju vedelikke. Soovitatav annus on 2 tabletti ööpäevas 2 jagatud annusena. Ravi maksimaalne kestus on 2 nädalat.
  • Nizalid Nagu nimide forte, sisaldab nimesuliid ja tisanidiin sarnastes annustes. Soovitatavad annused on samad.
  • Alit Lahustuvad tabletid, mis sisaldavad 100 mg nimesuliidi ja 20 mg ditsükloveriini, mis on lihasrelaksant. Sööge pärast sööki, peske maha klaasitäie vedelikuga. Soovitatav on võtta 1 tablett 2 korda päevas mitte kauem kui 5 päeva.
  • Nanogan. Selle ravimi koostis ja soovitatav annus on sarnased eespool kirjeldatud ravimiga Alit.
  • Oxygan. Sama asi.

Steroidsed ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Mis on ja kuidas see erineb?

Steroidsed põletikuvastased ravimid

Glükokortikosteroide (neerupealise koore hormoonid) hakati kasutama ühiseks raviks rohkem kui 50 aastat tagasi, kui sai teada positiivne mõju liigeste sündroomi raskusele, hommikuse jäikuse kestusele.

Reumatoloogiast kõige populaarsemad steroidirühma esindajad on:

  • Prednisoloon (Medopred);
  • Triamtsinoloon (Kenacort, Kenalog, Polcortolone, Triamsinolol);
  • Deksametasoon;
  • Metüülprednisoloon (metipred);
  • Betametasoon (Celeston, Diprospan, Flosterone).

Väärib märkimist, et liigeste haiguste ravis ei kasutata mitte-steroidseid hormone.

Toimemehhanism

Steroidstruktuuriga ravimite väljendunud põletikuvastane toime saavutatakse mitmel viisil:

  • neutrofiilide (peamiste põletikuliste rakkude) liikumise takistamine kudedes olevatest veresoontest kahjustatud piirkonda;
  • bioloogiliste membraanide läbilaskvuse vähenemine, mis pärsib proteolüütiliste ensüümide vabanemist;
  • tsütokiinide moodustumise pärssimine;
  • mõju epiteelirakkudele;
  • lipokortiini moodustumise stimuleerimine.

See toimemehhanism, mis aeglustab põletikulise reaktsiooni kõiki faase, viib sümptomite kiire leevendamiseni ja patsientide seisundi paranemiseni.

Näidustused

Steroidsed ravimid on ette nähtud järgmistel tingimustel:

  1. Kõrge haiguse aktiivsus.
  2. Patoloogia süsteemsed ilmingud.
  3. Põletikuvastase mittesteroidse struktuuri nõrk efektiivsus.
  4. NSAIDide määramise vastunäidustused, mis takistavad nende kasutamist.

Kõrvaltoimed

Sarnaselt teiste ravimitega on steroidhormoonidel mitmeid kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad:

  • düspeptilised sümptomid (iivelduse tunne, kõhuvalu, oksendamise soov, puhitus, luksumine, isutus, maitse perversioon);
  • maosisu suurenenud pH;
  • müokardi puudulikkuse kujunemine, selle esinemine - riigi süvenemine;
  • vererõhu tõus;
  • suurenenud maks;
  • verehüübed;
  • ülekaalulisus;
  • suurenenud kaaliumi ja kaltsiumi eritumine, naatriumioonide retentsioon;
  • osteoporoos;
  • lihasnõrkus;
  • nahalööbed;
  • suurenenud higistamine;
  • nõrkus;
  • depressiivsed riigid;
  • allergilised kohalikud ja süsteemsed reaktsioonid;
  • immuunsüsteemi nõrgenemine, organismi vastupanuvõime vähenemine infektsioonide suhtes, krooniliste haiguste ägenemine;
  • suurenenud veresuhkru tase;
  • haavade paranemise halvenemine;
  • menstruaalseid eiramisi jne.

Peaaegu kõikidel steroididel on suuremal või vähemal määral loetletud kõrvaltoimed. Nende arv ja toime tugevus sõltuvad ravimi manustamisviisist, annusest ja kasutamise kestusest.

Vastunäidustused

Steroidseid põletikuvastaseid ravimeid tuleb määrata ettevaatusega järgmistes tingimustes:

  • haavandid ja põletikud seedetrakti mis tahes osas;
  • varasemad trombemboolia episoodid, verehüüvete esinemine;
  • südamepuudulikkus, südameatakk;
  • kõrge vererõhk;
  • süsteemne seeninfektsioon;
  • bakteriaalsed infektsioonid või parasiitide sissetungid;
  • herpesinfektsioon;
  • tuberkuloos;
  • HIV, AIDS;
  • kilpnäärme düsfunktsioon;
  • lümfisõlmede põletik;
  • raske neeru- ja maksapuudulikkus;
  • ülekaalulisus;
  • osteoporoos;
  • neerukivid;
  • glaukoomi, katarakti.

Need vastunäidustused ei tähenda, et steroidseid ravimeid ei saa kasutada. Siiski tuleb ravimite väljakirjutamisel alati arvestada kaasnevate haigustega.

Nestiroidsed ravimid (MSPVA-d, MSPVA-d)

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma ravimid on liigeste haiguste ravis esimese rea ravimid. Neid kasutatakse reumatoidartriidi, reaktiivse süsteemse artriidi, psoriaatilise artriidi, anküloseeriva spondüliidi, podagra, osteoartriidi, osteokondropaatia, osteokondroosi ja teiste süsteemsete patoloogiate raviks.

Mittesteroidsete vahendite loomise ajalugu läheb sügavale antiikajast. Meie esivanemad teadsid ka, et kui temperatuur tõuseb, on vaja teha paju paju puudest. Hiljem selgus, et paju koore koostis sisaldab salitsüüli, millest hiljem loodi naatriumsalitsülaat. Ja ainult 19. sajandist sünteesiti sellest salitsüülhape või aspiriin. See ravim sai esimeseks mittesteroidseks raviks põletiku raviks.

Patogeneetiline mehhanism, mõju

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on võimelised inhibeerima prostaglandiinide (peamiste põletikuliste vahendajate) sünteesi arahhidoonhappest. See on võimalik ensüümi tsüklooksügenaasi (COX) toime blokeerimise teel.

Leiti, et mittesteroidsed ravimid mõjutavad kahte tüüpi ensüümi: COX-1 ja COX-2. Esimene mõjutab trombotsüütide aktiivsust, seedetrakti terviklikkust, prostaglandiine, neerude verevoolu. COX-2 toimib peamiselt põletikulisel protsessil.

Terapeutilistel eesmärkidel kasutab traditsiooniline meditsiin järgmisi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite omadusi:

  1. Valuvaigistid: ained vähendavad hästi madala ja keskmise intensiivsusega valu-sündroomi, mis on lokaliseerunud sidemete, liigeste pindade, skeletilihaste kiududesse.
  2. Põletikuvastane: liigeste põletikuliste haiguste ägedad staadiumid kaasnevad sageli kogu kehatemperatuuri tõusuga. MSPVA-d teevad head tööd selle vähendamiseks, kuid ei mõjuta normaalseid temperatuuri näitajaid.
  3. Põletikuvastane toime: NSAIDide ja steroidide vahe on toime tugevus. Viimastel on erinev toimemehhanism ja tugevam mõju patoloogilisele fookusele. Fenüülbutasoon, diklofenak, indometatsiin kasutatakse kõige sagedamini ühiste ilmingute raviks.
  4. Antiagregatsionnoe: aspiriinile tüüpilisem. Seda kasutatakse mitte ainult liigeste haiguste raviks, vaid ka koronaarhaiguse vormis esinevate kaasnevate haiguste raviks.
  5. Immunosupressiivsed: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid pärsivad mõnevõrra immuunsust. See on tingitud kapillaaride läbilaskvuse vähenemisest ja antigeenide võõrvalkude antikehadega koostoime võimalikkuse vähenemisest.

Näidustused

Erinevalt steroidravimitest nähakse liigeste raviks kasutatavad MSPVA-d ette järgmistel juhtudel:

  • vajadus pikaajaliste ravimite järele;
  • eakad ja seniilsed patsiendid (üle 65-aastased);
  • raske somaatiline patoloogia;
  • hormonaalsete ravimite kõrvaltoimete esinemine;
  • haavandtõbi (ainult COX-2 inhibiitorite puhul).

Peaaegu kõigi liigeste haiguste ravi on seotud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega. Terapeutilised kursused on erinevad kestuse, annuse, ravimi manustamise meetodi poolest.

Kõrvaltoimed

Peamised negatiivsete sümptomid, mis ilmnevad mittesteroidsete ravimite kasutamisel, on seedetrakti häired. Nad avalduvad düspeptiliste häirete kujul, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestade erosioon-haavandiliste häirete ja perforatsiooni kujunemisel. Kõige enam on kõrvaltoimed iseloomulikud COX-1 inhibiitoritele (Aspiriin, ketoprofeen, Indometatsiin, Ibuprofeen, Diklofenak).

Muud kõrvaltoimed on järgmised:

  • neerude verevarustuse vähenemine ja neerupuudulikkus;
  • analgeetiline nefropaatia;
  • aneemia areng;
  • naha ja limaskestade kahjustatud pindade verejooks;
  • hepatiit;
  • allergilised reaktsioonid;
  • bronhide lihaskrambid;
  • tööjõu nõrgenemine ja raseduse pikendamine.

Nende mittesteroidsete ravimite kõrvaltoimeid tuleks kaaluda liigeste haigustega patsientide raviskeemi valimisel.

Vastunäidustused

Selliste kaasnevate haigustega patsientidele, näiteks: t

  1. Seedetrakti haavandid, eriti haiguse ägedas staadiumis.
  2. Neerude ja maksa funktsionaalse võime märkimisväärne vähenemine.
  3. Rasedus
  4. Tsütopeenilised seisundid (aneemia, trombotsütopeenia).
  5. Allergilise reaktsiooni olemasolu ravimite komponentide suhtes.

Erinevused steroidide ja mittesteroidsete ravimite vahel, nende võrdlevad omadused

Peamised erinevused kahe ravimirühma vahel liigeste haiguste ravis on järgmistes punktides:

  1. Patogeneetiline toimemehhanism. Erinevalt mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest on steroidravimitel mitte ainult kohalikud, vaid ka süsteemsed toimed. Nende mõju on tugevam, mitmekomponentne.
  2. Kasutage liigeste ravis. Mittesteroidsete ravimite kasutamise ulatus on laiem, neid kasutatakse mitte ainult põletikuliste patoloogiate (artriidi), vaid ka osteokondroosiga seotud valu sündroomi raviks igasuguse lokaliseerimise korral.
  3. Kõrvaltoimed Kõrvaltoimete spekter on palju suurem steroidide hormonaalsetes ravimites. See on tingitud asjaolust, et ravimitel on afiinsus keha endogeensete ühenditega.
  4. Vastunäidustused. Steroidid mõjutavad peaaegu kõiki inimkeha süsteeme. Võimalik on toime selektiivsus saavutada neerupealiste hormoonide abil. Seetõttu välistab paljude tingimuste kasutamine selle ravimirühma kasutamise. Selektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (COX-2 inhibiitorid), vastupidi, võivad mõjutada ainult põletikulist komponenti, mis suurendab oluliselt selle ravimirühma terapeutilist potentsiaali. Teisest küljest on steroididel nõrgem negatiivne mõju mao ja soolte limaskestale. See tegur on ravimi valimisel sageli määrav.
  5. Ravi omadused. Reeglina on liigese sündroomi raviks mõeldud esimese rea ravimid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kui tööriist on õigesti valitud, saab seda kasutada pikka aega. Ainult ebapiisava efektiivsuse korral on ette nähtud steroidravimid. Neid ei kasutata pikka aega, nad püüavad alati jätkata MSPVA-de võtmist. Oluline on meeles pidada, et steroidide kaotamine võib kahjustada keha seisundit, on ärajäämise sündroom. See kvaliteet ei sisalda mittesteroidseid ravimeid.
  6. Vabastamise vormid. Steroidseid ja mittesteroidseid ravimeid toodetakse salvide, intramuskulaarsete, intravenoosse, intraartikulaarse manustamise, geelide, suposiitide, suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettide kujul. See väldib kohalikke reaktsioone ja valib soovitud vormi, et saavutada maksimaalne toime põletikulisele fookusele.

Kõige tõhusama reumaatiliste haiguste ravikuuri läbiviimiseks on vaja steroide ja mittesteroidseid vahendeid. Te ei saa neid ise kasutada ilma spetsialistiga eelnevalt konsulteerimata. Kavandatava ravirežiimi ranges järgimises võib püsivalt leevendada liigeste ilminguid ja vältida kõrvaltoimeid.