Ristidevahelised kettad hõlmavad ühte kolmandikku selgroo kogumahust. Nad tajuvad selgroo koormust ja annavad samal ajal oma paindlikkuse, mistõttu nende ketaste mehaanilised omadused mõjutavad oluliselt kogu selgroo mehaanilisi omadusi. Märkimisväärne osa nimmepiirkonna valust on tingitud intervertebraalsete ketaste haigustest (nt herniated ketas) või teiste konstruktsioonide kahjustustest, mis on põhjustatud plaadi düsfunktsioonist (näiteks liigne rõhk ketaste degeneratsiooni ajal). Käesolevas artiklis käsitletakse intervertebraalsete ketaste struktuuri ja koostist ning nende rolli plaadi mehaanilise funktsiooni rakendamisel ning arutatakse intervertebraalsete ketaste haiguste muutusi.

Anatoomia
Inimeste selgroolülide vahel on 24 ristiäärseid kettaid, mis koos selgroolülid moodustavad selgroolülid. Ketaste suurus suureneb ülevalt alla ja nimmepiirkonnas ulatub eesmise ja tagumise suunas 45 mm, mediaal-külgsuunas 64 mm ja paksusega 11 mm.

Ketas koosneb kõhrkoest ja on selgelt jagatud 3 alaks (vt joonis 6.5). Sisemine osa (lahtine südamik) on geelitaoline mass ja see on eriti väljendunud noortel. Välispinnal (kiuline ring) on ​​tahke ja kiuline struktuur. Selle rõnga kiud on omavahel põimunud erinevates suundades, mis võimaldab kettal taluda suuri koormusi painutamise ja keeramise ajal. Vanuse tõttu kaotab ketta südamik vee, muutub raskemaks ja vahe südamiku ja kiulise rõnga vahel ei ole nii selge. Ketta kolmas osa on õhuke kiht hüaliini kõhre, mis eraldab ketast lülisamba kehast. Täiskasvanutel ei ole põikikuketta oma veresoontega ning selle toitumine toimub naabruses asuvate kudede, eriti sidemete ja selgroo keha arvel. Närvikiud on leitud ainult plaadi välispinnal.

Joonis fig. 6.5 Ristmuhvrite kolme põhikomponendi ja kõhre plaadi suhteline mass tervetel
täiskasvanud isik

Biokeemiline koostis
Ristidevaheline ketas, nagu ka teised kõhred, koosneb peamiselt veest ja kollageenikiududest, mis on kastetud proteoglükaani geeli maatriksi. Need komponendid moodustavad 90–95% kogu koe massist, kuigi nende suhe võib varieeruda sõltuvalt plaadi konkreetsest piirkonnast, inimese vanusest ja degeneratiivsete protsesside olemasolust. Maatriks sisaldab ka rakke, mis sünteesivad ketta komponendid (joonis.6.6). Intervertebraalse ketta biokeemia ülevaate võib leida Urbanist ja Robertsist (1994).

Joonis fig. 6.6 Intervertebraalse ketta struktuuri diagramm, mis näitab komplekteeritud kollageeni kiude, mille vahel
on rakke ja proteoglükaani molekule

Proteoglükaanid: Ketta peamine proteoglükaan, aggrekaan, on suur molekul, mis koosneb keskvalgu südamikust ja paljudest sellega seotud glükosaminoglükaanide rühmadest (vt joonis 6.7). Nendel ahelatel on palju negatiivseid laenguid, tänu millele meelitavad proteoglükaanid veemolekule (on hüdrofiilsed). Seda omadust nimetatakse paisumisrõhk ja see on ketta toimimiseks oluline.

Joonis fig. 6.7 Proteoglükaani agregaadi skeem. G1, G2 ja G3 on kesksüsteemi volditud-ümmargused piirkonnad
valgu tuum

Kui proteoglükaanide individuaalsed molekulid seonduvad hüaluroonhappe ahelaga, moodustuvad suured agregaadid, mille suurus võib varieeruda vahemikus 300 cd kuni 7 MD ja sõltub molekulide arvust agregaadis. Teised, väiksemad proteoglükaanide tüübid, eriti decorin, biglycan, fibromoduliin ja lumikaan, on hiljuti avastatud plaadil ja hüaliinplaadil. Nende füsioloogiline roll ei ole veel selge, kuid kollageenivõrgu moodustumise reguleerimisse võivad kaasata fibromoduliin ja dekoratiine.

Vesi: Vesi on ketta põhikomponent, mis sisaldab 65 kuni 90% selle mahust, sõltuvalt ketta konkreetsest piirkonnast ja isiku vanusest. Vee maatriksi sisu ja proteoglükaanide vahel on seos. Lisaks sõltub veesisaldus ketta koormusest ja kuna öösel on selgroo koormus väiksem kui päeva jooksul, muutub veesisaldus kettas päeva jooksul. Vesi on oluline nii ketta mehaanilise funktsiooni rakendamisel kui ka lahustuvate ainete liikumise vahendina maatriksis.

Kollageen: Kollageen on inimese organismi peamine struktuurvalk ja see koosneb vähemalt 17 üksiku valgu rühmast. Kõigil kollageenvalkudel on spiraalne piirkond ja neid stabiliseerivad mitmed intra- ja intermolekulaarsed ristsidemed, mis võimaldavad molekulil taluda suurt mehaanilist stressi ja ensümaatilist lõhustumist. Mitmesuguste kollageenvalkude puhul erinevad molekuli pikkus ja kuju ning spiraalse piirkonna suurus. Intervertebraalses kettas on mitu kollageeni tüüpi ja välimine rõngas koosneb peamiselt I tüüpi kollageenist ja II tüüpi kollageeni südamikust ja kõhre plaadist. Mõlemad kollageeni vormid moodustavad kiu struktuurse aluse. Tuumkiud on palju õhemad kui välimise rõnga kiud (vastavalt 0,05 ja 0,1-0,2 mikronit läbimõõduga). Ketta rakke ümbritseb sageli mõne muu tüüpi kollageeni kapsel, näiteks tüüp VI.

Rakud: rakkudevahelises plaadis võrreldes teiste rakkudega on see väga väike. Kuid väikesest arvust hoolimata on need rakud väga olulised ketta funktsioonide säilitamiseks, kuna nad sünteesivad kogu elu jooksul olulisi makromolekule, et kompenseerida nende looduslikku kadu.

Funktsioonid
Plaadi põhifunktsioon on mehaaniline funktsioon. Kettad kannavad koormuse läbi seljaaju ja võimaldavad selgrool painutada ja pöörata. Kettade koormus on tingitud kehakaalust ja lihasaktiivsusest ning sõltub keha asendist (joonis 6.8). Igapäevaste tegevuste teostamisel muutub ketta koormus pidevalt. Selgroo paindumine ja laienemine põhjustab ketta venitamist ja pigistamist ning ketta koormus suureneb ülalt alla, arvestades keha geomeetria eripärasid ja kehakaalu jaotust. Selja pöörlemine põhjustab ketaste külgsuunalise koormuse.

Joonis fig. 6.8 Suhteline sisemine makserõhk keha erinevates asendites võrreldes rõhuga asendis
seisab otse (100%)

Plaatide surve puhkeperioodil varieerub sõltuvalt keha asendist 0,1 kuni 0,2 MPa, kalde ja kaalutõusuga suureneb rõhk ketastele 1,5-2,5 MPa. Normaalses olekus tekitab plaadis rõhk peamiselt südamikus oleva vee ja välimise rõnga sisemise osa. Suureneva koormusega koormus jaguneb ühtlaselt kogu ketta ja kõhre plaadile.

Ketta pigistamisel deformeeritakse ja lamedatakse. Rinnakujuline plaat ja välimine rõngas paisuvad, nende struktuuride pinged suurenevad ja rõhk südamikus suureneb. Ketta deformatsiooniaste sõltub koormuse suurenemise kiirusest. Kui lülisamba on paindunud ja sirgendatud, võib ketas sõlmida või venitada 30-60% selle paksusest ning kaugus külgneva selgroolüli protsesside vahel võib suureneda rohkem kui 4 korda. Kui koormus kaob mõne sekundi jooksul, naaseb ketas kiiresti oma algsele suurusele. Kui koormus siiski püsib, kahaneb ketas jätkuvalt. See “inerts” on tingitud ketasstruktuuride jätkuvast deformatsioonist ja vedeliku kadumisest suurenenud rõhu tõttu. Igapäevase füüsilise aktiivsuse ajal, kui ketta rõhk suureneb, kaotab ketas 10-25% oma veest. See vesi taastatakse öösel une ajal. Vee ja ketaste kokkusurumise tõttu võivad töötajad kaotada 1-2 cm kõrguse päevas.

Ketta koosseis muutub ka vanuse ja degeneratsiooni kujunemisega ning samal ajal muutub ka ketta vastus mehaanilisele koormusele. Tuum, vee ja proteoglükaanide kaotamine, ei saa enam koormusele nii tõhusalt reageerida. Koormuse jaotumine rõngaste ja kõhre plaadi kiududele muutub ebaühtlaseks. Tugeva ketta degenereerumise korral võib välise rõnga sisemine osa koormuse tõttu süvendisse süveneda ja see võib põhjustada ebanormaalset survet teistele ketasstruktuuridele, muutes need lõppkokkuvõttes kasutuskõlbmatuteks. Samuti suureneb degeneratiivsetes plaatides olevate inertsiaalsete protsesside kiirus ja need on kokkusurutud kiiremini kui tavalise kettaga võrdse koormusega. Plaadi kokkusurumine mõjutab teisi seljaaju struktuure, nagu lihaseid ja sidemeid. Eelkõige võib see põhjustada liigese pindade rõhu suurenemist, mis võib põhjustada nende degeneratsiooni, kui ketaste funktsioonid on häiritud.

Ristmehhanismi biokeemilise struktuuri ja funktsioonide seos

Proteoglükaanid
Ketta funktsioon sõltub vee rõhu ja plaadi paisumisrõhu tasakaalust. Pundumisrõhk määratakse negatiivse laenguga proteoglükaanide poolt plaadile tõmmatud ioonide arvu järgi ja seetõttu sõltub otseselt proteoglükaanide kontsentratsioonist. Suurendades koormust ketas suurendab vee survet ja tasakaal on katki. Tasakaalu taastamiseks tuleb osa veest välja ketast, mille tulemusena suureneb proteoglükaanide kontsentratsioon nende loodud osmootse rõhuga. Vee vabanemine jätkub kuni tasakaalu taastumiseni või plaadi koormuse eemaldamiseni.

Proteoglükaanid mõjutavad vee liikumist teiste mehhanismide kaudu. Tänu proteoglükaanide suurele kontsentratsioonile koes on kaugus ahelate vahel väga väike (3-4 nm). Sellise peene sõela kaudu voolab vedelik väga nõrgalt ja isegi suure rõhuerinevuse korral on vedeliku vabanemiskiirus ja seega ketta kokkusurumise kiirus väga väike. Kuid degeneratiivses kettas väheneb proteoglükaanide kontsentratsioon ja vedelik voolab läbi maatriksi kiiremini. Võib-olla kahanevad degeneratiivsed kettad tavalisest kiiremini. Proteoglükaanide laeng ja kõrge kontsentratsioon reguleerivad ka ketta ja teiste ainete sisenemist ja liikumist. Väikesed molekulid (toitained nagu glükoos, hapnik) tungivad ketta kergesti ja liiguvad maatriksit mööda. Positiivselt laetud ioonide (nt naatriumi ja kaltsiumi) kontsentratsioon negatiivselt laetud kettal on kõrgem kui ümbritsevas rakuvälises vedelikus. Suured molekulid, nagu albumiin või plasma immunoglobuliinid, on maatriksi läbimiseks liiga suured ja nende kontsentratsioon ketas on väga väike. Proteoglükaanid mõjutavad ka rakkude aktiivsust ja metabolismi. Väikesed proteoglükaanid, näiteks biglykaan, võivad seostada kasvufaktoreid ja teisi rakulise aktiivsuse mediaatoreid ning nad võivad maatriksi lagunemisel neid vabastada.

Vesi
Vesi on peakomponendi peamine komponent ja selle kõvadust tagavad proteoglükaanide hüdrofiilsed omadused. Väikese vee kadumisega lõdvestub kollageeni võrk ja ketas muutub pehmemaks ja paindlikumaks. Märkimisväärse osa vee kadumisest muutuvad ketta mehaanilised omadused dramaatiliselt ja koormuse all käitub kangas mitte mitmekomponendilise materjalina, vaid tahke ainena. Vesi on ka keskkond, mille kaudu toitained verest transporditakse ja metaboliidid eemaldatakse.

Kollageeni võrk, mis talub suurt pinget pingest, moodustab ketta raamistiku ja ühendab selle külgneva selgroolüli korpustega. Võrk pundub vee mõjul, mida meelitavad proteoglükaanid; see võrgustik kinnitab omakorda proteoglükaane, takistades neil kudedest lahkuda. Seega moodustavad need kolm komponenti koos struktuuri, mis on võimeline taluma tugevat kokkusurumist.

Kollageeni kiudude organiseerimine tagab ketta paindlikkuse. Kiud on paigutatud kihtidesse ja külgneva selgroolüli korpustesse suunduvate kiudude suund vaheldub kihtidena. Tulemuseks on põimimine, mis võimaldab selgrool painutada plaadi kiilumise tõttu, hoolimata asjaolust, et kollageeni kiud ise võivad ulatuda vaid 3%.

Metabolism
Plaadi rakud sünteesivad nii maatriksi suure molekulmassiga komponente kui ka neid lagundavaid ensüüme. Terves kettas on maatriksi sünteesi kiirus ja lõhustamine tasakaalustatud. Kui see tasakaal on häiritud, muutub ketta koostis dramaatiliselt. Kasvuperioodi jooksul domineerivad molekulide sünteesi ja asendamise protsessid nende lõhustumisprotsesside suhtes ja maatriks koguneb rakkude ümber. Vananemise ja degeneratsiooni korral on vastupidine. Proteoglükaanide eluiga on tavaliselt umbes 2 aastat ja kollageen kestab palju kauem. Kui maatriksi sünteesi ja lõhustamise tasakaal on häiritud ning kui raku metaboolset aktiivsust nõrgeneb, väheneb maatriksis sisalduvate proteoglükaanide sisaldus ja plaadi mehaanilised omadused halvenevad.

Mehaaniline koormus mõjutab ka ketta ainevahetust, kuigi selle sõltuvuse mehhanism ei ole selge. Praegu on võimatu ennustada, milline koormus säilitab stabiilse tasakaalu ja mis aitab kaasa maatriksi jagunemise ülekaalule selle sünteesi ajal.

Biofüüsika Toitainete kohaletoimetamine
Kuna ketas saab toitaineid ümbritsevate kudede veresoontest, tuleb selliseid aineid nagu hapnik ja glükoos hajutada läbi maatriksi ketta keskel olevatesse rakkudesse. Kaugus rakkudest lähima veresooneni võib ulatuda 7-8 mm-ni. Difusiooniprotsessi ajal moodustub toitainete kontsentratsiooni gradient. Ketta ja selgroo vahelise piiri juures on hapniku kontsentratsioon ligikaudu 50% selle kontsentratsioonist veres ja selle ketta keskel ei ületa see kontsentratsioon 1%. Seetõttu on ketta metabolism peamiselt anaeroobsel teel. Kui hapniku kontsentratsioon kettas on alla 5%, suureneb ainevahetuse saaduse - laktaadi - moodustumine ja laktaadi kontsentratsioon ketta keskel võib olla 6-8 korda kõrgem kui veres või rakuvälises keskkonnas. (Vt joonist 6.9).

Joonis fig. 6.9 Intervertebraalse ketta peamised toitumisteed on difusioon veresoontest selgroo kehas (V).
läbi kõhre plaadi (E) tuuma (N) või veresoonest väljaspool rõngast (A)

Sageli soovitatakse, et ketaste degeneratsiooni peamine põhjus võib olla toitainete tarnimise katkemine. Vanuse tõttu väheneb ketta servaplaadi läbilaskvus, mis võib raskendada toitainete sattumist ketta ja ainevahetuse saadusi, eriti laktaati. Vähendades ketta toitainete läbilaskvust, võib hapniku kontsentratsioon ketta keskel langeda väga madalale tasemele. See aktiveerib anaeroobse metabolismi ja suurendab laktaadi moodustumist, mille kõrvaldamine on raske. Selle tulemusena suureneb ketta keskel olev happesus (pH langeb 6,4-ni) ja koos madala hapniku osalise rõhuga vähendab see proteoglükaanide ja maatriksi sünteesi kiirust. Lisaks ei talu rakud ise pikka viibimist happelises keskkonnas ja suur osa surnud rakkudest leitakse plaadist.

Ketta degeneratsioon põhjustab proteoglükaanide kadu, kollageenivõrgu organisatsiooni katkemist, ketta struktuuri muutusi ja veresoonte idanemist. Mõned neist muudatustest võivad olla pöörduvad. Kettal on mõningane võime taastuda.

Haigused
Skolioos: skolioos on lülisamba külgsuunaline kumerus, kus nii põikistiku ketas kui ka selgroolüli. Skolioosi kaasneb tavaliselt selgroolüli keeramine või keeramine. Kuna ribid on selgroo külge kinnitatud, tekib “ribi küünar”, mis on nähtav, kui inimene kallutatakse edasi. Skolioos võib olla selgroo kaasasündinud defekti ilming, näiteks kaasasündinud spenoid, mis on poolel lülisamba vähearenenud või võib olla teisest haigusest, näiteks neuromuskulaarsest düstroofiast. Kuid enamikul juhtudel jääb skolioosi tekke põhjus ebaselgeks ja seda seisundit nimetatakse idiopaatiliseks skolioosiks. Skolioosi korral tundub valu harva ja ravi on suunatud peamiselt selgroo edasise külgmise painutamise vältimisele. Üksikasjad skolioosi ja teiste selgroo haiguste kliinilise ravi kohta on esitatud Tidswellis (1992).

Spondülolüüsimine: spondülolisthesis on ühe selgroo horisontaalne libisemine teiste selgroolülide suhtes. See seisund võib olla tingitud luu silla purunemisest selgroo eesmise ja tagumise osa vahel. Ilmselgelt, samal ajal kui põik-ketta ketas on venitatud ja allutatud ebanormaalsele koormusele. Mõjutatud ketta maatriksis ja vähemal määral ka naaberketaste maatriksis toimub degeneratsioonile iseloomuliku kompositsiooni muutus - vee ja proteoglükaanide kadu. Spondülolüüsimine tuvastatakse röntgeniga.

Ketta purunemine või libisemine: ketta välimise rõnga tagaosa rebend esineb sageli noorte ja keskmise vanusega inimestel, kellel on raske füüsiline pingutus. Seda seisundit ei ole radiograafil tuvastatud, välja arvatud juhul, kui teostatakse spetsiaalset radiodisograafiat, milles kiirguskaitse ainet süstitakse ketta keskele. Sellisel juhul on võimalik tuvastada plaadi purunemine vastavalt raadiosageduslikule vedelikule. Mõnikord võivad ketasfragmendid läbi ketta purunemise tungida seljaaju kanali. See põhjustab istmikunärvi ärritust või pigistamist, millega kaasneb alumise jäseme (ishias) tugev valu ja paresteesia.

Degeneratiivne plaathaigus: seda mõistet kohaldatakse tundmatu etioloogiaga nimmepiirkonna valu suhtes. Radiograafiaga patsiendid võivad selliseid häireid esile tuua, kuna plaatide kõrgus muutub, võivad osteofüüdid moodustada piki selgroolülide serva. Haiguste arengu patoloogilised mehhanismid selles patsiendirühmas võivad olla erinevad. Näiteks võib plaadi töötlemata purunemine põhjustada plaadi degeneratsiooni.

Seljaaju kanali stenoos: seljaaju kanali kitsenemine põhjustab seljaaju närvide juurte mehaanilist kokkusurumist ja nende verevarustuse katkemist. Selle tulemusena võib tekkida reflekside nõrgenemine, valu või tuimus (paresteesia); mõnikord ei pruugi olla sümptomeid. Seljaaju kanali kitsenemine võib olla tingitud erinevatest teguritest, kaasa arvatud põikikahela väljaulatuv osa kanali luumenisse, täiendava luukoe moodustumine liigestes (liigeste hüpertroofia), samuti ümbritsevate pehmete kudede põletikuga artriit.

Kaasaegsete tomograafiliste uurimismeetodite rolli intervertebraalsete ketaste haiguste diagnoosimisel ei ole täielikult kindlaks tehtud. Näiteks NMR-tomograafia korral annab degeneratiivne ketas signaali, mis erineb tervete ketaste omast. Siiski on korrelatsioon degeneratiivse plaadi tuvastamise vahel NMR-tomograafias ja kliiniliste sümptomite esinemine väga nõrk. 45% -l NMR-tomograafiaga degeneratiivsete plaatide avastamise juhtudest puuduvad kliinilised sümptomid ja 37% -l nimmepiirkonna valuga patsientidest on NMR-tomograafiaga selg selgunud.

Laadige
Intervertebraalsete ketaste koormus sõltub inimese asendist. Istuvas asendis on plaadile avaldatav rõhk 5 korda kõrgem kui kaldeasendis (vt joonis 6.8). Kaalude tõstmisel suureneb plaatide rõhk märkimisväärselt, eriti kui kaal jääb kehast eemale. Ilmselt suurenenud koormusel võib tekkida ketta purunemine, mis tavaliselt jääb puutumata.

Epidemioloogilised uuringud, mille on kokku võtnud Brinckmann ja Roare (1990), lepivad kokku ühes asjas: korduv tõstmine või kaalumine või töö painutatud või liiga sirgendatud asendis on nimmehaiguste arengu riskitegurid. Samamoodi on mõned spordialad, nagu kaalutõstmine, seotud nimmepiirkonna valu suurenenud riskiga. Selle ühenduse mehhanism ei ole selge, kuigi võib-olla on ka koormusrakenduse olemus.

Suitsetamine
Intervertebraalse ketta toitainevarustus on väga ebastabiilne ja isegi vähese toitumisalase nõrgenemise korral ei ole see piisav ketasrakkude normaalse metabolismi tagamiseks. See nõrgenemine võib olla põhjustatud suitsetamisest, sest suitsetamine mõjutab verevarustust väljaspool põikikahelat. Toitainete kohaletoimetamine kettale, nagu hapnik, glükoos ja sulfaat, väheneb märkimisväärselt pärast 20–30-minutilist suitsetamist, mis võib selgitada, kuidas suitsetajatel on suurem nimmevalu, võrreldes mittesuitsetajatega (Rydevik ja Holm, 1992).

Vibratsioon
Epidemioloogilised uuringud on näidanud nimmepiirkonna valu suurenenud esinemissagedust intensiivse vibratsiooniga inimestel. Selja resonantssagedus on 5-10 Hz, ja nendel vibratsiooni sagedustel võib see kahjustada. Selline vibratsiooni sagedus on loodud paljude autode poolt. Brinckmann ja Rohr (1990) näitasid selle vibratsiooni ja nimmepiirkonna valu vahelist seost. Kuna vibratsioon mõjutab ebasoovitavalt erinevate kudede kapillaare, võib see samamoodi mõjutada ka selgroogu.

Intervertebral kettad kustutatud: ravi

Intervertebraalsete ketaste enneaegne kulumine (degeneratsioon) on patoloogia, enamikul juhtudel diagnoositud osteokondroos ja selle tüsistused. Haigus loetakse ravimatuks, kuna täiskasvanu vigastatud kõhre kudede täielik taastamine on võimatu. Ravi eesmärk on peamiselt valulike sümptomite leevendamine, liikuvuse suurendamine selgroo kahjustatud segmendis ja põikikahela edasise hävimise vältimine. Neil eesmärkidel kasutatakse nii meditsiinilisi kui ka füsioterapeutilisi meetodeid (näiteks novokaiini elektroforeesi). Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks eemaldada kustutatud ketas (diskectomy), kuid sellise patoloogia operatsioon viiakse läbi rangete meditsiiniliste näidustuste juuresolekul.

Miks kulub plaadi pind ära?

Intervertebraalseid kettaid nimetatakse elastseteks ümmargusteks vormideks, mis asuvad selgroolülide vahel ja 80% moodustavad fibro-kõhre kude ja vesi (ülejäänud on orgaaniline aine ja mineraalsoolad). Kokkuvõttes on inimese selgrool 24 põikikuketta ja nende paksus võib olla kuni 10-12 mm. Ristidevahelised kettad koosnevad željasarnasest südamikust, millel on želee konsistents ja tihe sidekoe kest ringina, mida nimetatakse kiuliseks ringiks.

Põhifunktsioon, mida inimkehas intervertebraalsed kettad täidavad, on šoki, vertikaalse, aksiaalse ja staatilise koormuse amortiseerumine jooksmise, hüppamise, kõndimise ja muude mehaaniliste toimingute puhul.

Degeneratiivsete muutuste aluseks, mis hõlmavad kõhre enneaegset kulumist ja kulumist, on intervertebraalse ketta düstroofia. Pulpulaarse tuuma toitumine toimub difusiooni teel läbi valged kiudude kõhre plaadid, mis paiknevad ketta servadel ja saavad hapniku rikastatud verd ja kasulikke elemente keskse lülisamba kanalite kaudu. Kui see protsess on häiritud, kuivab ja kuivab tselluloos, mis viib elastsuse vähenemiseni ja elastsuse vähenemiseni ning ketta pinna kustutamise naabruses asuvate selgroolülide mõjul.

Kõrvutevaheliste ketaste degeneratiivsete muutuste põhjused võivad olla järgmised:

• hormoonide tasakaalustamatus (ennekõike hüpofüüsi sünteesitud hormoonid);
• vereringe ja hingamisteede talitlushäired, mis arenevad kroonilise hüpodünaamia (istuv eluviis) taustal;
• luu- ja lihaskonna kahjustused ja mitmesugused vigastused (kaasa arvatud seljaaju operatsioon);
• alkoholi kuritarvitamine ja tubaka sõltuvus;

• igapäevase toitumise alaväärsus ja tasakaalustamatus;
• igapäevane raske füüsiline töö;
• ebamõistlik ja ebaühtlane koormus paravertebraalsetele lihastele (koti kandmine ühel õlal, ebamugavas asendis lugemine, ebapiisav soojenemine enne tugevuskoolitust jne);
• pehme madratsil ja padjal magamine;
• ülekaalulisus (kõrge riskiga patsiendid hõlmavad 3. – 4. klassi rasvumist).

Selgroo kroonilised haigused (osteokondroos, spondütoos, skolioos) suurendavad ka põiktugede plaatide degeneratiivsete muutuste ja nende deformatsiooni riski. Ploskalgalgusnye jalgade deformatsioonid rikuvad selgroo koormuse õiget jaotust, mistõttu on lame-jalajaga inimeste jaoks leitud ketta enneaegne kustutamine 1,5 korda sagedamini.

Pöörake tähelepanu! Eakatel (üle 55-aastastel) patsientidel on intervertebraalsete ketaste pinna kustutamine loomulik ja pöördumatu protsess, mis tuleneb keha füsioloogilisest vananemisest. 50 aasta möödudes hakkab keha intensiivselt vett kaotama, mis põhjustab mitte ainult selja kõhre kudede düstroofiat ja kuivatamist, vaid ka luumassi tiheduse vähenemist.

Milliseid sümptomeid tuleb arstile suunata?

Kliiniline pilt selgroo degeneratiivsetest muutustest ei ole alati selgelt väljendatud, mistõttu otsivad sageli patsiendid meditsiinilist abi juba pöördumatu hävitamise staadiumis, kui patoloogia peamine põhjus (osteokondroos) edeneb ja põhjustab komplikatsioone, nagu intervertebraalsed herniad ja eendid.

Üks esimesi silmapaistvamaid märke intervertebraalsete ketaste kulumisest on valu. See võib olla teistsugune, intensiivsus, lokaliseerimine. Enamikul juhtudel kaebavad patsiendid nüri- ja valutavat valu, mis on tingitud seljaaju närvidest ulatuvate närvilõpmete pigistamisest, samuti paistetus- ja tooniliste pingete häiretest paravertebraalsetes ketastes. Kõige sagedamini esineb valu vahetevaheliste ketaste patoloogiates hommikul, kohe pärast ärkamist. Neid võib kombineerida ka lihasjäikusega, liigeste valudega, mis läbivad 5-15 minutit või pärast kerget soojenemist.

Osteokondroos, mida iseloomustab intervertebraalsete ketaste degeneratsioon ja hõõrdumine, on selle komplikatsioonide tõttu ohtlik, millest mõned võivad põhjustada isiku sügavat puude, mistõttu on vaja konsulteerida arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• pidev valu valu kaelas, alaseljas või keskel (eriti juhul, kui see on kombineeritud thorakalgia või lumbodüüniaga);
• liikumisvõime vähenemine (patsient ei saa teostada tuttavaid tegevusi ja liikumised ei suuda näiteks painutada ja jõuda põrandale käega);
• paravertebraalsete lihaste toonilise pingutuse rikkumine (lihasjäikus, valusad spasmid);
• valu sündroomi seos väliste või sisemiste teguritega (raske kuiv köha, terav aevastamine, jooksmine, treppide ronimine, kaalude tõstmine jne).

Kui patsiendil on neuroloogilisi sümptomeid (laskevalu, tuimus, nõrgestatud tundlikkus, jäsemete treemor), on patoloogia kaugel ja närvikimbud on kokkusurutud. Selline kliiniline pilt näitab enamikul juhtudel tüsistuste esinemist: intervertebraalne hernia, eendid, patoloogiline kyphosis, spondülolisthesis.

See on oluline! Kui seljavalu ilmneb sõltumata koormusest ja välismõjust, on tugev intensiivsus või see ei kesta pikka aega, peaksite pöörduma traumatoloogi poole ja välistama võimalikud seljaaju vigastused.

Kliinilise kursuse omadused sõltuvalt asukohast

Inimkehas on kokku 24 ristiäärseid kettaid ning ühe neist kahjustused (hävingud) ei näita veel kogu selgroo üldist kahjustust. Et arst saaks esialgse diagnoosi lahkuda, on oluline selgelt kirjeldada valu olemust, näidata selle lokaliseerimist ja kirjeldada kõiki täiendavaid sümptomeid, kui need on olemas (loetletud allolevas tabelis). Diagnoosi esimese etapi täpsus ja edasise ravi õigeaegsus sõltuvad sellest, kui täielik on esmane ajalugu.

Tabel Kliinilised sümptomid selgroo erinevates osades asetsevate intervertebraalsete ketaste kustutamisel.

Õhukesed ristvõrgud

INTERVERSIBLE DISCS

Ristidevahelised kettad moodustavad ühe kolmandiku selgroo pikkusest. Nad täidavad polsterdusfunktsiooni ja võtavad kogu koormuse. Samal ajal tagavad nad struktuuri kui terviku paindlikkuse ja elastsuse. Seetõttu määravad selgroo motoorset aktiivsust suuremas ulatuses kui mistahes muul viisil intervertebraalsete ketaste mehaanilised omadused. Enamiku seljavalu põhjustavad intervertebraalsete ketaste haigused, nagu osteokondroos, ketaste hernatsioon (prolaps, väljaulatumine, ekstrusioon) või teiste struktuuride kahjustused, mis on põhjustatud plaadi struktuuri ja talitluse muutustest ("kuivatamine" ja kõrguse vähendamine). Selles jaotises on esitatud intervertebraalsete ketaste struktuuri, struktuuri ja koostise, nende muutmise protsesside ja haiguste kohta teavet.

Veidi huvitav anatoomia.

Inimeste selgroolülide vahel on 24 ristiäärseid kettaid. Ainult okulaarse luude ja esimese selgroo, esimese ja teise emakakaela ning sakraalse, kokkliivse selgroo vahel ei ole plaate. Kettad koos selgroolülidega moodustavad selgroo. Kettade suurus on erinev, kasvab ülevalt alla ja sõltub tehtud koormusest. Nimmepiirkonnas ulatub ketas anteroposteriori suunas 45 mm, mediaalse-külgsuunas 64 mm ja paksusega 11 mm.

Kett koosneb kõhre koest ja on anatoomiliselt jagatud kolmeks komponendiks. Sisemine osa on pulpiline tuum. See on geelitaoline mass, mis on rikas vees ja eriti hästi väljendunud noortes. Välispinnal - kiulisel ringil on kõva ja kiuline struktuur. Kiud on omavahel põimunud erinevates suundades, mis võimaldab kettal taluda painutamisel ja keeramisel mitu suurt koormust. Plaadi kolmas komponent on õhukese hüaliinrõhukihi kiht, mis eraldab ketast selgroolülist. Täiskasvanutel söövad ketta koed selgroo keha veresoone. Sellel toitumisprotsessil on oluline roll hüaliinrümba "lukustus" plaadil.

Vanuse tõttu kaotab ketta tuum vesi, see muutub raskemaks. Lukustusplaat skaneeritakse järk-järgult ja tihendatakse. Südamiku ja kiulise ringi eristamine muutub vähem selgeks. See on selgelt näha magnetresonantstomograafias.

Ketta südamik, mis ei ole veel vett kaotanud, tundub kergem ja tumedam ketas tomogrammil - tänu südamiku veepuudusele. Vee olemasolu südamikus on tagatud selle erilise koostisega. Ketta biokeemia on väga keeruline ja oluline selle struktuuri võimaliku taastamise põhimõtete mõistmiseks.

Biokeemiline koostis
Ristidevaheline ketas, nagu ka teised kõhred, koosneb peamiselt veest ja kollageenikiududest, mis on kastetud proteoglükaani geeli maatriksi. Need komponendid moodustavad 90–95% kogu koe massist, kuigi nende suhe võib varieeruda sõltuvalt plaadi konkreetsest piirkonnast, inimese vanusest ja degeneratiivsete protsesside olemasolust.

Maatriksis on ka rakud, mis teostavad ketta komponentide sünteesi. Intervertebraalses ketas võrreldes teiste rakkudega on see väga väike. Kuid väikesest arvust hoolimata on need rakud väga olulised ketta funktsioonide säilitamiseks, kuna nad sünteesivad kogu elu jooksul olulisi makromolekule, et kompenseerida nende looduslikku kadu.

Siin on raku struktuur.

Ketta peamine proteoglükaan, aggrekaan, on suur molekul, mis koosneb keskvalgu tuumast ja paljudest sellega seotud glükosaminoglükaanide rühmadest - disahhariidahelate kompleksne struktuur. Need ahelad kannavad suurt hulka negatiivseid laenguid, meelitades seeläbi veemolekule (plaat hoiab seda hüdrofiilse soolana). Seda omadust nimetatakse paisumisrõhk ja see on ketta toimimiseks oluline.

Kogu keeruline skeem on vähendatud faktini, et äsja kõvastunud hüaluroonhape seondub proteoglükaanide molekulidega, moodustades suuri agregaate (akumuleeriv vesi). Sellepärast antakse hüaluroonhappele nii palju tähelepanu nii meditsiinis kui ka kosmeetikas. Teised, väiksemad proteoglükaanide tüübid leiti ketta ja hüaliinplaadi, eriti dekoratiivi, biglykaani, fibromoduliini ja lumikaani kohta. Nad osalevad ka kollageenivõrgu reguleerimises.

Vesi on ketta põhikomponent, mis sisaldab 65 kuni 90% selle mahust, sõltuvalt ketta konkreetsest osast ja isiku vanusest. Vee maatriksisisalduse ja proteoglükaanide vahel on selge seos. Lisaks sõltub veesisaldus plaadi koormusest. Ja koormus võib olla erinev sõltuvalt keha asendist ruumis. Rõhk ketastes varieerub sõltuvalt keha asendist, 2,0 kuni 5,0 atmosfääri ning painutamise ja tõstmise korral suureneb plaatidel mõnikord 10,0 atmosfääri. Normaalses olekus tekib plaadis rõhk peamiselt südamiku veega ja see jääb välimise rõnga sisemusse. Ketta suurema koormuse korral jaotatakse rõhk ühtlaselt kogu kettale ja võib olla kahjulik.

Kuna öösel on selgroo koormus vähem kui päeva jooksul, muutub ketta veesisaldus päeva jooksul. Vesi on plaadi mehaanilise funktsiooni jaoks väga oluline. Samuti on see oluline vahend lahustuvate ainete liikumiseks ketasmaatriksis.

Kollageen on inimese organismi peamine struktuurvalk ja see koosneb vähemalt 17 individuaalse valgu rühmast. Kõigil kollageenvalkudel on spiraalsed kohad ja neid stabiliseerivad mitmed sisemised molekulidevahelised sidemed, mis võimaldavad molekulil taluda suurt mehaanilist stressi ja keemilist ensümaatilist lõhustumist. Intervertebraalses kettas on mitmeid kollageeni liike. Lisaks koosneb välimine rõngas I tüüpi kollageenist ja II tüüpi kollageeni südamikust ja kõhreosast plaadist. Mõlemad kollageeni vormid moodustavad kiu struktuurse aluse. Tuumkiud on palju õhemad kui välimise rõnga kiud.

Ketta aksiaalse kokkusurumise korral deformeeritakse ja lamedatakse. Välise koormuse mõjul läheb kettast väljuv vesi ära. See on lihtne füüsika. Seetõttu oleme tööpäeva lõpus vähem kui hommikul pärast puhkust. Igapäevase füüsilise aktiivsuse ajal, kui ketta rõhk suureneb, kaotab ketas 10-25% oma veest. See vesi taastub öösel, puhkeolekus une ajal. Vee ja ketaste kokkusurumise tõttu võib inimene kaotada kuni 3 cm kõrguse päevas. Selja paindumise ja pikendamise ajal võib ketas muuta oma vertikaalset suurust 30-60% võrra ning kõrvaloleva lülisamba protsesside vaheline kaugus võib suureneda rohkem kui 4 korda. Kui koormus kaob mõne sekundi jooksul, naaseb ketas kiiresti oma algsele suurusele. Kui koormus siiski püsib, läheb vesi edasi ja ketas kahaneb. See ülekoormuse hetk muutub sageli stiimuliks ketta kiulise rõnga eraldamiseks. Ketta koosseis muutub koos vanusega degeneratsiooni ülekoormuse kujunemisega. Statistika on kangekaelne asi. 30-aastaselt kaob 30% proteoglükaanidest (glükoosaminoglükaanid) plaadi südamikus, mis peaks „veetama” ennast, andes plaadile rõhu (turgor). Seetõttu on degeneratiivsed protsessid ja vananemisstruktuurid järjekindlad. Tuum kaotab vee ja proteoglükaanid ei suuda koormusele nii tõhusalt reageerida.
Ketta kõrguse vähendamine mõjutab teisi seljaaju struktuure, nagu lihaseid ja sidemeid. See võib kaasa tuua survet selgroolülide liigesprotsessidele, mis põhjustab nende degeneratsiooni ja provotseerib artriidi teket põikistikutes.

Intervertebraalse ketta biokeemilise struktuuri ja funktsiooni seos

Proteoglükaanid

Mida rohkem on glükosaminoglükaanid, seda suurem on tuuma afiinsus veega. Nende arvu, veesurve ja selle koormuse suhe määrab vee koguse, mida ketas saab vastu võtta.
Suurendades koormust ketas suurendab vee survet ja tasakaal on katki. Tasakaalu taastamiseks tuleb osa veest välja ketast, mille tulemusena suureneb glükosaminoglükaanide kontsentratsioon. Selle tulemusena suureneb ketta osmootne rõhk. Vee vabanemine jätkub kuni tasakaalu taastumiseni või plaadi koormuse eemaldamiseni.

Vee vabastamine kettalt ei sõltu ainult selle koormusest. Mida noorem keha on, seda suurem on proteoglükaanide kontsentratsioon ketasrõnga koes. Nende kiud on õhemad ja nende kettide vaheline kaugus on väiksem. Sellise peene sõela kaudu voolab vedelik väga aeglaselt ja isegi suure rõhuerinevusega kettas ja väljaspool seda - vedeliku väljavoolu kiirus on väga väike, mistõttu on ketta kokkusurumise kiirus samuti väike. Kuid degeneratiivses kettas väheneb proteoglükaanide kontsentratsioon, kiudude tihedus on väiksem ja vedelik voolab kiiremini läbi kiudude. See selgitab, miks kahjustatud degeneratiivsed kettad kahanevad tavalisest kiiremini.

Vesi on ketta funktsionaalsuse seisukohast ülimalt tähtis.

See on intervertebraalse ketta põhikomponent ja selle „kõvadust“ tagavad glükosaminoglükaanide hüdrofiilsed omadused. Väikese vee kadumisega lõdvestub kollageenivõrk ja ketas muutub pehmemaks ja paindlikumaks. Kui enamik vett kaob, muutuvad ketta mehaanilised omadused dramaatiliselt ja koormuse all käitub kangas tahke ainena. Vesi on ka keskkond, mille kaudu ketas passiivselt toidetakse ja metaboolsed tooted suunatakse. Hoolimata ketta struktuuri tihedusest ja stabiilsusest muutub selle osa veest väga intensiivselt. Iga 10 minuti järel - 25-aastane isik. Aastate jooksul väheneb see arv ilmselgetel põhjustel loomulikult.

Kollageenivõrk mängib tugevdavat rolli ja omab kettas glükosaminoglükaane. Ja need omakorda - vesi. Need kolm komponenti moodustavad koos struktuuri, mis suudab taluda tugevat kokkusurumist.

Kollageeni kiudude „tark” organisatsioon pakub üllatavale kettale paindlikkust. Kiud on paigutatud kihtidesse. Külgnevate selgroolülgede kere suunas liikuvate kiudude suund muutub vaheldumisi kihtidena. Selle tulemusena moodustub põimimine, võimaldades selgrool painutada, hoolimata asjaolust, et kollageeni kiud ise võivad venitada vaid 3%.

Ketta võimsus ja jagamisprotsessid
Kettarakud sünteesivad nii kõrgelt organiseeritud komponente kui ka neid lagundavaid ensüüme. See on isereguleeriv süsteem. Terves ajas on komponentide sünteesi kiirus ja lõhustamine tasakaalustatud. Sest see on vastutav kõrgelt organiseeritud raku eest, mis on kirjutatud ülalpool. Kui see tasakaal on häiritud, muutub ketta koostis dramaatiliselt. Kasvuperioodi jooksul domineerivad molekulide sünteesi ja asendamise anaboolsed protsessid nende jaotumise kataboolsete protsesside üle. Regulaarsel koormusel tekib ketta kulumine ja vananemine. On vastupidine muster. Gyükosaminoglükaanide eluiga on tavaliselt umbes 2 aastat ja kollageen kestab palju kauem. Kettakomponentide sünteesi ja lõhenemise tasakaalustamatuse korral väheneb glükosaminoglükaanide sisaldus maatriksis ja ketta mehaanilised omadused oluliselt halvenevad.

Ketaste ainevahetust mõjutavad tugevalt mehaaniline stress. Praegu võib öelda, et raske ja regulaarne füüsiline töö viib plaadi kiire vananemise ja kulumise vastavalt eespool kirjeldatud mehhanismidele. Koormust, mis säilitab stabiilse tasakaalu ja normaalse ketta võimsuse, kirjeldatakse arsti soovitustes ja nõuandes. Lühidalt öeldes võin öelda, et amplituud ja aktiivsed liigutused juba “haige” kettaga kiirendavad selles degeneratiivseid protsesse. Ja seega haiguse sümptomite progresseerumine.

Biofüüsika Toitainete kohaletoimetamine

Ketas võtab toitaineid külgnevate selgroolülide veresoontest. Hapnik ja glükoos peavad läbima difusiooni läbi ketta kõhre ketta keskel asuvatesse rakkudesse. Kaugus ketta keskpunktist, kus rakud asuvad, lähima veresoonteni on umbes 7-8 mm. Difusiooniprotsessi ajal moodustub toitainete kontsentratsiooni gradient. Ketta ja selgroo vahelisel piiril on sulgev (hüaliin) plaat. Hapniku normaalne kontsentratsioon selles plaadi piirkonnas peaks olema ligikaudu 50% selle kontsentratsioonist veres. Ja ketta keskel ei ületa see kontsentratsioon tavaliselt 1%. Seetõttu on ketta metabolism peamiselt anaeroobsel teel. Happe moodustumise teel. Kui hapniku kontsentratsioon "piiril" on kettas vähem kui 5%, suureneb ainevahetuse toote laktaat - sama "happe" teke. ja laktaadi kontsentratsioon ketta keskel võib olla 6-8 korda kõrgem kui veres või rakkudevahelises keskkonnas, millel on toksiline mõju ketta koele ja see hävitatakse.

Ketta degeneratsiooni peamine põhjus on toitainete tarnimise katkemine. Vanuse tõttu väheneb ketaserva plaadi läbilaskvus ja see võib muuta toitainetel veele sisenemise raskeks ja lagunemissaaduste, eriti laktaadi eritumise ketasesse. Vähendades ketta toitainete läbilaskvust, võib hapniku kontsentratsioon ketta keskel langeda väga madalale tasemele. Samal ajal aktiveeritakse anaeroobne metabolism ja suureneb happe moodustumine, mida on raske kõrvaldada. Selle tulemusena suureneb ketta keskel olev happesus (pH langeb 6,4-ni). Kombineerituna madala hapniku osalise rõhuga kettas suurendab happesus glükosaminoglükaanide sünteesi kiirust ja vähendab afiinsust vee suhtes. Seega sulgub "nõiaring". Hapnik ja vesi ei lähe kettale - südamikus ei ole glükoosaminoglükaane! Ja nad võivad tulla ainult passiivselt - veega. Lisaks ei talu rakud ise pikka viibimist happelises keskkonnas ja suur osa surnud rakkudest leitakse plaadist.
Mõned neist muudatustest võivad olla pöörduvad. Kettal on mõningane võime taastuda.

Ristidevaheline ketas on omamoodi pitser, ilma milleta ei saa seljaaju teha. Kettad moodustavad umbes kolmandiku selgroost ja võtavad kogu selle koormuse. Millised on intervertebraalsete ketaste funktsioonid ja kuidas vältida selgroo haigusi?

Ristidevaheline ketas on poolvedeliku tuuma kombinatsioon kestva kiulise rõnga sees, millel on kiuline struktuur ja hüaliinrõhk. Südamik on geelitaolise veega küllastunud sisaldus ja see on eriti ilmne noortel. Tänu tuumadele, et selgroolülid suudavad üksteise suhtes edasi-tagasi liikuda, mis võimaldab selgrool painutada ja keerata erinevates suundades.

Kiuline rõngas koosneb 12 õhukestest plaatide kihist ja sel juhul, kui selg on painutatud või väändunud, venivad plaatide kuded diagonaalselt vastassuunas. Selle tulemusena moodustub teatud võrk, millel on suur tugevus ja mis on rõnga kuju. Võrk täidab kogu ketta serva ja on kindlalt kinnitatud ülemise ja alumise selgrooliga, mis on kindlalt nende vahel. Seega toimib kiuline rõngas mitte ainult lülisamba vahel, vaid hoiab ka poolvedelat tuuma surve all.

Hüaliini kõhre on selgroo ja ketta vaheline õhuke kiht. Ketta toitumine täiskasvanutel on tingitud selgroolüli kehas paiknevatest laevadest ning hüaliini kõhre mängib selles protsessis olulist rolli.

Intervertebraalse ketta tagakülg on pisut õhem kui ees, kuna tagaseina plaatide paksus on väiksem. Lisaks on taldrikute ühendamine tihedam ja see ei ole juhuslik - selgroolüli vaba lahknevus võimaldab selgrool painutada erinevates suundades. Siiski on „medali” teine ​​külg - liiga lahtine kaldumine võib viia rõnga purunemiseni, sest plaatide tihedad üksteise küljed võivad neid oluliselt nõrgendada.

Isikul on 24 lülisamba ketast, mis paiknevad kogu selgrool. Ainsad erandid on okulaarse luu ja esimene selgroolülid, esimene ja teine ​​emakakaela lülisamba, kokkuliivsed ja sakraalsed osad - nendel aladel ei ole plaate.

Kettade suurus ei ole sama - see suureneb ülalt alla ja sõltub kehale määratud füüsilise pingutuse intensiivsusest. Näiteks nimmeplaat on 4,5 cm anteroposteriorisuunas ja keskmises ja külgsuunas 6,4 cm ja 1,1 cm paksune.

Ristidevahelise kihi põhikomponent on kettas sisalduv vesi selle ainulaadse ja keerulise koostise tõttu ning moodustab umbes 65-90% selle kogumahust. Kihi veekogus sõltub inimese vanusest, teatud kettast ja selgroo füüsilise koormuse intensiivsusest. Mida vanem inimene muutub, seda vähem on tema plaatides vett. Lisaks kaotab aja jooksul hüaliin kõhre elastsuse, muutudes raskeks ja peaaegu võimatuks.

Rõhk ketastes on samuti ebavõrdne - see sõltub otseselt keha asendist ruumis. Näiteks, kui keha on vertikaalses asendis, on rõhk 2,0-5,0 atmosfääri ning külgedele kallutamisel või füüsilise koormuse korral võib see tõusta 10,0 atmosfääri. Surve tekitab peamiselt ketta südamikus paiknev vesi ja hoiab selle kiulist rõngast. Liiga palju koormust kettal võib see kahjustada.

Kui rinnaäärse ketta kõhre kude tungib selgroo enda kehasse, diagnoosib arst Schmorli tõugu või Schmorli sõlme patsiendil. Sõlmed ei anna end välja, olles täiesti asümptomaatiline haigus.

Schmorli sõlmed esineb sageli vanuserühmas, kuna selgroo luude tugevus ja kõvadus on vähenenud. Noored on samuti altid halbusele, kuid selle väljanägemise põhjused on tugev vertikaalne löök, erinevad haigused, mis põhjustavad Schmorli sõlmede, samuti liigne tugev füüsiline koormus selg. Sageli on sõlmed kaasasündinud tegur.

Sageli ei soovita arstid kaasasündinud Schmorli ravivastust, sest nad ei näe selles haiguses inimeste tervisele eriti ohtlikku. Sellise diagnoosiga inimesed aga hakkavad varakult valutama selgroo valu ja selgroo need osad, kus sõlmed asuvad, kaotavad kiiresti liikuvuse. Sel juhul langeb koormus selgroolülide vahele, mille tagajärjeks on varjatud liigeste vahelised liigesed.

Liiga suured Schmorli sõlmed võivad põhjustada selgroolülide purunemist ja luumurdu, kui need on raskete koormuste all, sest sel juhul on selgroo keha liiga nõrk. Väga kiiresti kasvavad lapsed ohustavad ka Schmorl'i kargust. Sel juhul kasvavad pehmed koed suurel kiirusel, samal ajal kui luumaterjal ei suuda nendega sammu pidada, tühimike moodustumine selgroolülide vahel ja selle tulemusena ilmuvad Schmorli sõlmed.

Intervertebraalsete ketaste struktuur ja patoloogia

Inimesel on 21–25 põikikuketta, mis ühendavad selgroolülid ühe selgrooga. Täiskasvanud inimestel moodustavad põikivahed 25% selgroo kõrgusest ja vastsündinud lapse puhul kuni 50%. Nende anatoomiliste struktuuride peamised funktsioonid on amortisatsioon ja toetus.

Anatoomia

Ristidevahelise plaadi struktuur on üsna keeruline. Selle keskel on poolvedel pulpne tuum, mida ümbritseb tihe kiuline rõngas, ning üleval ja all on lukustusplaadid. Ketta kõrgus varieerub kogu päeva jooksul, erinevus võib ulatuda 2 sentimeetrini. Hommikul suurim kõrgus, päeva jooksul, mil see järk-järgult väheneb, jõudes õhtul miinimumini.

Pulp-tuumal on kaksikkumer kuju ja see on keeruliste valkude (proteoglükaanide) ja hüaluroonhappe pikkade ahelate geelitaoline mass. Amortisatsiooni funktsiooni eest vastutavad valgud. Kui koormus suureneb, hakkavad proteoglükaanid vett tasakaalustavalt absorbeerima, suurendades südamiku suurust ja muutes selle elastsemaks.

Pärast koormuse lõppemist annavad proteoglükaanid härgile, taastades seeläbi endise tasakaalu. Tuuma ala võtab umbes 40% kogu kettaruumist. Vanuse tõttu väheneb hüdraadi võime, südamik muutub "kuivamaks" ja selle tulemusel vähem elastseks.

Kiuline rõngas

Rõngas koosneb umbes 20–25 kontsentriliselt paigutatud kiudplaadist ja nende vahel kollageeni kiududest, millel on paralleelne suund. Lisaks kollageenikiududele on olemas ka radiaalselt paigutatud elastiini kiud. Seega saavutatakse selle anatoomilise struktuuri kõrge tugevus kiudude ristsuunas.

Sulgemisplaadid

Otsaplaadid on õhuke, kuid väga tugev sidekoe kiht. Kõhukaudsete plaatide sulgemine külgneva selgroolüli kehaga, tagades selgroo moodustumise. Samuti mängivad nad olulist rolli ketta toites.

Funktsioonid

Kettad täidavad mitmeid olulisi funktsioone:

• Ühendage tihedalt külgnevad nikad üksteisega. Selle funktsiooni rakendamine hõlmab lukustusplaati. Intervertebral kettad ja selgroolülid on kindlalt omavahel ühendatud, selles kohas ei ole liikumist.
• Pakkuda amortisatsiooni koormuse all. Selle eest vastutavad pulpaarse tuuma valgud. Nimmepiirkonnas on ristkülikuketaste suurim kõrgus (kuni 11 mm), kuna just see jaotus kannab peamist aksiaalkoormust.
• Edendada selgroo paindlikkust ja liikuvust. Kõige mobiilne on emakakaela piirkond, kõige vähem mobiilne on nimmepiirkond.

Patoloogia tüübid

Vahelduvprotsessid põikikahelates on väga aeglased. Just dehüdratsioon ja mineraalainete puudulikkus, mis võivad põhjustada lülisamba osteokondroosi teket, ja edasine - plaadi väljaulatumine ja hernatsioon. Seljaaju vigastus võib samuti põhjustada liiklusõnnetuse või raskuste tõstmise ajal väljaulatumist ja küünt.

Degeneratiivsed muutused

30 aasta pärast algavad ketta südamiku dehüdratsiooni (dehüdratsiooni) protsessid. See on tingitud proteoglükaanide sünteesi vähenemisest ja mukopolüsahhariidide polümerisatsioonist. Selle tulemusena on häiritud toitainete ja hapniku transportimine lülisamba ketasse ja mürgiste metaboolsete toodete äravõtmine. Mitmed patoloogilised seisundid ja vale elustiil põhjustavad ketta talitlushäireid. Just need protsessid põhjustavad kõhre hõrenemist.

Plaadi kustutamine on võimatu, kuna plaadi ja selgroo vahel ei ole liikumist. Degeneratsiooni protsess kiireneb, kui on tekkinud ülemäärane või liiga väike koormus põikikule, kroonilised haigused (diabeet, aneemia, ateroskleroos, osteoporoos ja teised), rasvumine, alkoholi kuritarvitamine ja tubaka sõltuvus. Kui ketaste kõrgust langetatakse, siis nende tugi- ja amortisatsioonifunktsioonid halvenevad.

Plaadi väljaulatuv osa

Väljaulatuv osa on ketta osa väljapoole põiksuunalist ruumi. Samal ajal ei ulatu südamik üle kiulise rõnga, kuna rõnga terviklikkus ei ole katki. Kõige sagedamini avastatakse väljaulatuv osa 35–55-aastaste keskmise vanuserühma kehalistest inimestest. Väljaulatumise põhjused on:

• istuv eluviis, mis toob kaasa lihasüsteemi nõrkuse, halva verevarustuse ja halva ainevahetuse;
• patoloogiline kyphosis ja lordoos, samuti skolioos. Lülisamba kumerus põhjustab selgroo koorma ebakorrektset ümberjaotamist;
• seljaaju vigastused, nii rasked kui ka regulaarsed mikrotrauma;
• alatoitumusega seotud metaboolsed häired või hormonaalsed häired (hüpotüreoidism, diabeet);
• vanusega seotud degeneratiivsed muutused kõhre kudes.

Sõltuvalt küljest, kus eend on väljaulatuv, võib olla:

• seljaosa (suunatud tagasi);
• külgsuunas (külgsuunas);
• ventral (suunatud ees).

Sümptomid

Külg- ja vatsakesta väljaulatumine ilmneb ilma kliiniliste ilminguteta. Sümptomaatiline annab tagumise väljaulatuva osa. Kuna enamikul juhtudel esineb ketta pundumine nimmepiirkonnas (mis on seotud suure koormuse ja liikumisulatuse maksimaalse raskusega selles osakonnas), on järgmised ilmingud võimalikud:

• nimmevalu, mida liikumine raskendab. Valu võib anda tuharale või jalgadele;
• sensoorsete häirete olemasolu - indekseerimine, kihelus, tuimus.

Diagnostika

Väljaulatuva osa olemasolu tuvastatakse arvutatud või magnetresonantstomograafia abil. Kuna eendid on sageli asümptomaatilised, võib neid teiste haiguste uurimisel juhuslikult avastada.

Herniated ketas

Intervertebraalne hernia on selgroolülide vaheline lülisamba kere vaheline väljaulatuv osa, millega kaasneb rõnga lõhenemine ja tuuma nihkumine. Hernia moodustumise kõige tavalisem põhjus on kõhre kudede või vigastuste degeneratiivsed muutused.

Ketta dorsaalne hajutatud hernia isoleeritakse eraldi. Selles patoloogias säilib kiuline rõngas, kuid ketas on juba tugevalt väljapoole risti. Hajutatud hernia oht on see, et võib tekkida rõngaste purunemine, mis tähendab patsiendi seisundi järsku halvenemist.

Kuidas hernia moodustub

Esiteks tekib plaadi prolaps - kerge nihkega 3 mm. Kui ketas on nihkunud suuremasse kaugusesse, siis on see selgroo kõrvale jäänud, kuid kiuline rõngas on säilitanud oma terviklikkuse, seda nimetatakse väljaulatuvaks.

Kui patoloogiline protsess edeneb, siis on kiudkapslit moodustavate kiudude purunemine ja tselluloosi tuuma nihkumine. Seda etappi nimetatakse ketta väljapressimiseks.

Sequestration. Praeguses staadiumis nihkub tselluloosne tuum nii palju, et see ripub vahepealsetest tühikutest välja. Hernias esineb kõige sagedamini lumbosakraalsel selgrool L5 - S1 tasemel ja L4 - L5 tasemel.

Sümptomaatika

Hernia moodustumise alguses ei pruugi olla kliinilisi sümptomeid, kuid aja jooksul ilmuvad dullist või staatilisest füüsilisest pingutusest tingitud ja alatises asendis kadunud tuimad valud. Edasised valud häirivad rohkem ja muutuvad peaaegu konstantseks. Kui hernia on alati moodustunud lihas- ja tooniline sündroom.

Näiteks üsna harva paikneva kaela lokaliseerumisega esineb refleksitortikollis ja nimmepiire võib ilmneda nimmepiirkonna sümptomitena. Rinnanäärme selgrool olevate ketaste kahjustused võivad jäljendada siseorganite (südame, mao, kõhunäärme) haigusi ning kui emakakaela lülisamba paikneb herniaga, on kõhulahtisus ja võõras tunne kurgus (C5-C6 tase) võimalik.

Diagnostika

Intervertebraalsete ketaste patoloogia diagnoosi ja ravi teeb neuroloog või neurokirurg. Lisaks küsitlus- ja neuroloogilistele testidele määratakse alati täiendav uuring: MRI, CT, müelograafia (seljaaju kanali röntgenkiirte kontroll, mida tehakse kontrastainega).

Ravi

Tõhus ravi ei ole alati suunatud haiguse sümptomite kõrvaldamisele, vaid eelkõige selle põhjuste kõrvaldamisele. Kuna patoloogia on kõige sagedamini seotud kõhre degeneratiivsete muutustega, peaks ravi olema suunatud kõhre koe toitumise parandamisele.

Dieet

Toitumine peaks olema peamiselt värsked köögiviljad ja puuviljad ning piimatooted, mis sisaldavad piisavalt kaltsiumi. Mereande soovitatakse ka omega-3, polüküllastumata hapete, valgu ja fosfori allikana. Kondiitritooted, suhkur, alkohol tuleks välja jätta.

Neil on kõrge kalorisisaldus ja see põhjustab täiendavate naelte kogunemist ning seetõttu suurendab selgroo koormust. Lisaks nihkub nende toodete kasutamisel happe-aluse tasakaal happelisele küljele, mis mõjutab ebasoodsalt ainevahetust üldiselt ja eriti luu ja kõhre koes.

Vee tasakaalu säilitamine on oluline. Puhast vett on vaja 1,5-2 liitrit päevas juua, sõltuvalt patsiendi kehakaalust. Soovitav on toidulisandite kujul olevad kondrootorid (glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat). Kondroprotektoritel on haiguse algstaadiumis eriti tugev toime.

Narkomaania ravi

Ravimeid võetakse valu ja põletiku kõrvaldamiseks. Kõige sagedamini kasutatavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Nimesulide, Ibuprofeen, Diklofenak, Nise) ja lihasrelaksandid leevendavad lihaspingeid neuromuskulaarse ülekande blokaadi tõttu. Lihasrelaksantide hulka kuuluvad:

Füsioteraapia

Treeningravi (füüsikaline teraapia) on plaadipatoloogia ravi aluseks. Mitmed eksperdid väidavad, et meditsiinilise võimlemise ja õige toitumise abil saate täielikult taastada liikumisulatuse ja kõrvaldada valu. Õige treening võib parandada vereringet ja seega ka ketta toitumist, eemaldada lihaste spasmid, kõrvaldada ketaste nihkumise ja viia selle sisu vastavusse, tugevdada lihaste korsetti ja sidemeid.

Intervertebraalse ketta patoloogia korral saab klasse alustada alles pärast täpset diagnoosi ja individuaalse koolitusprogrammi valimist. Harjutused on vastunäidustatud järgmistes olukordades:

• herniated ketta pigistamise või sekvestratsiooni;
• postoperatiivne periood on lühem kui 6 kuud;
• tugeva valu olemasolu;
• vähk;
• kõrge vererõhk;
• suurenenud kehatemperatuur;
• kroonilise haiguse ägenemine.

Kirurgiline ravi

Kirurgilist sekkumist kasutatakse harva. Hernia töödelda operatiivselt järgmistel juhtudel:

• horsetaili sündroom - pärasoole ja sfinkteri häire, mis on tingitud närvikiudude rikkumisest, mis neid organisme innerveerivad;
• radikulaarse valu raskusastet, kui ravi ei avaldanud 2 nädalat. Eriti puudutab see eraldatud ketta herniat või ketta eendi suurt suurust;
• lihaste atroofia tunnused närvi juure funktsionaalse aktiivsuse puudumisel;
• suur ketta tsüst.

Muudel juhtudel on operatsiooni näidustused suhtelised. Operatsiooni ajal asendatakse kahjustatud ketas kunstliku ketasega. Proteetika võimaldab taastada amortisatsiooni ja viia selle normaalsele tasemele.

Intervertebraalsete ketaste puhul väheneb amortisatsiooni- ja tugifunktsioonide võime koos vanusega. Degeneratiivsete muutuste kiiruse aeglustamiseks on vaja süüa õigesti, säilitada aktiivne elustiil ilma liigse pingutuseta ja konsulteerida õigeaegselt arstiga. Patoloogia progresseerumisega areneb esiplaanil esmalt välja ja seejärel hernia, mis võib põhjustada tugeva valu, piiratud liikuvuse ja mõnikord puude tekkimist.