Laserite kohta öelge kaks vastandlikku asja. Mõned väidavad, et laserravi on näidustatud mis tahes haiguste puhul ja annab lihtsalt hämmastavaid tulemusi ning teised, et laser on kahjulik ja me ei tea selle kasutamise pikaajalist mõju. Kuidas mõista, milliseid osapooli saab uskuda? Lõppude lõpuks ei ole see lihtsalt interneti foorum, kus iga registreeritud kasutaja saab kirjutada, mida ta tahab. Mõlemal poolel on inimesed väga, väga pädevad - füüsikud ja arstid ning nende hulgas ei ole haruldased teaduse kandidaadid ja isegi professorid. Näiteks laserravi vastaste seas on isegi üks vastav meditsiiniakadeemia liige ja üks Venemaa Föderatsiooni austatud arst.

Mida siis need vanemad, kellele lapsel laserravi on adenoidide puhul, on ainus lootus vältida operatsiooni? Mida teha, kui ühest küljest öeldakse, et laser ravib kõike, ja teiselt poolt kardavad nad mõningaid „pikaajalisi tagajärgi”? Ainus väljapääs on välja selgitada kõik ise, et: mida laser on, kuidas see kiirgus toimib, mida ja kuidas see kohtleb ning millised on selle ravi tagajärjed.

MIS ON LASER

Laser pole isegi sõna. See on lühend, mis tähendab, et tõlkes inglise keelest (ma ei tea, miks laseri kiirgus on avatud Venemaal) “stimuleeris kiirgus välise stimulatsiooni mõjul”. 1950. aastatel märkasid kaks Nõukogude kraadiõpetaja füüsikut (Basov ja Prokhorov, kui soovid), et kui gaasikolbi kahele otsale viidi elektrivool, hakkab kolb hõõguma. Proovisin rubiinkristalliga - sama. Noh, nad olid veidi üllatunud, nad pressisid artikli teaduslikus ajakirjas ja naasisid oma teema juurde. Paar aastat hiljem kaevati see väike artikkel lagunevas läänes ja nad teatasid, et see on "sundluminestsentsi nähtus välise stimulatsiooni mõjul." Tegelikult sai see Basov ja Prokhorov laserkiirguse teerajajateks, samuti instituutide direktorid (FIAN ja IOFRAN) ja Nobeli preemia laureaadid.

Erinevus seisneb selles, et energiasäästlik lamp võib ka välise stimulatsiooni mõjul kuma. Kuid selle valgus sarnaneb väga kiirelt, väga kaugelt laserkiirele.

Mis siis on laserkiirgus? Kõik on lihtne - see on valgus, millel on kolm omadust: see on sidus, ühevärviline ja polariseeritud. Teisisõnu, laserkiirte kõik valguslained liiguvad samal lainepikkusel samal tasapinnal ja samas faasis. Kas keegi on näinud kerget lainet? Siis ma ütlen lihtsamaks. Laserkiir on valguskiir, mis hajutab õhus väga halvasti ja ei ole üldse vaakumis hajutatud. See on kõik. Väga mugav kasside kiusamiseks.

KUIDAS LASER RADIATSIOON TÖÖD

Valgus on puhas energia. On tõsi, et kui see valgus on hajutatud, on selle jaoks vähe kasu. Isegi lõunaosas, et saada hea päevitus, peate valetama päikese all päevi, päeva ja päeva pärast nädalat. Laserkiirgus ei ole hajutatud, energia ei kaota ja seetõttu edastab see kõik ilma jälgedeta elusrakkudele - hästi, neile, kellele see langeb.

Selle järeldus on äärmiselt lihtne: parem ei ole laseri abil vähkkasvaja tuumori või suppuratiivse fookuse kiiritamist. Kuid kõik teised rakud täiendavad energiatootmist saavad ainult kasu. Ainus küsimus on, millist rakku vajab see sööda ja kuidas nad seda haldavad.

Vaskulaarse seina rakud reageerivad laserkiirgusele kõige kiiremini. Selle tulemusena hakkavad veresooned ja lümfid läbi veresoonte kiiremini kulgema, mis tähendab, et laserkiirte põletikuliste turse all kaob kiiresti ja püsivalt, sealhulgas nina limaskesta ja adenoidide turse. Kõik muud laserteraapia mõjud, millest kodumajapidamises kasutatavate laserite müüjad korduvad, on tagajärjeks turse kadumisele. Laser võib võidelda turse, ta ei ole võimeline midagi muud.

Tõsi, kõik need märkimisväärsed mõjud ilmuvad ühes eksemplaris: kui laserkiirgus on ikka veel ühevärviline, sidus ja polariseeritud. Vastasel juhul ei ole laserkiirgusel juba mingit mõju.

MIS LASERI TÕLGE

Laserkiirgus eemaldab turse. Ta ei tea, kuidas midagi muud teha. Jah, ja paisumine tõtt ütlema, eemaldab, kui arvukalt "kui". Niisiis, peate laserravi lähenema targalt, muidu see lihtsalt ei tööta.

Adenoidid. Vähendab tegelike adenoidide paistetust ja võib seetõttu vähendada nende mahtu.

Tingimused Esiteks on vaja ise adenoidid kiiritada, mis tähendab, et laservalguse juht tuleb läbi nina nina nina. "Laserravi", mis viiakse läbi mõnes kliinikus, kui laser mõjutab nina või "punkt" on tavaliselt ebaefektiivne. Teiseks on adenoidide edukaks raviks vajalik, et protseduuri ajal ei oleks nende pinnal lima ja mäda. See omakorda tähendab, et enne laserprotseduuri peab arst nasofarünnit pesema lapsele.

Krooniline nohu. Nagu ka adenoidide puhul, eemaldab laserkiirgus kroonilise turse - lihtsalt mitte adenoide, vaid nina limaskesta.

Tingimused Jällegi, nina limaskesta ise peaks olema kiiritatud, mitte bioloogiliselt aktiivsed punktid ja mitte nina - vastasel juhul ei too laserteraapia lihtsalt kaasa midagi.

Eustakiit (kõrva ummikud), keskkõrvapõletik (vedelik keskel). Laserteraapia ülesanne on mõlemal juhul taastada Eustachia toru avatus. Eksudatiivse keskkõrvapõletiku korral on see väga oluline - kui Eustachia tuubi avatus taastatakse, ei ole operatsioon vajalik, arstid ei pea lapse kõrvaklappi sundima.

Tingimused Sama, mis kahel esimesel juhul - ainult otsene laserkiirgus Eustachia toru suus annab häid tulemusi. Seega kohtleb hästi ainult arst, kes kasutab optilisi kiude - õhukesed torud, mille kaudu edastatakse laserkiirgust.

LASERI TÖÖTLEMISE MÕJUD

Tegelikult ei ole kõike sellest, et laserravi mõju on uuritud, mitte väärt senti. Kroonilise tonsilliidi raviks kasutas laserprotseduuri professor Timen esmakordselt 1973. aastal. Palun öelge, palun, on 40 aastat lühikest aega pikaajaliste mõjude uurimiseks? Laseriga adenoidid hakkasid paranema 1989. aastal. Kas 20 aastat ei piisa nende laste saatuse jälitamiseks, kes siis ilma operatsioonita paranesid? Kõik on palju lihtsam. Kui 40 aasta jooksul ei ole andmeid laserkiirguse kahjuliku mõju kohta kehale, siis seda kahju ei ole.

Laserteraapia kasutamisele on kindlasti vastunäidustusi, kuid need on vähe. Need on onkoloogilised haigused, see on äge purulentne põletik - see on kõik. Antud vastunäidustuste loend lõpeb.

Kui 1980ndate lõpus kirjutas professor Mark Aronovich Schuster esimese Nõukogude Liidu laserravi metodoloogilise juhendi, oli laserkiirguse kasutamisel palju vastunäidustusi: tuberkuloos, diabeet, südame-veresoonkonna haigused, rasedus, vanus kuni 6 aastat ja nii edasi. Oma personali küsimused, miks on nii palju vastunäidustusi, professor Schuster vastas ausalt: „Ma ei teadnud, millised vastunäidustused sa võiksid kirjutada ja lihtsalt UHF-i vastunäidustustest välja kukkuda”.

Laserteraapia luu- ja lihaskonna süsteemi ravis, näidustused ja vastunäidustused

Liigeste ja selgroo haigused nõuavad keerulist ravi. Koos teraapia klassikaga narkootikumide, võimlemise ja toitumise vormis on mitmesugused füsioteraapia populaarsemad, mille kasutamine hõlmab uuenduslike tehnoloogiate kasutamist. Üks neist meetoditest on laserravi. Meetodi tõhusust on juba aja jooksul katsetatud. Laserravi kasutatakse rangelt vastavalt näidustustele, võttes arvesse võimalikke kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi.

Mis see on - laserteraapia

Laserteraapia on üks luu- ja lihaskonna haiguste ravimeetodeid. Terapeutilises ravis kasutatakse madala intensiivsusega laserit, millel ei ole hävitavat toimet elavatele kudedele.

Meetod põhineb laseri omadusel kontsentreerida kiiritatud energia õiges suunas ja lokaliseeritud piirkondades ühes kahest vahemikust:

1. punane - tungib koe sügavusse maksimaalselt 2 millimeetrit;
2. infrapuna - pehme koe sügavusse tungimine 8 cm, luu - 2,5 cm.

Lisaks võib laserkiire tihedus varieeruda, mida kasutatakse laialdaselt selle mõju ala reguleerimisel. Arvesse võetakse ka kiirgusega kokkupuutumise aega koega.

Laserteraapia unikaalsus selgroo ja liigeste ravis on see, et see meetod võimaldab teil patoloogia kõrvaldada, stimuleerides luustiku ja lihaskoe loomulikke protsesse.

Laseri terapeutilise toime mehhanism

Laseri terapeutilise toime aluseks inimkehale on selle fookuses esinevate protsesside mitmekülgne mõju. Luu- ja lihaskonna haiguste ravimisel on eriti väärtuslik:

• metaboolsete protsesside ja koe trofismi kohalik kiirenemine;
• rakkude füüsikalis-keemiliste reaktsioonide arvu ja üldise funktsionaalsuse suurenemine;
• reparatiivsete ja regeneratiivsete protsesside korduv kiirendamine kudedes;
• valu vähenemine ja kudede turse;
• kapillaarvõrgu rekonstrueerimise protsessi stimuleerimine;
• suurenenud üldine ja kohalik puutumatus;
• autoimmuunsete rakkude aktiivsuse kohalik vähenemine.

Kus kasutatakse laserteraapiat

Laserteraapia kasutamise ulatus meditsiinis ei ole piiratud ühe piirkonnaga. Seda kasutatakse siseorganite, vereringe, liigeste ja luude, sidemete, lihaste ja naha haiguste korral.

Pole oluline, miks ilmus patoloogia - laserteraapia on sama hästi toime erinevate haigustega:

Ortopeedias on laserravi väärtus selles, et peaaegu kõik liigeste ja lülisamba haigused kuuluvad degeneratiivse düstroofia kategooriasse, mis on seotud pöördumatu muutusega kõhre ja luu struktuuris. Laserteraapia ainulaadsus on see, et see meetod on hästi kombineeritud teiste raviviisidega. Mõju mõjutatud koele kutsub esile kohaliku ainevahetuse suurenemise kudede regeneratiivsete omaduste suurenemise taustal.

Laseri toime ei tähenda alati otsest toimet kahjustatud organile.

Mõnel juhul on akupunktuur (refleksoteraapia) väga kasulik, mille käigus ei toimu üksikute süsteemide ja elunditega seotud aktiivsetele punktidele mitte füüsiline kontakt ja elektromagnetvälja, vaid lasersäte.

Liigeste ja selgroo patoloogiate ravi laseriga

Paljusid luu- ja lihaskonna süsteemi haigusi, mis on seotud põletiku, kõhre kudede loomuliku või sunnitud hõrenemisega, saab ravida laseriga.

Haigused

Laserravi näidustused on:

• erinevate päritoluga artriit, sealhulgas reumaatiline, traumajärgne ja podagra;
• primaarne ja sekundaarne artroos, kaasa arvatud I, II, III kraadi deformeerimine;
• osteokondroos, millega kaasneb perifeerse närvisüsteemi kahjustus ja selgroo struktuuri muutused;
• osteoporoos, mis on skeleti perifeersete ja keskelementide terviklikkuse rikkumine.

Kõikide loetletud patoloogiate korral viiakse ravi läbi kokkupuute teel, see tähendab radiaatori kokkupuutel nahaga või mittekontaktse meetodiga.

1. Esimesel juhul teostatakse mõju koele, kaasa arvatud laserkiire läbitungimissügavuse käsitsi reguleerimine mõjutatud koesse, vajutades emitteri teatud kehapiirkondades.
2. Teine, mittekontaktne meetod on tehniliselt täiuslikum - lasersäte läbitungimissügavus, samuti löögipiirkond määratakse automaatselt ja emitter ei puutu kokku patsiendi kehaga.

Lasersäte imendumise suurendamiseks laserteraapias kasutatakse värvaineid - briljantrohelist või metüleensinist. Neid kantakse nahale laseriga kokkupuute kohas.

Ravi režiimid

Maksimaalse terapeutilise toime saavutamiseks selgroo ja liigeste haiguste ravis võetakse arvesse järgmisi standardeid:

• luu- ja lihaskonna süsteemi patoloogiate juuresolekul on eelistatav kasutada infrapunaspektrit lainepikkusega kuni 0,9 mikronit;
• mõju patsiendi liigestele ja selgrool võib olla pidev või pulseeriv, sõltuvalt patsiendi seisundist;
• raske valu sündroomi korral on soovitatav kasutada kõrgsageduslikku laserkiirgust 10 kuni 50 Hz ja kui sümptomid on nõrgenenud, on soovitatav sagedust vähendada 5-10 Hz-ni;
• keha konkreetsele punktile sattumise aeg ei tohiks vajaduse korral ületada 5 minutit, kokkupuude mitme punktiga, istungi aeg ei tohiks ületada pool tundi;
• laserkiirguse pindala ei tohi ületada 1 cm ja vajaduse korral kokkupuude suurte lubatud pindala pindadega, mis on 400 cm 2.

Sõltumata haiguse vormist ja sümptomite tõsidusest on nõutav ravikuur, sealhulgas 10–15 igapäevaseid protseduure ja kogu kursuse kordamist 3 kuu pärast. Selline skeem suurendab retsidiivivaba perioodi 10-15 aastani.

Vastunäidustused ja võimalikud tüsistused

Vaatamata laserteraapia suurele efektiivsusele ei ole selle kasutamine kõigil juhtudel võimalik.

Seda tüüpi ravi määramisel peab arst tagama, et patsiendil ei ole tingimusteta vastunäidustusi, mis hõlmavad järgmist:

1. Erinevate süsteemsete infektsioonide, sealhulgas tuberkuloosi aktiivsed vormid.
2. Vereringe ja vereloome süsteemi süsteemsed haigused, millega kaasneb suurenenud verejooksu oht.
3. Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad lasertoimingu valdkonnas ja selle vahetus läheduses.
4. Haigused ja seisundid, mis ei ole kooskõlas suurenenud verejooksuriskiga, nagu hemorraagiline insult ja insuldijärgne seisund, aneemia.
5. Kardiovaskulaarse süsteemi rasked patoloogiad ägenemise või dekompensatsiooni staadiumis.
6. Endokriinsed ja metaboolsed patoloogiad, sealhulgas suhkurtõbi ja türeotoksikoos.
7. Rasedus (igal trimestril).

Isegi vastunäidustuste hulgas esinevate ilmsete või varjatud tingimuste puudumisel võib laserravi käigus tekkida ebameeldivaid nähtusi.

Kõige sagedamini seostuvad sellised seisundid metaboolsete protsesside järsu kohaliku suurenemisega.

Laserteraapia on tõhus meetod selgroo ja liigeste probleemide kõrvaldamiseks. Selle kasutamisel suureneb korduvalt kõhre koe kirurgilise taastamise võimalus. Laserteraapia kasutamine on vajalik ainult vastavalt näidustustele ja peate selle rakendamist usaldama kvalifitseeritud spetsialistile.

Laserteraapia: näidustused ja vastunäidustused

Laserteraapia - füsioteraapia, mis põhineb kontsentreeritud valgusvihuga patsiendi kehale avalduvale mõjule. Seda meetodit kasutatakse paljude haiguste raviks ja see ei ole praktiliselt vastunäidustusi andnud.

Peamised mõjud

Kudesse tungiv laser aktiveerib neis fotofüüsikalisi ja fotokeemilisi protsesse. Selle tulemusena alustab keha reaktsioonide kaskaadi, mille tulemused on:

• Metaboolsete protsesside tugevdamine.
• Haavade ja erosioonide paranemise kiirendamine.
• Vere ja lümfiringluse stimuleerimine.
• Valu sündroomi nõrgenemine.
• Immuunrakkude funktsioonide aktiveerimine.
• Vähenenud vere hüübimine.
• Põletikuliste reaktsioonide vähendamine.
• Mikroobse saastumise vähendamine laseri kokkupuute kohas.

On kindlaks tehtud, et kõige tugevamal mõjul on punane ja infrapunakiirgus.

Kui seda kasutatakse

Laserravi näidustused võivad olla:

• südame-veresoonkonna haigused (1-kraadine arteriaalne hüpertensioon, veenipuudulikkus, 1-kraadine stenokardia, endarteriidi kustutamine, tromboflebiit);
• hingamisteede patoloogiad (sinusiit, otiit, adenoidiit, larüngiit, farüngiit, tonsilliit, bronhiit, trahheiit, kopsupõletik, bronhospastiline sündroom);
• neuroloogilised häired (neuriit, neuralgia, närvikahjustused);
• liigeste ja lülisamba haigused (artriit, artroos, vigastused, luumurrud, osteokondroos);
• dermatoloogilised probleemid (mittekahjustavad haavad, troofilised haavandid, rõhuhaigused, külmumine, sügelev dermatoos, herpes, furunkuloos);
• seedetrakti haigused (gastriit, koliit, duodeniit, koletsüstiit, pankreatiit, peptiline haavand, soole atoon);
• haigused, mis on seotud uroloogilise süsteemi (prostatiit, emakakaela erosioon, adnexitis, salpingiit, põletikuliste protsesside tõttu viljatus);
• hammaste patoloogiad (pulpiit, periodontiit, kaaries, alveoliit, gingiviit, stomatiit).

Protseduuri määrab arst pärast mitmeid uuringuid. See võtab arvesse patsiendi üldist heaolu.

Vastunäidustused

Lasersäte ei ole lubatud koos:

• vähk;
• raske diabeet või türeotoksikoos;
• äge lööve;
• südamepuudulikkus 2-3 kraadi;
• krooniline neerupuudulikkus;
• laseri individuaalne talumatus.

Rasedus ja hingamisteede infektsioonid ei ole absoluutsed vastunäidustused. Neil tingimustel tuleb kiirgusdoosi siiski vähendada.

Kuidas on

Menetlus toimub lamades või istudes. Kiiritatav pind, mis on eelnevalt riietusest vabastatud.

Sõltuvalt haigusest võib kasutada mitteinvasiivseid või invasiivseid laserravi meetodeid. Esimesel juhul toimib spetsialist valgust patsiendi nahale. Kiirendusvööndiks on valitud haigestunud elundi, nõelravi punktide või refleksogeensete piirkondade projektsioon. Kui suurem osa kahjustatud piirkonnast on jagatud mitmeks väljaks, mida seejärel töödeldakse.

Ravi võib läbi viia:

• kaugelt (kiirgeneraator paigutatakse 0,5-1 m kaugusele patsiendi kehapinnast);
• kontakt (valguse juht surutakse vastu nahka).

Kontaktmeetodiga on laserisse tungimise koe koe sügavus 3 korda kõrgem kui kaugemal.

Kui elundi projektsioon on kiiritatud, paigutatakse generaator patsiendi keha kohal liikumatult. Mitme põllu või punkti töötlemisel liigutatakse seade. Ühe saidi kokkupuute kestus varieerub mõnest sekundist kuni 5 minutini. Protseduuri kogukestus ei ületa 30 minutit. Istungeid korratakse iga päev või igal teisel päeval. Ravi kestus on tavaliselt 5-20 protseduuri.

Invasiivsetest tehnikatest:

• Intraorganiline laserteraapia. Eriline instrument sisestatakse elundi õõnsusse (bronhid, pärasoole või maos), mille lõpus on kerge juhend. Laseri mõjutamisel kiirendab arsti punkt patoloogilisi fokaale (näiteks haavandeid või erosiooni). Protseduuri kestus ei ületa 10 minutit.
• Intravaskulaarne vere kiiritus. Kateeter sisestatakse suure veeni (sublaviaalne või ulnar) või nõel asetatakse valgusjuhiga, millele järgneb kiiritamine. Kokkupuuteaeg - 20-30 minutit. Seda tüüpi ravi on sageli ette nähtud südame isheemiatõve raviks. Ravikuur hõlmab 5-10 protseduuri.

Kiiritusparameetrid valitakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse olemust ja patsiendi seisundit.

Multidistsiplinaarse kliiniku "Medionika" Zakharova T.N. peaarst räägib laserteraapiast:

Laserteraapia: kui see on võimalik ja millal - see on võimatu

Laserteraapiat kasutatakse neuroloogiliste haiguste, südamehaiguste ja veresoonte, kopsude, hammaste ja igemete, reproduktiivsüsteemi, kurgu, kõrva, nina, naha ja teiste organite ja kudede raviks.

Laserteraapia

Laserteraapia on teatud tüüpi füsioterapeutiline protseduur, mille puhul konkreetse seadme, laseriga, valguslaine toimib teatud pikkusega kehapiirkonnas. Seade ise kiirendab valgust kiirguse stimuleerimise teel. Selle meetodi unikaalsus seisneb laserkiirguse omadustes:

1. Mustvalge (täpselt sama lainepikkus).
2. Polarisatsioon (täpselt täpsustatud elektromagnetilise võnkumise vektori suund lennukis ja ruumis).
3. Järjepidevus (sama sagedusega erinevate vektorite aja sünkroniseerimine).
4. Suunduvus (laserkiire valgus on täpselt suunatud ja ei erine).

Nende toimel on laserkiirgus jagatud kolme tüüpi:

• Kirurgiliste manipulatsioonide jaoks.
• Diagnostilise tegevuse jaoks.
• Füsioteraapia protseduuridele.

Kuidas toimib

Laseriga on võimalik mõjutada järgmisi kiirgustsoone:

1. Otseselt kahjustatud piirkonnale.
2. Projekteerimine kahjustatud elundi nahal.
3. Nõelravi punktid (refleksi tsoonid).

Võimalik on kontakt ja kontaktivaba kokkupuuteviis. Esimesel juhul on seade kokkupuutel nahaga ja teises - naha ja seadme vahel jääb õhkpadja (selle meetodi puhul kaob 30-40% kiirgusest).

Kontaktivaba tehnika käsitlemiseks on kaks võimalust:

Stabiilse mõju korral ei liigu seade ruumis. Labiilse variandi abil on võimalik laserkiirt liigutada mõjupiirkonna pinnal.

Laserravi kasutamisel on mõned tunnused:

• Kui samal ajal on tarvis mõnda muud füsioterapeutilist protseduuri, toimub laserravi esimesel poolaastal enne teist kokkupuudet.

• Ärge kasutage laserravi röntgen- või radioisotoopiuuringu päeval.

• Laserprotseduuride kompleksi läbiviimisel vähendatakse meditsiiniliste ravimite annuseid (vastavalt arsti ettekirjutusele), kuna sellised protseduurid suurendavad ravi mõju.

• Kursuse protseduuride arv on määratud 8-12-le ja esimese 5 päeva jooksul viiakse need läbi iga päev ja ülejäänud - igal teisel päeval. Võimalik on ainult üks kord päevas.

• Kursuste vahele võtke vaheaega kuni kuu. Pärast ravi kestab 3 kursust kuus kuud ja seejärel korrake kursust.

• Ühe tsooni laserit on ebapraktiline kasutada rohkem kui 10 minutit.

• Kui kursuste vaheajal on vaja laserteraapiat, siis viiakse see läbi vastavalt haiguse raviks soovitatud skeemile.

• Ilmastikukindlatele inimestele suurenenud magnetilise aktiivsuse päevadel väheneb laseriefekt 4 korda

Näidustused

Laser on laialt levinud erinevates meditsiinivaldkondades:

• Pulmonoloogia
• Neuroloogia
• Kardioloogia
• Hambaravi
• Dermatoloogia
• Günekoloogia
• Otolarüngoloogia

Madala intensiivsusega laserteraapia on laialt levinud tänu sellele, et on käivitatud järgmiste reaktsioonide järjestus:

• Metaboolsete protsesside aktiveerimine rakkudes (kohaliku kuumutamise tõttu vabanevad kaltsiumiioonid, mis käivitab selle mehhanismi)
• Suurenenud koe aktiivsus vastavalt nende funktsioonile
• Vere ringluse parandamine kehas üldiselt ja eriti eraldi tsoonis
• Põletikulise protsessi vähendamine
• Oluline paranemine kudede toitumises
• Kudede terviklikkuse taastamine

Kõrge intensiivsusega laserteraapial on täiesti erinev mõju:

• Löögipiirkonnas asuvad laevad
• Kangad hävitatakse täielikult

Onkoloogias ja kirurgias kasutatakse kõrge intensiivsusega kiire.

Pulmonoloogia

Laserravi või sellist ravi saab kasutada ainult koos muude ravimeetoditega. Ravitakse järgmisi haigusi:

• Kopsupõletiku ägedad ja purulentsed vormid
• Obstruktiivne bronhiit akuutses faasis
• Bronholiit
• Pleuriitide eksudatiivne ja kiuline
• Kopsu abscess
• Pikaajaline kopsupõletik
• Korduv bronhiit
• Äge larüngiit
• Bronhiaalastma

Raviks võib seda kasutada koos hüdroteraapia, treeningteraapia, massaaži, sissehingamise, muda ravi, ultraheliravi ja magnetväljaga. Seda kasutatakse patsientidel alates sünnist.

Neuroloogia

Seda kasutatakse selgroo degeneratiivsete haiguste esinemisel:

• Ranniku-selgroolülide, sukroiliaalsete ja biseksuaalsete liigeste esmase kahjustuse spondüloartroosi korral
• Spondüloosi deformeerimisel osteofüütide moodustumisega
• Osteokondroosiga
• Sekundaarne spondüülartroos
• Hapnav ligamentoos
• Spinaalne düsplaasia
• Põletikulistes protsessides selgroos

Võib kasutada seljaaju vigastuste ja operatsioonijärgsete tüsistuste ravi ajal.

Laserteraapial on valuvaigistav, põletikuvastane ja põletikuvastane toime.

Kardioloogia

Kardioloogias kasutatakse seda järgmisteks haigusteks:

• Müokardi infarkt ägedas faasis
• Nakkuslik ja allergiline müokardiit
• Angina pectoris
• Isheemiline südamehaigus
• Äge koronaarne puudulikkus
• Kodade virvendus (paroksüsmaalne vorm)
• Südamepuudused
• Sinuse sõlme düsfunktsioon

Hambaravi

Laserhambaravi võrreldes traditsioonilise raviga on mitmeid eeliseid:

1. Ravi ilma vereta
2. Infektsiooni tõenäosus puudub
3. Kõrge täpne kokkupuude haiguse kohaga ilma tervete kudede kaasamiseta

Kasutatakse:

• Kaariese algfaasis
• Verejooksude ja lõhna kõrvaldamine (parodondi haigus)
• Krooni paigaldamisel saavutatakse mikrolüliti kõrge täpsus, mis võimaldab mitte mõjutada terveid naabertera.
• Hammaste tundlikkus (suurendab emaili kõvadust ligi 40% võrra)
• Tsüstide eemaldamine ilma vereta

Dermatoloogia

Laserravi järgmiste haiguste korral:

• Allergilise iseloomuga dermatoos (ekseem, urtikaaria retsidiivis, atoopiline dermatiit)
• Psoriaas
• Eemalda (punane korter)
• Pyoderma
• Naha vaskuliit
• Scleroderma
• Vitiligo
• Alopeetsia
• Küünte seenhaigused

Teostatakse laserteraapia ja mõnede kosmeetiliste protseduuride abil:

• Armi eemaldamine
• Epilatsioon
• Dermabrasioon (koorimine)
• Naha noorendamine

Günekoloogias

• Ooforiit
• Vaginiit
• Vulvitis
• Parameeter
• Endometriit
• Salping
• Lisandite põletik
• STI
• Pärast mini-aborte ja curets
• Emaka verejooks
• Viljatus
• Jooteprotsessid
• Emakakaela erosioon

Adenoidide ja teiste ENT haigustega

Laserprotseduuri kasutatakse otorinolarüngoloogias järgmiste haiguste korral:

• Laienenud adenoidid 2-3 kraadi (see tähendab adenoidide ravi).
• Eustachyit
• Välis- ja kesknärvisööde.
• Meniere tõbi.
• Cochleoneuritis.
• Neurosensoorne kuulmiskaotus.
• Nohu ägedas faasis.
• Periood pärast operatsiooni.
• Tonsilliit on äge ja krooniline.
• Tonsillektoomia.
• Frontline

Sealhulgas aktiivne nina raviks kasutatav:

• Krooniline vasomotoorne riniit.
• Sinusiit on krooniline.
• Krooniline farüngiit.
• Nasofarüngiit.

Vastunäidustused

Sellise ravimeetodi kasutamine laserteraapiana on keelatud:

• Verehaiguste korral: verekomponentide vähenenud suhe, verejooksu tendents, madal vere hüübimiskiirus
• Kasvajate lokaliseerimine laseriga
• Tuberkuloosi aktiivse faasiga
• Diabeedi, pulmonaarse puudulikkuse, maksapuudulikkuse dekompenseerimisetapp
• Kolmas etapp kopsude või kardiovaskulaarsete häirete korral
• Angina pectoris
• Palju igakuist veritsust naistel
• Rasedusperiood

Ainult hematopoeetilise süsteemi haigused võivad sellist ravi 100% ulatuses tagasi lükata.

Arvustused

Moskva Extramed kliiniku ülevaade:

Ülevaade laserteraapia keskusest "Biomed" Moskvas:

Krasnodari keskuse "Laserteraapia" ülevaated:

On võimalik kõrvaldada seente nahakahjustused (väike pindala) või küüneplaati 500-600 rubla ulatuses. Kui soovid eemaldada soovimatud karvad kehal suurel alal, siis küpseta kuni 10 000 rubla. 15 000 kuni 50 000 Venemaa rubla läheb laseriga koorimiseks.

Laserravi puhul läheb otorolarüngoloogia 2 000 kuni 5000 rubla.

Günekoloogias läheb laseriga kokkupuude maksma 1000 rubla (minimaalne kokkupuude) kuni 10 000 rubla (suure kokkupuutealaga).

Intravenoosse laserkiirega kokkupuute korral valmistage sõltuvalt seansi kestusest ette 500 kuni 7000 rubla.

Lisage kommentaar Tühista vastus

Kommentaari postitamiseks peate olema sisse logitud.

Laserravi kõrvaltoimed. Laseroperatsiooni kasutamine

Laseri kasutamisega seotud riskid võib jagada nelja põhikategooriasse:

veresoonte või anatoomiliste struktuuride perforatsioon;

energia ülekandmise häired.

FDA sai 21 aruannet kahju kohta - kaks neist olid väikesed, 12 tõsist ja 7 surmavat.

Laserite riskid: standardid ja eeskirjad

Kuna laserid on potentsiaalselt ohtlikud tehnilised seadmed, on nende kliiniline rakendamine teatud määral valitsuse vastutus.

Atmosfääri reostus: laseri suitsu.

Kudede aurustamine nii elektrokoagulatsiooni kui ka laserkiirguse tagajärjel tekitab suitsu ja väikeste osakeste moodustumise, osakeste suurused varieeruvad ulatuses, mis on piisav nende liikumiseks ja akumuleerumiseks alveoolides. Enamik inimesi leiab, et selle suitsu lõhn on ebameeldiv ja tundlikud isikud kirjeldavad peavalu, rebenduse ja iivelduse teket sissehingamise tulemusena. Selle suitsu osakeste ladestumine rottide kopsudesse oli piisav interstitsiaalse kopsupõletiku, bronhioliidi, mukokiliirse kliirensi, põletiku ja emfüseemi vähendamiseks.

Suitsuavil on potentsiaalne mutageenne ja teratogeenne toime, samuti viirusinfektsioonide kandja. In vitro on laser kondensaadi mutageensus potentsiaalne pool elektrokagulatsiooni omast ja 1 g koe laserkoagulatsiooniga seotud mutageenne potentsiaal on võrreldav 3-6 sigareti mutageensete suitsetamispotentsiaalidega. Lasersuitsu roll viiruste edastamisel on vastuoluline. Viiruste DNA tuvastati lasku suitsus, kui eemaldati tüükad ja naha tüükad, kuid mitte kõri papilloomide eemaldamisel. Ühes uuringus ei tuvastatud pärast immuunpuudulikkust inimese immuunpuudulikkuse viirust suitsus, kuid pärast töötamist süsinikdioksiidlaseriga nakatunud koeproovides avastati suitsu mitte-virulentne DNA fragment. Igasuguse viirusinfektsiooni edasikandumise võimalus laseri kokkupuutest tuleneva suitsu kaudu ei ole veel tõestatud. On tõenäoline, et laseriga suits ei sisalda elujõulisi eukarüootseid rakke, kuid võib sisaldada elujõulisi baktereid. Tõenäoliselt CO₂-laserid tekitavad rohkem suitsu, sest need põhjustavad kudede aurustumist ja võtavad ühendust Nd: YAG laseritega, tekitades selle palju väiksemas mahus.

Kõige tõhusam meede suitsu leviku tõkestamiseks on kasutada tõhusat suitsuärastit kirurgilise välja piirkonnas. Tavapärased kirurgilised maskid filtreerivad efektiivselt osakesi, mille läbimõõt on suurem kui 3 mikronit, ning laserfüstpumba osakeste hoidmiseks on vaja kõrgeid filtreerimiskoefitsiente omavaid erimaske. Kõrge filtreerimiskoefitsiendiga maskid on niisutamisel vähem tõhusad ja võivad vajada perioodilist asendamist.

On olemas teade laser-indutseeritud pneumothoraxi tekke kohta pärast kõri kõnet. Nd: YAG süsteemi kasutamisel ei ole võimalik vahetult pärast ekspositsiooni täpselt hinnata kahjustuse sügavust ning perforatsioon ja verejooks võivad tekkida pärast ödeemi ja nekroosi jõudmist maksimaalselt paar päeva pärast operatsiooni.

Embolism

Nd: YAG lasersüsteemi kasutamine on seotud venoosse gaasembooliaga. Emboliseerimine on hüsteroskoopilise kirurgia spetsiifiline probleem, kasutades kontakt Nd: YAG lasereid, kui safiiri otsaga gaasi jahutamine on kogemata süstitud emakaõõnde. 1989. aastal viis selle tehnika kasutamine viis surma, mis said laialdast avalikkust. Teises aruandes öeldi pärast kaitstud ränidioksiidkiudu emakaõõnde sisestamist välk massiivset ja surmaga lõppevat emboliat. Laserid ja nende kontaktosad ei ole otsene kahjustuste põhjus, kuid hüstoskoopia tegemisel on äärmiselt soovitatav kasutada vedeliku jahutusainet. Kui jahutusagensina on vaja kasutada gaasi, tuleb arvesse võtta, et CO₂ vähem ohtlik emboolia arengus kui lämmastik või õhk. Kui emakaõõne venitatakse pigem füsioloogilise lahuse kui gaasi tõttu, võib tekkida vedeliku ülekoormus, mis on sarnane eesnäärme transuretraalsele resektsioonile.

Samuti on teatatud veenilise gaasi emboolist trahheaalkasvaja resektsiooni ajal, kasutades Nd: YAG laserit, samuti erinevat tüüpi laparoskoopiliste ja endoskoopiliste protseduuride ajal. Klassikalise ülikooli San Franciscos läbi viidud laparoskoopilise endometrioosi abrasiivsüsteemiga seotud probleemid põhjustasid ulatusliku nahaaluse emfüseemi tekkimise, mis oli soodne ja lahenenud. Laparoskoopilise operatsiooni ajal CO-i sissehingamisega₂ CO-i intraabdominaalse imendumise kompenseerimiseks peaks see määrama ja reguleerima mehaanilist hüperventilatsioonirežiimi₂ ja ava nihutamine kolju suunas. CO kontsentratsioonide pidev jälgimine on äärmiselt soovitatav.₂ hingamisteedes, et avastada emboliat või hüperkapsiat.

Laserenergia ebakorrektne ülekandmine.

Kõik meditsiiniliselt kättesaadavad mis tahes lainepikkusega laserkiired läbivad vabalt atmosfääri ja neid peegeldavad hästi siledad metallpinnad. Nupu vajutamine laserravi sisselülitamiseks valel ajal võib viia kahjustava laserkiire möödumiseni kirurgilisest haavast kaugemale piirkondadesse, kus kirurgilist ablatsiooni ei plaanitud, või liikuda tala operatsiooniruumis ja sattuda meditsiinipersonali silma. Potentsiaalselt katastroofilised olukorrad võivad osutuda kirurgiliste rõivaste süütamiseks ja, mis nõuab anestesioloogi erilist tähelepanu, on laserkiire juhuslik tabamine endotrahheaalses tuubis hingamisteedel toimuva kirurgilise sekkumise ajal.

Silmade kaitse

ANSI standardid ja terve mõistus nõuavad operatsiooniruumi ja patsiendi meditsiinitöötajate silma kaitsmist laseroperatsiooni ajal. Infrapunakiirguse hajusenergia₂ laser võib lühikese aja jooksul põhjustada tõsist sarvkesta kahjustust, samas kui argoon, KTP: Nd: YAG või rubiinlaserid võivad põhjustada võrkkesta põletusi. Silmaümbrised, mis ei puutu kokku kirurgilise sekkumisega, tuleb kinnitada suletud kujul kleeplindiga ja seejärel kaetud läbipaistmatu lapiga, mis on leotatud soolalahuses või metallplaadis. Operatsiooniruumi meditsiinitöötajad peavad kandma laseri lainepikkusele vastavaid kaitseprille või objektiivi. Sobimatute filtrite kasutamine ei anna kaitset. Kaitseprillid peavad olema poolkerakujulised, et kaitsta peegeldunud valgust. CO kasutamisel₂-Mis tahes läbipaistvad klaas- või plastklaasid sobivad laseritele, kuna nad ei edasta kaugele infrapunaspektri kiirgust. Kohaldatavad tavalised klaasid, kuid mitte kontaktläätsed. Teised laserid vajavad värvifiltreid, mille lainepõhisust ja optilist tihedust saab reguleerida. Nd: YAG-i laserite kasutamisel on nõutavad spetsiaalsed rohelised kaitseprillid, mistõttu on raske hinnata patsiendi naha värvi või värvituid läätse, millel on spetsiaalne kate, mis ei ole peaaegu infrapunaspektri suhtes läbipaistev. Argoon- ja krüptonlaserid vajavad kollakasoranžide filtreid ja KTP: Nd: YAG laserid vajavad punast. Kuna kõik laserid peale CO₂-Infrapunaspektriga laserid, mis tekitavad klaase läbivat kiirgust, peaksid kõik operatsiooniruumi aknad olema laseriga manipuleerimise ajal varjutatud ja spetsiaalsed hoiatusmärgid tuleb postitada.

Endotrahheaalse tuubi süttimine

Laserite kasutamise kohutav tüsistus operatsioonil hingamisteedel on endotrahheaalse tuubi põletamine. Selle komplikatsiooni hinnanguline esinemissagedus on 0,5-1,5%. Kuigi küsitletud otolarüngoloogide uuringu eesmärk ei olnud tulekahjude sageduse määramine, näitas ta, et endotrahheaalse toru, selle manseti või kirurgiliste salvrite laserindutseeritud põletik põhjustas enamiku perioperatiivseid tüsistusi. Järgmine kõige sagedasem oli postoperatiivsete kõrihaiguste teke ja laseriga vahendatud või laseriga indutseeritud näo põletused. Suurimas avaldatud uuringus CO₂-Laser dokumenteeris 6 tulekahju hingamisteedes 4416 juhtu, mis kinnitab seda kõige sagedasemaks tüsistuste põhjuseks sellist tüüpi sekkumist läbivate patsientide seas. Arvestades endotrahheaalse toru lähedust kõri piirkonnas kirurgilise sekkumise piirkonnale, muutub tulekahju võimalus või teiste hingamisteede tüsistuste tekkimine üsna arusaadavaks. Elektroagulaaatorid võivad samuti põhjustada hingamisteede põletikku, kui hingamisahela lekked suurendavad hapniku kontsentratsiooni koagulaatori vahetus läheduses. Enamik neist tulekahjudest, millel on nõuetekohane kontroll, põhjustavad patsiendile minimaalset kahju või ei põhjusta neid üldse, kuid katastroofilised tagajärjed on võimalikud.

Selliste energiate mõju all, nagu eespool mainitud, võib iga süsivesiniku materjal, sealhulgas tekstiil, plastik või kummi, süttida ja põletada, eriti hapnikuga rikastatud atmosfääris. Tulekahju võib tekkida laserkiirguse, peegeldunud laserkiirguse või punaste kuumade kudede osakeste tungimise teel kirurgiast. Esialgu paiknevad enamik tulekahjusid ainult endotrahheaalse toru välispinnast, mis võib viia kohaliku termilise lagunemiseni. Kui tulekahju ei avastata õigeaegselt ja see levib toru sisepinnale, siis põhjustab hapnikuga rikastatud gaasisegu, mis on seotud otsese ja tagasikäigu gaasi liikumisega ventilatsiooni ajal, tekitama suuna leeki, nagu puhumispõleti leek, mis soodustab soojusenergia ja toksiliste põlemissaaduste liikumist kopsu parenhüüm. Manseti perforeerimine ja avastamata puhumine võib samuti põhjustada hapnikuga rikastatud gaasisegu, mis siseneb operatiivse sekkumise piirkonda ja suurendab pärast laservälku hävitava süttimise ohtu.

Tulekahju riski vähendamiseks hingamisteedes kasutatakse kolme strateegiat: endotrahheaalse tuubi süttivuse vähendamine, hingamisteede tuleohtlike materjalide kõrvaldamine, kasutades ventilaatorit metallist Venturi kanüüli abil või perioodilist ekstubatsiooni apnoe perioodidega ning hapnikusisalduse vähendamiseks minimaalseks vastuvõetavaks väärtuseks, mis on vajalik säilitamiseks piisav arteriaalne vere küllastumine.

Suhteline tuleohtlikkus: toru koostise mõju.

Kuna kõik tavalised endotrahheaalsed torud on potentsiaalselt tuleohtlikud, on nende koostisosade erinevat tüüpi süttimise suhtelised riskid hästi mõistetavad. Paljude aastate jooksul on kõikjal kasutatud korduvkasutatavat punast kummist toru, kuid need on asendatud läbipaistvate PVC plasttorudega. Kaasaegne PVC absorbeerib aktiivselt infrapunast infrapunakiirgust ja on väga tundlik CO-energia suhtes.₂-laserid. Selgus, et CO mõju all₂-PVC-lasertorud süttivad palju kergemini kui kummi, tekitades palju suuremal hulgal toksilisi põlemissaadusi. In vitro on PVC läbipaistev ja nähtamatu laserkiirguse suhtes tundlik, kuid in vivo õhuke lima- või verekiht võib absorbeerida laserenergiat, mis taastab riski taseme. Olemasolevad kaubanduslikud PVC-torud, millel on läbipaistmatud pealdised või baariumribad, näitavad in vitro testidel põhinevaid vastupanuvõimeid laserkiirguse suhtes - siiski hoiatuse andja.

Kaks uuringut Nd: YAG laserite mõju kohta erinevat tüüpi torudele, kaasa arvatud laserile vastupidavad torud, näitasid, et mis tahes materjalide endotrahheaalsed torud on laserkiirgusele tundlikud. Ossoff ja helista. võrreldi akuutse trahheaalse kahjustuse ulatust suuna leegiga nagu puhumislahus koertel, keda ventileeriti 1% halotaani ja 70% dilämmastikoksiidi seguga läbi PVC, kummi ja silikoonist torude. PVC põles kiiremini kui teised, põhjustades intensiivse leegi tekkimist, mille tagajärjeks oli ulatuslik süsinikuosakeste sadestumine ning märgatav haavand ja hingetoru põletik, mis avastati lahkamisel. Punase kummi torud olid kõige tulekindlamad ja põhjustasid vähem põlemissaaduste sadestumist ja põletikku. Silikoontorud olid kõige tulekindlamad, kuid kui nad põletasid, tekkis suur hulk räni tuhka, mis viitab hilinenud silikoosi tõenäosusele.

Seejärel mõõdeti Ossoff aega, mis kulub toru sisemise valendiku süttimiseks CO energia mõjul.₂-laser, et määrata põlemiskindlus, mille tulemuseks on silikoon- ja punase kummi vahetus, ning PVC jäi kõige tuleohtlikumaks. Ta leidis ka, et halotaani auru 2% kontsentratsioon aeglustas põlemist. Pärast süttimist määratletakse tuleohtlikkuse indeks kui hapniku minimaalne sissehingatav osa, mis on vajalik põlemise säilitamiseks. Wolf ja Simpson teatavad, et PVC on vähem süttiv kui silikoon või punane kumm, kuna selle süttivuse indeks on 0,26, võrreldes silikoon- ja punase kummi 0,19-ga. Kui oksüdeerijana kasutati lämmastikoksiidi, oli PVC kõrgeim indeks, millele järgnes silikoon ja punane kumm.

Hoolimata vastuolulistest andmetest soovitavad paljud arstid kasutada hingamisteede ja seedetraktide laseroperatsiooniliste protseduuride käigus punast kummist endotrahheaalset tuubi ning põhjendada seda ettepanekut põlemiskindlusega ja väiksema koguse toksiliste põlemissaadustega. Üks California ülikooli kirurgidest San Franciscos sooritas COi abil rohkem kui 4000 otsest mikrolarüngoskoopiat.₂-laser, keeruline tulekahju ainult kahel juhul, ja märgib, et alumiiniumfooliumiga ja märgpuhastitega kaitstud PVC endotrahheaaltorude kasutamisel ei ole tulekahju põhjustatud olulisi tüsistusi. Sõltumata sellest, millisest materjalist toru on tehtud, tuleb arvesse võtta täiendavaid ettevaatusabinõusid ja taktikaid, nagu allpool rõhutatakse.

Hingamisteede segu mõju.

Gaasisegu koostis hingamisteedes on väga oluline, kui kasutatakse mis tahes tüüpi potentsiaalselt süttivaid endotrahheaalseid tuube. Põlemine on kõige intensiivsem liigse oksüdeerijaga ning enamik kliinikuid tunnistab vajadust vähendada FIO-d₂ alla 0,4 või minimaalse kontsentratsioonini, mis tagab patsiendi piisava hapnikuga varustamise. Dilämmastikoksiid on ka võimas oksüdeeriv aine, mida ei ole piisavalt tähtsustatud, kuid lämmastikoksiidi lisamine hapniku kontsentratsiooni vähendamiseks on sama ohtlik kui kõrge FIO väärtused. Hapniku ja õhu segu kasutamine on lubatud. Mõned uurijad eelistavad kasutada heeliumi lämmastiku kontsentratsiooni vähendamiseks, kuna heeliumil on kõrge soojusjuhtivus, mis võib endotrahheaalse tuubi süttimist mõne sekundi jooksul edasi lükata. Heliumil on ka väike tihedus, mis võimaldab kasutada väikese läbimõõduga endotrahheaalseid torusid ilma turbulentsita ja suure voolutugevusega. Süttivuse indeks väheneb vaid 1-2%, kuid ainult juhul, kui hapniku-heeliumi segu asendatakse hapniku-lämmastiku seguga.

Kliinilises praktikas kasutatavad inhaleerimisanesteetikumid ei ole kliiniliselt olulistes kontsentratsioonides tuleohtlikud ja plahvatusohtlikud. Hingamisteede põletamise ajal võivad nad läbida pürolüüsi, moodustades potentsiaalselt toksilisi ühendeid. Nende teoreetiliste andmete põhjal ANSI Z133 standardites on soovitatav mitte kasutada inhaleerimisanesteetikume hingamisteede operatsioonide ajal laseriga. See on äärmiselt konservatiivne olukord, kus algselt võrreldakse inhaleeritava anesteetikumi madalaid kontsentratsioone endotrahheaalse tuubi põlemisproduktidega, kui puuduvad ilmsed tõendid nende toksilisuse kohta pürolüüsi produktide moodustumise tulemusena. Reaktiivventilatsiooni läbiviimisel ei rakendata üldjuhul sissehingamise anesteetikumide määramist.

Endotrahheaalse toru kaitse

Pärast keskendumist endotrahheaalsete tuubide põletikule pakuti nende välist kaitset. Patil ja helista. soovitas torud pakendada niiskesse puuvillasesse lapi. Kuivatamisel sai musliin siiski väga tuleohtlikuks. Kumar ja Frost pakkusid hammaste akrüüliga katta toru välispinna haavatavad osad. Selline lähenemine muudab torude jäikuse ja selle pinna karmiks, mis võib viia limaskestade traumeerumiseni. Kõige populaarsem viis selle probleemi lahendamiseks oli mähkida toru metallist fooliumlindiga.

Kasutatakse kolme tüüpi linti:

alumiiniumfoolium kleepuva seljapinnaga;

vaskfoolium kleepuva seljapinnaga;

plastist lint, mille ühel küljel on õhuke metallikate ja teiselt poolt kleepuv pind.

Seda tüüpi lindid on laialdaselt kättesaadavad elektroonika-, dekoratiiv- ja ehitusmaterjalide kauplustes. Plii foolium on välimuselt sarnane, kuid on mürgine ja seda ei tohi kunagi kasutada hingamisteede kaitsmiseks.

Erinevate endotrahheaalsete tuubide alumiinium- ja vasklintide kaitsvaid omadusi hinnati erinevate laserite abil. Kuigi mähis ei taganud endotrahheaalse tuubi pumbatud manseti kaitset, oli metallkate tõepoolest kaitsevahend CO2 laseri tahtmatu, lühikese või mittesobiva mõju suhtes endotrahheaalse tuubi mähitud osas. Metallfooliumiga pakendamine ei ole siiski vaieldamatu kaitsevahend Nd: YAG laserist pärineva infrapunakiirguse lähedal. Tihedad vask- ja alumiiniumlindid suutsid taluda otsest kokkupuudet Nd: YAG laseriga ilma perforatsioonita või süütamata vähemalt aja jooksul. Teadusuuringute instituudis selgus, et 3M alumiiniumfoolium kaitseb CO₂- ja KTP: Nd: YAG laserid, kuid võimaldati PVC-torude süütamist, kui need puutuvad kokku Nd: YAG laseriga kõrgema energiaga. Vasklint kaitseb tulekahju, kui see oli avatud mis tahes tüüpi laserile. Sosis ja Dillon leidsid, et metalliseeritud plastlint põletati kergemini Nd: YAG laseriga kui pakendamata punane kummist toru ja aeg süütamiseks oli 6 sekundit, võrreldes 13 s pakkimata kummist toruga. ECRI78 uuring näitas ka, et kuigi metalliseeritud plastlint oli kõige paindlikum ja põhjustas kõri limaskesta kahjustamise vähimat riski, andis see kaitse ainult CO-ekspositsioonist.₂-laser, kuid mitte Nd: YAG või KTP: Nd: YAG laseritest.

Kaitsva metallist fooliumi rakendamine endotrahheaalsele tuubile vajab hoolt.

Puhastage toru alkoholiga, et eemaldada nakkust mõjutavad saasteained, seejärel vajadusel puhastada toru kergelt mastisooli või bensoehappe lahusega. Lindi otsa tuleb lõigata 60 ° nurga all ja lõike serv peab olema sobitatud proksimaalse manseti kinnituspiirkonnaga. Lint tuleb kanda spiraalile, mis kattub eelmise umbes 30% ulatuses, toru väljapääsu suunas, täites manseti. Trachea limaskesta kahjustumise vältimiseks tuleb klapid eemaldada. Selle tulemusena tuleks katta katmata osad torust või pinnad, mida ei ole kleeplindiga kaitstud. Toru korduv hõõrumine alkoholiga tagab selle puhastamise enne intubeerimist.

Kuigi selline fooliumikasutus on meditsiinilises kirjanduses laialdaselt toetatud, ei ole ükski metallfooliumitüüp FDA poolt heaks kiidetud, kuna nende tootjad seda ei otsi. Arstid, kes on välja töötanud meetodi endotrahheaaltorude pakkimiseks, kasutades neid linde, võtavad teataval määral endale vastutuse toote kvaliteedi eest, kuna sertifitseerimata tooted võivad kahjustada ja on ka FDA poolt heakskiidetud kaubandustooted, mis on deklareeritud laserikindlateks.

Merocel Laser Guard on kaubanduslik FDA heakskiidetud endotrahheaalne kate, mis koosneb sünteetilisest poorsest materjalist kaetud liimmetallfooliumist. See on korralikult paigaldatud endotrahheaalsele tuubile ja seda hoitakse niiskes seisundis, see kaitseb CO₂-, Argoon ja KTP: Nd: YAG laserid, kuid mitte YAG kiirgusest. Tootjad soovitavad seda toodet kasutada ainult CO-ga töötamisel.₂-laserid. Kaitsematerjal lisab endotrahheaalse tuubi välisläbimõõdule umbes 2 mm. Nii nagu ka heakskiitmata lindid, saab Laser Guardit kasutada ainult toru korpusele ega kaitse mansetit.

FDA on samuti heaks kiitnud tervikliku laserresistentse katte kasutamise endotrahheaalsete torude valmistamisel. Saadaval on kaubanduslikult saadav laserkaitsega toru mudel Xomed, mis on valmistatud silikoonist ja millel on alumiiniumpulbriga kaetud alumiiniumpulbri ja mansettiga kaetud õhuke pulber. Vastavalt spetsifikatsioonidele on need torud mõeldud kasutamiseks ainult CO-ga töötamisel₂-laserid kiirguse energiatihedusega kuni 4900 W / cm 2 ja FIO₂ mitte rohkem kui 25%.

Hoolimata asjaolust, et laserkaitse torud laserkaitsega on vastupidavamad kaug-infrapunakiirgusele kui PVC-torud või punased kummist torud, süttivad nad kergesti in vitro katseid, moodustades rabeda silikaadi tuhka. Samuti võivad need olla tüüpilistes kirurgilistes tingimustes tuleohtlikud ja neid ei ole ECRI järgi testitud tulekindluse suhtes. Selle toru kasutamisel esines hingamisteedel vähemalt üks tulekahju, mille tulemusena tekkis manseti laserperforatsiooni ajal toru sisemise valendiku süttimise tõttu tõsine kahju. Laserkiirguse võimsuse seadistused olid määratud normide piires, kuid gaasisegus hingamisteedes oli kõrgendatud FIO väärtused₂ ja lämmastikoksiidi kontsentratsioonid. Viimane versioon - Laser Shield II - on CO-ga töötamisel paremaks muudetud₂- ja KTP laserid. Selle versiooni disain sisaldab silikoonipõhist toru, mis on ühtlaselt alumiiniumlintiga pakitud. Mansett on valmistatud kaitsmata silikoonelastomeerist, mis on ette nähtud soolalahuse täitmiseks ja sisaldab soolalahuse värvimiseks metüleensinist. Toru katmine on selline, et see talub CO kiirgusenergiat₂-laseriga 35 000 W / cm2 või 1000 W / cm2 KTP laseri kiirgusenergiast 3 minutit. Tuleb eeldada, et tuubi saastumine verega või lima vähendab laserikiirguse tolerantsi ligikaudu 60%.

Kaitse manseti endotrahheaalne toru

Õhukese plastikust mansett, millel on standardne suur maht ja madal rõhk, on äärmiselt tundlikud valesti suunatud laserenergia mõju suhtes. Kuigi tulekahju on võimalik, on perforatsioon tavalisem. Tundmatu manseti perforatsioon põhjustab kirurgilist ala ja endotrahheaalset toru ümbritseva gaasilise keskkonna rikastumise hapnikuga ja suurendab tõenäosust, et hingamisteede luumenis on tulekahju katastroofiline. Puuduvad mansettid, millel on tugev vastupidavus laserkiirgusele, millel on trahhea trauma minimeerimiseks vajalikud mehaanilised omadused. Enamik arste soovitab täita suure mahuga ja madala rõhuga mansette värvilise soolalahusega, mis näitab selgemalt perforatsiooni ja võib-olla kustub manseti väike põletik. Mansett tuleb paigaldada nii kaugele kui võimalik ja kirurg peab sulgema manseti nähtava osa, mis on leotatud vatitupsudega. Tampoonide külge kinnitatud puuvillased lindid tuleks asendada paljaate traatidega ja tampoonid tuleb vajaduse korral uuesti niisutada. Märg tampoonide tõhusus manseti põletamise vältimisel või edasilükkamisel CO-ga kokkupuutel₂-laser.

Metalli endotrahheaalsed torud

1978. aastal pakkusid Norton ja De Vos välja tuleohtliku endotrahheaalse toru, mis on suletud roostevabast terasest spiraal, mis sarnaneb elektrikaabli isolatsiooniga. Selle endotrahheaalse tuubi tootmine lõpetati. Selle seinad ei olnud õhukindlad ja kuigi see omadus võimaldas jahutusgaasil kontakteeruda välispinnaga, võib see takistada ventilatsiooni jäikade kopsudega patsientidel, kuna torul ei olnud mansetti. Selle probleemi lahendamiseks pakuti välja ventilaatorite ventilatsioon läbi modifitseeritud liitmiku Sanders Venturi seadme, nagu ka eraldi manseti kasutamine, kuid need seadmed olid väga tuleohtlikud ja tulekahjuoht.

Saadaval on kaks teist tüüpi kaubanduslikke metalli endotrahheaaltorusid, mis on heaks kiidetud kasutamiseks laseritega. Laser Flex tuubi endotracheaaltoru on õhukindel roostevabast terasest spiraal, millel on kaks distaalset PVC mansetti, mis on täidetud soolalahusega. See toru on CO-energia suhtes vastupidav.₂- ja KTP laserid, kuid mitte Nd: YAG laserid. Endotrahheaalne toru Bivona Fome-Cuf on välimine silikoonkattega alumiiniumkristall ja ainulaadne, iseenesest laienev mansett, mis on täidetud käsnaga, et takistada selle väljatõmbamist pärast perforatsiooni. See funktsioon võimaldab pikaajalist ventilatsiooni positiivse rõhuga ja eraldab hingamisteede gaasisegu kirurgilisest kohast, kuid see võib põhjustada kahjustusi, kui manseti või täitetoru perforatsioon takistab selle puhumist enne toru eemaldamist. Käsnaga täidetud mansett on heaks kiidetud kasutamiseks ainult pulseeritud CO-ga.₂-laseriga.

Jet ventilatsioon

Mõned arstid väidavad, et optimaalsed tingimused operatsiooni ja patsiendi ohutuse tagamiseks on võimalik ventilaatori ventilatsiooniga. See meetod põhineb Bernoulli põhimõttel, mis on ventilatsiooni suurenemine venturi tuubi poolt tekitatud suure kiirusega kitsas gaasivoolu tõttu. Praktikas kasutatakse reaktiivõhu ventilatsiooni abil väikese metalltoru, näiteks ventileeriva bronhoskoopi, või 12G kaliibriga nüri nõela kaudu suure rõhu all hapnikuvarustust. 942 otsese mikrolarüngoskoopia juhtumi retrospektiivses ülevaates, kus kasutati endolarüngeaalset reaktiivventilatsiooni, ilmnesid vaid 4 komplikatsioonide juhtumit. Distaalse hingetoru ja bronhide tuumorite resektsiooniks kasutati ka puhumisõhu ventilatsiooni läbi bronhoskoopi. Eeldatakse, et hingamisteede kasvajate laserresektsioonide ajal reaktiivi ventilatsiooni taustal on süsinikmonooksiidi imendumine neeru kaudu imendumise tõttu võimalik laservaigust. Süsinikmonooksiid võib põhjustada arteriaalse vere hemoglobiini küllastuse ülehindamist puloksimeetriaga. Goldhill ja helista. ei leidnud bronhoskoopia ajal karboksühemoglobiini kontsentratsiooni olulist suurenemist Nd: YAG laserite abil või erinevusi pulssoksimeetriaga võrreldes in vitro hemoglobiini küllastumise määramisega, kasutades CO-oksimeetrit.

Kuigi üldjuhul tagab reaktiivventilatsioon piisava ventilatsiooni ilma väga tuleohtlike materjalide kasutamiseta ja ilma märkimisväärseid takistusi kirurgilises piirkonnas. Selle kasutamise võimalikud puudused on barotrauma, pneumotooraks või crepitus oht, samuti piirangud intravenoossete anesteetikumide kasutamisele, mao üleannustamine ja suhteline vajadus piisava kopsu nõuetele vastavuse järele. Pilliloomade tavapärase laseroperatsiooni korral võib õhu ventilatsioon põhjustada aktiivse viirusinfektsiooni distaalset levikut bronhide kaudu. Kuid Shikowitz ja helista. ei ilmnenud ilmset seost selle nähtusega 96 patsiendil, kellele tehti korduvaid sarnaseid protseduure, millele järgnes pikaajaline jälgimine. Cozine ja helista. uuringus 58 organisatsiooni, kes tegid CO₂-Laserid leidsid suuremat esinemissagedust reaktiivide ventilatsiooniga kui standardse ventilatsiooniga endotrahheaalse toru kaudu, kuid ainus surmaga lõppenud juhtum oli endotrahheaalse toru kasutamine. Teadlased jõudsid järeldusele, et ühelgi ventilatsioonimeetodil ei ole laseritehingutes eeliseid.

Kirurgilise ala obstruktsiooni kõrvaldamiseks ventilatsiooniseadmetega soovitasid paljud uurijad eemaldada sellised seadmed koos spontaansete hingamismeetoditega või vahelduvate apnoe perioodidega üldise anesteesia taustal, mida toetasid nina naha sissehingamine või bronhoskoopiline võimsa manustamine.

sissehingamise anesteetikum. Cohen ja Coll., Samuti Hawkins ja Joseph, pakuvad mõõdukat hüperventilatsiooni, millele järgneb kirurgi vahelduv ekstubatsioon 90-120 s jooksul, mille jooksul kasutatakse laserit. Pulseoksimeetria täiendab ohutusmeetmeid piisava hapnikusisaldusega apnoe perioodidel funktsionaalse jääk-kopsumahu denitrogeenimise tõttu.

Muud funktsioonid

Kuigi vaguse närvi hüperaktiivsus ei ole hingamisteede laseroperatsiooni spetsiifiline komplikatsioon, esineb see sageli hingamisteede instrumentaalsete manipulatsioonide korral. Selliste seisundite kohene avastamine ja ravi on vajalik.

Paraneoplastiline sündroom, mida mõnikord täheldatakse väikestes rakkudes ja muudes bronhide kasvajates, võib pärast lihasrelaksantide kasutamist põhjustada lihasnõrkuse pikenemist.

Hingamisteede tulekahju protokoll

Kui hingamisteedes tekib põletik, peavad kirurg ja anestesioloog toimima kiiresti, otsustavalt ja harmooniliselt. Pärast tulekahju võib see olla raske ülesanne, kuna see nähtus võib olla nii traumaatiline, et see ajutiselt keelab operatsiooniruumi meditsiinitöötajatel. Sellise kriitilise olukorra võtmepunktid on kriitilise riigiprotokolli selge koostoime ja praktiline koolitus. Schramm ja helista. andis kasuliku ülevaate järgnevatest patoloogilistest ilmingutest ja pakkus välja erakorralise ravi protokolli.

Kirurg, kes tuvastab endotrahheaalse tuubi või muu süüteallika tule, peaks selle allika võimalikult kiiresti eemaldama ja samal ajal teavitama anestesioloogi, kes peaks viivitamatult lõpetama ventilatsiooni, hoolimata refleksioskusest seda jätkata. Võib osutuda kasulikuks hingamisahela ajutiseks eemaldamiseks anesteesiaaparaadist. Need toimingud aitavad kaasa leeki ja jääksoojuse kõrvaldamisele torust ning peatavad hapnikuga rikastatud segu voolu. Põlemismaterjal tuleb kustutada, asetades selle veega mahutisse, mis peaks alati olema laseroperatsiooni ajal kättesaadav. Ventileerige näomask läbi 100% hapniku ja jätkake anesteesia säilitamist.

Selleks, et hinnata kahjustuste ulatust ja koe fragmentide eemaldamist, tuleb läbi viia otsene larüngoskoopia ja jäik bronhoskoop. Kui tuubi sisemine valendik süttis vastavalt puhumislahuse leegi tüübile, võib näidata pehmet bronhide loputust, millele järgneb kaugemate hingamisteede fibro-optiline hindamine. Kui hingamisteedel on nähtavaid kahjustusi, tuleb patsient uuesti sisse tuua. Väikesed tulekahjud, mis katavad ainult toru välispinda, ei tohi põhjustada märkimisväärset kahju. Raskete vigastuste korral võib näidata madalamat trahheotoomia.

Sisemise tulekahju korral on vigastuste tunnused ülemise hingamisteede puhul kõige enam väljendunud, järk-järgult vähenedes hingetoru bifurkatsiooni suunas. Tuleb hinnata patsiendi orofaründi ja näo seisundit, samuti rindkere organite röntgenuuringut. Soojuse või suitsu sissehingamise või mõlema kokkupuute tõttu kopsudele tekitatud kahjustused võivad vajada pikemat hingetoru intubatsiooni ja mehaanilist ventilatsiooni. Suurte annustega lühiajalised steroidid võivad olla abiks.

Laser on kasulik vahend kirurgilise varustuse arsenalis, millega töötada koos anestesioloogidega üha sagedamini oma patsiente ja ennast ette valmistada. Kuigi mõned võimalikud ohud laseritele kliinilises praktikas on unikaalsed, on enamik neist laiendatud riskid eelmiste kirurgiliste instrumentide põlvkondadele. Laserite kasutamise riske saab tervet mõistust ja läbivaadatud situatsiooniprotokolle vähendada.