Konsulteerimine vaskulaarse kirurgiga.

Kohtumine +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Multidistsiplinaarne kliinik
Operatsioon, proktoloogia, fleboloogia, mammoloogia, ortopeedia

Eramõnumite ja telefoni teel toimuvaid konsultatsioone EI OLE läbi viidud.

Looge uus sõnum.

Aga sa oled volitamata kasutaja.

Kui olete varem registreerinud, siis logi sisse (sisselogimisvorm saidi paremas ülanurgas). Kui olete siin esimest korda, registreeru.

Kui registreerite, saate jätkata oma postitustele vastuste jälgimist, jätkata dialoogi huvitavatel teemadel teiste kasutajate ja konsultantidega. Lisaks võimaldab registreerimine privaatset kirjavahetust veebisaidi konsultantide ja teiste kasutajatega.

Kõhre ribide kaltsineerimine

Liidete raviks kasutavad meie lugejad edukalt Artrade'i. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

• Põhjused
• Ravi

Titse sündroom on haigus, mille puhul mõnede ribide kõhreosas osas pakseneb ja muutub valulikuks. Seda haigust nimetatakse kondropaatiaks, mis avaldub ribide ülemiste kõhre aseptilise põletikuna nende rinnaku külge kinnitamise punktides.

Selline asi nagu Titzi sündroomil on mitmeid sünonüüme - rannikukondriit, pseudotumor-ranniku kõhre (üks levinumaid nimetusi), perikondriit jne. Selline mitmekesisus põhjustab mõnel juhul segadust ja mõned mitte väga kogenud spetsialistid lihtsalt ei tea kõiki võimalusi. pealkirjad.

See haigus esineb sama sagedusega naistel ja meestel, kuid see mõjutab sageli suhteliselt noori 20–40-aastaseid. Ka kaldakondriit on noorukite valu rinnus, mis on üsna levinud (kuni 30% kõigist selles piirkonnas esinevatest valudest). Kõige sagedamini diagnoositakse arstidel ühepoolne kahjustus 1–2 ribi ja ranniku-klavikulaarse liigese piirkonnas, mõnevõrra harvem 3 ja 4 ribi piirkonnas. Teised ribid mõjutavad seda haigust väga harva.

Sündroomi arengu ja ilmingute põhjused

Kuigi Tietze sündroom on juba pikka aega teada olnud (seda esimest korda kirjeldati 1921. aastal), pole selle arengu põhjuseid veel kindlaks tehtud. Siiski on tuvastatud mitmeid tegureid, mille ühe esinemine (või mitu korraga) eelneb selle arengule.

Esiteks on see perioodiline tõsine füüsiline koormus rinnal ja õlarihmal. Teine sündroomi tekkimise eeltingimus on süstemaatilised rinnamärgid ja rinnavigastused, mida leidub tihti võitluskunstidega tegelevatel sportlastel. Samuti on võimalik selle haiguse teke sidekoe ainevahetushäiretes, mida täheldatakse artriidi, kollagenoosi, artroosi jne korral.

Autoimmuunhaigused, allergia, raskete infektsioonide, samuti kaasnevate hingamisteede haiguste tõttu organismi immunoloogiliste omaduste vähenemine - kõik see võib olla ka selle sündroomi arengu eeltingimuseks.

Selle haiguse arenguga tekib fibrotsüstiline kõhre ümberkorraldamine, mis viib selle mahu kerge suurenemiseni (hüperplaasia), millega kaasneb kaltsiumisoolade sadestumine. See nähtus toob kaasa selliste haiguse iseloomulike sümptomite ilmnemise nagu Tietze sündroom.

Tüüpiliselt on selle haiguse ilmingud üsna iseloomulikud - rinnaku kõrval on valusad tunded, mis võivad suureneda ootamatute liikumiste, köha ja isegi sügava hingeõhuga, mida võib kaelale või käele anda. Sellised valud intensiivistuvad mõjutatud ribi piirkonnas surve all, enamikul juhtudel on need üsna pikad. Mõnel juhul suureneb valu ka külmhooajal. Lisaks ilmneb kahjustatud piirkonnas tavaliselt turse, naha kohalik temperatuur veidi suureneb.

See on krooniline haigus, mis kestab aastaid ja vaheldub perioodiliselt remissioonidega. Õnneks see pseudotumor ei lagune pahaloomuliseks kasvajaks.

Kuidas seda haigust ravida?

Tuleb märkida, et seda haigust ravitakse täielikult kirurgiliselt - subperiosteaalse resektsiooni abil. Kuid seda olukorda peetakse äärmuslikuks juhtumiks ja tavaliselt püüavad arstid teha meditsiinilisi ravimeetodeid.

Kuidas ravida Tietze sündroomi ilma kirurgi abita? Konservatiivne ravi hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist (nii tablettide kui salvide ja geelide osana), mis on raviprotsessi põhirõhk. Loomulikult ei saa sellised ravimid fibrotsüstilist moodustumist kõrvaldada, kuid nad vähendavad edukalt põletikku ja turset, samuti vähendavad valu. Vajadusel võib määrata ka valuvaigistid. Raske valu puhul kasutatakse kortikosteroididega Novocainic'i blokaate, mis aitavad samuti vabaneda valu.

Kuna Tietze sündroom on krooniline haigus, mis pidevalt "naaseb" ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kipuvad põhjustama mitmeid ebameeldivaid kõrvaltoimeid, soodustavad arstid sageli ravi traditsiooniliste meetoditega. Traditsiooniline meditsiin ei saa loomulikult nii kiiresti ja tõhusalt leevendada valu, kuna enamik selle meetodeid põhineb lihtsal soojenemisefektil. Kuid sellised meetodid võivad vähendada turset ja vähendada põletikku, nii et ka valu väheneb.

Enne mis tahes "populaarse" meetodi või tööriista kasutamist peaksite konsulteerima oma arstiga - ainult spetsialist saab objektiivselt hinnata, kas iga ettekirjutus ei ole kahjulik. Kõige tavalisemad meetodid on suhteliselt ohutud alkoholipõhised salvid ja hõõrumine, millel on soojendav mõju.

• Milline haigus on gluteaalsete lihaste enthesopaatia?
• Kuidas on peapöörituse ravi emakakaela osteokondroosis?
• Füsioteraapia osteokondroosides valu leevendamiseks ja lihaste lõõgastumiseks
• Lumbosakraalse selgroo spondüülartroos
• Pingestatud närv rindkere piirkonnas

• Osteoartriit ja periartroos
• Valud
• Video
• Seljaaju
• Dorsopaatia
• Muud haigused
• Seljaaju haigused
• Liigesehaigused
• Kyphosis
• Myositis
• Neuralgia
• Spinaalsed kasvajad
• Osteoartroos
• Osteoporoos
• Osteokondroos
• Väljaulatumine
• Radikuliit
• Sündroomid
• Skolioos
• Spondüloos
• Spondülolüüs
• Selgroo tooted
• Seljaaju vigastused
• Tagasi harjutused
• See on huvitav

20. juuni 2018

Valu kaela pärast ebaõnnestunud rulli

Kuidas vabaneda püsivatest seljavalu valu

Mida saab teha - ma ei saa mitu kuud sirge seljaga kõndida

• Seljavalu ravi ei aidanud - mida saab teha?

Ribide vanuselised omadused

Vastsündinutel koosnevad ribid valdavalt tihedast ainest. Spooniline aine piki ribi on ebaühtlaselt: tagumises osas on selle ribal kaela kõige suurem maht, keha piirkonnas ei ole see nähtav või on kitsas keskne riba; ribi korpuse eesmise osa suunas laieneb lõõgastava aine riba järk-järgult ja jõuab suurima mahuni (joonis 120a).

Pärast sündi suureneb lõõgastava aine kogus järk-järgult ning 2. eluaasta esimese või alguse lõpuks, nii radiograafiliselt kui ka ribi preparaatide jaotustükkide puhul, määratakse tüüpiline struktuur, mida esindab peamiselt suure rakuga spooniline aine, mille luugid on valdavalt pikisuunas.

Joonis fig. 121. Ribi kaela ja pea areng (selgitatud tekstis).

a - ribi kaela keskpind on ühtlane (näidatud noolega); b - ribi kaela keskpind jagatakse väljaulatuva osaga kaheks osaks, seistes üksteise suhtes nurgas (näidatud nooltega); c ^ viitab ribide peaosade luudumisele (näidatud kahekordsete nooltega).

(Joonis 120b). Spongiosisatsiooni protsess esineb kõigis servades üheaegselt.

Sirgjoonel sirge tagumise väljaulatuva osa puhul on ribi kaela pind selgroolülide suhtes tavaliselt ühtlane (joonis 121a, näidatud noolega), kergelt kumer või keskel on väljaulatuv osa, mis jagab selle kaheks osaks, mis seisavad üksteise suhtes nurgas. 1216, näidatud nooltega).

Enne pea luudumispunkti ilmumist emakakaela keskjoone ja selgroolülide külgpindade kontuuride vahel määratakse kindlaks valgustatuse laius 3–6 mm, mis vastab kõhre peale ja ribi pealiigese ühisruumi projektsioonile (joonis 1216).

Ribide arendamise protsessis saadakse pea ja tuberkulli jaoks täiendavad luustumiskeskused. Ribi alumise serva jaoks ei ole täiendavat luustumispunkti, mille kohta kirjutab V. A. Dyachenko, sest 5-7-kuuliste loote skeletid ja nende röntgendifraktsioon määravad selgelt ribide ribid, mis näitab ribide alumise serva, kaasa arvatud saba, arengut. arvesse peamist luustumise punkti.

Pea esimest korda luustumist saab jälgida röntgenkuvatega sirgelt tagantulatuses 10-aastaselt.

Peamised ossifikatsioonikeskused ilmuvad samaaegselt I-IX ribides, mõnevõrra hiljem X-s ja isegi hiljem XI-XII ribides. Kuid enne 13-aastaseid ei ole need kõikidel isikutel nähtavad ja alates 14. eluaastast avastatakse neid peaaegu kõigil juhtudel (joonis 121c; tähistatud kahekordse noolega). Iga serva pea areneb ühest luustumise punktist. Peaga luustumiskeskuste ilmumisega on võimalik hinnata ribiotsade liigeste röntgenkiirte ruumi olekut.

Noorte puhul on ribi pealiigese röntgenkiirte liigendjälg sirgede röntgenkujutiste põhjal hästi nähtav (joonis 2iV). Kuna pea suurus suureneb ja pärast süntakti, halveneb ribi pea liigese röntgenkiirguse nähtavus, kuna pea on karkassi ja selgroolüli põikprotsesside suhtes kihiliselt. Pea sünostoos esineb 18-20-aastaselt.

Mägede luustumise lisapunktide välimus ja sünostoos esinevad samadel tingimustel kui ribide pea. Siiski on nende röntgenkiirte äratundmine keeruline selgroolülide põikprotsesside väikese suuruse ja projitseerimise tõttu.

Kõhre kude ei viivita röntgenikiirguse tekkeks ja seetõttu ei ole röntgenkiirte ristsilmad nähtavad.

Alates 3. eluaastast algab ranniku kõhreid luustumise protsess. Esimese kaltsineerumise ilmumise ajastus varieerub. Kõigepealt määratakse need I ribi kõhre, seejärel teistes, ribi kõhre hiljem kõik kaltsineerumised. Ranniku kõhre kaltsineerimine on ebaühtlane.

Esimesed märgid kõhre kaltsineerumisest on täheldatud piiril ribi luuga. Kuid ribi luu ja ribi kõhre kaltsineeritud osa vahel on pika aja jooksul jälgitud valgustumise pikk riba kõhre puudumise tõttu; viimast peetakse mõnikord ekslikult murdumisjooneks. Aja jooksul suureneb ranniku kõhrede kaltsineerumise aste, kuid lubja ladestumine ladestatakse peamiselt pealiskaudselt, mis röntgenkuva põhjal annab pildi intensiivsetest ribadest koos kõhre ülemise ja alumise kontuuriga, mis koosneb üksikutest tükikestest. Alumine riba ilmub varem ja on massiivsem kui ülemine. Üle 60-aastastel isikutel on mõnikord rannikul kõhre ühtlane pidev luustumine.

Ribipõhja kaltsineerimine

Kõhre kude on väga kalduv kalkistumis- ja luustumisprotsessidele. Need esinevad nii füsioloogilistes kui ka patoloogilistes tingimustes. Ribide, kõhreosade, hingetoru ja kõri kõhre kõhre kaltsineerimine ja luustumine toimub füsioloogilistes tingimustes, sõltuvalt vanusest ja individuaalsetest põhiseaduslikest omadustest. Patoloogiliste seisundite ilmingud on liigeste kõhre, intervertebraalse ketta, liigeste ja kondromatoosiga liigeste keha kaltsineerimine ja luustumine.

Kõhre kude on luustumisprotsesside juht. See läbib luude koe tekkimise eelseid kaltsifitseerimisprotsesse. Rümba skelett eelneb luu skeleti arengule. Kõhre koe moodustub alguses kalluse tekkega luumurdude adhesiooni ajal. Tulevikus on see kaltsineerunud ja luustunud.

Vanusega seotud involsiivsed muutused kõhredes avalduvad kaltsifitseerimises ja luustumises, mis on selgelt näidatud xiphoidi protsessi kõhre, ranniku- ja kõri kõhre. Ka kõhre kude patoloogilised seisundid avalduvad sageli kaltsifitseerimis- ja luustumisprotsessides.

Ribide kõhre kaltsineerimine selle etioloogia, vormi ja jaotuse seisukohalt huvitab teadlast samal määral kui röntgeniaja alguses. Ribade kõhre kaltsineerumise probleemi, hoolimata sellest, et selles küsimuses on palju teaduslikke dokumente, peetakse nüüd lahendamata.

Ribide kõhre 1 kaltsineerumine algab varakult ja seda väljendatakse lubja ladestumise astmena rohkem kui teiste ribide kõhre. D. G. Rokhliini sõnul esineb 25-aastaselt rinnakorvade kaltsineerumine meestel 45%, naistel 42%. Teiste ribide kõhred on hiljem - tavaliselt naistel 30-aastaselt - kaltsineeritud meestel - 34-aastaselt, alustades kõhre 5–6 ribist. Hiljem kõik kõhre kaltsineeriti 2 ribi. Tähelepanu juhitakse vasaku külje ribide kõhre varasemast loksumisest.

Kallumisprotsessid ja hilisema luustumise tekkimine välimusperioodi ja leviku vormi suhtes sõltuvad olulistest individuaalsetest kõikumistest. Naistel ilmneb ribide kaltsineerimine varasemas vanuses ja intensiivsemas vormis kui meestel, kuid hilisemas eas meestel täheldatakse suuremat kalkistumise raskust.

Ribi kõhre kaltsineerumine röntgenkromatograafil näitab piklike õhukeste rõngaste ilmumist ribide eesmise luu serva, hiljem paralleelsete ribade kõrvale ribide kõhreosadel, nende ülemise ja alumise serva ning osalise, ebaühtlase varje kogu kõhre laiuses. Anatoomilistes uuringutes ilmnevad lubja ladestused esinevad peamiselt kõhre pinnal ja mitte selle paksuses. Histoloogilised uuringud kinnitavad kaltsineerumiste jaotumist perichondriumist rohkem kui endokondritest (Fisher). Isegi vanaduse ajal näitavad DG Rokhlin ja A. E. Rubasheva kõhre ribide pinna kihtides kaltsineerumist ja luustumist.

Arvati, et ribide kõhre kaltsineerimine on seotud teatud patoloogiliste seisunditega, nagu arterioskleroos, kaltsineeritud ainevahetus, krooniline nälg. On näidatud, et 1 ribi kaltsineerimine väidetavalt kaldub kopsu tipude tuberkuloosile (Frank'i teooria), kuna tippkohtade ventilatsioon väheneb esimese rannarõnga elastsuse vähenemise tõttu. Siiski on need vaated juba ammu loobutud. Sektsioonidele paigaldatud ribide ja vaskulaarse skleroosi kõhre käärbumiste sagedane kokkusattumine röntgeniuuringute ajal on ainult kooseksisteerimine, mitte vastastikune sõltuvus, sest kõhre ja vaskulaarse skleroosi kääristused on eakatele omane. Lisaks on noortel sageli 20-aastaselt ja eakatel vähem väljendunud ribide intensiivset kaltsineerimist 80-aastaselt (Fisher). Lime ainevahetuse katkestamist on vaevalt võimalik arvesse võtta ainult siis, kui see on harvaesinev patoloogiline seisund ja ribide kaltsineerumine toimub väga sageli.

1 ribi kaltsifikatsioon ei ole kopsu tuberkuloosi tekkimisel oluline. D. G. Rokhlin ja L. N. Reykhlin näitasid, et kopsutuberkuloosiga patsientidel esineb ribide kõhre kaltsineerumine samal kiirusel ja määral kui tervetel. Ainult tertsiaarsete ja üldiselt raskete kopsuprotsessidega patsientidel on täheldatud ranniku kõhre kaltsfikatsiooni pärssimist.

Mõned autorid (King, Gould) vaatavad ribide kõhre kaltsineerumist füsioloogilise protsessina kõhre kude reaktsiooniks stressile, funktsioonist tulenevale rõhule. Hingamise ajal on ribi kõhreil pidevalt märkimisväärset survet, pinget. Neil on ka inimese otsese staatilise staatuse tõttu raske lihaste veojõud. Ribide kõhre kaltsifitseerimise teine ​​põhjus loetakse kõhre vaskularisatsiooni häireks - hüpereemia, veresoonte laienemine, mis tuleneb minimaalsetest vigastustest hingamisteede liikumise ajal. Lubatud on seedetrakti, avitamiini mõjutavate ainete mõju, kuigi seda on raske tõestada.

Kõhre on üldiselt kalduvus kaltsineeruda ja luustumine, mõni teine ​​(kaldal, kõri), teised vähem (intervertebral, liigesed). Tõenäoliselt tuleks kaaluda ribide kõhre kaltsineerimist evolutsiooniprotsessi aspektist, nende vananemisest, mesenhümaalsete kudede bioloogilise ühtsuse aspektist - kõhre, sidekude, luu, millel on omadus asendada see teatud tingimustega.

Luustiku (Fisher) enneaegse küpsemise korral on ribide kõhre varajane kaltsfikatsioon kõrge. Androgeenseid ja östrogeenseid aineid kasutavate loomadega läbiviidud eksperimentaalsed uuringud näitavad ribide (Fisher) kõhre regressiivsete muutuste teket. Võib-olla võib see olla mõningane selgitus vanuse ja soo tähtsuse kohta ribide kõhre kääritamisel. Väga sageli on kõhredes leitud luukoe moodustumisi, kuid neid ei määrata alati röntgenkuva põhjal. Ainult harvadel juhtudel võib ribide kõhre kaltsineerumise ja luustumise korral tuvastada luustiku struktuuri.

Ribide kõvastumine ja luustumine ei oma mingit erilist kliinilist tähtsust. Röntgenpraktikas määrab kaltsineerimine selgemalt kindlaks kõhre murru vigastuste korral. Tunnistades sapipõie, neeru, lubja ladestumise neerude, maksa, põrna parenhüümis, peate alati arvestama ribide kõhrede lokaliseerumise ja iseloomuga. Nende varjud projitseeritakse näidatud organitele ja on sageli juhtumeid, kui neid koheldakse ekslikult kui kivide varjundit. Üksikasjaliku uuringu käigus ei ole raske eraldada ribide kõhre loksumise varje teistest elunditest.

Tietze sündroom

Tietze sündroom (ranniku-kõhre-sündroom, rannikukondriit) on kondropaatiate rühma kuuluv haigus, millega kaasneb ühe või mitme ülemiste rannikualade kõhre aseptiline põletik rinnaga rinnaga. See avaldub kohaliku valu all kahjustuse kohas, mida süvendab surve, palpatsioon ja sügav hingamine. Reeglina tekib see ilma nähtava põhjuseta, kuid mõnel juhul võib see olla seotud füüsilise koormusega, rindkere operatsiooniga jne. Haigus esineb sageli kliinilises praktikas, kuid see on vähem tuntud. Titse sündroom ei ole patsiendi eluohtlik. Prognoos on soodne. Kui te kahtlustate seda patoloogiat täiskasvanutel, on vaja välistada valu tõsisemad põhjused. Ravi on konservatiivne.

Tietze sündroom

Titse sündroom - ühe või enama ribi kõhre aseptiline põletik nende rinnapiirkonnas. Tavaliselt kannatavad II-III, harvemini I ja IV ribid. Reeglina salvestatakse protsess 1-2, harvemini - 3-4 ribi. 80% juhtudest täheldatakse ühepoolset ebaõnnestumist. Haigusega kaasneb turse ja valu, mis mõnikord kiirgub käe või rinnale. Arengu põhjuseid ei mõisteta täielikult. Ravi on konservatiivne, tulemus on soodne.

Haigus areneb tavaliselt 20-40-aastaselt, kuigi varasem algus on registreeritud ka vanuses 12-14 aastat. Enamiku autorite sõnul on mehed ja naised võrdselt mõjutatud, kuid mõned teadlased märgivad, et täiskasvanueas on Tietze sündroomi sagedamini naistel.

Põhjused

Kuigi Tietze sündroomi põhjuseid hetkel ei mõisteta, on selle haiguse arengu mehhanismi selgitamiseks mitu teooriat. Traumaatiline teooria. Paljud Tietze sündroomi all kannatavad patsiendid on sportlased, kes tegelevad raske füüsilise tööga, kannatavad ägedate või krooniliste haigustega, millega kaasneb tõsine, köha takistab või kellel on esinenud vigastatud ribi.

Selle teooria pooldajad usuvad, et otsese vigastuse, püsivate mikrotraumade või õlarihma ülekoormuse tõttu on kõhre kahjustatud ja luu ja kõhre osa piiril tekivad mikromurrud. See põhjustab perhondriumi ärritust, millest diferentseerumata rakud moodustavad uue kõhre kude, mis on mõnevõrra erinev tavalisest. Liigne liigne kõhre kude pigistab närvikiude ja muutub valu põhjuseks. Praegu on traumaatiline teooria teaduslikus maailmas kõige enam tunnustatud ja omab kõige rohkem tõendeid.

Nakkuslik-allergiline teooria. Selle teooria järgijad leiavad seose Tietz sündroomi arengu ja ägedate hingamisteede haiguste vahel, mis olid varsti üle kantud, mis kutsus esile immuunsuse vähenemise. Seda teooriat võib toetada ka haiguse sagedasem areng uimastisõltlastel, samuti patsientidel, kes on hiljuti läbinud rindkere operatsiooni.

Toime-düstroofiline teooria. Eeldatakse, et kõhre degeneratiivsed häired tekivad kaltsiumi metabolismi häirete tagajärjel, C- ja B.-grupi vitamiinid ise. Tietze ise väljendas seda hüpoteesi, kes kirjeldas seda sündroomi 1921. aastal, kuid praegu on teooria kaheldav, sest seda ei kinnita objektiivsed andmed.

Sümptomid

Patsiendid kaebavad ägeda või järk-järgult suureneva valu üle, mis paikneb rinnakorvil rinnaku lähedal. Valu on tavaliselt ühekülgne, seda süvendab sügav hingamine, köha, aevastamine ja liigutused, seda võib anda küljele, õlale või rinnale. Mõnikord on lühiajaline valu sündroom siiski sagedamini püsiv, pikk ja see on häirinud patsienti juba aastaid. Samal ajal täheldatakse ägenemiste ja remissioonide vaheldumist. Üldine seisund ägenemise perioodil ei kannata.

Uurimisel määratakse palpeerimise ja rõhu ajal ilmne kohalik valu. See toob esile tiheda, selge 3–4 cm spindli kujuga turse.

Diagnostika

Tietze sündroomi diagnoos põhineb peamiselt kliinilistel andmetel, pärast seda, kui on välistatud teised haigused, mis võivad põhjustada valu rinnus. Ja üks peamisi diagnoosi kinnitavaid sümptomeid on iseloomuliku selge ja tiheda turse olemasolu, mida ei ole enam üheski haiguses avastatud.

Diferentsiaaldiagnoosi ajal välistatakse äge trauma, südame-veresoonkonna haigused ja siseorganid, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid, sealhulgas erinevaid nakkushaigusi ja juba mainitud pahaloomulisi kasvajaid. Vajadusel saadetakse patsient vereanalüüside, MRI, CT, ultraheli ja muudeks uuringuteks.

Dünaamika röntgenkiirte uurimine toob esile teravad muutused kõhre struktuuris. Patoloogia algfaasis ei ole määratletud. Mõne aja pärast on kõhre märgatav paksenemine ja enneaegne kaltsineerimine, luude ja lubjakivide tekkimine selle servades. Mõne nädala möödudes ilmnevad kahjustatud ribide luude osa eesmistel otstel väikesed periosteaalsed ladestused, mis muudavad ribi veidi paksenenud ja ristlõike ruum kitseneb. Hilisemates etappides leitakse ribide lihased ja lihased, mis deformeerivad ranniku-ahtri liigeste osteoartroosi ja luu kasvu.

Radiograafia Tietze sündroomi puhul ei ole diagnoosimise ajal iseseisev tähtsus, sest esimesed muutused radiograafias muutuvad märgatavaks alles pärast 2-3 kuud pärast haiguse algust. Siiski on sellel uuringul oluline roll igasuguste pahaloomuliste kasvajate, nii primaarsete kui ka metastaatiliste, väljajätmisel.

Kahtluse korral on näidatud arvutitomograafia, mis võimaldab tuvastada Tietze sündroomi iseloomulikke muutusi varasemates etappides. Samuti võib pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnoosi käigus teostada Tc ja Ga skaneeringuid ja läbitorkamise biopsiaid, mille käigus määratakse kõhre degeneratiivsed muutused ja kasvaja elementide puudumine.

Eriti ettevaatlik on tänu laialdasele esinemisele täiskasvanud patsientidel, võimalikel südame-veresoonkonna haigustel ja esmalt südame isheemiatõel. IHD-d iseloomustab lühiajaline valu (keskmiselt kestab stenokardiahoog 10-15 minutit), samas kui Tietzi sündroomiga võib valu püsida tundide, päevade või isegi nädalate jooksul. Erinevalt Titzi sündroomist on isheemilise haiguse korral valusündroomi peatanud ravimid nitroglütseriini rühmast. Kardiovaskulaarse patoloogia lõplikuks väljajätmiseks viiakse läbi mitmeid teste ja instrumentaalseid uuringuid (EKG jne).

Titse sündroomi tuleb eristada ka reumaatilistest haigustest (fibrosiit, spondüloartriit, reumatoidartriit) ja kõhre ja rinnaku lokaalsetest kahjustustest (costochondritis ja xyphoidalgia). Reumaatiliste haiguste välistamiseks viiakse läbi mitmeid spetsiaalseid teste. Ranniku kõhre hüpertroofia puudumine annab tunnistust kallokondriidist ja ksüfoidalgiast, mida süvendab rindkere röntgenprotsessi surve.

Mõningatel juhtudel võib Tietze sündroom kliinilises pildis sarnaneda ninaosakeste neuralgiaga (ja sellele iseloomustab teist haigust pikaajaline valu, mida raskendab liikumine, aevastamine, köha ja sügav hingamine). Vähem väljendunud valu sündroom, tiheda turse esinemine ranniku kõhre piirkonnas ja tuimastuse tsooni puudumine piki interoktaalset ruumi annavad tunnistust Titze sündroomi kasust. Muutused vere biokeemilises koostises, üldised vere- ja uriinianalüüsid Tietzi sündroomis puuduvad. Immuunreaktsioonid on normaalsed.

Tietze sündroomi ravi

Ravi teostavad ortopeedid või traumatoloogid. Patsiendid on ambulatoorsel vaatlusel, haiglaravi reeglina ei nõuta. Patsientidele määratakse lokaalne ravi, kasutades salvi ja geele, mis sisaldavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Kasutatakse ka dimexide-ga kompressioone. Kui ekspresseeritud valu sündroom, määrati suukaudseks manustamiseks NSAIDid ja valuvaigisteid.

Püsiva valu ja põletikunähudega, mida ei saa peatada valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, on novokaiini manustamine hüdrokortisooni ja hüaluronidaasi manustamisega mõjutatud piirkonnale hea. Lisaks kasutatakse füsioterapeutilist ravi, refleksoteraapiat ja käsitsi sattumist.

Väga harva on haiguse püsiva kulgemise ja konservatiivse ravi ebatõhususe tõttu vaja kirurgilist ravi, mis seisneb ribi subperiosteaalses resektsioonis. Kirurgiline sekkumine toimub haiglas üldise või kohaliku tuimestuse all.

Pseudotumor-ranniku kõhre (Tietze sündroom, ranniku kõhre düstroofia)

Ribi kõhre pseudotumor on healoomuline haigus, mida iseloomustab teise, kolmanda või neljanda ribi eesmise otsa paksenemine ja valulikkus.

Etioloogia ja patogenees

Teatud tähtsus haiguse etioloogias on tingitud mikrotraumadest ja füüsilisest ülekoormusest (sagedamini on füüsilise töö ja sportlaste haige). Haiguse arengu aluseks on artroosi sarnased degeneratiivsed muutused kõhredes: fibrotsüstiline ümberkorraldamine, mingi kõhre hüpertroofia ja luu metaplaasia, mõnikord selle lagunemine ja paksenemine.

Kliinilist pilti iseloomustab ägeda või järk-järgult suureneva valu ilmumine ülemises rindkeres, tavaliselt ühel küljel. Valu võib olla erineva intensiivsusega, mida raskendavad keha teravad nurgad, käe röövimine ja käe või kaela kiirgamine. Mõõdetud ribi kõhre piirkonnas vaadeldakse tugevat valu ja tihedat spindlikujulist turse 3-4 cm suurust, mis on oluline diferentsiaaldiagnostika (ei ühelgi haigusel, millega kaasneb luu-kondraalliigeste kahjustused) sellist tihedaid ranniku kõhreid ei tuvastatud. Haigus kestab mitu nädalat kuni mitu aastat, sagedamini lõpeb protsess spontaanse remissiooniga.

Diagnoos põhineb kliinilise pildi ja protsessi iseloomuliku lokaliseerimise alusel. Abi diagnoosimisel annab röntgenuuringu.

Laboratoorseid väärtusi ei muudeta. Dünaamikas läbi viidud röntgenkiirte uurimine on võimeline tuvastama kahjustatud kõhre kalkuleerumise rikkumist, lubjakivide ja luude tekkimist kõhre servades, selle paksenemist. Hilisemates etappides liiduvad ribi luu- ja kõhredesegmendid koos, deformeeruv osteoartroos areneb ranniku-ahtri liigeses, mõnikord koos märkimisväärse luu kasvuga.

See koosneb valuvaigistite, termiliste protseduuride määramisest, kohalikust Novocaini blokaadist interstosaalsete närvide kohta, hüdrokortisooni perichondraalsetest süstimistest. Konservatiivse ravi ebatõhususega on näidustatud kirurgiline sekkumine (kahjustatud ribi piirkonna subperiosteaalne resektsioon).

Prognoos on soodne, kuid retsidiivid on võimalikud, mõnikord ka pärast mitmeid aastaid.

Miks on noor kõhre niisutatud nii varakult?

mitte esimest korda, kui ma seda täheldan, isegi noorukitel on kalda kõhreid kaltsineeritud. nii et ma mõtlesin, mida see võiks seostada. kellel on seetõttu mõtted. mida esindavad 1994. aastal sündinud R-ma tüdrukud

Ma ei tea, miks kaltsifikatsioon. Aga kui ta nägi, et noorel naisel pärast aasta (radiograafia), kadus ranna kõhre massiline kaltsineerimine täielikult. Ilmselt murenenud lubi. :)

Probleemid mineraalide ainevahetusega? Endokrinoloogias, ilmselt sisuliselt

Ma arvan, et see on digitaalne röntgenaparaat.

Tolerants on see, kui teised annavad vigu andeks; - kui nad neid ei märka. (Arthur Schnitzler)

Aga kui ta nägi, et noorel naisel pärast aasta (radiograafia), kadus ranna kõhre massiline kaltsineerimine täielikult. Ilmselt murenenud lubi. :)

Vasya, oleks hea, kui esitaksite selle juhtumi (ma arvan, et see on tõenäoliselt mingi vea tõttu).

Almo, püüan leida selle patsiendi pilte. :)

Ma arvan, et see on digitaalne röntgenaparaat.

Meil on analoogseade. Sarnane juhtum oli ka mitu aastat tagasi (ma ei leia enam pilte, aga kui patsient ilmub, siis näitan). Naine on vanem, kuid 30. Ja kõhre on kaltsineeritud, nagu 70-aastased. Nii see juhtub.

"Kuula kõiki, kuula vähe, otsustage ise." ©

Ma arvan, et see on digitaalne röntgenaparaat.

Meil on analoogseade. Sarnane juhtum oli ka mitu aastat tagasi (ma ei leia enam pilte, aga kui patsient ilmub, siis näitan). Naine on vanem, kuid 30. Ja kõhre on kaltsineeritud, nagu 70-aastased. Nii see juhtub.

See juhtub ja aort, mida skleroos on normiks.

Tolerants on see, kui teised annavad vigu andeks; - kui nad neid ei märka. (Arthur Schnitzler)

Ma arvan, et see on digitaalne röntgenaparaat.

Meil on analoogseade. Sarnane juhtum oli ka mitu aastat tagasi (ma ei leia enam pilte, aga kui patsient ilmub, siis näitan). Naine on vanem, kuid 30. Ja kõhre on kaltsineeritud, nagu 70-aastased. Nii see juhtub.

see tundus mulle või me kõik räägime naissoost patsientidest, midagi, mis juhtub, et nõustuda, täna oli teine ​​tüdruk ja ka sama kalkuvusega rannalähedastes kõhrides. üks muster on juba ilmunud - see on naine, ma ei ole veel mehi kohtunud. võib-olla see on hormonaalne taust?

Ma arvan, et see on digitaalne röntgenaparaat.

Ja tema pildistamis- ja töötlemisrežiimides. Ja nii on võimalik kokku leppida raseduse kadumises.

Ma arvan, et see on digitaalne röntgenaparaat.

Järeldus on täiesti vale!

"Ainult kaotades kõik lõpuni, saame vabaduse." F.C.

Ma arvan, et see on digitaalne röntgenaparaat.

Meil on analoogseade. Sarnane juhtum oli ka mitu aastat tagasi (ma ei leia enam pilte, aga kui patsient ilmub, siis näitan). Naine on vanem, kuid 30. Ja kõhre on kaltsineeritud, nagu 70-aastased. Nii see juhtub.

see tundus mulle või me kõik räägime naissoost patsientidest, midagi, mis juhtub, et nõustuda, täna oli teine ​​tüdruk ja ka sama kalkuvusega rannalähedastes kõhrides. üks muster on juba ilmunud - see on naine, ma ei ole veel mehi kohtunud. võib-olla see on hormonaalne taust?

Ja õige vastus tuleb toetada! +1!

Tietze haigus

Valu rinnus on väga levinud kaebus igas vanuses inimeste, sealhulgas laste seas. Paljud patsiendid peavad neid sümptomeid kohe südamehaiguste ilminguteks, kuid see pole kaugeltki nii. On palju patoloogilisi protsesse, millega kaasneb valu rinnus, nende hulgas on ka selline haigus nagu Tietze sündroom.

Mis see on?

Titse sündroom (või rannikukondriit) on ühe või mitme ribi kõhre põletikuline kahjustus. Seda patoloogiat kirjeldas esmakordselt 1921. aastal saksa arst A. Tietze.

Kõik ribide esiosad lõpevad ranniku kõhredega, mille kaudu nad on ühendatud rinnaku ja üksteisega. Nende kõhrkoostiste põhifunktsioon on ribide kinnitamine rinnakule ja rindkere seina elastsuse tagamine. Esimesed 7 paari paari kinnituvad otse rinnaku külge, järgmised 3 paari liigendatakse ülalpool asuva ribi kõhre ja viimased kaks paari pimendavad kõhuõõne seinas.

Rahvusvaheliste haiguste klassifikatsiooni kohaselt on 10 revisjoni (ICD-10) rannakondriidil kood M94.0 (rib-kõhre-sündroom - Tietze).

Haigus on üsna haruldane, tavaliselt mõjutab see vanemaid lapsi ja noorukeid, samuti alla 40-aastaseid täiskasvanuid. Mehed ja naised haigestuvad võrdselt sageli.

Põhjused ja riskitegurid

Tietze sündroomi arengu praeguste põhjuste kindlakstegemine ei ole olnud võimalik. Alexander Tietze uskus, et ranna kõhre põletik areneb kehva toitumise ja selle tagajärjel keha ainevahetusprotsesside häirete tõttu, mis põhjustavad kõhre kudede düstroofilisi muutusi.

Praegu on eksperdid välja töötanud 3 teooriat haiguse võimalikust päritolust:

Traumaatiline teooria

See seisneb selles, et teatud tüüpi okupatsiooniga inimeste (sportlaste, käsitööliste) või rinna raskete vigastuste, rinnaõõneelundite operatsioonide käigus tekkinud kõhre kõhre kõhre koe püsiv mikrokahjustus põhjustab perichondriumi ebanormaalse regenereerimise protsessi. Sel viisil moodustunud kõhre rakud erinevad tavalisest, lisaks moodustavad nad liigse koguse.

Sellega kaasneb aseptilise põletiku kujunemine, samuti külgnevate närvikiudude kompressioon või ärritus, mis põhjustab Tietz sündroomi ja valu sümptomite teket.

See teooria on tänaseks saanud palju kliinilisi tõendeid, nii et see on selle haiguse etioloogias juhtpositsioonil.

Nakkuslik-allergiline teooria

Sel juhul seostatakse rannikukriitri tekkega varasemad infektsioonid, eriti hingamisteede kahjustused. Selliste infektsioonide tagajärjel häiritakse organismi immuunsüsteemi normaalset toimimist, mis viib teatud allergilise protsessi tekkeni. Samal ajal on moodustunud antikehadel võime nakatada ribide kõhre kude.

Toime-düstroofiline teooria

Selle teooria kohaselt arenevad kõhre kudede düstroofilised häired düsmetaboolsete protsesside tõttu, mida soodustab tasakaalustatud toitumise häirimine. Eelkõige võib Tietze sündroom olla üks kaltsiumi keha puudulikkuse ilminguid, vitamiine B, C, D. Praegu ei ole eksperdid seda teooriat praktiliselt kaldaäärse kardiomi etioloogiaks.

Tietze sündroomi arengu peamisteks riskiteguriteks on:

• igapäevane treening, mis hõlmab õlavöö ja rindkere;
• rindkere struktuuride sagedased kahjustused ja mikrotrauma;
• rindkere luumurrud ja luumurrud;
• hingamisteede haigused, eriti kroonilised;
• varasemad nakkushaigused;
• autoimmuunsed protsessid ja süsteemsed sidekoe haigused;
• artroos ja artriit ajaloos;
• allergiliste reaktsioonide kalduvus;
• ainevahetushäired organismis;
• endokrinoloogiline patoloogia.

Kuidas see haigus areneb

Enamikul juhtudel on Tietze sündroom ühepoolne ja on sagedamini rinnakorvi vasakul küljel. 60% -l juhtudest põletub 2 ribi kõhre-tsoon, 30% juhtudest on kõhre 2-4 ribi ja 10% ribi kõhre 1, 5 ja 6 ribi kannatavad.

Haigusele on iseloomulik pikaajaline haigus, mis on seotud ägenemiste ja remissioonidega. Paar kuud pärast põletiku algust algavad kõhre kude degeneratiivsed-düstroofilised muutused. Kõhre kaotab oma kuju, suuruse vähenemine muutub muutumatuks. Mõned neist on immutatud kaltsiumisooladega, mida on võimalik kõvastuda. Kahjustatud ala on luu tihedus, mis aitab kaasa rinna nähtava deformatsiooni kujunemisele, vähendades selle mootori efektiivsust ja elastsust.

Ribakondriidi sümptomid

Kahjuks ei ole Tietze sündroomil selgeid kliinilisi tunnuseid, mistõttu on selle rikkumise tuvastamine sageli problemaatiline. Nagu juba mainitud, iseloomustab patoloogiat pika kulgemise periood, kus esineb ägenemisi ja remissioone.

See on oluline! Tietze sündroom on oma healoomulise kursi poolest märkimisväärne. See tähendab, et ägenemine kõige sagedamini läbib iseenesest ja ei vaja meditsiinilist ravi. Lisaks kaasneb patoloogia väga harva mõnede tüsistuste ja negatiivsete tagajärgedega.

Tietze sündroomi debüüdi või süvenemise peamised sümptomid:

• valu rindkere eesmises piirkonnas, mis on kõige sagedamini ägedad, kuid ka valusündroomi valulikkus on võimalik;
• suurenenud valu liikumise ajal ja sügav hingamine;
• ka valu tugevneb, kui vajutatakse kahjustatud kõhre ribile;
• põletiku piirkonna turse või turse;
• kahjustatud kõhre kude piirkonnas liikumise ajal.

Mõnedel patsientidel on täiendavaid sümptomeid:

• ärevus, ärrituvus, hirm;
• südamepekslemine;
• unehäired;
• düspnoe areng;
• isu puudumine;
• temperatuuri tõus;
• punetust rannikukahjustuse kahjustamise piirkonnas.

Reeglina kestab ägenemine mitu tundi kuni mitu päeva. Kui haigus areneb, muutub patsiendil raske külg külge, et teha ülemiste jäsemete ja torso liikumist. Samuti raskendab köha köha, aevastamine, naermine.

Tietze sündroomi sümptomid kaovad üksi. Aga kui valu on intensiivne ja häirib inimese igapäevast tegevust, on ravi vajalik. Muide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine on teatud liiki diagnostiline test. Valu vähenemise või kadumise korral pärast NSAID-tableti võtmist kahtlustatakse, et Tietze sündroomi kahtlustatakse.

Tüsistused ja tagajärjed

Tietze sündroomi tüsistused on äärmiselt haruldased. Kuid mõnikord areneb ka kõhre koe liigse kaltsifikatsiooni sündroom. Sellega kaasneb ranniku kõhrede luustumine, nende deformatsioon ja põhifunktsioonide kadumine. Sel juhul võib valu suureneda ja muutuda krooniliseks.

Sellistel juhtudel võib hingamisprotsess olla häiritud ja võib tekkida rindkere jäikusest tingitud hingamispuudulikkus. Teine võimalik tagajärg on rindkere deformatsioon.

Diagnostilised meetodid

Titzi sündroomi diagnoosimine on raske ja põhineb kliinilistel sümptomitel ja patsiendi ajaloos. Spetsiifilisi laboratoorseid märke ei ole. Uriini ja vere üldises ja biokeemilises analüüsis ei ole muutusi. Kui haigus on esmakordselt arenenud, võib esineda mittespetsiifilisi põletiku tunnuseid - ESR-i suurenemine, C-reaktiivse valgu ilmumine, leukotsüütvalemi muutus vasakule.

Täiendava diagnoosimismeetodina võib kasutada radiograafiat. Samal ajal on pildil näha rannakarpide paksenemist spindli kujul ribide luude ees.

Kui arstil on endiselt kahtlusi, võib ta määrata magnetresonantsuuringu. See uurimismeetod võimaldab üksikasjalikult visualiseerida kõiki patoloogilisi muutusi, mis tekkisid ranniku kõhre kudedes. Samuti võib diagnoosimise eesmärgil kasutada kompuutertomograafiat ja ultraheli diagnostikat.

Viige läbi sellise haigusega Tietze sündroomi diferentsiaaldiagnoos:

• reumaatiline palavik;
• rindkere vigastused;
• rinnanäärme haigused naistel;
• südame-veresoonkonna haigused - stenokardia, müokardiinfarkt, kardiaalsus;
• närvirakkude neuralgia;
• müosiit;
• kasvaja moodustumine piirkonnas;
• anküloseeriv spondüliit.

Sümptomite puhul, mis sarnanevad Tietze sündroomile, peate võtma ühendust selliste spetsialistidega nagu neuroloog, traumatoloog, ortopeediline kirurg, perearst.

Tietze sündroomi ravi

Reeglina ei vaja Tietze sündroom mingit ravi ja kaob mõne tunni või päeva pärast täielikult. Kuid juhtudel, kui valu on väljendunud ja teisi patoloogilisi sümptomeid esineb, võib vaja minna spetsiifilist ravi.

Konservatiivne ravi

Ribakondriidi konservatiivse ravi vältimatu standard on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite - diklofenaki, Piroxicami, indometatsiini, meloksikaami, tselekoksiibi, etorikoksiibi, ketoprofeeni, nimesuliidi - kasutamine. Neid ravimeid võib kasutada tablettide, süstelahuste, salvide, geelide, lokaalseks kasutamiseks mõeldud plaastrite kujul. Samuti soovitavad eksperdid täiendavat ravi kohalikuks kasutamiseks mõeldud kuumutuspreparaatidega - Kapsikam, Finalgon, Fastum-gel jne.

Ravi kestus on tavaliselt 3 kuni 7 päeva. Sel ajal peab patsient jälgima ja ravima - täielik füüsiline puhkus, hüpotermia vältimine.

Hea ravimiravi on füsioteraapia. Kõige sagedamini on neil patsientidel positiivne mõju:

• laserteraapia,
• elektroforees
• fototeraapia
• darsonvaliseerimine.

Kui valu sündroomi ei saa kirjeldatud meetoditega kontrollida, siis kasutatakse kohaliku anesteetikumi, glükokortikosteroidide hormoonide puhul ka intertaalset blokaadi.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon on Tietze sündroomiga patsientide ravi äärmuslik näitaja. Rakendage operatsiooni ainult kõigi teiste ravimeetodite rikke korral. Operatsiooni olemus seisneb kahjustatud ribi kõhre subperiosteaalses resektsioonis.

Ennetamine ja prognoosimine

Rannakondriidi edasise ägenemise vältimiseks võite järgida neid lihtsaid juhiseid:

• vältida hüpotermiat;
• minimeerida liigset treeningut;
• kaitsta end vigastuste eest;
• regulaarne spaahooldus, muda kuurordid on eriti kasulikud;
• ratsionaalne ja tervislik toit;
• hingamisteede infektsioonide õigeaegne ravi.

Prognoos on soodne. Võimalike tüsistuste vältimiseks on vaja ainult aega, et konsulteerida arstiga, kes määrab sobiva ravi.

Kaldakondriit (Tietze sündroom)

• Rannalähedane kondriit on lastel ja noorukitel tavaline valu rindkeres ning see moodustab 10–30% kõigist valu selles vanuses. Kõige sagedamini esineb vanuses 12-14 aastat.
• Rinnavalu tekitavatel täiskasvanutel peetakse ka võimalikku diagnoosi kaldakondriidiks. Täiskasvanute valu rinnus loetakse haiguse potentsiaalselt tõsiseks sümptomiks ja kõigepealt tuleks välja jätta südame patoloogia (EKG, testid, uuringud jne). Ainult pärast südamevalu hoolikat uurimist ja välistamist, kas me võime oletada rannikukriitri olemasolu. Vahel on diferentsiaaldiagnoosimine raske. Täiskasvanutel on ribakondriit sagedamini naistel.

Kaldakondriiti nimetatakse sageli Tietze sündroomiks. Titse sündroom on harvaesinev põletikuline haigus, mida iseloomustab valu rinnus ja kõhre paistetus teise või kolmanda ribi kinnituspiirkonnas rinnaku külge. Valu tekib ägedalt ja mõnikord kiirgab kätt õlale, nii mehed kui naised haigestuvad sagedamini vanuses 20 kuni 40 aastat. See esineb peamiselt inimestel, kes on seotud füüsilise koormusega või sportlastega.

Põhjused

Rannakondriit on kõhre kude põletikuline protsess, millel puudub tavaliselt konkreetne põhjus. Rinna- ja ägeda hingamisteede infektsioonide korduvad väiksemad vigastused võivad põhjustada valu ribi kinnituspiirkonnas (nii viiruste mõju kui ka sagedane köha ribi kinnituspiirkondades). Mõnikord esineb parenteraalsete ravimite kasutamisel või rindkere operatsioonil kaldakondriit. Pärast operatsioone on kahjustatud kõhre kude nakkushaigusele vastuvõtlikumaks muutunud verevarustuse tõttu.

Sümptomid

Rannasoolaga seotud valu rindkeres eelneb tavaliselt füüsilisele ülekoormusele, väikestele vigastustele või ülemiste hingamisteede ägedatele hingamisteede infektsioonidele.

• Valu ilmneb reeglina teravalt ja paikneb eesmise rindkere piirkonnas. Valu võib kiirendada allapoole või sagedamini rindkere vasakule poolele.
• Kõige tavalisem valu on neljas, viies ja kuues ribi piirkond. Valu suureneb keha liikumise või sügava hingamisega. Seevastu on vähenenud valu valu ja madal hingamine.
• Palpeerimisel selgelt tuvastatud valulikkus (pressitud rinnahoidjate külge rinnaku külge). See on kondriidi iseloomulik omadus ja selle omaduse puudumine viitab sellele, et rannikukondriidi diagnoos on ebatõenäoline.

Kui operatsioonijärgne infektsioon on kaldakondriidi põhjuseks, võib täheldada operatsioonijärgse haava punetust ja / või mädanemist.

Arvestades, et kondriidi sümptomid on sageli sarnased hädaolukordadele, peate kiiresti pöörduma arsti poole järgmistel juhtudel:

• Hingamisprobleemid
• Kõrge temperatuur
• Nakkushaiguse sümptomid (turse punetus kinnitusribade piirkonnas)
• Püsiva iseloomuga valu rinnus, millega kaasneb iiveldus.
• Igasugune valu rinnus ilma selge lokaliseerimiseta
• Suurenenud valu valu ajal

Diagnostika

Diagnoosi aluseks on meditsiiniline ajalugu ja väliskontroll. Selle sündroomi iseloomulik tunnus on hellus palpatsiooni suhtes 4-6 ribi kinnituspiirkonnas.

Radiograafia (CT, MRI) on selle sündroomi diagnoosimisel tavaliselt kasutu ja seda kasutatakse ainult diferentsiaaldiagnoosimiseks koos teiste võimalike rinnavalu põhjustega (vähk, kopsuhaigus jne). EKG, laboratoorsed testid on vajalikud südamehaiguste või infektsioonide välistamiseks. Rannakondriidi diagnoos on viimane, mis asetatakse pärast kõigi võimalike muude põhjuste (eriti südamehaiguste) väljajätmist.

Ravi

Kui diagnoos kinnitatakse, hõlmab ravi lühikest aega NSAIDide manustamist, füsioteraapiat, füüsilise koormuse piiramist teatud aja jooksul ja mõnikord anesteetikumide süstimist koos steroidiga valu piirkonnas.

Materjalide kasutamine on lubatud, näidates aktiivse hüperlinki artikli alalisele leheküljele.

Kõhre ribide kaltsineerimine

Tietze sündroomi peetakse ebamääraseks patoloogiaks, kuigi kirjandus näitab, et see ei ole praktikas haruldane. Titzi sündroomiga on sagedamini kirurgid, trauma, ortopeedid. Siiski, võttes arvesse sündroomi kliinilisi ilminguid, peaksid üldarstid seda mäletama ka luu- ja lihaskonna haiguste diferentsiaaldiagnostikas.
Kirjeldatud 1921 Saksa kirurg Titze - sündroomile on iseloomulik, et ülemise ribide kõhre piirkonnas esineb valus paistetus rinnaku külge kinnitamise kohas (5). Selle haiguse esinemisel määras Titze erilise koha alatoitumusele, mis viis ainevahetushäirete tekkeni (võib-olla halvenenud kaltsiumi ainevahetus, hüpovitaminoos) ja kalda kõhre degeneratiivsete muutuste ilmnemisel. Tietze sündroomi üheks põhjuseks peeti ülemiste hingamisteede sagedasi haigusi, millega kaasneb tugev köha. A.Ya.Plakhovi sõnul on selle sündroomi kujunemine seotud ranniku kõhreid hõlmava periosteumi ja perikondriumi pikaajalise traumatiseerimisega, kuna rannikuäärsed kaared on tugevate rinnaekskursioonide ajal tugevalt kokkutõmbunud (2).
Paljud autorid viitavad sellele, et perhondriumi kahjustumise tagajärjel häiritakse vastava kõhre ala, kus areneb aseptiline põletik, toitumine (1,3). Sellisel juhul ei tulene "põletikuline kasvaja" perikondriumist, vaid otse kõhre kude perikondroblastidest ja kondroblastidest. Histoloogiliste uuringute kohaselt on pärast 2-3 kuud pärast haiguse algust kahjustatud ribi kõhre juures esinenud düstroofilisi häireid, mida iseloomustavad kondrotsüütide suuruse ja asukoha muutused, peamise aine äravool, selle asbestoos ja sekvestratsioonikohtade ilmumine. Lõpuks tekib hävituspaigas kiuline metaplaasia, mis kulmineerub kõvenemisega ja kaltsineerumisega (4).
Tietze sündroomi peamised kliinilised ilmingud on valu valu, mis on seotud närvilõpmetega riknenud periosteumiga, ja turse esinemine ühe või enama ranniku kõhre piirkonnas. Mõnikord esineb rinnaku kiirgus valu rinnal, õlarihmas, käes, abaluudes, seljas. Valu võib suureneda erineva intensiivsusega füüsilise koormuse, emotsionaalse stressi tõttu. Sümptomid võivad areneda teravalt või järk-järgult. Naha põletikku, piirkondlike lümfisõlmede suurenemist ei täheldata.
Uuring ei näidanud kõrvalekaldeid perifeerse vere ja selle biokeemiliste parameetrite pildist. Rindkere röntgenograafia määrab kahjustatud ranniku kõhre kääritumise ja paksenemise, külgnevate ristsuunaliste ruumide kitsenemise, ribi külgneva luumassi lõhenenud kalkistumise, ranniku-ahtri liigeste osteoartriidi deformeerumise. Kirjandusandmete analüüs näitab, et ranniku kõhre radiograafilised muutused ilmnevad hilja, 2–3 kuu möödumisel haiguse algusest (6). Kompuutertomograafia aitab haiguse varajases staadiumis tuvastada kahjustatud kõhre laienenud külgsuuniseid, nende struktuuri muutusi, "vatsakulga" tuvastamist, mis tuleneb ribi kõverusest ja pehmete kudede tihendamisest turse kohal. Punkti biopsia annab haiguse diagnoosimisel mõningast abi. Kui patsiendil on Tietze sündroom, toimub sümptomaatiline ravi. See sisaldab füüsilise koormuse piiramise viisi, kui see on vajalik, voodipesu; Toitumine, mis on rikastatud mineraalide ja vitamiinide ning imenduva raviga.
Üks põhjus, miks Titzi sündroomi hiline diagnoos on, on see, et arstid unustavad või ei tea selle olemasolu. Olulise arvu haiguste olemasolu, millel on selle sündroomiga sarnased sümptomid, nõuab kaebuste, anamneesi ja objektiivse uuringu andmete põhjalikku hindamist. Me peame alati mäletama Tietze sündroomi osteoporoosi diagnoosimisel, mis on tänapäeval laialt levinud. Väga oluline on hoolikalt läbi viia juveniilse osteoporoosi diferentsiaaldiagnoos Tietze sündroomiga.
Me peame otstarbekaks viidata kahele tähelepanekule, mis puudutavad Tietze sündroomiga patsiente.
Patsient P., 15 aastat vana, hospitaliseeriti ENTS RAMSi neuroendokrinoloogia osakonda, et uurida kahtlustatavat juveniilse osteoporoosi, hüperparatüreoidismi. Vastuvõtmisel kaebas ta katkendliku, füüsilise koormuse, teravate valude tekkimise alguses, alustades klõpsutundest ribide kinnitamisel rinnaku külge. Tulevikus halvenes tervis järsult - ribadel oli tugev nõrkus, peapööritus, valulikkus. Mõne päeva pärast paranes seisund spontaanselt. Anamneesist: ta pöördus esmakordselt 14-aastaselt trauma spetsialistile esirinnas vigastuse tõttu. Diagnoositi ribi vigastus. Radiograafid, mis tehti 6 kuud pärast vigastust, näitasid ribide murdusid. Patsienti uuriti pikka aega parathormooni adenoomi kahtlusega. Paratüreoidhormooni ja kõrvalkilpnäärme CT-skaneerimise hormonaalsete vereanalüüside tegemisel ei tuvastatud diagnoosi. Osteokiinravi viidi läbi ilma mõjuta. Uuringu andmed: Kõrgus 168 cm Kaal 58 kg. Nahk ja nähtavad limaskestad värvi ja niiskusega, meeste juuste kasv. Nahaalune rasv on mõõdukalt arenenud, ühtlaselt jaotunud. Südamepiirid vanusepiiri piires, 1 tooni suurune lõhenemine tipus, lühike ebaregulaarne süstoolne murm aordil, südame löögisagedus 72 minutis, vererõhk 105/75 mm Hg. Ülejäänud kehad ilma funktsioonideta. Täielik vereringe: hemoglobiin - 163 g / l, erütrotsüüdid - 5,3x10 / l, leukotsüüdid - 7,0x10 / l, lümfotsüüdid -42,5%, monotsüüdid - 5%, ESR-1 mm / h. Vere biokeemiline analüüs: aluseline fosfataas -194 RÜ / l (N 36-92), bilirubiini üldsisaldus - 17,3 mmol / l, kreatiniin - 72 μmol / l, kogu valk - 82 g / l, Ca-ioniseeritud - 1,09 mmol / l, fosfor - 1,07 mmol / l. Uriinianalüüs: suhteline tihedus - 1020, happeline p-mine, valk - ei, glükoos - ei, leukotsüüdid - 2-4 vaateväljas. Patsiendi hormonaalse seisundi hindamiseks viidi läbi veri ja uriini uuring. Hormonaalsed vereanalüüsid: kortisool -353nmol / l (N 150 - 650), testosteroon 20,8 nmol / l (N 13 - 33), parathormoon - 31,0 pg / ml. Hormonaalne uriinianalüüs: St. Kortisool - 156nmol / l (N 120-400). Paratüreoidhormooni, kaltsiumi ja fosfori sisaldus veres näitab, et patsiendil puudub hüperparatüreoidism, ja röntgeni andmed ei hõlma juveniilse osteoporoosi. Röntgenuuring: luustiku röntgenkiirte puhul ei muutu luude struktuur. Tähelepanu juhitakse VIII ja IX ribide peaaegu täielikult konsolideeritud murdudest vasakul mööda süvendi jooni. Kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme CT-skaneerimine ei näidanud patoloogiat. Käe radiograafil ei tuvastatud subperiosteaalse resorptsiooni märke (andmeid, mis viitavad hüperparatüreoidismi esinemisele, ei saadud). Rinna röntgenkiirte puhul ilmnesid tüümuse jäänused (jääkmõjud). Rindkere käepideme ja keha sündesmosis on ebastabiilsus, deformeerides ranniku-ahtri liigeste osteoartroosi periosteumi paksenemisega. Luude vanus on 15–16 aastat vana. Uuringu tulemusel diagnoositi patsiendile Tietze sündroom. Soovitatav: järgida füüsilise aktiivsuse piiramise režiimi, äkilisi liigutusi. Patsiendi seisund on järk-järgult paranenud, nüüd ei vaevu valu.
Tietze sündroom võib esineda nii noortel kui ka eakatel, mõnikord koos menopausijärgse osteoporoosiga.
64-aastast patsienti P. täheldati Venemaa Meditsiiniakadeemia ENT-des postmenopausaalse osteoporoosi kohta. See saadeti keskmesse reumatoloogiaosakonnast, kus uuringu käigus tehti diagnoos: nakkuslik-allergiline müokardiit, Giss-kimpude vasaku jala mööduv blokaad. NK 1. Krooniline bronhiit. Reaktiivne artriit, aktiivsus 1, FTS 1: Kahepoolne sacroiliitis, parema õla-lapse periartriit, Tietze sündroom, pectoralis suur lihaste sündroom. Autoimmuunne türeoidiit. Vastuvõtmisel kaebas patsient südame vahelduva valu eest, seljas, õla- ja puusaliigeses. Anamneesist: alates 14. eluaastast muretses patsient südame piirkonnas, mis ei olnud seotud treeningutega, pikaajaline survetav valu, mis kestis 15-20 minutit, möödudes pärast valokardiini või valentooli võtmist, millele järgnes perioodiline, mitte harjutamisega seotud valu, rinnaku rinnahoidja alumise kolmandiku valu, korduv mitu korda päevas, millega kaasneb tugev nõrkus, õhupuuduse ilmumine treeningu ajal. Need riigid läksid mõne aja möödudes iseseisvalt, normaalse terviseseisundi täieliku taastamisega. Menopausi alates 1985 1991. aastal eemaldati emakas koos lisadega. Liigeste ja luude valu, mida täheldati viimase 18 aasta jooksul, 1998. aastal. kui densitomeetria diagnoositi algset osteoporoosi, raviti alfa-D3-Teva'ga. Viimane heaolu halvenemine ilmus 1998. aasta augustis, mil pikenenud bronhiidi (umbes 1,5 kuud) taustal hakkas valu ilmuma rinnakorvi alumises kolmandikus. Uuringu andmed: vere kliiniline analüüs: Hb - 135g / l, punased verelibled - 4,3 x 10 / l, valged verelibled - 4,0 x 10 / l, lümfotsüüdid - 41%, ESR - 8 mm / h. Vere biokeemiline analüüs: kolesterool - 9,1 mmol / l, triglütseriidid - 1,28 g / l, ALT - 18 ME / l, AST - 10 ME / l, kreatiniin - 76 μmol / l, uurea - 4,5 mmol / l, kaltsiumioniseeritud - 1,16 mmol / l, aluseline fosfataas - 62 RÜ / l, fosfor - 1,29 mmol / l. Uriini kliiniline analüüs: erikaal (1021), valgu jäljed, suhkur - ei, leukotsüüdid - 2-3 silmapiiril. Densitomeetria: nimmepiirkonna kui terviku algne osteopeenia, osteopeenia algsed ilmingud proksimaalses parempoolses reieluudes (kogu luu mineraalne tihedus on 95% populatsiooni normist). Kõige suuremad muutused on Ward kolmnurga piirkonnas (T = -2,75 SD), mis vastab mõõdukale osteoporoosile. Rindkere radiograafia: rinnaku röntgenkiirgused määravad kontuuride ebaühtlasuse kõhre, paksenemise, periosteumi kaltsfikatsiooni (Tietze sündroom) juures. Seega on tehtud uuringu põhjal võimalik järeldada, et Tietze sündroom esineb patsiendil lapsepõlvest koos järgneva postmenopausaalse osteoporoosi lisamisega. Patsiendile diagnoositi menopausijärgne osteoporoos. Postcastratsiooni sündroom. Kahepoolne sacroiliitis, parempoolne õlgade periarteriit, Tietze sündroom. Autoimmuunne türeoidiit. Viidi läbi osteoporoosi asjakohane ravi. Tietze sündroom ei vaja hetkel eriravi. Patsiendi seisund paranes järk-järgult. Luu- ja liigesevalu on vähenenud.
Need kliinilised juhtumid näitavad, et Tietze sündroom võib esineda nii noorel kui ka vanaduses, mida põhjustab tugev füüsiline koormus (1), samuti aktiivne köha kopsu süsteemi haiguste korral. Sündroomi kliinilised ilmingud võivad olla väga erinevad: alates olulisest valu sündroomist, mis katkestab patsiendi kuni sümptomite täieliku puudumiseni. Kirjanduses on märke, et Titse sündroomi peetakse mõnikord erinevate haiguste ilminguks: osteokondriidiks, osteomüeliidiks, mastopaatiaks, stenokardiaks, interostaliseks neurolüüsiks, pleuropneumooniaks, gastriidiks, maohaavandiks (4). Selle tulemusena põhjustab vale diagnoosi ebapiisav ja ebaefektiivne ravi. Seega aitab Tietze sündroomi kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste tundmine õiget diagnoosi.

Endokrinoloogiline teaduskeskus (direktor - RAMSi akadeemik I.Dedov) RAMS, Moskva