Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus eriala "General Medicine" erialal.

Küünarnuki epikondüliit on küünarvarre lihaste kõõluste kinnituspaiga põletik õlavarrele. Ebasoodsate tegurite tagajärjel hävitatakse episondüüli piirkonnas (üks või kaks) ja kõõluse ja kõhre koe humerus põletike periosteum.

80% juhtudest on haigusel erialane taust (st teatud kutsealade inimesed on haiged, kes pidevalt kannavad oma õlgu) ja 75% -l juhtudest haarab ta parema käe. Tugeva küünarvarre ja küünarliigese valu ja lihaste nõrkuse tõttu kaotab inimene oma töövõime ja lihaste atroofiat õigeaegselt ravimata.

Küünarliigese epikondüüliidi ravi on üsna pikk (3-4 nädalast kuni mitme kuuni), kuid tavaliselt ravitakse seda haigust edukalt. Peamised ravimeetodid on füsioteraapia ja elustiili kohandamine. Selle haigusega tegeleb ortopeed või kirurg.

Artiklis saate veel teada: miks haigus esineb, millised on epikondüüliidi tüübid, kuidas eristada epikondülitit küünarnukist ja kuidas seda õigesti ravida.

Arengu põhjused; mis juhtub haige

Humeruse alumises otsas on epicondyle - kohad, kus lihasvööde on kinnitatud ja mis ei sisene otse liigesesse. Nende alade pideva ülepinge või mikrotraumatiseerimise korral tekib neis põletik - epikondüliit.

Epicondylitis'e all mõeldakse tavaliselt põletikulist protsessi. Siiski on mitmed uuringud näidanud, et armpitite ja kõõluste puhul tekivad enamasti degeneratiivsed (destruktiivsed) muutused: näiteks kollageen hävitatakse, kõõluste kiud lõdvendatakse. Seetõttu on täpsem nimetada epicondylitis haiguse algstaadiumiks, kus on täheldatud periosteumi ja kõõluste põletikku epikoodide piirkonnas. Edasised protsessid, paljud autorid nimetavad epikondüloosiks.

Kõige sagedasemad haiguse põhjused on sageli korduvad liikumised - näiteks küünarvarre toomine ja eemaldamine samaaegse paindumise ja küünarnuki laiendamisega. Need tegevused on tüüpilised müüritele, krohvijatele, muusikutele, sportlastele ("tennise küünarnukk"). Seetõttu kuulub küünarliigese epicondylitis kutsehaiguste kategooriasse.

Samuti aitab see kaasa ulnarepikondüüliidi tekkele:

• emakakaela lülisamba osteokondroos,
• küünarliigese deformeeruv artroos,
• ulnari närvi juhtivushäire (neuropaatia),
• küünarnukid.

Kaks patoloogiatüüpi

Küünarnuki epicondylitis võib olla välimine (külg) ja sisemine (mediaalne). Outdoor areneb 15 korda sagedamini, on pikem ja raskem.

(kui tabel ei ole täielikult nähtav - kerige seda paremale)

Küünarnuki epikondüliit: kuidas ravida tennisemängija küünt

Küünarnuki epikondüliit on degeneratiivne protsess, mida tuntakse ka tennise küünarnukina. Ärge petta nime järgi. Uuringud on loonud näiteks puusepad, mis on selle haiguse suhtes rohkem altid kui tennise mängijad. Ebatavalise nime põhjuseks on järgmine: haiguse esimene peamine kirjeldus koostati tennise mängijate näitel.

Seal on palju tsiviilotstarbelisi okupatsioone, mis ei ole seotud professionaalse spordiga, kuid omavad ühte ühist omadust - stereotüüpsed monotoonsed liikumised - eespool nimetatud puusepp, aednik, kes töötab kapiga, arvutioperaator, kogu päeva kirjutamise teksti. Kuigi seda patoloogiat peetakse ohutuks, hoolitsege oma liigeste eest eelnevalt, on parem haigust ennetada kui seda ravida.

Mis on epikondüliit?

Epicondylitis (tennise mängija küünarnukk, tennise küünarnukk) on haigus, mis põhineb lihaste degeneratiivsel kahjustusel, kus nad on luu külge kinnitatud. Epikondüliit on krooniline haigus, mis võib ebaõige ravimise korral areneda ja põhjustada üha enam valulikke ägenemise sümptomeid.

Küünarliigese küünarliigese piirkonnas on väljaulatuvaid osi, mida nimetatakse epikondiilideks või epikondüllasteks. Nad ei osale liigese töös, vaid teenivad lihased ja kõõlused. Teatud tingimustel areneb kõõluste põletik epikondüüli piirkonnas. Seda haigust nimetatakse küünarnuki epikondüliitiks, kuigi põletik ise tavaliselt ei mõjuta liigest.

Lihased ja kõõlused osalevad patoloogilises protsessis kohas, kus nad luu külge kinnituvad. See haigus on üsna tavaline, eriti 35 aasta pärast. Kuid paljud patsiendid ei lähe arsti juurde, sest põletik on kerge ja tavaliselt läheb kiiresti. Statistika kohaselt on põletik meeste ja naiste võrdset mõju avaldanud. Veelgi enam, parema küünarnuki kõige tavalisem epikondüliit, kuna paremakäelisi on rohkem kui vasakpoolsed, ja haigus areneb suurenenud stressist.

Sisuliselt on ulnarepikondülitit mikrotrauma. Küünarnukipiirkonnas, mis on veelgi põletatud, esineb väike kõõluste rebend. Kõige sagedamini juhtub see ebaõnnestunud või järsu käe liikumise, samuti selle lihasrühma pideva koormuse tõttu. Patsient ei pruugi isegi ennast vigastust täheldada, mõnikord pole sel hetkel isegi valu. Kuid aja jooksul suureneb turse, see koht muutub põletikuliseks. Nii areneb epicondylitis.

Kuid mitte kõik arstid ei tunne, et haigus esineb lihaste ja kõõluste vigastuste tagajärjel. Paljud usuvad, et selline põletik võib olla tingitud osteokondroosist. Kuid igal juhul ei arene see haigus iseenesest, põletik on alati teisejärguline, seetõttu on efektiivse ravi jaoks oluline mõista, mis selle põhjustas. Pärast provotseerivate tegurite kõrvaldamist kulgeb haigus kiiremini.

Küünarnukipõletiku põhjused

Enamasti tekib põletik suurenenud stressi tõttu, näiteks pideva paindumise ja küünarnuki või käe pikendamise tõttu. Seetõttu on olemas teatud riskirühm, kellest kõige sagedamini selle haiguse all kannatavad. Tegemist on sportlastega, kes tõstavad kaalu või baari, mis tegeleb tennise spordiga, sõudmisega, maadlusega.

Selle haiguse suhtes on vastuvõtlikud ka maalrid, müürimehed, piimatootjad, massöörid, viiuldajad, juuksurid ja masinakirjutajad. Sageli areneb põletik pidevate kaalude kandmise tõttu, näiteks kotid. Seetõttu võib koduperenaistes tekkida patoloogia. On ka teisi küünarnukipõletiku põhjuseid:

• Pehme koe vigastused või küünarnukid;
• Sidemete aparatuuri kaasasündinud nõrkus;
• Vereringehäired või metaboolsed protsessid;
• Spinaalne osteokondroos, osteoporoos või õla õla periartriit.

Sport Nagu me juba märkisime, on külgse epikondüüliidi kõige tavalisem põhjus külgmise epitsondüüli külge kinnitatud lihaste ületamine (käe lühike radiaalne ekstensent, sõrme ekstensent, väikese sõrme ekstensor ja käe ulnar-ekstensent kinnitatud ühise kõõlusega epicondyle'i alumisse ossa; kinnitatud pika tala ekstensiivhari).

Teaduslikes uuringutes tõestati, et kõigi nende lihaste seas on eriti tähtis roll lühikesele käe radiaalsele laiendajale, mis stabiliseerib kogu käe laiendatud asendis, küünarnuki sirgendamisel. See stabiliseerimine on eriti oluline spordi mängimisel. Kui see lihas on ülekoormatud, esinevad mikrokatkestused õlavarre epikondüüli külge kinnituspiirkonnas, selles ilmnevad mikro-vahed, mis omakorda põhjustab põletikku ja valu.

Igal juhul peaks sportlane mängima olulist rolli külgse epikondüüliidi ärahoidmisel sportlastel, kuna ebaõige kokkupõrke tehnika suurendab oluliselt selle haiguse ohtu, lisaks on käe lühike radiaalne ekstensent paigutatud nii, et küünarnuki liigutamisel ja laienemisel võib lihase ülemine osa vigastada. See toob kaasa ka põletiku ja valu.

Professionaalne tegevus. On viga arvata, et külgmine epikondüliit võib olla ainult tennisemängijad või sportlased üldiselt. Monotoonilised liikumised, eriti siis, kui peate õppima piisavalt kaua, et see kaaluks, võib kahjustada ka lihaseid, mis on külgneva namyschelkiga seotud. Kunstnikud, maalrid, aednikud, puusepad... nimekiri jätkub ja jätkub.

Teadlased on isegi uurinud selle haiguse esinemissagedust ja selgus, et see oli statistiliselt oluliselt sagedasem autode mehaanikute, kokkade ja lihunike hulgas võrreldes teiste kutsealade inimestega. Kõigil neil juhtudel on elukutse üks ühine asi - vajadus korrata midagi sirgendatud harjaga.

Vanus Teine põletiku põhjus lihaskinnituse valdkonnas on vanusega seotud muutused lihastes ja kõõlustes, mõnikord võib haigus ilmneda ilma igasuguse põhjuseta, sel juhul räägivad nad “ootamatust” külgmist epikondülitist.

Epicondylitis'i sümptomid

Üldjuhul areneb haigus järk-järgult. Alguses on valu väike ja ebastabiilne, kuid mitme nädala või kuu jooksul progresseerub see järk-järgult ja võib muutuda püsivaks. Sageli ei põhjusta valu teke vigastusi. Kõige sagedasemad kõrvalnähtude sümptomid on:

• Valu või põletustunne küünarnuki välisküljel;
• Küünarvarre lihaste tugevuse vähendamine, käe ja sõrmede laiendamine.

Neid sümptomeid süvendab koormus lihaste külge, mis seostuvad õlavarre külgmise epitsondiiliga (hoides reketit, pingutades kruvikeerajaga kruvid jne). Sagedamini esineb juhtivalt valu (parempoolne parempoolne ja vasakukäeline), kuid haigus võib tekkida mõlemal poolel.

Küünarnukipiirkonna lihaste ja kõõluste ülerõhk on peamine põhjus epikondüüliidi tekkeks. Korduvjõu liikumine küünarliiges võib kaasa aidata küünarnukite kõõlusele. See ei pea tingimata olema professionaalses tennises ülemäärane koormus. Naelaga küüned, mis kannavad veekanaleid riigis, lõikavad põõsad, võivad kõik kaasa tuua tennise mängija küünarnuki.

Kui koekahjustus tekitab põletikku, mis on keha kaitsev reaktsioon. Leukotsüüdid migreeruvad põletiku fookusse, puhastavad seda kahjustatud kudedest ja soodustavad paranemist. Meditsiinilises terminoloogias on põletikuga kaasnevatel haigustel lõpp - see. Näiteks kõõlusepõletikku nimetatakse kõõlusepõletikuks. Sellest tulenevalt nimetatakse kudede põletikku külgse epitsondüüli lähedal lateraalseks epikondülitiks.

Tuleb märkida, et tennise mängija küünarnukiga ei kaasne alati kudede põletikku. Põletikuliste muutuste puudumisel kõõlustes nimetatakse haigust tendinosisiks. Tendinosiidi korral põhjustavad venitus ja mikro-vahed kõõluses degeneratiivseid muutusi.

Sellises kõõluses on kollageeni kiudude paigutus häiritud. Jänesrakke hakatakse asendama fibroblastidega - rakkudega, mis toodavad veidi erinevat tüüpi kollageeni, mitte nii tugevad ja ilma kiudude korrektse paigutuseta. Jänes degeneratsioon toimub järk-järgult: see muutub paksemaks sidekoe puudulikkuse tõttu. Loomulikult võib sellist kõõlust kahjustada ka väikeste vigastuste korral.

Epikondüliidi täpne arengumehhanism ei ole veel teada. Ühe ühise hüpoteesi kohaselt ilmuvad ülekoormuse tõttu külgse epikamera külge kinnitatud kõõluses mikrokiired. Jätkuvad koormused takistavad kõõluse puutumatust, mis võib samuti põhjustada uusi kahjustusi. Sidekoe levik kahjustuse kohas põhjustab kõõluse ja valu nõrgenemist.

Vähesed teavad, mis on epikondüliit, kuigi paljud inimesed seisavad selle patoloogiaga silmitsi. Aga mõned leevendavad küünarnuki valu üksi, ilma arsti juurde minemata. Selline suhtumine võib põhjustada käte komplikatsioone ja liikuvuse vähenemist. Seetõttu on oluline teada peamisi sümptomeid, et küünarliigese epikondüüliidi ravi algaks õigeaegselt.

Haiguse peamiseks sümptomiks on valu. Tavaliselt on see valus, paikneb küünarnuki piirkonnas, kuid võib anda õla või küünarvarre. Valu liigub käega aktiivsete liigutuste tegemisel järsult, isegi põletades. Eriti tugev reaktsioon toimub küünarnuki, randme painutamisel ja lõdvendamisel, käe kokkutõmbamisel rusikaga. Alguses tekib valu ainult siis, kui see liigub, põletiku kujunemisel muutub see püsivaks.

Põletik küünarnukil ja punetus tekib tavaliselt siis, kui artriit põhjustab epikondüüliiti. Põletiku tekkega on liigese liikuvus tugevalt piiratud. Aja jooksul arendada lihaste nõrkust, väsimust. Välise epikondüüliidi korral ei saa patsient isegi tassi teed lauale tõsta. Seda haiguse vormi võib tuvastada ka käepigistuse ajal esineva valu tõttu. Mediaalset epikondülitit iseloomustab nõrkus ja valu, kui küünarvarre painutatakse või käsi liigutatakse.

Epikondüüliidi tüübid

See haigus on kahte tüüpi: mediaalne ja lateraalne epikondüliit. See klassifikatsioon võtab arvesse mõjutatud lihaste ja kõõluste kinnitamise kohta. Küünarliigese külgne epikondüliit esineb kõige sagedamini sportlastel. Seetõttu nimetatakse seda patoloogiat ka "tennisemängija küünarnukiks". Lõppude lõpuks, põletik areneb väljastpoolt, lihaste kinnitamise kohta epikameersesse humerusesse.

Haigus võib ilmneda mistahes monotoonses töös, näiteks saematerjali saagimises, seina maalimises või kaalude järsku tõstmises. Väline epikondüliit esineb umbes 10-15 korda sagedamini kui teine ​​liik. Mediaalne või sisemine epicondylitis areneb harvemini ja voolab kergemini. Sellisel juhul tungivad kõõluste küünarliigese küünarvarre luu külge kõõluste liigest kõõlused. Kõige sagedamini põhjustab seda monotoonne harja liikumine. Seepärast on inimesed, kes on pikka aega töötanud arvutiga, kannatanud sellise patoloogia all.

Mediaalne epicondylitis omandab väga sageli kroonilise kursi, sest valud ei ole nii intensiivsed ja mitte iga patsient otsustab sellest arstiga konsulteerida. Mõnikord eristavad nad ka traumajärgset epikondüüliiti, mis tekib arsti soovitustest mittevastavuse tõttu vigastuse järgse rehabilitatsiooniperioodi jooksul. Haiguse krooniline vorm on väga levinud, sest seda saab täielikult ravida ainult siis, kui konsulteerite õigeaegselt arstiga ja järgite kõiki tema soovitusi.

Diagnostika

Kiiremaks taastumiseks peate teadma, milline arst ravib epikondüüliiti. Patsiendid konsulteerivad tavaliselt traumatoloogi või kirurgiga küünarnuki valu eest. Spetsialist saab diagnoosi teha ainult vestluse ja välise eksami põhjal.

Haiguse diagnoosimine on selle spetsiifilisuse tõttu lihtsustatud. Lõppude lõpuks tekib valu ainult aktiivse käe liikumise korral. Ja passiivsete liigutustega, kui arst painutab patsiendi kätt, ei ole valu. Selles osas erineb epikondüliit artriidist, artroosist ja erinevatest vigastustest. Haiguse tunnuseks on ka asjaolu, et küünarnukipiirkonna pehmed kuded on palpatsiooni suhtes väga valusad.

Diagnoosi tegemisel võib arst paluda patsiendil teha mitu katset. Thompsoni test läheb niimoodi: peate oma käe lauale panema, peopesa üles püüdma ja püüdma teha rusikat. Epicondylitis'iga patsiendil avaneb palm kiiresti. Welt'i testimiseks peate tõstma käed lõugale ja painutama ja pingutama küünarnukist. Sellisel juhul jääb haige käsi märgatavalt tervislikust maha. Haigust on võimalik määrata selle omaduse järgi: kui patsient püüab oma kätt tema taga hoida, asetades selle alaseljale, suureneb valu.

Tavaliselt ei kasutata täiendavaid diagnostilisi meetodeid. Ainult siis, kui arst kahtlustab teist haigust, võib ta patsiendile uurimiseks pöörduda. Röntgen on tehtud, kui tekib kahtlus luumurdude või osteoporoosi korral, MRI skaneerimine, et välistada tunneli sündroom. Ägeda artriidi või buriidi kahtluse korral võib teha biokeemilise vereanalüüsi.

Rääkige oma arstile, kuidas haigus välja kujuneb, kuidas teie arvates algas, kui kiiresti valu või muud sümptomid progresseerusid. Pöörake erilist tähelepanu oma kehalise tegevuse omadustele - kes sa töötad, millist sporti ja kui tihti te treenite.

Külgepunkti diagnoosimiseks palub arst teil teha spetsiaalseid käeliigutusi (diagnostilised testid). Tavaliselt võimaldavad need spetsiaalsed testid diagnoosi kahtlemata kindlaks teha, kuid mõnel juhul võib tekkida vajadus ultraheli, radiograafia või isegi magnetresonantstomograafia järele.

Epicondylitis ravi

Epicondylitis'e ravi esineb kompleksi, mis põhineb haiguse kestusel, liigese düsfunktsiooni tasemel, samuti käte ja küünarvarre piirkonna kõõluste ja lihaste muutustest. Küünarliigese epikondüüliidi ravi peamisi eesmärke saab sõnastada teatud viisil:

• Kõrvaldada valu vigastuse kohas;
• Piirkonna vereringe taastamine või parandamine;
• Taastada täisliikumine küünarnukis;
• Vältida küünarvarre lihaste atroofiat.

Esimese probleemi lahendus epicondylitis'e ravis toimub traditsiooniliste ja kirurgiliste meetodite abil. Ägeda staadiumi lateraalse epikondüüliidi ravi toimub sellisel meetodil nagu ülemise jäseme immobiliseerimine 7-8 päeva jooksul, kui küünarvarre on liigendatud (80 kraadi) ja randmeliiges - väikese selja pikendusega. Kroonilise ravikuuri korral soovitavad arstid küünarvarre ja küünarliigese sidumist elastse sidemega, kuid öösel ära võtta.

Kortikosteroidravimite süstimine. Selliste ravimite, nagu diprospan, kenalog või hüdrokortisoon, kohalik üksik (harvem - kahekordne) manustamine võimaldab valu väga tõhusalt eemaldada, kuid peate mõistma, et kortikosteroidide ravi ilma koormust muutmata ja valu põhjuste väljaselgitamine ei ole parim viis.

Peale selle peaks meie arvates, et külgse epikondüüliidi ravi peaks algama ainult koormuse muutmise, harjutuste, ortooside, lindistamisega ja ainult ebapiisava toimega, jätkake kortikosteroidide süstimist.

Ekstrakorporaalne lööklaine ravi. Selle meetodi olemus on see, et heli vibratsioon põhjustab mikrotrauma, mis omakorda stimuleerib paranemist. Mõnes mõttes on tegevuse põhimõte sarnane homöopaatilisele lähenemisele - sarnane on sarnane.

Kahjuks on sellel meetodil praegu veel eksperimentaalne staatus ja enamik uuringuid on reklaami iseloomuga või üldjuhul läbi viidud tõsiste vigadega. Teisest küljest on olemas mitmeid tõsiseid teaduslikke uuringuid, mille puhul on tõestanud, et lööklaine ravi on tõhus. Igal juhul ei saa seda pidada esmavaliku raviks.

Ultrahelil on küünarnuki epikondüüliidi ravis hea analgeetiline toime, kuid fonoforees (nn hüdrokortisooni ultraheli) on veelgi parem. Samuti kasutatakse laialdaselt Bernardi hoovusi, osotseriidi ja parafiinivanne. Saidi anesteseerimiseks ja kohaliku trofismi parandamiseks hoitakse sõrmede ja käe koosmõjude kinnitamise kohas blokeeringuid novokaiini või lidokaiiniga, mida sageli kombineeritakse hüdrokortisooniga.

Kogu küünarnuki epicondylitis'e raviperioodi jooksul teostatakse 4-6 blokaadi (paar päeva intervall). Kui kipsplaat on eemaldatud, kasutage soojendavat survet koos vaseliini, kamferi või tavaliste viinapakenditega. Piirkondliku vereringe parandamiseks kahjustatud piirkonnas kasutatakse UHF-ravi, elektroforeesi atsetüülkoliini, novokaiini või kaaliumjodiidiga. Lisaks on küünarliigese mediaalse epikondüüliidi raviks ette nähtud ravimid, nagu nikoshpan ja aspiriin.

Kudede trofismi muutmiseks kõõluse kinnitamise kohas kasutatakse blokeerimist bidistillitud veega. Kuigi sellistel blokeeridel on hea mõju, tuleb öelda, et ravimi manustamise protsess on üsna valus. Haiguse kroonilise kulgemise korral on ette nähtud selliste vitamiinide nagu B1, B2, B12 süstimine.

Selleks, et vältida ja ravida lihaste atroofiat ja taastada liigese funktsiooni, kasutatakse küünarvarre ja õla lihaste muda, muda ravi, treeningteraapiat ja õhukuivasid. Lisaks aitavad hästi küünarliigese epikondüüliidi eriharjutused.

Haiguse kroonilise kulgemise korral, kus esineb sagedasi ägenemisi ja ebaõnnestunud ravi, peaksid patsiendid muutma töö laadi. Enamikul juhtudel on võimalik konservatiivne (mitte kirurgiline) ravi. See on tõhus 80–95% juhtudest.

Kirurgiline sekkumine

Juhul, kui konservatiivse ravi korral ei ole 6-12 kuu jooksul vastuvõetavat toimet, on toodang kirurgilises ravis näha. Peaaegu kõik tennise küünarnuki ravimeetodid on vähendatud faktini, et lihased eraldatakse kinnituspiirkonnast õlavarrele, krooniliselt põletikulised ja muudetud kuded eemaldatakse ning lihased on luu külge kinnitatud.

Küünarliigese mediaalse epicondylitis'e kirurgilist ravi kasutatakse koos eduka konservatiivse raviga 3-4 kuud. Gomani nn operatsiooni kasutatakse laialdaselt. 1926. aastal tegi ta ettepaneku aktiveerida mõned sõrmede ja käte ekstensorite kõõlused.

Praeguseks on selline väljalõikamine tehtud mitte lihasesse ülemineku kohas, nagu algselt pakuti, vaid kõõluse kinnitusvööndi lähedal luu enda külge. Pärast sellist toimingut võtab taastumine, asjakohaste protseduuride läbiviimine ja eriliste harjutuste tegemine küünarliigese epikondülitiks.

Toimingut võib teostada kas tavapärasel avatud viisil (läbimõõduga 4-6 cm) või artroskoopiliselt (pärast kahte 1 cm pikkust läbitorkamist). Neid meetodeid on üsna raske võrrelda, kuid väärib märkimist, et avatud operatsioon võimaldab ilmselt põhjalikumalt näha kõiki muudatusi lihaskinnituspiirkonnas luu külge. Igal juhul toovad operatsioonid paratamatult kaasa komplikatsioonide riske, mis, vaatamata kirurgi meisterlikkusele, võivad olla haruldased.

1. Nakkuslikud tüsistused (vajadus korduvate operatsioonide järele)
2. Veresoonte ja närvide kahjustused
3. Selle tagajärjeks on lihaskasvu aeglane kasv - pikaajaline rehabilitatsiooniperiood
4. Alumine küünarvarre tugevus
5. Liikumiste "paindlikkuse" vähenemine

Pärast operatsiooni immobiliseeritakse (immobiliseeritakse) käsi 1-2 nädala jooksul ortoosiga, mis vähendab lihaste pingeid. Seejärel jätkake füüsiliste harjutustega, mille arst valib individuaalselt. Venitusharjutused algavad mitte varem kui 2 kuud pärast operatsiooni. Spordikoormusele naasmine toimub reeglina 4-6 kuud pärast operatsiooni. Õnneks on enamikul juhtudel käsivarre lihaste tugevus pärast selliste toimingute täielikku taastamist.

Hoolimata asjaolust, et haigust ei peeta raskeks ja see ei too kaasa tõhususe vähenemist, peavad ohustatud inimesed teadma, kuidas ravida küünarliigese epikondüüliiti. Vastasel juhul võib sellise patoloogia tähelepanuta jätmine viia haiguse kroonilise vormi tekkeni, millest hiljem on palju raskem vabaneda.

Ravi eesmärk ei tohiks olla ainult valu leevendamine. On vaja kasutada selliseid meetodeid, mis parandaksid metaboolseid protsesse ja vereringet kudedes, aitaks vähendada põletikku. Kuid peamine on liigese liikuvuse taastamine. Selleks tuleb vältida lihaste atroofiat ja taastada nende töö.

Küünarliigese külgse epikondüüliidi ja mediaalse liigese ravi peab olema keeruline. Väga oluline on ka üksik matk. Seetõttu viib arst tavaliselt läbi täieliku uuringu, et teha kindlaks kaasnevate haiguste või krooniliste haiguste esinemine. Kõige sagedamini on piisavalt konservatiivset ravi. Kuid kaugelearenenud juhtudel võib soovitada kahjustatud koe ekstsisiooni. Hiljuti toimub operatsioon väikese mõjuga viisil - kasutades laser-ablatsiooni. Küünarliigese epikondüüliidi raviks on vaja korraga rakendada mitmeid meetodeid:

• MSPVA-d sees ja väljas;
• Raske valuga - Novocainic blokaad;
• Eriharjutused;
• Immobiliseerimine;
• Füsioteraapia;
• Massaaž;
• Rahva meetodid.

Küünarliigese immobiliseerimine

Ravi algab tavaliselt liigeste koormuste piiramisest. Puhkus näidatakse patsiendile, mõnikord on vaja muuta tegevuse tüüpi. Haiguse ägeda aja jooksul on küünarliiges soovitatav kasutada spetsiaalset ortoosi, mis aitab seda immobiliseerida.

Koormuse puudumine soodustab kiiremat paranemist ja hoiab ära valu. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks kipsplaadi või splint. Küünarnukk on fikseeritud pooleldi painutatud asendis, mõnikord on vajalik ka randmeühenduse kinnitamine. Selline immobiliseerimine viiakse läbi kuni 7 päeva.

Mõnikord on küünarliigese epikondüüliidi korral soovitatav pidevalt kanda sidet, kui selle kursus on saanud kroonilise vormi. Erilise seadme asemel saate enne ettenähtud füüsilist koormust kasutada elastset sidet. See aitab vältida lihaste liigset venitamist ja venitamist.

Ravimiteraapia

Kõige sagedamini on patsient mures valu pärast. Te saate nendega toime tulla valuvaigistite abil. Kuidas ravida epikondüüliiti, peaks arst soovitama. Enamasti nimetatakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kuna need aitavad leevendada mitte ainult valu, vaid ka põletikku. See võib olla Ibuprofen, Ketorolac, Naproxen, Nimesil, Nise ja teised.

Sellise ravi ebaefektiivsuse või tugeva valu tõttu võib arst süstida. See võib olla sama mittesteroidne põletikuvastane intramuskulaarne, seega toimivad nad efektiivsemalt. Või teostatakse küünarliigese novokaiini blokaad, tavaliselt neli korda paari päeva pikkuse intervalliga. Efekti suurendamiseks segatakse Novocain hüdrokortisooni või metüülprednisolooniga.

Sageli kasutatakse väliseid vahendeid salvide või kompresside lahenduste kujul. Parim kõigist mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest põhinevatest ravimitest - "Voltaren", "Ketoprofeen", "Indometatsiin", "Diklak" ja teised. Nad peavad hõõruma kahjustatud piirkonda pehmete liigutustega, et mitte suurendada valu. Kompressid Dimexide'iga on samuti efektiivsed.

Lisaks võib kasutada ka teisi ravimeid. Vereringe parandamiseks määratakse "Aspiriin" või "Nikoshpan". Haiguse kroonilises vormis on näidatud B rühma või ravimi "Milgamma" vitamiinid.

Füsioteraapia

Pärast valu kadumist määratakse füsioteraapia harjutused. Harjutused peaksid olema suunatud eelkõige käsivarre ja õla lihaste venitamisele ja lõõgastamisele ning seejärel nende tugevdamisele. Te saate seda ise teha, kuid arsti poolt valitud kompleksi on parem kasutada. On väga oluline järgida mõningaid reegleid: järk-järgult suurendada koormust, vältida valu ilmnemist, kuid peamine on harjutuste tegemine päevas. Koolituse algstaadiumis peaks kompleksi aluseks olema passiivne liikumine:

• Tervisliku käega hoidke haige käsi käega ja painutage seda aeglaselt 90-kraadise nurga all;
• Seiske laua ette ja pange oma peopesad sellesse, kalduge ettepoole nii, et randmed moodustaksid küünarvarre suhtes täisnurga;
• Istuge, pange oma käed sõrmedega tagaküljele, kergelt tagasi, veendumaks, et teie käed on oma käsivartega 90 kraadi nurga all.

Kui sellised passiivsed liikumised antakse kergesti, tähendab see, et lihaseid venitatakse. Pärast seda saate harjutusi nende tugevdamiseks teha. See võib olla küünarnukide käte paindumine ja laienemine, rusika kokkutõmbumine, õlgade pööramine, käte või kääride ringliikumine. On kasulik kasutada erinevaid simulaatoreid Bubnovsky või lihtsamaid - kummijuhet, võimlemist, laiendajat.

Massaaž ja füsioteraapia

Pärast akuutse etapi lõppu kasutatakse ka epicondylitis'e raviks mõeldud massaaži. See meetod parandab vereringet ja ainevahetust. See aitab leevendada valu ja kiiresti vabaneda põletikust. Massaaž aitab taastada ka käe liikuvust, kuna see tugevdab kahjustatud lihaseid ja takistab nende atroofiat.

Samuti on efektiivne küünarliigese epikondüüliidi ravi käsitsi ravi abil. Nõuetekohaselt teostatud protseduur aitab taastada liigese liikuvuse ja lihasfunktsiooni. Mitmesugune manuaalne ravi on postisomeetriline lõõgastumine - moodsam ja tõhusam ravimeetod.

Sellist küünarliigese epikondüüliidi ravi rakendatakse igal etapil. Ägeda perioodi jooksul aitab hästi pulseeriv magnetteraapia, laserkiirgus, ultraheli, diadünaamiline ravi. Pärast valu leevendamist kasutatakse kudede taastamiseks ultrafonoforeesi, parafiini või osotseriidi vanni, krüoteraapiat, Bernardi voolu või lööklaine ravi.

Selline ravi parandab ainevahetusprotsesse ja vereringet kudedes, leevendab valu ja vähendab põletikku. UHF-ravi, samuti kaaliumjodiidiga või „atsetüülkoliiniga“ tehtud elektroforees on kasulik pehmete kudede vereringe ja trofismi parandamiseks.

Samuti on efektiivsed nõelravi, muda ravi, hirudoteraapia, regulaarsed ja kuiva õhu vannid. Tavaliselt on spaaprotseduuriga võimalik saada kõiki selliseid protseduure.

Rahvapärased meetodid ja epikondüüliidi enesehooldus

Väga sageli ei tajuta epicondylitis selle arengu alguses väga valusalt. Sellepärast on tema suhtes suhtumine asjakohane, patsiendid ei kiirusta arsti poole, püüdes ise ravida haigeid liigeseid. Loomulikult võib eneseravimil olla ohtlikud tagajärjed, kuid kui te seda veel otsustate, peate meeles pidama mõningaid aluspõhimõtteid:

1. Kui valu esineb mitu päeva, kõrvaldage täielikult liigutusi / harjutusi, mis põhjustasid valu. Kui mängid tennist, siis pöörake tähelepanu reketi suurusele ja stringide pingele - kui jätkate treeningut, peate võib-olla muutma reketit. Valu leevendamiseks on soovitatav võtta põletikuvastaseid ravimeid (näiteks ibuprofeeni iga 4-6 tunni järel) kuni valu täieliku lõpetamiseni.
2. Kui valu uuesti ilmub, kandke külma (krioteraapia) küünarliigese piirkonnas väljastpoolt 15-20 minutit mitu korda päevas. Krüoteraapiat jätkati 3-4 päeva.
3. Pärast märkimisväärset valu vähenemist on kohalik külm muutunud kohalikuks soojuseks (mitu korda päevas), mis lõpuks kaotab valu.
4. Pärast jätkuvat valu kadumist jätkake venitusharjutustega. Teise käe harjaga painutage aeglaselt haige käe käsi, kuni tundub pinge ja kerge valu küünarnukis, püsib selles asendis 10-15 sekundit, loksutades aeglaselt harja. Korrake kolm komplekti 10 korda päevas.
5. Pärast venitusharjutusi on täiesti valutu, jätkake tugevdamise ja venitamisega. Pintsli külge haaratakse haamrit või muud rasket objekti (harja pööra tagurpidi, küünarnukid on umbes 100-120 kraadi). Supiniru käsi ja küünarvarre ja tagasi algsesse asendisse. 10 lähenemist, ülejäänud 2-3 minutit, veel 2 korda 10 lähenemiseks (2-3 korda nädalas).
6. Korrake sarnast treeningut, kuid harja pööratakse tagaküljele (joonis). 10 lähenemist, ülejäänud 2-3 minutit, veel 2 korda 10 lähenemiseks (2-3 korda nädalas).

Küünarnuki epicondylitis'e ravi kodus on võimalik folk meetodite abil. Te ei tohiks piirduda nendega, tõhusat keerulist ravi. Lisaks saab diagnoosida ainult spetsialist, võib-olla küünarnuki valu on täiesti erinevatel põhjustel. Seetõttu peate enne populaarsete meetodite kasutamist konsulteerima oma arstiga Järgmised retseptid on kõige tõhusamad ja levinumad:

• Kasutage salvi juurest ja nutria rasvast valmistatud salvi;
• Sinine savi surub;
• Hapnikujuurte tinktuuri hõõrumine või rakendamine viinale;
• Laheõli kompressi kujul vähendab ka valu;
• Tõhus soojenemine surub kokku viina või kamperalkoholiga;
• Joodvõrk ühisel alal.

Ennetamine

Kuna see haigus on üsna tavaline, on väga oluline teada, kuidas seda ära hoida. See on eriti vajalik sportlaste jaoks. Sportides tuleb seadmetega töötamisel järgida harjutuste reegleid ja ohutust. Enne klasside soojendamist tuleb kindlasti soojeneda. Kui esineb haiguse suhtes eelsoodumus, peate kasutama lindistamist, mis aitab vähendada koormust.

Inimesed, kes teevad sama tööd oma kätega, peate tegema perioodilisi vaheaegu, püüdke vältida ülekoormust. Muutke monotoonset tööd mõneks minutiks ja tunnete koheselt kergendust

Kroonilise epikondüüliidi korral ärge unustage igapäevaseid harjutusi ja enesemassaaži tähtsust. See patoloogia tundub kergemeelne, kuid ei ole siiski väärt ravimit. Et haigus ei muutuks krooniliseks, ei põhjusta see komplikatsioone, tuleb õigel ajal arsti poole pöörduda ja järgida kõiki tema soovitusi.

Epikondüliit - küünarliigese põletiku sümptomid ja ravi

Mitmesugused liigeste liigesed inimkehas võivad erinevate negatiivsete tegurite tõttu olla põletikulised ja hävitavad. Neile kõige vastuvõtlikumad on küünarnuki, reide, põlvede ja pahkluu liigesed.

Epikondülitit nimetatakse degeneratiivseteks ja põletikulisteks protsessideks, mis mõjutavad küünarliigese liigendvööndis periartikulaarseid struktuure.

Haigus põhineb kõhre kudede hävimise protsessidel pikaajaliste põletikuliste reaktsioonide tagajärjel, mis viib seejärel periartikulaarsete struktuuride deformeerumiseni - küünarliigese lihas-ligamentaalsesse seadmesse. Lühikese aja jooksul vähendavad sellised protsessid oluliselt liigendi funktsiooni, piirates selle liikumist.

Eeldatakse, et epikondüliit on kutseliste sportlaste haigus, kuigi praktika on näidanud, et igaüks, kelle kutsetegevus on seotud monotoonse tööga, mis põhjustab küünarvarre ja liigeste lihaste kroonilist ületamist, on haigusele vastuvõtlik.

Kiire üleminek leheküljel

Kuidas see haigus areneb?

Et mõista haiguse teket, kaalume lühidalt küünarnuki epikondüüliidi arengu ahelat. Kuna paljude kliiniliste vaatluste versioonid erinevad. Põhiversioon ütleb, et liigeste degeneratiivsed protsessid on põletikulised, andes eeldused haiguse arenguks.

Patoloogia kujunemise juhtiv tegur on protsessid, mis põhjustavad liigesekihtide, mis katavad küünarliigese liigendust moodustavate luukoe pindu - radiaalset luu, küünarnuki tipu ja küünarvarre, pindu.

Luude ümarate pealispindade katmisel on kõhre elastne struktuur omada liigeseõõne (sünoviaalvedeliku) imendumist ja tagasitoomist liigeseõõnde.

Kõhre koormusele mõjudes on see sarnane käsnade eritistega, määrides liigesed, reguleerides liigeste liikumist, tagades nende liikuvuse ja sileduse stabiilse rõhu tingimustes liigese sees.

Kõik patoloogilised protsessid, mis aitavad kaasa liigese eksudaadi (sünoviaal) tootmise ja ringluse halvenemisele, põhjustavad kõhre deformatsiooni (kõhre kudede hävitamine ja kulumine), vähendades nende amortisatsioonifunktsiooni.

• Selle patoloogia tagajärjel puutub luukoe kokku liigeste luude peaga, põhjustades hõõrdumist ja hävimist, millele järgneb selle asendamine tiheda sidekangaga või kondiga luudega.

Negatiivse muundumise protsess küünarliiges on tingitud regulaarse traumaatilise toimega - verevalumid või suurem füüsiline koormus, mis halvendab regulaarse verevarustuse protsessi.

Arvukate kliiniliste tähelepanekute kohaselt tõi paljud arstid välja teise versiooni, kuna küünarliigese epicondylitis on tingitud periitiidist (periosteumi põletik) või selle eraldumisest, mida põhjustab ulatuslik osteokondroos.

Leiti epikondüüliidi seost erinevate haigustega - sidekoe düsplaasia, humeroskapulaarse periotriidiga, vereringesüsteemi häiretega ja osteoporoosiga.

Sisemine ja väline epikondüliit - sümptomid ja omadused

Kaks peamist epikondüüliidi tüüpi - sise- ja välistingimused patoloogiliste ilmingute paiknemise koha tõttu.

1) Väline epikondüliit (lateraalne) on iseloomustatud põletikuliste reaktsioonidega brachium-sääreluu (kondüüli) sfäärilise otsa välispinna väljaulatumise (namischelka) piirkonnas lihaste ja sidemete kinnitamise kohas.

Valu sümptomid ilmnevad välisel ulnariluudel (lateraalne epitsondiil), kus randme ja sõrme ekstensiivide pikad lihased kinnitatakse kõõluste abil. Seda epikondülitit nimetatakse ka tennise küünarnukiks.

Liigset koormust küünarvarre lihaste-sidemete aparaadile eelneb haigus. Sageli korduvad, ühtsed liikumised võivad põhjustada põletikulisi protsesse käe ekstensorite lihaste ja kõõluste struktuuris.

Ja see ei pea tingimata olema seotud spordikoormustega. Mõnikord on haiguse põhjuseks kõõluste struktuur. Näiteks põhjustab kudede kulumine nende kõvenemist ja kõõluste kudede normaalse struktuuri katkemist.

Haiguse kujunemine toimub aeglaselt, millega kaasneb sõrmede ja käe ekstensorivõime järkjärguline vähenemine, põletustunne ja valu sündroom ulnaripinna välises tsoonis.

2) Sisemine epikondüliit (mediaalne), mida nimetatakse golfimängija küünarnukiks või epitrokleiidiks. See avaldub epiteelse episondiaala kahjustumise tagajärjel küünarnukite, randme ja sõrmede pikendamise eest vastutavate lihaste hõõrdumispaikade paigal, tagades käe ja küünarvarre hääbumise.

See võib areneda ka kergete koormuste all, eriti naistele, kes täidavad ühtseid liikumisi - õmblejad, teksti kirjutamise operaatorid jne.

Selles patoloogias avaldub valusündroom väikese surve tõttu lihas-sidemete kinnituskohale ja suureneb koos küünarvarre pronatsiooni ja paindumisega kiirgava valuga piki selle sisemist serva.

• Patoloogiat iseloomustab kalduvus kroonilisele kulgemisele ja ulnarnärvi kaasamine põletikulises protsessis.

Haiguse arengu vormide hulgas on märgitud:

1. Traumaatilised, arenevad, kui nad puutuvad kokku väikeste vigastustega, mis on tingitud sama tüüpi süstemaatilistest liikumistest, samaaegsete liigeste patoloogiate ja küünarliigese kahjustuse taustal. Vanusega väheneb koe regenereerimine ja kahjustatud kudede järkjärguline asendamine sidekonstruktsioonidega.
2. Epicondylitis'e post-traumaatiline vorm, mis on tingitud mitte täielikult ravitud liigeste dispersioonidest ja nihestustest, ning varane üleminek liigeste laadimisliikumistele.
3. Krooniline, pika kestuse tõttu vaheldub ägenemiste ja ägenemiste perioodidega. Valu muutub nõrgaks või valulikkuseks, lihasjõud väheneb märkimisväärselt või täielikult.

Küünarnuki epikondüüliidi sümptomid

Küünarnuki epicondylitis'e peamised sümptomid on valu, mille tagajärjel esineb kasvaja märke jäseme paindumise ja ekstensiivse liikumise ajal. Diferentsiaaldiagnoosi peamine eristav tunnus on valulik ilming, kui lihasaktiivsus ei ole aktiveeritud (passiivsed liigutused), mis võimaldab välistada erinevaid artriidi vorme.

Jäseme pöörlevate liikumiste ajal ulnar plexuse piirkonnas, ilma patsiendi osalemiseta (passiivne liikumine), valu ei tunda. Kui iseenesest sirutate või püüate kätt painduda (lihased kaasatakse protsessi) - valu taastub.

Teine tunnusjoon on valu fookuspiirkond. Valu sündroom ei ole koondunud liigese kahjustuse piirkonda, vaid projitseeritakse küünarvarre ja õla pindala külge.

Välise kahjustuse (külgsuunas) protsessis paikneb valu nende välispinnal. Haiguse mediaalse mitmekesisusega - nende siseküljel, mõnikord tekkimas, kus sõrmed ja käed on kõige vähem tähtsad.

Lihtne käepigistus võib valu sündroomi oluliselt suurendada.

Sümptomite raskusaste sõltub haiguse kliinilisest kulgemisest - akuutsest, subakuutsest või kroonilisest.

• Akuutse voolu sümptomeid iseloomustab intensiivsus ja järjepidevus.
• Raskeid sümptomeid subakuutses staadiumis täheldatakse ainult haige liigeste koormuse korral. Nende puudumisel ei ilmne tõsiste sümptomite tunnuseid.
• Kui haiguse kestus, märkide ja sümptomite ilminguga, ületab kolm kuud - diagnoositakse kroonilise kursi staadium.

Küünarnuki epikondüüliidi ravi - vahendid ja preparaadid

Küünarnuki epicondylitis'e sümptomite tekkimisel tuleb ravi ja diferentsiaaldiagnoos viivitamatult läbi viia.

Varajase ravi korral saate teha meditsiinilist ja füsioteraapiat ning vältida operatsiooni. Esiteks on vaja tagada ülejäänud käsi - lühidalt immobiliseerida käsi spetsiaalsete ortooside, rehvide või muul viisil.

Epicondylitis'e ravis valitakse ravimiravi vahendid sõltuvalt kliinilisest staadiumist.

• Ägedate põletikuliste protsesside staadiumis on ette nähtud põletikuvastased ravimid, Ortrofeni, Ibuprofeeni, Indometatsiini või Diklofenaki rühmad, mille ravikuur on kuni kümme süsti (sõltuvalt haiguse tõsidusest).
• Lisaks - intramuskulaarne süst "Baralgin", 5 süstimist 5 ml. igal teisel päeval.
• Vitamiinravi kompleksid - 10 "nikotiinhappe" süstimist 1 ml. igal teisel päeval subkutaanselt "В6 - В12".
• Kõhre taastamiseks on ette nähtud kursuste ravi kondrootoritega - “Aflutop”, “Artrovita”, “Hondrotinin” jne - 20 intramuskulaarset süstimist kaks korda aastas (sügis-kevad).
• Raske valu peatatakse suukaudsete põletikuvastaste ravimitega - "Neproxen", "Strepfen", "Ketanol", "Nimesil", "Movalis" jne.
• Kortikosteroidpreparaatide Novocaini või Ledokaiini manustamisel põletikupiirkonda täheldatakse head dünaamikat kuni 2 süsti ühe või kahe nädala intervalliga.
• Lateraalse epikondüüliidi ravis peab immobiliseerimine olema täielik, kogu ravikuuri ajal ja mitte lühiajaliseks. Võib lisada hormooni põletikuvastaseid ravimeid.
• Kohaliku ravina kasutatakse väliseid toimeaineid - salvi, kreeme, geele ja plaastreid, mis põhinevad anesteetikumide ja "Betametasooni" hormonaalsetel preparaatidel, millel on tugev toime, leevendav ja põletikulised reaktsioonid.

Positiivne dünaamika on tagatud füsioteraapia meetodite kaasamisega:

• lööklaine ravi;
• nõelravi;
• elektroforees ja krüoteraapia;
• laserteraapia ja aururavi.

Pärast ägedate sümptomite leevendamist valitakse terapeutilised võimlemisõppused. Raskeid juhtumeid, mis ei ole konservatiivse ravi suhtes võimelised, käsitletakse kirurgiliselt. Tänapäeval põhineb see vähem traumaatilistel artroskoopilistel kirurgilistel meetoditel.

Kas komplikatsioonid on võimalikud ja milline on prognoos?

Epicandylitis reageerib enamasti terapeutilisele ravile ja erandjuhtudel tekivad komplikatsioonid. Põhimõtteliselt, kui ravimit ei ravita pikemas perspektiivis, avaldub see sünoviaalses bursiitis, mis võib vajada kirurgilist ravi.

Üldiselt, kui kõik retseptid ja arsti soovitused on täidetud, on haigusele iseloomulik soodne prognoos, millel puudub pikaajaline ägenemine.

Epicondylitis

Epikondüliit on küünarliigese kudede degeneratiivne-põletikuline haigus. See areneb küünarvarre sisemise ja välimise pindade kõõluste kinnitamise kohtades vastavalt õlavarre sisemise ja välimise epikaadile. Arvestades lokaliseerimist, eristage välist ja sisemist epikondüüliiti. Välist epikondülitiiti täheldatakse 7-10 korda sagedamini kui sisemine. Haigus areneb järk-järgult ja mõjutab peamiselt keskealisi patsiente. Põhjuseks on korduvad mikrotraumad, mis on tingitud küünarvarre lihaste ülekoormusest. Epikondüliit ilmneb küünarliigese valu tõttu, mida süvendab pikenemine (koos välise epikondüüliidiga) ja haaravusega (koos sisemise epikondüliitiga). Ravi on tavaliselt konservatiivne. Prognoos on soodne, enamikul juhtudel reageerib haigus ravile hästi.

Epicondylitis

Epikondüliit on degeneratiivne-düstroofiline protsess, mis hõlmab küünarvarre lihaste kõõluste kinnitamist õlavarre nina lycra ja neid kõõluseid ümbritsevate kudede külge. Sõltuvalt lokaliseerimisest avaldub see kohaliku valu kaudu küünarnuki välis- või sisepinnal. Arenenud küünarvarre lihaste kroonilise ülekoormuse tulemusena. Epicondylitis'e diagnoos tehakse iseloomulike kliiniliste andmete põhjal. Ravi on konservatiivne, prognoos on soodne.

Küünarnuki epikondüliit on üks kõige levinumaid luu- ja lihaskonna haigusi. Samal ajal ei ole võimalik haiguse esinemissagedust täpselt hinnata, sest suur hulk kergeid sümptomeid põhjustavaid patsiente ei lähe arsti juurde. Haigus areneb tavaliselt vanuses 40-60 aastat, samal ajal kui parempoolne inimene mõjutab sageli paremat ja vasaku käega vasaku käega.

Epikondüüliidi põhjused

Välist (lateraalset) epikondülitit nimetatakse tennisemängija küünarnukiks, kuna seda haigust täheldatakse tihti tennise mängijatel. Kuid palju sagedamini areneb haigus kutsetegevuse tõttu. Epicondylitis'i põhjus on stereotüüpsed, pidevalt korduvad liikumised - küünarvarre laienemine ja selle pöörlemine väljapoole. Väline epicondylitis mõjutab sageli massööre, ehitustöölisi (maalijaid, puuseppasid, müüjaid), traktori juhte, piimajoone ja meistrimeese. Haigus areneb sageli meestel.

Sisemine (mediaalne) epikondüliit, mida nimetatakse ka golfimängija küünarnukiks, esineb madala intensiivsusega korduvate liigutustega ja areneb peamiselt inimestel, kes tegelevad kerge füüsilise tööga - õmblejad, masinakirjutajad jne. Haigus on sagedamini naistel.

Epikondüüliidi põhjus ja tegelikult ka teisel juhul on krooniline ülekoormus. Tihedate kudede korduvate mikrotraumade tulemusena tekib degeneratiivne protsess, millega kaasneb ümbritsevate kudede põletik. Moodustuvad väikesed armid, mis veelgi nõrgendavad kõõluse vastupanuvõimet stressile, mis omakorda suurendab mikrokiirete arvu.

Mõningatel juhtudel esineb epikondüüliidi sümptomid pärast otsest vigastust. Sidemete aparatuuri kaasasündinud nõrkus suurendab selle haiguse tekkimise riski ja põhjustab selle raskema kulgemise.

Epicondylitis'i sümptomid

Külgmise epikondüüliidi korral on küünarliigese välispinnal selgelt paikne valu, mis tekib siis, kui käsi pikeneb ja pöörleb väljapoole. Uuringus lihasjõudu määrab lihaste nõrgenemine valulikul küljel harja pööramisel väljapoole ja vastupidavus haardele. Tavaliselt on kohvi tass (valu, kui tahetakse tõsta tassi, mis on täidetud vedelikuga täidetud tassi). Pressimisel külgsuunas määrab kondüüli selge, kuid mitte äge valu.

Mediaalse epikondüüliidi korral paikneb valu küünarliigese sisepinnal. Lihasjõu uuringus on haardesüdamiku küljes lihaste nõrgenemine. Näitas suurenenud valu, kui hääldus oli õige nurga all ja küünarvarre vastupanu painutamine. Palpatsiooni määrab valu ja induratsioon mediaalse epikondüüli alumisel poolel. Lüpsimiskatse (valu suurenemine lüpsmise imiteerimisel) on positiivne.

Epicondylitis'i diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnoosimine

Epicondylitis diagnoositakse patsiendi kaebuste ja välise uuringu andmete põhjal. Täiendavaid uuringuid tavaliselt ei nõuta. Epicondylitis'i diferentseeritud diagnoosimine toimub küünarnukise endiste haigustega (liigesepindade aseptiline nekroos, artriit) ja tunneli sündroomidega: (kuubilise kanali sündroom - ulnarärvi närvi ja ümmarguse pronatori sündroomi - kesknärvi nihkumine). Tavaliselt on diagnoosimine lihtne.

Artriidiga tekib küünarliigese piirkonnas valu, mitte epikondüüli piirkonnas, samal ajal kui see on pigem ähmane ja mitte täpselt määratletud piirkonnas. Võib tekkida küünarliigese painduv kontraktsioon. Närvi rikkumise, neuriidi ja selle iseloomulike neuroloogiliste sümptomite ilmnemisel on innervatsiooni valdkonnas tundlikkuse rikkumisi ja innerveeritud lihaste tugevuse vähenemist.

Kui epicondylitis areneb noortel, tuleb sidekoe kaasasündinud nõrkusest tingitud liigeste hüperobiliidsuse sündroom (GMS) välja jätta. Selleks uurib arst elu ajalugu, pöörates tähelepanu sprainside, tendiniidi, ägeda ja kroonilise liigesvalu ja seljavalu esinemissagedusele. Lisaks võib HMS-i esinemine tähendada piki- ja põikjalgset jalgsi, samuti liigese liikuvuse suurenemist.

Tavaliselt ei kasutata täiendavaid uuringumeetodeid epicondylitis'i diagnoosimiseks. Mõningatel juhtudel, traumaatiliste kahjustuste (epikondüüli murd) välistamiseks viiakse läbi radiograafia. Kui diferentsiaaldiagnoos on raske, võib MRI abil manustada epikondüüliiti ja tunneli sündroomi. Kui kahtlustatakse liigeste põletikku, tehakse vereanalüüs, et välistada ägeda põletiku tunnuseid.

Epicondylitis ravi

Epicondylitis'e ravi viiakse ambulatoorselt läbi traumatoloog või ortopeediline kirurg. Epicondylitis'i skeem ja ravimeetodid määratakse kindlaks funktsionaalsete häirete tõsiduse, haiguse kestuse ning lihaste ja kõõluste muutuste põhjal. Ravi peamised eesmärgid:

• Valu kõrvaldamine.
• Vere ringluse taastamine kahjustatud piirkonnas (et tagada soodsad tingimused kahjustatud alade taastamiseks).
• Taasta kõik liikumisulatused.
• Küünarvarre lihaste tugevuse taastamine, nende atroofia hoiatamine.

Kui epikondülitise valu sündroom on kerge ja patsient pöördub peamiselt arsti poole, et selgitada välja küünarnukis ebameeldivate tunnete põhjus, piisab sellest, kui soovitada patsiendil järgida kaitserežiimi, st jälgida tähelepanelikult oma tundeid ja välistada liikumised, mille puhul on valu.

Kui epicondylitis patsient tegeleb spordiga või tema töö on seotud tugevama füüsilise aktiivsusega küünarvarre lihastes, on vaja mõnda aega kindlustada ülejäänud kahjustatud piirkond. Patsiendile antakse haigusluba või soovitatakse see ajutiselt lõpetada. Pärast valu kadumist saab jätkata, alustades minimaalsest ja järk-järgult suurenevast. Lisaks soovitatakse patsiendil ülekoormuse põhjus välja selgitada ja kõrvaldada: vaadata spordirežiimi, kasutada mugavamaid tööriistu, muuta teatud liikumiste tegemise tehnikat jne.

Raske valu korral epikondüüliidi ägedas staadiumis on vajalik lühiajaline immobiliseerimine. Küünarliigendile kantakse 7-10 päeva kerge krohv või plastik Longuet, kinnitades painutatud küünarliigese 80 kraadise nurga all ja riputades käe sallile. Kroonilise epikondüüliidi korral soovitatakse patsiendil kanda küünarnuki ja küünarvarre piirkond elastse sidemega päeva jooksul. Öösel tuleb sidemed eemaldada.

Kui pärast vigastust ilmnevad epicondylitis'i sümptomid, tuleb esimese päeva jooksul kahjustatud piirkonnale külma (rätikuga pakitud jääpakend). Füsioteraapiat on ette nähtud epikondülitist põdevatele patsientidele ägeda perioodi jooksul: ultraheli, fonoforeesi (hüdrokortisooni ultraheli), parafiini, osokeriidi ja Bernardi voolu.

Epicondylitis'e valu sündroomi põhjustab põletikuline protsess pehmetes kudedes, seetõttu on sellel haigusel teatud toime mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. MSPVA-sid rakendatakse paikselt, salvide ja geelide kujul, kuna epikondüliitide põletik on lokaalne. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramist suukaudselt või intramuskulaarselt epicondylitis'ega kaasaegses traumatoloogias ei rakendata, kuna neil puudub tõhusus ja kõrvaltoimete põhjendamatu risk.

Püsiva valu korral, mis ei nõrgenda 1-2 nädalat, teostage terapeutiline blokaad glükokortikosteroididega: betametasoon, metüülprednisoloon või hüdrokortisoon. Tuleb meeles pidada, et metüülprandisolooni ja hüdrokortisooni kasutamisel esimesel päeval suureneb valu, mis tuleneb koe ravivastusest nendele ravimitele.

Glükokortikosteroidi ravim segatakse anesteetikumiga (tavaliselt lidokaiiniga) ja süstitakse maksimaalse valu piirkonda. Välise epikondüüliidi korral ei ole süstekoha valik keeruline, blokaadi saab teha patsiendi asendis, nii istudes kui ka lamades. Sisemise epikondüüliidi korral paigutatakse patsient diivanile allapoole, relvade laiendamiseks piki keha. See asend tagab sisemise epikondüüli kättesaadavuse ja erinevalt istumisasendist välistab juhusliku haavandi ulnarnärvi protseduuri ajal.

Epikondüliidi ägeda faasi lõpus määratakse patsiendile elektroforees kaaliumjodiidi, novokaiini või atsetüülkoliini, UHF-i ja soojendava suru mõjul kahjustatud piirkonnas. Peale selle ilmneb sellest punktist epikondülitit põdevale patsiendile parandav võimlemine - korduv lühiajaline käe pikendamine. Sellised liigutused soodustavad sidekoe struktuuride elastsust ja vähendavad järgnevate mikrotraumade tõenäosust. Taastumisperioodil on ette nähtud massaaži ja muda ravi, et taastada liikumisruum ja vältida lihasroofiat.

Konservatiivse ravi korral ilma glükokortikosteroidide kasutamiseta elimineeritakse epikondüliitiga kaasnev valu sündroom tavaliselt 2-3 nädala jooksul, samas kui blokaadide ajal - 1-3 päeva jooksul. Harvadel juhtudel täheldatakse püsivat valu, mis ei kao isegi pärast glükokortikosteroidpreparaatide süstimist. Sellise ravikuuri tõenäosus suureneb kroonilise epikondüüliidi korral koos sagedaste ägenemiste, liigeste hüpermobiliidsuse sündroomi ja kahepoolse epikondüliitiga.

Kroonilise epikondüüliidi korral, kus esineb sagedasi ägenemisi, soovitatakse patsientidel lõpetada manustamine või vahetada mõni teine ​​töö, piirates küünarvarre lihaste koormust. Kui valu sündroom püsib 3-4 kuud, on soovitatav kirurgiline ravi - kõõluse kahjustatud piirkondade väljutamine luu külge kinnitatud piirkonnas.

Operatsioon viiakse läbi planeeritud viisil üldanesteesia või juhtivuse anesteesia all. Operatsioonijärgsel perioodil kantakse longett, õmblused eemaldatakse 10 päeva pärast. Seejärel on ette nähtud taastav ravi, mis hõlmab füsioteraapiat, massaaži ja füsioterapeutilisi protseduure.