Pterygoid labad on patoloogia, mida on kerge tuvastada, kui te toetate käsi seinale.

Täiskasvanud ja lapsed kannatavad selle sündroomi all, konservatiivne ravi ei ole alati tõhus ning operatsioon võib põhjustada tüsistusi.

Wing-tera sündroom

Pterügiumi sündroom esineb siis, kui lapi ei ole tihedalt seotud selgroo ja ribidega.

See asub ainult lihasjõuga ribikujulise külje kõrval, küünarliigese eeslihas hoiab lapi. Selles piirkonnas on pikad rindkere närvid, mis lähevad naha pinnale ja võivad kergesti kahjustuda.

Kui see puruneb ja ei tööta, siis ulatuvad küünarliigese ja selgroo alumine nurk tugevalt välja ja muutuvad sarnaseks lindu tiibadega.

Patoloogia põhjused

Pterygoidi sündroomi on mitu põhjust, kuid kõik on jagatud kaasasündinud ja omandatud. Sündinud kõrvalekalded arenevad lootel lootel, sel juhul võib sündroomi tuvastada vahetult pärast sündi.

Võib omandada pterygoid-lapse sündroomi.

Omandatud pterygoidklappide põhjused:

• poliomüeliit;
• progresseeruv lihasdüstroofia;
• dentate või trapezius lihaste traumaatiline rebend.

Pterygoidküünalde sündroomiga on sageli kaasas valuvaigud õlgade piirkonnas ja tagumise rindkere seina taga. Mõnikord tundub õlavarre ja õlgade kaudu ebamugavustunne.

Diagnostika

Elektromograafia võimaldab uurida kahjustatud pikka rindkere närvi ja kinnitada diagnoosi.

Kõige tähtsam on eristada pterygoid-lapi õla radikulopaatiast.

Arst määrab ka röntgenikiirguse, et välistada luu patoloogiad, mis võivad tekkida pterygoidi küünalde korral.

Täieliku kliinilise pildi koostamiseks on mõningatel juhtudel vaja neuroloogiliste probleemide tuvastamisel läbida täielik vereloome, tuumorivastased antikehad, emakakaela seljaaju ja brachiaalne plexus.

Ravi

Pterygoidküünalde ravi võib kesta pikka aega, kuid ei anna tulemusi.

Kõige tähtsam on vabaneda põhjustest, mis põhjustavad närvide kokkusurumist (näiteks vabaneda kasvajast, mis surub närvi, kannab kaalu ja seljakotte).

Küünarliigese õige asendi andmiseks on vaja kanda ortopeedilisi seadmeid, mis stabiliseerivad küünte asendit.

Piiratud keha funktsioonide ja valu tõttu määrab arst analgeetikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Lornoxicam, Diclofenac) ja füsioteraapia. Tõestatud külm ja soojuse rakendused, massaaž, õige kehahoiaku ja terapeutiliste harjutuste loomine.

Kirurgilise sekkumise ajal kinnitab spetsialist paksu mähisega haarde keskmist serva ja alumist nurka VIII ribaga.

Pterygoid lastel

Pterygium'i sündroomi võib tuvastada koolieelses eas, kui haiguse esimesed sümptomid ilmnevad.

Reeglina hakkavad vanemad ise märkama lapse ebaharilikku asukohta või arsti poolt teatatud diagnoosi. Spetsialistid nõuavad massaažikursusi ja füüsilise ravi klasse. Vanemad peaksid andma lapsele staatiliste koormuste ja füüsilise arengu tingimusi erinevate füüsiliste harjutuste ja tegevuste kaudu (ujumine, jalgrattasõit, suusatamine või uisutamine jne).

Oluline on saavutada selja lihaste areng, takistada kehahoiakute probleeme ja ravida pterygoidi.

Eriharjutuste kompleks

Pterygoidi küünte sündroomist vabanemiseks on olemas spetsiaalne harjutuste kogum, mida võivad teha täiskasvanud ja lapsed.

1. Esiserva tugevdamine. Et seda teha, seista seina lähedal, tuginedes ühele küljele. Vajutage oma peopesaga seinale, tunnete, kuidas teie seljalihased on pingelised.
2. Tõmmates üles latissimus ja anterior serratus lihaseid. Pterygoid-kühvli kinnitamiseks tõmmake üles „ees käepide”, hoidke oma käed lahti ja oma peopesad ventraalselt. Naistele on selle harjutuse asemel parem teha võimlemisvõimalusi võimlemiskambrist. Sel juhul on vajalik, et käed oleksid laialdaselt paigutatud ja sõrmed asetsevad väljaspool.
3. Harjutused baaris. Seisake, tõstke mõlemad käed ja hoidke risttala. Kõigepealt kallutage torsot paremale, venitage, jalad peaksid jääma sirgeks. Seejärel järgige samu samme, kuid teises suunas. See harjutus venib ja tõmbab kooritud lihaseid.
4. Lihaste venitamine abaluude vahel. Seiske põlvedel ja põlvedel, seda lähtepositsiooni nimetatakse põlve küünarnukiks. Rinnaäärme ülemine osa, püüdke saada toe tasapind, küünarnukid peavad olema küljele.
5. Kõhuvalu dentate ja romboossete lihaste ja lihaste koolitamine. Võtke põlveliigese asend, kehamass tuleb nihutada õlarihmale. Sissehingamisel painutage küünarnukid, sel ajal peate ülakõhu ja rindkere külgpinna lihaseid maksimaalselt pingutama.
6. Harjutused alumise kinnitusvahendite tugevdamiseks. Lane selja, asetage käed küljele, tehke „neelake”: tõstke käed, pea, kael ja rindkere ettevaatlikult üles. Oluline on, et ülemise tera hoidikud oleksid sel ajal täielikult lõdvestunud.
7. Pterygoidi labade korrigeerimine. Seisa oma seljaga seina külge, langetage käsi piki keha, painutage küünarnukid 90 kraadi nurga all. Purustage oma küünarnukid seina vastu, millal suruvad abaluud rinnakorvi vastu.

Neid harjutusi saab teha iseseisvalt või vanemate abiga, kuid parim võimalus on pöörduda spetsialistikeskuse poole.

Mis on pterygoid-küünis: sümptomite sümptomid ja ravi

Vasaku ja parema õlalaba, mis on inimese ülemise vöörihma osa, kasutatakse ühendamiseks klavikule ja õlavarrele ning kinnitatakse mitu pectoral lihast.

Klavikulaarse akromaalse liigenduse kaudu saavutatakse kõik liigutused õla liiges, tõus, röövimine, käte pöörlemine.

Rinna tagakülg ja lapaluu selg on ühendatud lihaste ja sidekihtidega. Ainult esiserva ja romboossete lihaste tugevus hoiab neid normaalses füsioloogilises asendis.

Lihaste nõrgenemine erinevatel põhjustel, pikkade pectoralnärvide kahjustamise tõttu nende innervatsiooni rikkumine põhjustas pterygoidi küürte sündroomi tekkimist.

Samal ajal suureneb oluliselt kaelakaare serva, selgroo poole, selle alumise nurga ja ribide vahel. See imbub veidi madalamalt ja kukub naha alt välja, meenutades linde tiiva.

Õlaliigese liikumiste hulk on piiratud, tõstmise raskus, venitamine edasi ja õla tagasitõmbumine koos valuvaiguga ning töövõime kaob.

Pterygoid-küünte sündroomi põhjused

Tuntud on vaid paar tosinat pterygoid-küürte juhtumit, see on suhteliselt haruldane patoloogia. Sündroomi põhjustavad põhjused võib jagada kahte rühma: kaasasündinud ja omandatud.

Anatoomilised defektid, nõrgestatud luude normaalset asendit toetavate lihaste (eesmine hambumus, trapetsia, romboid) anatoomilised defektid, kahjustatud areng ja innervatsioon viivad kaasasündinud pterygoidi küünele.

Elu jooksul omandatud sündroom võib ilmneda nii lihaste patoloogiates kui ka rindkere pika närvi kahjustuses.

See juhtub vigastuste, rebenemiste ja nihestuste, põletikuliste protsesside (neuriit, müosiit), progresseeruva lihasdüstroofia päriliku sündroomi ja poliomüeliidi (väga harv põhjus, sest peaaegu kõik on sellest nakkusest vaktsineeritud) korral.

Kahju - kõige sagedasem lähtepunkt, see võib olla sport või majapidamine. Kaalu pikaajaline kandmine õlale põhjustab pika rindkere närvi või müosiidi põletikku ning järsk kaalutõus võib põhjustada lihaste rebenemist.

Diagnostilised meetodid

Pterygoid-lapse sündroomi diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, kliinilise pildi ja täiendavate uurimismeetodite, laboratoorsete ja instrumentaalsete andmete põhjal.

Vigastuse või põletiku tõttu tekkinud sündroomi korral muutub valu esimeseks kaebuseks. Selle paiknemine on küünarliigese või õlaliigese kiirgav küünarpiirkond, valu valu on valulikkus, mida liikumine raskendab.

Teine ja iseloomulik kaebus on liikumise piiramine õlal. Kui põhjuseks on kaasasündinud tegurid, tuleb see kaebus esile.

Patsiendi uurimisel ei saa pterygoidi tera ära jätta. Seda iseloomustab vasaku ja parema kesta selge asümmeetria

Foto tiibakujulises MRI-lõhkes

alad, lapse sisemise serva paisumine, mis suureneb koos käe tõstmisega assistendi abiga, täieliku liikumise võimatus. Esimene diagnostiline test on iseloomulik vaade küünele, kus patsient seisab seinasse laiendatud käsi.

Vaatamata kaebuste spetsiifilisusele ja kliinilisele pildile tehakse alati sündroomi diferentsiaaldiagnoosiks teiste haigustega laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

On vaja välistada brachiaalne radikulopaatia, erinevad luu patoloogiad ja neuroloogilised sündroomid. Röntgendifraktsioonipilt aitab kõrvaldada haavandi kahjustused, elektromüograafia ja MRI aitavad diagnoosida pika rindkere närvi patoloogiat.

Ravi eesmärgid ja meetodid

Ravi eesmärgid on klambri kinnitamine soovitud asendisse, et tagada liikumine õlaliiges kõigis lennukites, leevendada valu, peatada põletikuline protsess, tagada kahjustatud piirkonna normaalne verevarustus ja inervatsioon ning ennetada patsiendi puude ja puudega.

Pterygoidküünalde ravi võib olla pikk, nõudes korduvaid konservatiivseid kursusi, mille ebaefektiivsus on ette nähtud.

On vaja vabaneda teguritest, mis põhjustavad pika rindkere närvi või lihaste püsivat traumat (kandes õlale koormust, sageli korduvaid liigutusi õlaliiges).

Küünla stabiliseerimiseks soovitatakse ortopeedilisi kinnitusvahendeid.

Valu ja põletikulise sündroomi korral määratakse valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak intramuskulaarselt).

Füsioteraapia rakendamisel täheldatakse head tulemust:

• elektroforees ravimitega;
• termo- ja külmrakendused;
• massaaž;
• elektrivoolu kasutamine;
• magnetväljad;
• laser.

Pterygoidi sündroomi operatsioon on vajalik, kui konservatiivse ravi korduvad kursused ebaõnnestuvad.

Kirurgiline sekkumine võib olla funktsionaalse iseloomuga, mis seisneb kahjustatud anterior serrate asendamises tervisliku (plastilise lihasega) või stabiliseerimisega, milles lapi on ribi külge kinnitatud.

Teises meetodis ei ole liikumise maht täielikult taastatud.

Tüsistused pärast operatsiooni

Funktsionaalsete ja stabiliseerivate töömeetoditega on võimalik teha mõningaid komplikatsioone, nagu iga kirurgilise sekkumise korral.

18% kõigist 1–3 päeva pärast töötavatest patsientidest tekivad tavalised või spetsiifilised komplikatsioonid. Sage hulka kuuluvad haavainfektsioon, kopsu ateltaas, vaskulaarne tromboos.

Konkreetsed tüsistused on iseloomulikud teatud tüüpi sekkumisele. Pterygoidküünla ravis on võimalik siirdatud lihaste inervatsiooni rikkumine, kõõluste või neurovaskulaarsete kimpude kahjustamine.

Taastusravi pärast operatsiooni viiakse läbi spetsialiseerunud sanatooriumides peamiselt kliimavööndis. Sageli on vaja korduvaid rehabilitatsioonikursusi.

Sanatooriumi kuurordi etapp pakub igale patsiendile terviklikku ja individuaalset lähenemist, tagab positiivse mõju.

Laste patoloogia tunnused

Lastel on pterygoidse küünte sündroomi kõige sagedasem põhjus kehahoiaku rikkumine.

Erineva astme skolioos põhjustab õlgade hoidmisega peetavate lihaste nõrgenemist.

Kumer selg on põhjustanud kogu õlarihma deformatsiooni, mistõttu on lihaste varustamine hapniku ja toitainetega raskendatud.

Lihased kaotavad oma võimu, osaliselt atroofia, immuunsüsteemi nõrgenemine või vale kandekooli kott võib liituda müosiidiga või pika rindkere närvi põletikuga. Sellises olukorras on pterygoidi sündroomi areng väga võimalik.

Patoloogia tuleb diagnoosida võimalikult varakult, et ravi saaks alustada kohe. Tähelepanuväärne vanem saab probleemi kergesti kindlaks määrata.

Õpilaste visuaalne uurimine iga-aastases tervisekontrollis, nende saatmine läbivaatamiseks ja järelkontroll on osa kooli arsti funktsionaalsetest kohustustest.

Mida raskem on kehahoiakus, seda suurem on tõenäosus, et pterygoid-küünt saab ravida. Lapsepõlves on täheldatud tohutut positiivset mõju korduvate massaaži- ja füsioteraapiatega.

Manuaalne massaaž ulatub rinna lihastesse, suurendab nende vereringet, taastab lihaskiudude. Mootori aktiivsus rongib lihaseid, taastab kogu tugiseadme staatika.

Soovitatav on tegeleda võimalike spordialadega: ujumine, suusatamine, uisutamine, jalgrattasõit. Laps peaks istuma arvuti või teleri ees võimalikult vähe, ta peaks liikuma rohkem, hüpata ja jooksma.

Kaasasündinud pterygoid-lapi diagnoositakse sünnitushaiglas või lapse elu esimestel kuudel. Sõltuvalt patoloogia iseloomust viiakse võimaluse korral läbi spetsiifiline ravi, konservatiivne või kirurgiline.

Sündroomi varajane diagnoosimine, õigeaegne ja õige ravi valimine mängib olulist rolli inimese ja tema tavapärase elustiili säilitamisel.

Kuidas töödeldakse pterygoidi terasid

Selline haigus nagu pterygoidne küünarluu on üsna haruldane. Samal ajal areneb see ainult siis, kui patsiendil on rinnakorvi pinnale halvasti kleepuv. Normaalses seisundis saavutatakse see sobivus tänu lihastele. Rikkumise korral hakkab see sündroom arenema. Väliselt on selle patoloogia abaluude sarnased tiivad.

Haigust saab diagnoosida mitte ainult lastel, vaid ka täiskasvanutel. Ravi tõhusus sõltub diagnoosi kindlakstegemise kiirusest. Käesolevas artiklis vastame küsimusele, mida teha, kui lapsel on tagakülg, ja kuidas seda täiskasvanud haigust ravida.

Mis on pterygoidi sündroom

See patoloogia on kas kaasasündinud või omandatud. Visuaalselt määrake selle patoloogia olemasolu väga lihtsaks, seega ei ole diagnoos raske. Niipea, kui iseloomulike kaebustega patsient läheb kliinikusse, viib spetsialist läbi välise kontrolli. Tema aitab kindlaks teha, kas inimesel on selline haigus.

Kui patsient, pärast seda, kui ta on oma käed seinale puhanud, hakkas äkitselt küünist lõhenema, tehakse diagnoos kohe. Lõppude lõpuks näeb lina visuaalselt välja. Teisisõnu tundub, et sellel ei ole midagi pistmist ribide või selgrooga.

Põhjused

Väärib märkimist, et patoloogia ei ole sagedane. Statistika järgi leiti, et hetkel oli see vaid mõnel tosinal inimesel. See on suures osas tingitud põhjustest, mis võivad põhjustada pterygoidi terade väljanägemist. Need on tavaliselt jagatud kahte rühma: kaasasündinud ja omandatud.

Kui me räägime kaasasündinud sündroomist, võib see areneda, kui inimesel on anatoomilisi defekte. Sealhulgas need defektid, mis põhjustavad lihasüsteemi arengut. Sellisel juhul ei suuda lihased õla labade õiget asendit säilitada.

Kuna see sündroom võib tekkida elu jooksul, tuleb kaaluda ka teisi tegureid. Näiteks lihaspatoloogia, vigastus, põletik. Pärilik mängib antud juhul suurt rolli. Kui ühel vanematest on eelsoodumus kirjeldatud sündroomi suhtes, on suur oht, et laps avaldab selle kõrvalekalde.

Tuleb märkida, et terade asümmeetria kõige levinumad põhjused on vigastused. Need võivad olla sprains, sprains ja murrud. Need toimivad vallandajana ja suudavad alustada lõiketerade deformeerumist. Eelkõige, kui neid vigastusi ei ravitud nõuetekohaselt.

Ohus on inimesed, kes tegelevad spordiga või teevad ohtlikke töid. Mõnikord võib patoloogia tekkimise põhjus olla ühel õlal pikaajaline raskusjõud. Seetõttu areneb põletikuline protsess. See võib mõjutada pectoral närve või põhjustada müosiiti, mis omakorda suurendab ka pterygoidi terade ohtu.

Kuidas ilmne

Arvatakse, et tugevama soo esindajad on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad. Lõppude lõpuks on mehed seotud raske ja ohtliku tööga, mis võib põhjustada erinevaid vigastusi. Veelgi enam, nad on sõltuvuses sellisest spordist, mis hõlmab suurte raskuste tõstmist.

Mõni päev pärast esimest rünnakut on nõrkus. Isikule muutub raskeks isegi väikese kaalu tõstmine. Lisaks väheneb järk-järgult õlarihmas asuvate lihaste mass. Esialgu mõjutab patoloogiline protsess ainult õla ühte külge. Aja jooksul mõjutab see siiski mõlemaid õlalaba.

Täiendavad diagnostilised meetodid

Selle kõrvalekalde võib isegi palja silmaga näha. Sellisel juhul ei ole arstid kalduvad piirduma ainult visuaalse kontrolliga. Patsient määratakse ja täiendav uuring.

Näiteks elektromüograafia. Selle abiga on võimalik kahjustatud närvi põhjalikumalt uurida. Miks sa seda vajad? Mõnikord ei ole kerge eristada õla radikulopaatiat sellest patoloogiast.

Kui arst arvab mingil põhjusel, et diagnoosi tegemiseks puuduvad röntgenandmed, peab patsient läbima selle uuringu. Lõppude lõpuks aitab see välja jätta mõned luu patoloogiad, mis võivad selle haiguse tõttu ilmneda. Lisaks mõistab spetsialist, kuidas eemaldada väljaulatuvaid terasid kiiremini.

Ravimeetodid

Selleks, et ravi oleks tõhus, on vaja täielikult kõrvaldada põhjused, mis olid haiguse vallandamise vallandajaks. Vastasel korral ei õnnestu haigus edukaks ja raviks. Kui te ei tea, kuidas olukorda parandada, proovige mõista täpselt, mis selle tingimuse põhjustas. Kui uuringu käigus selgub, et põhjus oli kasvaja vajutamine närvile, on ainus võimalus operatsioon.

Aga kui haigus on põhjustatud teisest tegurist, siis soovitavad arstid kasutada spetsiaalseid ortopeedilisi seadmeid. Nad aitavad lapulil võtta õiget ja loomulikku positsiooni.

Valu sündroomi puhul on tavaline, et tekivad valuvaigistid („Baralgin”, „Nurofen”) ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (“Ibuprofeen”, “Diclofenac”).

Lisaks peaksid patsiendid külastama manipuleerimisruumi, et teha spetsiaalselt valitud füsioteraapia protseduure:

• massaaž;
• Harjutusravi;
• rakendused (külm ja soe).

Enamikul juhtudel on see ravimeetod väga tõhus, nii et saate vältida kirurgilist sekkumist.

Konservatiivne

Isegi kui üks õlg ulatub rohkem kui teine, soovivad patsiendid seda patoloogiat ilma operatsioonita eemaldada. Kahjuks puudub universaalne konservatiivne ravimeetod, mis ideaalselt sobiks igale patsiendile.

Patsient saab täielikult taastuda ainult siis, kui põhjus on kõrvaldatud. Konservatiivne ravi hõlmab erinevate ravimite kasutamist. Kuid nende vastuvõtt on tingitud vajadusest vabaneda valu ja peatada põletikuline protsess.

Enamikul juhtudel kasutatakse ortopeediliste seadmete kasutamist. Kuid ei ole mingit garantiid, et spetsiaalsete konstruktsioonide kandmine vabaneb pterygoidi teradest. Mõnedel patsientidel on esimese positiivse tulemuse saamiseks vaja rohkem kui aasta.

Operatsioon

Kui õrn ravi ei aita, võib arst määrata operatsiooni. Tõepoolest võib patsiendi seisund järk-järgult halveneda. Kirurgiline sekkumine hõlmab kahte tüüpi operatsiooni.

Esimene meetod hõlmab halvatud lihaste täielikku asendamist. Seda meetodit nimetatakse funktsionaalseks. Teist tehnikat, mida nimetatakse stabiliseerimiseks, peetakse healoomuliseks. Operatsiooni ajal on küünarnukid kinnitatud ribide külge.

Lapse ravimise omadused

Pterygoidi terade ravi lastel on healoomuline. Nad on määratud massaaži, füsioteraapiaga. Samuti julgustatakse lapsi tegelema kasuliku spordiga, millel võib olla positiivne mõju kehale ja vabaneda sellest sündroomist. See võib olla ujumine, jalgrattasõit, suusatamine või uisutamine.

Järeldus

Wing-blade sündroom on haigus, mis vajab tervendamiseks palju aega, seega on parem mitte seda edasi lükata. Valu sündroom suureneb järk-järgult, mis võib viia liikumispiiranguni.

Õigeaegne pöördumine spetsialisti poole suurendab oluliselt sissenõudmise võimalusi. Samuti püüdke mitte jätta tähelepanuta traumatoloogi külastusi selja- ja õlavigastuste korral. Ja selleks, et ära hoida unustamata täita eriharjutusi.

Pterygoid-küünis: põhjused, diagnoosimine ja ravi

Inimese abaluud, mis on osa ülemisest õlarihmast, on vajalikud liigendamiseks klambri ja õlavarrega, samuti mõnede rinna lihaste kinnitamiseks.

Harva diagnoositakse pterygoidi haavand (Sprengel'i haigus). Meditsiinilises kirjanduses kirjeldati enam kui 90 juhtumit. Patoloogia põhiolemus seisneb selles, et lapaluu selgroolülid ulatuvad rindkere seinast välja.

Enamikul juhtudel ei ole see patoloogia kaasasündinud, vaid omandatud deformatsioon. Seda peetakse traumajärgseks tagajärjeks või see on tingitud polio-, progresseeruvast lihasdüstroofiast. Harva tekib see deformatsioon sünnist.

Põhjused

Selle harva esineva sündroomi arengut soodustavaid tegureid võib jagada kahte rühma: kaasasündinud ja omandatud.

Anatoomilised defektid, loote arengu häired endiselt emakas, põhjustavad esimese tüübi.

Elu jooksul omandatud pterygoid õla võib tekkida, kui lihaste normaalne toimimine on häiritud või kui rindkere pikk närv on kahjustatud (C5-C7).

See juhtub siis, kui saate vigastusi, nihestusi, sidemete rebendeid, põletikke, lihasdüstroofiat ja polio.

Diagnostika

Millised muud meetmed võivad olla vajalikud pterygoid-küünla kahtluse korral:

1. Ajalugu võtmine ja läbivaatamine.
2. Kaela, seljaaju ja õlarihma MRI (kui kahtlustatakse neuralgia).
3. OAK, tuumarelvavastaste asutuste määratlus.
4. Elektromüograafia.
5. Elektroneuromüograafia.
6. Röntgenikiirus luuprobleemide kõrvaldamiseks.

Mida teha ja kuidas neid eemaldada

Esimene viis pterygoidi teraga tegelemiseks oli Eiselsbergi poolt välja pakutud 19. sajandi lõpus. Kaks õlalaba lihtsalt kokku õmmeldi ja see parandas veidi ülemise osa funktsiooni. Heiselsbergi meetod ei ole teiste meditsiinitöötajate seas populaarseks saanud.

Seejärel hakkasid kirurgid kasutama lihasplastit. Enamik neist viis läbi operatsiooni Zamtera (Samter), mida ta esmakordselt tegi XX sajandi alguses. Kui liigutate kätt õlaluu ​​küljest eemale, võetakse pectoralis-lihasliini kõõlused ja siirdatakse õlgale. Medic Lanza tegi sarnase siirdamise, kuid materjal võeti laia selja lihast.

Paljud teadlased märgivad, et lihasplastilisus ei too alati kaasa soovitud tulemust. Seepärast eelistavad paljud kirurgid klambri fikseerimist rihma külge sidekoe materjaliga - fassaadiga. Seda meetodit nimetatakse stabiliseerimiseks.

Erinevad ajad eri aegadel fikseerisid terad siidiga, traadiga, fassaadiga. Leiti kõige tavalisemad osteoplastilise fikseerimise meetodid: Mathieu, Goghta, Kuslick, Magnen ja Roher.

Kirjeldatud meetodite hulgas on kõige tõhusam see, mida pakkus välja Nõukogude ortopeediline Kineet - osteoplastiline kirurgia, mis seisneb lõhede kinnitamises ribide VI-VIII jagamiseks. Hiljem lisati mõningaid muudatusi Kuslik töömeetodile.

Kui põletik ja valu määrasid valuvaigisteid, samuti MSPVA-sid.

Suurepäraseid tulemusi annab füsioteraapia:

• Elektroforees ravimitega.
• Massaaž
• Refleksoloogia.
• Osoonravi.
• Magnetoteraapia.
• Shock wave ravi.
• Cryopeloid-ravi.
• Termoteraapia.

Harjutused ja vesiaeroobika, ujumine, mille eesmärk on suurendada vereringet küünarnukki hoidvatel lihastel, et suurendada nende tugevust.

Funktsioonid lastele

Sprengeli sündroomi arenemise kõige tavalisem põhjus nooremas põlvkonnas on skolioos, sest see toob kaasa rinna lihaste nõrgenemise, mille funktsiooniks on hoida õlalabad.

Asenduse rikkumine põhjustab kogu õlavöö deformatsiooni ja lihased saavad vähem hapnikku ja kasulikke aineid. See võib ühineda müosiidiga. Ja siis muutub Sprengeli tõve areng väga tõenäoliseks.

Õige ravimeetodi valimiseks on vaja anda õige diagnoos niipea kui võimalik. Vanemad, kes on tähelepanelikud oma laste tervisele, täheldavad kohe punduvat õlalaba.

Kooliõpilaste ülesandeks on koolilaste visuaalne kontroll perioodiliste arstlike läbivaatuste ajal, nende saatmine läbivaatamiseks ja edasine jälgimine.

Vähem väljendunud skolioos, seda soodsam prognoos. Laste puhul on suur positiivne mõju näha massaažikursustel, ujumisel ja füsioteraapial. Laps peaks jooksma, hüppama, sportima, piirama oma kohalolekut teleri või arvuti ees.

Kaasasündinud patoloogia avastatakse haiglas või lapse kodus viibimise esimestel kuudel.

Täiskasvanutele mõeldud funktsioonid

Vanematel inimestel on pterygoidi terad sageli spordi või leibkonna vigastuse tagajärjel. Konservatiivne ravi on vähem efektiivne kui lastel, seega kasutavad nad sageli operatsiooni.

Ligikaudu viies osa patsientidest, kes läbisid operatsiooni tüsistused, arenevad. See võib olla veresoonte tromboos, infektsioon, kopsuvähk, kõõluste, lihaste või neurovaskulaarsete kimpude kahjustamine.

Postoperatiivne rehabilitatsioon toimub spetsialiseerunud sanatooriumides, pakkudes igale patsiendile terviklikku ja isiklikku lähenemist.

Pterygoidi sündroomi on raske ravida. Selle patoloogia täielikuks unustamiseks peate kannatama ja järgima raviarsti soovitusi. Kirurg peab komplikatsioonide vältimiseks õigeaegselt ja nõuetekohaselt valima täiskasvanud või lapse jaoks vajalikud meetmed.

Klambrid

Niisugune defekt kui väljaulatuvad õlakehad on nüüd üsna sageli kokku puutunud ja kuigi see ei kujuta endast ohtu tervisele, mõjutab see välimust üsna negatiivselt. Reeglina on selle esinemine seotud lihaste nõrgenemisega, mis peaks tagama küünarluu tiheda kinnitumise rindkere tagaküljele. Mõtle, kuidas sellest defektist vabaneda ja oma kehahoiakut parandada.

Miks terad jäävad välja

Meditsiinis nimetatakse seisundit, kus õla luud pööratakse selgroo külgedele ja mis ulatuvad alumisse ossa tugevalt tagasi, nimetatakse pterygoid-küünarluu sündroomiks, mis on tingitud nende kuju sarnasusest lindude tiibadega. Selle sündroomi põhjuseks on asjaolu, et õlavarred normaalses asendis hoidvad lihased lõpetavad oma funktsioonide täitmise. Sellel on mitu põhjust:

• kaasasündinud anomaaliad;
• progresseeruv lihasdüstroofia;
• poliomüeliit;
• trapetsia või käikude lihaste vigastused.

Haigust võib esile kutsuda ülakeha hüpotermia, liigne treening selja- ja õlarihmale, mittespetsiifilised infektsioonid ning tõsised kehahoiakud. Kaasasündinud patoloogia korral täheldatakse lapse ebaõiget asendit vahetult pärast sündi lapsel, kuid see pole veel teada, mis põhjustab seda anomaalia. Omandatud sündroomi põhjuse kindlakstegemine on võimalik ainult kliinilise uuringu abil.

Teie teadmiseks: haigusel ei ole vanuse ega soo järgi mingeid piiranguid, kuid seda avastatakse sagedamini noortel meestel, mis on seletatav anatoomiliste tunnustega ja suurema vastuvõtlikkusega mürgiste mõjude ja vigastuste suhtes.

Kliinilised ilmingud

Õlapalade vale asend põhjustab selja-, braha- ja pectorallihaste häirimist, mõjutades selja koormuse jaotumist. Pikka aega on haigus peidetud seni, kuni provotseerivate tegurite mõjul ilmneb väljendunud sümptom. Patoloogia iseloomulik sümptom on äkiliste äkiliste valu tekkimine õlgadel ühel või mõlemal küljel. Valu ei ilmne ilmselgelt, paikneb ühest punktist või laseb rinnale rinnalõikus jäsemete alla. Väga sageli kaasneb sellega naha ja sõrmede tundlikkuse rikkumine.

Valu sündroom kestab tavaliselt 3 päevast nädalani ja valuvaigistavate ravimite võtmine annab ainult lühiajalise toime. Pärast seda aega vähendab valu järk-järgult iseenesest, kuid patoloogia arenguprotsess aktiveerub ja liikumishäired hakkavad ilmuma. Need on alati kombineeritud rindkere ülemisse ossa paikneva hambaproteesi pareesiga, samuti alam-, subcapularis-, deltalihase ja teiste seljaosa lihaste mosaiigikahjustusega. Nende ilmingute raskusaste suureneb järk-järgult ja jõuab mõne nädala pärast maksimaalsele tasemele. Pärast seda algab pöördprotsess ja mootori aktiivsus hakkab taastuma, kuigi väga aeglaselt.

See on oluline! Kui kahjustus mõjutab ainult ühte lihast, on sümptomid kerged ja enamikul juhtudel patsiendid lihtsalt ignoreerivad. Seetõttu võib patoloogia muutuda krooniliseks ja tekitada erinevaid tüsistusi.

Mis puudutab väliseid märke, siis ilmnevad need ainult õlgade asendi muutuses: kühvli luud liiguvad veidi selgroo külge, nende alumine nurk tõuseb ja seisab tagasi. Mida enam unarusse jäetakse, seda tugevamad on õlalabad ja see on palja silmaga selgelt nähtav.

Diagnostika

Diagnoos viiakse läbi eelkõige tuvastatud sümptomite ja anamneesi andmete põhjal. Spetsialisti jaoks on esmane uurimine piisav pterygoidkapslite sündroomi olemasolu kindlakstegemiseks. Kuid selleks, et hinnata selle kahjustuse ulatust, ei piisa sellest, et patsiendile määratakse ka instrumentaalsed diagnostilised meetodid:

elektromograafia - kasutatakse närvi- ja lihaskiudude kahjustuste tuvastamiseks, nende funktsionaalsuse hindamiseks;

Ekspertide uurimistulemuste kohaselt valitakse optimaalne ravimeetod, mille eesmärk on kõrvaldada sümptomid ja taastada lihaste funktsioon.

Ravimeetodid

Ravi käitab neuroloog. Reeglina rakendatakse konservatiivset teraapiat pterygoidi terade sündroomi puhul ja ravi ise tehakse ambulatoorselt. Mõnel juhul, kui haigus on ühendatud selgroo või siseorganite patoloogiatega, võib nõuda täiendavaid konsultatsioone teiste spetsialistidega. Kirurgilist sekkumist kasutatakse ainult raskete kahjustuste korral, kui mootori võimed on täielikult kadunud ja täheldatakse püsivat valu.

Füsioteraapia

Kuna defekt on tingitud lihaste nõrgenemisest ja kehahoiakust, on parim viis raviks korrigeerivad harjutused, mille eesmärk on arendada ja tugevdada vastavaid lihasrühmi. Need harjutused on eriti tõhusad algstaadiumis: ühe kuu pärast tavapäraseid klasse tõmbab küünal üles, muutub sümmeetrilisemaks, peaaegu mitte anatoomiliste piiride jaoks.

Nõukogu Harjutusi saab kasutada hotelli kompleksina või kombineerituna üldise võimendava võimlemisega, ujumine, peamine on arstiga konsulteerimine enne klasside algust. Kehaline aktiivsus peab olema rangelt mõõdetav ja kooskõlas haiguse tõsidusega ning üldise tervisliku seisundiga. Lisaks on teraapia teostamiseks teatud vastunäidustusi, seega peate esmalt veenduma, et klassid ei põhjusta tüsistusi.

Harjutused on väga lihtsad, suurepärased kodus harjutamiseks ning see nõuab ainult laiendajat või kummist riba (saate võtta elastse meditsiinilise sideme), samuti kindlalt fikseeritud aluse.

Tabel Õla harjutused

Pterygoid labad - mis on probleem?

Sellisel juhul on rottide kujuline küünal juhul, kui küünarnukid külgnevad lõdvalt rindkere pinnaga. Tavaliselt pakuvad hoolsust lihased, kuid kui see on häiritud, tekib pterygoidi terade sümptom. Väliselt on nad sarnased tiibadele ja võivad olla nii täiskasvanud kui ka lapsed, kõik sõltub põhjustest. Diagnostika õigeaegsus on samuti oluline, seda varem on õigesti diagnoositud, seda tõhusamad on võetud meetmed.

Põhjused

Lehtli hoidmisel õiges asendis on esiosa peamine osa. Selle lähedal läbib pindmine närv, mis on kergesti kahjustatav. Kui selline olukord tekib, hakkab lapi alumine nurk eenduma ja sarnaneb lindude tiibadega. Selline patoloogia ilmneb ka kõige esiserva ja deltalihase lõhenemise tagajärjel. Lihtsalt lean vastu seina ja kõik muutub selgeks. Täiendavad põhjused hõlmavad selliseid haigusi nagu polio või progresseeruv lihasdüstroofia. Pterygoidi terade sündroom areneb patoloogia tulemusena.

Ja kui kaasasündinud põhjustel on kõik selge, siis kaasasündinud ilmneb lapse arengufaasis emakas, ja need määratakse kohe pärast lapse sündi.

Diagnostika

Pterygoidi krampide sündroomi puhul on visuaalselt täheldatud küüride ebaloomulikku asendit.

Pterygoidi krampide sündroomi juures kaasneb inimesega nälgiva iseloomuga valu küünte piirkonnas või rindkere taga. Ebamugavustunne võib olla õlavarred või õlad. Visuaalselt meelitab lambilõikude ebaloomulik asend tähelepanu.

Elektroneuromüograafia abil saate kindlaks teha, kas närvi või lihased on kahjustatud. Lisaks määratakse luu patoloogia välistamiseks röntgen. Lisaks sellele esitatakse täielik vereanalüüs ja viiakse läbi tuumavastaste organite määramine. Võib osutuda vajalikuks emakakaela selgroo, seljaaju ja brachiaalse plexuse MRI, kuid ainult siis, kui avastatakse või kahtlustatakse neuroloogilisi probleeme.

Ravi

Tiibadega õlalõikega on võimalik võidelda pikka aega ja ei saa kunagi soovitud tulemust. Kõigepealt peate täielikult kõrvaldama haiguse põhjustanud põhjused. Kui on märke kasvaja vajutamisest närvile, kõrvaldatakse see kirurgi skalpelliga ja on vaja vältida seljakotte ja kaalu kandmist.

Selleks, et lapi saaks loomuliku positsiooni, on vaja kasutada spetsiaalseid ortopeedilisi seadmeid.

Õla tera võib olla loomulik. Kuid selleks on vaja spetsiaalseid ortopeedilisi seadmeid, mis võimaldavad seda stabiliseerida. Kui inimene tunneb valu, siis tabletid määratakse mittesteroidse põletikuvastase (NSAID) ja füsioteraapia rühmalt. Nende hulgas on:

• külma ja soojuse rakendused;
• massaaž;
• Harjutusravi.

Võib-olla operatsiooni kasutamine kahjustatud närvi või lihaste taastamiseks.

Funktsioonid lastele

Lapse haiguse esimesed sümptomid ilmuvad kooli ette. Selle perioodi jooksul märgivad vanemad lapse labade ebaloomulikku asendit, nagu arst on teatanud.

Sellise riigi väljanägemise põhjuseks võib olla mitte ainult vigastus, vaid ka seljakoti tavaline kandmine. Loomulikult on see õige õige kehahoiaku säilitamiseks, kuid mõnikord koormab laps seda raamatute ja asjadega üle. Sel juhul tekivad sümptomid, mis ei erine täiskasvanu haiguse tunnustest.

Ravi seisneb massaaži ja füüsilise ravi määramises. Peamine põhjus on ka kõrvaldatud, lapse seljakott vabaneb asjatutest asjadest ja vajadusel peaksid vanemad aitama tal koormuse koormust tuua. Kasulikud on ujumine, jalgrattasõit, suusatamine või uisutamine. Arenenud seljalihased aitavad kiiresti vabaneda pterygoid-küünte sündroomist.

Harjutuste komplekt

Võimlemist võib kasutada nii täiskasvanutel kui ka lastel, et mitte ainult ravida, vaid ka ennetada pterygoidi küünarluu sündroomi.

Parem on alustada kokkupuudet eesmise hammasratta lihaga. Esiteks peate seisma seina lähedal ja toetuma ühele küljele. Tugevdatud peopesad seinale, tunnete lihaste pingeid. Tagasi ja rindkere lihaseid tuleb pingutada.

Võimlemine aitab ära hoida pterygoid-lapse sündroomi arengut

Samuti tuleb defekti parandamiseks tõmmata esipaneel üles, samal ajal kui käed peavad olema laiad ja peopesad paigutatud esiküljele. Tüdrukud pull-upi asemel saavad võimlemisplatsist teha tõukeid. Käed tuleb paigutada laialdaselt ja sõrmed tuleb paigutada väljapoole.

Kasulikud harjutused põikpinnal, selleks tuleb teil üles tõusta ja mõlemad käed tõsta. Alguses tehakse kalded paremale ja seejärel vasakule. Selle harjutuse abil ei venitata ja kokku ei piirdu mitte ainult eesmine hammaslihas, vaid ka abaluude vaheline lihasmass.

Pärast põlvitamist ja küünistamist on see järgmise treeningu algus. Põrandapinna saamiseks on vajalik rinnaku ülemise osa abil. Küünarnukid käitusajal peaksid olema laiali laotatud.

Pärast anterior serratus, romboossete lihaste ja kõhu koolitamist. Selleks eeldatakse põlveliigese asendit ja kehakaalu nihutatakse õlarihma piirkonda. Sissehingamisel on vaja küünarnukid painutada, selle aja jooksul on kõhu ülemiste osade lihased ja rindkere külgmised pinnad maksimaalselt pingutatud.

Õlgade tugevdamiseks on ka oma füüsilised harjutused. Selleks valetage selili ja pange oma käed külgedele. Alumine rida on "neelata", tõstes oma käsi, pea, kaela ja rindkere. Harjutuse ajal peaks lihaste ülemine rühm olema võimalikult lõdvestunud.

Püsilises asendis on mitu harjutuste rühma. Nende nõuetekohaseks rakendamiseks on vaja seina vastu seista ja keha paralleelselt langetada ning seejärel painutada neid täisnurga all, suruda seina sisse, sel ajal surutakse õlakehad tihedalt vastu rindkere pinda.

Terapeutilisi harjutusi saate teha iseseisvalt, oma vanemate või professionaalse järelevalve all. Pterygoid-küünte sündroomiga toimetulekuks on raske, kuid aja jooksul, kui teil on piisavalt hoolsust, ei tule tulemust kaua. Parem on vältida eelsoodsat tegurit ja vähimatki kahtlust pöörduda arsti poole.

Traumaatiline pterygoidne küünal

Karpi ja selle liikumise stabiliseerimine on tagatud kolme lihase jõudude tasakaaluga: trapetsikujuline, eesmine käik ja romboid.

Hariduse põhjused

Pterygoidküünalde (scapula lata) moodustumise põhjuseks on peamiselt eesmise serratuslihase paralüüs, mis on tingitud innervatsiooni rikkumisest pika närvi poolt (n. Thoracalis longus). Pikk rindkere närv on puhtalt motoorne närv ja moodustub C5-C7 juurtest. Pärast ristteede foramenist väljumist eralduvad oksad ja C5-C6-st moodustunud lühike haru läheb ees, läbides keskmise skaleeni lihase, asub tagaküljel ja liigub klambri ja kahe ülemise ribi vahel.

C7 haru moodustab pika rindkere närvi. Närv läheb brahhiaalse plexuse taga, perforeerib fassaadi dentate lihasest kõrgemal, liigub seejärel keskmiselt koracoidprotsessist ja siseneb lihasesse. Närvi pikkus on umbes 30 cm.

Esikülje lihas katab suurema osa rindkere külgpinnast ja kinnitab piki õõnsust. See võimas lihas liigutab õlaketta ettepoole ja pöörab selle alumist nurka ees. Käikude lihas on kaasatud haavli liikumisfunktsiooni koos trapetsiaga. Lisaks on esiratta lihas mingi täiendav sissehingatav lihas. Sageli näete jooksjaid, kes pärast võistluse lõppu kummardavad oma puusad oma käed, kinnitades seeläbi lapi.

Eelnevate hammaste või trapetsia lihaste halvatus ei ole ikka veel selge. Selliseid juhtumeid täheldati rindkere operatsioonil pärast:

• Pikk külgoperatsioon käega tõstetud,
• Esimese ribi transaxillary resektsiooniga,
• Pärast pikka aega seljas rasket seljakoti või ekskavaatorit.

Kirjeldatakse närvi kokkusurumise juhtumeid:

• Klavikuli ja teise ribi vahel,
• Innaliseerimishäired, mis on tingitud keskmisest skaleeni lihaste kontrastaadist teetanusega,
• Veojõu vigastused, kui pea painutatakse selle kallutamisega külgsuunas, kui käsi on üles tõstetud (maadluses).

Kuid kõige sagedamini on lõhkeala moodustumise põhjuseks gümnaasiumis, tsirkuses saadud vigastused. Närvikahjustused tekivad siis, kui:

• Tõmmates baarile üles,
• Trapetsiku tõmbamine
• Keerulise peaga pöörates.

Kliiniline pilt

Pühakoda, Turner täheldas 136 sõdurit brachiaalse pleksuse neuriidi kliinikuga ja 30 neist oli isoleeritud anorgaanilise lihaste isoleerimisel. „Neuralgiline amüotroofia“ - autorid tulid selle nime juurde.

Meythaler kirjeldas reumatoidartriidiga patsiendil haaratud lihase rebenemise juhtu. Kirjeldatakse haiguse idiopaatilist algust.

Raske on ette kujutada närvikahjustuse otsest mehhanismi selle sügava asukoha tõttu, kuid pika rindkere närvi vigastuse mehhanism on võimalik kaela kaela liikumise korral.

Trapetsia lihaste paralüüsi (lülisamba haigusseisundi halvenemine) või romboidse lihase paralüüsi tekkimisel C5 juure huvides võib tekkida tihe, kuid vähem väljendunud kliiniline pilt. Lisanärvi kahjustuse korral, mis on trapetsia lihaste motoorne närv, ei ole patsiendil võimalik õlavöö üles tõsta, lõdvestunud asendis langetatakse õlarihma ja õlaliigese suhe võrreldes tervisliku küljega. Krooniliste vigastuste korral on lihaste atroofia selgelt nähtav.

Pika rindkere närvi vigastuste korral on sümptomid erinevad. Kliiniliselt täheldatakse märkimisväärset valu, mis võib kesta mitu päeva kuni mitu nädalat ja haiguse ägeda faasi puhul on see tähtsam roll kui lapalöögis. Valu võib paikneda õlaliigese ümber ja kiirgab kätt või küünarnukki.

Diagnostika

Uuringus selgus, et käe tõstmise ajal oli tugevuse vähenemine. Deformatsiooni väljendatakse küünarnuki selgroo serva terava tühjendamisega käe tõstmise hetkel. Seda ei pruugi täheldada kohe ja see ilmneb mõne nädala möödumisel valu lõppemisest, kuna terve aja jooksul puutumatu trapetsia lihas hoiab lapi pterygoidi nihestusest välja.

Mõnikord ei tähenda patsient märkimisväärset valu ja kaebab ainult ebamugavuste pärast raskuste tõstmisel või tooli seljaosa puudutamisel õlalaba. Lihaskehades, lihaspingega, on dentate lihaste kontuur ainult tervel poolel. Igat tundlikkuse rikkumist ei avastata.

Butters'i, Singeri sõnul on kliiniliselt võimalik eristada eesnäärme paralüüsi seljatoe närvi kahjustusest tingitud trapetsia halvatusest. Kui esineb esimene halvatus, nihkub lapi alumine nurk keskmiselt ja tagantjärele. Trapetsia lihaste paralüüsi korral hoitakse lapi paigal ja ainult keskmisest marginaal on mõnevõrra kõrgenenud, tekitades peene deformatsiooni. Mõnel juhul võib lõiketera käe tõstmisel väljapoole pöörata. Diagnostikas aitab elektromüograafiline uuring.

Ravi

Konservatiivse ravi kompleks hõlmab:

• Närvide juhtimist parandavate ravimite kasutamine,
• Pikad ja sihipärased raviprotseduurid
• Massaaž,
• Elektriline lihaste stimulatsioon
• Erilise ortoosi kandmine (akuutsel perioodil).

Kirurgiline ravi on vajalik, kui noortel puudub pikaajaline edu (umbes poolteist aastat). Siberi piirkondadevahelise mikrokirurgia keskuse töötajad usuvad, et operatsioon on näidustatud konservatiivse ravi mõju puudumisel 3 nädalat kuni 5 kuud.

Karpide stabiliseerimiseks pterygoidi deformatsiooni korral kantakse transplantaat pectoralis peamise lihasplaadi või pectoralis peamise lihase ahtri välimisele alumisele servale. Warner teatas kombineeritud tehnika kasutamisest pectoralis suurte lihaste rinnaosa liigutamisega koos semitendinosuse kõõluste ja õrnade lihastega. Kirjeldatakse siirdeid väikeste ümmarguste ja romboossete lihaste plaastri servale, pectoralis-põhise lihasmassi transponeerimist naastu selgroo servale. Jääb teenistusse ja kinnitab küünte serva Kaatuse servale.

Novak, MacKinnon, teatas idiopaatilise anteriorse serratuslihase paralüüsi saanud 17-aastase patsiendi tulemusest. 3 kuud pärast haiguse algust jäi ilmnenud põlvede pterygoidide deformatsioon. Sellega seoses siirdasid autorid rindkere närvi pika närvi närvisse, et taastada anterior serratus. Pikaajaline tulemus oli suurepärane, lihaste funktsiooni täielik taastamine ja küünte stabiilne asend.

Kuzbasti Traumatoloogia ja Taastusravi Teadusinstituudis töötati 8 patsienti, kellel oli traumaatiline pterygoidküüp. Kõik pika rindkere närvi endoneurolüüs viidi läbi optilise suurenduse abil. 7 patsiendil viis operatsioon deformatsiooni kadumiseni. Elektrofüsioloogiline uuring näitas pika rindkere närvi juhtivuse taastumist ja eesmise serratuslihase bioelektrilist aktiivsust.

Pterygoidi põhjused

Postitatud 7/25/12 • Kategooriad PRAKTILINE KOGEMUS

Õla valu on kaebus, millega patsiendid lähevad erinevate erialade arstidele. Valu põhjustavad põhjused õlarihmas määravad kindlaks nende diagnoosimise ja ravi keerukuse. See on üks tähtsamaid sümptomeid, mis võivad viidata Turneri isikupärase sündroomi arengule. Selle patoloogia spetsiifilisus ei ole praktiseerivatele arstidele hästi teada, mistõttu on raske õigesti diagnoosida.

Neuralgilist amüotroofiat kirjeldasid 1948. aastal briti arstid Maurice Persiage ja John Turner. Me räägime Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi riigieelarvelise õppeasutuse neuroloogia ja manuaalteraapia osakonna dotsendist Timur Ildusovitš Khaibullinist, kellel on kaasaegsed diagnoosimise ja personali neuralgilise amüotroofia sündroomi ravi meetodid.

- Timur Ildusovich, mis on Persiage - Turneri neuralgilise amüotroofia sündroomi kliiniline pilt?

- Tüüpilistel juhtudel on Personage-Turneri neuralgilise amüotroofia kliiniline pilt väga iseloomulik äkilisele, ilma eelkäijata, tõsise neuropaatilise valu tekkimisele õlg- ja õlarihmas, mida mõnikord kombineeritakse mõningase objektiivse tundlikkuse vähenemisega peamiselt õla ülemise välise närvi inerveerimisel või mosaiigi iseloomuga. Ligikaudu kolm kuni seitse päeva vähendab valu, kuid väljendunud liikumishäired arenevad pidevalt eesmise hammaslihase pareesiga ja ülemise brachiaalse plexuse tüve (deltalihas, supra- ja hüpokardiaalne, subcapularis, õlalihase bitsepiin) innerveerunud lihaste mosaiigikahjustusega, millega kaasneb mõjutatud lihaste hüpotroofia. Järgmise 3-4 nädala pärast jõuavad parees ja lihaste raiskamine maksimaalselt ja seejärel hakatakse järk-järgult taastuma liikumishäired. Meeldejääv kliiniline pilt oli aluseks Maurice Personage'ile ja John Turnerile, et pakkuda välja selle sündroomi modernne nimi - neuralgiline amüotroofia. See mõiste peegeldab sündroomi kahte kõige iseloomulikumat ilmingut - tugevat valu ja väljendunud pareessi amüotroofiaga nende kronoloogilises järjestuses.

- Palun märkige selle patoloogia provotseerivad tegurid?

- Personali-Turneri neuralgilise amüotroofia arengu põhjused ei ole ikka veel täiesti selged. Varem leidsime, et vähemalt mõnel juhul areneb sündroom keskse skaleeni lihases paikneva pika närvi närvi kokkusurumise tagajärjel, kombineerituna brachiaalse plexuse ülemiste kimpude isheemilise kahjustusega, mis on tingitud kaela ja sellega kaasnevate veenide põik-arteri kokkusurumisest. Neuralgilise amüotroofia arengule eelnevalt määratlemine põhjustab kaela põik-arteri topograafia individuaalsed tunnused (keskse skaleeni lihaskimpude vaheline läbisõit) ja brachiaalse plexuse verevarustust (selle supraclavikulaarse osa eelistatav tarnimine kaela põiki arterist). Kõik välised mõjud sellel alal, näiteks raske füüsiline koormus, ühekordsed või korduvad väiksemad vigastused ja muud tegurid, mis võivad põhjustada redeli lihaste spasmi, võivad olla provotseerivaks teguriks isiksuse-Turneri neuralgilise amüotroofia tekkimisel sellele tundlikel subjektidel. Siiski on olemas mõte, et isiksuse - Turneri sündroomil on autoimmuunne etioloogia ja see on üks perifeerse närvisüsteemi isoleeritud vaskuliidi või ägeda põletikulise polüradikuloneuropaatia kohalikke variante. Mõnel juhul tekib neuralgiline amüotroofia pärast mittespetsiifilist infektsiooni või vaktsineerimist.

- Millised on personali-Turneri neuralgilise amüotroofia sündroomi variantide kliinilised tunnused?

- Lisaks klassikalisele vormile on olemas ka neuralgilise amüotroofia variante, mida iseloomustavad väljendunud meeleoluhäired, väga piiratud või vastupidi, brachiaalse plexuse ulatuslikud kahjustused. Näiteks esineb juhtumeid, kus on mõjutatud ainult üks lihas, sagedamini esiratas; samal ajal on võimalik kõigi lihaste, mis on süütud põlveliigese kaudu, vigastused. Ebatüüpilise kursusega alarühm hõlmab idiopaatilise brachiaalse plexopaatia juhtumeid, mis on seotud kroonilise progresseeruva või korduva kursusega. Selle rühma haigused erinevad reeglina Persiadge'i klassikalisest neuralgilisest amüotroofiast - Turnerist ja muudest parameetritest, eriti püsivate või laialt levinud sensoorsete häirete esinemisest ja mõnel juhul närvikahjustustest väljaspool brahiaalse plexuse. Muide, selle konkreetse vormi patogeneesil on tõenäoliselt autoimmuunne komponent. Selliseid juhtumeid ei tohiks segi ajada brachiaalse pleksuse pärilike vormidega (pärilik neuralgiline amüotroofia, mõningad tomakulaarse neuropaatia juhtumid).

- Millised on haiguse diagnoosimise ja ravi praegused meetodid?

- Neuralgiline amüotroofia oli ja jääb esmalt kliiniliseks diagnoosiks, st diagnoositakse peamiselt anamneesi tüüpiliste andmete ja sümptomite põhjal. Täiendava tähtsusega on elektromüograafia (EMG), mis võimaldab tuvastada lühiajaliste, mõnikord pikkade haruldaste põlvede haruldaste motoorsete neuropaatiate kahjustatud poolel. Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia (MRI) võivad olla kasulikud lahtiste kahjustuste välistamiseks, mis põhjustavad brahhiaalse pleksuse või selle harude kokkusurumist, ning MRI võimaldab samuti kinnitada mõjutatud lihaste denerveerumist, kuid neil ei ole muud positiivset diagnostilist teavet. Lihasbiopsiate uuring võimaldab meil kinnitada kahjustatud lihaste denerveerimise düstroofiat, kuid ei ole võimalik saada muud lisateavet. Demüelinisatsiooni sümptomid üldiselt ei ole iseloomulikud ja neid avastatakse sagedamini kroonilise idiopaatilise brachiaalse plexopaatia ajal.

- Millised on raskused praktiseeriva neuroloogi näol selliste patsientide juhtimisel?

- Personali-Turneri neuralgilise amüotroofia kulg on üsna prognoositav, patsientide järelevalvet teostab ambulatoorne neuroloog. Teiste spetsialistide nõustamine on vajalik ainult ebatüüpilistel juhtudel, näiteks kui kahtlustatakse brakiaalse plexopaatia paraneoplastilist teket (viimane võib olla väga sarnane kliiniliste ilmingute neuralgilise amüotroofiaga, kuid see on kalduvus progresseeruvale kursusele).

Neuroloogi tavapärase praktika peamised raskused jäävad õigeaegseks diagnoosiks, mis on tingitud paljudest ebatüüpilistest personali- ja Turner-neuralgilise amüotroofia sündroomi ja paljude teiste haigustega diferentsiaaldiagnoosi vajadusest, millega kaasneb kliiniliselt pterygoid scapula sündroomi kujunemine.

- Millises vanuses ja kellel on haigus kõige sagedamini?

- Personali - Turneri neuralgilise amüotroofia alguse keskmine vanus on umbes 35 aastat, varieerudes vahemikus 14 kuni 80 aastat. Harvadel juhtudel areneb haigus varasemas eas, kuid viimane on iseloomulik pärilikule neuralgilisele amüotroofiale. Patsientide seas domineerivad mehed (75%), mis on tõenäoliselt tingitud brachiaalse plexuse anatoomilistest ja topograafilistest tunnustest ning suurematest vastuvõtlikkusest traumade ja toksiliste mõjude suhtes.

- Milline on haiguse prognoos?

- Enamikul isikutundliku neuralgilise amüotroofia juhtudel esineb nelja kuni viie nädala jooksul hea funktsionaalne taastumine, välja arvatud haiguse krooniline vorm (krooniline idiopaatiline brachiaalne plexopaatia). Seega on taastumise ja rehabilitatsiooni prognoos üsna soodne.