Selgroo degeneratiivsed haigused - rühm haigusi, mis põhjustavad selgroo normaalse struktuuri ja funktsiooni kadu. Need tavalised häired on seotud vananemise mõjuga, kuid võivad olla tingitud ka infektsioonist, paistetusest, lihaspingest või artriidist.

Osteokondroosiga seotud survet seljaaju ja närvi juurtele võib põhjustada:

• ketaste nihkumine või hernia;
• seljaaju stenoos, seljaaju kanali kitsenemine;
• või osteoartriit, kõhre hävitamine selgroo liigestel.

Põhjused

Seljaaju luude vahelised kettad on kõhre, sidekude ja vesi. Vanuse tõttu võivad need kettad lahti saada ja lamedamaks, murduda, murda. Osteokondroosiga seotud valu üheks põhjuseks tekib põikivahekihi hernatsioon, kui ketta kiuline osa nõrgeneb ja ketas, tuum surub ja asetab survet lähedastele närvidele. Lisaks võib degenereerunud ketas põhjustada ka luude kasvajat, mis võib avaldada seljaaju täiendavat survet.

Seljaaju stenoos või seljaaju kanali kitsenemine on potentsiaalselt tõsisem seisund kui degeneratiivsed haigused. Kuna seljaaju kanal on kokkusurutud, võib seljaaju ja närve oluliselt suruda ja ärritada, põhjustades nii seljavalu kui ka valu, mis levib keha teistesse osadesse, sõltuvalt asukohast, survest närvidele.

Sümptomid

Seljaaju degeneratiivsete haiguste esmased sümptomid on äge ja / või krooniline valu, nõrkus, piiratud liikumine ja sensoorne kadu. Kui osteokondroos põhjustab seljaaju kokkusurumist või vigastust, võib nõrkus ja piiratud liikumine oluliselt suureneda. Samuti võib tekkida põie ja soolte kadumine, funktsioon ja seksuaalse funktsiooniga seotud probleemid, kuna see probleem veelgi süveneb. Spetsiifilised sümptomid sõltuvad sageli selgroo struktuuriliste probleemide asukohast.

Diagnostika

Diagnoos algab tihti röntgenikiirega, mis ei näita plaate, kuid võib näidata teisi selgroo struktuurilisi muutusi. Magnetresonantstomograafia (MRI) skaneerimine on peamine diagnoosivahend, sest nad võivad plaadil üksikasjalikult näidata ja võimaldada arstidel näha kosmose närve ja seljaaju kanalit ning seda, kuidas nad seda haigust põevad. Samuti võib kasutada kompuutertomograafiat (CT). Kuid seljaprobleemide diagnoosi võib isegi MRI-ga komplikeerida valepositiivsete tulemustega ja juhtumitega, kus skaneerimine ei ole patsiendiga korrelatsioonis? sümptomid.

Ravi

Selgroo degeneratiivsete haiguste raviks sõltub haigusseisundi tõsidusest. Enamikul juhtudel ei ole see probleem piisavalt tõsine, et nõuda invasiivset ravi. Esimene rida ravi on puhkus, suuõõne ja füüsiline ravi, et tugevdada selja lihaseid ja parandada paindlikkust ja liikumisulatust. Samuti kasutatakse valu allika eraldamiseks ja valu ajutiseks leevendamiseks ka minimaalselt invasiivseid selgroo protseduure, nagu epiduraalsete steroidide süstimine või valuvaigistid? füüsikaline ravi on tugevate valudega patsientidel produktiivsem. Mitteinvasiivsed ja minimaalselt invasiivsed protseduurid annavad valu enamiku patsientide jaoks.

Lõpptulemusena võib olla vajalik operatsioon. Operatsioon on näidustatud raske kroonilise valu, närvipuuduse ja põie- ja soolehoolduse kadumisega patsientidel. Peale selle võib operatsiooni näha patsientidel, kes ei ole reageerinud vähem invasiivsele ravile ja patsientidele, kellel on isiklikud struktuursed kõrvalekalded, mida on võimalik tõhusalt korrigeerida.

Kasutatavad kirurgilised protseduurid varieeruvad sõltuvalt selle raskuse tüübist ja seisundist. Mõnedel patsientidel võib normaalse anatoomilise struktuuri taastamiseks kirurgiliselt parandada herniated ketast. Teistel patsientidel tuleb seljaaju survet põhjustav ketas eemaldada valu või luu. Spinaalse kanali stenoosiga patsientidel võib ainult seljaaju survet leevendada võimaldav operatsioon leevendada märgatavat perioodi. Lünka koe eemaldamiseks, kas ketas või luu, seejärel sillaks seljaaju fusiooni teel. Metallist seadmeid kasutatakse selgroo stabiliseerimiseks ja seejärel teisest kehaosast või luudest võetud luudest. Luu kasvu võib soodustada luu morfogeensete valkudega, mis on bioloogiline toode, mis stimuleerib uue luukoe teket. Operatsiooni tulemused on tavaliselt suurepärased ja enamik patsiente naaseb mõne nädala jooksul normaalsele elule.

Selgroo degeneratiivsed muutused

Selgroo degeneratiivsed haigused - intervertebraalsete ketaste elastsuse kadumise tagajärjed, mida mõjutas istuv eluviis, ülekaal, halb kehahoiak. Luude, sidemete, liigeste kudede hävitamine põhjustab elundite ainevahetusprotsesside katkemist, rakkude õige toitumise puudumist. Ristmehhanismide paksenemine, selgroolülide kadumine viib herniasse, lõhenemistesse, närvipõletatud närvilõpmetesse, piiratud liikumisse, jõudluse kadumisse ja puudega arenenud staadiumidesse.

Põhjused

Inimkehale on loomulikult õnnestunud jagada füüsilist aktiivsust selg. Õige kehaasendiga talub tugev lihaste korsett "teste" ilma ebameeldivate tagajärgedeta. Inimesed, kes ei ole seotud spordi ja kehalise aktiivsusega, plii sidemetega, lihased nõrkuses, mistõttu esineb intervertebraalsete ketaste hävitamine. Liiga suured koormused, mis ei ole füüsiliste omadustega võrreldavad, kahjustavad ka keha.

Selgroo düstrofilised muutused tekivad mitteaktiivse eluviisi tõttu. Treeningu ajal treenimata kõhre, sidemete ja muude kudede niiskust, moodustades pisarad ja praod. Verevarustuse puudumine intervertebraalsetes ketastes raskendab kudede parandamise protsessi.

Nimmepiirkonna degeneratiivsed muutused on põhjustatud erinevatest põhjustest, olenemata vanusest, passiivsest või aktiivsest elustiilist. Peamised nähtused:

• Keha rakkude ja kudede vananemine, mis toob kaasa toiduainete, vajalike ainete halvenemise;
• Geneetiline eelsoodumus;
• Suitsetamine, liigne joomine ja muud halvad harjumused;
• Istuvast elustiilist tingitud sidemete ja lihaste nõrgenemine;
• Rasvhoiused;
• Oluliste ainete puudumine dieedis;
• Kogumine hormonaalses sfääris;
• Nakkushaigused ja põletikud;
• Liigse koormuse tagajärjel tekkinud sidemete, lihaste ja selgroo mikro vigastused ja vigastused;
• Terav koormus raskete esemete tõstmisel;
• Treening või sport, mis on seotud nimmepiirangutega.

Märgid

Seljaajuhaiguste düstrofilised muutused toimuvad aeglaselt, tõmmates edasi aastaid, mistõttu ei ole alati võimalik esimesi sümptomeid kindlaks määrata ja pöörduda kohe spetsialisti poole. Inimesed, kes kasutavad populaarseid meetodeid ilma eksamita, täpselt kindlaksmääratud diagnoosiga, süvendavad oma olukorda. MRI- või röntgenikiirguse uuringud näitavad muutusi sakraalses selgroos, mida tugevalt mõjutab patoloogia hävitav jõud.

Selgroo düstroofilised haigused ilmnevad järgmiste sümptomitega:

• Seljavalu nimmepiirkonnas, tugevuse saavutamisel, kui inimene istub, painutab, kogeb teisi koormusi. Ööbib uneintervalli;
• Degeneratiivsed muutused intervertebraalsetes ketastes avalduvad valu tuharates, alajäsemetes;
• Väheneb selgroo jagunemiste aktiivsus;
• Vaagnapiirkonnas asuvate elundite tõhusus on vähenenud;
• Selja degeneratiivse düstroofilise haiguse korral paisub ja paisub ristluu alumine seljaosa;
• Inimene väsib kiiremini;
• Tundub tuharate ja jalgade nõrkus ja kihelus;
• Düstroofilistest muutustest on kõndimine katki.

Töötlemata, degeneratiivsete düstroofiliste lülisamba muutuste korral kahjustavad protsessid vereringet, põhjustades pareessiooni või paralüüsi.

Haiguste loetelu

Selgroo degeneratiivsed muutused näitavad üldist pilti patoloogiatest, millega kaasnevad valulikud protsessid. Düstroofiliste muutuste tunnused ja tunnused on kokku võetud mitme haigusega, mis koosnevad eraldi või eraldi.

• Düstroofiliste muutuste tõttu toimub selgroolülide hõrenemine, krooniline osteokondroos;
• Selgroolülide hävitamine kondroosis ilmneb nende noorte inimestel, kellel on tugevad koormused selgroolülidelt, ristiäärsetel ketastel;
• Degeneratiivsete düstroofiliste muutustega selgrool tekib spondüloos. Selgroolüli servadest on kasvud, aja jooksul on lülisamba tõttu selgroo toime võimalused piiratud;
• Selgroolülid hävitatakse nende vaheliste liigeste kahjustumise tõttu. Seda degeneratiivset düstroofilist muutust nimetatakse spondüloartroosiks. Sarnaselt spondüloosiga ilmuvad ka luu kasvud, mis põhjustavad igasuguses liikumises tugevaid välitunnetusi;
• Selgroolülide düstroofiliste muutuste tulemused tekivad siis, kui selgroolülide vahel tekib kargus, mille põhjuseks on ketta kiulise rõnga murd. Närvijuurte pigistamine ja väljaulatumine põhjustab valu.

Ravimeetodid

Terapeutikaga seotud ülesanded: valu kaotamine patoloogia valdkonnas, düstroofilise protsessi kulgemise aeglustumine, lihaste tugevuse taastamine, luu ja kõhre kudede taastamine, selgroo varasem liikuvus tagamine.

Selgroog tõmmatakse välja, nähakse ette ortopeedilised sidemed ja haiguse ägeda perioodi korral on liikuvus piiratud. Ravimeid on ette nähtud valu leevendamiseks ja paranemisprotsessi kiirendamiseks: hormonaalsed süstid, prokaiini blokaad, NSAID-tabletid. Füsioteraapia, massaaž, füsioteraapia määratakse remissiooni ajal. Kui düstroofiliste muutuste ravi ei anna tulemusi, ei vähene valu, on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Eelistab spetsiaalset dieeti, mis sobib üldise keerulise haiguse kontrolli alla. Kasulikud toiduained, mis sisaldavad rohkesti kaltsiumi, vitamiine. Ravi kestus sõltub selgroo degeneratiivsete degeneratiivsete kahjustuste tugevusest. Õigeaegne pöördumine aitab vabaneda kaheteistkümne kuu patoloogiast, tagades täielikult selgroo tervise.

• Soovitame lugeda: degeneratiivsed-düstroofilised muutused lumbosakraalis

Narkootikumid

Valu eemaldamine võimaldab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, valuvaigisteid. Lihaste spasmidest vabanemiseks on ette nähtud lihasrelaksandid. B-grupi vitamiinikompleksid, vereringet kiirendavad ravimid, rahustavad ravimid toetavad ja toidavad keha. Kõhre taastamise eest vastutavaid kondrootoreid kasutatakse nii väliseks kui ka sisemiseks kasutamiseks. Üldised kliinilised pildid põhinevad arsti poolt määratud tablettidel, salvidel, geelidel. Keerulise ravi korral peatab selgroolülituste areng arengu.

Füsioteraapia

Kui remissioon puudub valu puhul, määratakse põletikuline protsess:

• Massaaž, kiirenev verevool kehas, parandab ainevahetust;
• Manuaalne ravi, iga selgroolüli asukoha taastamine;
• Nõelravi, magnetravi, elektroforees, UHF.

Füsioteraapia

Vähesed teavad, et selline kontseptsioon nagu treeningravi võimaldab mitte ainult parandada selgroo liikuvust, vaid avaldab ka positiivset mõju kogu kehale:

• Aeglustada haiguse patoloogilist arengut;
• Parandada metaboolseid protsesse ja komponente, suurendada vereringet;
• Tagastada terve endine välimus, laagri struktuur;
• Tugevdada lihaste korseti alust;
• Et suurendada selgroolüli liikuvust, säilitada kõikide elementide elastsus.

Ennetamine

Tervise ja aktiivse elustiili säilitamiseks kuni vanaduseni, ilma selgroo kõikide osadega probleeme tekitamata võimaldavad paljude maailma kliinikute spetsialistide poolt välja töötatud lihtsad reeglid:

• Vältige niiskuse või hüpotermia mõju;
• Ära tee äkilisi liikumisi, ärge avaldage seljaajule suuri koormusi;
• Tugevdada seljaaju lihaseid, tehes füüsilisi harjutusi;
• Kas soojendused korrapäraselt, ei istu pikaks ajaks samasse kohta;
• Hoolitse toitumise eest, rikastage seda mineraalide ja vitamiinikompleksidega.

Mis on emakakaela selgroog?

Epidurit selgitab, mis see on

Seljaaju tuberkuloos: kuidas haigust lüüa?

Degeneratiivsed-düstroofilised muutused lülisammas - mis see on?

Luu- ja lihaskonna süsteemide kõige levinumateks patoloogiateks on selgroo degeneratiivsed-düstroofilised protsessid.

Need muutused võivad olla erineva iseloomuga: see võib olla osteokondroos, spondülartroos, spondüloos jne.

Statistika kohaselt kogeb enam kui 80% planeedi elanikkonnast seljaajus patoloogilisi muutusi.

Olukorda raskendab tänapäeva elustiil: halb ökoloogia, istuv eluviis, istuv töö, halvad harjumused ja ebatervislik toitumine.

Igaüks võib silmitsi degeneratiivsete-düstroofiliste muutustega, mistõttu on oluline teada, kuidas nende patoloogiatega toime tulla.

Mis on selgroo degeneratiivsed-düstroofilised muutused?

Degeneratiivsed-düstroofilised muutused selgroos (DDI) on valu ja luu kudede patoloogiate kombinatsioon. Degeneratiivsed-düstroofilised protsessid on esitatud sümptomite rühmana, kui terminit nimetatakse eraldi haiguseks, neid ei saa kasutada.

Valulised tunded tekivad järgmiste degeneratiivsete düstroofiliste haiguste tõttu:

Selgroo degeneratiivsete muutuste tagajärjed

Degeneratiivsete muutuste liigid

Kaasaegne meditsiin tuvastab selgroo segmentides esinevad kolm peamist tüüpi degeneratiivseid-düstroofilisi muutusi:

Spondüloos tekitab vertikaalsete selgroogide moodustumist selgrool (osteofüüdid). Osteofüüdid omakorda hakkavad seljaaju närvilõpmete juure pigistama. See protsess põhjustab patsiendile valu.

Osteokondroosi korral kaotavad intervertebraalsed kettad oma normaalse elastsuse ja tugevuse. Vähendab ka ketaste kõrgust. Intervertebraalsetes ketastes esinevad deformatsioonid põhjustavad rõnga purunemist ja ketasüdamiku sisu tungimist väljastpoolt. See protsess põhjustab põik-rinnaäärse hernia, mis hakkab arenema, alustama seljaaju närvilõpmeid. See viib patsiendi valu ilmnemisele.

Spondüloartroos on osteokondroosi komplikatsioon. Spondüloartroos on näo liigeste patoloogia (nende abiga on selgroolülid omavahel ühendatud). Patoloogia arengus hakkab nende liigeste kõhre kude õhkuma ja kollaps. See võib toimida iseseisva haigena, samuti kombineerituna teiste kondonite patoloogiatega.

Lisaks sellele klassifikatsioonile on degeneratiivsed-düstroofilised protsessid eraldatud lokaliseerimise teel:

Selgroo degeneratiivsete muutuste põhjused

Degeneratiivsed-düstroofilised muutused lülisammas on ohtlikud eelkõige seetõttu, et nad võivad areneda kroonilisteks patoloogiateks. Umbes 85% patsientidest, kes kannatavad degeneratiivsete-düstroofiliste patoloogiate all, kurdavad pidevat valu selja- ja jäsemetes.

DDI arengu vältimiseks tasub mõista, kuidas need muutused võivad tekkida.

DDI ilmumise peamised põhjused on:

• Teatud selgroo osa intervertebraalsete ketaste ainevahetusprotsesside ja vereringe rikkumine;
• Toitainete puudumine selgroo kudedes;
• Seljaaju vigastused, samuti traumajärgsed sündroomid;
• Pöörake tähelepanu selgroo purustavate muutuste põhjuste loetelule.
• Vale ja sagedane kaalu tõstmine;
• Sprains, lihased;
• Spinaalsed mikrotraumad;
• Nakkuslikud protsessid selgroos;
• Hormonaalsed häired;
• Põletikulised protsessid kehas;
• Halb harjumus;
• Vale toitumine;
• Ülekaalu;
• Sedendaalne elustiil, istuv töö;
• Vanusega seotud muutused kudedes, kudede ebapiisav toitumine;
• Geneetilised põhjused.

Põhjuste loend näitab selgelt erinevaid tegureid, mis võivad põhjustada selgroo degeneratiivsete-düstroofiliste haiguste teket.

Kuidas peatada selgroo degeneratiivsed muutused?

Tänapäeval ei eksisteeri ühtegi terapeutilist süsteemi, mis kõrvaldab degeneratiivsed-düstroofilised patoloogiad. Sõltuvalt patoloogia liigist valitakse ravi. Ravi on keeruline ja hõlmab mitmeid meetodeid: meditsiiniline ravi, füsioteraapia, füsioteraapia, harvem kirurgiline sekkumine.

Ravimiteraapia

Narkomaaniaravi hõlmab mitme peamise ravimirühma võtmist, millest igaüks täidab konkreetseid ülesandeid:

See on standardsete ravimite komplekt, mida kasutatakse mitmesugustes degeneratiivsetes düstroofilistes haigustes. Sõltuvalt spetsiifilisest diagnoosist ja kliinilisest pildist võib raviarst kohandada loendit.

Füsioteraapia

Terapeutiline võimlemine on juhtiv meetod selgroo degeneratiivsete düstroofiliste muutuste käsitlemiseks. Terapeutilist treeningut kasutatakse peaaegu kõigis luu- ja lihaskonna haigustes.

See on oluline! Harjutuste kogumi peaks valima ainult raviarst, võttes arvesse patsiendi individuaalset kliinilist pilti. Kompleks tuleks läbi viia alles pärast haiguse ägeda kriisi möödumist ja valu sündroomi mõnevõrra vähenemist.

Füsioteraapial on ka mitmeid vastunäidustusi, sealhulgas:

• Südame dekompensatsioon;
• Kui emakakaela osteokondroosi tõmbed pea on keelatud;
• Nimmepiirkonna osteokondroosis on terav ettepoole painutamine keelatud;
• Tõsised somaatilised haigused.

Ligikaudne harjutuste kogum (lähtepositsioon - seljas):

1. Venitage käsi keha ääres, sulgege jalg koos. Hinga hingata sisse ja hingata, et levitada käsi küljele. Hingamisel tuleb naasta algasendisse;
2. Paigutage käed uuesti keha ääres ja pigistage jalad kokku. Pigistage ja avage sõrmed rusikasse, samal ajal jalgade painutamisel ja lõdvendamisel;
3. Venitage oma käsi keha ääres, hoidke jalad kokku. Painutage põlvi, võtmata jalgu põrandast maha. Siis pöörake aeglaselt algasendisse, libistades jalgu põrandale;
4. Pange oma käed erinevatesse suundadesse, asetage jalad õlgade laiusele. Võtke aeglane hingeõhk ja ühendage peopesad juhtumi vasakule poole. Hingamisel ühendage käed teisel küljel;
5. Keerake käed ümber keha, hoidke jalad kokku. Võtke aeglane hingeõhk ja tõstke sirged jalad vaheldumisi ja sujuvalt täisnurga all. Kuigi väljahingamine on rahulikult madalam;
6. Hoidke käed keha kohal, jalad koos. Nüüd tõstke jalad põlvedele painutatuna, jäta sellesse asendisse 5-10 sekundit ja seejärel aeglaselt 2, 3, 4 kontole lähtepositsiooni. Ärge tõstke jalgu liiga kõrgele. Pärast treeningut puhata 10-15 sekundit;
7. Tõmmake käed õlgadele, küünarnukid ühenduvad rindkere ette. Nüüd levitage oma küünarnukid erinevates suundades ja aeglaselt sisse hingata. Seejärel hingake välja ja ühendage küünarnukid rindkere ees;
8. Eraldage käed, jalad koos. Nüüd painutage ja libistage vasak jalg, püüdes maksimaalselt põlve kõhule tõmmata (kui see on raske, saate end ise kätega aidata). Tehke sama parema jala juures;
9. Lie oma poolel. Asetage parem käsi pea alla, vasaku käega toetub põrandale ribi ees. Keerake sirgendatud vasak jalg puusaliigesele ja kinnitage seejärel parem jalg. Pärast aeglaselt langetage jalad. Sel juhul tuleb jalgu hoida painutatud (painutusnurk peaks olema sirge). Samamoodi korrake vastasküljega;
10. Hoidke oma paremat kätt pea kohal, tõmmake vasak käsi keha poole. Painutage jalgu ja hingake. Nüüd tõsta oma vasak käsi uksele, sirutades jalad ja hingates välja.

Video: "Kuidas toime tulla emakakaela osteokondroosiga?"

Füsioteraapia

Füsioteraapiat tuleb kasutada remissiooni ajal, s.t. ilma valu ja põletikuta.

Füsioteraapia parandab ainevahetust seljal Sel ajal võib ette kirjutada järgmised protseduurid:

• Massaažid, mis kiirendavad ainevahetust organismis, leevendab spasme;
• Manuaalteraapia, mis on võimeline tagastama iga selgroo normaalsesse asendisse;
• Nõelravi;
• Magnetravi;
• Elektroforees;
• UHF

Sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest võtab arst kõige tõhusamad füsioterapeutilised meetmed.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine toimub enamikul juhtudel ainult siis, kui konservatiivne ravi ei ole kandnud mingeid puuvilju, ja haigus areneb edasi, ohustades patsienti tõsiste tüsistuste või puudega.

Otsuse operatsiooni kohta võivad teha ainult raviarst, kes tugineb üksikasjalikele diagnostilistele tulemustele ning on patsiendi haiguslugu uurinud.

Ennetamine

Kuna degeneratiivsed-düstroofilised muutused on tavalised, peate ennast varakult kaitsma.

Ennetamine on teadaolevalt palju tõhusam kui ükskõik milline ravi, nii et praeguste ja tulevaste probleemide vältimiseks proovige järgida lihtsaid reegleid:

• Hoidke selja soe ja kuiv. Liigne niiskus ja hüpotermia põhjustavad kohe põletikku;
• Püüdke vältida tugevat füüsilist pingutust;
• Kehaline aktiivsus väldib kõhre ja luukoe stagnatsiooni, treeningut. Võtke üles lihtne harjutuste kogum ja täitke see vähemalt iga päev;
• Kui teie töö sunnib teid pidevalt staatilises asendis, siis proovige olukorda nii tihti kui võimalik muuta. Võimaluse korral proovige teha pausid ja soojendada iga 1-1,5 tunni järel 10-15 minutit;
• Reguleerige oma dieeti ja vabanege halbadest harjumustest;
• Püüdke hingata värsket õhku ja kõndida nii tihti kui võimalik;
• Valige kvaliteetne ortopeediline madrats ja ortopeediline padi. Terve une säästab ka tulevikus degeneratiivsete düstroofiliste muutuste eest.

Järeldus

80% maailma elanikkonnast diagnoositakse selgroo degeneratiivsed-düstroofilised muutused. Patoloogilisi muutusi selgroos süvendavad kaasaegne elustiil, halb ökoloogia, ebaõige toitumine ja halvad harjumused.

Igaüks meist võib silmitsi (ja võib-olla juba sellega silmitsi) sellise probleemiga, mistõttu on oluline meeles pidada mitmeid olulisi tegureid, mis puudutavad DDI-d:

• Degeneratiivsed düstroofilised muutused on kolm tüüpi: osteokondroos, spondülartroos ja spondüloos. Kõik need haigused põhjustavad kõhre ja luukoe deformeerumist ja hävimist, samuti valulike tunnete ilmnemist;
• BDI esinemise põhjused on lugematud. Seetõttu on oluline olla tähelepanelik teie tervisele ja otsida abi esimeste sümptomite korral;
• DDI kõrvaldamiseks on esimene samm määrata täpne diagnoos. Ainult selge ja üksikasjalik kliiniline pilt võimaldab meil valida tõhusa tervikliku ravi;
• DDI jaoks ei ole ühtset ravikompleksi. Sõltuvalt konkreetsest kliinilisest pildist valitakse individuaalne terapeutiline kursus. Tavaliselt hõlmab meditsiinikompleks ravimiravi, füsioteraapiat ja füsioteraapiat. Harvadel juhtudel pöörduge kirurgi poole;
• On oluline mitte ainult ravida patoloogiat ajas, vaid ka ennetada. Lihtsate ennetusmeetmete rakendamine aitab vältida tulevasi probleeme või süvendada olemasolevaid rikkumisi.

Degeneratiivne seljaajuhaigus

Selgroo degeneratiivsed haigused, nende tüsistused ja ravi

Professor A.S. Nikiforov *, Ph.D. O.I. Mendel

Närvihaiguste ja neurokirurgia osakond, Moskva

Patsientide hulgas, kes otsivad abi neuroloogilt, leevendab suur hulk erinevaid dorsopaatia vorme patsiente suure ruumi. Ladina "dorsum" - selja, harja ja kreeka "pato" - kannatused, haigused, st selgroo haigused. ICD-10 puhul omistatakse dorsopaatiatele kõikidel tasanditel, alates emakakaelast sakraalsele (M40-M54), selgroo patoloogia ilmingud. Neist on hiljuti pööratud suurt tähelepanu dorsopaatia kõige tavalisemale variandile - valu selja alaosas - BNS (1,2,6). Registreerimiskategooria ICD-10-s) - M54.5. Selle sündroomi aluseks on valu, mis paikneb XII ribide paari ja gluteaalkolde vahel. Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide sõnul ulatub arenenud riikides BNS-i levimus mitte-nakkusliku epideemia suurusele [.H, 5 |.
Dorsopaatiate, eelkõige BNC, peamine põhjus on enamasti selgroo - osteokondroosi ja spondülartroosi degeneratiivsed-düstroofilised muutused, mida iseloomustavad peamiselt põikivahemike degeneratsiooni ilmingud ja kummardunud liigesed, millega kaasneb protsessi käigus sidemete, lihaste, kõõluste ja fassaadide kaasamine. edasised ja seljaaju juured ja seljaaju närvid.
Nii selgroo degeneratiivsete protsesside käigus tekkinud nii põikikugede kui ka arculoplastiliste liigeste kõhre kudede hävitamisega kaasneb valu sündroom. Sel juhul võib aja jooksul remiteeriva valu sündroom muutuda krooniliseks ja reeglina toob kaasa olulised biomehaanilised häired.

Selgroo anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Anatoomilist kompleksi, mis koosneb ühest intervertebraalsest ketast, selle kõrval asuvat kahe külgneva selgroolüli, mis ühendavad nende sidemeid ja kaarseid liigesid, nimetatakse lülisamba mootoriks (PDS).
Ristidevaheline ketas (MTD) koosneb želatiinist pulposuse tuumast, mida ümbritseb kiuline ring. Pulp-tuumal on zlips-sarnane kuju ja see koosneb amorfsest hüdrofiilsest rakulise aine ja kõhre rakkudest - kondrotsüütidest. Vastsündinutel sisaldab pulpaalne tuum kuni 88% vett täiskasvanu - umbes 70%. Kiuline rõngas on moodustatud põimitud kollageeni ja elastsete kiudude kimpudest, mille otsad ulatuvad selgroolülide servani. Ristidevaheline ketas on piiritletud sidekoe marginaalsete plastide kõrval ja allpool asuvatest selgroolülidest.
Eesmine pikisuunaline sidumine läbib lülisamba esipinda, mis on lõdvalt ühendatud põikikahvlite eesmise servaga ja on kindlalt kinnitatud selgroolülide eesmise pinna külge. Seljaaju kanalis on tagumine pikisuunaline side, mis moodustab seljaaju kanali vatsakese. See on lõdvalt seotud selgroolülide tagumise pinna külge ja tihedalt kinni peetud närvirakkudega. See sidekoht, mis on massiivne keskosas, muutub nõrgemaks servade poole, kuna see läheneb ristiäärsetele aukudele. Ristidevaheliste aukude esisein moodustab külgnevate selgroolülide korpused. Nende tagaseina moodustavad üksteisega seotud üla- ja ülaosa liigesprotsessid, mis ulatuvad selgroolülidest ja on suunatud üksteise suunas, mis on omavahel ühendatud väikeste kaareliste protsesside (tahkete) liigeste abil. Protsesside liigesed pinnad (lihvitud meniskid) kaetakse kõhre kude. Kaarekujuliste liigeste sidekoe kapslitel on sisemine, sünoviaalne kiht. Lisaks kaarekujulistele näärmetele hoitakse külgnevate selgroolülide kaareid massiivsete, elastsete kollaste sidemete abil, mis osalevad seljaaju kanali tagaseina moodustamisel. Läbimõõduliste aukude kaudu läbivad seljaaju närvid, mis tekivad pärast selja- ja eesmise seljaaju juurte ühendamist, samuti radiaallaevad. Kõik PDS-i struktuurid pärsivad peamiselt seljaaju närvide (närv Lushka) korduvaid (meningeaalseid) harusid.
Inimestel on selgroog tugeva koormuse all. See on tingitud asjaolust, et enamik tema elust on püstises asendis ja lisaks tõstab ta kaalu. Eriti tugev rõhk langeb nimmepiirkonna ja emakakaela selgroo MTD PDS-le, millel on samuti märkimisväärne liikuvus. 15-st kõigist MPS-dest, mis täidavad liigese liigenduse funktsiooni, on peamiseks tugipunktiks pulpiline tuum. Tsellulaarse tuuma elastsuse tõttu kantakse osa sellest kogutud rõhu energiast kiulisele ringile, põhjustades seega selle stressi. Nii MTD kui ka paaritud vööpleki liigesed, samuti sellega seotud lihased ja sidemed teevad palju tööd selgroo staatilise ja liikuvuse tagamiseks. Samal ajal kohandatakse neid tavaliselt mehaaniliste koormustega, mis sõltuvad liikumise raskusastmest ja ulatusest.
Osa PDS MTD-st, mis täidab teatud liigese funktsiooni ja kummardunud protsessi liigeseid, omab palju ühist funktsiooni ja nende kudede struktuuri. MTD ja arculoprostaatiliste liigeste kõhreosakud moodustavad selle maatriksit moodustava rakulise aine ja kõhre rakud, kondrotsüüdid, mis mängivad olulist rolli tasakaalu säilitamisel kõhre anaboolsete ja kataboolsete protsesside vahel. Samal ajal on MTD proteoglükaanid ja arculoproteumi liigeste kõhre kude, mida esindavad kondroitiinsulfaadid, homogeensed perifeersete liigeste kõhre proteoglükaanidega. Ülaltoodud põhjustel on võimalik tuvastada tõenäoliselt, et põletikupoolsete ketaste degeneratsiooniprotsessidel ja kaarelistel protsessiliidestel, samuti perifeersetes liigestes ei ole olulisi erinevusi [12].

Terminit "osteokondroos" pakkus 1933. aastal välja Saksa ortopeediline kirurg Hildebrandt (Hildebrandt), et tähistada liikumissüsteemi involutsionaalseid muutusi. Eelmise sajandi 60-90-ndatel aastatel selgus selgroo ja paravertebraalsete kudede, samuti radikaalsete sündroomide peamiseks põhjuseks seljaaju osteokondroos.
MTD elastsed omadused tagavad tavaliselt jalgsi, hüppamise ja muude liikumiste ajal tekkivate šokkide ja värinate olulise leevendamise. Kuid aastate jooksul on ketas "kulunud" ja kaotab järk-järgult elastsuse. Seda soodustab intervertebraalse plaadi veresoonte tühjendamine üle 20-aastastel inimestel, seejärel infundeeritakse ketast ainult selgroolülide levikuga veresoonte parenhüümist, kuid see ei pruugi olla piisav, et tagada ketta regeneratiivsed protsessid. MTD protsessi käigus esineb kõigepealt pulpaalse tuuma dehüdratsioon, selle turgor väheneb, mis suurendab kiulise rõnga koormust, põhjustab järk-järgult selle venitamist, lõhenemist, lõhenemist ja viib lõpuks MTD koe väljaulatumiseni kõrvuti asetsevate kehade servadest. talle selgroolülid. Sellisel juhul võib järgmise mikrotrauma või (kaugeltki alati oluline) täiendav koormus PDS-ile kaasneda MTD eendi suurenemisega.
MTD ettepoole suunatud väljaulatuvusega kaasneb eesmise pikisuunalise sideme pinge. Väljaulatuva ketta tasandil ulatub see sidemega ja muutub kaarjaks. Selle venitusega kaasneb ketta kõrvale jääva luu koe ärritus ja levik. Selle tulemusena esineb eesmise pikisuunalise sideme järkjärguline luustumine, mis avaldub anteofüütide moodustumisega, millel on üksteise suunas suunatud koraboidse luu kasvu vormid. See protsess on tavaliselt valutu, kuna eesmine pikisuunaline side on valuretseptorites kehv. Kuid selle kasvav luustumine aja jooksul piirab üha rohkem selgroo liikuvust.
MTD seljaosa väljaulatumine põhjustab plaadiga liidetud selja pikisuunalise sideme ümberpaigutamise samas suunas (tabeli sahtliga). Samal ajal ulatuvad selgroolülide äärmise serva tagumistest osadest pärinevad kasvavad osteofüüdid horisontaalselt piki lülisamba plaadi pindu, mis ulatuvad seljaaju kanali poole ja on paralleelsed üksteisega. Sellised muutused seljaajus koos intervertebraalse lõhenemise samaaegse kitsenemisega ja mõnikord MTD fragmentide tungimine lülisamba parenhüümi (Schmorli hernia) on kohustuslikud osteokondroosi tunnused.
Schmorli herniad, MTD edasine laienemine ja eesnäärme-coraco kujuga osteofüütide moodustumine ei põhjusta tavaliselt valu, samas kui MTD on kallutatud tahapoole, on ärritunud valu tagumises pikisuunaline side, mis põhjustab valu (lokaalne valu ja hellus).
Valu tunne on tavaliselt selgroo osteokondroosi esimene märk, millest patsient arsti juurde läheb. Selles staadiumis on patsiendi uurimisel selgunud spinousprotsesside ja paravertebraalsete punktide valulikkus diskopaatia tasemel, samuti paravertebraalsete lihaste pinged ("kaitsev"), mis viib seljaaju liikuvuse piiramisele ja selle sirgendamisele. Kõik need kliinilised ilmingud ei tähenda ainult patoloogilist protsessi, vaid aitavad ka selgitada selle lokaliseerumist ja olemust. Sõltuvalt mõjutatud PDS-i tasemest võib sellistel juhtudel tuvastatud kliinilist pilti iseloomustada kui emakakaelavalu, lumbalgia või takakalgia, mida osteokondroos on harva leitud. Osteokondroosi kliiniliste ilmingute ägenemine esineb tavaliselt provokatiivsete tegurite mõjul ja vaheldub remissioonidega. Aja jooksul suureneb MTD herniaalne väljaulatumine seljaaju kanali suunas. MTD täiendava väljaulatumise tõttu võib veel üks ägenemine kaasneda tagumise pikisuunalise sideme perforatsiooniga. Sellistel juhtudel tungib MTD koe väliskeskkonda ja ärritab tavaliselt tagant (tundlikku) seljaaju juurt. Kui see juhtub, tekivad radiaalsed valud, mis tavaliselt kiirgavad vastavatesse perifeersetesse närvidesse, ilmuvad pinge sümptomid (Neri, Lasegue'i sümptomid jne). Eriti sageli juhtudel, kui osteokondroos mõjutab alumist nimmepiirkonna PDS-i, patsienti, kes on varem kannatanud haiguse ägenemiste all, kuid omab teatud tüüpi lumbodüüniat pärast tagumiste pikisuunaliste sidemete tagumise külgsuunuse perforatsiooni, esineb lumboiscalgia sümptomeid. Koos seljajuure ärritusega võib radikulaarse valu (tavaliselt juhtudel, kui see omandab eriti pikaleveninud looduse) põhjuseks autoimmuunne põletikuline protsess, mis toimub aseptilise epidurit [5].
Mõnikord esineb herniated intervertebraalse ketta patsientidel haiguse järgmise ägenemise korral veresoonte-juurte konflikt, mis viib seljaaju närvi isheemiale, mis on allutatud kompressioonile, kusjuures teatud dermatoomi ja lihasjõu tundlikkus väheneb vastava tsooni vastavas müotiomas. Kui vigastatud on radikulaarne arteriaalne arter, see tähendab radiaalne arter, mis osaleb seljaaju verevarustuses, siis võib tekkida kliiniline pilt ägeda müeloisemiast või kroonilisest düstsirkulatoorsest müelopaatiast, tavaliselt emakakaela või paarikujulise taseme korral, tavaliselt patsiendi puudega kaasnemine. Viimasel juhul on seoses Adamkevitši või Deprog-Gutteroni arteri kokkusurumise ja stenoosiga tüüpiline sündroomide kujunemine - seljaaju või hobuse saba vaheldumine.
Osteokondroosi diagnoosi soodustavad spondülograafia tulemused, mille käigus tuvastatakse tavaliselt selgroo konfiguratsiooni muutused, selgroolülidevaheliste lõhede kitsenemine, lülisambaidest pärinevate marginaalsete osteofüütide teke. Spondülograafia protsessis võib tuvastada ka selgroo deformatsiooni (spondülolistseesi erinevad variandid) ja selgroo kaasasündinud väärarenguid, eriti selgroolülitusi, L sakraliseerimist või selgroo S lumbariseerumist, mis on osteokondroosi teket põhjustavad tegurid. Visuaalsuse määramise meetodid on osteokondroosi diagnoosimisel väga informatiivsed. Samal ajal võib CT-l näha ka põikikoopa ja seljaga kanali ulatuva astme ulatust. MRI tulemused on eriti erksad, võimaldades mõista mitte ainult selgroolülide ja põieäärse ketta seisundit, vaid ka nende seost PDS teiste struktuuridega, samuti seljaaju närvi juurtega, seljaaju närvidega ja dura mater.

Juba mõnda aega on neuroloog hakanud üha enam tähelepanu pöörama sellele, et kohaliku seljavalu, radikaalse sündroomi ja juure-veresoonkonna häired võivad tekkida ka herniated vahelülidevahelise ketta puudumisel. Sellistel juhtudel on kohaliku valu, radikulaarsete või veresoonte-radikulaarsete sündroomide peamiseks põhjuseks sageli deformeeruva spondüloartroosi teke, mille aluseks on intervertebraalse kaarjas protsessi liigeste artroos. Arvatakse, et spondüloartroos on dorsalgia peamine põhjus 20% selgroo degeneratiivses-düstroofilises patoloogias ja üle 65-aastastel inimestel 65% -l (4).
Osteokondroosi ja deformeeruvat spondüloosi põhjustavad identsed patogeneetilised tegurid, peamiselt PDS-i tagumiste osade füüsiline ülekoormus; siiski võib selle ülekoormuse võimalik põhjus olla selgroo staatika häire. Spondüloartroosi deformeerimine on reeglina kombineeritud osteokondroosiga ja avaldub sageli juba selle arengu varases staadiumis ning mõnikord on see oluliselt suurem kui diskopaatia kliinilised ilmingud. Spondüloos, nagu osteokondroos, areneb sageli emakakaela või nimmepiirkonna PDS tasandil.
Arculoprostaatiliste liigeste artroos võib olla üheks osteoartriidi üheks ilminguks: selgroo degeneratiivse protsessi käigus on kaarelises liigeses esinevatel biokeemilistel muutustel palju sarnane osteokondroosi põhjustatud intervertebraalse plaadi sarnaste muutustega. Spondüloartroosi varases staadiumis pakseneb kõhre ja seejärel hõreneb, kogu protsess liigub järk-järgult protsessi, kaasa arvatud selle sünoviaalmembraan, kapsel, sidemed ja ka lähedalasuvad lihased.
Spondüloartroosi kliinilises pildis võib pikka aega olla kohalik valu ja hellus, tavaliselt kahepoolne, valdavalt paravertebraalne lokaliseerimine, millega kaasnevad müofasiaalse sündroomi ilmingud mõjutatud PDS-i tasemel. Seda sündroomi iseloomustavad teatud lihaste kimpude ja fasciae väljendunud pinged ja valulikkus, mis on eriti olulised käivituspunktides, mille ärritus tekitab valu.
Enamikul juhtudel kaasneb deformeeruva spondüloartroosi arenguga ebamugavustunne, ebamugavustunne selgroos, staatiline häire, piiratud liikuvus. Iseloomustab kriis, mis tekib siis, kui mõjutatud PDS-i liikumine toimub. Haiguse progresseerumisel muutub valu mõjutatud PDS-is üha enam väljenduvaks, määratakse kindlaks vastavate müotoomide moodustavate paravertebraalsete lihaste kalduvus ja valulikkus. Spondüloartroosi tekkega kaasneb selgroo füsioloogiliste kõverate lamedus. Valu ägenemist põhjustab sageli pikaajaline seiskumine seisvas asendis, samuti katse selgroo venitada, eriti kui see on kombineeritud selle pöörlemisega. Muutused torso asendis spondüloartroosi ajal võivad põhjustada ajutiselt valu, mis mõnikord põhjustab patsiendi kehahoiakut tihti, püüdes vähendada seljaaju ebamugavustunnet ja valu. Mõnel juhul kaob valu, kui kaldub edasi ja jalgsi.
Intervertebraalse forameni kasvav kitsenemine põhjustab selja läbiva seljaaju närvi ärritust ja radikaalse sündroomi arengut, mida iseloomustab teatud perifeerset närvi kiirgav kiirgus, ning põhjustab ka refleksi võimalikku väljasuremist selle närvi osalise kaare moodustumisel, pinge sümptomite ilmnemisel. Snondüartroosi kliiniliste ilmingute ägenemine on tavaliselt vahelduv.
Spondülograafia koos deformeeruva spondüloartroosiga näitab selgroo füsioloogiliste kõveruste sirgendamist, kaarekujuliste liigeste kontuuride deformeerumist, subkondraalse luukoe skleroosi, intervertebraalsete aukude luumenite vähenemist. Spetsiifiliste spondüloartroosi deformeerumise märgid ilmnevad PDS-is emakakaela (C4-C5 ja C5-C6) ja lumbosakraalsete (L4-L5 ja L5-S1) seljaosa tasemel.

Osteokondroosi farmakoloogiline ravi
ja deformeerivad snondüloartroosi ja nende komplikatsioone

Spondülogeensete dorsopaatiate ravis ägeda perioodi jooksul on peamiseks ülesandeks valu vähendamine ja selgroo biomehaanika taastamine. Sellise ravi läbiviimine võimaldab teil takistada patsiendil patoloogilise motoorse stereotüübi fikseerimist ja võimaluse korral jätkata rehabilitatsioonimeetmetega.
Degeneratiivsete haiguste ja nende tüsistuste põhjustatud mõõduka valu sündroomi ravis võib enamikul juhtudel kasutada väljapakutud operatsioonisüsteemi. Levin | 1 | eeskujulik algoritm:
1-2 päeva ravi - range voodipesu, analgeetikumide kasutamine, mida tuleks manustada tund aega, ilma valu valu raskusastmeta; samuti on soovitatav kasutada lihasrelaksante;
2-10. Päev - poolvoodirežiim, sama farmakoteraapia, mõõdukas treening, füsioteraapia;
10-20. Päevad - aktiivmootori režiim, võimaluse korral koos osaliste piirangutega, valuvaigistid - vajadusel füüsikaline teraapia, massaaž, vastunäidustuste puudumisel - käsitsi ravi elemendid;
Päev 20-40 - aktiivne motoorik, füsioteraapia, taastav kehaline harjutus.
Tuleb meeles pidada, et pikaajaline puhkeolek võib kaasa aidata ägeda valu sündroomi muutumisele krooniliseks ja suurendab ka tõenäosust, et patsient areneb erinevate psühho-emotsionaalsete häirete korral. Seetõttu, kui seljavalu on mõõdukas ja ei ole seotud selgroo juurte, juurekontuuride ja seljaaju närvi kahjustusega, ei ole enamikul juhtudel vajalik range voodipesu pikendamine. Ravi peab kaasnema patsiendile selgitus haiguse olemuse ja psühhoterapeutilise toime kohta. Patsienti tuleb õpetada liikuma, vältides samal ajal valu provokatsiooni ja seljaaju olulist suurenemist. Füsioteraapial on ravis kindel koht.
Raskem on selgroo degeneratiivsete protsesside terapeutiliste meetmete algoritm, kui valu ja staatilised dünaamilised häired muutuvad krooniliseks. PDS-i puhul on valuvaigistite kasutamine valuvaigistite kasutamise aluseks. Mõõduka valu sündroomi korral on võimalik kasutada lihtsat analgeetilist paratsetamooli. Kui ravi ei ole nende jaoks piisavalt efektiivne, nagu see on intensiivse valu korral, on näidustatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite retsept. MSPVA-d on kõige tõhusamad ravimid lihas-skeleti süsteemi haiguste raviks, peamiselt nende valuvaigistava toime poolest. Kõik NSAIDid inhibeerivad ensüümi tsüklooksügenaasi (COX) aktiivsust, mille tulemuseks on prostaglandiinide, prostatsükliinide ja tromboksaanide sünteesi pärssimine. See on tingitud nii nende põhiomadustest kui ka kõrvaltoimetest. On kaks COXi isovormi: struktuurne isoensüüm (COX-1). reguleeritakse rakkude normaalse (füsioloogilise) funktsionaalse aktiivsuse tagamisel osalevate PG-de ja indutseeritava isoensüümi (COX-2) tootmist, mille ekspressiooni reguleerivad immuunvahendajad (tsütokiinid), mis osalevad immuunvastuse ja põletiku arengus. J. Vane hüpoteesi kohaselt on MSPVA-de põletikuvastased, valuvaigistavad ja palavikuvastased toimed seotud nende võimega inhibeerida COX-2, samas kui kõige sagedasemad kõrvaltoimed (seedetrakti kahjustus, neerud, trombotsüütide agregatsiooni rikkumine) on seotud COX-1 aktiivsuse pärssimisega. Praegu on arsti arsenalis kaks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassi - mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja selektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (COX-2 inhibiitorid). Mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma ravimitest kasutatakse sagedamini äädikhappe derivaate, diklofenaki. ketorolak, arüülpropioonhappe derivaadid - ibuprofeen, nairoxene, ketoprofeen, oksükamiidi derivaadid - niroksikaam, dornoksikaam. Selektiivsed MSPVA-d hõlmavad nimesuliidi, meloksikaami, tselekoksiibi. Vaatamata kahtlemata kliinilisele efektiivsusele on NSAIDide kasutamisel oma piirangud. On teada, et isegi lühiajalise mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine väikestes annustes võib põhjustada kõrvaltoimete teket, mis esinevad üldiselt umbes 25% juhtudest ja 5% patsientidest võib põhjustada tõsist ohtu elule. Eriti suur oht kõrvaltoimete tekkeks eakatel ja vanurite vanusel, mis moodustavad rohkem kui 60% MSPVA-dest. Raske gastrointestinaalsete tüsistuste suhteline risk on nende ravimite (indometatsiin ja piroksikaam) kasutamisel märkimisväärselt suurem, kuna neil on COX-2 suhtes madal selektiivsus. Kõrvaltoimete, eriti seedetrakti limaskestade kahjustuste vähendamiseks on soovitatav ravida NPBII, mis on COX-2 selektiivsed inhibiitorid [6,1 |. Samuti on teada, et HCVP-d on COX-2 suhtes selektiivsemad kui COX-1. vähem nefrotoksilist toimet. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väljakirjutamisel patsiendile tuleb meeles pidada ka arvamust, et vähemalt mõnel neist võib olla negatiivne mõju kõhre koe metaboolsetele protsessidele [9] ja see omakorda võib haiguse kulgu süvendada.
Dorsopaatia ägedas staadiumis on mõnel juhul vaja kasutada narkootilisi analgeetikume - tramadooli või selle kombinatsiooni paratsetamooliga [2,10]. Lisaks võib haiguse ägeda faasi ajal olla väga efektiivne paravertebraalne lokaalne analgeetikum (novokaiini lahused, lidokaiin, nende kombinatsioon hüdrokortisooniga, vitamiin B12). Blokeerimine toimub tavaliselt mõlemal poolel, mõnikord mitme PDS-i tasemel, samal ajal kui nõel saadetakse kaarliigeste asukohta. Haigla keskkonnas võib keerulise osteokondroosi korral teostada epiduraalset blokaadi sarnaste ravimite lisamisega [7]. Spetsiaalset terapeutilist toimet võib eeldada valuvaigisteid ja põletikuvastaseid aineid sisaldavate kohalike ravimite kasutamisest salvide, geelide, kreemide jms kujul. Kui dorsopaatiaga kaasneb paravertebraalsete lihaste tugev pinge, on lihasrelaksantide, nagu tolperisooni ja tisanidiini kasutamine üsna tõhus. Samuti võib heade lihaste lõõgastavate ja rahustavate toimete tõttu kasutada lühikursustel bensodiasepiini derivaate mõõdukates terapeutilistes annustes (diasepaam, klonasepaam, tetrasepaam). Enamikul juhtudel tuleb lihasrelaksantidega ravi kombineerida HIIBP-raviga. Sellistel juhtudel tuleb arvesse võtta tisanidiini mõningaid eeliseid, kuna lisaks lõdvestunud lihaste lõõgastamisele on see ka mõõdukas gastroprotektiivne toime. Valuvaigistava ja müorelaksilise toime kombinatsioonil on fliniritiini maleaat, mis ei põhjusta haavandilisi komplikatsioone.
Kaasaegse farmakoteraapia kahtlemata saavutamine oli uue ravimirühma, nn aeglaselt toimivate põletikuvastaste või struktuurset modifitseerivate ainete (tuntud ka kui "kondroprotektorid") kliinilisse praktikasse viimine. Kondroprotektorite kasutamine on soovitatav osteokondroosile ja snondüloartroosile iseloomulike degeneratiivsete-düstroofiliste ilmingute, samuti perifeersete liigeste artroosi raviks. Kondroprotektorite kõige uuritumad on glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat. Nagu on märgitud 2003. aasta Euroopa Antireumaatilise Liiga soovitustes, "kui kahe toimeaine - glükoosamiinsulfaadi ja kondroitiinsulfaadi kasuks tõendusmaterjalide arv kasvab pidevalt, siis selle rühma teiste ravimite suhtes on see väga nõrk või puudub" [13].
Kondroitiinsulfaat (CS) on paljude bioloogiliste kudede ekstratsellulaarse maatriksi peamine komponent, kaasa arvatud kõhre, luu, nahk, sidemed ja kõõlused. Vastavalt kolesterooli keemilisele struktuurile on see lindude ja veiste kõhre vabanenud sulfaaditud glükoos-aminoglükaan. Selle molekuli esindavad pikad polüsahhariidahelad, mis sisaldavad disahhariidi M-atsetüülgalaktosamiini ja glükuroonhappe korduvaid ühendeid. Enamik N-atsetüülgalaktosamiinijääke sulfateeritakse 4. ja 6. positsioonis: kondroitiin-6-sulfaat ja kondroitiin-6-sulfaat. Need kolesterooli sordid erinevad üksteisest molekulmassiga ja seega on nende puhtus ja biosaadavus erinevad. Liiges kõhre puhul on agroneumis kõrge kolesterooli sisaldus, mis on osmootse rõhu tekitamisel väga oluline, mis hoiab kõhrkoe maatriksi- ja kollageenivõrgust pingul (5 |.
Glükoosamiin (G) - glükoosamiinsulfaat või glükoosamiinvesinikkloriid on loomulik aminomono-sahhariid. Nende tootmise allikas on kitiin, mis on isoleeritud koorikloomade koorest. G sünteesitakse organismis glükoosamiin-6-fosfaadi kujul. Liigenditele ja põikivahekettadele kuulub see glükosaminoglükaani molekulide, heparaansulfaadi, kerataansulfaadi ja hüaluronaani struktuuri. See on vajalik glükolipiidide, glükoproteiinide, glükosaminoglükaanide (mukopolüsahhariidide), hüaluronaadi ja proteoglükaanide biosünteesiks. G on valdavalt mesodermaalsete struktuuride rakumembraanide oluline komponent ja tal on oluline roll kõhre, sidemete, kõõluste, sünoviaalse vedeliku, naha, luude, nogendi, südameklappide ja veresoonte moodustumisel.
Ajavahemikul 1984–2000 tehti rohkem kui 20 kontrollitud kolesterooli uuringut ja G. See võimaldas kindlaks teha, et neil ei ole ainult valuvaigistavat toimet, vaid pikendatakse seda 6 kuuni pärast ravimi katkestamist koos aatomi, liigeste funktsionaalse olekuga ja üldise füüsilise aktiivsusega. patsientidele. Lisaks on nende pikaajalise kasutamise taustal võimalik aeglustada või takistada kõhre struktuurimuutuste kasvu, mis võimaldab meil rääkida kolesterooli ja I muutumisest kõhre kude kohta, nende ohutus ravi ajal ei erine platseebost 11,5,9]. Võttes arvesse asjaolu, et kolesteroolil ja I'l ei ole ühtegi farmakoloogilist toimet kõhre ainevahetusele, peeti sobivaks kombineerida neid ravimeid, et suurendada degeneratiivsete liigesehaiguste ravi tõhusust.
Aastatel 2002–2005 16 USA meditsiinikeskuses viidi Rahvusliku Tervishoiu Instituudi egiidi all läbi juhuslik, topeltpime, platseebokontrollitud uuring tselekoksiibi, kolesterooli, G ja nende kombinatsioonide (kolesterool + G) ja platseeboga võrdlemisel põlveliigese osteoartroosiga patsientidel [15]. Selle uuringu tulemused näitavad, et kolesterooli + G kombinatsioon oli kõige efektiivsem analgeetiline farmakoloogiline aine põlve osteoartriidiga patsientidel, kellel esines raske ja mõõdukas valu [16].
Venemaal on kõige sagedamini uuritud ravimite kombinatsioonravi ARTRA, mis sisaldab 500 mg kondroitiinsulfaati ja 500 mg glükoosamiinvesinikkloriidi, mis on toodetud suukaudsetes tablettides. 2005. aastal tehti Venemaa kliinilistes asutustes avatud ja randomiseeritud ARTHRA kliiniline uuring 203 patsiendil (põhirühmas), kellel oli põlveliigese osteoartroos [9]. Esimesel ravikuul võtsid uuritud ravimid patsiendid, 1 tablett 2 korda päevas ja järgmise 5 kuu jooksul 1! tablett I kord päevas. Paralleelselt määrati patsientidele diklofenaki annuses 100 mg päevas, tingimusel, et analgeetilise toime saavutamisel võib annus väheneda või katkestada. Patsiente jälgiti 9 kuud (6 kuud ravi) ja jälgiti 3 kuud pärast ravi lõppu, et hinnata ravi mõju kestust. Kontrollrühmas (172 sarnast patsienti) viidi ravi samal ajal läbi ainult diklofenakiga (50 mg 1-2 korda päevas). Ravimi ARTHRA uuringu tulemusel jõudsid autorid järgmistele järeldustele:
1. ARTHRA-l on valuvaigistav ja põletikuvastane toime - vähendab valu ja jäikust kahjustatud liigestes.
2. ARTHRA parandab funktsionaalset seisundit; liigesed - suurendab nende liikuvust.
3. ARTHRA võimaldab teil vähendada annust või tühistada MSPVA-d, mille vastuvõtust patsient ei saanud keelduda.
A. ARTRA on kõrge ohutuse ja hea talutavusega.
5. ARTHRA ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kombineeritud kasutamine osteoartriidi korral võib parandada ravi efektiivsust ja ohutust.
6. ARTRA-l on ravivahemikus püsiv terapeutiline toime.
Ülaltoodud uuringud ja mitmed teised eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud kinnitasid kombineeritud ravimite suuremat efektiivsust võrreldes monoprenaraatidega XC ja G. Seega leiti katses, et kombineeritud ravimi XC kasutamisel suureneb glükosaminoglükaanide produktsioon kondrotsüütide poolt 96,6% võrra. %, ja kui mononomeetreid kasutatakse ainult 32% [1,13].
Enamik kliinilistest uuringutest kolesterooli ja G mõju kohta luu- ja lihaskonna süsteemide degeneratiivsetele muutustele on seotud uuringuga nende toime kohta perifeersete liigeste osteoartriidile, peamiselt põlvele. Maailma praktikas kasutatakse kolesterooli ja I üha enam selgroo degeneratiivsete haiguste ravis. Ühes viimases publikatsioonis Wini J, van Blitterwijk jt (2003) on kolesterooli ja G kasutamise võimalikkus degeneratiivse protsessi ravis. Autorid annavad ka kliinilise näite, mis näitab kolesterooli ja G kombinatsiooni kasutamise efektiivsust 2 aasta jooksul Mil / I taastamiseks tema degeneratsiooni sümptomaatikaga patsiendil. linicheski kuid MPT andmeid [16].
Seega tundub täna mõistlik kasutada liigeste, sealhulgas selgroo liigeste degeneratiivsete haiguste raviks kolesterooli + G, eriti ARTHRA-d sisaldavaid kombineeritud ravimeid. Kondroprotektiivsetel ravimitel on positiivne mõju intervertebraalse ketta kõhre kude ja intervertebraalsete liigeste ainevahetusele, aidates aeglustada osteokondroosi ja spondüloartroosi arengut, tõsta intervertebraalse ketta hüdrofiilsust, on aeglustanud põletikuvastast ja analgeetilist toimet ning ei ole väga olulised kõrvaltoimed. Samal ajal püsib kondroprotektoritega ravi käigus saadud anesteetiline toime tavaliselt pikka aega (kuni 6 kuud), samas kui POPde valuvaigistava toime efektiivsus ilmneb ainult selle rühma ravimitega ravi ajal. Lisaks võimaldavad kondroprotektorid säilitada kõhre kude ja isegi positiivselt mõjutada selle taastamise võimet või vähemalt anda degeneratiivse protsessi edasise arengu märkimisväärse aeglustumise. Praegu võetakse kasutusele kaks kolesterooli ja G kasutamise skeemi: need on ette nähtud vahelduvate vaheaegadega (kestusega 3 kuni 6 kuud) või patsiendi poolt pidevalt säilitusannustes.
Selgroo degeneratiivsete haiguste kirurgilist ravi tuleb kasutada mitte rohkem kui 5% juhtudest. Operatsioon on absoluutselt näidatud ristiülekande vahelise takerdumise ajal (juhtumid, kus herniated plaadi fragment eraldatakse ülejäänud massist ja osutub epiduraalruumis teatud liiki võõrkehaks). Patsiendi neurokirurgilise ravi teostatavus on tõenäoline (kuid seda tuleks arutada neurokirurgiga) radikaal-medullaarse arteri, eriti Adamkiewiczi ja Deproj-Gutteroni arterite kokkusurumisel akuutses faasis (spinaalse närvisurve surve juure-veresoonkonna konflikti ajal).
Osteokondroos tekib sageli sobiva geneetilise eelsoodumusega inimestel. Osteokondroosi teket soodustavad staatilised-dünaamilised ülekoormused, mis tekivad mitte ainult raske füüsilise töö ajal, vaid ka pikemaajalisel füsioloogilises asendis viibimisel, mille tulemuseks on ebavõrdne koormus põikikahela üksikute fragmentide ja PDS-i tervikuna. Samal ajal on inimese üldine füüsiline areng, eriti selja lihaste ja kõhulihaste seisund, mis on nn "lihaskorsett", väga oluline. Lihaste nõrkus, mis tuleneb istuvast elustiilist, lihasjälgimisest. ülekaalulisus, "lihasüsteemi" kehv areng - aitavad kaasa osteokondroosile ja snodiloartroosile iseloomulike selgroo ilmingute tekkele.
Et ennetada enneaegseid degeneratiivseid-destruktiivseid selgroo muutusi, tuleb vältida liigset staatilist-dünaamilist ülekoormust, samal ajal näidates süstemaatilisi, piisavaid füüsilisi tegevusi (hommikune harjutus, sörkimine, ujumine, sport jne). Samal ajal peame püüdma tagada, et toit oleks piisav, kuid mitte liiga suur. Erilist tähelepanu tuleks pöörata töökoha kujundusele (laua kõrgus, tool, töölaud ja nn). Jalutades ja istuval tööl on vajalik õige kehahoiak ja pidevalt tuleb „hoida tagasi”. Pika viibimisega fikseeritud asendis seotud töö puhul on soovitav katkestusi, mille kestel on soovitav teha vähemalt mõned lihtsad füüsilised harjutused.

Kirjandus
1. Alekseeva A.I, Chichasova I.V., Benevolenskaya L.I., Masonov EL., Mendel O.I Kombineeritud ravim "arthra" osteoartriidi ravis. Terapeutiline arhiiv, 2005 nr II, lk 69-75;
2. Ananyev, L.P. Uue kombineeritud valuvaigistava aine "Zaldiar" kasutamine seljavalu jaoks. "Consilium mfdicum", 200. köide 6, nr X, lk 563-565.
3. Kamchatnoe P. R. Praegused lähenemisviisid seljavaluga patsientide ravile. "Consiliinn mtdicum". 2004. t. 6. №8, lk 557-561.
4. Levin, O. S. Osteokondroosi neuroloogiliste ilmingute diagnoosimine ja ravi. Consiliummtdicum ", 2004, vol. 6. No. X, lk 547-555.
5. Mazurov V. I., Belyaev, I. B. Structumi kasutamine
valu alumine selja keeruline ravi, lk.21-24.
6. Nasonov V.A. Alumine seljavalu on suur meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, ravimeetodid. * C.onsilium mtdicum, 2004, V. 6, No. X, lk 536-541
7. NikiforovA. S., Konovalov L.N. Gusev E.I. "Kliiniline neuroloogia", vol. II. M.. "Medicine", 2002, lk 297-312.
8. Popelyansky J. Yu., Shtulman D.R. Valu selja ja jäsemete kaelas. Raamatus. "Närvisüsteemi haigused", vol. II.M., "Medicine", 2001, lk 293-316.
9. Ravimi "arthra" avatud, randomiseeritud, mitmekeskuselise uuringu tulemused Venemaal Unipharrn, INC. Moskva, 2005.
10. Shostak N.A. Kaasaegsed lähenemised valu leevendamiseks selja alaosas. "Consilium mtdicum". 2003., t. 5, nr 8, lk 457-461.
11. Shostak N. A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. jt Seljavalu seljaaju osteokondroosis, ravi väljavaated. Raamatus "Osteoartriidi ravi uued perspektiivid". M, 2002, lk 2-4;
12. Shostak N. A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. ja teised Valu alaseljas osteokondroosi seljaajus
Nick: kogemus korrosioonivastase ravimiga. "Terapeutiline arhiiv", 2003, № 8. lk 67-69;
13. EULARi 2003. aasta soovitused: Põlveliigese juhtimise juhtimine. Ann Rheum Pis, 2003, 62, 1145-1155.
14. Lcfcbvrc I., Pceters-Joris C., Vaaes G. Kollagenaasi interleukiin-l ja kasvaja nekroosifaktor-moduleerimine, see on diferentseeritud ja diferentseeritud liigeste kondro-tsütod. Biochim. Biophys. Acta 1990; 1052, 366-378.
15. Glükoosamiin, kondroitiinsulfaat ja kaks kombineerituna valuliku põlve Ostkoartriidi jaoks // New-England Journal of Medicine. Kd. 354, nr.8. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes ja Paul 1JM Wuisman. Glükoosamiini ja kondroitiini sulfaatide lisamine sümptomaatilise ketta degeneratsiooni raviks: biokeemiline ja juhtumiaruanne // BMC Complementary ja
Alternatiivmeditsiin 2003. 3: 2.

Vaata ka

Me oleme sotsiaalsetes võrgustikes

Kui me kopeerime oma saidilt materjale ja paigutame need teistele saitidele, siis nõuame, et iga materjaliga oleks kaasas aktiivne hüperlink meie saidile: