Spinaalne insult on seljaaju äge vereringehäire. See patoloogia on palju vähem levinud kui aju vereringe halvenemine, kuid see ei muuda seda vähem ohtlikuks. Seljaaju insult on isheemiline ja hemorraagiline. See on tõsine haigus, mis nõuab kohustuslikku ja võimalikult varakult haiglaravi, suhteliselt pikka ravi. Meditsiinilise abi puudumisel võib seljaajus põhjustada puude ja puude.

Selleks, et õigeaegselt konsulteerida spetsialistiga ja alustada õigeaegset seljaajuravi, on äärmiselt oluline teada haiguse sümptomeid ja ette kujutada selle patoloogia arengu põhjuseid.

Üldine teave seljaaju verevarustuse kohta

Seljaaju verevarustus viiakse läbi kahest basseinist: selgroolüli ja aordi. Seljaaju sublaviaalne bassein toidab seljaaju ülemistes osades: emakakaela segmendid ja rindkere kuni Th3 (kolmas rindkere segment). Aordi verevarustus rindkere segmentidele Th4-st ja allapoole, nimmepiirkonna, sakrokoccigeaalsed segmendid. Selgroolülitist, sublaviaarest ja aortast, ulatuvad radikaal-seljaaju arterid, mis moodustavad eesmise seljaaju arteri ja kaks tagumist seljaaju arterit, mis kulgevad kogu seljaajus.

Seljaaju verevarustus on väga varieeruv, seljaaju-lülisamba arterite arv on vahemikus 5 kuni 16. Suurimat eesmist juure-seljaaju arterit (kuni 2 mm läbimõõduga) nimetatakse nimmepiirkonnaks või Adamkevichi arteriks. Selle väljalülitamine toob kaasa iseloomuliku kliinilise pildi, millel on tõsised sümptomid. Kolmandikul juhtudest toidab üks Adamkevichi arter kogu seljaaju alumist osa, alustades 8-10. Rindkere segmendist. Mõningatel juhtudel, välja arvatud nimmepiirkonna paksenemise korral, on: väike arter, mis siseneb ühe madalama rindkere juurtega, ja arter, mis siseneb V nimmepiirkonna või I sakraalse juurega, varustades seljaaju koonuse ja epiconeuse - Depro-Gotteroni arteri.

Eesmine selgroo süsteem vaskulariseerib selgroo 4/5 läbimõõdu: eesmised ja külgmised sarved, tagumiste sarvede alused, clarke sambad, külgmised ja eesmised sambad ning tagumiste sambade vatsakese. Tagumised seljaaju arterid varustavad tagumise sarve ja tagumiste sarvede tipu. Süsteemide vahel on anastomoosid (looduslikud elundite ühendused).

Vereringehäirete mehhanismide ja kliinilise diagnoosi mõistmiseks on vaja teada seljaaju angioarhitektuuri (struktuuri).

Põhjused

On mitmeid põhjuseid, mis põhjustavad seljaaju verevoolu vähenemist. Enamikul patsientidest tekivad isheemilised ajukahjustused (müeloisemia) ja ainult aeg-ajalt hemorraagia (hematoomiad).

Kõik põhjused võib liigitada järgmiselt.
Primaarsed vaskulaarsed kahjustused: kui laeva enda patoloogia on ise.

• Somaatilised haigused - ateroskleroos, hüpertensiivne haigus, äge südamepuudulikkus, müokardiinfarkt jne;
• Vaskulaarne patoloogia ja vaskulaarsed väärarengud - aneurüsmid, stenoosid, tromboos, embolismid, veresoonte kumerused ja silmus, veenilaiendid;
• Vaskuliit - nakkuslik-allergiline, süüfilise, HIV-nakkusega.

Sekundaarsed vaskulaarsed kahjustused: kui protsess vaskulariseerub väljastpoolt.

• Lülisamba haigused - osteokondroos, spondülolisthesis, tuberkuloosne spondüliit, kaasasündinud synostosis;
• Seljaaju membraanide haigused - arachnoidiit, leptopakimeningiit;
• Seljaaju ja selgroo kasvajad.

Muud põhjused.

• Vigastused (sh operatsiooni ajal - radikulotoomia radiaal-selgroo arteri, aordi plastiku lõikumisega);
• Verehaigused;
• Endokriinsed haigused.

Muidugi on paljudel patsientidel samaaegselt täheldatud mitmeid haiguse arengu tegureid, mis suurendab selle esinemise riski. Sõltumata põhjusest, mis ei ole vereringehäirete allikas, kannatab ajukude tõttu, mida ei toideta ega hävitata verega leotamise (kokkusurumise) tagajärjel. Kliiniliselt ilmneb see kahjustatud piirkonna häiritud funktsioonil, millel neuroloogiline diagnoos põhineb.

Sümptomid

Seljaajus võib olla kahte tüüpi:

• isheemiline - seljaaju infarkt;
• hemorraagiline - hemorraagia aju paksuses nimetatakse hematoomiks, hemorraagia aju vooderduseks - hemorroidid, epiduraalne hematoom.

Isheemiline seljaaju juht

Samamoodi areneb meestel ja naistel sageli. Sageli mõjutab see haigus üle 50-aastaseid inimesi, kuna peamine põhjus on seljaaju patoloogia.

Seal on mitu etappi:

1. Kaug- ja lähedaste prekursorite staadium - mõni päev, nädalaid enne patsiendi südameinfarkti, häirivad patsiendid lühiajalise ja mööduva nõrkuse vormis esinevaid motoorseid häireid (see sõltub sellest, millist veresoont mõjutab selgroo sublaviaalne või aordiühendus). Nendes jäsemetes leidub ka tundlikke häireid: tuimus, indekseerimine, jahutus, põletustunne, lihtsalt ebameeldiv tunne lihastes. Mõnikord võib esineda imperatiivne urineerimine, viivitus või suurenenud urineerimine. Võib häirida selgroo valu, liigub ülemisse või alumisse jäsemesse, mis on seotud sensoorsete juurte alatoitumisega ja seljaaju membraanidega. Insuldi tekkimisega kaob valu, mis on seotud valu impulsside läbilöögiga kahjustatud piirkonnas. Sageli tuvastatakse ennustavaid tegureid: alkoholi tarvitamine, füüsiline ülekoormus, ülekuumenemine, äkilised selgroo liikumised.
2. Südameinfarkti arengu staadium - mõne minuti või tunni jooksul areneb jäsemetes tugev lihaste nõrkus (parees), nende jäsemete tundlikkus on kadunud, ilmneb vaagnapõhja organite väljendunud düsfunktsioon. Valu sündroom peatub (põhjused on kirjeldatud eespool). Ajuinfarkti ajal on võimalik ajukahjustuse sümptomid: peavalu, pearinglus, minestus, iiveldus ja üldine nõrkus. Aju teatud piirkonna kahjustuste kliinik sõltub kahjustatud laeva asukohast.
3. Stabiliseerumise ja tagasipööramise etapp - sümptomid lakkavad kasvamast ja vähenevad adekvaatse ravi taustal.
4. Stage jääkefektid - insuldi jääkmõjud.

Sõltuvalt sellest, millist aju osa on kahjustatud, eristatakse järgmisi kliinilisi sündroome:

• eesmise lülisamba katkestusega ülemisel sektsioonil - tetraparees (kõik neli jäseme) spastilist tüüpi, valu ja temperatuuri tundlikkuse rikkumine kõigis jäsemetes, 5. ja 12. paari närvi kahjustuste tunnused;
• koos seljaaju eesmise veresoonte kaotamisega ülemise emakakaela segmentide piirkonnas - sama, mis eelmises lõigus, kuid ilma kraniaalnärvide katkestamiseta;
• eesmise lülisamba katkestamisega püramiidide ristumiskohas - ristkülikukujuline hemiplaatia: käe parees, kes asub keskel ja jalad vastasküljel;
• Opalsky subbulbaari sündroom - jäsemete kahjustuste pareessi poolel, tundlikkuse häired näol, ataksia ja mõnikord Claude-Bernard-Horneri sündroom (ptoos, mioos, enophthalmos). Vastupidisel küljel - jäsemete ja pagasiruumi pinna tundlikkuse rikkumine;
• amüotroofne lateraalskleroosi sündroom - ülemiste jäsemete perifeersed või segased pareesid, spastilised alumine jäsemed, õlarihma lihaste tahtmatu tõmblemine on võimalik;
• Personali-Turneri sündroom - tugev valu ülemääras, millele järgneb halvatus. Paralüüsi tekkimisega kaob valu;
• eesmine isheemiline polio sündroom - ühe või mõlema käe perifeerne pareessioon;
• isheemiline pseudosüringomüelia sündroom - pindmiste tundlikkuse ja kerge lihaspareseesi segmendihäired;
• eesmise ja külgmise nööride piirvööndi isheemia sündroom - jäsemete spastiline parees, väikeaju ataksia, vähene tundlikkuse vähenemine;
• ülemise sekundaarse juure-seljaaju arteri kahjustuse sündroom (keskmised rindkere segmendid) - jalgade spastiline parees, valu ja temperatuuri tundlikkus nipelite tasemest ja allpool, urineerimise halvenemine hilinemise tüübi järgi;
• Pruun-Sekara sündroom - parees üks kehaosas või keha poolel (st näiteks paremal käel ja jalal), valu ja temperatuuri tundlikkuse rikkumine teisel küljel;
• Adamkevitši arterite patoloogia - mõlema jala pareessioon, igasuguse tundlikkuse langus rindkere alumiste segmentide poolt, vaagnapiirkonna düsfunktsioon. Rõhuhaavandid arenevad kiiresti;
• ishia paralüüsi sündroom - alumise täiendava juure-seljaaju arteri (Depro-Gotteroni arter) lüüasaamisega. Tavaliselt areneb see pika lumbosakraalse raditsuliidi taustal. Manifitseeritakse jalgade lihaste paralüüsi vormis jalatõmbega. Pareesiga kaasnev valu kaob. Täheldati ka tundlikkuse rikkumisi nimmepiirkonna või sakraalsete segmentide tasemega. Vaadates ei tuvasta Achilleuse reflekse;
• koonuse kahjustuse sündroom (madalamad sakraalsed segmendid) - paralüüs ei toimu. Vaevu on vaagna organites - uriini ja väljaheite inkontinents. Patsiendid ei tunne soovi, ei tunne uriini ja väljaheidete läbipääsu;
• seljaaju selja arteri patoloogia (Williamsoni sündroom) - sügava tundlikkuse häire jäsemetes (tundliku ataksiaga) ja mõõdukas pareessioon samades jäsemetes.

Seljaaju vaskulaarse süsteemi struktuuri suur varieeruvus põhjustab kahjustuse diagnoosimisel raskusi, kuid pädev spetsialist suudab alati teha õige diagnoosi.

Seljaaju hemorraagiline insult

Verejooks seljaaju (hematomüelia) aine paksuseni tekib kehas akuutne vöövalu, mille üheaegne areng halvab ühes või mitmes jäsemes. Paralüüsid on sageli perifeersed (aeglased) iseloomu. Nendes jäsemetes esineb valu ja temperatuuri tundlikkuse rikkumine. Massiivsete verejooksude korral võib tetraparees tekkida vaagna organite tundlikkuse ja funktsiooni halvenemise korral. Kliiniliste sümptomite kombinatsioonid võivad olla väga erinevad, nagu isheemiline insult. Hematoomide suurus mängib suurt rolli: väikesi saab lahendada, jättes ravile mingeid märke; suurtel on alati jääkmõjud.

Hemorraagiline - teise tüüpi hemorraagiline insult, üsna haruldane. Sel juhul toimub seljaaju subarahnoidaalses ruumis hemorraagia. Kõige tavalisem põhjus on ebanormaalse anuma (aneurüsm, väärareng), seljaaju või seljaaju vigastuse purunemine. Pärast provotseerivat faktorit areneb selgroo või vöötohatis väljendunud valu sündroom. Valu võib olla laskmine, peksmine, "pistoda", kestab mitu päeva või isegi nädalat. Verejooksu ajal võivad tekkida aju sümptomid: peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus, uimastamise tüübi teadvus. Ilmuvad mõned meningide ärrituse sümptomid: Kernigi sümptom on tugevam, kuid üldse ei ole jäik kael. Seljaaju aine kahjustuse sümptomid puuduvad kas üldse või ilmuvad hiljem ja on mõõdukalt väljendunud.

Epiduraalset hematoomit iseloomustavad selged selged valu valu ja seljaaju kokkusurumise sümptomid. Kohalik valu on sama tüüpi, kalduvus korduda, remissioon mitme päeva kuni mitme nädala jooksul.

Ravi

Ravi taktika määratakse individuaalselt pärast protsessi täpset diagnoosi ja lokaliseerimist. Näiteks, kui insultide põhjuseks oli osteokondroos, kus oli herniated ketas, vaskulaarne anomaalia või kasvaja, siis tasub kaaluda kirurgilise ravi võimalust.

Seljaaju isheemilise insuldi raviks kasutatakse:

• antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained - hepariin, fraeksipariin, aspiriin, Plavix, klopidogreel, piigid (dipüridamool), trental;
• vasoaktiivsed ravimid - cavinton, pentoksifülliin, oksiid, nikergoliin, instenoon, enelbiin, ksantiinool-nikotinaat;
• venotonics - troksevazin, eskuzan, tsüklo-3-fort
• neuroprotektorid - Actovegin, Tanakan, tserebrolüsiin, tsütokroom C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotektorid - askorutiin, kaltsium-dobesilaat, trokserutiin;
• hemodilutsioon - värske külmutatud plasma, madala molekulmassiga dekstraanid (reopliglyukin, reomacrodex);
• dekongestandid - diureetikumid (furosemiid, lasix), L-lüsiini escinaat;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - diklofenak, celebrex, nimesulid, ibuprofeen;
• neuromuskulaarsed juhtivuse parandajad - neuromidiin;
• lihaste toonuse vähendamiseks - mydokalm, baklofeen;
• B-grupi vitamiinid - neürurubiin, milgamma.

Lisaks kasutatakse neid (sõltuvalt insultide põhjusest): kahjustatud selgroo segmendi immobiliseerimine, veojõud, meditsiinilised blokaadid, massaaž, treeningteraapia, füsioteraapia meetodid.

Kasutada tuleb hemorraagilise insuldi konservatiivset ravi:

• ravimid, mis tugevdavad veresoonte seina, aidates ära hoida hemorraagia kordumist - ditsiini (etamzilatnaatrium), kontakali, gordoks, aminokaproiinhapet;
• ravimid vasospasmi - nimotop, verapamiili ennetamiseks;
• neuroprotektorid ja angioprotektorid.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega ja seljaaju vigastuste korral näitab neurokirurg kirurgilist ravi aju kompresseerivaid tuumorikoostisi.

Spinaalsete insultide ravis mängib erilist rolli rõhuhaiguste, kopsupõletiku ja urogenitaalsete infektsioonide ennetamine, mis sageli raskendab seda haigust ebapiisava patsiendihooldusega.

Rõhuhaiguste vältimiseks on vaja jälgida aluspesu puhtust, pühkida keha kamperalkoholiga, pulbrida naha voldid talkipulbriga, pöörata patsienti iga 1-1,5 tunni järel. Võite kasutada spetsiaalseid seadmeid vooderdiste vältimiseks - kummirõngas.

Kui urineerimine on võimatu, viiakse läbi kusepõie katetreerimine, inkontinentsuse korral kasutatakse pissuaare. Suguelundid tuleb hoida kasvava nakkuse vältimiseks puhtana.

Kopsupõletiku tekke vältimiseks on vaja hingamisteede harjutusi läbi viia iga tunni järel 5 minuti jooksul (samas kui voodit on jälgitud). Tulevikus on režiimi laiendamisel vajalik annustatud füüsiline aktiivsus.

Tagajärjed

Seljaaju tagajärjed võivad olla väga erinevad. Ebaoluliste fookuste, õigeaegse meditsiinilise ravi või kirurgilise ravi korral on võimalik 100% taastumine, kuid patsiendile tuleb teha korrapärane jälgimine ja profülaktiline ravi. Vähem soodne tulemus on võimalik ka siis, kui patsient hoolimata ravist jääb motoorse, sensoorse ja vaagna häired. Sellised rikkumised võivad põhjustada puude:

• jäsemete parees (üks või mitu) - jääb lihasnõrkus, mis raskendab iseseisvalt liikumist ja iseteenindust;
• Hüpesteesia või anesteesia piirkonnad - pagasiruumi või jäsemete tundlikkus on vähenenud või puudub. See võib olla nii valu, temperatuur, puutetundlikkus kui ka keerukamad tundlikkusliigid, nagu lokaliseerimise tunne, stereotüüp (objektide äratundmine suletud silmadega), kahemõõtmeline ruumiline tunne (võime tuvastada tähti numbritega kehal suletud silmadega). Mõnel patsiendil võib see olla puuete põhjuseks - õmbleja või muusik ei suuda oma kätes tundlikkuse puudumisel professionaalseid oskusi täita;
• urineerimise ja roojamise häired - see probleem on patsientidele eriti valus, kuna see mõjutab inimese intiimset sfääri. Rikkumise aste ja iseloom võivad olla erinevad: uriinipidamatus, uriini eritumine pidevalt uriiniga tilkhaaval, perioodiline kontrollimatu urineerimine, vajadus urineerida, väljaheiteinkontinents.

Taastamine

Taastumine seljaajust võib olla pikaajaline. See on kõige aktiivsem esimese 6 kuu jooksul. Kõigepealt vajavad sellised patsiendid psühhosotsiaalset kohanemist, kuna seljaaju insult muudab oluliselt nende harilikku eluviisi. Tagasipöördumine seljaaju insult on pikk ja töömahukas protsess, mõnikord kulub kaotatud funktsioonide taastamiseks aastaid. Kuid kõrgekvaliteedilised rehabilitatsioonimeetmed pärast statsionaarset ravi võimaldavad enamikul patsientidel naasta täieõiguslikule elule.

Taastusravi

Taastumisperioodil näidatakse patsiendil korduvaid ravikursusi (vähemalt kord iga kuue kuu järel).

Oluline roll on kineeteraapia - füsioteraapia. Ajal, mil patsient ise ei saa oma jäsemeid liigutada, on see passiivne võimlemine. Vabatahtlike liikumiste muutumise korral on tegemist staatilise ja dünaamilise harjutusega eriharjutustega (soovitavalt töötanud individuaalselt rehabilitatsioonina konkreetse patsiendi jaoks).

Paljud patsiendid peavad õppima liikuma täiendavate tööriistade abil - jalutuskepid, jalutajad, eriline Longuet. Mõnel juhul võib tekkida vajadus ortopeediliste jalatsite järele.

Väga hea mõju taastumisperioodil on massaaž. Korduvad kursused suurendavad jõudlust. Koos massaažiga on võimalik kasutada nõelravi.

Kui on näidatud, et lihaste nõrkus on elektrostimulatsioon. Füsioteraapia, magnetravi, sinusoidmoduleeritud voolu (pareesiga), ultrafonoforeesi ja elektroforeesi, veealuse duši-massaaži, vesiniksulfiidi ja süsinikdioksiidi vannide, parafiini ja osokeriiditaotluste hulgas tuleks märkida ka teisi meetodeid.
Rehabilitatsioonimeetmete kompleksi kuuluvad ka tööteraapia ja kutsenõustamine.

Loomulikult rakendatakse kõige ulatuslikumaid parandusmeetmeid spaahooldusega.

Emakakaela selg

Insult on üks kõige tavalisemaid vaskulaarsete haiguste komplikatsioone, mis põhjustavad patsiendi puude või surma. Stroke - püsiva puude peamine põhjus.

Isheemiline insult (ajuinfarkt - isheemiline insult) on aju vereringe äge rikkumine, mis kahjustab ajukoe, rikub tema funktsioone raskuse tõttu või verevoolu katkestamine teatud osakonda. Koos ajukoe - ajuinfarkti - ala pehmendamisega. See võib olla tingitud ebapiisavast verevarustusest teatavale ajuosale, mis on tingitud veresoonte, südame või verehaigustega seotud aju verevoolu, tromboosi või emboolia vähenemisest [1]. Suurimat arvu surmajuhtumeid täheldatakse ka insultis.

Vaatamata veresoonte keskuste avanemisele, trombolüüsi aktiivsele kasutusele võtmisele meditsiinipraksises, operatsioonide laia levikule kaela ja peaga, suureneb kroonilise ja ägeda ajuisheemia sümptomitega patsientide arv. Viimastel aastatel mõjutavad insultid, eriti isheemilised, üha enam noori - 30-40-aastaseid, mis toovad kaasa püsiva puude ja pöördumatud tagajärjed, mis on oluline sotsiaal-majanduslik probleem, insultide esinemise põhjuste ja riskitegurite vastu võitlemine on riikliku tähtsusega. Isheemilise insulti põhjuste kirjeldamisel pööratakse kodu- ja välismaises kirjanduses tähelepanu peamiselt veresoonte, südame või hemorheoloogiliste häirete haigustele. Mõned nende publikatsioonide autorid viitavad kaudselt kaelaosa selgroo võimalikule mõjule isheemilise insuldi tekkele. Praeguseks ei ole uuringuid emakakaela selgroo mõju kohta isheemilise insuldi tekkele.

Kuna eristatakse lokaalseid insultide etiotroopseid tegureid:

Ateroskleroos ja tromboos on peaaju ja eelvere arterite kõige levinum patoloogia, mis põhjustab isheemilist aju vereringet. Aterotromboos ja arteriaalneemboolia põhjustavad kuni 50% isheemilistest aju vereringehäiretest. Kardiogeenne emboolia põhjustab ligikaudu 20% (vastavalt mõnedele andmetele, kuni 60% insultidest on tingitud südamehaigustest) isheemilised löögid ja TIA.

Süsteemsete teguritena, mis soodustavad isheemilise insuldi teket, on:

- keskse hemodünaamika rikkumine:

- südame- hypodynamic sündroom - näidatakse vereringehäired, südame löögisagedus, vähenes veres hetke mahu ja löögimaht veres, mis viib verevoolu vähenemist arteriaalses süsteemis aju jaotusest mehhanism autoregulatsiooni aju verevoolu ja moodustamise trombi põhjustatud ajuhalvatuse või ajuarengut isheemia tüübist närvikahjustusega (hemodünaamiline insult).

- hüpertensioon - viib arengut isheemilise ajuvereringehäire otseselt, põhjustades muutusi arterite seintel - lipogialinoz ja fibrinoidnekroosiga, samuti kaudselt - stimuleerides ateroskleroosi precerebral suurte ajuarteri ja arengut südamehaigused, nagu müokardiinfarkt ja kodade virvendusarütmia komplitseerivad kardiogeenne emboolia.

- arütmiad - arterio-arteriaalse ja kardiogeense emboli riskifaktor.

- Hematoloogilised häired (koagulopaatia, erütrotsütoos ja polütsüteemia) võivad põhjustada hüperkoagulatsiooni ja suurenenud viskoossust, soodustades ajuarteri tromboosi teket ja "reoloogilise insult" esinemist.

Neuroimingud (CT ja MRI) on insultide diagnoosimisel otsustava tähtsusega.

Eesmärk: kehtestada emakakaela lülisamba herniated ketta põhjuslik seos ja isheemilise insuldi tekkimine.

Materjalid ja uurimismeetodid. Kokku jälgiti 135 inimest, kes läbisid kliiniliselt kinnitatud isheemilise insuldi ja mida täheldati Ingušia Vabariigi haiglates aastatel 2014–2015. Patsiendid jaotati vanuse järgi järgmiselt: 25-55-aastased - 35 inimest (22,2%), 55-75-aastased - 38 inimest (28,1%), 75-90-aastased - 62 inimest (45,9%). Uuritud naistest - 54 inimest, mehed - 72 inimest.

Vastavalt Venemaa Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012. aasta korraldusega nr 928 ette nähtud patsiendi eksamialgoritmile uuriti kõiki uuringurühma patsiente CT, MRI ja emakakaela lülisamba radiograafia osas.

Uuringud viidi läbi Hight Speed ​​VCT-64, GE multispiraalse arvutitomograafi ja Somatom Esenza 1, 5 T magnetresonantstomograafiga Ingush vabariigi kliinilise haigla alusel.

Vastavalt aju CT-skaneerimisele puuduliku ajukahjustusega patsientidel esines vastavus kliiniliste neuroloogiliste häirete, aju atroofia astme ja väikeste ja suurte vähendatud tihedusega fookuste vahel. MRI muutused aju vaskulaarses patoloogias avaldusid väljendunud tugevama aju atroofia ja difuusse ja fokaalsete muutuste esinemise, rohkem väljendunud subkortikaalsete, frontaalse leukoarea ja subkortikaalsete fookuste esinemises [6]. Fookuste suuruse järgi ilmnesid isheemiavastased väikesed fookuskaugused, suured fookused ja hajusad muutused. Viidi läbi MRI (CT) skaneerimine - emakakaela selgroo - 96 ja 41 uuring (kui on näidatud). MRI (CT) andmete kohaselt avastati 76 patsienti (56,2%) patsientide seas, kellel oli esinenud isheemilist insulti, emakakaeladevahelisi kettaid (42,2%), kahte ja enam kui 34 patsienti (44, 5%). Ülejäänud uuringurühma patsiendid näitasid degeneratiivseid-düstroofilisi muutusi, nagu osteokondroos (101–74,8%), spondüloosi (99–73,3%), spondüloartroosi (87–64,4%), põikistiku ketaste väljaulatumist emakakaela piirkonnas 68 - 50,3%). Uuritud patsientide juhtumite uurimisel - 81 (60%) oli viiteid lihaste spastilisuse sündroomile.

Patsientide jaotus vanuse ja soo järgi.

Seljaaju insult: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Selgroolülid on haigus, mis tekib selgroo vereringehäirete tõttu ja mis areneb kiiresti ja põhjustab olulist tervisekahjustust, mille tulemuseks on suhteliselt väike protsent surmajuhtumeid.

Põhimõtteliselt on see insult põhjustatud ateromatoosi, tromboosi, intervertebraalse hernia, arteriaalse spasmi või diabeedi, SLE, meningiidi või neurosifilissi vaskulaarsest ummistusest. Vertebraalne insult võib esineda nii meestel kui ka naistel vanuses 30 kuni 70 aastat.

Põhjused

Sõltumata insuldi tüübist muutub selle protsessi põhjus sageli südame-veresoonkonna patoloogiaks. See hõlmab järgmist:

• hüpertensioon;
• aju ateroskleroos;
• südamehaigus;
• probleemid südamelöögi rütmis;
• ummistus;
• krambid.

Põhjuseks võivad olla teised südamepuudulikkusest tingitud haigused. Näiteks võib tuumori või suurenenud lümfisõlmede olemasolu, veresoonte pigistamine, põhjustada kiiret insulti. Samad põhjused võivad olla:

• toimingud;
• arteri kahjustused;
• verehaigused;
• endokriinsüsteemi patoloogiad;
• vaskulaarsete kahjustustega seotud haigused.

Sümptomid

Kõige tavalisem seljaajus on pikaajaline ja tugev seljavalu. Kuid väga olulist märki ei tähenda sageli inimesed, kes viitavad teistele haigustele või selgroo ülekoormusele.

Lisaks sellele sümptomile eristatakse järgmisi ilminguid:

1. Paralüüs, paraparees, tetraparees, plegia, enesekontrolli kadumine. Sümptomid meenutavad polüartriiti või hulgiskleroosi;

2. Pinnase või sügava sensuaalsuse puudumine. Isik lõpetab valu, kokkupuute temperatuuriga;

3. Vaagnapiirkonna elundite rikkumine. Inkontinents, mida patsiendid ei suuda kontrollida, mis suuresti mõjutab inimese psüühikat;

4. trofilised häired, mis on iseloomulikud selgroo arheemia isheemilistele insultidele;

5. Äge valu, nagu ka haiguse müelopetias.

Haiguse perioodid:

1) Esmane. Selles staadiumis on inimene hakanud oma keha valu tundma, mis on iseloomulik sellele haigusele, nagu jäsemete nõrkus, liikumisprobleemid, seljavalu, tundlikkuse probleemid;

2) Arendamine. Sümptomid muutuvad üha ilmsemaks, valud süvenevad, selguvad selgroo peamised sümptomid. 1 kuni 2 perioodi võib kuluda mitu tundi, see kõik sõltub haiguse tõsidusest;

3) Regressioon. Isik on paremal, ebamugavustunne väheneb. Lihas-skeleti süsteem, vaagnapiirkonna elundid hakkavad järk-järgult toimima ja tundlikkus taastub. Õigeaegne ravi, õige diagnoosimine, kõikide eeskirjade järgimine, sugulaste ja sõprade toetus aitab taastuda;

4) Finaal. Edasilükatud haigusest tulenevad ainult tagajärjed, mis sõltuvad edasilükatud haiguse ulatusest, patsiendi vanusest ja tervise tasemest. Kliiniline pilt Seljaaju löögil puudub üksik kliiniline pilt. Kõik sõltub sellest, kus see asub. See võib levida üle seljaaju.

Sündroomid

Vertebraalsele löögile on iseloomulikud mitmed sündroomid:

1. Preobrazhensky sündroom. See erineb teistest sümptomitest, mis rikuvad vaagna elundeid, käte ja / või jalgade halvatus, paresteesia. Kui on olemas emakakaela lülisammas, siis on paralüüs, käte või jalgade pareessioon selgelt nähtav. Rinnaosa seljaajuga on iseloomulik spastiline madalam paraparees;

2. Isheemilise eesmise poliomüeliidi sündroom. Sel juhul on seljaaju kõhupool osaliselt kahjustatud. Jäsemete täheldatud parees, osaline atroofia, lihaspeegeldus;

3. Pruun-Sekari sündroom. Väga harv. Paralüüsi tunded püsivad pikka aega;

4. Südame isheemia sündroom. Seda tüüpi insult on iseloomulik asjaolule, et selgroog läbib pareesia ja parahüpesteesia tagajärjel ajukahjustuse. Sündroom on sarnane hulgiskleroosiga;

5. Amüotroofilise lateraalskleroosi sündroom. Kahjustab seljaajut. Käte ja jalgade nõrkus, käte lihaste atroofia suurendasid kõiki reflekse. Paresis ei ole.

6. Isheemiline sündroom. Tundub, et see rikub radikuloos-arteriaalset arterit. Tavaliselt liigub see rindkere, selja ja emakakaela lülisamba juurde. Isheemilise insuldi korral ilmnevad algstaadiumis sümptomid mitu päeva enne tavalise kliinilise pildi algust ja haiguse sümptomeid. See on tingitud trombi, emboliga veresoonte pika ummistumisest.

Isheemilise sündroomi põhjuseid võib põhjustada ka arterite pigistamine või veresoonte pikenenud spasm. Isheemiline sündroom võib olla põhjustatud alkoholi, tubaka, narkootikumide kuritarvitamisest, raskete asjade tõstmisest või äkilistest liikumistest.
Selle sündroomiga patsientide sümptomite puhul märgivad nad:

• märkimisväärne nõrkus kogu kehas;
• paresteesiad;
• põletustunne;
• vaagna elundite või soolte funktsioonide esinemise probleem;
• valu vähendamine.

Patsientidel, kellel on seljaaju infarkti sündroom, võivad tekkida mõned peaaju sümptomid: nõrkus, peavalu, püsiv pearinglus, iiveldus, teadvusekaotus või oksendamine.

Diagnostika ja esmaabi

Raviarst on kohustatud määrama diagnoosi, mis teostatakse magnetresonantstomograafia abil, et uurida üksikasjalikult veretingimusi, hüübimist, üldanalüüsi ja elektroneuromüograafia tulemusi.

Alles pärast diagnoosimist on arstil võimalik määrata patsiendile piisav ravi. Ravi on vajalik igale seljaajuga kannatanud inimesele.

Esiteks peab patsient olema haiglasse haiglas. Seejärel peab ta läbima täieliku läbivaatuse meditsiinitehnoloogiatega, et arst saaks diagnoosi selgitada ja leida viisi inimese tervendamiseks. Eksam läbib arvuti või magnetresonantsi.

Kui selgub, et sümptomite tuvastamisel esineb seljaaju insult, tuleb kohe võtta kiireloomulisi meetmeid.

Kõigepealt tuleb ohver asetada kõva pinnale, nii et selja oleks täiesti sirge. Chelyyek ei tohiks liikuda. Siis peate helistama kiirabi, et arstid saaksid õiget esmaabi anda.

Arstid peaksid patsiendi liigutama tahkele kilele. Vastasel juhul ähvardab patsiendil õigeaegse abi puudumise korral korvamatuid tagajärgi. Seetõttu on vaja viivitamatult ühendust võtta asjakohaste arstidega, et saaksite viivitamatult vältida mis tahes tüsistusi, võimalikke operatsioone ja palju muud.

Ravi

Ravi eesmärk peaks olema hingamise parandamine, kardiovaskulaarse töö probleemide kõrvaldamine, aju turse kõrvaldamine, ravimi võtmine, õige raviskeemi järgimine, keha heas korras hoidmine.

Isik peab võtma kõik arsti poolt määratud ravimid. Ta peab määrama ravimeid valu, oksendamise kõrvaldamiseks. Mis puudutab insultide ravi, siis tuleb lisada vajalikud ravimid:

1. valuvaigistid;
2. dekongestandid;
3. venotoonilised ravimid, mis peaksid parandama veresoonte seisundit, südant (nootroopika).

Arst võib määrata antikoagulante (hepariini) või intiagregaty (tiklid), kui patsiendil on vaja vabaneda vaskulaarsete seinte kokkusurumisest, siis määratakse talle järgmised meetmed:

1. Harjutusravi;
2. seljaaju massaaž;
3. tihe madrats või korsett.

Selleks, et seljaajus täielikult taastuda, peab inimene võtma ettekirjutatud vitamiine, tegema füüsilisi harjutusi, jälgima hoolikalt oma dieeti, püüdma olla vähem pingelistes olukordades, mitte kandma raskeid koormusi ja mitte tegema järsku liikumist.

Mõned patsiendid ei pea arst piisavalt meetmeid. Sellisel juhul taotleb soovitud mõju saavutamiseks mõjutatud isik füsioteraapia ravi. Kui ravimid ei aita, peaksid kirurgi operatsioonid negatiivsed tagajärjed täielikult kõrvaldama.

Ravi kirurgidega tuleks arutada kaua aega enne operatsiooni neurokirurgiga. Sellisel juhul tuleb välja kirjutada uusi ravimeid: kogu taastumisperioodi jooksul vajab patsient halvasti hoolt, et uusi terviseprobleeme ei tekiks (näiteks urosepsis ja rõhuhaigus), uued arsti külastused, uued ettenägematud kulud.

Selgroolülide tulemus on ettearvamatu. See sõltub täielikult haiguse iseloomust, selle ulatusest, pakutavate ravimite põhjustest ja tervislikust seisundist üldiselt. Kuid statistika näitab, et enamik sellist haigust põdevatest patsientidest on võimelised taastama ja taastama oma tervise.

Põhimõtteliselt tekivad probleemid, kui insuldi sümptomitega isik ei läinud õigeaegselt arsti juurde ega alustanud sobivat ravi. Hiline ravi või suurte närvilõpmetega raskekujuline insult, parees, areflexia, paralüüs, esineb vaagnapiirkonna elundite toimimise probleeme.. On juhtumeid, kui inimene suri seljaaju insuldi tõttu. Selle põhjuseks oli pahaloomuline kasvaja või südameatakk.

Emakakaela osteokondroos ja insult: mida on vaja teada?

Kas osteokondroosist on insult? Milliseid sümptomeid tuleb arsti poole pöörduda? Millised on diagnostilised meetodid? Kuidas ravida?

Kaelavalu, peavalu, peapööritus, "udu peaga" on paljudele vanematele inimestele tuttavad sümptomid. Sageli, kui nendega silmitsi seisab, mõistab inimene ilma arstita, et tal on osteokondroos. See on üks populaarsemaid diagnoose. Aga tegelikult ei ole temaga nii lihtne. Enne kui me räägime, kas emakakaela osteokondroosi korral võib olla insult, püüdkem aru saada: milline haigus üldse on?

Mis on osteokondroos?

Kui avame meditsiiniõpilaste ühe ortopeediaõpiku, loeme seal järgmist määratlust:

Osteokondroos on selgroo degeneratiivne-düstroofiline protsess, mis algab intervertebraalsest plaadist, seejärel veeretatakse selgroolülidesse, põiksuunalistesse liigenditesse ja kogu ligamentaalsesse aparaati.

Inglise keelde tõlgitud keeruline termin “degeneratiivne-düstroofiline protsess” tähistab sõna otseses mõttes kulumist ja vananemist. Ja siin tuleb esimene lahknevus. Uuringu käigus on võimalik tuvastada peaaegu igas üle 40-aastastel inimestel degeneratiivseid-düstroofilisi muutusi. Aga seljavalu ja muud sümptomid ei häiri kõiki. See tähendab, et vastavalt röntgen-, MRI- ja CT-skaneerimisele on inimese patsiendi selg selgeks.

Kaelavalu - mitte põhjus osteokondroosi diagnoosimiseks

"Osteokondroosi" diagnoosi armastavad paljud vene neuroloogid. Kui aga viidate viidetele, siis paljastatakse palju "tumedaid täpid". Miks on ketastes degeneratiivsed muutused - keegi ei tea. Sümptomid võivad olla väga erinevad. Tõhusaid ravimeetodeid ei ole. Ägenemiste ajal on ette nähtud valuvaigisteid, närvisüsteemi parandavaid ravimeid, voodikohta, ortooside kandmist (emakakaela osteokondroosi puhul Schantzi kaelarihm). Remissiooni ajal - raviprotseduurid, massaaž, puhkus sanatooriumis.

Mõnikord tundub, et arst, kes diagnoosis patsiendi emakakaela osteokondroosi, ei tea tegelikult, miks tema kaela valud ja kuidas seda ravida (välja arvatud sümptomite kõrvaldamine).

Ja siin ilmneb veel üks huvitav fakt: selgub, et terminit “seljaaju osteokondroos” kasutavad ainult arstid Venemaal ja teistes SRÜ riikides. Tsiviliseeritud maailm väljaspool meie riiki ei tea sellisest haigusest.

Läänes on osteokondroosi diagnoos, kuid see tähendab väga erinevaid haigusi, mida Venemaal nimetatakse osteokondropaatiateks. Neil ei ole mingit pistmist tüvevaheliste ketastega.

Vene osteokondroosi läänepoolne analoog - intervertebraalsete ketaste degeneratiivsed haigused. Sellest nimest hoolimata ei peeta neid tingimusi haiguseks, vaid tänu igapäevastele pingutustele ristiäärsetele ketastele ja nende vigastustele. Siiski võivad need põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu näiteks põikistikuvähk, selgroolülideid, seljaaju stenoos, praod pragudes.

Kas siis on osteokondroosist tekkinud insult?

Nagu oleme juba välja selgitanud, ei ole tegelikult seljaaju osteokondroosi, mistõttu ei saa see viia insultini. Kuid see on üsna võimeline seljaaju teiste patoloogiate suhtes:

• intervertebral hernia;
• luukoe kasvu selgroolülidelt osteofüütidel;
• täiendav emakakaela rib;
• täiendavad kaared kaelalüli (Kimmerley anomaalia);
• võib olla ka kaelalihaste spasm.

Kõikide insultide põhjuste kohta otsige teavet aadressil https://brainstroke.ru/category/prichiny-insulta

Kui mul on diagnoositud üks neist haigustest, kas see tähendab, et mul on insult?

See ei tähenda, et igaüks neist põhjustab tingimata insult. Põhjused ei ole alati üheselt mõistetavad. Lisaks emakakaela selgroo probleemidele on insuldihaigetel sageli ateroskleroos, kalduvus moodustada verehüübed, kõrge vererõhk ja muud riskitegurid. Sageli on võimatu enesekindlalt öelda, mis täpselt oli surmav roll.

Ülaltoodud tingimuste tähtsus on see, et need põhjustavad lülisamba arterite kokkusurumist - laevad, mis liiguvad emakakaela lüli lähedal ja kannavad verd aju. Loomulikult suurendab see insuldi riski. Ja need viivad kroonilise tserebrovaskulaarse õnnetuseni.

Millised sümptomid peaksid arsti juurde minema?

Külastage arsti ja läbige eksam, kui järgmised sümptomid hakkavad teid häirima:

• sagedased peavalud, valu kaelas, õlal;
• pearinglus;
• „Kärbsed“, “sädemed” silmade ees, helisevad, kõrvades;
• "Udu" peaga;
• häiritud mälu ja tähelepanu;
• väsimus, pidev unisus.

Põhjused võivad olla erinevad, mõnikord pärast uuringut, on selliste sümptomitega isik üldiselt tervislik. Aga te peate ikkagi sisse logima!

Milliseid diagnostilisi meetodeid saab määrata?

Üks raskemaid ja informatiivsemaid uuringuid - MRT

Emakakaela ja aju ringluse seisund aitab hinnata järgmisi uuringuid ja analüüse:

• MRI (magnetresonantstomograafia) on parim meetod ketta herniate diagnoosimiseks ja närvirakkude seisundi hindamiseks. MRI ja selle modifitseerimine - magnetresonantsi angiograafia - kasutatakse aju veresoonte uurimiseks.
• CT (arvutitomograafia). Mõnikord täiendab see müelograafiat - uuringut, mille käigus süstitakse radiopiirkonna aine lahus närvijuure ümbritsevasse ruumi.
• Rutiinne röntgenograafia ei ole nii informatiivne kui CT ja MRI. Aga see võib aidata hinnata selgroolülide seisundit.
• Elektroneuromograafia on uuring, mille käigus kontrollitakse impulsside ülekandumist närvidesse ja lihastesse spetsiaalsete elektroodide abil. See aitab hinnata närvirakkude seisundit.
• REG (reoenkefalograafia) on spetsiaalne meetod aju verevoolu hindamiseks, mis põhineb kudede elektrilise resistentsuse registreerimisel.

Vajadusel võib neuroloog määrata teisi teste ja teste.

Emakakaela osteokondroosiga insuldi ravi

Ravi pärast insulti ei sõltu sellest, kas inimesel on seljaaju patoloogia või mitte. Pärast akuutse perioodi möödumist peate mõistma osteokondroosi põhjuseid ja määrama õige ravi.

Lõpuks väike video. Vaatamata kirjele KINESIOLOGY taustal (kinesioloogia on üks alternatiivmeditsiini meetodeid, peamiselt pseudomeditsiini nimi), räägib autor üsna kompetentselt sellest, milline on kolmsus - osteokondroos, IRR ja düsbioos:

Seljaaju insult

Seljaaju insult on äge tserebrospinaalse vereringe tõsine rikkumine isheemia / hemorraagia tekkega. See avaldub tsentraalse ja perifeersete tüüpide akuutselt esinevatel liikumishäiretel, erinevat tüüpi tundlikkuse vähenemisel, vaagna organite funktsiooni häiretena. Diagnoos määratakse kliiniliste andmete, tomograafia, angiograafia, tserebrospinaalvedeliku analüüsi, elektroneuromüograafia põhjal. Konservatiivne ravi viiakse läbi erinevalt, sõltuvalt insultide tüübist. Operatsioon on vajalik trombi, aneurüsmi eemaldamiseks ja laeva terviklikkuse taastamiseks.

Seljaaju insult

Seljaaju (seljaaju) insult on palju vähem levinud aju vereringehäired. Põhjus selgub, arvestades seljaaju ja aju massi suhet, mis on umbes 1:47. Kõigi kesknärvisüsteemi hemodünaamiliste akuutsete häirete hulgas esineb seljaaju insult 1-1,5% juhtudest. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus vanuses 30-70 aastat. Nii mehed kui naised kannatavad võrdselt sageli. Enamik seljaaju insultidest on isheemiline. Suurim arv vigastusi moodustab nimmepiirkonna, alumise rindkere seljaosa.

Seljaaju insultide põhjused

Peaaju tserebrospinaalse vereringe ägedate häirete peamised põhjused on trombemboolia, kompressioon, pikaajaline spasm, seljaaju verevarustust tagavate veresoonte rebenemine. Provokatiivsed vaskulaarse katastroofi etiofaktorid on arvukad ja erinevad. Etioloogia mitmekülgsus oli põhjus, miks seljaaju lööki põhjustavad tegurid eraldati kaheks põhirühmaks.

Primaarsed vaskulaarsed kahjustused:

• Tserebrospinaalsete veresoonte anomaaliad: arteriovenoossed väärarengud, aneurüsmid, liialdused. Seal on üsna haruldased. Nad loovad vere pidurdavaid takistusi. Vaskulaarse seina hõrenemine aneurüsmi piirkonnas põhjustavad väärarenguid hemorraagilise insultide tekkimisel.
• Muutused veresoonte seinas: ateroskleroos, amüloidoos, veenilaiendid, vaskuliit. Aortose ja seljaaju arterite ateroskleroos on kõige sagedasem isheemilise seljaaju insuldi põhjus. Verevarustuse ebaõnnestumine on tingitud arterite luumenite vähenemisest, mis tulenevad aterosklerootilistest naastudest, mis moodustavad, ummistavad veresooned, mille massid on laastust eraldatud.
• Veresoonte kahjustused. Anuma purunemine on võimalik seljaaju vigastusega, veresoonte seina kahjustusega seljaaju luumurru tõttu. Iatrogeensed vigastused, mis on nimmepunkti, spinalanesteesia ja seljaajuoperatsiooni komplikatsioon, on äärmiselt haruldased.

Sekundaarsed hemodünaamilised häired:

• Seljaaju patoloogia: selgroo väärarengud, osteokondroos, spondüliit, intervertebraalne hernia, spondülolisthesis. Selgroo struktuuride vastastikuse anatoomilise asukoha muutus anomaaliate tõttu, selgroolülide nihkumine põhjustab seljaajude survet. Osteofüüdid, ketaste hernatsioon põhjustavad ka külgnevate laevade kokkusurumist.
• Seljaaju ja selgroo kasvajad. Kui kasvaja kasvab, rakendatakse läbivatele anumatele survet, vähendades nende luumenit. Pahaloomulised kasvajad võivad veresoonte seeme idaneda, provotseerida nende hõrenemist, hävimist, mis viib verejooksuni.
• Seljaaju koorikute lüüasaamine: arachnoidiit, meningiit. Põletikuline protsess liigub seljaajus. Vaskuliit põhjustab suurenenud läbilaskvust, elastsuse rikkumist, trombootiliste ladestumiste teket vaskulaarse seina kahjustatud piirkonna piirkonnas.
• Verehaigused: hemofiilia, leukeemia, koagulopaatia, trombotsüteemia. Sellega kaasneb vere reoloogiliste omaduste rikkumine, hemostaatilised mehhanismid. Hemorraagiline seljaaju insult esineb verejooksude tõttu, mis on väikseima veresoonte kahjustustega, isheemiline - suurenenud tromboosi tõttu.

Paljudel juhtudel areneb seljaaju insult mitme põhjuse realiseerimise tulemusena. Patoloogia suurenemise tõenäosus suureneb kergendavate asjaolude korral. Kõige olulisemad eelsoodumuslikud tegurid on arteriaalne hüpertensioon, rasvumine, hüperlipideemia, hüpodünaamia, suitsetamine.

Patogenees

Seljaaju emakakaela ülemiste rindkere segmentide varustamiseks kasutatakse verelooma arterite süsteemi, mis pärineb sublavia arterist. Verevarustust neljandast rindkere segmendist sakraalsele piirkonnale teostavad kaasahaaravad, nimmepiirkonnad, sakraalsed laevad, mis ulatuvad aordist. Vere ringlust cauda equina piirkonnas pakub sisemine ilu arter. Seljaaju jaoks sobivad laevad, mis on selgroo juurte koostises, tekitavad radikaalsed arterid, mille arv varieerub vahemikus 5 kuni 16. Radikulaarsed ja medulaarsed veresooned moodustavad arvukalt anastomoose, mis moodustavad eesmise seljaaju arteri piki aju esipinda - 2 tagumist. Radikaal-veresoonte arterite arvu ja asukoha varieeruvus põhjustab veresoonte probleemi lokaliseerimise raskusi.

Veresisalduse kohalik rikkumine laevas (ummistuse, kokkusurumise, spasmi, rebendi tõttu) põhjustab hüpoksia (hapniku nälga), neuronite düsmetabolismi verevarustuse piirkonnas, verejooksu tsooni moodustumist. Ägeda arengu korral ei ole sellistel häiretel aega, et seda saaks kompenseerida tagatud ringlusega, metaboolse restruktureerimisega. Selle tulemusena esineb seljaaju piirkonna neuronaalne düsfunktsioon. Isheemia / hemorraagia vormid, mis hiljem muutuvad nekroosi tsooniks (neuronite surm) koos pöördumatu neuroloogilise defitsiidiga.

Klassifikatsioon

Seljaaju insult võib sisaldada mitmeid etiopatogeneetilisi variante. Kliinilise neuroloogia puhul on fundamentaalse tähtsusega haiguse konkreetse juhtumi aluseks olevate arengumehhanismide mõistmine. Siinkohal põhineb seljaaju löögi peamine liigitus patogeneetilisel põhimõttel ja hõlmab kolme tüüpi insulti:

• Isheemiline (südameatakk). Selle põhjuseks on spasm, tühjenemine, ühe / mitme arteri kokkusurumine, mis varustavad seljaaju koos seljaaju aine isheemilise piirkonna moodustumisega.
• Hemorraagiline. See tekib purunemise, anuma seina kahjustumise tõttu. Hemorraagiat seljaaju parenhüümis nimetatakse hematoomiateks, hemorroidides.
• Segatud Hemorraagiaga kaasneb refleksne vaskulaarne spasm koos sekundaarse isheemilise tsooniga.

Järelikult on haiguse arengu morfo-patogeneetilised mehhanismid jagatud neljaks perioodiks:

• Etapi lähteained. Isheemiline insult. Selged seljavalu, motoorsete, sensoorsete häirete mööduvad episoodid.
• Insuldi staadium (insuldi kurss) - patoloogiliste muutuste progresseerumise periood: isheemia laienemine, verejooksu jätkumine. Kliiniliselt kaasneb sümptomite suurenemine.
• Tagurpidi arengu etapp. Terapeutilised meetmed lõpetavad progressiooni, alustab ellujäänud neuronite funktsiooni taastamist. Vähendab järk-järgult neuroloogilise defitsiidi tõsidust.
• Jääkmüra etapid. Kaotatud funktsioonide mittetäieliku taastumise tõttu neuronite massilise surma tõttu. Jääkijärgsed sümptomid pärast ravi on elu jooksul püsivad.

Seljaaju insuldi sümptomid

Sümptomid tekivad äkki mõne minuti jooksul, harvem - tunni jooksul. Isheemiline seljaaju insult on mõnel juhul prodromaalne periood vahelduva klaudikaadi, paresteesia, lülisamba korduva valu, ishiasümptomite, mööduva vaagnahäirete kujul. Haiguse alguses on võimalik sümptomite järkjärguline suurenemine. Valu sündroom ei ole tüüpiline, vastupidi, seljaaju sensoorsete tsoonide lüüasaamine viib valu kadumiseni, mida täheldati lähteainete perioodil.

Hematomüelia ilming toimub pärast seljaaju vigastust, treeningut, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus. Tüüpiline ägeda pistikuga valu seljaajus, mis kiirgab küljele, on sageli vöötohatis. Hemorraagia tekib meningide ärritusega, protsessi laiendamine aju membraanidele põhjustab aju sümptomite ilmnemist: tsefalgia, pearinglus, iiveldus, teadvuse depressioon.

Seljaaju insultit iseloomustab kliinilise pildi suur polümorfism. Neuroloogiline puudus sõltub seljaaju läbimõõdu kohast asukohast, protsessi ulatusest ja selle pikkusest. Liikumishäireid iseloomustab lõtvunud perifeerne pareessioon kahjustuse tasemel, tsentraalne spastiline pareessioon kahjustatud segmendi all. Perifeerse pareesiga kaasneb lihaste hüpotoonia, hüporefleksia, mis viib lihaste atroofiani. Keskse pareesiga esineb spastiline lihashüpertonus, hüperrefleksia ja kontraktsioonide moodustumine on võimalik. Kahjustatud piirkonna lokaliseerimine emakakaela segmentides avaldub ülemiste jäsemete lõtvunud parees ja madalama parameetriga, rindkere segmentides - keskmisest madalamast parapareesist, lumbosakraalsest - perifeerse parapareesiga.

Sensoorsed häired esinevad allpool kahjustuse taset, sõltuvalt insultide fookuse paiknemisest seljaaju kohal. Patoloogiliste muutustega ulatusliku seljaaju insultiga, igasuguse tundlikkuse kadumisega, vaagnapiirkonna häiretega täheldatakse kogu seljaaju ristlõikes kahepoolset mootori puudujääki. Poole läbimõõdu kaasamine viib Brown-Sekari sündroomi tekkeni: motoorsed häired, sügava tundlikkuse kadumine, heterolateraalsed - pinna (valu, temperatuuri) tajumised tuvastatakse homolateraalselt.

Ventraalse poole (katkestus eesmise seljaaju arteris) lüüasaamisega kaasnevad liikumishäired valu, uriinipeetuse, roojaga. Tactile, lihas-liigese taju salvestatud. Dorsaalset insulti (seljaaju selja arteri patoloogia) täheldatakse harva, mis ilmneb Williamsoni sündroomiga: spastiline parees, tundlik ataksia, segmendi hüpesteesia, alumiste jäsemete vibratsioonitundlikkuse vähenemine. Eelneva sarve isoleeritud kahjustust iseloomustab ainult ühepoolse perifeerse pareesi olemasolu.

Tüsistused

Seljaaju insultile on iseloomulik motoorne häire, mis ilma sobiva ravita muutuvad püsivaks motoorse funktsiooni piiranguks. Patsiendid kaotavad võime vabalt liikuda, spastilise pareesiga, olukorda raskendab ühiste kontraktsioonide areng. Selgesõnalise tetrapareesi korral on patsiendid voodipesu. Püsivuse, kongestiivse kopsupõletiku tekke tõttu on liikumatus ohtlik. Vaagnapiirkonna häired on keerulised tõusuteede kuseteede infektsioonidega: uretriit, tsüstiit, püelonefriit. Nakkuslike tüsistuste lisamine võib viia surmaohuga sepsisse.

Diagnostika

Diagnostilised meetmed algavad anamneesiga. Oluline on prekursorite faasi olemasolu, äge / subakuutne algus, sümptomite tekke järjestus. Neuroloogilise uuringu käigus tuvastatud motoorne / sensoorne defitsiit võimaldab neuroloogil viidata paiksele diagnoosile, kuid üksikute seljaaju verevarustuse võimaluste tõttu on vaskulaarse oklusiooni või rebendi asukoha määramine keeruline. Diagnoosi selgitamiseks viidi läbi instrumentaalseid uuringuid:

• Seljaaju tomograafia. Kompuutertomograafia võib määrata kindlaks nihke, selgroolülide kahjustuse, fragmentide, osteofüütide esinemise, põik-vahekauguse kitsenemise. Selgroo parem visualiseerib selgroo MRI, võimaldab diagnoosida selgroo, seljaaju kanali kompressiooni, seljaaju tuumorit, hematoomi.
• Nimmepunkt. Tserebrospinaalvedeliku uuring ei näita 30% patsientidest kõrvalekaldeid. Enamikus patoloogia arengufaasis on täheldatud valgu kontsentratsiooni suurenemist kuni 3 g / l, pleotsütoosi 30-150 raku 1 µl kohta. Hemorraagilise variandiga kaasneb punaste vereliblede ilmumine vedelikus.
• Spinaalne angiograafia. Viidi läbi aneurüsmide, väärarengute, tromboosi, laeva kokkusurumise tuvastamiseks väljastpoolt. Lihtne, kuid vähem informatiivne uuring seljaaju ja nimmepiirkonna seljaaju vereringest on aordi ja selle harude USDG.
• Elektroneuromüograafia. See on vajalik üksikute lihaste innervatsiooni kliiniliselt diagnoosimata haiguse avastamiseks.

Et määrata põhjuslik patoloogia vastavalt näidustustele, konsulteerivad terapeut, kardioloog, endokrinoloog, hematoloog, uurivad suhkru, lipoproteiini taseme, kolesterooli taset, teevad koagulogrammi. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi ägeda müeliidi, seljaaju tuumori, nakkusliku müopaatia, syringomyelia, epiduraalse abscessiga. Rabanduse hemorraagilise ja isheemilise olemuse diferentseerimine on oluline ravi taktika määramiseks.

Seljaaju insuldi ravi

Selle haiguse korral on vaja kiireloomulisi meditsiinilisi meetmeid. Ravi varajane alustamine võimaldab teil peatada seljaaju kahjustuse, et vältida neuronite surma. Viidi läbi põhjalik konservatiivne ravi, mis vastab insultide tüübile:

• Mittespetsiifiline ravi. Nimetatakse sõltumata insuldi tüübist, mille eesmärk on ödeemi vähendamine, neuronite metabolismi säilitamine, seljaaju kudede resistentsuse suurendamine hüpoksiale ja tüsistuste ennetamine. Seda teostab diureetikum (furosemiid), neuroprotektorid, antioksüdandid ja B-vitamiinid.
• Isheemia spetsiifiline ravi. Isheemilise tsooni vereringe parandamine saavutatakse vasodilataatorite, lagundavate, mikrotsirkulatsiooni suurendavate ainete kasutamisega. Kui trombemboolia näitab antikoagulante: hepariin, nadropariin.
• Verejooksu spetsiifiline ravi. See koosneb hemostaatiliste ravimite kasutamisest: vikasola, epsilonamino-kaproiinhape. Lisaks määratakse angioprotektorid veresoonte seinte tugevdamiseks.

Laeva purunemise korral on võimalik tuumori kokkusurumine, trombemboolia, kirurgiline ravi. Toiminguid teostavad neurokirurgid, vaskulaarsed kirurgid hädaolukorras. Võimalike kirurgiliste sekkumiste loetelu sisaldab:

• Rekonstruktiivsed veresoonte operatsioonid: trombemboolektoomia, kahjustatud veresoone stentimine, veresoonte seina defekti sulgemine / lõikamine.
• Angiodüsplaasia eliminatsioon: väärarengute ekstsisioon, adduktori veresoonte ligeerimine / kõvenemine, aneurüsmi resektsioon.
• Kompressiooni kõrvaldamine: ekstra- / intramedulaarse seljaaju tuumori eemaldamine, herniaalne discectomia, seljaaju fikseerimine.

Taastumisperioodil kasutavad rehabilitatsiooniterapeutid kaotatud neuroloogiliste funktsioonide taastamiseks kogu tööriistade arsenali. Määratud terapeutiline treening, massaaž, füsioteraapia. Elektromüostimulatsioon aitab kaasa närvikiudude juhtivuse paranemisele ja põie elektrostimuleerimine taastab uriinifunktsiooni vabatahtliku kontrolli.

Prognoos ja ennetamine

Seljaaju insult ei ole nii eluohtlik kui aju. Surmaga lõppev tulemus on võimalik pahaloomuliste kasvajate, tõsise somaatilise taustaga, sekundaarse infektsiooni liitumisega. Varajane ravi aitab kaasa sümptomite kiirele taandumisele. Mõjutatud piirkonna ulatuslikkus, hilisem ravi algus, kaasnevad haigused põhjustavad patsiendi puuduliku taastumise, püsiva jääkpareseesi, vaagna, tundlike häirete tõttu. Haiguste ennetamine põhineb vaskulaarsete haiguste õigeaegsel ravil, väärarengute avastamisel ja eemaldamisel, intervertebraalsete herniate ravil, seljaaju vigastuste ennetamisel. Väga oluline on eelsooduvate tegurite kõrvaldamine: aktiivse elustiili säilitamine, kehakaalu normaliseerimine, tasakaalustatud toitumine, suitsetamisest loobumine.