Süstid Diklofenak on ravim, mis on ette nähtud valu leevendamiseks ja koosneb para-hüdroksübensoehappest (NSAID-idest), fenüüläädikhappe derivaatidest, mis ei ole seotud anelgetikovi steroidrühmaga.

Põhjustab keha kaitsvat ja adaptiivset vastust, mille eesmärk on patogeensete stiimulite mõju kõrvaldamine ja kahjustatud elundite funktsiooni taastamine. Sellel on selge kemoterapeutiline omadus seoses kohalike kudede kahjustustega. See on tsüklooksügenaasi ensüümi mitteselektiivne inhibiitor, mis suurendab notsitseptiivsete retseptorite tundlikkust valu vahendajatele.

Sellel lehel leiad kogu teabe Diclofenaci kohta: täielikud juhised selle ravimi kasutamiseks, apteekide keskmised hinnad, ravimi täielikud ja mittetäielikud analoogid, samuti ülevaated inimestest, kes on juba kasutanud Diklofenaki süste. Tahad oma arvamuse jätta? Palun kirjutage kommentaarid.

Kliinilis-farmakoloogiline rühm

NSAID, fenüüläädikhappe derivaat.

Apteekide müügitingimused

See vabastatakse retsepti alusel.

Kui palju on diklofenaki ampullid? Apteekide keskmine hind on 36 rubla.

Vabastage vorm ja koostis

Kasutamise lihtsustamiseks on Diklofenak saadaval mitmesugustes ravimvormides:

• enterokattega tabletid (25,50 mg);
• pikendatud toimega kapslid (100 mg);
• rektaalsed küünlad (50 ja 100 mg);
• Diklofenaki salv (1% ja 2%);
• Diklofenakgeel (1% ja 5%);
• Diklofenaki süstid ampullidesse intramuskulaarseks manustamiseks;
• silmatilgad (0,1%).

Diklofenaki tabletivormid, samuti süstid, on väga head reumaatiliste liigeste ja haiguste korral, millega kaasneb tugev valu. Põletiku ja valulike tunnete kõrvaldamiseks kasutatakse põletiku fookuste väliseks raviks geeli ja salvi vormis kohalikke abinõusid. Diklofenaki silmatilgad on ette nähtud traumajärgsete seisundite raviks.

Farmakoloogiline toime

Diklofenaki kaadritel on järgmised mõjud:

1. Põletikuvastane;
2. Valuvaigistav;
3. Põletikuvastane.

Toimeaine efektiivsuse selgitus on tsüklooksügenaasi inhibeeriv toime. Seoses sellega on prostaglandiinide moodustumine inhibeeritud. Samuti inhibeerib ravim trombotsüütide agregatsiooni reaktsioone. Diklofenak kõrvaldab valulikkuse, liigeste jäikuse, taastab nende funktsionaalsuse. Vajaduse korral aitab traumajärgse ja operatsioonijärgse komplikatsiooni korral kasutada nii spontaanset valu sündroomi kui ka valu liikumise ajal.

Näidustused

Mis aitab? Diklofenaki määramine on õigustatud järgmistel juhtudel:

• anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit);
• luu- ja lihaskonna kahjustused;
• sidekoe autoimmuunhaigused;
• operatsioonijärgne valu;
• liigeste ja lihaste põletik, millega kaasneb valu;
• reuma, kaasa arvatud tingimused, millega kaasneb lihas-skeleti süsteemi organite samaaegne kahjustamine;
• liikumisorganite degeneratiivsed-düstroofilised haigused - artroos, osteoartroos, lülisamba osteokondroos;
• neuralgia, millega kaasneb tugev valu.

Vastunäidustused

Diklofenaki lahus on vastunäidustatud järgmistel tingimustel:

• vere rikkumised;
• hemostaasi muutused, sealhulgas hemofiilia;
• seedetrakti kahjustuste ägenemine (erosive ja haavandiline);
• veritsus seedetraktist;
• kuni 18-aastased lapsed;
• imetamine;
• rasedus;
• "Aspiriinitriaad" - mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite talumatus bronhiaalastma ja ninapolüüpidega patsientidel;
• peamise või abiaine talumatus, samuti ülitundlikkus teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes.

Ravim on ettevaatlik järgmiste seisundite korral: bronhiaalastma, aneemia, kongestiivne südamepuudulikkus, ödeemiline sündroom, arteriaalne hüpertensioon, maksa- või neerupuudulikkus, põletikuline soolehaigus, alkoholism, erosive-haavandilised seedetrakti haigused, mis on kroonilised (ilma ägenemiseta), diabeet, divertikuliit, indutseeritud porfüüria, seisund pärast tõsiseid kirurgilisi sekkumisi, vanadus, sidekoe süsteemsed patoloogiad.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Diklofenaki kasutamine on võimalik raseduse 1. ja 2. trimestril rangelt vastavalt näidustustele ja pärast arsti ettekirjutust! Ravim mõjutab embrüo arengut ja suurendab kaasasündinud väärarengute riski. Diklofenak on ette nähtud minimaalse koguse ja lühikese aja jooksul.

Raseduse kolmandal trimestril võib ravimi kasutamine põhjustada tõsist hüpoksia ja loote surma. Lisaks vähendab Diklofenak emaka kontraktiilsust, mis on täis tööjõu nõrkust ja sünnitusjärgset verejooksu.

Kasutusjuhend

Kasutusjuhised näitasid, et diklofenaki süstide määramine näeb ette selle kasutuselevõtu tehnikat. Niisiis, igaüks, kes seda intramuskulaarselt süstib, peaks teadma, et selle ravimi lahus tuleb süstida sügavale gluteuslihasesse, ülemisse äärmisse osa (tagumiku ülemine välimisnurk).

Süstid tuleb vaheldumisi vahetada ühes, seejärel teises tuharas. Soovitatav on manustada diklofenaki süsti kehatemperatuurini soojendatud. Selleks tuleb ravimit sisaldav ampull soojendada, hoides seda käes. Selline kuumutamine muudab ravimi sissetoomise mugavamaks, aitab kaasa ravimi aktiivsete komponentide kiiremale toimele ja võimaldab patsiendil kiiremini tuimastada.

1. Ravimi soovitatav terapeutiline annus on 75 mg (1 ampull päevas). Ravi kestus ei pruugi vajaduse korral kesta kauem kui 2 päeva, seejärel alustada ravimi suukaudset või rektaalset kasutamist.
2. Haiguse raskete vormide puhul (näiteks koolikute korral) võib manustada kaks 75 mg süstet mitme tunni intervalliga (teine ​​süst tuleb läbi viia vastupidises gluteaalses piirkonnas).
3. Alternatiivne: ravimi intramuskulaarne manustamine 1 kord päevas (75 mg) võib kombineerida diklofenaki võtmisega teistes ravimvormides (tabletid, rektaalsed suposiidid), samas kui kogu päevane annus ei tohi ületada 150 mg.
4. Migreenihoogude korral: intramuskulaarselt 75 mg annuses (rünnaku alguses) võib vajadusel lisada ravimküünlaid samal päeval annuses kuni 100 mg. Päevane koguannus ei tohi ületada 175 mg.

Kardiovaskulaarsete haiguste (sealhulgas kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooniga) haiguste või kardiovaskulaarsete haiguste kõrge riski puhul tuleb Diklofenaki kasutada äärmiselt ettevaatlikult. Kui ravikuur kestab rohkem kui 4 nädalat, tuleb ravimit kasutada päevas, mis ei ületa 100 mg.

Kõrvaltoimed

Diklofenaki süstide kõrvaltoimeid võib jagada rühmadeks, nagu on näidatud allolevas tabelis.

Üleannustamine

Teatud päevase lubatud annuse kerge ületamisega võib patsiendil esineda järgmised sümptomid:

• iiveldus, oksendamine, pearinglus, teadvusekaotus;
• krambid;
• südamepekslemine;
• verejooks;
• epigastriline valu.

Üleannustamise korral viiakse läbi sümptomaatiline ravi, mis tähendab:

1. Seedetrakti pesemine, toksiinide kontsentratsiooni vähendamine;
2. Suure doosi sisseviimine mis tahes sorbendiga, mis seob ja neutraliseerib toksiine.
3. Joo palju keedetud vett toatemperatuuril.

Erijuhised

Enne Diclofenac'i kasutamist on oluline tutvuda selle juhistega. On vaja pöörata tähelepanu mitmetele erijuhenditele, mis sisaldavad järgmist:

1. Teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegsel kasutamisel tuleb Diclofenac'i süstelahuse annust vähendada.
2. Ravimi toimeaine inhibeerib trombotsüütide agregatsiooni (liimimist), nii et Diklofenaki parenteraalseks manustamiseks kasutatava lahuse kasutamise ajal on vaja läbi viia hemostaatilise süsteemi (vere hüübimissüsteem) seisundi laboratoorset jälgimist.
3. Ravikuuri ajal ei ole soovitatav teha tööd, mis nõuavad psühhomotoorse reaktsiooni suuremat kontsentratsiooni või kiirust.

Ravimi koostoimed

Samaaegne kasutamine koos:

• GCS või muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - põhjustab seedetraktist kõrvaltoimeid;
• tsüklosporiin - suurendab viimase nefrotoksilist toimet;
• diabeedivastased ravimid - võivad põhjustada hüper- või hüpoglükeemiat;
• metotreksaat - võib põhjustada nende kontsentratsioonide suurenemist ja suurenenud toksilisust;
• antihüpertensiivsed ravimid ja diureetikumid - vähendab nende vahendite tõhusust;
• atsetüülsalitsüülhape - aitab vähendada diklofenaki kontsentratsiooni seerumis;
• kaaliumi säästvad diureetikumid - põhjustab hüperkaleemiat;
• antikoagulandid - vajab regulaarset hemokoagulatsiooni jälgimist;
• liitiumpreparaadid, fenütoiin või digoksiin - aitab suurendada nende fondide kontsentratsiooni plasmas.

Kui on tõendeid, võib silmatilku kombineerida teiste oftalmoloogiliste ainetega, mis sisaldavad GCS-i (instillatsioonide vahel on vaja taluda vähemalt 5-minutilist pausi).

Alkoholi tagajärjed MSPVA-dega

Alkoholi tarvitamine NSAID-ravi ajal võib põhjustada:

• ettearvamatute tüsistuste ja kõrvaltoimete teke;
• maksa halvenemine;
• vähendada ravimi tõhusust;
• hüpertensioon ja selle tagajärjel suurenenud stagnatsioon vereringesüsteemis ja keha mürgistus.

Süstimine ja alkoholi kokkusobivus ei ole, sest ravimi süstimisvorm stimuleerib kesknärvisüsteemi aktiivsust ja alkohol pärsib seda. Selle tulemusena on võimalik üsna tõsiseid neuroloogilisi häireid.

Arvustused

Me võtsime mõned ülevaated inimestest Diklofenaki süstide kohta:

1. Sergei Mul on kaks intervertebraalset herniat pidevalt diklofenaki. Ma kuulen alati arstidelt, et ta on kahjulik, nad ei soovi teda ette kirjutada. Kahjustust ei ole selgitatud. Üritasin ka erinevaid valuvaigisteid ja kallisid. Ma ei tea, miks, aga ainult diklofenak mõjutab mind. Hind on tavaliselt naeruväärne 55 rubla.
2. Anna Kuigi minu diklofenak oli süstitud minu süstidesse, hakkas mu kõht palju haiget tegema. Kõige huvitavam on see, et makstud kliinikus ütlesid nad, et seda ei ole vaja üldse paigaldada, kuid oli vaja panna elbon, sest see parandab liigeseid ja diklofenak lihtsalt leevendab põletikku.
3. Alexander Minu tuttav dikolfenakiga toimus ühe ootamatu juhtumi tõttu. Vennatütar oli vaja varahommikul kohtuda. Ta tõusis varakult, hakkas riietuma, kuid ei suutnud tõmmata oma pükside teist jala, sest metsik valu läks. Higi rullis rahe, kuid kuidagi riietus, tema abikaasa aitas rooli taga, kohtus. Ja hommikul kliinikus, diagnoos, osteokondroos. Nad määrasid diklofinatsi süstid ja kuigi see on sageli kurikuulsa kuulsusega, aitas ta just seda uut päeva vähemalt ise teenida. Võib-olla palju kõrvaltoimeid, kuid siiski veel tema ülesanne, ta hakkab hästi.
4. Oksana. Olen pikka aega kannatanud sellise ebameeldiva haiguse all nagu gonartroos. Ägenemised ilmnevad regulaarselt, 2-3 korda aastas, eriti märg-kevadel-sügisel. Sel ajal kannatan ma valulikku valu liigestes. Järgmise ägenemise ajal määras reumatoloog Diklofenaki. Ravim on üsna odav, apteek vabaneb vabalt. Niisiis tundsin teist päeva pärast ravi alustamist kergendust. Kursus kestis vaid 5 päeva. Kuid arst hoiatas, et teist kursust võib võtta mitte varem kui kuus kuud, sest diklofenak võib põhjustada sagedast kasutamist maohaavandit.

Enamik praktikuid räägivad diklofenakist efektiivse ja kiiresti toimiva ravimina. Samal ajal on diklofenaki kardiovaskulaarne risk suurem kui teiste NSAID-rühma „sugulaste” risk. Mida lühem on ravikuur, seda vähem tõenäoline on negatiivsete kõrvaltoimete teke. On äärmiselt oluline jälgida soovitatavat annust, võtta arvesse vastunäidustusi ja mitte kasutada enesehooldust ilma arsti retseptita.

Analoogid

Kui apteegil ei ole mingil põhjusel Diclofenac'i või kui patsiendil on vastunäidustusi, võib sellise ravimi asendada sarnase abinõuga.

Diklofenaki analoogid on:

Enne analoogide kasutamist konsulteerige oma arstiga.

Mis on parem: diklofenak või Ibuprofeen?

Ibuprofeenil põhinevad ravimid pärsivad COXi. See tähendab, et neil on samad kasutustähised ja vastunäidustused, tekitavad need samad kõrvaltoimed.

Erinevalt oma vastastikust on lastel ja rasedatel mõnevõrra paremini talutav Ibuprofeen, mis võimaldab seda (kuigi ettevaatusega) kasutada pediaatrias ja sünnitus-günekoloogilises praktikas.

Säilitamistingimused ja kõlblikkusaeg

Diklofenaki parenteraalseks manustamiseks mõeldud lahuse kõlblikkusaeg on 5 aastat. Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas õhutemperatuuril, mis ei ületa + 25 ° C.

Diklofenak

I / m süstelahus on selge, värvitu või kergelt kollaka varjundiga, kerge omapärase lõhnaga.

Abiained: mannitool - 6 mg, propüleenglükool - 200 mg, bensüülalkohol - 40 mg, naatriumdisulfiit - 0,6 mg, naatriumhüdroksiidi 1 M lahus - kuni pH 7,8-8,8, vesi d / ja - 1 ml.

3 ml - polüetüleenist ampullid (5) - papppakendid.
3 ml - polüetüleenist ampullid (10) - papppakendid.

NSAID, fenüüläädikhappe derivaat. Sellel on tugev põletikuvastane, valuvaigistav ja mõõdukas palavikuvastane toime. Toimemehhanism on seotud COX - peamise ensüümi aktiivsuse inhibeerimisega arahhidoonhappe metabolismis, mis on prostaglandiinide eelkäija, millel on oluline roll põletiku, valu ja palaviku patogeneesis. Valuvaigistav toime on tingitud kahest mehhanismist: perifeersest (kaudselt prostaglandiinide sünteesi pärssimise kaudu) ja tsentraalsest (prostaglandiinide sünteesi pärssimise tõttu kesk- ja perifeerses närvisüsteemis).

In vitro kontsentratsioonides, mis on võrdsed patsientide ravis saavutatud kontsentratsioonidega, ei inhibeeri kõhre proteoglükaanide biosünteesi.

Reumaatiliste haiguste korral vähendab see liigeste valu liigutuste ajal ja liikumise ajal, samuti hommikust jäikust ja liigeste paistetust ning suurendab liikumisulatust. Vähendab traumajärgset ja operatsioonijärgset valu, samuti põletikulist turset.

Post-traumaatilise ja operatsioonijärgse põletikulise nähtuse korral leevendab see kiiresti valu (mis tekib nii puhkamisel kui ka liikumisel), vähendab põletikulist turset ja postoperatiivse haava turset.

Pärsib trombotsüütide agregatsiooni. Pikaajalisel kasutamisel on desensibiliseeriv toime.

Allaneelamisel imendub seedetraktist. Toidu tarbimine aeglustab imendumise kiirust, imendumise aste ei muutu. Umbes 50% toimeainest metaboliseerub "esimese läbipääsu" ajal maksas. Rektaalselt manustatuna on imendumine aeglasem. Aeg jõuda_max plasmas pärast allaneelamist on 2-4 tundi, sõltuvalt kasutatavast ravimvormist, pärast rektaalset manustamist - 1 tund, intramuskulaarne manustamine - 20 minutit. Toimeaine kontsentratsioon plasmas sõltub lineaarselt kasutatava annuse suurusest.

Ei kogune. Seondumine plasmavalkudega on 99,7% (peamiselt albumiin). Tungib sünoviaalsesse vedelikku, C_max 2... 4 tundi hiljem kui plasmas.

See metaboliseerub ulatuslikult, moodustades mitu metaboliiti, millest kaks on farmakoloogiliselt aktiivsed, kuid vähem kui diklofenak.

Toimeaine süsteemne kliirens on ligikaudu 263 ml / min. T_1/2 1–2 tundi plasmast, 3–6 tundi sünoviaalsest vedelikust Ligikaudu 60% annusest eritub metaboliitidena neerude kaudu, vähem kui 1% eritub uriiniga muutumatuna, ülejäänu eritub metaboliitidena sapiga.

Lihas-skeleti süsteemi põletikulised ja degeneratiivsed haigused, sh. reumatoid, juveniilne, krooniline artriit; anküloseeriv spondüliit ja muud spondülartropaatiad; osteoartriit; podagraartriit; bursiit, tendovaginiit; seljavalu sündroom (lumbago, ishias, ossalgia, neuralgia, müalgia, liigesvalu, ishias); post-traumaatiline operatsioonijärgne valu koos põletikuga (näiteks hambaravis ja ortopeedias); algomenorröa; põletikulised protsessid vaagna (sealhulgas adnexitis); ülemiste hingamisteede nakkuslikud ja põletikulised haigused raske valu sündroomiga (kompleksse ravi osana): farüngiit, tonsilliit, otiit.

Isoleeritud palavik ei tähenda ravimi kasutamist.

Ravim on ette nähtud sümptomaatiliseks raviks, vähendades valu ja põletikku kasutamise ajal, ei mõjuta haiguse progresseerumist.

Ülitundlikkus diklofenaki ja kasutatud ravimi abiainete suhtes; "aspiriini triad" (bronhiaalastma, urtikaaria ja ägeda riniidi rünnakud atsetüülsalitsüülhappe või teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel); seedetrakti erosive ja haavandilised kahjustused ägedas faasis; proktiit (ainult ravimküünalde puhul); rasedus (sissejuhatuseks / m); III rasedus trimestril (suukaudseks ja rektaalseks kasutamiseks); kuni 18-aastased lapsed ja noorukid (intramuskulaarseks manustamiseks ja pikaajalise toimega ravimvormideks).

Ettevaatusega: kahtlustatakse seedetrakti haigus; näidustused gastrointestinaaltrakti verejooksust ja haavandi perforatsioonist (eriti eakatel patsientidel), Helicobacter pylori infektsioon, haavandiline koliit, Crohni tõbi, funktsioonihäired; kerge ja mõõdukas maksafunktsiooni häire, maksa porfüüria (diklofenak võib põhjustada porfüüria krampe); bronhiaalastma patsientidel, hooajalise allergilise nohu, nina limaskesta turse (sh ninaõõnes polüübid), KOK ja hingamisteede kroonilised nakkushaigused (eriti seotud allergiliste nohu sarnaste sümptomitega); südame-veresoonkonna haigused (sealhulgas südame isheemiatõbi, tserebrovaskulaarsed haigused, kompenseeritud südamepuudulikkus, perifeerse vaskulaarse haigusega); neerufunktsiooni kahjustus, sealhulgas krooniline neerupuudulikkus (CC 30-60 ml / min); düslipideemia / hüperlipileemia; suhkurtõbi; arteriaalne hüpertensioon; mis tahes etioloogia BCC märkimisväärne vähenemine (näiteks perioodidel enne ja pärast massilist kirurgilist sekkumist); hemostaatilise süsteemi rikkumine; tromboosi oht (sealhulgas müokardiinfarkt ja insult); eakad patsiendid, eriti need, kes on nõrgad või kelle kehakaal on väike (diklofenaki tuleks kasutada minimaalses efektiivses annuses); patsientidel, kes saavad ravimeid, mis suurendavad seedetrakti verejooksu riski, sealhulgas süsteemseid kortikosteroide (sealhulgas prednisooni), antikoagulante (sh varfariini), trombotsüütide agregatsiooni tekitavaid aineid (sh klopidogreeli, atsetüülsalitsüülhapet), selektiivseid inhibiitoreid. serotoniini tagasihaarde (sealhulgas tsitalopraam, fluoksetiin, paroksetiin, sertraliin); samaaegne ravi diureetikumide või teiste neerufunktsiooni kahjustavate ravimitega; suitsetavate patsientide või alkoholi kuritarvitamise ravis; kui i / m manustamine bronhiaalastma patsientidele haiguse ägenemise ohu tõttu (kuna naatriumvesiniksulfit, mis sisaldub mõnedes süstevormides, võib põhjustada tõsiseid ülitundlikkusreaktsioone).

Annus valitakse individuaalselt, ravimit soovitatakse kasutada minimaalses efektiivses annuses, võimalikult lühikese raviperioodi jooksul.

Suukaudseks ja rektaalseks kasutamiseks

Tavapärase kestuse või rektaalse ravimküünalde kujul manustamisel on soovitatav algannus 100-150 mg päevas. Suhteliselt kergetel haigusjuhtudel, samuti pikaajalise ravi korral piisab 75-100 mg päevas. Päevane annus tuleb jagada mitmeks annuseks.

Pikaajalise toimega tablettide kujul on soovitatav algannus 100 mg 1 kord päevas. Sama päevaannust kasutatakse nii mõõdukate sümptomite kui ka pikaajalise ravi korral. Juhul, kui haiguse sümptomid on kõige tugevamad öösel või hommikul, pikenevad tabletid
öösel on soovitav tegutseda.

Öine valu või hommikuse jäikuse leevendamiseks, lisaks ravimi võtmisele päeva jooksul, on diklofenak ette nähtud rektaalseks suposiidiks enne magamaminekut; samal ajal ei tohiks kogu ööpäevane annus ületada 150 mg.

Primaarse düsmenorröa korral valitakse päevaannus individuaalselt; tavaliselt on see 50-150 mg. Algannus peaks olema 50-100 mg; vajadusel võib mitme menstruatsioonitsükli jooksul seda suurendada 150 mg-ni päevas. Ravim tuleb alustada esimeste sümptomite ilmnemisel. Sõltuvalt kliiniliste sümptomite dünaamikast võib ravi jätkata mitu päeva.

Eakad patsiendid (65-aastased ja vanemad) ei pea algannust kohandama.

Nõrgestatud patsientidel soovitatakse madala kehakaaluga patsientidel järgida minimaalset annust.

Seda tuleb kasutada erilise ettevaatusega südame-veresoonkonna haiguste (sealhulgas kontrollimatu hüpertensiooniga) haiguste või kardiovaskulaarsete haiguste tekkimise kõrge riskiga patsientidel. Vajadusel peaks nendel patsientidel pikaajaline ravi (rohkem kui 4 nädalat) kasutama ravimit päevas, mis ei ületa 100 mg.

1-aastased ja vanemad lapsed

Ravim on ette nähtud annusega 0,5-2 mg / kg kehakaalu kohta päevas (2-3 annuses, sõltuvalt haiguse tõsidusest). Reumatoidartriidi raviks võib päevaannust maksimeerida kuni 3 mg / kg (mitme annusena). Maksimaalne ööpäevane annus on 150 mg.

Pikaajalise toimega tablettidena kasutatavat ravimit ei tohi kasutada lastel ja alla 18-aastastel noorukitel.

Parenteraalseks kasutamiseks

Sisestage sügavale / m. Ühekordne annus - 75 mg. Vajadusel on taaskehtestamine võimalik, kuid mitte varem kui 12 tunni pärast.

Kasutamise kestus ei ole vajadusel pikem kui 2 päeva, mis kantakse edasi diklofenaki suukaudseks või rektaalseks kasutamiseks.

Rasketel juhtudel (näiteks koliikidega) võib erandkorras manustada 2 75 mg süstet mitme tunni intervalliga (teine ​​süst tuleb läbi viia vastupidises gluteaalses piirkonnas). Alternatiivselt võib 1 kord päevas (75 mg) intramuskulaarset manustamist kombineerida diklofenaki manustamisega teistes ravimvormides (tabletid, rektaalsed suposiidid) ja kogu päevane annus ei tohi ületada 150 mg.

Migreeni rünnakute puhul on soovitatav manustada diklofenaki võimalikult kiiresti pärast rünnaku algust, i / m annuses 75 mg, millele järgneb vajadusel suposiitide kasutamine kuni 100 mg-ni samal päeval. Päevane koguannus ei tohiks esimesel päeval ületada 175 mg.

Eakad patsiendid (65-aastased ja vanemad) ei pea algannust kohandama. Nõrgestatud patsientidel soovitatakse madala kehakaaluga patsientidel järgida minimaalset annust.

Seda tuleb kasutada erilise ettevaatusega südame-veresoonkonna haiguste (sealhulgas kontrollimatu hüpertensiooniga) haiguste või kardiovaskulaarsete haiguste tekkimise kõrge riskiga patsientidel. Vajadusel peaks nendel patsientidel pikaajaline ravi (rohkem kui 4 nädalat) kasutama ravimit päevas, mis ei ületa 100 mg.

Alla 18-aastased lapsed ja teismelised

Diklofenaki ei tohi kasutada lastel ja alla 18-aastastel noorukitel ravimi manustamise raskuse tõttu.

Diklofenaki süstid: milline abi, juhendamine ja analoogid

Diklofenaki kasutatakse paljudes aastakümnetes kõikjal meditsiinis ja selle aja jooksul on ravim osutunud usaldusväärseks vahendiks, mis on kõikides aspektides tasakaalustatud. Ravimi vabanemise üks tähtsamaid vorme on diklofenaki lahusega ampullid, mida kasutatakse eriti keerulistel kliinilistel juhtudel.

Koostis ja vabanemisvorm

See ravim on saadaval klaasampullides, mis sisaldavad diklofenaki lahust i / m süstimiseks. Ravimi koostises on peamine toimeaine diklofenaknaatrium. Üks 3 ml (või 75 mg) ampull sisaldab lisaks 25 mg diklofenakile täiendavat propüleenglükooli, mannitooli, naatriumdisulfiidi, vett ja bensüülalkoholi.

Mahutis on juba valmis kasutusvalmis lahendus, seda ei ole vaja lahjendada (lahjendada) midagi.

Ampullid paigutatakse kartongpakendisse mahuga 5 või 10 tükki. Venemaal on ravim kõige tavalisem kodumaise firma "Biochemist" kaubamärgi all, kuid ravimid on saadaval firmadelt:

Mis on parem: Diklofenaki pillid või kaadrid?

Vajadusel lõpetage talumatu valu võimalikult lühikese aja jooksul, mis näitab diklofenaki intramuskulaarse süstimise kasutamist täiskasvanud patsientidele. Sellisel juhul on tabletid (ja kapslid) vähem eelistatud pikema farmakokineetika tõttu. See väide kehtib kahekordselt salvide, kreemide ja suposiitide kohta, mis on kõige tõhusamad kohalikuks kasutamiseks, mis ei ole alati soovitatav mõnede diagnooside puhul.

Farmakoloogiline toime ja farmakokineetika

Diklofenaki toimemehhanismi võib kirjeldada kolme peamise omadusega:

• põletikuvastane;
• valuvaigisti;
• palavikuvastane (palavikuvastane).

Ravimi toimimise põhimõte on aeglustada prostaglandiinide tootmist, mis on aktiivselt kaasatud valu protsesside, põletiku ja palaviku reguleerimisse. Diagnoositud reumaatilise patoloogia korral aitab ravim leevendada valu või kui liigesed liiguvad, vähendab selle pundumist ja kõrvaldab iseloomuliku jäikuse pärast pikka liikumatust (näiteks une ajal).

Mitte vähem efektiivne ravim kui mitte-reumaatilise tekke valu leevendamisel, vähendades ebamugavust pärast mõne minuti pärast süstimist. Lisaks kasutatakse Diklofenaki lahust põletikulistes protsessides, mis tulenevad vigastusest või operatsioonist.

Kui see on kombineeritud opiaadi ravimitega, võib järk-järgult asendada diklofenaki, suurendades järk-järgult täiskasvanute annust. Lõpuks aitab ravim usaldusväärselt leevendada sagedase migreeniga kaasnevat sümptomite kompleksi.

Mis puudutab farmakokineetikat, siis hakkab ravim lihase paksusesse viimisel kohe imenduma ja saavutab 20 minuti pärast vereplasmas esinemise tippu. Aine poolväärtusaeg on ligikaudu 2-3 tundi ja enamasti eritub see neerude kaudu vähemal määral maksa kaudu.

Näidustused

Peamiselt on diklofenak ette nähtud patsientidele, kellel on üks luu- ja lihaskonna süsteemi keerulisi või põletikulisi patoloogiaid:

• reumatoidartriit;
• podagra rünnak;
• günekoloogilised haigused;
• osteokondroos;
• podagraartriit;
• bursiit;
• tendovaginiit;
• mitmesugused radikuliit, müalgia, seljavalu, istmikunärvi häired.

Lisaks on ravim oluline raskekujuliste käärsoole leevendamiseks neerudes või sapipõies, ning see on ette nähtud põletiku survet maha surma pärast vigastusi või operatsioone või migreeni sümptomite kõrvaldamiseks.

Annustamine ja manustamine

Diklofenak ei ole antibiootikum või hormonaalne ravim, mistõttu on selle eesmärk võimalikuks kõige laiemate patsientide rühmade jaoks raviarsti nõusolekul ja minimaalsete efektiivsete annuste kasutamisel.

Ravi kestus ei ole piiratud, kuid diklofenaki süstide kasutamise juhised nõuavad, et ravimit ei kasutataks kaks päeva järjest - on vaja peatada. Kui ravimit manustatakse süstimise asemel ravimi igapäevaseks manustamiseks, siis andke patsiendile suukaudsed analoogid või kasutage suposiite.

Mingil juhul ei tohi lahust lahjendada teiste ravimitega ja avatud viaali tuleb kohe kasutada.

Ravimit süstitakse täielikult sügavale intramuskulaarselt tuharate ülemisse välimisse kvadrandisse.

Diclofenac'i annuseid reguleeriv osa põhineb järgmistel reeglitel:

• täiskasvanud patsiendile määratakse 75 mg üks kord päevas (üks ampull);
• rasketel juhtudel on lubatud kasutada kahte ampetti päevas, mille sisu sisestatakse erinevatesse lihastesse;
• teise viaali asemel on soovitatav anda patsiendile pillid või rektaalsed ravimküünlad, mille päevane kogusisaldus diklofenaki ei ületa 150 mg;
• migreeni ajal tuleb lahust kasutada iga rünnaku alguses, täiendades seda (vajaduse korral) diklofenaki rektaalsete suposiitidega, mille päevane kogumaht ei ületa 175 mg;
• raske annuse arvutamise tõttu ei ole lastele ja alla 18-aastastele noorukitele ette nähtud süstimist;
• eakatel patsientidel ei ole annuse muutmine vajalik.

Lisaks võib märkida, et maksa või neerude patoloogiatega patsientidel ei ole annuse korrigeerimine (kuni keskmiselt). Süstimine ei ole valus, mistõttu võib ravimit määrata ka tundlikele inimestele.

Analoogid ja hinnad

Diklofenaki otseseid geneerilisi analooge võib pidada selle geneerilisteks aineteks, mis põhinevad samal toimeainel: diklorofenüülamino-fenüüläädikhape. Tuntumate konkurentide seas on sama annusega Šveitsi Voltaren, kodumaised Diclofenac-AKOS ja Diclofenac-Solofarm ning Iisraeli Diklonat.

Mis puudutab anesteetilise toimega NSAIDide klassi kuuluvaid analooge, siis on Venemaa turul kõige populaarsemad järgmised ravimid:

• Glükoosamiin;
• Don;
• Elbona;
• Ksefokam;
• Movalis;
• Dexalgin;
• Artoxan;
• Kenalog;
• Meloksikaam;
• Ketorolak;
• Artradol;
• Ketonaalne

Tuleb märkida, et ampullides sisalduvaid põletikuvastaseid ravimeid saab apteegis osta ainult vastavalt retseptile. Ravimite ligikaudne maksumus on esitatud järgmises tabelis:

Diklofenaknaatriumi lahus: kasutusjuhend

Koostis

abiained: propüleenglükool, mannitool, bensüülalkohol, naatriummetabisulfit, 1 M naatriumhüdroksiidi lahus, süstevesi.

Kirjeldus

Läbipaistev kergelt kollakas lahus, mille lõhn on bensüülalkohol.

Farmakoloogiline toime

Fenüüläädikhappe derivaat; on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime. COX 1 ja 2 valimatu inhibeerimine rikub arahhidoonhappe metabolismi, vähendab põletiku fookuses prostaglandiinide (Pg) kogust. Kõige efektiivsem põletikulise valu korral. Nagu kõikidel mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel, on ravimil trombotsüütide vastane toime.

Farmakokineetika

Imendub kiiresti pärast intramuskulaarset manustamist. Maksimaalse kontsentratsiooni saavutamise aeg, kui seda kasutatakse annuses 75 mg, on 15-30 minutit, maksimaalne kontsentratsioon on 1,9-4,8 (keskmine 2,7) µg / ml. Pärast 3 tundi pärast manustamist olid plasmakontsentratsioonid keskmiselt 10% maksimaalsest. Metaboliseerub maksas peamiselt oksüdatsiooni ja konjugatsiooni teel. Umbes 99% seondub plasmavalkudega, peamiselt albumiiniga. Umbes 2/3 manustatud annusest eritub uriiniga ja ülejäänud on sapis. Pärast 72 tundi pärast manustamist elimineeritakse organismist peaaegu 90% manustatud annusest. Sünoviaalne vedelik tekitab kõrged kontsentratsioonid. Väikeses koguses tungib see rinnapiima. 50% ravimist metaboliseerub "esimese läbipääsu" ajal maksas. Kontsentratsiooni-aja kõvera alune pindala (AUC) on pärast ravimi suukaudset manustamist 2 korda väiksem kui sama annuse parenteraalne manustamine. Kroonilise hepatiidiga või kompenseeritud maksatsirroosiga patsientidel ei muutu farmakokineetilised parameetrid.

Neerupuudulikkusega patsientidel, kelle kreatiniini kliirens on alla 10 ml / min, suureneb sapi metaboliitide eritumine, mistõttu ei täheldata nende kontsentratsiooni suurenemist plasmas.

Näidustused

Diklofenaknaatriumi intramuskulaarne manustamine on näidustatud ägeda valu, sealhulgas neerukoole, osteoartriidi ja reumatoidartriidi ägenemise, ägeda seljavalu, podagra, trauma ja luumurru ägedas perioodis, operatsioonijärgse valu korral.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus (ka teistele MSPVA-dele); seedetrakti erosioonilised ja haavandilised kahjustused (ägedas faasis); seedetrakti verejooks või perforatsioon, mis on seotud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega; aktiivne või korduv maohaavand / verejooks (kaks või enam kinnitatud haavandi või verejooksu episoodi); bronhiaalastma (ägenemise oht); urtikaaria või äge riniit, mis on vallandunud atsetüülsalitsüülhappe või teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite poolt; raske neeru- / maksa- ja südamepuudulikkus; vere häired; laste vanus (kuni 15 aastat); rasedus ja imetamine.

Diklofenaki kasutamine on vastunäidustatud kindlaksmääratud koronaararterite haiguse, perifeersete arterite haiguste või tserebrovaskulaarsete haigustega patsientidel.

C ettevaatus: maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand, haavandiline koliit, Crohni tõbi, maksahaiguse anamneesis, maksa porfüüria, krooniline neerupuudulikkus, krooniline südamepuudulikkus, hüpertensioon, vereringe oluline vähenemine (kaasa arvatud pärast massiivset kirurgiline sekkumine), üle 65-aastased eakad patsiendid (kaasa arvatud diureetikumid, nõrgenenud patsiendid ja madala kehakaaluga patsiendid), glükokortikoidide, antikoagulantide, trombotsüütide vastaste ainete, külade samaaegne manustamine efektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid.

Rasedus ja imetamine

Prostaglandiini sünteesi pärssimine võib kahjustada rasedust ja loote arengut. Epidemioloogilistest uuringutest saadud andmed näitavad, et pärast prostaglandiini sünteesi inhibiitorite võtmist raseduse varases staadiumis on suurenenud risk raseduse katkemise ja / või südamepuudulikkuse ja gastrosküüsi tekkeks. Arvatakse, et risk suureneb annuse suurenemise ja ravi kestuse tõttu. Loomadel on näidatud, et prostaglandiini sünteesi inhibiitorite manustamine kahjustab embrüo implanteerimist. Lisaks suurenesid organogeneesi ajal prostaglandiini sünteesi inhibiitorit saanud loomadel mitmesuguste väärarengute esinemissagedus, kaasa arvatud kardiovaskulaarse süsteemi arengu häired. Diklofenaki kasutamist rasedatel naistel ei ole uuritud. Ravimi kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud. Prostaglandiini sünteesi inhibiitorite kasutamisel raseduse kolmandal trimestril võib lootel olla:

- ductus arteriosuse enneaegne sulgemine ja pulmonaalne hüpertensioon;

- neerufunktsiooni häire, mille progresseerumisel tekib oligohüdroamniooniga neerupuudulikkus.

Ema ja lootele / vastsündinud võivad veritsusaega pikendada, agregatsioonivastane toime võib tekkida ka pärast väga väikeste diklofenaki annuste võtmist. Diklofenaki võtmisel raseduse lõpus võib tekkida tööjõu nõrkus ja tööjõu kestus.

Imetamine. Nagu ka teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, läbib diklofenak rinnapiima väikeses koguses. Diklofenak on imetamise ajal vastunäidustatud.

Mõju viljakusele. Nagu ka teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, võib diklofenak mõjutada naise viljakust. Seda ei soovitata kasutada rasedust planeerivatel naistel. Naistel, kellel on raske rasestuda, või nendele, keda on viljatuse tõttu läbi vaadatud, tuleb lõpetada diklofenaki kasutamine.

Annustamine ja manustamine

Intramuskulaarne, sügav. Ravimit kasutatakse ägedate seisundite raviks või kroonilise haiguse ägenemise peatamiseks.

Ühekordne annus täiskasvanutele - 75 mg (üks ampull). Vajadusel on taaskehtestamine võimalik, kuid mitte varem kui 12 tunni pärast. Maksimaalne ööpäevane annus on 150 mg (2 ampulli).

Ravimi intramuskulaarse manustamise kestus ei tohiks ületada 2 nädalat üle 65-aastastel patsientidel - mitte rohkem kui 2 päeva hoolika meditsiinilise järelevalve all, seejärel üle suukaudseks manustamiseks.

Kõrvaltoimete riski vähendamiseks on vaja ravimit määrata võimalikult väikese efektiivse annusega.

Annustamine eakatel. Vaatamata diklofenaki farmakokineetika kliiniliselt oluliste muutuste puudumisele eakatel patsientidel, tuleb mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on suurenenud risk kõrvaltoimete tekkeks. Soovitatav on kasutada madalaimat efektiivset annust nõrgestatud eakatel patsientidel või patsientidel, kellel on vähenenud kehakaal; NSAIDide võtmise ajal on vajalik kontrollida seedetrakti verejooksu arengut.

Annustamine neerupuudulikkuse korral. Diklofenak on raske neerupuudulikkusega patsientidel vastunäidustatud. Neerupuudulikkusega patsientidel puudusid eriuuringud, mistõttu ravimi annustamiseks ei ole soovitusi. Kerge kuni mõõduka neerupuudulikkusega patsientidel on diklofenaki soovitatav ettevaatusega manustada.

Annustamine maksapuudulikkuse korral. Diklofenak on raske maksapuudulikkusega patsientidel vastunäidustatud. Maksapuudulikkusega patsientidel ei ole eriuuringuid läbi viidud, seetõttu puuduvad spetsiifilised soovitused ravimi manustamiseks. Kerge ja mõõduka maksapuudulikkusega patsientidel tuleb diklofenaki kasutada ettevaatusega.

Kõrvaltoimed

Sageli - 1-10%; mõnikord 0,1–1%; harva 0,01–0,1%; väga harva - vähem kui 0,01%, sealhulgas mõnel juhul.

Seedetrakti osa: sageli - NSAID-gastropaatia (gastralgia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, kõhupuhitus), anoreksia; harva - gastriit, proktiit, verejooks seedetraktist (oksendamine koos verega, melena, kõhulahtisus verega), seedetrakti haavandid (verejooksu või perforatsiooniga või ilma), mittespetsiifiline koliit koos verejooksuga, suukuivus; väga harva - stomatiit, glossitis, söögitoru kahjustused, diafragma-tüüpi soolestiku kitsendused, mittespetsiifiline hemorraagiline koliit, haavandilise koliidi või Crohni tõve ägenemine, kõhukinnisus, pankreatiit.

Maksa osa: sageli - suurenenud transaminaaside tase; harva toksiline hepatiit (kollatõbi või kollatõbi), fulminantne hepatiit, ebanormaalne maksafunktsioon; väga harva - fulminantne hepatiit.

Närvisüsteem: sageli - peavalu, pearinglus, väsimus; harva - uimasus; väga harva - tundlikkuse rikkumine, sh. paresteesiad, mäluhäired, treemor, krambid, ärevus, tserebrovaskulaarsed häired, desorientatsioon, depressioon, unetus, luupainajad, ärrituvus, vaimsed häired, aseptiline meningiit; tundmatu neopaatia, segasus, hallutsinatsioonid, halb enesetunne.

Meeltest: sageli - peapööritus; väga harva - nägemisteravuse, diplomaatia, skotoomi, kuulmislanguse, tinnituse vähenemine.

Nahale: sageli - lööve; harva nõgestõbi; väga harva - hematoomid, bulloossed pursked, ekseem, sh. multiformne ja Stevens-Johnsoni sündroom, Lyelli sündroom, eksfoliatiivne dermatiit, sügelus, juuste väljalangemine, valgustundlikkus, purpura.

Kuseteede süsteem: sageli - nefrootiline sündroom (turse); väga harva - äge neerupuudulikkus, hematuuria, proteinuuria, oliguuria, interstitsiaalne nefriit, papillaarne nekroos, tsüstiit, elektrolüütide tasakaalu puudumine sündroomina, mis sarnaneb antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooniga, spontaanne hüponatreemia.

Hematopoeetiliste organite küljest: harva - trombotsütopeenia, leukopeenia, hemolüütiline ja aplastiline aneemia, agranulotsütoos, lokaalne spontaanne verejooks ja trombotsüütide agregatsiooni pärssimine, veritsusaja pikenemine.

Kuna südame-veresoonkonna süsteem: väga harva - südamepekslemine, valu rinnus, suurenenud vererõhk, hüpotensioon, vaskuliit, südamepuudulikkus, müokardiinfarkt.

Hingamisteede osa: harva - bronhiaalastma (sh õhupuudus), väga harva - kopsupõletik.

Endokriinsüsteemi häired: väga harva - impotentsus.

Allergilised reaktsioonid: väga harva - anafülaktilised / anafülaktoidsed reaktsioonid, sealhulgas märkimisväärne vererõhu ja šoki vähenemine, angioödeem (sh näod).

Intramuskulaarse süstimise kohas: sageli põletamine; väga harva - infiltratsioon, aseptiline nekroos, rasvkoe nekroos.

Üleannustamine

Sümptomid: pearinglus, peavalu, kopsu hüperventilatsioon, teadvuse hägusus, müokloonilised krambid, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, verejooks, maksa- ja neerufunktsiooni häired.

Ravi: maoloputus, aktiivsöe sissetoomine, sümptomaatiline ravi kõrge vererõhu kõrvaldamiseks, neerufunktsiooni häired, krambid, seedetrakti ärritus, hingamisdepressioon. Sunnitud diurees ja hemodialüüs on ebaefektiivsed (olulise seose tõttu valkudega ja intensiivse metabolismiga).

Koostoimed teiste ravimitega

Liitium Samaaegsel kasutamisel koos liitiumiga võib diklofenak põhjustada plasma liitiumikontsentratsiooni suurenemist, mis nõuab regulaarselt viimaste veretaseme jälgimist.

Digoksiin. Kui kasutatakse samaaegselt digoksiiniga, võib diklofenak põhjustada digoksiini plasmakontsentratsiooni suurenemist, mis nõuab regulaarselt viimaste veretaseme jälgimist.

Diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid. Diklofenaki samaaegne kasutamine diureetikumide või antihüpertensiivsete ravimitega (näiteks beeta-blokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACE)) võib põhjustada vererõhku alandava toime vähenemist vasodilatoorsete prostaglandiinide sünteesi pärssimise tõttu. Sellega seoses on vajalik see kombinatsioon määrata ettevaatlikult ja vererõhku tuleb kontrollida, eriti eakatel patsientidel. Pärast kombineeritud ravi alustamist, eriti diureetikumide ja AKE inhibiitorite kasutamisel on vajalik jälgida hüdratatsiooni adekvaatsust ja jälgida neerufunktsiooni perioodiliselt, kuna nefrotoksilisuse risk on suurenenud.

Ravimid, mis võivad põhjustada hüperkaleemiat. Samaaegne ravi kaaliumi säästvate diureetikumide, tsüklosporiini, takroliimuse või trimetoprimiga võib põhjustada vere kaaliumisisalduse suurenemist, mida tuleb sageli jälgida.

Antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained. Samaaegne kasutamine võib suurendada verejooksu riski. Vaatamata kliinilistest uuringutest, mis kinnitasid diklofenaki toimet antikoagulantide toimele, puuduvad andmed, et diklofenaki ja antikoagulante saanud patsientidel on eraldi andmed verejooksu riski suurenemise kohta. Ühise ametissenimetamise korral tuleb hoolikalt jälgida hemostaasi. Nagu teisedki mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, võib diklofenak suurte annuste korral inhibeerida trombotsüütide agregatsiooni.

Teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sealhulgas selektiivsed tsüklooksügenaas-2 inhibiitorid ja kortikosteroidid. Diklofenaki koosmanustamine teiste süsteemsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või kortikosteroididega võib suurendada seedetrakti verejooksu või haavandite tekke ohtu. Samal ajal tuleb vältida kahe või enama mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramist.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d). Diklofenaki ja SSRI-de samaaegne manustamine võib suurendada seedetrakti verejooksu riski.

Antidiabeetilised ravimid. Kliinilised uuringud on näidanud, et diklofenaki võib kasutada koos suukaudsete diabeedivastaste ravimitega, mõjutamata nende kliinilist toimet. Siiski on teada nii hüpoglükeemia kui ka hüperglükeemia tekkimise üksikjuhtumeid, kus diklofenaki ravi ajal on vajalik antidiabeetiliste ravimite annuse kohandamine. Sellised seisundid nõuavad vere glükoosisisalduse jälgimist, mis on samaaegse ravi ajal ettevaatusabinõu.

Metotreksaat. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite sissetoomine vähem kui 24 tundi enne või pärast metotreksaadi ravi on ettevaatlik, kuna on võimalik suurendada metotreksaadi kontsentratsiooni veres ja suurendada selle toksilisust.

Tsüklosporiin. Diklofenak, nagu ka teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, võib suurendada tsüklosporiini nefrotoksilisust, mis on tingitud prostaglandiinide eritumisest neerudes. Seega tuleb diklofenaki koos tsüklosporiiniga manustada väiksematel annustel kui patsientidel, kes ei saa tsüklosporiini.

Takroliimus. Võimalik nefrotoksilisuse suurenemine koos samaaegse diklofenakiga.

Antibakteriaalsed kinoloonid. Kinoloonide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegsel kasutamisel võib esineda eraldi arveid.

Fenütoiin. Diklofenaki ja fenütoiini samaaegsel kasutamisel on vaja jälgida fenütoiini taset vereplasmas fenütoiini suurenenud ekspositsiooni tõttu.

Kolestipool ja kolestüramiin. Need ravimid võivad suurendada või vähendada diklofenaki imendumist. Sellega seoses on soovitatav võtta diklofenaki mitte varem kui 4-6 tundi pärast kolestipooli / kolestüramiini võtmist.

Südame glükosiidid. Südame glükosiidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegne määramine võib põhjustada südamepuudulikkuse süvenemist, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist ja südame glükosiidi kontsentratsiooni suurenemist plasmas.

Mifepristoon. MSPVA-sid, sealhulgas diklofenaki, ei tohi manustada 8–12 päeva jooksul pärast mifepristooni manustamist mifepristooni võimaliku toime vähenemise tõttu.

CYP2C9 võimalikud inhibiitorid. Diklofenaki määramisel koos võimalike CYP2C9 inhibiitoritega (nt vorikonasool) tuleb olla ettevaatlik, mis võib põhjustada diklofenaki maksimaalse kontsentratsiooni suurenemist plasmas ja diklofenaaki ekspositsiooni diklofenaki metabolismi pärssimise tõttu.

Ettevaatusabinõud

Kõrvaltoimete riski vähendamiseks on vaja ravimit määrata võimalikult väikese efektiivse annusega. Diklofenaki samaaegset kasutamist süsteemsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, sealhulgas selektiivsete tsüklooksügenaas-2 inhibiitoritega, tuleb vältida, sest puuduvad tõendid sünergistliku toime kohta, samuti kõrvaltoimete võimendamine.

Vanas eas tuleb ravimit ettevaatusega ette kirjutada. Väikseim efektiivne annus tuleb kasutada nõrgestatud eakatel patsientidel ja madala kehakaaluga patsientidel.

Nagu ka teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puhul, võib diklofenak põhjustada allergilisi reaktsioone, sealhulgas anafülaktilisi / anafülaktoidseid reaktsioone, isegi kui ravimit pole varem kasutatud.

Nagu teisedki mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, võib diklofenak farmakodünaamiliste omaduste tõttu varjata nakkuse sümptomeid.

Lahuses olev naatriummetabisulfit võib põhjustada tõsiseid ülitundlikkusreaktsioone ja bronhospasmi.

Mõju seedetraktile. Diklofenak, nagu ka kõik mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, võib igal ajal ravi ajal, sümptomitega või ilma, põhjustada seedetrakti verejooksu (vere oksendamine), haavandeid või perforatsioone (sealhulgas surmaga lõppevaid) ja olenemata seedetrakti kahjustustest ajalooliselt. Neil tüsistustel võib vanemas eas olla tõsiseid tagajärgi. Verejooksu või seedetrakti haavandite tekkimisel tuleb ravim tühistada. Diklofenaki väljakirjutamisel seedetrakti häire sümptomitega või mao või soole haavandite, verejooksu või seedetrakti perforatsioonidega patsientidel on vajalik hoolikas meditsiiniline järelevalve. Seedetrakti verejooksu, haavandite või perforatsioonide risk on suurem diklofenaki annuste suurendamisel, samuti patsientidel, kellel on anamneesis verejooks või perforatsioon.

Vanematel inimestel on MSPVA-de kõrvaltoimete esinemissagedus suurenenud, eriti seedetrakti verejooks ja perforatsioonid, mis võivad olla surmavad. Gastrointestinaalse toksilisuse riski vähendamiseks patsientidel, eriti nendel, kellel esineb anamneesis ja perforatsioon, samuti vanemas eas, tuleb ravi alustada ja säilitada koos madalaima efektiivse annusega.

Tuleb kaaluda võimalust kasutada kombineeritud ravi kaitsevahenditega, et vähendada seedetrakti toksilisust (näiteks misoprostooli või prootonpumba inhibiitoreid), eriti patsientidel, kes vajavad samaaegset kasutamist ravimitega, mis sisaldavad väikeses annuses atsetüülsalitsüülhapet (ASA / aspiriin) või ravimeid, mis suurendavad seedetrakti kahjustuste oht. Patsiendid, kellel on anamneesis gastrointestinaalne toksilisus, eriti eakad, peaksid teatama kõikidest ebatavalistest kõhu sümptomitest.

Diklofenaki tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kes saavad samaaegselt ravimeid, mis suurendavad haavandi või verejooksu riski: süsteemsed kortikosteroidid, antikoagulandid (varfariin), selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRId) või trombotsüütide vastased ravimid (atsetüülsalitsüülhape). Diklofenaki väljakirjutamisel haavandilise koliidi või Crohni tõvega patsientidele tuleb hoolikas meditsiiniline jälgimine ja ettevaatus olla vajalik ägenemise võimaliku tekke tõttu.

Maksakahjustusega patsiendid. Ravimi määramisel maksahaigusega patsientidele võib kahjustada maksafunktsiooni. Võib-olla hepatiidi teke patsientidel, kes saavad diklofenaki ilma prodromaalsete sümptomideta. Diklofenaki kasutamisel maksa porfüüriaga patsientidel tuleb olla ettevaatlik, sest ravimi kasutamine võib põhjustada rünnaku tekkimist.

Diklofenaki ravi ajal võib täheldada maksaensüümide aktiivsuse suurenemist. Kui maksaensüümide aktiivsuse suurenemine püsib või suureneb, tuleb diklofenaki vastuvõtt kohe lõpetada.

Neerufunktsiooni häirega patsiendid. NSAIDide, sealhulgas diklofenaki manustamise ajal registreeriti vedelikupeetuse ja turse ilmnemise juhtumid. Eriti ettevaatlik peab olema diklofenaki määramisel südame- ja neerufunktsiooni häirega patsientidele, arteriaalse hüpertensiooniga, eakatel patsientidel, patsientidel, kes saavad samaaegset ravi diureetikumide või neerufunktsiooni mõjutavate ravimitega, samuti patsientidel, kellel on märkimisväärne rakuvälise vedeliku mahu vähenemine, põhjustel (näiteks enne või pärast suurt operatsiooni). Ettevaatusabinõuna diklofenaki kasutamisel on soovitatav jälgida neerufunktsiooni. Ravi lõpetamine viib tavaliselt funktsiooni taastamiseni algtasemele.

Mõju nahale. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel täheldati väga harva naha tõsiste kõrvaltoimete tekkimist (sh surmaga lõppenud tagajärjed): eksfoliatiivne dermatiit, Stevens-Johnsoni sündroom ja toksiline epidermaalne nekrolüüs. Nende reaktsioonide suurim risk täheldati ravikuuri alguses ravi esimesel kuul. Diklofenaki kasutamine tuleb katkestada nahalööbe, limaskesta kahjustuste või muude ülitundlikkusnähtude ilmnemisel.

SLE ja sidekoe haigustega patsiendid. Süsteemse erütematoosse luupuse ja sidekoe haigustega patsientidel täheldati suurenenud aseptilise meningiidi riski.

Mõju südame-veresoonkonna süsteemile. On võimalik jälgida arteriaalse hüpertensiooni ja / või kerge ja mõõduka kroonilise südamepuudulikkusega patsientide seisundit võimaliku vedelikupeetuse ja turse ilmnemise tõttu.

Kuna kardiovaskulaarsete sündmuste riski võib pikaajalisel kasutamisel või ravimi suurtes annustes suurendada, tuleb patsientidele määrata diklofenaki minimaalse efektiivse annuse ja sümptomite raskusastme vähendamiseks vajaliku lühima võimaliku aja jooksul. Perioodiliselt tuleb läbi viia sümptomite leevendamise vajaduse ja ravivastuse uuesti hindamine. Kliinilised uuringud ja epidemioloogilised andmed viitavad arteriaalse tromboosi (näiteks müokardiinfarkti või insuldi) riski vähesele suurenemisele diklofenaki kasutamisel, eriti suurtes annustes (150 mg päevas) ja pikaajalise raviga.

Kontrollimata arteriaalse hüpertensiooniga, kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel võib diklofenaki määrata ainult pärast kasu / riski suhte põhjalikku hindamist. See hindamine tuleb läbi viia ka enne ravi alustamist südame-veresoonkonna haiguste tekke riskifaktoritega (näiteks arteriaalne hüpertensioon, hüperlipideemia, diabeet, suitsetamine).

Mõju veresüsteemile. Pikaajalise ravi ajal diklofenakiga, nagu ka teised MSPVA-d, on soovitatav jälgida verd. Diklofenak võib inhibeerida trombotsüütide agregatsiooni. Vajalik on hemostaasi kahjustusega patsientide, hemorraagilise diateesi või hematoloogiliste häirete hoolikas jälgimine.

Astma põdevad patsiendid. Astma, hooajalise allergilise riniidi, nina limaskesta turse (sh nina polüübid), kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused või kroonilised hingamisteede infektsioonid (eriti allergiliste nohu sarnaste sümptomitega), reaktsioonid mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele, nagu näiteks astmahoog (nt analgeetiline talumatus (“aspiriin” astma), angioödeem või urtikaaria on sagedamini kui teistel patsientidel. Narkootikumide kasutamine nendel patsientidel peaks olema äärmiselt ettevaatlik, kui võimalik, hädaabi andmiseks. See väide kehtib ka teiste ainete suhtes allergiliste patsientide kohta. Nagu teisedki tsüklooksügenaasi aktiivsust inhibeerivad ravimid, võivad diklofenaknaatrium ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid põhjustada bronhospasmi, kui neid manustatakse astma süvenenud anamneesiga patsientidele.

Mõju võimet juhtida mootorsõidukeid ja potentsiaalselt ohtlikke masinaid. Ravi ajal peaksite hoiduma sõidukite juhtimisest ja muudest potentsiaalselt ohtlikest tegevustest, mis nõuavad suuremat kontsentratsiooni ja psühhomotoorset kiirust.

Vormivorm

3 ml ampullides pakitakse pakendisse 5 ampulli blisterpakendis, 1 või 2 blisterpakendit koos kasutusjuhendiga.

Ladustamistingimused

Hoida pimedas kohas temperatuuril, mis ei ületa 25 ° C.

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Kõlblikkusaeg

Ärge kasutage pärast pakendil märgitud aegumiskuupäeva.