Endoskoopiline discectomy on minimaalselt invasiivne perkutaanne meetod raviks, mis on saanud tõhususe ja ohutuse tõttu võrdluseks. See "delikaatne" protseduur aitab kõrvaldada m / n ketaste paljusid patoloogiaid, päästa patsient kroonilise seljavalu eest. Tehnika on efektiivne ka seljaaju stenoosis. Enne kasutamist diagnoositakse MRI või nukleograafia.

Selle meetodi abil on võimalik eemaldada peaaegu kõik nimmepiirkonna ristkontrollidevahelised eendid ilma sidemete ja lihaskiudude kahjustamata. Selle asemel, et avada selgroog klassikalises avatud viisil, läbib kitsas endoskoop (7 mm läbimõõduga) selgroolüli looduslike lõhede kaudu.

Algselt surub kahjustatud m / n ketas närvikiudu ja põhjustab neuroloogilisi sümptomeid. Operatsiooni ajal viiakse ketta endoskoop ja m / n kettalt liigne materjal eemaldatakse spetsiaalsete mikrokirurgiliste instrumentidega. Selle tulemusena vabastatakse närvilõpmed ja valu kaob.

Omadused

On erinevaid tüüpe, täpsemalt realiseerimismeetodeid, endoskoopilist diskektiomiat. Vaatleme rakenduse funktsioone, mis mõjutavad operatsiooni tõhusust.

Esimene erinevus on endoskoopi summeerimise meetod: meetod on üsna tavaline, kui see on tagantpoolt sisse viidud, ja närvi juured tuleb nihutada ja seljaaju kanalit ümbritsev kude on osaliselt mõjutatud. Sellise lähenemisviisiga suureneb närvikiudude kahjustamise oht ja opereerimine nõuab üldanesteesiat.

Teises meetodis toidetakse endoskoopi küljelt, mitte tagantpoolt, see möödub seljaaju kanali närvilõpmetest ja voodrist. Võite piirata kohalikku tuimestust, mis vähendab oluliselt protseduuri taastumist. See meetod võimaldab ka korduvaid toiminguid see ei mõjuta kudesid, millele eelmise sekkumise arm on jäänud.

Toimimisviis

Endoskoopilise seljaaju operatsiooni ajal asub patsient tema kõrval. Pärast naha desinfitseerimist ja kirurgilise lähenemise arvutamist sisestatakse operatsiooni toimumiskohta nõel. X-kiirte kasutamine võimaldab teil protsessi kontrollida. Nõel toimib endoskoopi juhisena, selle kaudu viiakse see õigesse kohta, mille järel see eemaldatakse. Järgmisena rakendatakse endoskoopi abil liigseid m / n ketta eemaldamiseks spetsiaalseid kirurgilisi instrumente. Mõnel juhul kasutatakse mehaanilise eemaldamise asemel laserdekompressiooni, kuid sellel on vähem oluline mõju operatsiooni tulemusele kui endoskoopi summeerimise meetodi valikule.

Protseduuri kulg kuvatakse monitoril endoskoopi paigaldatud mikrokaamera abil. Pärast liia eemaldamist läbib m / n ketta aine erilise laseriga kokkutõmbumise, samal ajal kui see täidab eelmises etapis moodustatud m / n ketta vaba ruumi. Mõnel juhul kasutatakse ka keemiliselt aktiivset ensüümi, et suruda kokku põik-sugu-plaadi õue (pulpal tuum), mis võimaldab dekompressiooni ja stimuleerib plaadi paranemist. Selle protsessi kiirendamiseks tehakse tasapinnale väikeseid auke, kus m / n ketas puutub kokku selgroolülidega, mis tekitab tüvirakkude sissevoolu kudede taastamiseks.

Kuna endoskoopiline discectomy viiakse läbi ilma ulatusliku avatud sekkumiseta, loetakse meetod ohutuks. Tüsistused, valu ja armid on äärmiselt haruldased. Enamikul juhtudel võib patsient kliinikusse järgmisel päeval lahkuda.

Kasu

Reeglina kaob valu kohe pärast ravi, saate kahe tunni jooksul oma jalgadele tagasi pöörduda. Patsiendid vabastatakse tavaliselt pärast operatsiooni samal päeval või järgmisel päeval. Võib-olla kiire naasmine elukutse või spordi juurde.

Pärast operatsiooni uuritakse patsienti ja konsulteeritakse füsioterapeutiga. Reeglina algab taastav füsioteraapia nädal pärast operatsiooni. Kõigepealt on soovitatav kanda spetsiaalset seljatuge toetavat korpust. Jalgrattasõit ja ujumine on võimalik pärast 2 nädalat. Pärast 4-6 nädalat naaske aktiivse spordi juurde.

2009. – 2010. Aasta statistika kohaselt. endoskoopilise diskreoomi ajal Saksamaal ületas edukate operatsioonide osakaal 95%.

Endoskoopiline lülisambahernia eemaldamine

Ristidevahelise ketta hernia endoskoopilise eemaldamise all mõeldakse "langenud" ketasfragmendi manipuleerimist ilma sisselõikeideta. Niisugune minimaalne kirurgiline sekkumine läbi naha, millel on minimaalne destruktiivne toime, viiakse läbi sihikindlalt, et kõrvaldada ketta koe, mis on osaliselt nihkunud väljapoole selgroolüli normaalset ala. Kaasaegne ja tõhus meetod selle haiguse raviks.

Herniaformatsioonide klassifikatsioon

Herniaalse moodustumise ilmingute järgi kettal on kolm etappi: väljaulatumine, ekstrusioon ja sekvestreerimine. Need moodustuvad selgrool, sõltuvalt nihkumisastmest ja muutustest verevooluhäirete tõttu teatavas piirkonnas ja mitmetest teguritest (näiteks osteokondroos). Selle tulemusena puudub kudedesse toitumise ja vedeliku vool ning seejärel väikeste pragude ilmumine.

Väljaulatumine

Seda on täheldatud juhtudel, kui ketas "nihkub välja", põhjustades ümbritsevas piirkonnas valu närvirakkude kokkusurumise tõttu ja sellega kaasnevad valusad tunded (veresooned, sidemed, lihaskuded). Sellisel juhul on maksimaalne kaugus mistahes tasapinnas, mis ületab plaadi otsa, väiksem kui selle servade vahel.

Ekstrusioon

Ekstrussiivse iseloomuga nähtust täheldatakse "väljaulatuvusega" palju harvemini koos ketasmaterjali servade häiretega, kui sisemine osa (südamik) kukub välja, mida hoiab ainult seljaga pikisuunaline side. Kõige ohtlikum on nimmepiirkonnas ekstrusiooni olemasolu, mis sageli põhjustab istmikunärvi valu.

Sequestration

Juhul, kui pidev ühendus nihkunud materjali ketaskoega on täielikult kadunud, ilmneb haiguse vorm - sekveneerumine.

Hernia sümptomid

Kõige sagedamini kaasneb paljude teguritega rikkumiste ilmnemine ketta kudedes või katse teke lülisamba. Need on:

• Selgesõnaline valu, mida võib väljendada kui purunemist, sügelemist, põletamist või pühkimist. Nende esialgne ilming võib olla koondunud nimmepiirkonda, tuharasse või puusaliigesse. Seejärel tuleb manustada reieluu või pahkluu.
• Häired tundlikud tunded jalgades.
• Jäsemete nõrkuse ilming.
• Vaagna ja selle organite katkemine (uriini eritumise tunnused hilinemiste, seksuaalse düsfunktsiooniga).

Diagnostika

Magnetresonantstomograafia (MRI) on üsna keeruline, kuid mitteohtlik ja tõhus diagnostiline eesmärk. Kuid see ei ole kuidagi seotud ioniseeriva kiirguse kasutamisega ega ainete radioaktiivse toimega. Raadiosageduse impulsside puhul rakendatakse ainult magnetvälja omadusi.

See meetod võimaldab teil uurida patsienti skanneri tunnelikujulises sektsioonis. Tänapäeval peetakse erijuhtudel kõige tõhusamaks diagnostikameetodiks progressiivsete krooniliste kõrvalekallete avastamiseks selgrool ja hernias.

Sellise uurimise eeliseks on viia läbi nii pehme koe kui ka ketta struktuuri kõige peenem üksikasjalik uuring, kaasa arvatud selle rõngakujulise struktuuri, närvialuste ja seljaaju aine purunemise olemasolu. Arstide visuaalne ettekujutus kahjustatud piirkondadest välistab täielikult ebaselgust paljude selgroo probleemide ravimisel.

Sõltuvalt vajadusest võib:

• SCT müelograafia;
• Teha ülevaadet ja funktsionaalset röntgenikiirgust;
• Teostage täpselt kahjustusele kõige lähemal olevate lihaskoe ja närvialuste seisundi hindamine;
• Lülitage ajutiselt välja ühe lingi täisrefleksvalu olek; teha diskograafiat provokatiivsel alusel.

Kirurgiline ravi

Selline ravi on ette nähtud valu sümptomite diagnoosimiseks, mis ilmnevad kolme või nelja nädala jooksul. Seda kasutatakse ka nõrkuse, lahutamise tunnuste kasvava suurenemise korral, sõltumata haiguse kestusest. Kui avastatakse vaagnapiirkonna toimingute rikkumine, siis viiakse operatsioon kohe läbi.

Tänapäeval on kõige kuulsamad on meetodid, mis on seotud aine sisseviimisega inimkeha kõhu piirkonda. See tähendab intramuskulaarselt või intravenoosselt. Samal ajal tundub kirurgilise sekkumise mõju selgroolehiirete degeneratsiooni korral tunduvalt kiirem ja saavutatakse valu vähenemine.

Olemasolevad meetodid on kõige healoomulised, mis võimaldab teil täielikult eemaldada uue moodustumise ilma komplikatsioonita alaselja põikivahekettas - see on selgroo endoskoopiline eemaldamine. Seda nimetatakse "perkutaanseks".

Operatsioon viiakse läbi keeruka instrumendi abil, mille põhielemendid on suure täpsusega optika ja töökanali kombinatsioon. Efektiivseks ja tõhusaks toimimiseks piisab 7 mm läbimõõduga endoskoopist.

Ristidevaheline neoplasm eemaldatakse kanali kaudu, kus seljaaju vaheline ristmik läbib närvialust. Elektro-optiline seade kontrollib nõela liikumist nii väljaspool kanalit kui ka hiljem. Seejärel sisestatakse endoskoopi toru ja ketas ja sekvestreerimine on osaliselt eemaldatud, mis surub närvialust ja põhjustab valu. See võimaldab ka põiklambil õigesti teha amortisatsioonifunktsioone. Juurneuroloogilise sündroomi kadumise tõttu kaovad teravad valu.

Tehniliselt on selline sekkumine täiesti erinev nendest meetoditest, kui kogu selgroo ketas on eemaldatud, kaasa arvatud herniaalne moodustumine. See põhjustab seljaaju kokkusurumise ja selle tagajärjel külgnevate lülisamba kudede ühendamise (splaissingu).

Kui endoskoopiline kirurgia viiakse läbi selgroo müra eemaldamiseks, väheneb operatiivse kahju tagajärg minimaalselt. Samal ajal on täielikult välistatud kokkupuude seljaaju rakkude membraani tahke moodustumise ja seljaaju periosteumi vahel, mis sisaldab veenipõimiku koeühendeid.

Ei ole soovimatuid postoperatiivseid armi ja valu. Kasutatav juurdepääsumeetod kõrvaldab keha seljaosa pikkade ja lühikeste segmentaalsete lihaste kahjustused. Ei täheldatud luu resektsiooni, mis aitab kaasa töötava piirkonna stabiilsusele.

Kosmeetiliselt on operatsiooni lõpus efekt terapeutiliste protseduuride järel tunduvalt parem kui mõni muu traditsiooniline kirurgiline sisselõige.

Õige läbisõidu jaoks teostatakse kirurgiliste instrumentide positsioonide röntgenkiirte kontroll intervertebraalse moodustumise igas etapis. Ja manipuleerimise liikumiste õigsust jälgib endoskoop.

Ringikujuline väljaulatuv osa, mis see on?

Mis on foraminal hernia?

Milline on vahe intervertebraalsete ketaste väljaulatumise ja herniatsiooni vahel?

Kuidas teha nimmepiirkonna süüte süstid?

Intervertebral hernia operatsioon: meetodid ja protseduurid, näidustused, rehabilitatsioon pärast

Intervertebraalne hernia on patoloogia, mille puhul põimikupoolse ketta pulbilise tuuma väljaulatumine toimub selle kiulises ringis pragude tõttu. Lõhestumine toimub reeglina selja- ja külgsuunas, mis põhjustab närvijuurte või seljaaju pigistamist püsivate neuroloogiliste sümptomite tekkega: valu, liikumishäired, tundlikkus, roojamise ja urineerimisega seotud probleemid.

Intervertebral hernia esineb enamikul juhtudel nimmepiirkonnas, harvemini emakakaela ja äärmiselt harva rindkere selgroos.

Intervertebral hernia on üsna levinud nähtus, sageli sageli asümptomaatiline. Samuti on palju meetodeid ketta herniation-i mittekirurgiliseks raviks (mis muidugi ei kõrvalda herniat, vaid pigem tõhusalt ja leevendab sümptomeid pikka aega).

Arvatakse, et ainult 10% intervertebral hernia juhtudest on kirurgia kavandatud. Seljaaju operatsioon on alati suur risk ja vähe garantiisid. Selja on keeruline struktuur, iga morfoloogiline komponent on väga oluline ja ketaste eemaldamine rikub loomulikult selgroo biomehaanikat ja põhifunktsioone.

Seetõttu on selle patoloogia puhul ette nähtud operatsioon ainult siis, kui ükski teine ​​meetod ei suuda patsienti piinavaid sümptomeid kõrvaldada. Pealegi ei ole arstid veel üksmeelt sellise operatsiooni näidustuste kohta.

Millistel juhtudel on tehtud ettepanek eemaldada kirurgiliselt ka põikivahetust?

Praegu arvatakse, et katse suurus ei mõjuta ravimeetodi valikut, vaid see on vaid täiendav tegur operatsiooni üle otsustamisel (mida suurem on kargus sümptomite juuresolekul, seda rohkem on kirurgid kirurgiliseks raviks valmis).

Põhimõtted selgroolülide eemaldamiseks on kliiniliste sümptomite tõsidus.

• Vaagnapõhja düsfunktsiooni korral (uriinipidamatus või uriini ja väljaheite säilimine). Need on lülisamba kaela saba kokkusurumise sümptomid, operatsioon toimub sel juhul kiiresti.
• Tõsine valu, mis ei ole 1,5-2 kuu jooksul leevendatav, mõnikord on tarvis kasutada narkootilisi analgeetikume.
• Valu, mis suureneb intensiivsusest hoolimata konservatiivsest ravist.
• Lihaste nõrkus, liikumise vähenemine ühes või mõlemas jalas.
• Seerumisse kantud ketaste herniation (s.t. ketasfragmendi või pulp-tuuma täielik kadu). Sellisel juhul pakutakse operatsiooni isegi mitte väga väljendunud sümptomite korral.

Selgroolülituste toimingute liigid

1. Diskektoomia
2. Mikrodiskektoomia.
3. Endoskoopiline discectomy.
4. Perkutaanne discectomy (nukleoplastika).

Avatud klassikalist diskektomiat tehakse üldanesteesia all. Naha sisselõike seljaaju kahjustatud segmendis on vähemalt 7–9 cm, lihased eemaldatakse laialdaselt, välja lülitatakse selg, mis katab selgroo. Parema ligipääsu tagamiseks viiakse läbi lamektoomia - selgroolüli osa eemaldamine.

Lisaks plaadi eemaldamisele viiakse läbi lülisamba protsesside osaline ekstsisioon. Eemaldatud ketta asemel tekib selgroolüli fikseeritud sidekoe ristmik.

Mõnikord paigaldatakse selgroolülide stabiliseerimiseks implantaat eemaldatud ketta (kunstlik titaan või luu, mis on võetud patsiendi silikoonist) asemel. Sama eesmärgiga on seljaosa ebastabiilsusega võimalik ühendada mitmed selgroolülid metallplaatidega.

Avatud diskectomy kestab umbes 2 tundi, siis on patsient sunnitud lamama seljale ühe päeva. Istumine ei ole lubatud 3 nädalat.

Avatud discectomy on üsna traumaatiline operatsioon, mis nõuab pikka taastamis- ja rehabilitatsiooniperioodi. Praegu kasutatakse harva.

Mõnel juhul on see siiski ainus ravimeetod (suurte herniate, ketaste sekvestreerimise, seljaaju kanali ahenemise ja mõnede teiste tüsistuste korral). Samuti usutakse, et avatud discectomy on kõige usaldusväärsem meetod ja annab kõige vähem retsidiive. Lisaks sellele ei nõua see meetod kulukaid seadmeid ja seda saab teha igas neurokirurgias.

Mikrodiskektoomia. See on vähem traumaatiline operatsioon, mida teostatakse ultraheli või röntgenikontrolli all olevate spetsiaalsete mikrokirurgiliste instrumentide abil. Kirurgiline sisselõige on sellisel juhul väike -3–4 cm, lihased eemaldatakse ettevaatlikult, väike osa kollasest sidemest on „hammustatud” ja seejärel eemaldatakse otseselt vöö või osa plaadist.

Selle töömeetodi puhul jäävad peaaegu kõik intervertebraalsed liigesed, lihased ja sidemed terveks, seega ei ole selgroolülitekonstruktsioon peaaegu häiritud.

Endoskoopiline discectomy. Kõik toimimise etapid ja põhimõtted on samad. Erinevus on see, et operatsioon viiakse läbi veelgi väiksema sisselõike (1,5-2 cm) abil, kasutades spetsiaalset endoskoopilist seadet. Kirurg teostab kõik manipulatsioonid monitori visuaalse kontrolli all.

Minimaalselt invasiivsel diskektoomial on palju eeliseid:

• Operatsiooni saab läbi viia epiduraalse või isegi lokaalanesteesia all.
• Pika voodipesu ja pika taastusravi ei ole vaja.
• Haiglaravi kestus on 3-5 päeva. Mõnes kliinikus toimub operatsioon ambulatoorselt.
• Töövõime taastatakse 2 nädala pärast.

Perkutaanne discectomy (nukleoplast) viiakse läbi väikeste herniatega ilma kiulise rõnga purustamata (10-15% kõigist herniatest). Seda tehakse ambulatoorselt kohaliku anesteesia all. Röntgenkiirguse kontrolli all sisestatakse plaadi keskele spetsiaalne kanüül, mille kaudu sisestatakse südamikule laserkiirguse või külma plasmaga elektrood. Nad hävitavad osa pulpa tuumast, vähendades hernia suurust ja vähendades ketta rõhku.

Video: Nimmepiirkonna discectomy ja selgroo fikseerimine L4-S1

Intervertebraalse hernia operatsiooni ettevalmistamine

Ristidevahelise hernia diagnoosi määramiseks määrake selle täpne suurus ja lokaliseerimismeetodit kasutatakse selgroo MRI.

Vahetult enne operatsiooni uuritakse patsienti:

1. Üldine vereanalüüs.
2. Uriinianalüüs
3. Koagulogramm.
4. Biokeemiline analüüs.
5. Kopsude radiograafia.
6. Uuring nakkushaiguste markerite kohta.
7. Uurimine terapeutiga.

Operatsioon on vastunäidustatud:

• Ägedad nakkushaigused.
• Dekompenseeritud kroonilised haigused.
• Rasedus.
• Vere hüübimissüsteemi rikkumine.

Kaheksa tundi enne operatsiooni on keelatud süüa või juua.

Postoperatiivne periood

Pärast avatud diskektiomiat on ette nähtud ranged voodipesu vähemalt 24 tundi. Ühe päeva pärast eemaldatakse äravool. Vajadusel määrati valuvaigisteid ja antibiootikume.

3 nädala jooksul ei tohi istuda, painutada, tõsta kaalu. Soovitatav on minna spetsiaalsesse nimmekorsetisse.

Pärast mikrokirurgilisi operatsioone saab mõne tunni jooksul tõusta, mõne päeva pärast naaseb patsient normaalsetesse füüsilistesse tegevustesse. Siiski on soovitatav, et kaalu tõstmine ja selgroo paindumine on piiratud kuni 4-6 nädalaga. Samal perioodil on soovitatav autosõidu ajal vaheaega teha. Naistel ei soovitata rasestuda kuue kuu jooksul pärast operatsiooni.

Võimalikud komplikatsioonid pärast operatsiooni:

1. Verejooks
2. Haava ja lülisamba nakkus.
3. Seljaaju membraanide kahjustus, tserebrospinaalvedeliku lõppemisel.
4. Närvijuure või seljaaju kahjustamine.
5. Intervertebraalse ketta korduv herniation.

Kahjuks on statistika statistika kohaselt tõhus ainult 80–85% juhtudest. Valu kordumise põhjused pärast operatsiooni võivad olla väga erinevad:

• Hernia ebatäielik eemaldamine mikrokirurgilise tehnikaga.
• Hernia esinemine teises kettas, mis on tingitud selle suurenenud koormusest pärast järgmise eemaldamist.
• Valu põhjus ei olnud algselt herniated plaadil.

Kas teha või mitte teha operatsiooni herniated kettaga?

Närvirakkude või seljaaju kokkusurumise terava pildi korral ei ole see küsimus tavaliselt väärt. Sellisel juhul tuleks operatsioon teha võimalikult varakult, et vältida pöördumatuid muutusi.

Pikaajalise valu sündroomiga patsiendil võib tekkida kahtlusi. Loomulikult on operatsioon risk ja äärmuslik meede. Enamik patsiente kardab operatsiooni ja püüab seda võimalikult kaua edasi lükata.

Püsiva valuga herniated ketta puhul peate alustama konservatiivset ravi. 80% juhtudest kaob valu. Kuid ravi tuleks läbi viia kogenud kvalifitseeritud arsti, eelistatavalt vertebroloogi juhendamisel, vältides "charlatan" meetodeid.

Kui on tehtud mitu ravikuuri, on möödunud 1,5-2 kuud ja valu ei kao - operatsioon on soovitatav.

Mis on oluline teada, kas otsustate, kas nõustuda või mitte nõustuda sellega?

1. Puuduvad selged ühtsed kriteeriumid tüsistuste eemaldamiseks operatsiooni teel. See tähendab, et peamiseks kriteeriumiks on iga patsiendi subjektiivne valu tundmine ("saate kanda valu - kannata seda, sa ei saa - töötada").
2. Parem on konsulteerida mitme arstiga, soovitavalt erinevatest kliinilistest koolidest. Oma arvamuste kokkuvõtmisel jõuame meie enda otsusele.
3. Kui närvijuurte kokkusurumise sümptomid (lihasnõrkus, tuimus) on olemas, tuleb otsus teha 6 kuu jooksul. Arvatakse, et pärast seda perioodi ei lahenda operatsioon neid probleeme.
4. Kui on kahtlusi operatsiooni maksumuses, peate nõustuma asjaoluga, et pikaajalise konservatiivse ravi maksumus võib oluliselt ületada operatsiooni kulusid.
5. On väga oluline, et Internetis oleksid need inimesed, kes on seda operatsiooni juba teinud, leidma ülevaadet, parem on nendega rääkida isiklikus kirjavahetuses. Üldiselt on intervertebraalse hernia paranduse läbinud patsientide ülevaated positiivsed. Tõepoolest, 80–90% juhtudest on see operatsioon tõesti tõhus.

Parim ülevaade minimaalselt invasiivsetest meetoditest on mikrodiskektoomia, endoskoopiline discectomy või lasersüria eemaldamine. Selline lülisamba operatsioon osutub ebatervislikuks ja mitte nii hirmutavaks, kui see tundus. Valud lähevad paari päeva jooksul ära, voodikohta ei ole vaja täita, selgroo koormusel on vaja ainult mõningaid piiranguid.

Puudus pärast disktoomia

Arvatakse, et pärast lülisamba operatsiooni muutub isik invaliidiks. See ei ole. Lõppude lõpuks täidab enamikel juhtudel ketta eemaldamise operatsioon oma eesmärgi - ravida isikut ja naasta ta normaalse koormuse teostamiseks.

Haigelehekülje pikkus on pärast katse eemaldamist pikendatud 1,5-2 kuuni. Positiivse kuluga patsient naaseb tööle.

Kui töö on seotud raske füüsilise tööga (kaalude tõstmine, kühveldamine, selja monotoonne painde pikendamine), võib sellistele patsientidele anda puudega inimeste nimekirja kuni 4 kuud, või VC-komisjoni kaudu väljastatakse lihtne töö sertifikaat.

Puudega patsiendi määramiseks nimetatakse haigusjuht komisjonile ainult siis, kui operatsioon ei mõjuta: kui valu sündroom jätkub, neuroloogiline düsfunktsioon.

Tegevuskulud

Diskectomy võib OMS-i poliitika kohaselt tasuta toimida igas neurokirurgias. Soovi korral võite töötada erakliinikus, valides arsti, nõustudes töömeetodiga. Hernia eemaldamise operatsioonide maksumus erinevates kliinikutes on vahemikus 30 kuni 120 tuhat rubla.

Mis on diskektiomuse efektiivsus?

Diskektoomia on seljaaju operatsioon, mis on läbi viidud ristiülekande või selle osa eemaldamiseks. Kui osa starptertebraalsest ketast eemaldatakse, esineb väga sageli haiguse (hernia) retsidiivi, mistõttu täielik eemaldamine toimub ligikaudu 90% kõigist toimingutest.

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile pikk rehabilitatsioonikursus, mille eesmärk on taastada selgroo funktsioonid ja ennetada operatsioonijärgseid tüsistusi.

Näidustused operatsioonile: milleks on haigused?

Discectomy jaoks on ranged meditsiinilised näidustused, mis on tavaliselt seotud patsiendi seisundi halvenemise, haiguse progresseerumise või komplikatsiooniga.

Peaaegu alati nähakse discectomiat alles pärast konservatiivse ravi katset.

Näidustused diskektoomia kohta:

1. Piisava efektiivsuse puudumine pärast ravimi või füsioteraapia ravi (tulemusi peetakse negatiivseks, kui efektiivsust ei täheldata kahe kuu jooksul).
2. Valu suurenemine seljaosas, kus patoloogiline protsess on lokaliseeritud.
3. Seljaaju või selle protsesside tugev kokkusurumine (pigistamine).
4. Neuroloogiliste häirete teke seljaaju närviharude (juured) kokkusurumise taustal.
5. Intervertebraalse hernia suuruse suurenemine.
6. Seljaaju kanali raske stenoos (kontraktsioon).
7. Nimmepiirkonna progresseeruv nõelus (operatsiooni põhjuseks on alumise jäseme osalise või täieliku halvamise oht karguse taustal).

Vastunäidustused

Hoolimata sellest, et kõige sagedamini teostatakse discectomiat liiga õrnas režiimis (mikrokirurgiline või täpsemalt endoskoopiline operatsioon), on sellel üsna vähe vastunäidustusi.

Vastunäidustused klassikalise (traumaatilise) discectomy puhul on:

• veritsushäired patsiendil;
• südamepuudulikkus või puudulikkus, südameklapi kahjustused (sealhulgas pärast infektsiooni);
• rasedus;
• hingamisteede ägedad või kroonilised haigused;
• mitmesugused ägedad nakkushaigused (sealhulgas sellised lihtsad nagu FLU või ARVI);
• mis tahes tüüpi suhkurtõbi;
• nimmepiirkonnas esineva karguse olemasolu, mis esineb mootori funktsioonide alandamisel alumistes jäsemetes;
• konservatiivse ravi edukus ja tõhusus (niikaua kui selline ravi aitab - operatsiooni ei teostata!).

Endoskoopilise (mikrokirurgilise) tüüpi discectomy puhul tuleb arvesse võtta veel mitmeid vastunäidustusi, nimelt:

• liiga suur intervertebral hernia;
• seljaaju kanali ahenemise olemasolu;
• seljaaju operatsiooni hiljutine ajalugu.

Disktoomia tüübid

Praegu on olemas kolm peamist discectomy tüüpi, nimelt:

1. Diskektoomia koos lamektoomiaga.
2. Mikrodiskektoomia või mikrokirurgiline discectomy.
3. Endoskoopiline mikrodiskektoomia.

Laminectomy diskectomy viiakse läbi üldanesteesias. Sekkumine toimub naha sisselõike abil, mis on tehtud selja keskjoonel (tagaküljel, kus asub ketta hernia). Edukamaks ja lihtsamaks toimimiseks viiakse sageli läbi lülisamba (osaline) osaline või täielik eemaldamine.

Pärast protseduuri on patsient veel kliinikus 7-14 päeva. Patsiendi vastuvõtmine minimaalsesse füüsilisse tegevusse - kuue nädala jooksul füüsilisele tööle - 12 nädala jooksul.

Mikrokirurgiline discectomy on kõige populaarsem ja ohutum meetod kettahirvimise kirurgiliseks raviks koos tüsistustega (juurte või seljaaju kompressioon). Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Juurdepääs herniale on läbi naha sisselõike patoloogilise protsessi piirkonnas.

Patsient vabastatakse kliinikusse 1–5 päeva pärast. Kahe kuu jooksul on keelatud suurte kaalude (üle 2,5 kg) tõstmine, korsetti kandmine sel perioodil on soovitatav. Mittefüüsiline töö on lubatud 2 nädalat pärast operatsiooni ja füüsiline töö - 4 nädala pärast.

Endoskoopiline mikrodiskektoomia viiakse läbi lokaalanesteesias. Juurde sarvesse saadakse väikese sisselõike (vaid mõne millimeetri) võrra, kuhu sisestatakse 4 mm sond. Järelvalve kuvarile ja selle hilisemale kõrvaldamisele toimub ekraaniekraanil.

Patsient pärast protseduuri lõpetamist 1-3 päeva pärast, järgmisel päeval pärast operatsiooni on lubatud mittefüüsiline töö. Täielik treening on lubatud pärast 6 nädalat pärast operatsiooni.

Menetluse kirjeldus

Hoolimata asjaolust, et diskektiomiat teostatakse erinevalt, ühendab neid üks üldpõhimõte: patoloogilise protsessi kohas nahal sisselõike kaudu saab kirurg ligipääsu herniale, millega ta hiljem manipuleerib.

Klassikaline discectomy on kõige traumaatilisem. Sellise operatsiooni puhul tehakse nahale suur sisselõige ja raviprotseduur ise on rohkem kui traumaatiline. Sel põhjusel võtab pärast klassikalist diskektiomiat patsiendi rehabilitatsiooniks aega kuni kuus kuud.

Mikrokirurgiliste operatsioonide ajal on naha sisselõike palju väiksem ja manipuleerimine selgroo mõjutatud osaga toimub suhteliselt healoomulisel režiimil, mis selgitab lühikest operatsioonijärgset rehabilitatsiooniperioodi.

Siiski ei tohiks arvata, et minimaalselt invasiivne (madala mõjuga) operatsioon tagab komplikatsioonide puudumise. Tegelikult tekivad isegi väga tõsised tüsistused (näiteks alumise jäseme halvatus) isegi pärast endoskoopilist diskektiomiat.

Kuid klassikalise diskektiomiaga on siiski rohkem võimalusi tüsistuste tekkeks, mistõttu tuleks võimaluse korral teha kaasaegne mikrokirurgiline diskektoomia.

Riskid ja võimalikud tüsistused

Nagu eelnevalt mainitud, võivad pärast diskektoomiat isegi kõige healoomulisel viisil tekkida tüsistused. Piisav postoperatiivne taastusravi vähendab tüsistuste arvu, kuid nende esinemise võimalust ei ole võimalik täielikult välistada.

Kõige sagedamini tekivad komplikatsioonid pärast diskektiomiat:

1. Haiguse ägenemine (korduv intervertebraalne hernia).
2. Tromboosi teke (kõige sagedamini sääreluu tasandil madalamal jäsemel ja suhteliselt haruldase kaljuhüübiga ning kopsuemboolia areng).
3. Verejooks (mõnel juhul massiivne, eluohtlik).
4. Täielik või sagedamini osaline tunne kaotus alumiste jäsemete või naha teatud osade (tavaliselt seljaosa) suhtes.
5. Põletikulise protsessi areng seljaajus.
6. Erinevad neuroloogilised häired, sealhulgas paresteesia, ebakindel kõndimine jne.

Mida vanem on patsient ja mida rohkem ta edasi lükkas vahelülidevahelise hernia ravi, seda suurem on võimalus postoperatiivsete tüsistuste tekkeks. Sel põhjusel ei ole soovitatav selliste haiguste ravi mitu aastat edasi lükata.

Nimmepiirang (video)

Taastusravi pärast diskektiomiat

Pärast disktoomiat määratakse patsiendile rehabilitatsioonikursus, mille eesmärk on takistada tüsistuste teket, stabiliseerida selgroo funktsioone ja paraneda kuded pärast operatsiooni.

Hoolimata asjaolust, et patsientidel pärast operatsiooni on üldtunnustatud õrna füüsilise aktiivsuse normid, arutatakse konkreetset füüsilise aktiivsuse piiramise perioodi iga patsiendiga eraldi.

Üldjuhul on kaks esimest kuud keelatud istuda ja tegeleda füüsilise tegevusega. Pärast esialgset rehabilitatsiooniperioodi on füüsiline aktiivsus lubatud, kuid minimaalne (näiteks on võimatu tõsta 2,5 kg raskemaid asju).

Võimalik valu pärast operatsiooni võib peatuda alles pärast arstiga konsulteerimist ja ainult ravimite abiga. Võimlemine, kehaline kasvatus ja mitmesugused harjutused selgroo soojendamiseks on rangelt keelatud, isegi kui patsient ise ei pea neid oma olukorras koormavaks (näiteks üldiselt tunneb end hästi).

Endoskoopiline diskektoomia intervertebral Hernia puhul

a) Näidustused perkutaanseks endoskoopiliseks diskektsiooniks. Nimmepiirkonna "pehme" ketaste herniation:
- Transforamiinse endoskoopilise discectomiumi "ideaalset" näidust peetakse intervertebraalse ketta ekstreemseks äärmise külgsuunaks.
- Kui kirurgil on piisavalt kogemusi, saab seda tehnikat kasutada:
- Korduvad herniad.
- Sünoviaalsed tsüstid.
- Plaadi biopsia ja dekitissioon.
- Foraminaalne stenoos.

b) Suhtelised vastunäidustused perkutaanseks endoskoopiliseks diskektoomiks:
- Horsetaili sündroom.
- Koagulopaatia.
- Seljaaju ebastabiilsus.

c) Üleannustamise endoskoopiliseks diskosoomiks kasutatavad seadmed:

1. Spinaalne endoskoop. Esimest korda töötati Anthony Yeung 1997. aasta märtsis välja töötava kanaliga endoskoop, mis on heaks kiidetud USA toidu- ja ravimiameti kasutamiseks. Koos endoskoopiga loodi instrumendid, mille suurus võimaldas neil läbida endoskoopi töökanalit. Seljaaju operatsioonide endoskoopidel on väljaspool telge konstruktsioon ja see võimaldab teil kirurgilise välja nurgas või servas sügavuti vaadata.

Endoskoopil on elliptiline ristlõige, mis ringikujulise kanüüli sees jätab ruumi vabaks vedelikuvooluks, mida kasutatakse kirurgilise välja niisutamiseks. Hiljuti on need endoskoopid läbinud modifikatsioone, mis võimaldasid neid kasutada suure läbimõõduga töökanüülidega koos suhteliselt suurte klambrite, bittide ja endoskoopiliste kiiludega.

2. Juurdepääsuetapis kasutatavad tööriistad:
- Selja nõela / ligipääsuga nõel 20G pikkune 250 mm.
- Juhtnupp läbimõõduga 1,8 mm.
- Närvilise või kitseneva otsaga obturator / puurimine närviformatsioonide eemaldamiseks ja nende kahjustuste vältimiseks.
- Töövõll / kanüül: õõnsad silindrilised torud, mille välisläbimõõt on 7/8 mm ja tööosa pikkus 165 mm (läbilaskvus) või 145 mm (interaminaarne juurdepääs); kanüüli ots võib olla kaldu (sekkumiste jaoks intrakanaalsetes hernias) või ümmargune (ekstreemne ja rändunud herniad).

Mehaanilised tööriistad:
- Diskektoomia klambrid 2,5 või 3,5 mm.
- Liigendavad klambrid.
- Sond
- Dissektor.
- Tööriistad juurdepääsu suurendamiseks (foraminoplastika ja luu resektsiooni jaoks).
- Luu trepanid ja rümbajad.
- Endoskoopilised harjutused.

- Paindlik raadiosageduslik bipolaarne sond (Elliquence, Oceanside, NY) on madala temperatuuriga elektrokagulaator, mida saab kasutada navigeerimissondina, põhjustades minimaalset kahju ümbritsevatele kudedele ja mida kasutatakse hemostaasiks, kudede mobilisatsiooniks ja anestoplastikaks.

- Laserid: eelistatav on kasutada holmium-ütrium-alumiinium-granaat (Ho-YAG) laserit - pulseerivat laserit, millel on minimaalne soojuse hajutamise aste. Samuti on eelistatav kasutada 90 ° tööosaga valgusjuhti, mis võimaldab teostada üsna täpselt kudede töötlemist 360 ° ulatuses tööosa ümber.

Transforaminaalse endoskoopilise seljaaju operatsiooni tööriistade komplekt sisaldab klambreid,
endoskoobid, seljaaju nõelad, töötavad kanüülid, erineva läbimõõduga diameetrite komplekt, Rimers ja juhiku kodarad.

d) Patsiendi paigaldamine ja operatsiooniruumi ettevalmistamine perkutaanseks endoskoopiliseks diskektsiooniks. Perkutaanse endoskoopilise diskektioomi (JEPD) puhul kasutatakse röntgenkiirte läbipaistvat operatsioonilauda (Jackson'i tabel) ja transforaminaalset perkutaanset endoskoopilist diskektiomiat (CEAP), patsient paigutatakse kõhupiirkonda; Viimasel juhul eelistame positsiooni küljel, sest selles asendis on endoskoopi kergem hoida ja dural kott nihutatakse ainult vastupidises suunas ainult gravitatsiooni toimel.

Epideruraalsete veenide verejooks on samuti vähem väljendunud seoses kõhuõõne rõhu vähenemisega. Kirurgiline väli on piiritletud steriilse pesuga, nii et jalgade ja jalgade alumine osa jääks katmata ja kirurg saab nende liikumist pidevalt jälgida. C-kaar reguleeritakse ja fikseeritakse sellises asendis, mis võimaldab röntgendifraktsiooni teostada eesmise ja külgmise väljaulatuva osa puhul. Mis puutub otseses väljaulatuvasse röntgeni, siis on eelistatud Fergusoni projektsioon, kui külgneva selgroo mõlemad otsaplaadid huvipakkuval tasandil on üksteisega paralleelsed. Enne operatsiooni kasutavad ligipääsuks nahale kasutatavad luumärgid assistendi või kirurgitehniku.

Töökorras töödeldakse, piiritletakse steriilse voodipesuga ja operatsiooniplaadi ümber on paigaldatud kõik tööks vajalikud seadmed. Kirurgil peab olema takistamatu juurdepääs C-arm ja endoskoopide monitoridele.

e) Anesteesia perkutaanseks endoskoopiliseks diskektsiooniks (CHEPD). Närvikoosluste iatrogeensete kahjustuste tõenäosuse vähendamiseks eelistame toimida intravenoosse sedatsiooni korral lokaalanesteesias. Sellistel tingimustel säilitatakse patsiendiga pidev ja reaalajas tagasiside, kes saab kirurgi tundma oma tundeid, nagu seljaaju juured, mis on põhjustatud instrumendi survest või nende tagasitõmbumisest, et kirurg hoiaks ära soovimatuid mõjusid või paigaldada konkreetne tööriist uuesti.

Ebakindlates olukordades võib patsiendil paluda oma sõrme ja jalgu liigutada, mis tagab ka seadme täpse asukoha ja selgroo kahjustumise. Lisaks võib eakatel patsientidel olla eelistatav lokaalanesteesia, mille esinemine kaasuva haiguse tõttu võib põhjustada üldanesteesia korral operatsiooni sooritamist.

Ainsad nähtava valu allikad juurdepääsu ajal on ketta nahk ja kiuline rõngas. Naha, nõela sisestamise tee ja kiuline rõngas infiltreeritakse 1% lidokaiini lahusega. Sellise kontsentratsiooni kasutamine on eelistatud, kuna seda iseloomustab kiire toime algus, ainult tundlike kiudude selektiivne blokeerimine ja mootori impulsside läbiviimise mõju puudumine.

Transforaminaalse ligipääsu korral on eelistatav läbi viia transforamiinne blokaad. Interlaminaarse CHEPD-ga eelistame sakraalset epiduraalset blokaadi, sest sel viisil on meil anesteetikumile piisavalt aega oma toime saavutamiseks.

Ravimite sedatsiooni kombineerituna opioidanalgeetikumidega kasutatakse patsiendi rahustamiseks ilma teadvust välja lülitamata, eelistatakse lahuse pidevat infusiooni ja lühiajaliste ravimite kasutamist. Sedatsioon algab 3 mg (0,05 mg / kg) midasolaami intramuskulaarse nimetamisega üks tund enne operatsiooni. Kui patsient ei märka unisuse algust, korratakse pool nimetatud annusest juba operatsiooniruumis. Opioidanalgeetikumina on eelistatud remifentaniil selle lühikese toime kestuse tõttu (3-4 minutit); ravimi manustamist alustatakse pideva infusioonina annuses 0,1 ug / kg minutis, annust vähendatakse poole võrra pärast seda, kui kirurg läbib instrumendi läbi kiulise rõnga, s.t. operatsiooni kõige valusama etapi lõpus.

A. Juurdepääsu trajektoori märgistamine preoperatiivsel MR-skaneerimisel (sinine nool).
Kaugus naha pääsupunktist (punane nool) mõõdetakse keskjoonest (kollane nool).
B. Mõõdetud kaugus märgitakse patsiendi nahale - nii määratakse ketta juurdepääsupunkt perkutaanseks endoskoopiliseks nimmepiirkonnaks (PEAP). Seadmete asukoht ja töötajad.
Endoskoop ja C-arm monitorid paigaldatakse kirurgi vastas nii, et kirurg saaks hõlpsasti näha mõlemat ekraani. Anesteesia perkutaansele endoskoopilisele nimmepiirkonnale (CHEPD).

f) Perkutaanne endoskoopiline kateetria (CEAP):

1. Perkutaanse endoskoopilise diskektioomi (CEAP) hernia transforamiinne eemaldamine koos migreerumata ketahüppega:

1. etapp. Nõela sisseviimine. Pärast patsiendi paigutamist ja anesteesiat on järgmine oluline samm operatsiooni sisestamisel nõela sisestamine. Nõela sisestamise punkt nahale määratakse aksiaalsete tomogrammide abil. Nendel piltidel on nõela trajektoor märgistatud selliselt, et nõel ei satuks kõhuõõnde ja samal ajal, et selle ots saavutaks oma eesmärgi (ketaste herniation). Need kujutised mõõdavad kaugust keskjoonest nõela sisenemispunktini, mille järel märgitakse patsiendi nahale vastav punkt.

Pärast nõela sisestuspunkti asukoha määramist infiltreeritakse vastav nahapiirkond ja nahaaluskoe 1% lidokaiini lahusega. Valitud punktis anteromediaalses suunas asetatakse nõel 18G tavaliselt horisontaalse (eesmise) tasapinna suhtes 25 ° nurga alla. Kui nõel liigub mööda ligipääsuteed, siis ka infiltreeritakse need 1% lidokaiini lahusega. Kirurg peab pidevalt jälgima nõela asendit eesmise ja külgmise väljaulatuvates osades, kuni selle ots on sihtmärgini jõudnud - ketta rõnga tagumine pind: radioloogiliselt on see punkt otseses projektsioonis vastavuses keskmise pikkusega rööbastejoonega ja selgroolülide külg-tagaosaga.

Enne kiulise rõnga läbistamist nakatatakse selle ümbritsevad koed 2-3 ml 1% lidokaiini lahusega, mis tagab järgneva valutu läbipääsu läbi ummistusrõnga.

2. etapp. Chromodisography. Nõel liigub kettale sügavamale ja teostatakse kroomdiskograafia, mille puhul plaadile süstitakse 2–3 ml radioplaadi preparaadi (Omnipack), indigokarmiini ja soolalahuse segu suhtega 2: 1: 2. Indigo Carmine on värvaine, millel on baasomadused, mis selektiivselt määrivad degeneratiivselt modifitseeritud ja happelise pulpsi tuuma, mis lihtsustab ketta herniafragmentide identifitseerimist sekkumise järgmistes etappides. Värv tungib plaadist läbi kiulise rõnga defektide epiduraalsesse ruumi samas suunas nagu ketaste herniation.

3. etapp. Tööriistade tutvustamine. Nõel muutub juhtnõelaks, millesse paigutatakse obturator ja hoitakse seda, kuni see jõuab ketta kiudrõnga “aknasse”. Järgmisena on sulgur käsitsi või haamriga, mis on sukeldatud ketta keskele (otseses projektsioonis). Töökanüül paigaldatakse piki obturatorit pöörlevate liigutustega, selle ots tuleb kanda kiulise rõnga paksusesse. Kaneeli kaldu moodustatud osa tuleb suunata tagasi ja alla, mis kaitseb juuret, mis paikneb ristteelises foramenis. Kui patsient alustab valu lisamist instrumentide sisestamise ajal, pööratakse kanüüli kaldus küljega selg ja pööratakse eespool kirjeldatud asendisse juba pärast kiulise rõnga sisenemist. Obturatori asemel sisestatakse kanüüli endoskoop.

4. etapp. Fragmentektoomia. Enne operatsiooni alustamist peab kirurg ise selgelt aru saama olemasoleva ketasvere anatoomiast. Herniated kettad võivad tungida seljaaju kanalisse läbi tagumise pikisuunalise sideme defektide või selliste defektide (subglottiline hernia) tekke. Ketta hernia sarnaneb sellega seoses jäämägedega: väike herniafragment tungib läbi kiulise rõnga ja / või tagumise pikisuunalise sideme (“jäämäe ots”), kuid põhiosa on kiulise rõnga paksuses ja selle all (“peidetud vee all”), dekompressiooniks Anatoomiline tsoon laiendatakse Ho-YAG-i laser- või RF-sondiga. Kirurg peaks alustama tööõõnsuse moodustumisest ja kiulise ringi purunemise tsoonist.

Nagu juba mainitud, laieneb kiulise ringi purunemise tsoon, langetatud ketasfragment haaratakse kinni, tõmmatakse tööõõnde ja eemaldatakse. Tavaliselt algab töö medialipiirkondades, töö kanüüli pingutatakse järk-järgult, kuni selle lõpp on keskel asuva pedikuliini tasandil. Seega muutub epiduraalne ruum nähtavaks. Kui selles staadiumis ilmuvad herniated ketta vabad fragmendid, saab neid eemaldada. Dural sac vaba flotatsiooni taastumine on tavaliselt piisava dekompressiooni indikaator.

Perkutaanne endoskoopiline nimmepiirkonna levik (CHEPD) koos migreerunud herniated tüvega. Isegi enne operatsiooni peab kirurg hindama plaadi herniation laadi, mille puhul T2-režiimis kasutatakse sagitaalseid MR-skaneeringuid. Sõltumata kiulise rõnga defekti asukohast nimetatakse rände, mis paiknevad selgroolülide otsade kohal või üle selle. Perkutaanse endoskoopilise nimmepiirkonna (CHEPD) efektiivsus sõltub suuresti töötuskanüüli asukoha täpsusest, mille sisestamise rada võimaldab teil näha ja teostada vajalikku sekkumist otse migreerunud ketasfragmendil.

Kirurg peab läbi vaatama niisuguste migreerunud fragmentide olemasolu epiduraalset ruumi, kasutades tavaliselt ümmargust kanüüli, mida võib esmalt sisestada ka põikivaheseina õõnsusse, millele järgneb liikumine epiduraalsesse ruumi või paigaldatakse kohe epiduraalsesse ruumi. Mõnikord ei ole kirjeldatud meetodi abil võimalik teha kõrgeid hernioone või vaba fragmendi olulist rännet, sellisel juhul võib osutuda vajalikuks kasutada phorminoplastikat või isegi avatud sekkumist. Neid küsimusi käsitletakse allpool.

g) interlaminarne perkutaanne endoskoopiline nimmepiirkonna diskonoomia tehnika (CEPD):

1. etapp. Chromodisography. Kroomdiskograafia puhul kasutatakse standardset tagantpoolt ligipääsu kettale, mis viiakse läbi patsiendi asendis kõhu ääres (nagu ketta südamevalu). Pärast seda pööratakse patsient uuesti külgpositsioonile (ülalkirjeldatud põhjustel eelistame külgpositsiooni). Selgroo nurgad L5 ja S1 on märgistatud nahale, eriti selgroolüli S1 kaare ülemise serva ja L5 selgroo alumise serva, samuti selgroolüli keskjoonelise sümmeetrilise liini S1 märgistus.

2. etapp. Nõela sisestamine. Nagu juba mainitud, on L5-S1 ketta intrakanaalsetel herniatel kahte tüüpi - telg (kõige levinum) ja õlg. Juba enne operatsiooni peab kirurg otsustama, millist tüüpi hernia ta tegeleb. Järgmine oluline punkt, mida ei tohiks unustada, on nõela sisestamise suuna valik - see peaks olema ketas herniationi suunaga vastuolus (näiteks kui kargus liigub allapoole, peaks punkt olema kõrgem ja vastupidi).

Axillary hernia. Nõela sisestamise koht nahal asub keskjoone ja mediaalse rööbastee vahelise vahemaa keskel ja kaare S1 ülemise serva lähemal. Külgsuunas on nõel paigaldatud tingimusliku punkti suunas, mis asub vahetult ülemise sulgurplaadi S1 ​​all.

Õlavähk. Nõela sisestamise punkt asub siin soolestiku vahe kõige külgseima osa kohal. Naha nõela ja selle aluseks oleva koe kavandatud sisseviimise piirkonnas infiltreerub 1% lidokaiini lahusega. Pideva fluoroskoopilise kontrolli korral hoitakse nõela epiduraalses ruumis, samal ajal kui nõela sattumise hetk tundub olevat koe resistentsuse kadumine nõela liikumisele. Nõela asendi õigsust kinnitatakse läbi epidurograafia, kasutades radiopaque preparaati, mille järel viiakse läbi 10 ml 1% lidokaiini lahuse epiduraalne blokaad. Õla küünte korral sisestatakse nõel vahetevahelises ketas ja teostatakse kromodisograafia.

3. etapp. Tööriistade tutvustamine. Pärast nõela eemaldamist tõmmatakse läbi nõela. Kodarate sissetoomise kohas tehakse 0,7 cm pikkune naha sisselõige, mille järel moodustub kodarate rea abil kodarad. Dosaatorite sissetoomine on vajalik fluoroskoopiliselt kontrollimiseks - nad peavad jõudma kollase sideme juurde. Järgmises etapis paigaldatakse piki diaatorit töö kanüüli ja pärast seda endoskoop, mis viiakse sisse operatiivse ala pideva niisutamisega soolalahusega. Töökanüüli põhjas peaksid olema nähtavad kollase sideme kiud - kahvatu kollased kiud, mis asuvad kranio-cauda suunas. Epiduraalsesse ruumi pääsemiseks moodustatakse kollane sidemega aken sondi või elektrokagulaatori abil.

Kui endoskoop on juba epiduraalses ruumis, siis näeb kirurg epiduraalset kiudaineid, mis näeb välja nagu läikiv kollane lobed kude, mida läbivad väikesed veresooned.

4. etapp. Fragmentektoomia. Epideruraalne tselluloos eemaldatakse raadiosagedusliku sondi abil, mille järel näeme närvikoostisi ja värvi või tagumise pikisuunalise sidemega värvitud intervertebraalse ketta koe. Kui me suudame selles staadiumis paikneda põikikahela küünise ja moodustada selle eemaldamiseks vajaliku tööruumi, siis saame edasi liikuda sihiku eemaldamiseks. Mõnikord paikneb kargus seljaaju ees ja meil on liiga väike tööruum, et saaksime sellesse töödelda kanüüli ilma juurte kahjustamise ohuta.

Sellises olukorras, läbi endoskoopi üle fragmendi keha S1 tagapinnale, on vaja taastada juhtnõel, mille kaudu mitmete diaatorite abil moodustub närvivormide vahel uus tööruum. Sellesse äsja moodustatud ruumi sisestatakse töö kanüül ja endoskoop. Samuti on selgroo tõmburina võimalik kasutada kaldnurga töö kanüüli - sel juhul pöörab kanüüli lõikamine selgrooga vastassuunas. Praeguses etapis näeme värviga värvitud ketta herniatsiooni - see eemaldatakse.

Seega saavutatakse S1 juure dekompressioon, mille adekvaatsust saab kindlaks teha juurte palpeerimisel kogu selle pikkuse ulatuses - juure kulg peaks olema vaba. Operatsiooni lõpuks peab kirurg alati olema selge, et eemaldatud herniated ketta suurus ja need mõõtmed on seotud selle suurusega vastavalt preoperatiivse uuringu andmetele. Pärast töö kanüüli eemaldamist sulgeb kollane kimp “aken” iseenesest.

h) ligipääsuga laienemismeetod herniated ristvõrkudele:

1. Ekstraamne ketaste herniation. Nendel juhtudel on naha pääsupunkt valitud suhteliselt mediaalse ja instrumentide sisestusnurk läheneb sirgjoonele. See võimaldab kirurgil, kellel on põhilised küünised, vältida võimalikku kontakti tüvevahelises foramenis asuva juurega.

2. Märkimisväärne ränne. CEAP-i efektiivsus sõltub otseselt võimest teha turvaline juurdepääs herniated tüvirakule. Kui kargus paikneb 4. tsoonis, piirab seda juurdepääsu loomulikult olemasolevad luu takistused, näiteks parem liigeste protsess. Sellistel juhtudel teostatakse porfaminoplastika, mis koosneb ülemäärase liigese protsessi ventraalse (ekstra-liigese) osa resektsioonist. Poromüoplastika jaoks kasutatakse luude trepansid, mida tuleb kasutada fluoroskoopi või endoskoopiliste burside kontrolli all.

Nõela sissejuhatus:
A. Nõel asetatakse piki eelvalitud rada 20-30 ° nurga all pideva fluoroskoopilise kontrolli all.
B. See diagramm näitab tühimõõtevööndit, mis paikneb keskel asuva rööbastee tasandil, selles etapis teostatakse epiduraalne blokaad.
B ja G. Radiograafid otseses ja külgsuunases projektsioonis - nõela ots paikneb kavandatud tühimiku tsoonis.
See tsoon alumise nimmepiirkonna tasemel otseses projektsioonis paiknevas radiograafias paikneb vaheruumi keskjoonel ja ülemise nimmepiirkonna tasandil - sellest väljapoole.
Külgsuunas on see punkt selgroolülide tagumine serv.
D. Kromodiskograafia pärast ketaste läbistamist. Perkutaanse endoskoopilise diskektiomuse etapid: "väljapoole" tehnika:
A. Pärast nõelal kromodisograafiat on plaadile sisestatud juhtnõel.
B. Nõela järgi on ketas seatud, ots otsesuunas oleva radiograafi ots peab jõudma ketta keskele.
B. Töökanüüli sisestatakse mööda valijat, kanüüli tuleb lõigata tagantjärele ja mediaalselt.
D. Disktoomiat teostatakse seestpoolt väljapoole, langenud ketta fragmendid vabastatakse järjestikku rõnga kiududest.
Pärast selle etapi lõppu tõmbab kirurg töö kanüüli ja uurib epiduraalset ruumi.
D. selgroo dekompressioon on lõppenud. Siirdatud herniated vahelülidevaheliste ketaste klassifikatsioon.
Intervertebraalse ketta tagumise pinna suhtes jagatakse herniad kõrgeteks (H) (tsoonid 1 ja 4) ja madalaks (L) (tsoonid 2 ja 3). Soole vahe piirid peavad paiknema fluoroskoopiliselt (A) ja olema märgistatud patsiendi nahale (B).
B. Nõela sisseviimine. Nõela sisestamise punkt valitakse vastassuunas intervertebraalse ketta herniatsiooni rände suunas.
D. Nõel asetatakse parameetriliselt aksillaarsete herniatega ja lähemale kaare S1 juurtele koos brahhiaalse nõelaga. Vahenditevahelise perkutaanse endoskoopilise diskektoomia mõõtevahendite tutvustamine.
A. Nõela sisestamise punkt ja suund valitakse sõltuvalt plaadi herniation asukohast.
B. Nõela kanalisse sisestatakse juhtnõel.
B. Erineva läbimõõduga kodarad sisestatakse järjest mööda kodaraid.
D. Radiograaf külgsuunas, mis kinnitab, et kanüüli osa on kollase sideme pinnal. Endoskoopiline pilt koos interlaminäärse perkutaanse endoskoopilise diskektoomiga.
A. Endoskoopis nähtav esimene vorm võib olla kollane sidemega, mille kiudude eraldamiseks kasutatakse sondi.
B. Epideruraalset ruumi saab eristada siin asuva epiduraalse koe poolt - läikiv kollane lobed koe, mis on läbinud väikeste veresoonte.
B. Pärast hoolikat hemostaasi ja töö kanüüli edasist hoiustamist ilmneb värvainega või tagumise pikisuunalise sidemega värvitud ketasaine.
Sisend näitab diagrammi, mis illustreerib siin näidatud endoskoopilist kujutist.
D. Jagunemise lõppedes muutub tagumise pikisuunalise sideme vaba serv nähtavaks.
D. Seljaaju on identifitseeritud ja dekompresseeritud.
E. Kanüüli edasise ekstraheerimise korral muutub selgeks selgroogevaba, duraalne müts ja vaba ruum, mis on tingitud hernia eemaldamisest (antud juhul ka südamik). Töö kanüüli võib kasutada tõmburina sekkumispiirkonna närvielementide kaitsmiseks. Ekstraamne hernia. Juurdepääs valitakse keskjoonele lähemale ja tööriistade sisselülitamise nurk läheneb sirgjoonele. Fanoplastiline ja kaldus pedikulotoomia:
A. Alumise liigese liigesprotsess (punane punktiirjoon) võib muutuda loomulikuks takistuseks vööndis 4 paiknevale sarvele pääsemiseks.
B. Pärast pomomünoplastika teostamist ilmub ligipääs kettale, ja see saab eemaldada.
B ja G. Mõnikord võib osutuda vajalikuks kaldus pedikulotoomia, et pääseda süüle, mis seisneb kaare juure ülemise ja keskse seina resektsioonis.
D. Booriga töötamisel endoskoopiline pilt.