Anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit). Põletikulised muutused intervertebraalsetes liigestes põhjustavad nende fusiooni (anküloosi). Liigutuste liikumisala on järk-järgult piiratud, selg muutub liikumatuks. Haiguse esimesed ilmingud valu ja jäikuse kujul esinevad esmalt nimmepiirkonnas ja seejärel laotatakse seljaaju. Aja jooksul moodustub anküloseerivale spondüliidile iseloomulik patoloogiline rindkere kyphosis. Venemaal avastatakse anküloseeriv spondüliit 0,3% elanikkonnast. Haigus mõjutab sageli mehi vanuses 15 kuni 30 aastat. Naised haigestuvad 9 korda harvemini kui mehed.

Anküloseeriv spondüliit

Anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit). Põletikulised muutused intervertebraalsetes liigestes põhjustavad nende fusiooni (anküloosi). Liigutuste liikumisala on järk-järgult piiratud, selg muutub liikumatuks. Venemaal avastatakse anküloseeriv spondüliit 0,3% elanikkonnast. Haigus mõjutab sageli mehi vanuses 15 kuni 30 aastat. Naised haigestuvad 9 korda harvemini kui mehed.

Põhjused

Haiguse põhjuseid ei mõisteta täielikult. Paljude teadlaste sõnul on haiguse peamine põhjus suurenenud immuunrakkude agressioon seoses nende enda sidemete ja liigeste kudedega. Haigus areneb päriliku eelsoodumusega inimestel. Anküloseeriva spondüliidi all kannatavad inimesed on teatud antigeeni (HLA-B27) kandjad, mis põhjustavad immuunsüsteemi muutust.

Haiguse arengu alguspunktiks võib olla hüpotermia, ägeda või kroonilise nakkushaiguse tagajärjel toimuva immuunsuse muutus. Anküloseerivat spondüliiti võib põhjustada seljaaju või vaagna vigastus. Haiguse kujunemisel on riskitegurid hormonaalsed häired, nakkus-allergilised haigused, soolte krooniline põletik ja kuseteede organid.

Patogenees

Elastsed põikivahed asuvad selgroolülide vahel, tagades seljaaju liikuvuse. Selja tagaküljel, ees ja küljel on pikad tihedad sidemed, mis muudavad selg selgemaks. Igal selgrool on neli protsessi - kaks ülemist ja kahte alumist. Külgnevate selgroolülide protsessid on omavahel ühendatud liigeste abil.

Immuunrakkude pideva agressiooni tagajärjel tekkinud anküloseeriva spondüliidiga kaasneb liigeste, sidemete ja põikivahendite kudes krooniline põletikuline protsess. Järk-järgult elastsed sidekoe struktuurid asendatakse tahke luukoega. Selja kaotab oma liikuvuse.

Immuunrakud anküloseerivas spondüliidis ründavad mitte ainult selgroogu. Suured liigesed võivad kannatada. Sagedamini mõjutab haigus alumiste jäsemete liigeseid. Mõnel juhul areneb põletikuline protsess südames, kopsudes, neerudes ja kuseteedes.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt elundite ja süsteemide eelistatavast kahjustusest eristatakse järgmisi anküloseeriva spondüliidi vorme:

• Keskne vorm. See mõjutab ainult selgroogu. Haiguse kesksed vormid on kahte tüüpi: kyphosis (koos emakakaela selgroo rindkere ja hüperlordoosiga) ning jäik (selgroo rindkere- ja nimmepiirkonnad on seljatatud, seljaplaat on sirge).
• Rhizomelic vorm. Selgroo kahjustusega kaasnevad nn juure liigeste (puusa ja õla) muutused.
• Perifeerne kuju. Haigus mõjutab selgroo ja perifeerseid liigeseid (pahkluu, põlve, küünarnukki).
• Skandinaavia vorm. Kliiniliste ilmingute kohaselt sarnaneb see reumatoidartriidi algstaadiumitega. Liigeste deformatsiooni ja hävimist ei toimu. See mõjutab väikseid käe liigeseid.

Mõned uurijad eristavad lisaks ka anküloseeriva spondüliidi vistseraalset vormi, kus liigeste ja lülisamba kahjustusega kaasnevad muutused siseorganites (süda, neerud, silm, aort, kuseteed jne).

Sümptomid

Haigus algab järk-järgult järk-järgult. Mõned patsiendid märgivad, et mitu kuud või isegi aastaid enne haiguse algust kogesid nad pidevat nõrkust, uimasust, ärrituvust ja nõrkade lenduvate valude teket liigestes ja lihastes. Reeglina on selle perioodi jooksul sümptomid nii nõrgad, et patsiendid ei lähe arsti juurde. Mõnikord muutuvad püsivad, anküloseerivad spondüliidid püsivaks, halvasti ravitavaks silmakahjustuseks (episkleriit, iriit, iridotsüklitis).

• Südamepuudulikkuse sümptomid anküloseeriva spondüliidi korral

Anküloseeriva spondüliidi varajane sümptom on nimmepiirkonna valu ja jäikustunne. Sümptomid ilmnevad öösel, hullem hommikul, vähenevad pärast kuuma duši ja treeningut. Päeva jooksul esineb valu ja jäikus puhkusel, kaob või väheneb liikumise ajal.

Järk-järgult levib valu selg. Selgroo füsioloogilised kõverad on silutud. Moodustunud patoloogiline kyphosis (räägitakse) rindkere. Tihedate põletike tulemusena selgub selgroo pidev tüvi, kui põletik on põie liigestes ja selgroo sidemetes.

Anküloseeriva spondüliidi hilisemates etappides kasvavad selgroolülid liigestes, ristiäärsed kettad luustuvad. Koostatakse selgroo radiograafidel selgelt nähtavad luudevahelised luu "sillad".

Selgroo muutused arenevad aeglaselt, mitme aasta jooksul. Ägenemiste perioodid vahelduvad enam-vähem pika remissiooniga.

• Anküloseeriva spondüliidi liigeskahjustuse sümptomid

Sageli muutub sacroiliitis (ristmiku liigeste põletik) Bechterewi tõve üheks esimeseks kliiniliselt oluliseks sümptomiks. Patsient tunneb muret tuharate sügavuste valu pärast, mis mõnikord ulatub kubemesse ja reiedesse. Sageli peetakse seda valu istmikunärvi põletikuks, intervertebraalse ketta või ishiasse.

Suurte liigeste valu ilmneb umbes pooltel patsientidest. Liigeste jäikuse ja valu tunne on suurem hommikuti ja hommikul. Väikesed liigesed on vähem levinud.

Umbes kolmkümmend protsenti juhtudest kaasneb anküloseeriva spondüliidiga silma ja siseorganite muutustega. Südamekoe kahjustus (müokardiit, mõnikord südamekahjustus on tekkinud põletiku tagajärjel), aortas, kopsudes, neerudes ja kuseteedes. Kui anküloseeriv spondüliit mõjutab sageli silma kude, tekib iriit, iridotsüklit või uveiit.

Diagnostika

Diagnoos määratakse uuringu, meditsiinilise ajaloo ja täiendavate uuringute andmete põhjal. Patsient, kellel on kahtlustatav anküloseeriv spondüliit, nõuab konsulteerimist ortopeedi ja neuroloogiga. Röntgenuuring, selgroo MR ja CT skaneerimine. Üldise vereanalüüsi tulemuste põhjal avastatakse ESRi suurenemine. Kahtluse korral tehakse HLA-B27 antigeeni tuvastamiseks erianalüüs.

Anküloseeriv spondüliit tuleb eristada selgroo degeneratiivsetest haigustest (DGP) - spondüloosist ja osteokondroosist. Anküloseeriv spondüliit mõjutab sageli noori mehi, samal ajal kui PCDd arenevad tavaliselt vanemas eas. Valu anküloseerivas spondüliidis süveneb hommikul ja puhkeperioodil. DGP-le on iseloomulik suuremad valud õhtuti ja pärast treeningut. ESR koos PCD-ga ei suurene, spetsiifilisi muutusi selgroo radiograafil ei avastata.

Skandinaavia vormi anküloseeriv spondüliit (ülekaalus väikeste liigeste kahjustus) tuleks eristada reumatoidartriidist. Erinevalt Bekhterevi haigusest kaldub reumatoidartriit naisi mõjutama. Anküloseeriva spondüliidi korral ei ole praktiliselt leitud liigeste sümmeetrilisi kahjustusi. Patsientidel ei ole subkutaanseid reumatoidseid sõlme, vereanalüüsis tuvastatakse reumatoidfaktor 3-15% juhtudest (reumatoidartriidiga patsientidel - 80% juhtudest).

Ravi

Ravi anküloseeriva spondüliidi jaoks on keeruline, pikk. On vaja jälgida järjepidevust kõigis ravietappides: haigla (traumatoloogia osakond) - polükliinika - sanatoorium. Kasutatakse glükokortikoide ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Raske ravi korral on ette nähtud immunosupressandid.

Suur roll anküloseeriva spondüliidi ravis mängib eluviisi ja erilist treeningut. Terapeutilise võimlemise programm valmistatakse individuaalselt. Harjutused tuleb teha iga päev. Vigastuste tekkimise vältimiseks (petitsiooni esitaja keha, uhkuse asend) soovitatakse patsiendil magada kõva voodil ilma padjata ja osaleda regulaarselt spordis, mis tugevdab selja lihaseid (ujumine, suusatamine). Rinna liikuvuse säilitamiseks on vajalik hingamisõppuste läbiviimine.

Ravi käigus kasutati massaaži, magnetravi, refleksoloogiat. Anküloseeriva spondüliidiga patsientidele on näidatud radoon, hüdrosulfaat, lämmastiku töötlemise vannid. Anküloseerivast spondüliidist ei ole võimalik täielikult taastuda, kuid kui soovitusi järgitakse ja ravi valitakse nõuetekohaselt, võib haiguse arengut aeglustada. Anküloseeriva spondüliidiga patsiente peab arst pidevalt jälgima ja haiguse ägenemise perioodil.

Anküloseeriv spondüliit - mis see on, põhjused, sümptomid naistel ja meestel, ravi, tüsistused

Anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit) on liigeste, peamiselt selgroo, reumaatiline krooniline süsteemne põletik, mis piirab teravalt patsiendi liikuvust, luustiku pindadel ja luustikuliste luustike marginaalset kasvu. Esimest korda kirjeldasid haiguse sümptomeid Vene akadeemik V.M. Bekhterev. Teadlase patoloogia nime järgi ja sai nime.

Mis on anküloseeriv spondüliit, millised põhjused ja sümptomid ning samuti, miks on oluline alustada ravi õigeaegselt, et vältida organismis pöördumatuid protsesse, uurime lähemalt artiklist.

Anküloseeriv spondüliit: mis see on?

Anküloseeriv spondüliit on liigeste ja selgroo süsteemne krooniline põletikuline haigus, mis kuulub seronegatiivse polüartriidi rühma. 15–30-aastaseid mehi mõjutab peamiselt see haigus ja nende arv on viis kuni kümme korda suurem kui nakatunud naiste arv.

Anküloseeriva spondüliidi mehhanism on see, et põletikuline protsess mõjutab selgroo liigeseid, jäsemete suuri (ja mõningatel juhtudel väikesi) liigeseid, ristmiku liigeseid koos iirika vaagnaga, mis viib patsiendi täieliku liikumatuseni. Lisaks osteo-liigesüsteemile areneb siseorganites patoloogia, neerud, süda, iiris. Nende kahjustuste kombinatsioonid võivad olla erinevad.

• Haigus põhjustab mõõdukaid kuni mõõdukalt tugevaid valu, mis paiknevad reieluu piirkonnas ja seljaosas, eriti hommikul.
• Mootori aktiivsus kogu päeva jooksul vähendab valu.
• Anküloseeriva spondüliidi esimesed nähud ilmnevad noorukieas või 30 aasta pärast.
• Haiguse progresseerumisel sümptomid suurenevad. Enamik anküloseerivast spondüliidist mõjutab mehi.

Umbes 5% juhtudest hakkab haigus lapsepõlves ilmnema. Laste puhul hakkab haigus mõjutama põlve- ja puusaliigeseid, viis, suured varbad. Hiljem mõjutab see haigus juba selgroogu.

Klassifikatsioon

• Kesk

• Rhizomelic

• Välisseadmed

• Skandinaavia

Etapid:

• Esialgset etappi iseloomustab kahjustatud liigeste liikuvuse väike halvenemine. Bakhterevi tõve röntgenimärgid võivad puududa.
• Mõõdukas etapp, mille sümptomid võivad olla kahjustatud liigese osaline anküloosi ja selle lõhenemine. Artropaatia sümptomid kasvavad kliinikus.
• Hiline staadium - pöördumatu anküloosi teke ja mineraalsoolade akumulatsioon sidemetes, mis väljendub liigese liikumise täielikus puudumises.

Põhjused

Anküloseeriva spondüliidi teke aitab kaasa organismi immuunsüsteemi normaalse toimimise häirimisele, kui leukotsüüdid hakkavad kõhre kude hävitama, võttes seda võõrasse. Valged verelibled põhjustavad surma korral põletikulise protsessi. Põletiku keskele kiirustavad makrofaagid aktiveerivad keha kaitsvaid ressursse, mille eesmärk on taastada kahjustatud kõhre kude, asendades selle luuga.

Selle tagajärjel tekib anküloos, - liigesed liiguvad koos liikuvuse täieliku kadumisega.

Immuunrakud anküloseerivas spondüliidis ründavad mitte ainult selgroogu. Suured liigesed võivad kannatada. Sagedamini mõjutab haigus alumiste jäsemete liigeseid. Mõnel juhul areneb põletikuline protsess südames, kopsudes, neerudes ja kuseteedes.

1. Pärilikkus. Mõnikord esineb "perekonnahaiguse" juhtumeid, kui Bechterewi tõbi diagnoositakse kohe 2-3 pereliikmel. Samuti tuvastatakse 90% patsientidest spetsiaalne HLA B27 geen. Tervetel inimestel on see ainult 7% juhtudest.
2. Nakkushaigused. Selle teguri roll ei ole täielikult kindlaks tehtud. On esinenud teatavat seost anküloseeriva spondüliidi ja urogenitaalse, soole või streptokoki nakkuse vahel.
3. Immuunsüsteemi häired. Mõnede immunoglobuliinide (IgG, IgM, IgA) ja immuunkomplekside suurenenud tasemed.

Patsientide vanus on vanuses 15–40 aastat, 8,5% kannatab 10–15-aastastel ja üle 50-aastastel inimestel on haiguse algus äärmiselt haruldane. Anküloseeriva spondüliidiga mehed kannatavad 5 kuni 9 korda sagedamini, kuid mõned autorid teatavad kõigist patsientidest umbes 15% naistest.

Täiskasvanute anküloseeriva spondüliidi sümptomid

Iga anküloseeriva spondüliidi staadiumiga kaasnevad iseloomulikud sümptomid. Haiguse oht seisneb diagnoosi keerukuses varases staadiumis, sest sarnased märgid kaasnevad teiste selgroo degeneratiivsete patoloogiatega (osteokondroos, spondüloos), reumatoidartriidiga. Sageli õpib patsient kohutavat diagnoosi juba liigeste olemasoleva jäikusega.

Anküloseeriva spondüliidi peamisteks sümptomiteks on:

• suurenenud väsimus;
• piiratud seljaaju liikuvus;
• jäikus ristsiidi ristlõikes koos liumiga;
• unehäired, mis tekivad valu tõttu hommikul;
• seljavalu ja puusaliigese valu;
• hingamisraskused, mis on põhjustatud sternoklavikulaarsete liigeste kahjustamisest;
• bursiit ja artriit;
• selgroo kõverus ja püsiv asendi püstises asendis, mida iseloomustab ülakeha kaldenurk;
• täielik liikumatus (haiguse hilisemates etappides).

Anküloseeriva spondüliidi ajal tekib lumbosakraalses piirkonnas tuim pikaajaline valu. Esimesel etapil kogevad patsiendid kriise, mõne aja pärast suureneb nende kestus ja selle tulemusena venivad nad mitu päeva. Hommikust lähemale jäävad valud teravamaks ja neid võib kirjeldada kui “valu põletikulist rütmi”.

Haiguse esimest etappi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Kargus seljaajus, mis areneb pärast ärkamist ja pikka viibimist samas asendis, mis läheb peale võimlemisõppuste sooritamist;
• Valu ja ebamugavustunne ristil, reie liigesed;
• Valu rindkere piirkonnas ringis, mida süvendab köha, sügav hingamine;
• Õhu puudumine, rõhk rinnus;
• Kiire väsimus, vähenenud jõudlus.

Anküloseeriva spondüliidi hilisemas etapis esineb:

• Ilmuvad radikuliitile iseloomulikud tunnused. Ilmuvad talumatud valu, selgroo nõelamine ja jäsemete tuimus.
• Aju verevarustus väheneb.
• Lämbumine. Sellised rünnakud tekivad rindkere liikumisvõimaluste vähenemise tõttu. Seega on see, et süda, kopsud ja teised suured anumad on kokku surutud;
• Kõrge vererõhk.
• Selgroo muutus. Tulenevalt asjaolust, et lülisambaid ja liigeseid jäigad, väheneb tema liikuvus.

Haigus avaldub mitte ainult luu- ja lihaskonna vaevustes, vaid ka teiste organite kahjustuste sümptomites: sageli mõjutab silma iiris (iridotsüklitis), südame (perikardiit), hingamine on kahjustatud rindkere deformatsiooni tõttu.

Erinevus osteokondroosi ja anküloseeriva spondüliidi vahel

Sümptomid, mille tõttu saab anküloseeriva spondüliidiga patsienti osteokondroosi all kannatavast inimesest täpselt eristada:

MedGlav.com

Haiguste meditsiiniline kataloog

Põhimenüü

Anküloseeriv spondüliit Anküloseeriva spondüliidi etapid, vormid, diagnoosimine ja ravi.

BEKHTEREVI HAIGUS (BB).

Anküloseeriv spondüliit (AS) või BEKHTEREV bb (BB).

BB - Tegemist on kroonilise süsteemse haigusega, mida iseloomustab selgroo liigeste põletik, paravertebraalsete kudede ja sakroiliaarsete liigeste põletik koosmõõtmete liigeste ankiloosiga ja seljaaju sidemete kaltsifitseerumisega.

Haiguse aluseks on liigeste, kõõluste ja sidemete põletik. Samuti on liigeste sünoviaalses membraanis põletikulisi muutusi, luukoe muutusi. Kui te ei diagnoosi õigeaegselt ega ravi läbi, põhjustab selgroo liigeste ja liigeste pikaajaline kontrollimatu põletik lupjamise ja anküloosi - selgroo liikumatuse.
Seetõttu on oluline nii kiiresti kui võimalik vähendada immuunsüsteemi agressiivsust ja vähendada põletikku - see on ainus viis liikuvuse säilitamiseks ja selja ja liigeste valu leevendamiseks.

BB sõltub peamiselt noortest meestest. Sümptomid ilmnevad sageli 35-40 aasta pärast, kuid haigus võib algada isegi varem, 15-30 aastat.
Meeste ja naiste suhe on 9: 1.
Mõistet "anküloseeriv spondüliit" pakuti kõigepealt sellele haigusele viitamiseks 1904. aastal.

Etioloogia.

Haiguse põhjus on endiselt ebaselge. BB alguses on geneetilised tegurid väga tähtsad.
Põhjuseks on geneetiline eelsoodumus inimestel - teatud antigeeni (HLA-B 27) kandjad, mis esineb 90–95% patsientidest, umbes 20–30% oma esimese astme sugulastest ja ainult 7-8% elanikkonnast.

Anküloseeriva spondüliidi põhjus - nagu immuunsus on agressiivne oma liigeste ja sidemete koe suhtes (ebapiisav immuunvastus). Sellisel juhul tajub immuunsüsteem ekslikult mõningaid keha kudesid võõrastena, mis on agressiooni põhjuseks.

Arutatakse nakkusfaktorite rolli BB arengus. BB-ga patsientidel on teavet mõnede Klebsiella tüvede ja muude enterobakterite rolli kohta perifeerse artriidi arengus. Andmed saadi põletikuliste muutuste esinemise kohta soolestikus selles patsiendikategoorias, samuti erinevate kraadide düsbakterioosi märke.

BB klassifikatsioon.

Adrift:
1) aeglaselt progresseeruv;
2) aeglaselt progresseerumise perioodidega;
3) kiire edenemine (lühikese aja jooksul viib täieliku anküloosi tekkeni);
4) Septiline variant, mida iseloomustab äge algus, higistamine, külmavärinad, palavik, vistseraatide kiire avaldumine, ESR = 50-60 mm / h ja rohkem.

Etappide kaupa:
I algne (või varane) - mõõdukas liikumise piiramine selgroo või kahjustatud liigestes; Röntgenkiirte muutused võivad olla puudulikud või määrata kindlaks sakroiliaalse liigese pinna selguse või ebatasasuse puudumine, liigeste pragude laienemine, osteoskleroosi fookused;

II etapp - lülisamba või perifeersete liigeste liikumiste mõõdukas piiramine, liigeste lõhenemise kitsenemine või nende osaline anküloos, liigeste vaheliste liigeste lõhenemise kitsenemine või selgroo anküloosi tunnused;

III etapp - selgroo või suurte liigeste liikumise märkimisväärne piiramine nende anküloseerimisel, sakroiliaalsete liigeste luu anküloosil, põik-ja ribi-lülisamba liigestel koos sidemega aparaadi ossifikatsiooniga.

Vastavalt aktiivsuse astmele:
I minimaalne - kerge jäikus ja valu jäsemete selgroos ja liigestes hommikul, ESR - kuni 20 mm / h, CRP +;

II mõõdukas - püsiv valu selgrool ja liigestes, hommikune jäikus (mitu tundi), ESR - kuni 40 mm / h, CRP ++;

III - tõsine püsiv valu, jäikus kogu päeva vältel, liigeste liigeste muutused, subfebriilne temperatuur, vistseraalsed ilmingud, ESR - üle 40 mm / h, CRP +++.

Vastavalt liigeste funktsionaalse puudulikkuse astmele:
I - selgroo füsioloogiliste kõverate muutus, selgroo ja liigeste liikuvuse piiramine;

II - märkimisväärne liikuvuse piiramine, mille tagajärjel on patsient sunnitud oma elukutset vahetama (kolmas puude rühm);

III - kõigi selgroo ja puusa liigeste anküloos, mis põhjustab täieliku töövõime kadumise (teine ​​puude rühm) või võimetus iseteeninduseks (esimene puude rühm).

Haiguse vormid (kliinilised võimalused):

• Keskne vorm - ainult selgroo lüüasaamine.
• Rhizomelic vorm - selgroo ja juure liigeste (õla ja puusa) kahjustus.
• Perifeersed vormid - selgroo ja perifeersete liigeste (põlve, pahkluu jne) kahjustused.
• Skandinaavia vorm - käte väikeste liigeste, nagu reumatoidartriidi ja selgroo, lüüasaamine.
• Vistseraalne vorm - ühe eespool nimetatud vormi olemasolu ja vistseraalsete organite (südame, aordi, neeru) lüüasaamine.

Kliiniline pilt.

Anküloseeriv spondüliit või anküloseeriv spondüliit võib olla erineva iseloomuga:

• Lülisamba sidemed.
• Valu küünarnuki, pahkluu, põlveliigese.
• Südame-veresoonkonna süsteemi häired, nagu ebanormaalne südamelöök, perikardiit, aortiit, aordiklappide halvenemine.
• Neerude amüloidoos.

BB algab tavaliselt järk-järgult, noorukieas või noorel (15-30 aastat). Haigusele võib eelneda halb enesetunne, isutus, kehakaalu langus, palavik, nõrkus ja väsimus.

Ühiste kahjustuste sümptomid.

• Kardinaalne sümptom on sacroiliitis - sukroiliaalse liigese kahepoolne põletik. Seda iseloomustab kaebused põletikulise iseloomu valu kohta ristluu, tuharate, reite tagaküljel, mis sarnaneb ishiasega.
  Lumbosakraalse selgroo valu BB-ga on kahepoolne, see on püsiv, süvenenud öösel teisel poolel. Sageli on täheldatud gluteaalsete lihaste atroofiat, nende pinget.

• BB kõige olulisem sümptom on valu ja jäikus alaseljas. Valu suureneb hommikul, kuid väheneb pärast treeningut ja kuuma duši all. Esineb nimmepiirkonnas. Avastatakse nimmepiirkonna lordoosi sujuvus või täielik kadumine.

• Hiljem Põletikuline protsess levib selg.
  Rinnapiirkonna lüüasaamist iseloomustab valu, mis sageli kiirgab piki ribisid. Sterno-ranniku liigeste anküloosi tekke tõttu väheneb rindkere ekskursioon järsult.
  Emakakaela lülisamba kaotamisega on peamiseks kaebuseks liikumiste järsk piiramine kuni täieliku liikumatuseni, samuti valu liigutamisel. Patsient ei saa oma lõugale jõuda.
  Haiguse progresseerumisel kaovad selgroo füsioloogilised kõverad, luuakse iseloomulik "asendav kehahoiak" - väljendub silma rindkere selgroo ja emakakaela lülisamba hüperlordoosina. Selgroolülituste pigistamisel avastatakse vertebro-basiilse puudulikkuse sündroom, mida iseloomustab peavalu, pearinglus, iiveldus, vererõhu kõikumised.
  Reageerides selgroo põletikulisele protsessile, on olemas pärasoole selja lihaste reflekspinge. See toob esile "tädite" sümptomid - selja pärasoole lihaste lõdvestumise puudumine paindumise poolel, kui keha on kallutatud esipinnal

• Sageli patsientidel selles protsessis Kaasatud on perifeersed liigesed.
  BB selle vormi tunnuseks on see, et perifeerne artriit võib olla haiguse ajutine ilming ja kaduda selle käigus.
  Iseloomulik on juure liigeste - puusa ja õla - lüüasaamine. Nende liigeste kahjustus on sümmeetriline, algab järk-järgult ja lõpeb sageli anküloseerimisega. Teiste perifeersete liigeste kaasamine põletikulisse protsessi toimub harvemini (10-15%).

• BB silmatorkav kliiniline ilming onenthesopaatiad - kinnituskoht kalkunaalse kõõluse ja istandiku aponeuroosiga.

• Kui BB täheldas Vistseraalsed kahjustused. Nii on erinevate autorite sõnul 10-30% BB-ga patsientidest silma kahjustus eesmise uveiidi, iriidi, iridotsükliidi kujul. Silmade kahjustamine võib olla haiguse esimene ilming, mis on enne Sacroiliitis'e sümptomeid ja on sageli looduses korduv.

• Kardiovaskulaarse süsteemi lüüasaamine esineb 20-22% BB juhtudest. Patsiendid kurdavad õhupuudust, südamepekslemist, valu südame piirkonnas. Nende kaebuste põhjuseks on aortiit, müokardiit, perikardiit ja müokardiodüstroofia. Patsiente võib avastada rütmihäirete, aordi süstoolse kurvuse või südame tipus, kurtide südametoonides. Kirjeldatud on raske perikardiit, kellel on progresseeruv vereringe ebaõnnestumine, täielik atrioventrikulaarne blokaad.
  Pikaajalise BB-ga, millel on kõrge kliiniline ja laboratoorne tegevus, võib tekkida aordiklapi puudulikkus. See on BB südamehaiguste eristav tunnus.

• Uuringus avastatakse hingamisteid Kopsude hingamisteede ekskursiooni piiramine. Tekib järk-järgult kopsude emfüseem, mis areneb kyfoosi ja ribi-lülisamba liigeste kahjustumise tagajärjel.
  Apikaalse kopsufibroosi tekkimist, mis esineb harva (3-4%) ja nõuab diferentsiaaldiagnoosi tuberkuloosimuutustega, peetakse BB-s spetsiifiliseks kopsukahjustuseks.

• NeerukahjustusBB-ga areneb 5-31% patsientidest. Turse, hüpertensioon, aneemia sündroom ja neerupuudulikkus ilmnevad haiguse hilisemas staadiumis neerude amüloidoosi taustal, mis on BB-s kõige tavalisem neerupatoloogia variant. Neeru amüloidoosi põhjused on põletikulise protsessi kõrge aktiivsus ja haiguse raske progresseeruv kulg. Mõnikord võib uriinisündroomi põhjused, mis väljenduvad proteinuuria ja mikrohematuurias, olla mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine ravimi nefropaatia tekkega.

• Mõni BB-ga patsient on avastatud. Perifeerse närvisüsteemi kahjustuse tunnused, t põhjustatud sekundaarse emakakaela või lumbosakraalse radikuliit. Tõsise osteoporoosi tõttu võivad pärast vähese vigastuse tekkimist tekkida kaelaäärse luumurdude tekkimine.
• Väikese vigastuse tagajärjel Atlanta transversaalse sideme hävitamisel tekivad atlanto-aksillaarsed subluxatsioonid (2-3%). Harvem tüsistus on horsetaili sündroomi teke, mis on tingitud kroonilisest ebatasasusest, kus esineb impotentsus ja kusepidamatus.

Diagnoos

Arenenud vormides ei põhjusta diagnoos raskusi. Kuid peamine anküloseeriva spondüliidi probleem on hiline diagnoos.
Mis on esimesed signaalid? Milliseid sümptomeid ma peaksin otsima?
- Tugevus, valu pühaaluse piirkonnas, mis võib anda tuharale, alumise jäseme, intensiivistub öösel teisel poolel.
- Püsiv valu noorukites.
- Valu ja jäikus rindkere seljaosas.
- Kõrgenenud ESR vereproovides kuni 30-40 mm tunnis ja üle selle.

Kui need sümptomid püsivad kauem kui kolm kuud, on vajalik kohene reumatoloogi konsultatsioon!
Haigus ei algata alati selgrooga, see võib algata ka käte ja jalgade liigestega (mis sarnaneb reumatoidartriidiga), põletikulise silmahaigusega, aordi- või südamehaigustega. Mõnikord esineb aeglane progresseerumine, kui valu peaaegu ei ekspresseerita, avastatakse see haigus juhuslikult röntgenuuringute käigus.
Aja jooksul suureneb selgroo liikuvuse piiramine, kalded küljele, ettepoole, tahapoole, rasked ja valusad ning selg on lühenenud. Sügav hingamine, köha, aevastamine võivad samuti põhjustada valu. Liikumine ja mõõdukas füüsiline aktiivsus vähendavad valu.

Anküloseeriva spondüliidi diferentsiaalne diagnoos.

Esiteks on vaja eristada selgroo degeneratiivseid haigusi (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

See on vajalik, et pöörata tähelepanu järgmisele:

1. Anküloseeriv spondüliit areneb peamiselt noortel meestel ja CRP, hoolimata kalduvusest viimasel ajal „noorendada”, esineb ikka veel 35–40 aastat.
2. Anküloseeriva spondüliidi korral süveneb valu puhkeolekus või pika viibimisega ühes asendis, eriti öösel teisel poolel. Kui DGP, vastupidi, tekib valu või suureneb pärast treeningut päeva lõpus.
3. Anküloseeriva spondüliidi üks esimesi märke on pinged selja lihastes, nende järkjärguline atroofia ja selgroo jäikus. DGD puhul esineb liikumise piiramine valu ja ishias, kus valu leevendatakse, spinaalse liikuvuse taastumine.
4. PCD-s ei ole leitud varajast radioloogilisi muutusi, mis on iseloomulikud seljavalu spondüliidile selgroo sakroiliilistes liigestes.
5. Anküloseeriva spondüliidi korral suureneb vereanalüüsis sageli ESR, teised positiivsed biokeemilised märgid protsessi aktiivsusest, mis ei ole DGP puhul.

On vajalik eristada anküloseeriva spondüliidi algset liigeset ka reumatoidartriidist (RA).

PEAMIS TÄHELEPANU:

1. RA sagedamini naised kannatavad (75% juhtudest).
2. RA puhul esineb sümptomaatilisi liigeste kahjustusi (enamasti käe liigesed) sagedamini ja Bechterew 'tõve korral on see väga harva.
3. Sacroiliitis (sakroiliaalsete liigeste põletik), sternoklavikulaarse ja ahtri tserebrokraalse liigese kiindumus on RA-s äärmiselt harva ja Bechterew'i tõve puhul on see väga iseloomulik.
4. Seerumi reumatoidfaktorit esineb 80% -l RA-ga patsientidest ja ainult 3-15% patsientidest, kellel esineb anküloseeriv spondüliit.
5. Anküloseerivas spondüliidis ei esine RA-s esinevaid subkutaanseid reumatoidseid sõlme 25% juhtudest.
6. HLA-27 (spetsiifiline vere testides leitud antigeen) on iseloomulik ainult anküloseerivale spondüliidile.

SÜNNIVAHENDITE TÖÖTLEMINE.

Kuidas ravida anküloseerivat spondüliiti?
Ravi peaks olema igakülgne, pikaajaline, lavastatud (haigla - sanatoorium - kliinikus).

ASSIGN:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID), t
• Glukokorikoidy,
• Immunosupressandid (raske)
• Füsioteraapia,
• Käsiteraapia,
• Terapeutiline võimlemine.

Raviprotseduurid tuleb läbi viia kaks korda päevas 30 minuti jooksul, arst valib harjutused individuaalselt.
Lisaks peate õppima lihaste lõõgastust. Rinna liikumatuse arengu aeglustamiseks on soovitatav hingamisõpe (sügav hingamine).
Esialgses etapis on oluline takistada selgroo nõiakohtade kujunemist (taotleja uhke, kehahoiaku asend).

Suusatamine ja ujumine, selja ja tuharate lihaste tugevdamine.
Voodi peaks olema kõva, padi tuleb eemaldada.

Haigus on progressiivne, kuid te võite seda vastu seista. Peamine ülesanne on viivitada haiguse arengut, mitte lubada seda edasi minna. Seetõttu on vaja läbi viia reumatoloogi regulaarseid uuringuid ja ägenemiste ajal minna haiglasse.

Anküloseeriv spondüliit Põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Korduma kippuvad küsimused

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Anküloseeriv spondüliit (sünonüüm - anküloseeriv spondüliit) on krooniline haigus, mis mõjutab liigesid (ja sageli silmi, neerusid, südant). Kõige sagedamini mõjutavad seljaaju liigesed.

Anküloseeriv spondüliit faktides ja arvudes:

• Esimest korda kirjeldasid haiguse sümptomeid Vene akadeemik V.M. Bekhterev. Teadlase patoloogia nime järgi ja sai nime.
• Kuid on teada, et inimesed kannatasid anküloseeriva spondülartriidi all juba ammu enne 1982. aastat. Iseloomulikud muutused, mida teadlased avastavad keskaegsete eurooplaste ja indiaanlaste, iidsete egiptlaste skelettides. Isegi eelajaloolised loomad kannatasid Bechterew 'tõve all.
• Erinevate riikide kaasaegsete inimeste hulgas on haiguse levimus vahemikus 0,5% kuni 2% (5 kuni 20 patsienti 1000 inimese kohta).
• On tõendeid, et anküloseeriv spondüliit esineb 1% eurooplastest ja 0,1% vajab tõsist ravi.
• Anküloseeriva spondüliidi levimus Venemaal on 1 kuni 9 patsienti 10 000 inimese kohta (uuring viidi läbi 1988. aastal).
• Nigride rassi esindajad ja Ida-Aasia elanikud kannatavad selle haiguse tõttu palju harvemini. See on tavalisem indialastel kui eurooplastel.
• Iga haige naise kohta on 5-10 haiget meest.
• Kõige sagedamini algab haigus 15-30-aastaselt.
• 50 aasta pärast ei teki anküloseeriv spondüliit peaaegu kunagi.

Selgroo anatoomia omadused

Inimese selgroo koosneb ligikaudu 33 selgroolülist:

• 7 emakakaela lülisambaid - emakakaela lülisammas on suurim liikuvus.
• 12 rindkere selgroolülid - need on peaaegu liikumatud ja neil on liigesed, mille abil nad liigendatakse ribidega.
• 5 nimmelüli - see lülisamba osa ja emakakaela liikuvus on suur.
• 5 ristlüli - ühel luul.
• Sabaosa koosneb 3 - 5 lülist.

Selgroolülid on "amortisaatorid" - põikikahvlid. Samuti on kõrvuti asetsevad selgroolülid liigendtevaheliste liigeste abil omavahel liigendatud.

Rist on osa vaagna vööst. Ta, nagu lukk, sulgeb vaagna luud ringis. Paremal ja vasakul ühendab see luude luudega - moodustuvad sakroililised liigesed. Kõige sagedamini mõjutavad nad Bechterew'i haigust.

Anküloseeriva spondüliidi põhjused

Keha kaitsesüsteemi katkestamine

Pärilikkus

Nakkus

On tõendeid, et Klebsiella bakterid ja mõned teised liigid võivad omada rolli anküloseeriva spondüliidi tekkimisel.

Anküloseeriv spondüliit: patoloogia, etioloogiliste ja patogeneetiliste tegurite kirjeldus

Sageli on selgroo krooniline valu osteokondroosi või osteoartroosi tagajärg ja selle põhjuseks on sidekoe ja intervertebraalse kõhre ja põletiku hävimine. Kuid mõnikord on need sümptomid väga ohtlik ja raskesti ravitav patoloogia - anküloseeriv spondüliit (või spondülartriit), mida nimetatakse Bechterew'i tõbi.

Sellele patoloogiale on pühendatud palju videoid Internetis, teaduslikud väljaanded, kuid vaatamata kaasaegse meditsiini saavutustele ei ole patoloogia põhjused veel kindlad.

Haigus on süsteemne ja mõjutab mitte ainult selgroogu, vaid ka suuri ja perifeerseid liigeseid, koronaarseid veresooni, südameklappe ja müokardi, bronhopulmonaarse, närvisüsteemi, kuseteede süsteemi, silmi. See on Bechterew'i haigust iseloomustavate kliiniliste tunnuste polümorfism, mis teeb diagnoosi raskeks. Ja isegi varases staadiumis alustatud ravi ei aita kõigil juhtudel ja paljudel patsientidel lõpeb patoloogia puudega.

Ainult anküloseeriv spondüliit põhjustab selgroo täielikku kahjustust, kuna kogu haru kaelast kuni ristteeni on kaasatud patoloogilisse protsessi ning ribid, vaagnad ja keha liigesed muutuvad anküloseks.

Bechterew'i tõbi on tuntud juba ammu. Egiptuse muumia arheoloogiliste väljakaevamiste käigus leiti skeleti iseloomulikke muutusi. 16. sajandi keskel kirjeldati mitut anküloseeriva spondüliidi juhtumit esimest korda Realdo Colombo kuulsas anatoomia raamatus „Anatoomia“. Palju hiljem, 17. sajandi lõpus, kirjeldas ja demonstreeris arst B. Connor isikut, kelle ribid, ristikuid, nimmelüli ja vaagna kasvasid koos ja moodustasid ühe luu.

Kuid Vene neuroloog V.M. Bekhtereva, Saksa arsti A. Strumpeli ja tema prantsuse kolleegi P. Marie tähelepanekud. Just nende töö moodustas aluse kaasaegsetele ideedele anküloseeriva spondüliidi kohta, mistõttu oli selle nime õige nimi - Bechterew 'tõbi - Strumpel - Marie.

Patoloogia levimus on umbes 1,5%. See algab noores eas (15 kuni 30 aastat), kliiniliste sümptomite alguse tipp on 24 aastat. Üle 40-aastastel inimestel on sarnane diagnoos ainult üksikjuhtudel. Mehed kannatavad spondüliidi all 5 kuni 9 korda sagedamini kui naised.

Kuni viimase ajani ei ole tõestatud anküloseeriva spondüliidi esinemise täpne põhjus. Eksperdid olid ainult kindlad, et selle patoloogia areng on geneetiliselt määratud. Nüüd usuvad arstid, et juhtivaks on autoimmuunne esinemismehhanism, mis algab HLA B27 antigeeni mõjul. Selle haiguse all kannatab spondülartroosi oht lapsel, kellel on üks või mõlemad vanemad. Patoloogilise arengu riskitegurid on infektsioonid (eriti urogenitaalsüsteem ja seedetrakt), eriti need, mis on põhjustatud perekonna Klebsiella bakteritest (külvatud 75% spondülartroosiga patsientidest), Yersinia.

Patogeneesi ei ole ka täielikult teada. Kuid viimasel kümnendil on aktiivselt uuritud onkoloogide avastatud kasvaja nekroosifaktori α (TNF α) rolli sidekoe põletikuliste ja muude häirete tekkimisel. Spondüloartroosi lüüasaamisega sukroiliilises liigeses avastatakse selle bioloogiliselt aktiivse ühendi kõrge kontsentratsioon. Lisaks on eksperdid leidnud, et TNFa stimuleerib teiste põletikuliste vahendajate vabanemist ja nende hävitavat toimet kõhre kude.

Anküloseeriva spondüliidi diagnoosimine on raske juba varajases staadiumis, isegi kui kasutatakse MRT ja teisi kaasaegseid tehnoloogiaid. Patoloogiline ravi hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kompleksi, pulsiteraapiat kortikosteroidhormoonide ja tsütostaatikumidega. Hiljuti on levinud geeniteraapia, kuid selle laialdast kasutamist piirab selle rühma ravimite kõrge hind. Anküloseeriva spondüliidi diagnoosiga patsientidel on igapäevane võimlemine kohustuslik, mis koosneb spetsiaalselt loodud harjutustest. Ainult siis, kui jälgitakse kõiki arsti soovitusi, võib patoloogia progresseerumine peatuda ja puude ära hoida.

Anküloseeriv spondüliit: klassifitseerimise põhimõtted

Anküloseeriva spondüloartriidi klassifikatsioon põhineb kahjustuste lokaliseerimisel ja seega ka kliiniliste sümptomite intensiivsusel.

Bechterewi sündroom on järgmine:

• Kesk. See esineb pooltel haiguse juhtudest, mis mõjutab peamiselt harja struktuuri.
• Välisseadmed. Teine kõige levinum vorm. Protsessi kuuluvad ka selgroo kõrval suured jalgade liigesed. Kõige sagedamini diagnoositakse 10 - 15 aastat.
• Juur (teine ​​nimi on rhizomelic). See mõjutab selgroogu ja sellega seotud suuri liigeseid - puusa- ja õlavarre.
• Skandinaavia. Selline spondüliit tähistab harva. Patoloogiline protsess lülisamba kombineeritakse varvaste vaipade perifeersete liigeste põletikuga ja varvaste phangangidega. Sageli segatakse seda tüüpi haigust reumatoidartriidiga.

Lisaks klassifitseeritakse Bekhtereva sündroom vastavalt sümptomite leviku kiirusele. Niisiis on aeglaselt progresseeruv patoloogiline vorm, aeglaselt progresseeruv vorm, mille perioodiline muutus ägenemises ja remissioonis, kiiresti edeneb, mis üsna lühikese aja jooksul lõpeb selgroo ja külgnevate liigeste luu ja kõhre kudede liitmisega, ribidega. Septiku Bechterewi sündroomi peetakse kõige ohtlikumaks vormiks, mis koos luu- ja lihaskonna süsteemi traditsiooniliste sümptomitega kahjustab siseorganeid.

Anküloseeriv spondüliit: kliinilised esitusviisid ja diagnostilised meetodid

Patoloogia areneb järk-järgult, esimene märk on nimmepiirkonna kerge valu, mis muutub haiguse progresseerumisel intensiivsemaks ja levib selgroo teistesse struktuuridesse. Erinevalt teistest luu- ja lihaskonna kahjustustest muutub valu tugevamaks, eriti pärast kella 2-3 hommikut või hommikut, pärast ärkamist kerge võimlemine ja hing nõrgenevad või kaovad täielikult.

Seejärel ilmneb Bechterew'i tõbi harja liikuvuse jäikus, mis mõnel juhul ilmneb inimeste märkamata ja seda avastatakse ainult erihinnanguga.

Mõnikord puudub valu sündroom ja patoloogia avaldub selgroo funktsionaalse aktiivsuse vähenemisena.

Tüüpiline sümptom on ka harja füsioloogilise lordoosi ja kyfoosi järkjärguline silumine. Ninaga tasapinnaline lõug surutakse järk-järgult rinnale. Patoloogilised muutused, mis kaasnevad anküloseeriva spondüliidiga, tekivad tavaliselt alt üles, nii et emakakaela piirkonna jäikus avaldub hilisemates etappides.

Kui anküloseeriva spondüliidi varases staadiumis ilmnes valu ja liikuvuse piiramine keha ülemises osas, näitab see haiguse kulgemise halva prognoosi.

Koos selgroo paindlikkuse vähenemisega katab ankyloos liigesed, mis ühendavad ribiid rindkere selgroolülidega. See toob kaasa hingamisteede liikumise piiramise ja vähenenud ventilatsiooni, mis aitab kaasa hingamisteede krooniliste kahjustuste tekkele. Mõned patsiendid täheldavad lisaks valu ja jäikust õlgades, puusades, temporomandibulaarsetes liigestes, harvadel juhtudel - käte ja jalgade liigeste ebamugavustunnet ja paistetust, valu rinnavähki.

Erinevalt artriidist ja sarnastest kõhre kudede kahjustustest ei kaasne anküloseeriva spondüliidiga selle hävitamine, vaid põhjustab funktsionaalse aktiivsuse märkimisväärset kadu.

Patoloogia põhjustab sageli teiste organite häireid. Peaaegu kolmandikul patsientidest täheldatakse silma kahjustusi, eriti iridotsüklitit ja uveiiti. Pealegi iseloomustab neid haigusi ägeda algusega ebamugavustunne või tugev valu ja põletamine silma, punetus, turse, rebimine. Mõne aja pärast areneb fotofoobia, ilmub ähmane nägemine. Tavaliselt on nägemisorganite kahjustused ühepoolsed, kuid looduses korduvad.

Kardiovaskulaarse süsteemi sekundaarsed patoloogiad on teises kohas. Reeglina põhjustab Bechterew 'tõbi aordiklapi puudulikkust, südame rütmihäireid ja müokardi juhtivust koos cicatricial muutustega. Kliiniliselt ilmneb see hingeldus, nõrkus, vererõhu kõikumised.

Mõnikord mõjutab Bechterew'i haigus urogenitaalsüsteemi raske neerukahjustuse, impotentsuse ja nefropaatiaga. Selle seisundi sümptomid on turse, kuseteede häired, halb. Samuti on võimalik närvisüsteemi kahjustamine (sageli pigistatakse suured närvikiud).

Üldiselt võib kliinilist pilti, mida iseloomustab anküloseeriv spondüliit, kirjeldada järgmiselt:

• erineva intensiivsusega valud lambosakraalses piirkonnas patoloogia algstaadiumis ja rindkere ja emakakaela tasemel hilisemates etappides;
• liikumiste jäikus;
• rindkeresurve ja hüpoksia sümptomid (nõrkus, pidev väsimus ja õhupuudus);
• õhupuudus, arütmia, südame aktiivsuse katkestused;
• turse, neerupiirkonna valu, igapäevase uriini mahu vähenemine;
• nägemisorganite kahjustuste sümptomid;
• neuroloogilised valud, mille lokaliseerumine on nimmepiirkonnas, rindkere või jäsemete kiiritus, tuharad, perineum, tunne kaotus, tuimus;
• peaaju vereringehäirete sümptomid - peavalu, pearinglus, uimasus, vaimsed häired, aeglane reaktsioon, kuulmispuudulikkus.

Anküloseeriva spondüliidiga diagnoositud patsiendi hilisemates etappides omandab poos stabiilse, spetsiifilise vormi: selja- ja abaluudes on selja peaaegu lame, kuid emakakaela piirkond ulatub ettepoole, lõug surutakse rinnale.

Arvatavasti on anküloseeriva spondüliidi diagnoos võimalik mitmete kliiniliste ilmingute kombinatsiooni abil. See on:

• järkjärguline alustamine;
• patoloogia debüütiaeg kuni 40 aastat;
• valu kestus seljal rohkem kui 3 kuud;
• motoorse aktiivsuse häirimine hommikul;
• jäiguse ja valu vähendamine pärast võimlemist ja treeningut.

Nendest diagnostilistest kriteeriumidest nelja esinemine viitab Bechterew'i haigusele 75% tõenäosusega. Spondüliiti soodustab ka koormatud perekonna ajalugu. Täiendavam teave annab siiski andmeid instrumentaalse eksami kohta. Kõigepealt tehke röntgen.

Patoloogias on järgmised muudatused:

• haiguse algstaadiumis - põletik sukroiliumliigeses;
• etapis I - II - alamstruktuuri erosioonide olemasolu (mis paikneb kõhre all);
• III etapis - skleroosi ilmnemine ja osaline ankülioos;
• etapis IV - sakroiliumi liigeste täielik haardumine.

Võrreldes tavalise radiograafiaga on CT-l tundlikum meetod luu erosiooni, subkondraalse skleroosi ja anküloosi tuvastamiseks. Kuid see uuring ei võimalda tuvastada põletikulisi muutusi haiguse varases staadiumis, kui kõhre kudedes ei ole struktuurseid muutusi.

Kõige tundlikum diagnostiline meetod on MRI, kuna seda saab kasutada mitte ainult krooniliste haiguste, vaid ka ägeda põletiku tuvastamiseks.

Seda meetodit soovitatakse, kui kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste olemasolu kinnitab anküloseerivat spondüliiti, kuid patoloogia radioloogilisi näitajaid ei ole.

Luu stsintigraafia väärtus kontrastsete isotoopide kasutamisel on praegu väike. Erinevate allikate kohaselt on sellise uuringu tundlikkus vahemikus 0 kuni 82% ja MRI diagnostiline väärtus ulatub 78% -ni. Seetõttu eelistavad kõik arstid magnetresonantstomograafiat ohutumana ja taskukohasemana.

Suhteliselt uus viis patoloogia kinnitamiseks on ultraheli Doppleri uuring, milles vaadeldakse kontrastsust suurendavaid sakroiliumi liigeseid. MRI-ga võrreldes on selle meetodi tundlikkus 94% ja spetsiifilisus ulatub 94% -ni.

Praegu puuduvad laboratoorsed testid anküloseeriva spondüliidi spetsiifiliste markerite kohta. Kuid peaaegu 95% -l patsientidest, kellel diagnoositi anküloseeriv spondüliit, tuvastatakse HLA B27 antigeeni olemasolu (seda tuvastatakse ainult 5-14% tervetest inimestest). Sellised näitajad nagu C-reaktiivne valk, ESR mängivad väiksemat rolli, sest peaaegu pooltel patsientidest ei ületa nende tase normi.

Üldiselt on patoloogia diagnoosimine järgmine:

• Spondülartroosi diagnostiliste kriteeriumide kindlaksmääramine esmase läbivaatuse käigus.
• HLA B27 vereanalüüs.
• Ristkiirusega ristlõige.

Nende uuringute positiivsete tulemustega ei ole kahtluse alla seatud haiguse Bechterew diagnoos. Kuid kliinilise pildi ja andmete analüüsi ebajärjekindlus eeldab täiendavate testide (MRI, artriidi markerite tuvastamist) määramist, et leida valu seljapiirkonnas.

Anküloseeriv spondüliit: ravi, kirurgia, massaaž ja manuaalne ravi

Praegu kasutatakse spondüliidi farmakoloogiliseks raviks järgmisi ravimirühmi:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID);
• valuvaigistid;
• kortikosteroidid;
• lihasrelaksandid;
• põhilised põletikuvastased ravimid;
• TNFa inhibiitorid a.

Kõigist ravimitest, mis on ette nähtud anküloseeriva spondüliidi diagnoosimiseks, on NSAID-ravi kõige sagedamini kasutatav.

Nende lugu algab 1949. aastal, kui tõestati esmalt fenüülbutasooni efektiivsust. Hiljem (alates 1965. aastast) lisati kliinilisse praktikasse teine ​​MSPVA-de põlvkond, mida esmakordselt esitles Intometatsiin ja seejärel Diklofenak. Kahekümnendate sajandite 80-ndatel aastatel on kasvanud MSPVA-de arvukus, millel on suur farmakoloogiliste ja farmakokineetiliste omaduste varieeruvus.

Nende ravimite väljakirjutamisel pöörake tähelepanu järgmistele aspektidele:

• MSPVA-d on esimese rea ravimid spondüliidi raviks;
• patoloogiliste pikaajaliste sümptomitega patsientidel peaks MSPVA-de ravi olema piisavalt pikk, et haiguse progresseerumist saaks aeglustada;
• MSPVA-de kasutamisel tuleb arvesse võtta seedetrakti, südame-veresoonkonna ja neerude tüsistuste tekkimise võimalust ning jälgida patsiendi seisundit vastavalt;
• MSPVA-sid tuleb määrata alates diagnoosi kinnitamisest, sõltumata haiguse staadiumist.

NSAID-ravi põhieesmärk on kõrvaldada põletikuline protsess ja sellega seotud valu, sest sel juhul tuleb anküloseeriva spondüliidi diagnoosimisel selliste ravimitega ravi läbi viia vähemalt 1 kuni 2 nädalat. MSPVA-de efektiivsus on annusest sõltuv, see tähendab, et ravimi standardannuse ebapiisavate tulemuste korral on selle suurenemine vajalik. Kui see ei toonud leevendust, muutub ravim teiseks.

Kuid patoloogia kulgemise peatamiseks võib ainult regulaarne MSPVA-de tarbimine, juhuslik kasutamine toob lühiajalise valuvaigistava toime.

Kui patoloogia peamiseks kliiniliseks ilminguks on hommikune jäikus või öine valu, peate hiljaõhtul võtma pikaajalisi MSPVA-de vorme. Valuimpulsside täiendavaks kõrvaldamiseks on näidatud valuvaigistid (paratsetamool või rasketel juhtudel tramadool). Neile määratakse lühikursused.

Nagu kortikosteroidide puhul, ei soovitata nende suukaudset manustamist efektiivsuse ja toime ebajärjekindluse tõttu. Perifeersete liigeste põletikuks võib kasutada steroidhormoonidega salve. Ka kohalik ravi sarnaste ravimitega tõhusalt kahjustab nägemisorganeid. Kui Bechterew'i haigus on liiga aktiivne, on soovitatav ravi läbi viia nn pulsiteraapia abil. Suurtes annustes manustatakse kortikosteroide intravenoosselt 1 kuni 3 päeva jooksul.

Mis puudutab hormonaalsete ravimite kasutamist spondüliidi puhul, siis on spetsialistide vahel endiselt ägedad vaidlused. Ühest küljest ei ole need väikestes annustes piisavalt efektiivsed ning suurte annuste korral on neil tugev põletikuvastane toime, kuid nende tarbimisega kaasnevad tugevad kõrvaltoimed. Kliiniliste uuringute kohaselt kaovad haiguse peamised sümptomid pulssravi ajal ja tulemus võib kesta 2 nädalast kuni aastani.

Põhiliste põletikuvastaste ravimite mõju spondüliidile on vastuoluline. Mõned arstid tõestavad, et metotreksaadi, sulfosasiini ja Leflunomiidi kasutamise efektiivsus ei erinenud platseebot saanud patsientide rühmast. Samas mõjutavad kliiniliste uuringute tulemusi oluliselt spondüliidi lainetav käik, spontaansed remissioonid (eriti patoloogia algusaastatel). Aga nüüd metotreksaat süstina subkutaanseks manustamiseks on ette nähtud anküloseeriva spondüliidi raviks.

Kasvaja nekroosifaktori tüüpi inhibiitorite hulka kuuluvad TNF α järgmised ravimid:

• Etanerzert;
• Infliksimab;
• Adalimumab.

Kliinilise efektiivsuse seisukohalt ei erine need ravimid praktiliselt üksteisest, kuid ühe TNFa inhibiitori kasutamise puudumisel anküloseeriva spondüliidi diagnoosimisel jätkatakse ravi teise sama farmakoloogilise rühma ravimiga. Selliste ravimite pikaajaline kasutamine kaasneb patoloogia progresseerumise märgatava aeglustumisega.

TNFa inhibiitorite kasutamise suhtes remissiooni saavutamine ei ole põhjus ravi täielikuks lõpetamiseks. Annus jääb muutumatuks, kuid süstide vaheline intervall suureneb.

On tõestatud, et nende ravimite efektiivsus on haiguse algstaadiumis palju kõrgem, kuid kaugelearenenud juhtudel toob nende ravimite kasutamine kaasa hea tulemuse. Kliinilised andmed mõnede motoorse aktiivsuse taastamise kohta on isegi selgroo täieliku anküloosi taustal.

Näidustused, et anküloseeriva spondüliidi diagnoosi tuleb ravida kirurgiliselt, on järgmised:

• raske seljaaju deformatsioon, millel on oluline mõju patsiendi elukvaliteedile;
• valu, mida ei saa ravimiga peatada;
• bronh-kopsu- ja südame-veresoonkonna süsteemide tõsised häired;
• liigeste motoorse aktiivsuse selged piirangud.

Spondüliidi peamiste sümptomite kõrvaldamiseks on näidatud kirurgiline seljaaju sirgendamine või anküloosist mõjutatud liigeste proteesimine.

Kui diagnoositakse anküloseerivat spondüliiti, tuleb manustamine manuaalselt läbi viia samaaegselt ravimiraviga. Massaaž toimub kursustel (üks kord kolme kuu jooksul), 10 päeva pikkuses 20-40 minutit kestvas istungis. Hoolimata arvukatest nõuetest tuleb sellise mõju rakendamine usaldada kvalifitseeritud spetsialistile.

Dieet anküloseeriva spondüliidi, folk õiguskaitsevahendite, võimalike tüsistuste ja ennetusmeetmete jaoks

Hoolimata heaolust peaks iga päev spondüliidiga patsient alustama soojenemisest.

Võimlemine aitab arendada liigeseid ja peatada luustumise protsessid. Arstid soovitavad järgmisi harjutusi:

1. Istuge põrandale sirge seljaga, käed sirutatakse rindkere ette. Tehke keha pöördeid käte lahjendamisega külgedele peopesaga ülespoole 4-8 korda.
2. Algusasend on sama, kuid peate veidi painutama. Samal ajal pigistavad ja lahti käed ja jalad 10 kuni 20 korda.
3. Lähtepositsioon on sama. Kinnitage iga painutatud jalg rinnale (4 - 8 korda).
4. Jääda ikka põrandale. Lean ettepoole, püüdes jalgade kätte saada.
5. Istu istme äärel ja lase käed istmele. Alternatiivselt tõsta ja pane kõrvale sirge jalg (iga 4–10 korda).
6. Istuge toolil, millel on sirge seljaga, võta võimlasse käsi ja tõsta need pea kohal. Lean ettepoole, püüdes saada küünarvarred (4-8 korda).
7. Seiske seina kõrval ja toetuge sellele. Alternatiivselt kükitama ühele jalale, sirutades teist (2 - 4 korda).
8. Lie seljal, käed pea kohal. Käed tõmbuvad õlgadele üles ja jalad tuharadeni (4 - 8 korda).
9. Püsi samas asendis. Tõstke sirgendatud jalg vaheldumisi üles (4-8 korda).
10. Istudes kontsad, käed puhata tema ees. Tehke harjutus "Laine" läbipaindega (8 korda).
11. Lie kõhul, käed teie ees. Tõstke iga jalg vaheldumisi üles ja võtke see küljele selja taga (2-6 korda).
12. Seisa sirgelt, käes, et hoida võimlemist. Tõstke käed üles ja jalad liiguvad samaaegselt tagasi varba (4-8 korda).
13. Sirutage, pange oma käed külgedele ja tehke keha ümmargused liikumised (4 - 8 korda igas suunas).
14. Algne positsioon jääb samaks, kuid käed on külje kõrval, jalad on laiuses. Keerake alla, püüdes saada oma parema käe sõrmed vasakule ja vastupidi. Samal ajal tuleb põlvi sirutada (5-6 korda).
15. Jalutuskäik kohapeal (100 - 200 sammu).
16. Lõõgastumine

Kui anküloseeriv spondüliit määras ka füsioteraapia. Selle ravi mõju on järgmine:

• verevoolu aktiveerimine kahjustuses;
• luu ja kõhre kudede taastumise stimuleerimine;
• liigeste anküloosi ennetamine;
• parem ravimi kohaletoimetamine;
• põletikulise protsessi inhibeerimine;
• valu kõrvaldamine.

Seega peaks anküloseeriva spondüliidi toitumisega kaasnema:

• parafiinravi;
• osokeriidi rakendused;
• fono - ja elektroforees;
• ultrahelikiirguse ja elektromagnetlainete kokkupuude;
• muda ja balneoteraapia istungid.

Spondüliidiga on võimalik ravida folk õiguskaitsevahendeid, kuid sellist ravi tuleb teostada ainult koos ravimitega.

Allaneelamiseks soovitavad tervendajad järgmisi ravimtaimi:

• Põldpuu lilled, nõgesilehed, peterselli juured ja paju koor - võrdsetes osades;
• kase lehed, nõges, rohumaitsed - võrdsetes osades;
• 3 spl. lehtpuu, oriole rohu, 2 spl. saialill lilled, kummel, pärn ja nõges lehed, 1 spl. Horsetaili ja elderberry lillede maitsetaimed;
• sõstra lehed, vasikad, roosad - võrdselt.

Küpseta puljongid võrdselt.

On vaja valada 10 g taimse segu pool liitrise külma joogiveega, lahkuda üleöö, seejärel keeda, nõuda 2 tundi ja pigistada.

Võtke pool tassi kaks korda päevas tühja kõhuga.

Õige toitumine spondüliidis mängib mitte vähem rolli kui ravimiravi.

Anküloseeriva spondüliidi toitumine peab sisaldama järgmisi tooteid:

• taimeõlisid (oliivi-, seesami-, linaseemne) tuleks salatikastmes kasutada iga päev;
• küpsetatud või aurutatud kala (makrell, lõhe, forell, tursk), tarbitakse 3-4 korda nädalas;
• tsitrusviljad, mis sisaldavad palju antioksüdante, kapsas, rohelisi, köögivilju - iga päev värskes vormis;
• Kaltsiumivabad rasvata piimatooted ja piimatooted - 2 portsjonit hommikul;
• Oad, tatar ja odra puder - piiramatutes kogustes nagu kõrvaltoad.

Alkoholi ja kofeiinijooke, rafineeritud rasvu, maiustusi ja jahu toite tuleks toidust täielikult välja jätta. Madala rasvasisaldusega liha keedetud kujul võib tarbida mitte rohkem kui 2 korda nädalas. Lisaks peaks anküloseeriva spondüliidi toitumine olema tasakaalus kalorite arvuga. Rasvunud patsiendid peavad sööma nii, et kaalust alla võtta ja liiga õhuke - vastupidi.

Spondüliit on tõsine krooniline haigus, mida ei saa täielikult ravida. Selle patoloogia tüsistused võivad mõjutada siseorganeid, eriti südant ja veresooni. Ainus võimalus süsteemsete kahjustuste vältimiseks on ravi alustamine algstaadiumis.

Spondüliidi arengu geneetilisi mehhanisme arvestades ei ole spetsiifilist ennetust. Koormatud pärilikkuse korral on vajalik piisav kehaline aktiivsus, arstide regulaarne läbivaatamine ja asjakohased uuringud. Samuti tuleb anküloseeriva spondüliidi puhul rangelt järgida dieeti. Vitamiinide ja mineraalainete tarbimine õiges koguses võib peatada luu- ja kõhre kude patoloogilised muutused.