Selgroo degeneratiivsed haigused on enamikus arenenud riikides täiskasvanutest (98-99%), selgroog on keeruline mobiilne tugistruktuur. Selle peamine koormus langeb ristiülekandelistele ketastele, mis koosnevad elastsest, amortiseeruvast pulpust ja tuuma ümbritsevast kiulisest ringist. Kett on seotud ülemise ja alumise selgrooliga, kasutades kõhreid hüaliinplaate. Vanuse tõttu väheneb oluliselt veekogus ketastes ja nende elastsus. Ketta varustavad veresooned hävitatakse 20–30-aastaselt ja kettapõhised ainevahetusprotsessid on tingitud difusioonist.

Selle patoloogia põhjuseid ei mõisteta täielikult. Kuna selgroo degeneratiivsed muutused on arenenud riikide elanike seas tavalisemad, arvatakse, et need põhinevad toitumisel ja elustiilil. Seega on Kagu-Aasia elanikkonna kõige vaesemate segmentide hulgas selgete degeneratiivsete muutuste esinemissagedus vaid umbes 30%, kuid nende seas, kes on kasvanud paljudes inimestes samas piirkonnas, koges seljavalu peaaegu sama 100% täiskasvanutest.

Spinaalne biomehaanika mõjutab degeneratiivsete muutuste lokaliseerumist ja raskust. Tavaliselt annavad emakakaela ja nimmepiirkonna lordoosi plaadi eesmistele osadele suuremat survet ja kui degeneratiivsed muutused kiulises ringis arenevad, hakkab želatiinne tuum (ka degeneratiivselt muutunud) nihkuma tagumises suunas. Plaadi tagumiste piirkondade väljapööramine lülisamba kanalisse põhjustab periosteumi nihkumist ja reaktiivsete luu muutuste teket selles tsoonis - osteofüütides; Selliste muutuste röntgenkuvaa nimetatakse spondüloosiks; osalemine intervertebraalis

Joonis fig. 13.1. Herniated ketta moodustumise mehhanism

Spinalloartroosi diagnoositakse liigestega.

Võimas pikisuunalised sidekoe sidemed liiguvad mööda seljaaju esi- ja tagapindu, mis muudab selgroo disaini veelgi tugevamaks. Tagumine pikisuunaline sidemega tugevdatakse selgroogse kanali poole suunatud kiulise rõnga pinna keskmisi osi, takistades põimikuketta liikumist selles suunas. Samal ajal on ketaste külgmised pinnad, eriti nimmepiirkonnas, kus tagumine pikisuunaline side on kitsenenud, vähem vastupidavad. Vastavalt

kuid enamikul juhtudel esineb emakakaela või nimmepiirkonna vahelise kõvera pundumine tagumis-külgsuunas (joonis 13.1).

Selgroo erinevad osad kogevad erinevaid koormusi. Eriti märkimisväärne koormus langeb nimmepiirkonna ja emakakaela vaheseinte kettale, kuna neid jaotusi iseloomustab suurim liikuvus. See selgitab ilmselt emakakaela ja nimmepiirkonna degeneratiivsete kahjustuste levikut.

Degeneratiivne protsess intervertebraalses kettas läbib tinglikult 3 etappi. I etapis on vähenenud kontsentratsioon ja muutused pulp-tuuma glükosaminoglükaanide ja kollageeni omadustes, mis toob kaasa veresisene rõhu vähenemise ja veesisalduse vähenemise südamikus; samal ajal areneb kiudprotsess, mille tagajärjel väheneb tuuma sumbumisomadused ja igal olulisel koormusel tekib kiulise rõnga mikrotrauma, kui selles tekivad pragud.

II etapis pressitakse pulposuse tuuma fragmendid (sekvestrid) seljaaju kanalisse läbi kiulise ringi pragude. Ristidevaheline ketas on paksuse vähendamisel ("settib").

Lõpuks, kolmandas (viimases) etapis asendatakse ketas täielikult jäme-fibroosse sidekudega, mida sageli luustatakse.

Kliinilises radioloogilises erinevuses eristuvad intervertebraalse ketta degeneratiivsete kahjustuste kolm peamist vormi.

• Plaadi väljaulatuv osa. Degeneratiivselt muutunud ketas ulatub seljaaju kanali luumenisse, kuid kiulise rõnga terviklikkus ei ole makroskoopiliselt purunenud, tagumine pikisuunaline side ei ole kahjustatud (joonis 13.2). Plaadi väljaulatuv osa avaldab valu, lihas-toonilist sündroomi.

• Herniated ketas - selgem kui väljaulatuv osa, želatiinse tuuma aine jaotumine seljaajus kanalisse rõnga ülestõmbumise või rebendiga ja tagumine pikisuunaline side (joonis 13.3). Kliiniliselt avaldub, kui

Joonis fig. 13.2. Nimmepiirkonna ühine osteokondroos: degeneratsioon, põiksuunaliste ketaste alandav kõrgus ja väljaulatumine L_III-L_IV, L_IV-L_V, L_V-S_I: MRI, T₂-kaalutud pilt

Joonis fig. 13.3. Herniated LV-SI intervertebral ketas, L ketas degeneratsioon_II-L_III ja l_IV-L_V: MRI, T₂-kaalutud pilt

Joonis fig. 13.4. Seeriariba plaatide herniation L_V-S_I vasakul

närvirakkude kokkusurumise tunnused kahjustuse tasemel (närvi juured, seljaaju, seljaaju mädarõika)

• Kordusrõngas. Vaba ketasosa seljaaju kanalis võib paikneda vastavatel ristteeliste ketaste kohal (joonis 13.4). Kliiniline pilt sõltub närvisüsteemi struktuuride kokkusurumise astmest. Vastavalt lokaliseerimisele on eraldatud külgmised, parameedikud, mediaanid, foraminaalsed (intervertebraalses foramenis paiknenud) ja äärmuslikud külgmised (paiknevad väljaspool seljaaju kanalit ja juurte pigistamist pärast selle väljumist intervertebral foramenist); diagnoosi koostamisel märgitakse loomulikult kahjustuse külge.

Kettade degeneratiivsed kahjustused liigitatakse ka kahjustuse taseme järgi. Tuleb meeles pidada, et emakakaela ja nimmepiirkonna herniated ketas põhjustab alumise närvijuure kokkusurumise. Kuigi emakakaela tasandil, ulatuvad juured vastava selgroo kaare juurest, kuid alates juurest C_I jookseb kraniovertebraalse ristmiku tasandil, herniated ketas C_I-C_II surub seljaosa C_II ja nii edasi kuni C_Viii, küünte C kokkusurumine_VII-Th_I. Rindkere tasandil on ülemine juur kokkusurutud (näiteks herniated disk Th_Viii Th_Ix - Th_Viii selgroo), kuid nimmepiirkonnas, sest suund muutub

Kaarid ülespoole suruvad alumise juure (näiteks herniated kettaga L)_IV-L_V - selg L_V) (Joonis 13.5).

Lõpuks võtab diagnoosi koostamisel arvesse protsessi kliinilist etappi (ägenemine, remissioon); valu sündroomi olemus ja raskusaste ning kahjustatud seisundi esinemine

Joonis fig. 13.5. Selgroo, TMO, seljaaju ja selle juurte seose skeem

Joonis fig. 13.6. Spondülolisthesis - lülisamba nihkumine L_IV selgroo tagumine osa_III: spondülogramm, lateraalne projektsioon

madalam tundlikkus, refleksid, lihasjõud, vaagnaelundite funktsioon.

Seega saab diagnoosi formuleerida järgmiselt: herniated ketas L_V-S_I külgsuunas paremal, tugeva valu tõttu selgroo S-tsoonis_I ja pika libeli lihase pareessioon akuutses staadiumis.

Punkti tuuma fragmendi sissetoomist kehasse ülalpool asuva selgroo all nimetatakse Schmorli tõeks. Sellise karguse moodustumise mehhanism on seotud otsaplaadi atroofiaga, mis areneb maksimaalse rõhu kohas ja seejärel selgroo keha spongyes aines. Schmorli hernia on tavaliselt röntgenuuring, see on asümptomaatiline ja ei ole kirurgiliseks raviks sobiv.

Selge reaktsiooniga moodustuvad osteofüüdid. Eriti kliiniline tähtsus on osteofüütide moodustumine intervertebraalse forameni piirkonnas emakakaela tasandil, kus osteofüüdid võivad põhjustada lülisamba arterite kokkusurumist.

Lõpuks võib ligamentaarsete seadmete nõrgenemisest tingitud degeneratiivne protsess häirida selgroolüli vastastikust fikseerimist ja põhjustada nende nihkumist üksteise suhtes - listez (joonis 13.6), mis omakorda põhjustab seljaaju ja närvijuurte täiendavat vigastust.

Kõigi nende tegurite mõju seljaaju ja närvi juurtele sõltub seljaaju kanali laiusest. Põhiseaduslikult laia kanaliga patsientidel võib sümptomite ilmnemisel tekkida isegi oluline ketaste kõri, samas kui kitsas seljaaju kanalil ilmnevad kerged degeneratiivsed protsessid mõnikord jämedaks sümptomaatikaks (joonis 13.7).

Joonis fig. 13.7. Spinaalne stenoos: a - CT; b - MRI; T₂-kaalutud pilt

Patsiendi kliiniline uuring (kaebuste kogumine, anamnees, üldine ja neuroloogiline uuring) on ​​vajalik mitte ainult edasiste uuringute näidustuste määramiseks, vaid ka tulevase ravi efektiivsuse hindamiseks.

Tänapäeval on degeneratiivsete selgroo kahjustuste diagnoosimiseks “kuldstandard” MRI. See uuring, mis määrab protsessi teema ja vormi, võimaldab meil kindlaks määrata selle etapi, s.t. degeneratiivsete muutuste raskusaste. Seega toimub degeneratiivse protsessi I etapis T-lt signaali intensiivsuse vähenemine₂-kaalutud kujutised (vt_II- L_III ja l_IV-L_V joonisel fig. 13.3). II etapis tuvastatakse ketta kõrguse vähenemine, piiritlemise kadumine želatiinse tuuma ja kiulise rõnga vahel, ketta pundumine lülisamba kanalisse, kiulise rõnga purunemine jne. (vt joonised 13.2-13.4). Lõpuks, degeneratiivse protsessi III etapis, signaali intensiivsus ketast T-st₂-kaalutud kujutised lähenevad selgroolülide signaalide intensiivsusele.

MRI on ka parim viis tänapäeval tuvastada seotud muutusi närvi juurtes ja seljaajus. Seljaaju kahjustus lülisamba osteokondroosis, mida nimetatakse müelopaatiaks, tekib seljaaju ja seda toitvate veresoonte spasmide mehaanilise kokkusurumise tagajärjel, mis avaldub seljaaju hüpertensioonisignaalina T-s.₂-kaalutud pilte.

CT, eriti kolmemõõtmeline spiraal, võimaldab hinnata hernia või plaadi väljaulatuva osa morfoloogiat ja parem (võrreldes MRI-ga) näitab osteofüüte. Samuti on väga informatiivne diagnostiline meetod CT-müelograafia, mis viidi läbi pärast kiirgusainega aine lülitamist seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi nimmepiirkonna või subokliinilise punktsiooni ajal.

Lõpuks on selgroo-radiograafia külgsuunas, mida teostatakse püstises asendis, maksimaalse paindumise ja maksimaalse pikendusega - funktsionaalne spondülograafia - kõige lihtsam ja informatiivsem meetod liikumise põhjustatud selgroolülide diagnoosimiseks (vt joonis 13.6). Lisaks hukati AP ning külgmiste projektsioonid spondylograms saab tuvastada selliseid funktsioone degeneratiivsed muutused selgroo, kui kõrgus vähendamine lülidevahelise ruumi, serva ja unkovertebralnye osteophytes (spondylosis), tasakaalust väljas kontuuri liigesepinnad lülidevahelise (tahk) liigeste nende võimalikku luustumise (spondüloartroos) ja tagumise pikisuunalise sideme luustumine seljaaju kanali kitsenemisega.

Emakakaela selgroo degeneratiivsed kahjustused

Suurim dünaamiline koormus langeb kaelaosa selgroolülidele. Seetõttu paiknevad emakakaela ristvõrgu ketaste väljaulatuvad osad ja herniad selgroolülide C vahel._V-C_VI ja C_VI-C_VII. Lisaks vanusega seotud degeneratiivsetele muutustele võib emakakaela lülisamba herniated ketta esinemine olla seotud vigastusega.

Haigus ilmneb sageli 3-4 elukümnendil. Degeneratiivse protsessi I etapis (ketaste väljaulatumine) ilmnevad kaela-, kaela- ja lihas-tooniliste sündroomide valud.

Järgmisel etapil on herniated ketta moodustumise ajal võimalik vastavate närvijuurte kahjustuste sümptomid.

ja seljaaju (müelopaatia). Neuroloogilise sündroomi olemus sõltub degeneratiivse kahjustuse tasemest, vormist ja asukohast.

Kui ketta külg- ja foraminaalsed küünarnukid, mis ulatuvad intervertebraalsesse foramenisse, esinevad kaelal, õlal, käel (vastavalt mõjutatud juurte sissetungi tsoonil) valu ja hüpoesteesia alad. Valu on tavaliselt halvem, kui kael on paindunud. Võib täheldada selgroo innerveerunud lihaste nõrkust ja hiljem nende atroofia märke.

Keskketta hernatsioonil esineb selgroo kahjustuse sümptomid: tugevuse vähenemine jäsemetes, ebakindlus, ebamugavus kõndimisel, vaagnapiirkonna düsfunktsioon. Parameedikunägemises võib neid sümptomeid kombineerida radikaaliga.

Tabelis on toodud radikaalse sündroomi tunnused, mis koosnevad erineva tasemega ketta herniatest. 13.1.

Vertebraalarterite sündroom tekib arteriseina osteofüütide vigastuse tagajärjel, mis põhjustab kohaliku arteriaalse spasmi.

Ühe lülisamba spasm või kokkusurumine, isegi selle täielik oklusioon, võib olla asümptomaatiline, kuid kahepoolses protsessis või vastupidise arteri hüpoplaasias võivad tekkida vertebrobasilariga vereringehäirete sümptomid - pearinglus, oksendamine, ataksia, nägemishäired, vegetatiivsed reaktsioonid (südamelöögid, higistamine). rasketel juhtudel, kollaptoidsed seisundid ja elulised funktsioonid.

Vertebraalarterite sündroomi diagnoos on sageli ekslik, mis on tehtud healoomulise positsioonilise peapööritusega või sagedamini paanikahäiretega ning seetõttu ei saa patsiendid vajalikku ravi. Selgroo arterisündroomi diagnoosimiseks on lisaks asjakohase kliinilise pildi esitamisele ja katmata lülisamba osteofüütide tuvastamisele vajalik lülisamba arterite duplex-ultraheliuuring; patognomooniline verevoolu vähenemine arteris teatud peaasendis, iseloomulike sümptomite ilmumisega.

Tabel 13.1. Radikulaarsed sündroomid emakakaela intervertebraalsete ketaste degeneratiivsetes kahjustustes

Nimmepiirkonna degeneratiivsed kahjustused

Degeneratiivse protsessi I etapis (ketaste väljaulatumine) ilmuvad seljavalu ja lihas-tooniline sündroom. Sümptomid ilmnevad tavaliselt pärast füüsilist tööd või pikka viibimist staatilises (istuvas, seisvas) asendis.

Järgmisel etapil võib herniated ketta moodustumise ajal täheldada vastava närvijuure kahjustuse sümptomeid. Kuna enamikul juhtudel on lände-intervertebraalsete ketaste küünis paiknenud lünkades ja

L_V-S_I, seljaaju kahjustuste sümptomid, mis tavaliselt lõpevad ketta L tasemel_I-L_II, harva täheldatud, kuigi need võivad tekkida seljaaju varustava juurearteri kokkusurumise tõttu.

Neuroloogilise sündroomi olemus sõltub degeneratiivse kahjustuse tasemest, vormist ja asukohast (joonis 13.8). Mõnikord

Joonis fig. 13.8. Küünarliigese nimmepiirkonna tüsistuste kõige tüüpilisemad neuroloogilised sümptomid

valu ilmneb pärast märkimisväärset füüsilist pingutust, mõnikord mõne päeva pärast. Kaotuse sümptomid - sensoorsete ja motoorsete juurte talitlushäired - ühinevad tavaliselt hiljem ja nende väljanägemisega kaasneb mõnikord valu tugevuse vähenemine. Võib esineda nimmepiirkonna lordoosi ja antalgilise skolioosi lamedust.

Neuroloogilisel uurimisel tuvastatakse lisaks nendele sümptomitele ka mitmeid iseloomulikke sümptomeid.

Lasega sümptomit kontrollitakse järgmiselt: arst hoiab patsiendi rahulikku sirgendatud jala, mis asub selja taga pahkluuala taga, ja tõstab seda kuni valu alguseni (istmikunärvi pinge ja seega ka kokkusurutud juure tõttu). Lasegue'i (Feersteini sümptom) sümptom võib esineda ristisümptomina - valu jalgades kahjustuse poolelt terve jala tõstmisel.

Sümptom Krama. Selja taga asuva patsiendi jalg on painutatud põlveliigese poole; arst võtab oma varju, tõstab ja laiendab jalga põlveliigese külge; valu tõus, kui jalg pikeneb 60 ° -ni, on diagnostiliselt oluline. See sümptom on parem kui Lasega sümptom, võimaldab eristada radikulaarset valu puusaliigese patoloogiaga - viimasel juhul tekib valu puusaliiges, kui liikumine on painutatud jala jala poolt vasakule-vasakule.

Tagasi ja jalgade valu võib esineda ka siis, kui lõug toob rinnale (Neri sümptom), pinges, köha.

Esialgses faasis esinevad keskmised herniated kettad avalduvad sageli ainult seljavalu, mida põhjustab tagumise pikisuunalise sideme venitamine ja TMT. Kui aga ketasfragment kukub välja, võivad cauda hobuste juurte kahjustuste sümptomid ilmneda nimmepiirkonna ja jalgade valu all, jalgade nõrkus, peamiselt jalgades, nende tundlikkuse häired, vaagna organite funktsioonide häired.

Haigus (välja arvatud plaadi herniation) on tavaliselt looduses. Tekkinud sümptomid (ravi all või spontaanselt) kaovad järk-järgult või on oluliselt nõrgenenud. Remissioon on peamiselt tingitud närvisüsteemi juurest tingitud reaktsioonivõimeliste põletikuliste muutuste kaasnemisest, mis tekivad plaadi herniation ja süvendamise ajal.

Joonis fig. 13.9. Seljaaju stenoos: müelogramm vees lahustuva kontrastainega

konflikt intervertebraalse forameni kitsas ruumis.

Nagu juba mainitud, võib kaasasündinud kitsaste seljaaju kanalite juuresolekul põhjustada ka mõõdukad degeneratiivsed muutused intervertebraalsetes ketastes valu ja olulist neuroloogilist puudujääki. Seljaaju kanali kitsenemine võib olla tingitud ka omandatud teguritest - selgroolülide hüpertroofia, nurgadevahelised liigesed, dura mater, kollaste ja tagumiste pikisuunaliste sidemete paksenemine (joonis 13.9, cm, joonis 13.7). Sellest tulenevat kliinilist pilti duraalse luu ja selle läbivate närvirakkude kokkusurumisest nimetatakse seljaaju stenoosiks.

Patsiendid tunnevad muret alaselja ja jalgade valu pärast, mida süvendab lülisamba laienemine ja nõrgenemine, kui patsient on pooleldi painutatud, istub või on jalad painutatud. Võib esineda "neurogeenne vahelduv klaasumine", mida iseloomustab jalgade nõrkuse ilmnemine ja valu suurenemine kõndimisel. Nende sümptomite ilmnemine on võimalik ka siis, kui nimmelüli on üksteise suhtes nihkunud - listeza, mis viib ka selgroo kanali kitsenemiseni.

Rinnanäärme selgroo degeneratiivsed kahjustused

Seda tüüpi patoloogia on haruldane. Rinna taseme hernias moodustavad vähem kui 1% intervertebraalsete ketaste kõigist herniatest, enamikul juhtudel (75%) on selgroolüli all._vnr Sageli nõrgestatakse ja vajab harva kirurgilist ravi. Samas võib rindkere tasandil paiknevatel intervertebraalsetel testidel esineda nii radikaalseid sümptomeid kui ka seljaaju kahjustusi.

Kõigepealt on vaja mõista, et peaaegu alati ägeda valu sündroom degeneratiivsetes kahjustustes kordub.

lülisamba läbib - varem või hiljem, raviga või ilma. Ravi - konservatiivne ja kirurgiline - mõjutab ainult valu sündroomi kestust ja raskust ning ei saa tagada selle kadumist või isegi nõrgenemist. Valdav enamus - üle 99% selgroo degeneratiivsete muutustega patsientidest - ei toimu kirurgilise sekkumiseta.

Seljaaju degeneratiivsete kahjustuste kohta on olemas absoluutsed näidustused. Nende hulka kuuluvad suured eraldatud ketaste herniation, mis põhjustas mitme seljaaju ja / või seljaaju düsfunktsiooni. Sellistel juhtudel võib operatsiooni hilinemine põhjustada pöördumatute isheemiliste häirete tekkimist ja patsiendi püsivat puude. Mõned eksperdid usuvad, et mootori juure düsfunktsiooni ilmumine on operatsiooni absoluutne näidustus, kuid nagu näitab praktika, võivad sellised rikkumised (mitte alati) ilma kirurgilise sekkumiseta taanduda. Kõigis teistes olukordades on operatsiooni näidustused suhtelised. On selge, et operatsiooni probleemi lahendamiseks on igal juhul vajalik patsiendi informeeritud nõusolek.

Niisiis, kui puudub „hüljatud” herniated ketta kliinik, s.t. Absoluutses enamikul juhtudel peaks selgroo degeneratiivsete kahjustuste ravitaktika olema järgmine.

Esimesel esinemisel või selja (kaela) valu soovitamisel on soovitatav.

• Puhata (voodipesu) mitte kauem kui 4 päeva. Pikem voodis viibimine ei parane, kuid ainult halvendab tulemusi: ravi. Kui patsient peab võimalikuks oma tavapärase või mõnevõrra piiratud tegevuse säilitamist, tuleks seda ainult tervitada.

• tegevuse optimeerimine: vastuvõetava ebamugavuse saavutamine tavalise tegevuse minimaalse võimaliku piiramisega; ajutiselt keeldumine raskuste tõstmisest, töötamine vibratsioonitingimustes (eritöötlusmasinatel või sõidukitel), töötamast staatilistes, asümmeetrilistes asendites (kaasa arvatud pikaajaline istung,

näiteks arvutis või töölaual) või nende tegevuste minimeerimine.

• Füsioteraapia: esimese 2 nädala jooksul - jalgsi, ujumine, jalgrattasõit või treeningratas, seejärel mõõduka koormusega aeroobika, keha lihaste tugevdamiseks mõeldud harjutused (kõigepealt selja pikad ekstensorid, põhiline harjutus: magamine maos, lift ja hoidke käsi ja jalgu) ning eesmise kõhuseina lihaseid.

• Patsiendi õpetamine „osteokondroosiga elu” tehnikatega - magada pooljäigal madratsil, millel on väike (ortopeediline parem) padi või ilma padjata, vältige selgroo koormamist eelservas (näiteks kui teil on vaja tõsta ämber vett, minna sellele, istuda, istuda ja võtta tõstke sirge seljaga, voodist välja valutamise ajal, põlvitage, siis tuge, käte voodil, sirutage selja ja tõuseb jne)

Puuduvad usaldusväärsed andmed väliste fikseerimisseadmete (emakakaela- või nimmepiirangute) ja selja lihaste spetsiaalsete simulaatorite efektiivsuse kohta. Kui kasutatakse väliseid kinnitusseadmeid (Shantzi tüüpi poolkõva kaelarihm, spetsiaalne vöö-korsett vöökohal), ei tohiks nende kasutamise kestus ületada 4 tundi päevas; on soovitav need panna enne eeldatavat dünaamilist või staatilist koormust selgroo mõjutatud osale.

Valuvaigistid. Ägeda valu ajal on soovitatav kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Patsienti tuleb hoiatada atsetaminofeeni ja mõnede mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kokkusobimatuse eest alkoholiga. Tavaliselt annab diklofenaknaatrium hea toime (retard tabletid, 100 mg 1-2 korda päevas) või ketoprofeen (100 mg 2-3 korda päevas). Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite parenteraalne või rektaalne manustamine on põhjendatud seedetrakti patoloogiaga; teistes olukordades on eelistatud ravimite võtmine. Nahale kantud geelidel või salvidel on valdavalt resorptsiooniline toime, nende kasutamist tuleb arvestada ravimi maksimaalse lubatud ööpäevase annuse määramisel. Raske valu sündroomi korral võib narkootilisi analgeetikume võtta mitte rohkem kui

2-3 nädalat, millele järgnes üleminek steroidsetele põletikuvastastele ravimitele.

Lihaste lõõgastajad. Tõhusust ei ole statistiliselt tõestatud. Võimalik on kasutada 2-4 mg tisanidiini 3-4 korda päevas või teisi lihaseid lõõgastavaid aineid (baklofeen, mydokalm jne); ravi kestus on soovitav piirata 2-3 nädalat. Kohalik hüpertermia tekitab kindla efekti - kuiva soojust, parafiinirakendusi, elektroforeesi (sõltumata sellest, millist ravimit), ultra- ja ultrahelikiirusi; hüpertermia võib viia kohaliku lihaskrambi ja valu vähenemiseni, kuid ilma statistilise kinnitamiseta.

Manuaalne ravi Toimemehhanism on ebaselge; siiski aitab see sageli seljavaluga patsientidel ilma radikaalseid sümptomeid. Herniated ketas, huvi tundlikud tundlikud ja eriti motoorne juur on absoluutne vastunäidustus manuaalsele ravile.

Epiduraalne anesteesia ("blokaad") koos steroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega, mõnikord koos tsüanobolamiini lisamisega aitab ajutiselt (sõltuvalt kasutatava anesteetikumi kestusest) ägeda valu leevendamiseks, kuid ei mõjuta ravi ja prognoosi pikaajalisi tulemusi (eriti ei vähenda patsientide arvu) kes vajavad neurokirurgilist ravi); see meetod on samuti ebaefektiivne nii herniated plaadi kui ka seljaaju stenoosi puudumisel.

Glükokortikoididel ei ole märkimisväärset mõju valu raskusele ja kestusele. Antidepressandid ja karbamasepiin vähendavad valu, kuid mitte valu raskust. Samuti on ebaefektiivsed proteolüütiliste ensüümide preparaadid, mida on varem välja pakutud intervertebraalsete ketaste (papaiini jne) raviks.

Veojõud (sealhulgas veealune) ei mõjuta oluliselt valu raskust ja kestust.

Piisava konservatiivse ravi ebaefektiivsusega vähemalt 8 nädala jooksul (vastavalt mõningatele andmetele - 16 nädalat) ja keerulise valu sündroomi korral tuleks eelnevalt kaaluda degeneratiivse seljaaju haiguse kirurgilise ravi võimalust. Erandiks on, nagu eespool mainitud, harvadel juhtudel herniated plaadi "kadumine", kui otsus operatsiooni kohta tuleb teha 1 päeva jooksul.

Kirurgilise ravi peamised meetodid on järgmised (alustades vähem invasiivsetest).

• Perkutaanne discectomy või nukleoplastika (joonis 13.10). See on näidatud väikeste ketaste hernatsiooniks ilma kiulise rõnga ja tagumise pikisuunalise sideme purunemiseta. Paravertebral all röntgenikontrolli plaadil on spetsiaalne kanüül. Laseri või külma plasma elektroodi sisestatakse läbi kanüüli ketta keskele, mis hävitab osa pulbri tuumast, vähendades seeläbi intradiskantset survet. Kiudse rõnga pingutusjõu ja tagumise pikisuunalise sideme mõjul väheneb herniaalne ketas paisudes. Selline operatsioon on minimaalselt invasiivne ja seda tehakse ambulatoorselt. Nucleoplasty on näidatud 10-15% herniated ketaste juhtudest, seda võib kasutada nii nimmepiirkonna kui ka emakakaela tasemel.

• Herniated plaadi mikroskeemiline intralaminaarne eemaldamine (joonis 13.11). Tehke nahale sisselõige keskmiselt 3-4 cm

Joonis fig. 13.10. Perkutaanne discectomy (nukleoplastika), kasutades külma plasmat: a, b - põhimõte; elektrood (suurenenud)

Joonis fig. 13.11. Mikrokirurgiline disktoomia: MRI; T₂-kaalutud pilt; ja - tööle; b - pärast operatsiooni

tagasilõigatud plaadi projitseeritud piirkonnas. Operatsiooni tase määratakse röntgenikontrolliga vahetult enne operatsiooni, kui patsient asub operatsioonilauas. See võimaldab teil vähendada juurdepääsu suurust miinimumini ja rakendada seda täpselt huvipiirkonnas. Nahk lõigatakse skalpelliga, hemostaas teostatakse bipolaarse koagulaatori abil. Kasutades monopolaarset koagulaatorit, lõigatakse läbi subkutaanse rasvkoe, selja lihaste kildudega, skeletoniseeritakse (eraldatakse) spinousprotsessist, käepidemetest ja põikistevahelistest paravertebralisest lihastest. Ülejoonelise kaare resektsioon on 0,5 cm ja liigesprotsessi kerge külgsuunaline resektsioon. Resektsiooni suurus sõltub mõjutatud segmendi tasemest ja anatoomilistest omadustest. Seejärel eemaldatakse ülemine ja alumine kaar kollane sidemega; külgsuunaline side piirab põie vahelist liigest. Pärast sideme eemaldamist viiakse läbi selgroo ja selle struktuuride läbivaatamine - duraalne luuk, närvijuur, epiduraalsed veenid, kiuline ring; määrab viimase paistetuse või kahjustuse, herniated plaadi olemasolu või lõdvalt eraldatud. Vajalik on tuvastada närvi juure või duraalse müra hernia (või sekvestri) kokkusurumise aste. Herniated plaadi eraldaja eemaldatakse. Kui kiuline rõngas on säilinud, lõhustatakse see

• pulpaalse tuuma degenereerunud osa eemaldamine. Ketta eemaldamise maht sõltub selle degenereerumisastmest ja kiulise rõnga kahjustuse raskusest. Intervertebraalse ketta degenereerunud aine tuleb eemaldada, et vältida selle uuesti kanalisatsiooni. Plaadi eemaldamise maht kirurg määrab otseselt operatsiooni ajal. Diskektoomia võib läbi viia endoskoopiliste meetoditega. Stabiliseerivaid toiminguid selgrool on näidatud, kui lisaks ketta hernatsioonile on sidemete aparaadis nõrkus, mis viib seljaaju ebastabiilsusele. Nende meetodite hulka kuulub lisaks juure kokkusurumise ja / või duraalse kihi kõrvaldamisele luu ploki moodustumine selgroolüli vahel. See saavutatakse korpusega kehaimplantaatide ja luu siirdamise paigaldamisega mõjutatud ketasesse, kusjuures nende võimalikud täiendavad transpedikulaarsed stabiliseerumised viiakse läbi üksteisega ühendatud spetsiaalsete kruvide ja vardadega (joonis 13.12, 13.13).

Joonis fig. 13.12. Seljaajude stabiliseerimine (põhimõte - a): põikikahelad L_IV-LV ja L_V-S_I kustutatud; luugimädanikud luuärastest on paigaldatud põikikutes paikadesse; käitatavate segmentide liikumatus enne luu ploki moodustumist on tagatud transpedikulaarse stabiliseeriva süsteemi implanteerimisega; b, c - spondülogrammid eesmise ja külgsuunaliste väljaulatuvate osade puhul pärast transpedikulaarset stabiliseerimist

Joonis fig. 13.13. Kunstliku kehaülese implantaadi paigaldamine (a - põhimõte); b - spondülogramm pärast kehakeha implantaadi ja transpedikulaarse stabiliseerimissüsteemi paigaldamist

Selgroo kaarte juurest tulevad kruvid kaotavad tavaliselt oma tugifunktsiooni 6 kuu jooksul alates paigaldamise hetkest (osteoporoosi tekke tõttu luu struktuuriga kokkupuutumise tsoonis), kuid esimese 2-3 kuu jooksul moodustunud luustik tagab usaldusväärse toimiva segmendi fikseerimise. Emakakaela ketta patoloogia korral toimub operatsioon tavaliselt esipöördumisest. Sellisel juhul paigaldatakse pärast plaadi eemaldamist spetsiaalne kehaosa implantaat, mis tagab segmenti stabiilsuse. Mõnel juhul kombineeritakse kehaosa implantaat eesmise kinnitusplaadiga.

• Intervertebraalse plaadi protees. Protees on metall-plastik, metall-keraamiline või metallkonstruktsioon, mis on paigaldatud täielikult eemaldatud põikivahendi kohale, sisestatakse selgroolülidesse ja tagab liikuvuse lülisamba käitatavas segmendis (joonis 13.14). Operatsioon nii emakakaela kui ka nimmepiirkonna tasandil toimub eesmise juurdepääsu kaudu. Plaadi proteesimine vähendab degeneratiivse protsessi kiirenemise tõenäosust ülesvoolu ja allavoolu ketastes ning on seetõttu eriti soovitatav noortele.

Joonis fig. 13.14. Intervertebraalse plaadi proteesid: a - implantaat; b - implantaadi ja selgroolüli suuruse vastavuse arvutimudel; c - spondülogramm pärast operatsiooni

vanus Siiski on tehnika uus, pikaajaline tulemus: ebapiisavalt uuritud ja ketaste proteeside eelised teiste meetodite puhul nõuavad statistilist kinnitust.

Kirurgilisi sekkumisi kasutatakse mitte ainult väljaulatuvate osade ja herniated vaheliste lülide puhul, vaid ka muude selgroo degeneratiivsete kahjustuste vormide puhul.

Kui avastatakse vertebraalse arterite sündroomi tõestavad katkendlikud osteofüüdid, viiakse läbi nende eemaldamine ja lülisamba arterikanali dekompressioon.

Spondüloartroosi korral eemaldatakse intervertebraalsed liigesed - nende väikeste innerveerivate hävitamine.

närviharud (joonis 13.15), kasutades raadiosageduselektroodi, mis on toodud röntgentelevisiooni kontrolli all.

Kui seljaaju kanali stenoos põhjustab vastavaid kliinilisi sümptomeid, toimub kanali dekompressioon. Teostatakse lai lamektoomia (selgroogse kanali stenoosi piirkonnas asetsevate selgroogide eemaldamine ja mitme selgroolüli tagakülgede eemaldamine) või osteoplastiline laminotomia - tagakülgede saagimine spinousprotsesside ja sidemetega koos järgneva fikseerimisega tagantpoolt nihutatud asendis. Kollaste ja tagumiste pikisuunaliste sidemete paksenemise, kaltsifikatsiooni korral eemaldatakse need operatsiooni ajal.

Rasketel spondüloosidel (tavaliselt kombineerituna herniated plaadiga) on kirurgi ülesanne kõrvaldada kahjustatud juurte ja duraalse luu tihendamine nii palju kui võimalik. Nendel juhtudel on põhjendatud selgroolülide servade laiem resektsioon, foraminotomia ja mitte ainult herniated plaadi, vaid ka osteofüütide eemaldamine.

Kui operatsiooni ja selle tüübi tähised on õigesti kindlaks määratud, peatub valu tavaliselt kiiresti. Sõltuvalt operatsiooni keerukuse astmest saab seda teha ambulatoorselt (perkutaanne discectomy) või patsient kulutab haiglas 4-7 päeva (stabiliseeriv operatsioon, ketaste proteesimine).

Joonis fig. 13.15. Intervertebraalse liigese raadiosagedusliku väljalangemise põhimõte

Pärast operatsiooni soovitatakse patsientidel jätkata kehalist kasvatust, mille peamine eesmärk on tugevdada paravertebraalseid lihaseid ja kontrollida kehakaalu. Patsient selgitab selgroo oluliste koormuste soovimatust painutatud asendis. Teisi konkreetseid soovitusi valu puudumise või minimaalse raskusastme kohta ei ole vaja.

Kasutatav lülisamba sündroom (ebaõnnestunud tagasihaiguse sündroom)

See mõiste viitab valu kirurgilise ravi ebatõhususele selgroo degeneratiivsete kahjustuste tõttu. Selliste rikete sagedus on umbes 10%. Kui välistame suhteliselt harva esinevaid diagnostilisi vigu - näiteks kliiniliste andmete alahinnangut ja puusaliigese patoloogia poolt põhjustatud valu käigus ilmnenud ketta hernatsiooni eemaldamist, võib eduka seljaaju operatsiooni peamised põhjused rühmitada kolme rühma.

• Närvijuure kokkusurumine degeneratiivse protsessiga ei ole kõrvaldatud, s.t. valu põhjustatud herniated ketas mitmetasandilise kahjustusega ei ole eemaldatud; ketast herniation ebapiisavalt eemaldatud; hernia kordumine (mida iseloomustab valu puudumine mitu kuud pärast operatsiooni); herniated ketas ilmus teisel tasandil.

• Seljaaju ebastabiilsust ei ole kõrvaldatud või see on ilmnenud.

• Arenenud kohalikud protsessid, mis viivad närvi juurte kokkusurumiseni. Need võivad olla otsesed kirurgilised tüsistused - hematoom, põletik (diskiit, osteomüeliit, aratsnoidiit) ja cicatric adhesioonid närvijuure piirkonnas.

Ravi. Närvi juurte parandamata või hiljuti väljatöötatud kompressiooni korral on kõige tõhusam kompressiooni kõrvaldamiseks mõeldud korduv kirurgiline sekkumine. Selgroo ebastabiilsusega teostage segmendi stabiliseerimine. Tavaliselt aitavad need meetmed kaasa neuroloogiliste sümptomite taandarengule.

Keerulisem ja põhjalikumalt uurimata probleem on cicatricial adhesioonid operatsioonipiirkonnas. Fakt on see, et pärast iga operatsiooni moodustub arm ja cicatricial muutub

Postoperatiivsed MRI-skaneeringud tuvastatakse enamikul patsientidest, kes läbivad discektomiat ja tunnevad end hästi. Vastavate sümptomite tekkimise korral tehakse armide hajumiseks operatsioon “radikololüüs”, kuid enamikul patsientidest on sellise sekkumise mõju ebapiisav. Mõnel juhul on operatsioonipiirkonnas armi kleepumisprotsessi põhjustatud valud efektiivne, kui see on põletikuliste liigeste eemaldamine (vt eespool). Efektide puudumisel on püsiva valu sündroomi raviks optimaalne meetod valusüsteemi implantatsioon (vt lõik „Funktsionaalne neurokirurgia“).

Selgroo degeneratiivne haigus

Selgroo degeneratiivsed haigused - rühm haigusi, mis põhjustavad selgroo normaalse struktuuri ja funktsiooni kadu. Need tavalised häired on seotud vananemise mõjuga, kuid võivad olla tingitud ka infektsioonist, paistetusest, lihaspingest või artriidist.

Osteokondroosiga seotud survet seljaaju ja närvi juurtele võib põhjustada:

• ketaste nihkumine või hernia;
• seljaaju stenoos, seljaaju kanali kitsenemine;
• või osteoartriit, kõhre hävitamine selgroo liigestel.

Põhjused

Seljaaju luude vahelised kettad on kõhre, sidekude ja vesi. Vanuse tõttu võivad need kettad lahti saada ja lamedamaks, murduda, murda. Osteokondroosiga seotud valu üheks põhjuseks tekib põikivahekihi hernatsioon, kui ketta kiuline osa nõrgeneb ja ketas, tuum surub ja asetab survet lähedastele närvidele. Lisaks võib degenereerunud ketas põhjustada ka luude kasvajat, mis võib avaldada seljaaju täiendavat survet.

Seljaaju stenoos või seljaaju kanali kitsenemine on potentsiaalselt tõsisem seisund kui degeneratiivsed haigused. Kuna seljaaju kanal on kokkusurutud, võib seljaaju ja närve oluliselt suruda ja ärritada, põhjustades nii seljavalu kui ka valu, mis levib keha teistesse osadesse, sõltuvalt asukohast, survest närvidele.

Sümptomid

Seljaaju degeneratiivsete haiguste esmased sümptomid on äge ja / või krooniline valu, nõrkus, piiratud liikumine ja sensoorne kadu. Kui osteokondroos põhjustab seljaaju kokkusurumist või vigastust, võib nõrkus ja piiratud liikumine oluliselt suureneda. Samuti võib tekkida põie ja soolte kadumine, funktsioon ja seksuaalse funktsiooniga seotud probleemid, kuna see probleem veelgi süveneb. Spetsiifilised sümptomid sõltuvad sageli selgroo struktuuriliste probleemide asukohast.

Diagnostika

Diagnoos algab tihti röntgenikiirega, mis ei näita plaate, kuid võib näidata teisi selgroo struktuurilisi muutusi. Magnetresonantstomograafia (MRI) skaneerimine on peamine diagnoosivahend, sest nad võivad plaadil üksikasjalikult näidata ja võimaldada arstidel näha kosmose närve ja seljaaju kanalit ning seda, kuidas nad seda haigust põevad. Samuti võib kasutada kompuutertomograafiat (CT). Kuid seljaprobleemide diagnoosi võib isegi MRI-ga komplikeerida valepositiivsete tulemustega ja juhtumitega, kus skaneerimine ei ole patsiendiga korrelatsioonis? sümptomid.

Ravi

Selgroo degeneratiivsete haiguste raviks sõltub haigusseisundi tõsidusest. Enamikul juhtudel ei ole see probleem piisavalt tõsine, et nõuda invasiivset ravi. Esimene rida ravi on puhkus, suuõõne ja füüsiline ravi, et tugevdada selja lihaseid ja parandada paindlikkust ja liikumisulatust. Samuti kasutatakse valu allika eraldamiseks ja valu ajutiseks leevendamiseks ka minimaalselt invasiivseid selgroo protseduure, nagu epiduraalsete steroidide süstimine või valuvaigistid? füüsikaline ravi on tugevate valudega patsientidel produktiivsem. Mitteinvasiivsed ja minimaalselt invasiivsed protseduurid annavad valu enamiku patsientide jaoks.

Lõpptulemusena võib olla vajalik operatsioon. Operatsioon on näidustatud raske kroonilise valu, närvipuuduse ja põie- ja soolehoolduse kadumisega patsientidel. Peale selle võib operatsiooni näha patsientidel, kes ei ole reageerinud vähem invasiivsele ravile ja patsientidele, kellel on isiklikud struktuursed kõrvalekalded, mida on võimalik tõhusalt korrigeerida.

Kasutatavad kirurgilised protseduurid varieeruvad sõltuvalt selle raskuse tüübist ja seisundist. Mõnedel patsientidel võib normaalse anatoomilise struktuuri taastamiseks kirurgiliselt parandada herniated ketast. Teistel patsientidel tuleb seljaaju survet põhjustav ketas eemaldada valu või luu. Spinaalse kanali stenoosiga patsientidel võib ainult seljaaju survet leevendada võimaldav operatsioon leevendada märgatavat perioodi. Lünka koe eemaldamiseks, kas ketas või luu, seejärel sillaks seljaaju fusiooni teel. Metallist seadmeid kasutatakse selgroo stabiliseerimiseks ja seejärel teisest kehaosast või luudest võetud luudest. Luu kasvu võib soodustada luu morfogeensete valkudega, mis on bioloogiline toode, mis stimuleerib uue luukoe teket. Operatsiooni tulemused on tavaliselt suurepärased ja enamik patsiente naaseb mõne nädala jooksul normaalsele elule.

7. lülisamba degeneratiivsed haigused

ATHETES - MÄNGIJAD

* Osteokondroosi selgroo anatoomilised tunnused ja põhjused

* Osteokondroos, spondüloos, spondüloartroos

7.1. Selgroo anatoomilised omadused

Seljaosa kaitseb seljaaju, kaasasolevaid veresooni, siseorganeid ja võimaldab ka pea, kaela ja seljaga kontrollitud liigutusi. Selle füsioloogilised kõverad võimaldavad säilitada keha püsti, minimaalse lihaspingega. Kombineerituna ristteeliste ketaste elastse elastsusega võimaldab see optimeerida koormuse jaotumist kogu selg. Selgroolidel on alates P-3 kuni L-5 sama struktuur. Tagaküljel paikneva selgroo kaarel on kaks külgmist (põik) ja ühe tagaosa protsessi, millele lihased on kinnitatud. Protsessidel on ülemise ja alumise sünoviaalliigendiga külgnevate selgroolülide ühendamiseks. Need on selgroolülid ja nendevahelised põikivahed, mis on peamised kehamassi kandvad struktuurid. Selgroo stabiliseerivad selgroo sünoviaalsed (apofüüsilised) liigesed ning nende liigeste cleftside asukoht määrab selgroo eri osade liikuvuse mahu ja olemuse erinevuse.

Intervertebraalsed kettad (täiskasvanutel) moodustavad umbes 25% selgroo kogukõrgusest. Välimine kiud-kõhre kõvaketta rõngas koosneb kontsentraalselt paigutatud kollageenikiududest, mis kasvavad külgnevate selgroolülide külgedelt periosteumiks. Kiulise ringi sees paiknev tselluloosne (želatiinne) tuum sisaldab palju vett (90% noortel, 60% eakatel inimestel) ja võib muuta oma kuju vastuseks pigistamisele. Intervertebraalsete ketaste elastsed omadused võimaldavad põrutamist, hüppamist ja jooksmist šokis ja löökis. Väikesed ja keskmised koormused selgroost tajutakse peamiselt pulbri ketta südamiku poolt. Suured koormused tajutakse otseselt selle kiulise rõnga abil, mis ei talu neid. Eriti siis, kui selles on degeneratiivseid protsesse. Lisaks vähendab vananeva pulbri tuumas oleva vee koguse vähenemine selle elastseid omadusi, luues eeldused purunemiseks, väljaulatuvateks ja herniaseks.

Verdevaheliste ketaste verevarustus on nende laevade arvelt, mis on 23-27 aastat kadunud. Seejärel toimub nende toitumine difusiooni teel hüaliinplaatide kaudu.

Tagumised ja eesmised pikisuunalised sidemed jooksevad mööda kogu selgroogu, kinnitades end selgroolülgedele ja ketastele, stabiliseerivad selle positsiooni. Kimbud piiravad paindumist ja pikendamist, kaitsevad plaate. Selgroo stabiliseerumine on sidemed naaberkaartide (kollane sidemete), põiksuunaliste sidemete (põikprotsesside vahel), interspinaalsete ja supraspastiliste sidemete vahel.

Närvi juured on eriti haavatavad seljaaju kõvakesta lahkumisel vahetult pärast augusid. Kui intervertebraalne ketas prolapseerib, jäävad nad (juured) selle teele. Nimmepiirkonnas on selle aluseks olev juur kokkusurutud. Plaatide väljaulatumine (väljaulatuv osa) ja prolaps on posteriori, mediaan (mediaalne), kui need ei ulatu kaugemale kui kaudne püha tagumik, paramediaal, kui need ulatuvad ristsihase forameni piirkonnas üle saja ja foraminaalse, enamiku külgsuunas. Osteokondroos algab ketaste degeneratsiooniga ja sellega kaasneb hilisemate selgroolülide, intervertebraalsete liigeste ja sidemete kehade degeneratiivne-düstroofiline muutus.

Joonis 7.1.1.1. Spineloon- ja intervertebraalse ketta struktuur (külgvaade

Selle haiguse päritolu kohta on erinevaid seisukohti. Nende hulgas tuleb tähelepanu pöörata teooriale, mis selgitab selle autoimmuunsete muutuste esinemist organismis. Ligikaudu 85% osteokondroosi juhtudest on otseselt seotud varasema trauma ja liigse stressiga.

Vigastused, nagu liigsed koormused, on liigsed stressitegurid, mis kahjustavad koe verevarustust ja energia tootmist ning vähendavad rakkude resistentsust hüpoksia ja kaltsiumi ülekoormuse suhtes. Energiavarustuse halvenemine tingituna asjaolust, et stress põhjustab rakkude mitokondrite oksüdatsiooni ja fosforüülimise katkemist. Rakumembraanide kahjustused, mis on põhjustatud liigsest stressireaktsioonist ja rakkude ülekoormusest kaltsiumiga, põhjustavad fokaalset kahjustust. Ilmselt on need kahjustused tingitud asjaolust, et rakulise kaltsiumi liiga kõrge kontsentratsioon aktiveerib rakkude apoptoosi, proteolüütilisi ja lipolüütilisi struktuure ning nende hävimist.

Spordimängudes süvendab olukorda tihti halb kehahoiak kõrgete sportlaste puhul, mis on oluline erinevus jalgade pikkuses. Kõige sagedamini esineb intervertebraalsete liigeste osteoartriit ja ketaste degeneratiivne kahjustus, eriti koormatud madalamal emakakaelal ja alumisel nimmepiirkonnas. Nendel aladel täheldatakse sagedamini ka väljaulatuva ketta (väljaulatuva osa) või luu kasvu (osteofüütide) ja radikaalsete sündroomide survet.

Selgroo degeneratiivsed düstroofilised haigused

sõjalise traumatoloogia ja ortopeedia kohta

subjekt: "selgroo degeneratiivsed-düstroofilised haigused"

kliinilistele elanikele, I ja VI teaduskonna õpilastele

Statistika selgroo degeneratiivsete-düstroofiliste haiguste kohta

Selgroo degeneratiivsete-düstroofiliste haiguste klassifikatsioon

Etioloogia ja patogenees

a) Kasutatakse loengu teksti ettevalmistamisel:

1. Abelev G.M. Nimmepiirkonna osteokondroosi kirurgiline ravi // Peterburi automatiseerimis- ja ennetusinstituudi toimingud "osteokondroos ja piiririigid" Peterburi -1993–105-119.

2. Antipko L.E. Seljaaju stenoos. - Voronezh, - 2001. - 272 lk.

3. Bersnev V.P., Davydov E. A., Kondakov E.N. Seljaaju, seljaaju ja perifeersete närvide operatsioon. Peterburi- 1998 - 368 lk.

4. Vasilyeva L.F. Käsitsi diagnoosimine ja ravi (kliiniline biomehaanika ja patobiomehaanika). Peterburi arstide juhend: IKF "Foliant", 1999. - 400 lk.

5. Gally R. L., Spight D.U., Simon R.R. Avarii ortopeedia: selg. Moskva, "Meditsiin", 1995.

6. Nikitin GD, Saldun G.P., Kornilov N. V., Kovalenko K.N., Rak A.V., Tikhodeyev S.A., Mikhailov S.A. Selgroo luu ja metalli fikseerimine haigustes, vigastustes ja nende tagajärgedes. Peterburi -1998-448 lk.

7. Kholin A.V., Makarov A.Yu, Mazurkevich E.A. Lülisamba ja seljaaju magnetresonantstomograafia. Peterburi 1995-132 lk.

8. Tsivyan J.L. Seljaaju operatsioon, Novosibirsk, 1993.

9. Yumashev G. S., Furman M.E. Selgroo osteokondroos. M.: Medicine, 1984 - 384 p.

10. Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Ebaõnnestunud tagasioperatsioon: perspektiivuuring // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1995. - №16. - lk.165 - 166.

11. Hijikata S. Perkutaanne nukleotiomiin / Clin. Orthop. -1989. -N238. -p. 9-23.

12. Kaech D.L. Nimmeplaadi hernatsioon, lülisamba stenoos ja segmendi ebastabiilsus: diagnostilise kujutise roll // Rivista di Neuroradiologia. - 1995. - №8. - lk. 99 - 109.

13. Zdeblick T. A. degeneratiivsete nimmehäirete ravi. Kirjanduse kriitiline ülevaade // Spine. - 1995. - 15. detsember - lk. 126-137.

b) Soovitatav üliõpilastele iseseisva töö jaoks loengu teemal: 1, 3, 8, 9.

1. Multimeedia esitlus

KOOLITUSE TEHNILISED MEETMED

1. Arvuti, tarkvara ja multimeedia tarkvara.

1. Sissejuhatus. Selgroo degeneratiivsed-düstroofilised haigused on kaasaegse ortopeedia kõige keerulisemad ja pakilisemad probleemid. Sellega seotud esinemissagedus ja tööjõukadu on tekitanud maailma arenenud riikides sotsiaalse probleemi, mida kinnitavad arvukad aruanded viimastel aastatel kodumaise ja välismaise selgroo neuroloogia kohta. See on kõige tavalisem põhjus täiskasvanud elanikkonna füüsilise aktiivsuse piiramiseks, valu, mida peaaegu iga täiskasvanud oma elus kogeb.

1.1. Statistika Vastavalt Venemaa Teadusuuringute Instituudi töötajatele tehtud uuringule. R.R. Vreden leidis, et selgroo degeneratiivsete-düstroofiliste haiguste puhul on arstiabi edasikaebamine 51,2 elaniku kohta. Selgroo degeneratiivsed haigused moodustavad 40% kõigist ortopeedilistest haigustest. Juhtiva lülisamba patoloogiana moodustab degeneratiivne-düstroofiline kahjustus kuni 90% seljaajuhaigustest. Täiskasvanud elanikkonna seas diagnoositakse peaaegu kõigist neljast (15–25%) töötajatest peamiselt lumbosakraalsest lülisamba osteokondroosist.

Statistika näitab, et luu- ja lihaskonna haiguste esmase puude põhjuste hulgas on esimesel kohal selgroo degeneratiivsed haigused (45,1%), samas kui pool (47,7%) puuetega inimestest kaotab peaaegu täielikult oma töövõime. Novosibirski tuumauuringute teadus- ja uurimisinstituudi (1994) andmetel on 100-st nimmepiirkonna osteokondroosiga patsiendist 2,7% invaliidistunud. Ainult lumbosakraalse selgroo osteokondroosi kohta vajab kirurgilist ravi 450 inimest Ameerika Ühendriikides miljoni kohta, Rootsis on see 250 inimest. Sageduse poolest on nimmepiirkonna levikukeha kolmandal kohal luu- ja lihaskonna süsteemi operatsioonil (Nachemson, 1991).

1.2. Asjakohasus. Selgroo degeneratiivsete haiguste diagnoosimise ja ravi probleemid, mis on tingitud peamiselt tööealistest inimestest (vanuses 25–50 aastat), ei ole ainult meditsiinilise, vaid ka sotsiaalse tähtsusega ning on ka sõjalise meditsiini jaoks väga olulised.

Vaatamata kirurgide jätkuvale huvile vertebroloogide suhtes degeneratiivsete haiguste probleemile, on selgroo degeneratiivsete haiguste diagnoosimisel ja ravimisel veel palju vastuolulisi ja lahendamata küsimusi. Konservatiivse ja operatiivse ravi näidustused ja soovitatavad meetodid varieeruvad laias vahemikus. Kirjanduses kättesaadavad andmed on mõnikord vastuolulised, mis on seletatav erinevate lähenemisviisidega etiopatogeneesi, liigituste, paljude ja keeruliste selgroo degeneratiivsete haiguste ilmingute kohta. Ortopeediliste ja neurokirurgiliste haiglate kirurgilise ravi lähenemisviisides on endiselt märkimisväärseid erinevusi. Sellega seoses seisavad praktikud sageli diagnoosimisraskustes, määrates piisava ja õigeaegse ravi, mis toob kaasa suure hulga ebasoodsaid tulemusi.

2. Klassifikatsioon. Praegu hõlmab "selgroo degeneratiivne-düstroofiline kahjustus" mõningaid haigusi, mida ühendab ühine morfoloogiline protsess ja mida sageli omavahel kombineeritakse.

Schmorli (1932) sõnul on patoloogilise materjali põhjal degeneratiivsed haigused järgmised: 1. selgroolülid (Schmorli hernia) ketaste kõhrede sõlmed; 2. osteokondroos; 3. spondüloos või spondüloos deformaanid; 4. spondüloartroos.

Schmorli keharakud. Esmakordselt kirjeldas teda Shmorlem 1932. aastal ja teda jälgis ta 40% üle 40-50-aastaste isikute uuritud sektsioonpreparaatidest. Seljaaju selgroogsetel radiograafidel avastatud schmorl-ihe ei ilmne sageli neuroloogiliste ilmingute poolt, välja arvatud ekspresseerimata ebamugavustunne. Schmorli herniad on peamiselt funktsionaalse-staatilise seljaaju puudulikkuse ilming. Mikrotraumad, nagu staatilised ülekoormused, põhjustavad kõhre lokaalset katkemist ja selle levikut lülisamba keha koorikusse.

Schmorli herniad võivad olla mitmekordsed, kuid sagedamini esinevad üksikult. Asukoha järgi jagunevad kõhrede sõlmed eel-, kesk- ja kokkuosaks.

Intervertebraalne osteokondroos - lülisamba degeneratiivne-düstroofiline haigus, peamiselt põikivahekettaid, millega kaasneb nende deformatsioon, kõrguse ja kihistumise vähenemine, mis viib konkreetsete kliiniliste ilminguteni ja nõuab eriravi.

Spondüloos. See on üks tüübistevaheliste põletikuliste ketaste degeneratiivsete kahjustuste liik - selle kiuline rõngas. Spondüloos põhineb kiulise rõnga väliskiu kohalikul degeneratsioonil, mis viib marginaalsete "osteofüütide" tekkeni, mis moodustavad selgroolülide caudaalsed ja kraniaalsed otsaplaadid (deformeerivad spondüloos). Spondüloosi deformeerumise patogeneesis on juhtiv roll intervertebraalse ketta seisundis. Ketta degeneratiivsete muutuste tekkimisel esineb ülekoormuse ümberjaotumine täiendavate tugistruktuuride - luu-sarnaste hõõrdunud kasvajate - moodustumise kaudu, mis pärinevad intervertebraalse kettaga piirnevate pikisuunaliste sidemete küljest. Need kasvud on spondüloosi deformeerimise anatoomiline substraat. Tuleb märkida, et nimmepiirkonna spondüloosi deformeerumine erineb suhteliselt aeglaselt progresseeruvast, healoomulisest kursist, eriti mitte mõjutades patsientide töövõimet, sageli radiograafilist leidu teiste haiguste patsientide uurimisel.

Spondüloartroos. Selgroo degeneratiivne protsess, mis põhjustab kaarekujuliste liigeste osteoartriidi deformeerumist. Liigeste kõhre katet asendab sidekude, alamkeraalne kiht läbib sklerootiliste muutuste, protsesside liigesed piirkonnad suurenevad luu kasvu tõttu. Mõningatel juhtudel võib külgneva lülisamba liigesprotsesside vahel moodustada neoartroosi või luu anküloosi sidemete luudumise tõttu.

Tsivyan Ya.L. (1993) selgroo degeneratiivsete haiguste hulka kuuluvad: 1.mehvertebraalne osteokondroos; 2. kirjavahetus; 3. spondüloartroos; 4. Forestieri tõbi; 5. „posterior” Forestier (J.L. Tsivyani järgi) ja 6. segmentaalne seljaaju stenoos.

Forestieri tõbi. Paljude autorite anküloseeriv hüpertoos, mis viib selgroogade pikisuunaliste sidemete tugevale luustumisele ja paksenemisele, kuulub selgroo degeneratiivsete haiguste rühma. Tagumise pikisuunalise sideme paksenemine ja kaltsifikatsioon on kliiniliselt olulisem Forestieri tõve variandi (J.L. Tsivyan, 1993) või „Jaapani haigus” (A.V.Holin, 1999). Haigus on kõige tüüpilisem emakakaela ja rindkere selgroo kahjustuste puhul, mõnede andmete kohaselt esineb see 12% eakatest inimestest. Haiguse aluseks on eriline allergiline mittespetsiifiline põletikuline protsess (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Etioloogia ja patogenees. Kliiniliste, patoloogiliste ja eksperimentaalsete uuringute põhjal pööratakse erilist tähelepanu selgroo degeneratiivsete muutuste vallandamismehhanismidele. Põhiline väärtus selgroo degeneratiivsete-düstroofiliste haiguste etiopatogeneesis, enamik autoritest omistab intervertebraalse ketta lüüasaamisele (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

Vaskulaarne teooria Intervertebraalset ketta peetakse kehas kõige halvemini tarnitud vereks, avaskulaarseks koeks. Ristidevaheliste ketaslaevade väljutamine on lõpetatud 4-8 aastaga. Väikest kapillaarverevarustust hoitakse ainult kiulise ringi perifeersetes osades (Tsivyan Ya.L., 1968). Kettade ainevahetust teostatakse ainete aktiivse difusiooni teel selgroolülide otsaplaatide kaudu. Intervertebraalse ketta toitainega varustamise aktiivne stimulaator on mõõdetud koormus, mis on staatiliste häirete tingimustes piiratud.

Lumbosakraalse selgroo degeneratiivsete muutuste patogeneesi automaatne mõiste, esmalt I.P. ja Drivotinovym B.V. 1968. aastal arendati see välja ja võimaldab teil selgitada mitmeid haiguse arengu mehhanisme: morfoloogiliste muutuste lavastamine, remissioonide ja retsidiivide vaheldumine, reaktiivsed muutused närvi juurtes ja ümbritsevates kudedes. T- ja B-immuunsüsteemide talitlushäired tuvastati nimmepiirkonna osteokondroosi neuroloogilistes häiretes, mis ilmnesid T-supressorrakkude puudulikkuse tõttu selgroo erinevate struktuuride antikehade suurenenud tootmisel.

Involutive teooria. Paljud selgroo degeneratiivsete kahjustuste etioloogia ja patogeneesi autorid annavad olulise tähtsuse intervertebraalse ketta kudede muutumatutele muutustele. Kondrotsüütide poolt glükoosaminoglükaanide sünteesitud kvalitatiivse koostise (hüdrofiilsuse vähenemine) muutused põhjustavad paberimassi dehüdratatsiooni ja mitmeid teisi biokeemilisi muutusi. Intervertebraalse ketta vananemisprotsess areneb järk-järgult 30 aasta pärast. Tuleb märkida, et intervertebraalse ketta füsioloogilise regenereerimise tase on selle koe vähese raku tõttu teravalt vähenenud. Degeneratiivsete ketasprotsesside alguse tõsine provokaator on ka närvijuhtide puudumine. See selgitab nõrka kudede vastust funktsionaalsele pingele suurenenud metabolismi vormis. Involutive protsessid arenevad aeglaselt, sageli ilma kliinilise ilminguta. Kuid koos teiste teguritega (biomehaaniline, geneetiline ja metaboolne) kaasneb kõhre kude kiire degeneratsioon.

Biomehaaniline teooria. Mitmed autorid peavad intervertebraalse ketta degeneratsiooni mehaanilise kulumise põhjuseks. Täheldades selgroo suurenenud koormust ortostaatilise kehaasendi tõttu, viitavad nad selle tähtsusetuks muutumisele imetajate arengus, mis viis selgroo evolutsioonilisele alaväärsusele. Põhiseaduslikud kõrvalekalded, kiirenemine, sagedane ja pikaajaline püsimine kindlas asendis, autojuhtimine kiiretoimeliste kiirenduste tingimustes, mõned spordid, keha lihaste halb sobivus, samuti mitmed keskkonnategurid koos mõnede anatoomiliste eeltingimustega viivad degeneratiivse arengu tekkeni ja progresseerumiseni. selgroo düstroofilised muutused.

Seega on lumbosakraalse selgroo degeneratiivne-düstroofiline haigus polüetoloogiline haigus, mille väljatöötamisel on kaasatud biomehaanilised, metaboolsed, geneetilised ja vanuselised tegurid.

Üldjuhul on degeneratiivsed haigused selgroo struktuursete muutuste tagajärjel. Ristidevahelise ketta pulbilise tuuma dehüdratsioon algab juba inimese elu teisel või kolmandal aastakümnel ja viib mitmete morfoloogiliste muutuste tekkeni, mida iseloomustab selgroolülide (chondrosis) otsplaatide kõhre degenereerumine, millele järgneb patoloogilise protsessi üleminek lõpp-plaatide luukoe (osteokondroos). Kiulise ringi perifeersete kiudude degeneratsioon põhjustab perforatsioonikiudude (tuuma kollageenfilamentide, luudesse sisenemise) pinget otsikule ja nende osteofüütide moodustumise kohale (spondüloos). Radioloogiliselt leitakse osteofüütidest 60–80% üle 50-aastastest inimestest.

Degeneratiivse protsessi progresseerumine selgroolülisõidu segmendis toob kaasa kaarjas toimuvate protsesside sekundaarse kahjustuse - kõhre erosiooni (osteoartriit) ja seejärel liigesprotsesside (osteoartroos) patoloogilise suurenemise. Degeneratiivsete haiguste teke ja progresseerumine põhjustavad ägedaid ja kroonilisi vigastusi, arenguhäireid, selgroo deformatsioone, endokriinseid ja autoimmuunseid haigusi.

Haiguse patogeneesis on peamine tähtsus selgroo degeneratiivsetes - düstroofilistes haigustes: 1. selgroo, seljaaju ja närvistruktuuride kokkusurumine intervertebraalsete ketaste tagumisele või posterokontsineelsele herniasele; 2. seljaaju või närvijuurte kahjustusi või ärritust põhjustavate seljaaju segmentide ebastabiilsus; 3. neurovaskulaarsete vormide kokkusurumine osteofüütide, epiduraalse koe veenilaiendite, epiduraalsete armide ja adhesioonidega; 4. liigesprotsesside hüpertroofilisusest tingitud seljaaju stenoos.

Patsientide patoloogiline olukord nimmepiirkonna vahelises osteokondroosis vastavalt Tsivyan Ya.L. (1993).

1. Segmendi ebastabiilsus. Intervertebraalse nimmeplaadi degeneratsiooni varaseim funktsionaalne ilming. Selles etapis on liigne paindumine ja pikenemine, samuti horisontaalne liikumine eesmise ja tagumise libisemise kujul, mis on selgroolüli jaoks ebatavalised. Sellest tulenev ebanormaalne liikuvus liigenduva selgroolüli vahel toob kaasa iseloomulikud muutused ja kliinilised ilmingud lumbalgia ja lumboischialgia kujul. Segmendi ebastabiilsus ebapiisava raviga toob kaasa luu ja kõhre koe kiire kulumise.

2. Segmentide ülediffusioon. Degeneratiivse protsessi progresseerumise tõttu on selgroo mõjutatud segmendid võimelised enam kui tavaliselt ümber painutama. Selle põhjuseks on selgroo pikendamist piirava intervertebraalse ketta vatsakeste jaotumise elastsuse vähenemine. Pidev ülemääraste koormuste teke naha vahel, mis ületab füsioloogilisi parameetreid, põhjustab liigesed kõhre ja luukoe degeneratiivsed muutused. Kaarekujuliste liigeste pidev nihutamine koos degeneratiivsete muutustega viib subluxatsiooni. Kliiniliselt väljendub see etapp tugeva nimmepiirkonna isheoloogilise sündroomiga, valu on selgem pöörlevate liikumiste tõttu nimmepiirkonnas.

3. Intervertebraalse ketta kõrguse kadumine. Degeneratiivse-düstroofilise protsessi järgmine etapp. Ketta kõrguse vähenemine toob kaasa liigesprotsesside kalde, varem tekkinud subluxatsioon suureneb ja tekib tagasipöörduv spondülolüüs. Artikulaarsete protsesside väljendunud kaldega väheneb põikivahemiku forameni läbimõõt, mis võib viia vastava närvijuuri kokkusurumiseni. Kliiniliselt on olemas tõeline radikulaarne valu, mis on peatatud veojõukontrolliga.

4. Nimmepiirkonna nimmeplaadi väljaulatumine. Ristidevahelise ketta turgori vähenemise ja vertikaalse koormuse muundamise tõttu radiaalsuunas ulatub ketta kiuline rõngas väljapoole selle tavapärastest piiridest tulenevaid piire. Vähim vastupidavad on kiulise rõnga tagumised välised vaheseinad, kus põikikujulise ketta väljaulatumine toimub sageli rullina, mis seisab seljaaju kanali luumenis. Plaadi eendumine, mis sageli esineb koormuse all, põhjustab epiduraalse koe ärritust ja stimuleerib skleroseerumist. Moodustunud kiulised nöörid võivad seljaaju juure deformeerida, põhjustades pingeid ja kompressiooni. Cicatricial plaadi degeneratsiooni korral on võimalik kliiniline taastumine. Kui degeneratiivne protsess edeneb, põhjustab plaadi eendite sagedane esinemine kiulise rõnga purunemist praguna kujul, mille kaudu degeneratiivselt muutunud pulposus tuum jääb plaadist välja.

5. Herniated nimmepiirkonna vaheline ketas. Intervertebraalse ketta prolapseerunud osa võib läbida cicatricial-kortse, mis viib närvikompressiooni vähenemiseni. Haiguse sümptomite progresseerumine tekib herniaalse sisu, hernia mädanemise, seljaaju kanalisse migreerumise tõttu. Herniated lände intervertebraalse ketta kliinilised ilmingud sõltuvad hernia lokaliseerimisest, selle suurusest ja tasemest. Seda etappi esindavad iseloomulikud neuroloogilised ja ortopeedilised häired. Kompressioonradikaalne sündroom võib esineda ka ühes segmendi seljaaju stenoosist.

Lumbosakraalse selgroo degeneratiivsete kahjustuste korral on seljaaju kanali stenoosi sagedus 11,5 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas. A.V. Choline et al. (1995) täheldati seljaaju stenoosi 13% -l nimmepiirkonna osteokondroosi neuroloogiliste ilmingutega patsientidest. Nelsoni (1976) ja Verbiesti (1954, 1980) klassifikatsioonide põhjal jaguneb degeneratiivne lülisamba stenoos kesk- ja külgsuunas, külgtasku ja intervertebraalse forameni (juurekanali) stenoosiks ja degenereeruvas spondülolisteesias stenoosiks. Neuroloogilised ilmingud võivad olla mööduvad, mõõdukad, rasked ja seljaaju või kaelajuurte juhtivuse täieliku halvenemisega. Nimmepiirkonna kanali stenoosi kliiniline diagnoos koosneb difuussest valu ja tundlikkuse häiretest jalgades, neurogeensetest vahelduvatest klaudikatsioonidest (jalgade nõrkus).

4. Kliinik. Peamised patoloogilised tegurid, mis määravad seljaaju osteokondroosi kliinilise pildi, on selgroolülimuse segmendi ebastabiilsus ja neurovaskulaarsete elementide kokkusurumine. Emakakaela lülisamba katkestamisega haiguse alguses kurdavad patsiendid kaela valu, mida raskendavad pealiigutused. Kui patoloogilisse protsessi on kaasatud närvijuured, sõltub kahjustuse tasemest kipsu ülemisest äärest valu, õlarihm, vasakpoolne pool rinnast (C4), õla välispinnal (C5), küünarvarred, mis on levinud 1 ja 2 sõrmega harjad (C6). Peegeldunud valu intensiivsus suureneb pea sunnitud külgsuunalise kallutamisega (Shurlingi sümptom). Hüpteesiat on täheldatud närvi juurte inervatsioonitsoonides, kõõluste reflekside nõrgenemisel või kadumisel. Emakakaela osteokondroosist tingitud tüüpilised sümptomikompleksid on sageli isoleeritud sündroomide (vegeto-vistseraalne, vegetatiivne-vaskulaarne, eesmine skaleeni lihas, õla-scapular periartroos, õlgepikondüliit, selgroo-sündroomi) kujul. Vegeto-vistseraalse sündroomi põhjuseks on valu südame piirkonnas ja abaluude vahel, mis järsult suureneb pea ja käe liikumisega ning seda ei peatata nitroglütseriini võtmisega. Erinevalt tõelisest stenokardiast ei ole EKG-s südamelihase isheemia märke. Eesmise skaleeni lihasesündroomi põhjustab pinge aeglane kompressioon ja pingelise eesmise skaleeni lihase või kaela sublaviaalsed veresooned. Patsiendid tunnevad muret tugeva valu ja raskuse pärast käes, mida raskendab tema röövimine. Märkige turse supraclavikulaarses fossa, valu ja pinget eesmise skaleeni lihases. Kahjustatud küljel muutub käe nahk heledamaks või omandab tsüanootilise tooni ja määratakse käe hüpotermia. Pärast skaleeni lihaste novokaiini blokeerimist kaob valu ja paresteesia käes, mis aitab kindlaks teha õige diagnoosi. Humeroskapulaarse periartroosi sündroomi iseloomustab valu õlaliigese piirkonnas ja juhtiva õla kontraktsiooni esinemine. Uuringu käigus täheldatakse õlavarre lihaste atroofiat ja määratakse valulik punkt õlavarre suure tuberkuloosi projektsioonis. Õla epicondylitis ilmneb püsiv valu õla epitsondüüli piirkonnas (sageli kannatab välimine epikondiil). Valu suureneb, kui käsi surutakse rusikaks, käepigistuseks. Vertebraalarterite sündroomi (Barre'i sündroom) aluseks on C4C5, C5C6 segmentide katmata palaviku artrosioon, mis viib selle kompressioonini. Patsiendid tunnevad muret peavalu, tinnituse, nägemise vähenemise pärast (“udu silmade ees”), iiveldust, neelu sümptomeid (düsfoonia, neelu paresteesiad). Tugeva muutusega peaasendis esineb pearinglust, mõnikord lühiajalist teadvusekaotust, mis on tingitud vertebraalarterite häiritud verevarustusest.

Rinnanäärme selgroo osteokondroosi iseloomustavad lokaalne selgroo valu, rindkere limaskesta sümptom ja ka vegetovisceralnye sündroomid, mis on valuvaigistused lapse, südame, kõhu ja kubeme piirkonnas.

Patsientide lumbosakraalse lülisamba osteokondroosi varases staadiumis esineb valu nimmepiirkonnas pikemaajaliste füüsiliste ja staatiliste koormuste ajal, mis tulenevad segmendi ebastabiilsusest. Uurimisel tuvastatakse sageli staatilisi häireid nimmepiirkonna lordoosi sirgendamise ja pika selja lihaste pingete vormis. Palpeerimise ajal määratakse valu spinousprotsesside ja paravertebraalsete punktide vajutamisega.

Intervertebraalse ketta hernia korral on neuroloogilised häired seotud eespool kirjeldatud pildiga. Herniated ketta kliinilised ilmingud sõltuvad selle tasemest, lokaliseerimisest, suurusest, suhetest seljaaju kanali struktuuridega. Kõige sagedamini esinevad hargnemisketaste herniad on L4-L5, L5-S1 koos L5 ja S1 juurte kokkusurumisega. Patsiendid kurdavad selgesõnalise laskevalu üle jalgades, samal ajal kui lumbodüünia, mis neid varem häirib, sageli kaob. Neuroloogiline uurimine võimaldab teil määrata naha tundlikkuse rikkumisi, kõõluste reflekside nõrgenemist alajäsemetest, istmiku (S1) tugevuse vähenemist või jala ja selle esimese varba (L5) dorsaalset paindumist. Sirgendatud jala (ESP) tõstmise katse on iseloomulik - valu ilmumine või intensiivistamine reie taga- või tagaküljel ja sääreluu sirgendatud jalgade tõusu ajal, mis on tingitud istmikunärvi pingest. Mõnel patsiendil esineb refleksne antalgiline skolioos, mis on suunatud nihutatud ketta (homolateraalne) või vastupidise (heterolateraalne) suunas. Suured kesknärvisüsteemide herniasid, duraalse tihvti kokkusurumise tulemusena täheldatakse polüradikuliit, perifeerset tüüpi häired vaagna organites.

5. Diagnoos. Traditsioonilised radiograafia osteokondroos identifitseerib intervertebral kitsenemine, tasakaalust väljas kontuurid otsplaatidega ja väiksemaid noka kasvajate äärtest, tunnused või lupjumise säsituumas rõngastoru fibrosus, "vaakumi fenomeni" (pilutaolise valgustuse eesmises kettad) SHmorlja songa. Funktsionaalne radiograafia (kallub edasi-tagasi, külgedele) võimaldab teil avastada erinevaid seljaaju ebastabiilsuse vorme. Funktsionaalsete radiograafide puhul on hüperobiliseeruvuse märk suurenenud (koos pikendusega) või eesmise intervertebraalse ketta kõrguse suurenemine (koos paindumisega) uuritavas segmendis rohkem kui 1/4 võrreldes naabritega. Uuritud selgroo segmendi ebastabiilsus on tuvastatud külgneva selgroolüli keha nihke korral üksteise suhtes 3 mm või rohkem. Positiivne müelograafia (radiograafia subholi ruumide kontrastiga) näitab seljaaju kanali taseme ja vähenemise taset ning mõnel juhul neurovaskulaarsete elementide kokkusurumise allikat. Selgroo degeneratiivsete haiguste kompuutertomograafia abil saate määrata anteroposterior ja lateraalsed mõõtmed, selgroo kanali pindala, "külgtasku" laiuse, kollase sideme paksuse, intervertebraalse forameni suuruse. Magnetresonantstomograafia on üks seljaaju osteokondroosi kõige informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid ja võimaldab hinnata põikikahela ketast (T2 kaalutud tomogrammidel on degeneratiivse protsessi mõjutatud kettad värvilised); väljaulatuvate osade ja ketaste hernatsioonide tuvastamiseks, samuti nende seose selgitamiseks seljaaju kanali struktuuridega. Elektromüograafia võimaldab hinnata neuromuskulaarset juhtivust ja määrata närvijuurte kokkusurumise taset. Elektrofüsioloogilised uuringud hõlmavad ülemise ja alumise jäseme sensoorsete ja motoorse närvide kiiruse hindamist, F-laine ja H-refleksi parameetrite hindamist ning meelevaldset lihasaktiivsust.

6. Ravi. Selgroo degeneratiivsete-düstroofiliste haigustega patsientide ravi võib läbi viia konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega.

6.1. Konservatiivne ravi. Selgroo osteokondroosiga patsientide konservatiivse ravi meetmete hulka kuuluvad:

1. piirav režiim (lülisamba immobiliseerimine emakakaela ja lumbosakraalsete pooljäikade korsettide abil, mõnel juhul ka koguduse või voodipesu);

2. Ravimravi (põletikuvastane, vaskulaarne, dehüdratsioon, rahusti), grupi B vitamiinid;

3. Terapeutiline novokaiini intradermaalne paravertebraalne ja radikaalne blokaad.

4. Füsioterapeutilised protseduurid (diadünaamilised voolud, fonoforees hüdrokortisooniga, laserteraapia jne).

5. veojõukontroll (selgroo venitamine lennukil, veealune venitamine, emakakaela venitamine spetsiaalsete seadmete abil);

6. Terapeutiline füüsiline treening, mille eesmärgiks on lihase "korsetti" moodustamine selgroo ümber; massaaž; elektromüostimulatsioon, manuaalne ja refleksoteraapia.

6.1.1. Manuaalne ravi Pärast klassikaliste morfoloogiliste uuringute tulemuste avaldamist G. Schmorli ja H. Yunghani (1932) vaheliste põletikuvastaste plaatide degeneratiivsete kahjustuste kohta määras seljaaju valu sündroomi mehhaaniline teke muuhulgas kindlaks selgroo terapeutilise toime manuaalsete meetodite väljatöötamise. H. Still (1870), D. Palmer (1895), P.A. olid esimesed aruanded selgroo manuaalteraapia eduka kasutamise kohta. Ostankova (1900). Käsiteraapia töötati välja mitmes suunas, millest peamised olid osteopaatide ja kiropraktikute koolid, kes töötasid välja käsitsi diagnostika ja teraapia erimeetodid, juhindudes ideedest selgroolülituste tekke kohta selgroolüliliigese funktsionaalse ploki ja lokaalse hüperobiliseerimise vormis, piirkondlikust posturaalsest lihaste tasakaalustamatusest, intervertebraalsete liigeste subluxatsioonist.. Praegu on käsitsi teraapia kujunenud sõltumatuks meditsiiniosaks.

6.2. Kirurgiline ravi. Kirurgilise ravi põhieesmärgid on: seljaaju kanali närvielementide kokkusurumise kõrvaldamine, anatoomiliste suhete korrigeerimine ja selgroo mõjutatud motosegmentide fikseerimine.

6.2.1 Kirurgilise ravi näidustused:

1. lülisamba degeneratiivse-düstroofilise haiguse kirurgilise ravi absoluutne näidustus on duraalse luu või närvijuure kompressioonisündroom, millel on üha suurenevad kliinilised pildi- ja liikumishäired. Kiiresti progresseeruvate raskete neuroloogiliste häiretega patsiendid vajavad kohest kirurgilist ravi.

2. Suhtelised näidustused on: pikaajaline, sageli korduv valu, kompressiooniradioosi (müeloidne) patia sündroomid, selgroolüli segmentide ebastabiilsus koos neuroloogilise puudujäägiga koos konservatiivse ravi ebaefektiivsusega. Konservatiivse ravi soovitatav kestus ulatub 3-4 nädalast 3-4 kuuni. Tuleb märkida, et konservatiivse ravi tingimuste edasilükkamine rohkem kui 3-4 kuud, vähese ravi efektiivsusega ja neuroloogiliste sümptomite sagedaste ägenemiste tõttu võivad närvisüsteemi püsivad, pöördumatud düstroofilised muutused põhjustada.

6.2.2. Chemonucleolysis, läbitorkamise nukleotiom. Konservatiivse ja kirurgilise ravi piiriks on hemonukleolüüs ja perkutaanne punkteeriv nukleotiom degeneratiivse seljaaju haiguse algstaadiumis.

Esmakordselt osteokondroosi raviks viis N. Smith 1964. aastal läbi papaiini intradulaarse manustamise. Kemonukleolüüsi tähendus on kahjustatud ketta pulbliku tuuma selektiivne hävitamine selle järgneva fibroosiga, mis soodustab külgneva selgroolüli kiulist liitumist. Selle intervertebraalse osteokondroosi ravimeetodi kodumaised populariseerijad - A.I. Osna, A.I. Kazmin et al., Väljendatud 70ndatel aastatel oma kõrge efektiivsusega isegi herniaalsete väljaulatuvate osade puhul. Praegu ei ole meetod sageli arenenud tüsistuste (anafülaktiline šokk, müeliit, diskiit) tõttu populaarne ja seda on USAs kliinilises praktikas isegi ajutiselt keelatud. Seda tõendab viimastel aastatel papaiini kasutamise kohta avaldatud trükiste arvu märkimisväärne vähenemine.

Perkutaanse nukleotiomi aluseks on läbitorkamise biopsia, et vähendada kahjustatud ketta mahtu, eemaldades osaliselt tsellulaarse tuuma. Arendas 1936. aastal Martin H.E. ja Stewart R.W. Kliinilises praktikas kasutati esimest korda Hijikata S. 1975. aastal. Autor märgib püsivat taastumist 72%. Siiski nõudis 19% patsientidest edasist kirurgilist sekkumist. 1989. aastal peetud perkutaanse nukleotiomi sümpoosioni kohaselt märkisid paljud eksperdid, et 1/3 sekkumise tulemusi peeti ebarahuldavaks ja sunniti kasutama korduvaid "laiemaid" operatsioone. Perkutaanne nukleotiom ei avalda mõju ketaste sekvestratsioonile, selle migratsioonile, samuti seljaaju kanali degeneratiivsele stenoosile. Üle 40-aastastel isikutel ei soovitata ka perkutaanse nukleotiomi kasutamist, kui selgroog on selgelt degeneratiivsed. Enamik kodumaiseid ja välismaiseid autoreid kaaluvad perkutaanse nukleotiomi näidustusi: radikaalne ärritav sündroom, korduv valu sündroom, radikaalne sündroom koos orgaaniliste neuroloogiliste sümptomitega. Arvestades perkutaanse nukleotiomi eeliseid, on eksperdid arvamusel, et meetodil on rohkem piiranguid kui näidustused. Viimastel aastatel on teatatud kiire kõvenemisega plastide läbitungimisest intratsiisilisest süstimisest osteokondroosi varases staadiumis, samuti endoskoopiliste perkutaansete läbitorkamisdiskektiomite tehnikat. Kuid kuigi väike arv sõnumeid ei võimalda nende tehnikate tõhususe kohta lõplikku järeldust teha.

6.2.3. Kirurgiline ravi. Selja degeneratiivsete haiguste korral jagunevad kirurgilised sekkumised operatsioonidesse, mida teostavad tagumine ja eesmine kirurgiline lähenemine.

Närvijuurte ja nende membraanide dekompressiooniks tagantlähenemisega viiakse lähenemine läbi, kui rikutakse selgroo tagumiste luude sidemete struktuuride terviklikkust - teostatakse mitmesuguseid lamektoomia võimalusi. Seerestrektoomia tegi 1939. aastal välja I. Lowe. Kirurgilise sekkumise ülesanne on põiknäärme plaadi sadestunud osa eemaldamine, mis saavutatakse seljaaju kanali närvielementide kokkusurumise kõrvaldamisega. Valu kompressioonijuure sündroomi ilmingute kõrvaldamine ei too kaasa kliinilist ravi. Kettakudede korduva sadestumise tõenäosus ja lülisamba konflikti kordumine on endiselt suur. Erinevate andmete kohaselt võib kõrvaltoimete arv ulatuda 50% -ni. V. Dandy poolt 1942. aastal välja töötatud Diskectomy. Lisaks langenud osa eemaldamisele soovitas V. Dandy kasutada akuutset luu lusikat, et eemaldada kahjustatud intervertebraalse ketta kõik kuded.

Laminectomy mikrokirurgilise tehnoloogia arendamise tulemusena on kohaliku dekompressiooni (hemilaminectomy, interlaminektoomia, interstitsiaalne fenestratsioon jne) abil võimalik asendada tagumise seljaaju struktuuride osaline resektsioon. Operatsiooni puuduseks on vahepealse ketta kõrguse kadumine ja kahjustatud segmendi anatoomiliste suhete muutus. Teine puudus on selgroolülide vahelise kiulise sulandumise ebausaldusväärsus ja koormuse tagajärjel postoperatiivne ebastabiilsus. Hoolimata tinglikult radikaalsest iseloomust on operatsioon kõige sagedamini neurokirurgilistes ja ortopeedilistes haiglates. Kuid peaaegu kõik mainekas vertebroloogid väidavad, et kirurgilise ravi pikaajalised tulemused on palju halvemad kui lähimad. Erinevate autorite materjalide kohaselt on diskektiomuse soodsad tulemused vahemikus 50 kuni 85%, seljaaju fusiooni korral on see indeks vahemikus 33 kuni 95%. 3-15% patsientidest on sunnitud uuesti tegutsema. Eespool nimetatud puuduste kõrvaldamiseks tegi R. Clovard 1951. Aastal ettepaneku tagantpoolsest lähenemisviisist pärineva põikluu luu ploki moodustamiseks. Selleks, pärast ketta eemaldamist läbi kiudrõnga välimise kihi auk, asetatakse luu siirdamine keha vahele. See võimaldab teil säilitada suukaudse ruumi kõrgust, luuakse tingimused luukoe moodustamiseks. I.Love ja R.Sikar pakkusid välja meetodid plaadi eemaldamise täiendamiseks tagumise osteoplastika erinevate variantidega, kasutades tagumise tugikompleksi struktuure. Tehnika on saavutanud suurt populaarsust tänu madalale vigastusele ja suhteliselt lihtsale teostamisele. Täheldades tagumiku selgroo madalat luude reparatiivsust, tsiteerivad paljud autorid märkimisväärset osa pseudoartroosist pärast selja luu siirdamist 25-35%.

Operatiivsete segmentide usaldusväärse fikseerimise tagamiseks luuakse tingimused luu ploki moodustamiseks ja osteoplastiliste operatsioonidega patsientide varajaseks rehabilitatsiooniks fikseerimisel metallist implantaadiga. Kasutatakse mitmesuguseid veealuseid ja väliseid metallkonstruktsioone, mis moodustavad tõmbejõudude, plaatide, varraste, pedikassüsteemide kujul. Roy-Camille'i kliinilisse praktikasse lülitumine 1970. aastal transpikulaarse selgroo fikseerimise tehnikast võimaldas laialdasemalt rakendada lumbosakraalse selgroo “tagantjärele” toimimise meetodeid, võimaldades kõige selgemalt selja taha stabiliseeruda. Tänapäeval kasutatakse laialdaselt seljaaju pedikuli erisüsteeme: Diapason, 2S-Stryker implantaadid; CD, Tenor-Sophamor-Danek Inc., Socon spinal system-Aesculap, USA süsteem - Mathys Medical LTD jne.

Metallkonstruktsiooni kasutamise teostatavust õigustab asjaolu, et see kõrvaldab patoloogilise liikuvuse ebastabiilsetes segmentides, tagab optimaalsed tingimused luu ploki moodustamiseks, takistab siirdatud pseudoartroosi arengut, soodustab korseti pikema kandmise ilma patsientide varajaset aktivatsiooni.

Patoloogilise ketta täielikuks eemaldamiseks ja eesmise luu ploki moodustamiseks teostatakse eesmise juurdepääsu operatsioone. Esimene operatsioon selgroo kõhupiirkonnas, lumbosakraalne seljaaju fusioon, viidi läbi 1906. aastal. Saksamaal W. Muller, kasutades transperitoneaalset juurdepääsu. Meie riigis peetakse V.D. eesmise selgroo operatsiooni pioneeriks. Chaklin, kes töötas välja 1931. aastal. ligipääs nimmelüli selgroolülide kehale. 1959, J.L. Tsivyan pakkus täielikku diskektiomiat ja eesmist kiilukeha. G. S. Yumashev ja M.E. Furmanile pakuti diskectomy koos anterior "fenestrated" fusion. Toimingud on kõige radikaalsemad, võimaldades säilitada põiktevahelise ruumi kõrgust, teostada liigesprotsesside reklaamimist, mille tulemusena korrigeeritakse kahjustatud selgroolüli anatoomilisi suhteid, luues optimaalsed tingimused luu ploki moodustumiseks.

Kuna degeneratiivset kahjustust iseloomustab kahjustatud segmentide arteriaalse verevarustuse puudulikkus, on välja pakutud meetodid, mis on ette nähtud mitte-vaba korororoosiks. Kuid mitmete spetsialistide sõnul ei ole toimingud oluliste puudustega. Kuna tegemist on keeruka tööriistaga, on need saadaval ainult spetsiaalsetele haiglatele. Seda hõlbustab anatoomiliselt raske ligipääs lülisamba ventralisele pinnale. Võimalike tüsistuste oht piirab operatsioonide populaarsust. Isegi kogenud käes on mõnikord keeruline ülesanne eemaldada vahelduvvõrguga eraldatud vahekaugusel olevad fragmendid. Sellisel juhul ei ole kõrvaldatud kompressioonradicopaatia tagajärjed ebarahuldavale ravitulemusele. A.A. Korzhu ja N.I. Hvisyuku esmane stabiliseeriv seljaaju fusioon hõlmab keraamiliste endoproteeside kasutamist. Viimaste kasutamine, aga ka vatsakaudsed stabiliseerivad struktuurid, välistab vajaduse pikema voodipesu järele. Praegu kasutatakse spetsiaalseid seljaaju fikseerimissüsteeme (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD jne). Nikkel-titaan ja keraamilised implantaadid on leidnud laialdast kasutamist.

Kombineerides eesmise ja tagumise dekompressiooni positiivseid aspekte, rakendatakse kombineeritud või ümmarguse sulandamise tehnikaid, mis viiakse läbi ühes või kahes etapis.

Hiljuti on teatatud kiirelt kõvenevate polümeeride ja intervertebraalsete ketaste funktsionaalsete proteeside kasutamisest. Hetkel on kliiniliste vaatluste arv väike ja tulemused pole veel veenvad.

6.2.4 Tüsistused. Kõrvaltoimete põhjused kirurgilises ravis on: seljaaju kanali külgne stenoos (57-58%), tsentraalne stenoos (7-14%), adhesiivne arahnoidiit (6-16%), herniated ristrikulaarse ketta kordumine (12-16%), epiduraalne fibroos (6-8%), intraoperatiivsed närvikahjustused (kuni 5%), pseudoartroos (kuni 5%), diagnostilised vead (kuni 5%), degeneratiivsete-düstroofiliste muutuste progresseerumine (kuni 5%).

Vene autorite sõnul ulatub tüsistuste esinemissagedus vahetult pärast operatsiooniperioodi 15% -ni. Tüsistuste hulka kuuluvad hematoomid, kopsupõletiku operatsioonijärgsete haavade sümptomid, tromboos ja emboolia, äge uriinipeetus, soole parees (Yumashev G.S. et al., 1984). Deyo et al. (1992), kes analüüsis rohkem kui 18 tuhande operatsiooni andmeid Ameerika Ühendriikide nimmepiirkonnas, oli operatsioonijärgsete tüsistuste üldine esinemissagedus 9,1%, suremus - 0,07%. Komplikatsioonide esinemissagedus lülisamba kanali stenoosis oli 14,4%, seljaaju ebastabiilsus oli 12,8% ja põiksuuna ketas 5,7%. Kõige sagedamini esinevad mittespetsiifilised komplikatsioonid olid 2,5%, juhuslikud vigastused, intraoperatiivne verejooks - 1,6%, hematoom ja operatsioonijärgne verejooks - 1%, mehaanilised ja nakkuslikud tüsistused, mis olid seotud implantaadiga - 1%, seedetrakti tüsistused, kuseteede süsteem ja hingamisteede tüsistused moodustasid 0,9%. Operatsioonijärgsed infektsioonid tähistasid 0,4% käitatavast infektsioonist.

Selgroo degeneratiivsete-düstroofiliste haigustega patsientide sõjaväeline arstlik läbivaatus viiakse läbi vastavalt sõjalise meditsiini ekspertiisi määruste artiklile 66 - Vene Föderatsiooni kaitseministri korraldus nr 315-1995. (Vene Föderatsiooni valitsuse otsused nr 390-95). Eksperthinnangu peamised tegurid on selgroo kiirgusuuringute objektiivsed andmed, emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonna liikumiste amplituud ning valu sündroomi olemus.