Igaüks, kes vähemalt kord maandub halvasti tuharadesse, on tunne üsna ebameeldiv, kuid see on nii, kuidas inimene suudab, kuigi suhteliselt harva saada ristmiku murd. Enamasti lõpeb kõik verevalumiga, hoolimata asjaolust, et vigastuse ajal on luu tohutu surve all. Vaagna anatoomilise struktuuri tõttu on ristmiku kahjustused ühendatud selle murdudega. Sõltumatult leitakse, et sellist kahju tekib ainult 20% juhtudest.

Luu anatoomia alatüübid

Vana-Roomas oli see luu eriline, mistõttu sai ta oma nime ristisõna, mis tähendab “püha”. Rist on oluline vaagna koostisosa ja selgroo jätkamine. Luudel on kaks pinda: eesmine või vaagna või tagumine, mida nimetatakse ka seljaajuks. Lõpposa on sabaosa, mis naistel töötamise ja kohaletoimetamise ajal painub tahapoole, tagades pea normaalse liikumise läbi sünnikanali.

Arvukad augud mõlemal pinnal on mõeldud anumatest ja närvidest vaagnapõhja väljumiseks. Ristiku alus on sünnitusarstide suunisena ja võimaldab teil arvutada sünnikanali suurust, seda nimetatakse nn. Eesmine pind on sile, tagumis- ja külgpindadel on ebakorrapärasused, mis toimivad sidemete jaoks sidemete jaoks. Vaagna luudega liigendatakse ristilõike liigeste abil, mida ei erista suur liikuvus, neil on väikesed libised.

Ristkilp koosneb viiest selgroolist, mis inimese kasvamise ja arengu protsessis koos kasvavad üheks monoliitiks. Seda tõestavad põikjooned, taga on pikisuunalised jooned, mis on tingitud selgroolülituste protsessidest. Inimese ristiku struktuuri visuaalne esitus annab foto.

Kahju põhjused

Põhjused, mis põhjustavad sakraalse luu murdu, peaksid olema suurema löögijõuga, kuna luul on tugev tugevus. Kõige sagedamini tekib selline kahju liiklusõnnetuse tagajärjel. Selline vigastus on kombineeritud ülejäänud vaagna luudega ja nõuab erilist lähenemist ravile.

Teine põhjus, mis võib põhjustada sakraalse selgroo murdu, on osteoporoos. Haigus põhjustab luu tiheduse vähenemist, kaltsiumi kadu. Nendel tingimustel võib isegi väikseim vigastus põhjustada murru. Haiguse ilmingud ilmnevad juba hilisematel etappidel ning eakad ja seniilsed isikud, samuti menopausi perioodil olevad naised puutuvad sellega kokku. Osteoporoosiga inimestel võib mis tahes kahjustus põhjustada invaliidsust või surma.

Mehaanilised kahjustused, mis tekivad otsese löögi või languse tagajärjel, eriti talvel. Samuti diagnoositakse ristmiku luumurdud isikutel, kes üritavad enesetapu teha, sest nad langevad selja- ja tuharale. Koos sellega on ristmik redelist kukkumise või tuhara kõrgusel kasvava kõrgusega kahjustatud. Üheks põhjuseks võib olla vaagna pigistamine anteroposteriori suunas.

Klassifikatsioon

Nagu ka ülejäänud luude kahjustusel, on ristiku purunemisel oma klassifikatsioon. See võib olla ilma nihketa või fragmentide nihutamisega. Sellega võib kaasneda selline luumurd, mis võib kahjustada vaagna ülejäänud luid.

Keerulise luumurruga kaasneb veresoonte, närvide, siseorganite kahjustus, vaagna rõnga terviklikkus on katki. Teine tüsistus on kokkara murd või purunemine, mis on ristilõike kahjustus.

Kompleksne kahjustus on stabiilne ja mitte ohtlik. See on tingitud siseorganite, pisarate ja vaagnarõnga kahjustumise riski puudumisest.

Kahjustusi võib sulgeda, kui nahka ei kahjustata ja kui haavas on nähtavad fragmendid. Olenevalt murdumisjoonest on vigastusi:

1. Vertikaalne, kus kahjustused mõjutavad parempoolset või vasakut sakroiliilist liiges- ja vaagna luud.
2. Horisontaalset iseloomustab sakraalliigese alumise osa kahjustamine. Kahju iseloomustab isoleeritud iseloom, mis ei kahjusta vaagna luude terviklikkust.
3. Murdunud murru korral moodustuvad fragmendid ja vigastuskoht ise on ebakorrapärased.
4. Kaldukahjustust iseloomustab murdumisjoonte läbipääs diagonaalselt. Sellises olukorras on vaagna luud kahjustatud koos ristmikuga.

Sümptomaatika

Igasugune kahjustus sakraalsel selgrool on selle ilmingud, mis võimaldab arstil diagnoosiga liikuda. Sümptomid pärast vigastust ei ole nii väljendunud nagu skeleti teistes osades. Seetõttu ei pruugi kahju kohe diagnoosida. Ohver võib kõndida, nõrk ebamugavustunne ja kahju võib olla märgatav nõrga turse tõttu.

Pange tähele sümptomid:

• alumine selgroog ja vaagna hellus;
• Rõhu rakendamine paistetuskohta põhjustab valu ja ebamugavustunnet;
• keerulise luumurdu korral märgib ohver kubeme ja nimmepiirkonna valu;
• turse ja verejooks vigastuse kohas;
• valu ohvri asendis seljal;
• ohver püüab pidevalt leida mugavat positsiooni;
• kahju ei võimalda normaalselt istuda;
• pärasoole terviklikkuse ja funktsiooni rikkumine;
• kui krooniku krooniline luumurd, vaagnaelundite funktsioon.

Esmaabi

Sakraalse liigese kahjustamise korral on oluline anda esmaabi õigesti. Seda tuleks teha enne arstide saabumist, ei ole raske esmaabi ristluu murdumiseks. Vahetult pärast kukkumist või muud vigastust tuleb vigastuskohale paigaldada külm. Eemaldage see parem kangas ja lisage 15-20 minuti jooksul valu kohale, seejärel võtke paus 5-10. See vähendab turset, verejooksu ja valulikkust.

Analgeetikume võib ohvrile anda ainult täie kindlusega, et siseorganeid ei kahjustata. Vastasel juhul võivad sellised toimingud moonutada kliinilist pilti, raskendades edasist diagnoosi.

Ohvrit on vaja transportida ainult horisontaalses asendis, et istuda kategooriliselt vastunäidustatud kujul, kuna nihkumine võib süveneda ning siseorganid ja närvid võivad kahjustuda. Kui kahtlustatakse kahtlustatavat ristküliku massi, ei tohiks ohvrit tema poolel transportida. Inimene on võimalik haiglasse toimetada kõval pinnal, põlved painutatuna ja jalad peale. Põlveliigeste all on võimalik asetada tekitud rull.

Ristiku kahjustuste diagnoosimine

Ristiku kahjustuste diagnoosimine on üsna raske. Ohvrile viiakse röntgenikiirus ja see peab olema kahes projektsioonis (sirge ja külgsuunas). Samuti teeb arst enne pildistamist üsna ebameeldivat, kuid väga olulist diagnostilist protseduuri - pärasoole digitaalset uurimist. Selline diagnostiline protseduur võimaldab mitte ainult tuvastada kahjustuse fakti, vaid ka tuvastada rektaalse rebendi vormis esinevaid komplikatsioone.

Naistel uuritakse ka tupeõõnt. Suurte anumate rebenemisel või kahtlusel nende kahjustamisel on näha kõhuõõne läbitung läbi seljakaare. Lisaks näidatakse, et mõlema soo esindajad läbivad ultraheli diagnostika.

Röntgeniga on raske diagnoosida ristmiku murdu ilma nihkumata. Sellisest olukorrast väljumine võimaldab CT või MRI, viimane meetod näitab pehmete kudede olekut, mis on väga oluline komplikatsioonide diagnoosimiseks. CT võimaldab omakorda määrata fragmentide nihke ja nende arvu. Kogu see teave annab arstile võimaluse korralikult edasi töötada.

Ristiku kahjustuste käsitlemine

Pärast põhjalikku diagnoosimist algab raviprotsess peamiselt konservatiivsete meetoditega ja väga harvadel juhtudel operatsiooni abiga määratakse lisaks ravimeid. Selliste kahjustuste korral ei kipu kipsi, vaid piisab teatud režiimi järgimiseks. Kui ohvril on diagnoositud purunemurd või mõni muu nihe, on keelatud istuda umbes 2 kuud. Te peate kargude abil liikuma olukorras, kus luumurd on nihutatud.

Toimimine

Kui kahjustus on nihkega, on oht, et see kahjustab siseorganeid ja kõigepealt närve. Selles suhtes on eriti ohtlik pikisuunaline luumurd, mis nõuab osteosünteesi operatsiooni. Arst taastab ristiku normaalse anatoomia ja kinnitab killud spetsiaalsete kruvide ja plaatidega. Pärast operatsiooni on näidatud, et see vastab voodikohale mitu nädalat ja mõnikord ka kuud.

Ravimite kasutamine

Lisaks kasutatakse narkootikume, kiirendades kahjustuste paranemist. Kõigepealt tasub märkida kaltsiumi preparaate, mida kasutatakse kursustel. Kaltsiumi imendumise määra mõjutab suuresti D-vitamiin, mis soodustab selle sisenemist luudesse. Normaalne nahk on vastutav keha tootmise eest, mida kõigepealt peab kiiritama päikese ultraviolettkiirgus. Seal on ravimeid, mis juba sisaldavad eespool nimetatud vitamiini, näiteks „Calcium D3 nycomed”. Koos sellega kasutatakse ravimeid “Struktum”, “Osteogenon”, “Kalcemin”.

Valu vastu võitlemisel on näidatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Neid näidatakse rangelt määratletud annusena, sest kontrollimatu vastuvõtt võib põhjustada maohaavandi tekkimist. Ravimid võivad olla süstide või droppers'i kujul:

Kuna vaagnapiirkonna närvide kahjustamise tõenäosus on suur, on näidatud B-grupi vitamiinide retsept, mille hulgas kasutatakse selle grupi preparaate: Milgam, Neurobione, Neurubin.

Teistes olukordades jätkub arst sõltuvalt olukorrast ja sümptomitest. Kui haav on olemas, määratakse pärast haava õmblemist antibakteriaalsed ravimid. Massiivse verekaotuse ja vaagna luumurdude tekkega nähakse ette soolalahuseid. Need on ravimid: "0,9% naatriumkloriidi lahus", "Trisol", "Ringeri lahus". Samuti hemostaatilised ained: "Etamzilat", "Ditsinon", aminokaprooshappe lahus.

Ristmurdu tagajärjed

Kui ristiku purunemise ravi viiakse läbi nõuetekohaselt ja õigeaegselt, ei ole muretsemine komplikatsioonide tekke pärast seda väärt. Mõningatel harvadel juhtudel võivad tekkida tagajärjed, millest kõige ebameeldivam on koktsidodia. Sellele seisundile on iseloomulik, et krooniruumi piirkonnas on tugev intensiivsus, mis takistab inimesel mitte ainult normaalset istumist, vaid ka liikumist.

Kõige sagedamini pärast murru murdu on mures tugevate alamjoonte valu pärast. Mõnikord esineb alajäsemete paistetust, hüpereemiat, naha koorimist, põlveliigese nõrgenemist.

Arstide tüsistused on jagatud kolme põhiliiki:

• neuroloogilised häired valu ja nõrgestatud reflekside kujul;
• kõige sagedamini naha pinnal nähtavad veresooned;
• müofasiooni puhul, mida iseloomustab liikumisvõime vähenemine.

Arstid jagavad kõik tüsistused kolme liiki:

• neuroloogiline - valu ja reflekside nõrgenemine;
• vaskulaarsed - nahal nähtavad ilmingud;
• müofasiaal - täieliku liikuvuse piiramine.

Taastamine

Eriti oluline on taastusrõõm pärast ristmiku luumurdu, see võimaldab inimesel igapäevaelule ja tööle naasta. Selleks kasutatakse füsioteraapiat ja võimlemist. Füsioteraapiaga tasub alustada, nad väldivad suures osas tüsistusi. Patsiendil pärast ristiku purunemist ilmneb:

1. Magnetoteraapia. Keha kudesid mõjutavad pidevad elektromagnetilised lained, mis suurendavad verevoolu ja kiirendavad luu taastumise protsesse. Protseduur viiakse läbi 5 kuni 10 minutit, kursus võib võtta 15 kuni 20 seanssi.
2. UHF Menetlus hõlmab kanga eksponeerimist ultra kõrgsageduslikele lainetele. Sarnaselt eelmisele protseduurile aitab taastada kude, kuna mõju suurendab elektronide võnkumist, mis viib kudede kuumenemisele. Kursus võib nõuda 10 kuni 20 protseduuri.
3. Elektroforees on tõhus vahend, eriti ravimite lisamisega. Vahelduvvoolu mõju tõttu tungivad raviained keha kudedesse. Protseduur on näidustatud komplikatsioonide, näiteks koktodünaamia puhul. Kursus näitab 15-20 protseduuri kestusega 10 kuni 15 minutit.
4. Luukoe regenereerimine aitab kaasa dioodide dünaamikale, mis põhineb vahelduvvoolul. Menetluste käik koosneb 10 kuni 15 seansist.
5. Kõikide luumurdude puhul on näidatud ultraviolettkiirgus suberütmaalses annuses. Selle põhjuseks on naha võime toota D-vitamiini, mis on seotud luude fusiooniga. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse lambi all pärast biodozi. Protseduuride käik on arsti äranägemisel 10-20.

Harjutusravi ristisõidul

Paljud võivad muretseda küsimusega, kas spordiüritus peaks olema ristisõidu ajal. Esimesel kuuel kuul saab sellele küsimusele vastata eitavalt, sest luu pole veel tugevdatud. Aga võimlemine toob maksimaalse kasu koos massaažiga, aitab tugevdada lihaseid. Kompleksis mõjutavad võimlemine ja massaaž murdude kestust, umbes umbes 1–2 kuud.

Tingimuslikult võimlemine võidusõidu ajal võib olla jagatud neljaks etapiks. Igaüks aitab kaasa kahju tekkimisele. Peamine asi ei ole mitte ületöötamine ja harjutuste tegemine raviarsti või rehabilitatsiooni järelevalve all. Võimlemise kestus ei tohiks ületada 10-15 minutit.

Voodipesu algstaadiumis on kasulik jalad tõsta nurga all, et treenida hingamisteid. Pärast operatsiooni teostatakse harjutusi ainult voodis, koormus on rangelt vastunäidustatud. Füsioteraapia algab ristmiku murdumisest sõrmede ja varvaste kokkusurumise, diafragmaalse hingamise, jala ringliikumise tõttu. Järgmine, jalad on painutatud põlvili, käed peavad lahja voodile, toetudes jalgadele ja peopesadele, peate vaagna tõstma ja langetama. On kasulik painutada jalgu põlvedel ja libistada jalga mööda voodipinda. Tehke iga treening 5-6 korda ja mitu korda kogu päeva jooksul.

Teine periood algab pärast 30-päevast ravi, sel ajal moodustub aktiivselt kallus. Seljaosa edasise kumeruse vältimiseks on kasulik tugevdada alaselja lihaseid. Koolituse keskmine kestus suureneb 20 minutilt 30 minutini, intensiivse valu korral on parem harjutusi peatada.

Parem on alustada käte laotamisega küljele ja madalamale väljahingamisel, korrata 4 korda. Seejärel sõrmed kokku surutakse kokku 10 korda, jalad tõusevad täisnurga all ja hoitakse umbes 5 sekundit, korratakse 5-6 korda. 5-7 sekundit on kasulik tõmmata reie lihaseid ja seejärel asetada käed jalgadele ja simuleerida jalgrattasõitu. Jalad on painutatud selja- ja istmiku poolel.

Kolmas periood algab 50-60 päeva pärast isiku vigastamist. Harjutustega kaasnevad jalutuskäigud, mis aitavad kaasa kiiremale taastumisele. Isik peab liikuma edasi ja tagasi, vasakule ja paremale, liikuma kõigil neljal. Seda tehakse 4 kuni 6 lähenemises vähemalt 2 korda päevas, treeningu kestus ei ületa 20 sekundit. Väikesed koormused on kasulikud 2–3 kilogrammiga.

Neljas periood on lõplik ja valmistab inimese ette kogu elu. Praeguses etapis on kasulik seljataha lihased 5 kuni 7 sekundi kestel pingutada, kallutada vaagnapiirkonda edasi ja tagasi. Rullid varvaste piirkonnast kreenini viiakse 6 kuni 8 korda, tuharad lihavad 5 kuni 7 sekundit. Lohistage varbad sirge seljaga, hingake sisse langetamisel, hingake välja tõstmisel, siis tõmmatakse jalg vastupanu abil tagasi. Tulemuseks on reie lihaste pinged, kestusega 5 kuni 7 sekundit. Lühikese vahemaaga kõndimine on kasulik, võimlemine aitab tugevdada lihaseid ja ei tohiks tuua valu.

Õigeaegne juurdepääs arstidele suurendab diagnoosimisvõimalusi, kuna kroonilise kroonilise luumurdu puhul on palju komplikatsioone. Ravi ja taastusravi vajavad patsiendi ja tema raviarsti teatud aega ja vaeva. Vaja on igakülgset lähenemist ja tulemus ei tule kaua.

Traumatoloogia ja ortopeedia. Kolmes mahus. Shaposhnikov Yu.G. Traumatoloogia ja ortopeedia. Juhend arstidele. Köide 2. Shaposhnikov Yu.G

Paindumise-pöörlemise mehhanismi ja suure traumaatilise jõuga tekib peenestatud luumurd murruga keha tagumiste osade nihutamisel ja seljaaju iseloomuliku eesmise kokkusurumisega; kaarte purunemine, liigese- ja spinousprotsessid, sidemete purunemine, mis põhjustab tagumise ja külgse surve. Kõige keerulisemat tüüpi kompressiooni täheldatakse rindkere ja murdude korral rindkere rindkeres. Ümberpaigutamine kaarekujulistes liigestes koos ülakeha keha nihkumisega tagantpoolt, selle aluseks oleva selgroo kokkutõmbumine võrreldes nihkega, viib seljaaju kanali anteroposteriori suuruse vähenemiseni 3-5 mm-ni. Tavaliselt kombineeritakse anteroposteriori kokkusurumine selgroolüli nihke pöörlemise tõttu külgsuunalise kompressiooniga. Kõik see põhjustab tugevat seljaaju vigastust.

Rinnaäärse selgroo ja lumbosakraalse liigenduse korral paiknevad tsistokarpalli liigesed esiosas. Seetõttu võib vigastuse paindumise ja paindumise mehhanismides olla nihestusi (sagedamini seotud) ja selgroolülimurde. Paindliku vägivallaga on teil tavaliselt selgroolüli, millel on mõõdukas kokkutõmbumine. Flexural-rotational mõju toob kaasa samaaegse kahjustuse tagumise tugikompleksi luustruktuuridele. Dislokatsioonid on sagedamini ühepoolsed.

Nimmepiirkonnas võime indutseerida selgroolüli subluksatsiooni ilma kaared ja liigeseprotsesse kahjustamata. Artikulaarprotsesside liigendpinnad asuvad sagitaalsel tasandil ning paindumise korral on liigesprotsesside liigendamine võimatu. Samaaegse pöörlemisega kokkupuute korral kattub nihutatud nikali alumine liigesprotsess alumise selgroo ülaservaga.

Flexural-rotational ekspositsioon põhjustab enamikul juhtudel tõsist kahjustust nii lülisamba kui ka tagumise eesmise kompleksi suhtes, kusjuures fragmendid on levinud.

Lisaks luukahjustustele tekivad luumurrud supra- ja interosseous sidemete lõhed, kaarelprotsessi liigeste kapslid. See kahjustus on liigitatud ebastabiilseks.

Rinna- ja nimmepiirkonna nihked ja luumurrud ei ole nii haruldased kui tavaliselt arvatakse. Ravimeetod valitakse sõltuvalt nihke liigist ja selgroolülitatuse olemusest. Konservatiivne ravi viiakse läbi nihete korral, kusjuures selgroolülid on kergelt kokkusurutud ühe astme käsitsi vähendamise teel. Anesteesia ajal teostatakse maksimaalne tõukejõud piki telje telge, millele järgneb öövalguse liigne painutamine. Immobiliseerimine viiakse läbi kipsi korsetiga 2 kuud.

Paaritumise ja lõhenemise korral on soovitatav kasutada töörežiimi. Ühendatud dislokatsioon koos tihendusega

I - II astme korpused on seatud tagumisest operatiivsest juurdepääsust. Pärast lülisamba protsesside ja selgroo kahjustatud lõigu kaarekihtide avastamist tuvastatakse lamava selgroo liigesprotsessid. Redutseerimist teostatakse kõvade telgede pööramise teel spinousprotsesside jaoks ja hoovaga sarnaste liikumiste tõttu, mis on suunatud nihutatud liigesprotsesside alla asetatud õlgade abil. Tavaliselt on nihutamine lihtne. Pärast dislokatsiooni vähendamist teostatakse Wilsoni plaatide tagumine seljaaju fusioon - CITO, KhNIIOT, BelNIITO disainiga jne.

Ühendatud dislokatsioonid kombinatsioonis tugeva peenestatud luu murruga, liigesprotsesside luumurrud ja kehade paigutus kahes etapis. Esimesel etapil viiakse läbi seljaaju tagumine külgmine dekompressioon, nihke vähendamine ja kahjustatud sektsiooni fikseerimine metallkonstruktsioonidega. Kuid see fikseerimine ei taga täielikku stabiliseerimist. Seetõttu teostatakse teises etapis selgroo eesmine dekompressiivsust stabiliseeriv toiming eesmise lähenemise abil.

Praegu tuleks keeruliste luumurdude valikuks pidada dekompressiivseid stabiliseerivaid sekkumisi, mille eesmärk on kõrvaldada kõik seljaaju kompressioonitüübid (luu fragmendid, rebitud sidemed, ketas, hematoom), taastades seljaaju kanali läbilaskvuse, kahjustatud seljaaju anatoomilised suhted ja selle stabiliseerumine, mis takistab fragmentide sekundaarset nihkumist ja seljaaju dura mater kompressiooni.

Seega valitakse kirurgiline ravimeetod, võttes arvesse neuroloogiliste häirete tõsidust, seljaaju kompressiooni tüüpi, luumurdude laadi ja seljaaju dislokatsiooni.

1.6. RIKKUMISE KAHJU

Ristiku luumurrud on üsna haruldased ja 74% -l juhtudest kombineeritakse vaagnapõhja luudega.

Ristkilp, mis on põhiliselt vaagna vöö „võti”, kogub vaagna tajutud koormused ja ristlõike liigeste kaudu väljatõmbeid läbivad koormused. Enamikul juhtudel tuleneb kaudse kahjustuse mehhanism, mis on kaudselt vähemal määral ristisõela murru tagajärjeks, traumaatilise jõu otsesel rakendamisel ristil. Kui aksiaalsuunale kantakse vaagnale ülekoormus, tekivad ristmiku nn vertikaalsed lõikamismurrud, kui murdumisjoon kulgeb piki ristmiku külgmisi massi (ühel või mõlemal küljel), st kõige vähem jäikust - esimese kolme vaagnapiirkonna avause kaudu. Samaaegse kokkupuute korral otse ristluu ja selgroo küljest (kukkumine kõrgusest) esineb ristiku purunemine kahe vertikaalse joonega läbi tiibade ja üks horisontaalne, tavaliselt läbi teise sakraalse segmendi. Sõltuvalt nimmepiirkonna asendist,

Vigastuse hetkel ilmuvad sagitaalsel tasapinnal kolm erinevat kahjustatud kahjustust. Tüüp 1 - ülemise sakraalfragmendi eesmise lihtsa kallakuga paindumismurd. Tüüp 2 on ülemise fragmendi tagumisest nihestusest tingitud painduv murd, mis asub enam-vähem horisontaalselt ja asub ristmiku distaalsel fragmendil. Tüüp 3 - ekstensorlõhk ülemise fragmendi eesmise nihkega, nihutatud anterior ja tagumine pind vertikaalselt eesmise ristmiku fragmendi ees. Sellise vigastusega kaasneb sageli alajäsemete, rindkere, nimmepiirkonna ja vaagna kahjustamine.

Kui maandumine toimub istmiku tuberkulli sügisel, siis saba

Sõltuvalt viimase kujust, ristmiku seotuse olemusest, puruneb saba luuk, see nihkub või puruneb, kolmanda kuni neljanda sakraalsete segmentide kaldus luumurd, mis on valdavalt kahjustatud ristmiku kumeruse tipus asuvale segmendile.

Otsene löök nimmepiirkonnale fikseeritud vaagna ja painutatud puusa- ja põlveliigese liigestega põhjustab lumbosakraalse seljaaju luumurde, mis kahjustavad sageli ristmiku ülemisi liigesprotsesse ja võimalikku ristiku anteroposteriorinurga murdumist. Harvemini põhjustab selline vigastusmehhanism alumise nimmepiirkonna ja ristluu külgmassi kombineeritud kahjustuse.

Otsese vigastuse tagajärjel kõige tüüpilisemad ristmiku purunemised: need moodustavad umbes 20% kõigist ristmiku vigastustest. Murdumisjoon paikneb tavaliselt sukroiliumi liigeste all. Sellest joonest on tüüpilisemad killustunud luumurrud.

Ristiku kahjustused on sageli nähtavad, kuna kaasneva vigastuse põhjuseks on vaagna, jäsemete ja selgroo muude osade vigastused. Ristiku ravimtaimede kliinilised ilmingud on ebaolulised ja väljenduvad kohalikus turses, valu ristilõpu palpatsioonil. Ristkõrva raskete murdudega kaasnevad verejooksud, ülemise selgroo valu võimalik kiiritamine, nimmepiirkonna selgroo, vajadus valida teatud horisontaalne asend (kõhul, küljel). Ristmurdude puhul distaalse fragmendi nihke korral määratakse sakraalse ala palpeerimisel kindlaks murdumisjoonega „samm”. Selgesõnaliste nihete korral ei ole välistatud rektaalse kahjustuse võimalus koos peritoneaalse terviklikkusega või ilma. Sellistel juhtudel on näidatud pärasoole digitaalne läbivaatus, samuti ohvri põhjalik uurimine, et välistada tagatise tekitatud kahju.

Veresoonte kahjustamine on üks kõige tõsisemaid ristisurma vigastuste komplikatsioone. Massiivne verejooks hüpogastrilisest arterist, keskmisest sakraalsest arterist, kõrgematest gluteaalarteritest, lumbosakraalsest veenipõimikust

kõrge vaagnus vaagna tagumises ringis. Pideva massilise verejooksu kliiniliste ilmingutega, ülalnimetatud anumate kahjustamise kahtlusega, tuleb sisemine liljaarteri kohe ligeerida.

Kiriku kahjustusega seotud neuroloogilisi häireid nähakse sageli ilma põhjaliku neuroloogilise uuringuta. Kirjandus viitab ristisurma ja sakroiliaalse liigese kahjustuse 25–46% raskusele. Katkestusmurrud mõjutavad tavaliselt kaudseid juurte juure, kõrgemat gluteaalset närvi, obturatori närvi ja L * juurt. CON-saba kahjustusi näitab perimeetri anesteesia, sulgurlihase häired. Liikumishäireid täheldatakse I ja II sakraalsete juurte kahjustumise ja nimmepiirkonna alumise närvisüsteemi juurte vigastuste tõttu. Esimesele kahjustusele on iseloomulik alumise jäseme (gastrocnemius, biceps femoris ja gluteus-lihased) kolme tagumise lihasrühma pareessioon, millel on gastrocnemius-lihaste kõige tugevamad häired; on ka tundlikkuse rikkumine jala välispinnal või Achilleuse refleksi kadumine.

Ristmiku kahjustuse diagnoosimise hetkepunkt on radiograafia kahes projektsioonis. Siiski vajab rohkem kui pooled haiguskahtluse kahtlusega juhtudest täiendavat röntgeniuuringut. Seda teavet annavad eesmised ja sagitaalsed projektsioonid tomogrammid, rentivad kaldprojektides genogramme ja otseses projektsioonis ka radiograafiad, kui toru on tagurpidi kallutatud 40–50 °. Eriti rasketel juhtudel tuvastatakse diagnoos CT abil. Arvestades ristlõike kahjustuste valdavat mitmekesisust, peaks ettepoole suunatud projektsioon hõlmama kõiki vaagna luud, IV ja V nimmepiirkonda ning külg- ja alumist nimmelüli.

Enamik ristmiku luumurde ei vaja spetsiaalseid ravimeetodeid: nad kasvavad koos, kui nad teevad tehnikaid, mille eesmärk on kaasnevate vigastuste tekkimine. Ristiku luumurdudes, mis rikuvad vaagna tagumise poolringi terviklikkust, tuleb peenestatud luumurde, luumurde ja voodikohta jälgida kuni 2 kuud pärast vigastust. Seda ajavahemikku vähendatakse 2 nädalani distaalse ristlõike murdude korral ilma nihketa. Muudel juhtudel on voodikohta 4-5 nädalat. Ristiku domineeriva vigastusega, patsiendi asendiga voodis, peamiselt kõhu ääres, ristiku ebastabiilse osa vigastustega, on võimalik suurenenud valu sündroomi puudumisel lahendada asend küljel.

Kiiruse tüsistusteta murdude kirurgiline ravi viiakse läbi väga piiratud näidustuste puhul. Ebastabiilsete luumurdude korral on I-II sakraalsete segmentide vigastuste korral näidatud transpongioosne osteosüntees suure lõikega kruvidega. Püsiva valu sündroomi korral võib ristiku distaalse fragmendi eemaldada saba luuga ühe ühikuna. Ristiku ebakorrapäraste luumurdude ravi valik peaks põhinema kraadil

luu aluse ja juurte vigastused. Kõigepealt võib piirata kahekordset korrektsiooni. Kui osutub ebaefektiivseks, näidatakse lamektoomia murru või luumurdude tasemel, selgitades seljaaju kanali sisu. Ristlaminektoomia tagab selgesti, et selgroo kõvakesta võimaliku purunemise kahjustus, dekompressioon ja juurte vabanemine, varjupaik või õmblemine on tasuta.

Ristiku stabiliseerimiseks kasutage L-tähe kujulisi kõveraid plaate, mis kinnitavad ristmiku ristikujulise liigese, tagumise siliaharja ja Liv-Lv kaarte juurtega. Sekundaarse neuroloogiliste häirete vältimiseks ei tohiks patsient säilitada aktiivset raviskeemi, kuni luumurd ei teki.

1.7. KAHJU KAHJU

Ülekaalulised on kokkari vigastused, kuid need on üsna sagedased vaagna (3–7%) ja seljaaju (3%) luumurdude korral [Khasanov TA, 1970].

Kokkade murrud, luumurrud ja nihked on otsese vigastuse tagajärg. Traumaatilisi pingutusi võib rakendada pinna tagaküljele (tuharale kukkumisele), selja (kitsas nüriobjektiga löök) või ventraalse (sünnituse ajal) oma pinda. Lastel domineerivad koktsihaigused.

Erinevalt ristmiku luumurdudest, kus vigastuste diagnoosimisel on peamine roll röntgenuuringule määratud, on kokkukuivude vigastustega võrdne tähtsus. Coccyxi valdkonnas määratakse uurimise ajal turse, väljendunud valu sündroom, mille koormus on kokkakaela otsa; Digitaalne läbivaatus (läbi pärasoole või tupe) näitab liikumist, “sammu” ja luu fragmentide parandamist. Liikumine on raske, on võimatu istuda, järsk tõus tõuseb. Raske valu defekatsiooni tõttu. Tagaotsiku kahjustuse iseärasused määratakse röntgeniga standardasendites, samas kui anteroposteriori väljaulatuv kujutis tuleks võtta siis, kui toru on 10-15 ° nurga all kallutatud.

Vigastuse ägeda ja subakuutse perioodi jooksul on coccyxi kahjustamine konservatiivne. Luumurdude korral on voodipesu soovitatav ainult sel ajal, kui esineb tugev valu sündroom, mis tavaliselt kaob nädala jooksul. Ajutise töövõimetuse periood on 3-4 nädalat, ülekaaluka enamiku patsientide ravi on ambulatoorne.

Dislokatsioonide ja luumurdude korral näidatakse deformatsiooni korrigeerimist, mis on bi-digitaalne manipulatsioon, mis nõuab hoolikat rakendamist, et vältida pärasoole kahjustamist. Saavutatud deformatsiooni korrigeerimine säilitatakse, kui voodipuhkust hoitakse 7–10 päeva sobiva toitumisega. Ravi kestus on tavaliselt 4 nädalat.

Kui coccyxi luumurd ei paranenud, näitab valutamata nihestus ja konservatiivse ravi ebaõnnestumine coccyxi eemaldamist. Parem on kasutada kaarjulist ligipääsu sakrokoccygealliigele, kumerus kraniaalselt. Coccyxi eemaldamine viiakse subperiosteaalselt baasist tipuni ja ekstensiivsete vigastuste korral vastupidises suunas. Coccyxi eemaldamisel peate meeles pidama, et on võimalik kahjustada rektaalset sfinkterit.

1.8. SPINE KAHJU KIRURGILINE HOOLDUS

Viimase 20-25 aasta jooksul on seljaajuoperatsioon hakanud intensiivselt arenema ja Venemaa ortopeedilised matoloogid on selles mänginud suurt rolli. Kirurgiliste sekkumiste võimalused ja ulatus selgrool, mis on seotud anestesioloogia ja elustamine, üldkirurgia ja luukoe säilitamise võimalusega, on oluliselt laienenud. Praegu on seljaaju vigastuste, degeneratiivsete-düstroofiliste protsesside, põletikuliste haiguste puhul peamiselt lambaoperatsioonist pärinev lambaoperatsioon, seljaaju kirurgia võimalused on laienenud keerukatesse radikaalsetesse taastavatesse operatsioonidesse. Pikka aega oli peamine lülisamba juurdepääs tagumine selg, kus kirurgilised sekkumised viidi läbi peamiselt tagumise tugikompleksi, seljaaju poolt. Võimalik sekkumine selgroolülidesse oli piiratud.

Praegu on välja töötatud mitmesugused lähenemised (tagumised, posterolateraalsed, eesmised jne) selgroolülgedele, mis võimaldavad diferentseeruda, sõltuvalt vigastuse raskusest, haiguse tüübist, teha keerulisi taastavaid, rekonstrueerivaid operatsioone selgroo kõigis osades. Arvestades patoloogilise protsessi olemust, võib seljaaju operatsiooni jagada palliatiivseks, radikaalseks, korrigeerivaks, dekompressiivseks ja stabiliseerivaks. See jagunemine on üsna tingimuslik. Laminektoomia kaarete kasvajates on radikaalne sekkumine ja selgroo murdude korral on see palliatiivne. Keeruliste lülisamba murdude, põletikuliste haiguste ja muude patoloogiate puhul viiakse tavaliselt läbi radikaalsed dekompressiooni stabiliseerivad toimingud.

1.8.1. Tagumise juurdepääsu operatsioonid

Emakakaela selg. Tagasipöördumisest on saavutatud hea ülevaade selgroogsetest protsessidest ja selgroolülidest, mistõttu on võimalik teha mitmesuguseid tagumisi seljaaju fusioone krooniliste ja mittekonservatiivsete nihete ja luumurdude vähendamisega, kyftiliste deformatsioonide korrigeerimisega, progresseeruva seljaaju ebastabiilsusega. See juurdepääs võimaldab ka radikaalset operatsiooni

Ristmurdu murd

Sageli vigastatakse lülisamba põhjas olevat sphenoidi luu. Kuigi murdude osakaal on äärmiselt väike. Liigsed koormused ja vaagna luude traumaatilised kahjustused võivad koed hävitada. Ristkõrvapinna murdumisega nõrgestatud luusüsteemiga. Sel juhul ei ole välistatud liigeste ja selgroo täiendav kahjustus.

Klassifikatsioon

Luukoe hävitamine võib olla ükskõik milline: väikestest pragudest kuni mitme peenestatud killuni. Ristkõrva murdumine ilma nihketa on tavalisem. Läheduses paiknevad laevad ja närvikiud säilitavad terviklikkuse. Keerulise vigastuse korral toimub ristilõike sakraalsete kudede hävitamine. See võib mõjutada lihaskudesid, veresooni, närvirakke.

Vastavalt üldisele klassifikatsioonile kuuluvad sakraalsete luumurdude liigid:

• Stressi kahjustus - selline luumurd esineb püsiva väiksema vigastuse tõttu. Seda täheldatakse sportlastel ja aktiivset elustiili juhtivatel inimestel. Pidev mõju skelettile hävitab aeglaselt ristmiku;
• külgmised murrud - meditsiinis, mida tuntakse kui külgmassi kahjustust. Ilmneb otsene löök sakraalsele alale. Ristkõrva külgmassi murd on sagedamini küpsel ja eakatel inimestel. Külgsuunaliste tihendustega fragmendid lähevad üksteisele;
• ristiku transforaminaalne murd - vertikaalse orientatsiooni ebastabiilne kahjustus. Lokaalne sakroiliumi liigese tsoonis.

Trauma ei ilmne alati kohas, kus löök tabas. Kui rõhk on paremal, võib isheumi vasak haru puruneda. Üldiselt kaasneb lumbosakraalsete kompressioonmurdude kaasamisega mitu vigastust ja harva esinevad iseseisvalt.

Patoloogilised luumurrud on eraldi rühm. Need tekivad luustiku nõrgenemise tõttu infektsioonide või osteoporoosi tõttu. Igasugune surve nimmepiirkonnale tekitab pragusid. Ravi keskmes on luustiku süsteemi tugevdamine ja vigastuste vältimine.

ICD vigastuse kood 10

Rahvusvahelise haiguste klassifikaatori ICD 10 järgi on sakraalsed murrud tähistatud koodiga S32.1. Muud lumbosakraalse piirkonna vigastused on tähistatud klassifikaatorikoodidega S32.2 - S32.8. Selline patoloogia kui puusaliigese luumurd kuulub teise haiguste rühma ja on ette nähtud eraldi koodiga - S72.0.

Põhjused

Ristiku vigastusi põhjustavad kõige sagedamini mehaanilised kahjustused. Sabaäärele kukkumisel tekib järsk löök sakraalse selgroo piirkonnale ja sarnastele olukordadele, praodele ja murdudele. Otsese mehaanilise toime tõttu võib luu laguneda eraldi fragmentideks. Liiklusõnnetustele on iseloomulik vigastuste muutused ja tüsistused. Äärmuslikud spordialad tekitavad ka keerulisi ja haruldasi vigastusi, mis hõlmavad kokkara peenestatud murdu koos nihkega ja seljaaju kahjustamisega.

Kaltsiumipuudulikkusega inimestel täheldatakse vigastust. Naistel suureneb luude nõrkus raseduse ja imetamise ajal, menopausi ajal. Ema saab tarnimise ajal vigastada. Ebaõige tarne peamised tagajärjed on mitmed praod. Raske rasedus on teine ​​põhjus, miks naised purunevad. Liigne koormus toob kaasa vaagna ja alumise selgroo luude nõrgenemise ja deformeerumise, mille tagajärjel võib luu puruneda.

Sümptomid

Luude kahjustust näitab lumbaalse selgroo valu. Kui ristil on äkiline luumurd, siis ei ole ohvril kahtlusi vigastuse olemuses. Kui ristilõikus laguneb järk-järgult, siis ei pruugi inimene seostada selles piirkonnas valu.

Ristmiku ümber ei ilmne alati teravaid seljavalusid. Alumisel poolel on ebamugavustunne, kuid see võib anda kubeme või reie. Isikul on raske selja taga asuda, kui ta puhkab või magab.

Vaskulaarse kahjustuse tekkimisel tekib verejooks. Avatud luumurrud on haruldased, välja arvatud liiklusõnnetustes tekkinud vigastused. Tagakäigu korral võib tekkida luu nihkumine. See viib naiste verevalumite, hematoomide, menstruatsioonihäirete tekkeni.

On ka teisi luumurdu märke:

• alumised jäsemed kaotavad tundlikkuse;
• löögi koht;
• teravate fragmentide juuresolekul esineb iivelduste ja ärrituste tõttu iiveldust ja oksendamist;
• peavalu, immobiliseerimine ja orientatsiooni kadumine - sellised patoloogiad tekivad seljaaju kahjustumise korral;
• võimetus istuda.

Mõnikord ei saa kannatanu valu sündroomi tõttu järjekindlalt mõelda. Samaaegselt kahjustades lihaseid ja sidemeid, sümptomid suurenevad.

Esmaabi

Esiteks kutsuvad nad kiirabi. Kui on olemas võimalus oodata kohapeal asjatundjaid, siis on parem mitte ohvrit ise kanda - võib tekkida vigastuste komplikatsioonid: nihkumine, närvide ja veresoonte kahjustamine. Verejooksu korral ristikujooksul rakendatakse sidet. Ägeda valu korral annavad standarddoos analgeetikumid.

Kui sakraalse luu luumurd põhjustas alajäsemete immobiliseerimist, siis tuleb ohver sätestada. Kui valetad õigesti, on valu minimaalne, samuti komplikatsioonide oht. Isik asetatakse kõhule, rullitakse vaagna alla ja levitatakse kergelt jalgu.

Vältida turse ja verekaotus saab külma. Pikaajalisel külma kokkupuutel võib tekkida külmumine. Seetõttu rakendatakse jääd kuni 10-15 minutit. Täiendavat abi patsiendile annavad kvalifitseeritud spetsialistid.

Diagnostika

Röntgenikiired näitavad vigastuse asukohta - kahest pildist piisab kahju iseloomu kindlakstegemiseks. Patsiendi sümptomite ja kaebuste põhjal pakub arst informatiivseid diagnostilisi meetodeid. Kui kahtlustate selgroo nihkumist, on ette nähtud CT-skaneerimine.

Närvipõimiku ja seljaaju kahjustumise korral võivad jalad olla täielikult immobiliseeritud. Kui sakraalsele piirkonnale tekitatav kahju põhjustab tuimust ja tunnete kaotust, on vaja neuroloogi abi. Sellistel juhtudel hinnatakse murdu mitte ainult traumatoloog, vaid ka teiste erialade arstid. Mida täpsem on diagnoos, seda tõhusam on ravi.

Ravi

Ristiku purunemise konservatiivne ravi hõlmab anesteesiat ja immobiliseerimist. Patsient asub kogu aeg samas asendis, et vältida luumurdude nihkumist. Magab kõva pinnaga fikseeritud asendis, kus liikumine on väike või puudub. See on patsiendi jaoks üsna raske test, kuid ristilõike murdumise jaoks ei ole muud ravi.

Raskeid vigastusi, mis põhjustavad luu killustumist, on palju raskem ravida. Patsient võib vajada spetsiaalseid traksid, mis põhjustavad selgroo õige positsiooni. Mitme vigastuse korral võib olla vajalik täiendav vaagna luude ravi. Kogu aja jooksul on peaaegu võimatu asuda ühes asendis, nii et valuvaigisteid ja anesteetikume süstitakse patsiendile kogu ravifaasi vältel.

Kirurgiline ravi

Kirurgiliseks sekkumiseks kasutati komplikatsioone. Seda tüüpi ravi on õigustatud juhul, kui kurnavigastused vigastatakse. Tasapinnaline sakroiliaalne ühendus kuulub mitmeliigendisse. Sellist liigendit iseloomustavad peenestatud ja raskesti parandatavad kahjustused. Kui sakraalse selgroo luumurd tekitab multifragmentaalset hävimist, siis ainult operatsioon võimaldab liigesel normaalseks naasta.

Arst soovitab luude kruviühendust, harvemini kasutatakse metallplaate. Valu vältimiseks eemaldatakse operatsiooni ajal närvilõpmeid ületavad luu fragmendid.

Kuidas ravida

Kui kaua paraneb haavand pärast vigastust? Ohver võib motoorse aktiivsuse taastuda 2 kuu möödudes ja see võtab täielikult taastumiseks aega 4-6 kuud. Arendust saab alustada pärast immobiliseerimist. Kui pärast taastumisperioodi tekib valu, tuleb uurida neuroloogi. Patsient võib alustada liikumist, järgides magamaminekut. Osteokondroosi ja seljavalu ägenemise vältimiseks peaksite masseerima käsi, keha ülemist osa. Kuid kõik manipulatsioonid viiakse läbi arstiga konsulteerides.

Taastusravi

Kuidas peaks taastusravi toimuma ja mida tuleks teha taastumise kiirendamiseks? Vastused kõigile nendele küsimustele annavad raviarstile. Krundi mitu murdu vajavad järkjärgulist taastumist. Patsiendile määratakse toit, mis sisaldab rohkesti kaltsiumi. Ettenähtud massaaž ja treeningravi. Füsioteraapia protseduurid suurendavad märkimisväärselt taastusravi pärast ristmiku purunemist.

Kas teil on küsimusi? Küsi neilt meie personali arstile kohapeal. Sa saad kindlasti vastuse! Küsi küsimus >>

Füsioteraapia

Füsioteraapia harjutused valib spetsialist, võttes arvesse patsiendi vanust ja luumurdu iseloomu. Lisaks on ette nähtud magnetteraapia, elektroforees kaltsiumi, UHF ja UV-ravi abil. Kõik need meetodid parandavad taastumisprotsesse.

Tüsistused ja tagajärjed

Ristkõrva murru negatiivsed mõjud on tingitud mitmest vigastusest. Läheduses asuvaid elundeid mõjutavad fragmendid vähendavad nende funktsiooni. Niisiis, pärasoole, urinogenitaalsüsteemi, kõhuõõne põeb. Ristmurdude tagajärgedeks võib lugeda jalgade ebamugavust, sagedasi krampe ja kesknärvisüsteemi haigusi. Muudeks tüsistusteks on neuroloogiline valu, jäikus, jalgade väsimus ja vaskulaarsed häired. Varasema luumurdu, veenilaiendite, atroofiliste protsesside tõttu võib tekkida pikaajaline või istuv asend.

Lugupeetud saidi lugejad 1MedHelp, kui teil on sellel teemal ikka veel küsimusi, vastame neile hea meelega. Jäta oma tagasiside, kommentaarid, jagada lugusid, kuidas olete kogenud sarnast traumat ja edukalt toime tulnud! Teie elukogemus võib olla kasulik teistele lugejatele.

Sümptomid, ravi ja koktsixmurru mõju

Sabaosa on osa inimese selgroost, mis asub sügavates pehmetes kudedes, kuid selle vigastusi on sageli leitud. Järgmisena vaadake, kas te võite sabaluu katkestada ja mida teha, kui kahtlustate sabaluu murdu.

Sabaosa on osa inimese selgroost, mis asub sügavates pehmetes kudedes, kuid selle vigastusi on sageli leitud.

Tailbone struktuur

Et mõista sümptomite tekke iseloomu pärast vigastust, on vaja esitada anatoomia.

Säärbone, mis on algeline organ, koosneb defektsetest selgroolistest, mida nimetatakse segmentideks (tavaliselt 4-5). Nad on omavahel üsna hästi ühendatud tiheda kõhre koega. Täiskasvanu puhul asendatakse see kude luukudega umbes 25 aasta pärast.

Coccyxi ja ristiku vahel on sacrococcygeal liigesed, mida tugevdavad sacrococcygeal sidemed: eesmine, tagumine pindmine, tagumine sügavus ja külg.

Täiskasvanu puhul võib sakrokokk-liigese liigesed jääda muutumatuks või ka ossifitseeruda. Ja üks ja teine ​​- normi variant.

Samuti tuleb märkida, et tailbone on üks järgmiste lihaste kinnituspunktidest: kokkuliivne lihas ja pärakut tõstev lihas. Mõlemad moodustavad vaagnapõhja membraani sügavaima osa.

Seega vigastuse korral ei ole protsessis seotud mitte ainult luu struktuuriga, vaid ka sacrococcygeal ligamentidega, millel on ülemäärane pinge või rebend, samuti kokkuliigese lihaste ja päraku tõmbavate lihaste kõõlused. Nüüd on lihtsam mõista, kus need või muud sümptomid ilmnevad sakrococcygeal piirkonna vigastustest.

Kahju liigitamine

Kõik coccyxi vigastused võib jagada rühmadesse:

1. Sabaääride nihkumisi iseloomustab nihkumine sacrococcygeal liigeses koos kongruentsuse täieliku rikkumisega (liigeste pindade vastavus üksteisele) (vt joonis 1).
2. Subluksatsioon on sakrokoccigeaalse liigese mittetäielik nihkumine koos liigeste pindade kongruentsuse osalise säilitamisega.
3. Ebapiisav luumurd (pragunemine).
4. Mis tahes koktsi segmendi eraldamine teisest (sünkroniseerumise purunemine), tingimusel et puudub täielik luustumine, vastasel juhul on see juba murd.
5. Esimese kokkigeelse selgroo eraldamine sakrococcygealliigese piirkonnas.
6. Suletud coccyxi murrud ilma fragmentide ümberpaigutamiseta - luusegmendi (selgroolüli) terviklikkuse rikkumine ilma naha nihkumata ja kahjustamata.
7. Suletud luumurrud fragmentide nihkega - kokkuliivasegmendi (selgroolüli) terviklikkuse rikkumine nihkega ja ilma nahka kahjustamata.
8. Luumurdude murd - kombinatsioon sakrokoccigeaalse liigese (liigendus) ja intraartikulaarse luumurdu korral.
9. Avatud luumurd on haruldane vigastus, mida tavaliselt põhjustavad õnnetused (näiteks auto), millel on arvukalt vaagna murde, kahjustades nahka ja siseorganeid.

Suletud coccyxi murrud ilma fragmentide ümberpaigutamiseta - luusegmendi (selgroolüli) terviklikkuse rikkumine ilma naha nihkumata ja kahjustamata.

Laste ja noorukite korral on eakatel inimestel sagedamini kõrvalekalded ja subluxatsioonid, luumurdude ja luumurdude tõttu suletud luumurrud.

Milline võiks olla sabaluu murd

Coccyxi murrud, olenevalt põhjusest, jagunevad:

1. Traumaatiline - tuleneb traumaatilisest tegurist.
2. Patoloogiline - põhjuseks on osteoporoos või kasvaja (rohkem siin).

Vanametalli suunas:

1. Põik, s.t. kokkuliigese selgroolülitub.
2. Tihendamine, s.t. lammutamine toimub kompressiooni mõjul kaasnevate haiguste taustal. Tihendusmurdude põhjuseks on tavaliselt osteoporoos, kasvaja ja metastaatilised protsessid.

Vastavalt aegumistähtaegadele jagatakse saba luumurrud järgmiselt:

1. Värske, mille aegumistähtaeg ei ületa kolme nädalat.
2. Vana (vana) vanusepiirangutega kuus või rohkem.
3. Mittekombineerumine, mida iseloomustab konjugeerumise puudumine kalluse keskmisel moodustumise perioodil. See tähendab, et kui kuu pärast akumuleerimiskahju ei ole murdu, nimetatakse seda mittesiduvaks.
4. Vale liigendus. Moodustatakse luumurru kohas, kui puudub keskmiselt kaks keskmist tingimust ja rohkem. See tähendab, et luumurd, mis pole 2-3 kuu jooksul koos kasvanud, moodustab vale liigese.

Murdude jagunemine värskeks ja vanaks on see, et nende juhtimise ja ravi taktika on põhimõtteliselt erinev.

Pärast traumaatilist vigastust tekib luumurdukohas hematoom, mis laheneb kusagil vigastuse hetkest alates esimese nädala lõpuks. Ligikaudu samal ajal (5-7. Päev) algab primaarse pehme kalluse moodustumine, fragmentide vaheline sidekude. Sealt algab kalluse moodustumine, lõpetades luumurdude paranemise tsükli. Nendel perioodidel on veel võimalik võrrelda fragmente nii, et füsioloogiat ei häirita.

Pärast traumaatilist vigastust tekib luumurdukohas hematoom, mis laheneb kusagil vigastuse hetkest alates esimese nädala lõpuks.

Kallus moodustub täielikult 30-40-ndal päeval alates vigastuse hetkest, seega, kui sel perioodil ei töödeldud sabaluu murdu, siis saab selle kõverust, nihet, painutust (vale fusiooni tagajärjel) edasi korrigeerida ainult uue luumurdega, mis viiakse läbi kirurgiliselt.

Luumurdude esinemise tõttu:

1. Osteomüeliidi, verejooksu, fragmentide sisemise elundite kahjustuse (pärasoole) jms komplikatsioon.
2. Lihtne.

Kuidas saab sabaga lõhkuda

Kahju on kaks peamist mehhanismi.

Esimene on langus gluteaalsesse piirkonda, eriti kui libiseb jääl, uisutamine ja tantsimine. Sageli on ohvrid tantsijad, balleriinid, figuristid, lapsed, eakad. Sellegipoolest saavad teised elanikkonnarühmad sellisel viisil sabaluu murdu. Vigastuse korral on jõu suund väljastpoolt seestpoolt, mistõttu ka kokkigeelsete segmentide ja fragmentide nihkumine toimub sissepoole, sügavale vaagnaõõnde.

Coccyxi murdude teine ​​mehhanism on töö, eriti keerulise kliinilise kitsase vaagna poolt, suure loote ja / või tööjõu ebakõla juuresolekul. Siin on jõu suund väljapoole vaagnaõõnest, mistõttu on sakrokoccigeaalliiges liigne laienemine.

Loomulikult lugege pärast sünnitust põlvede valu põhjuseid.

Esimesel ja teisel juhul võivad tagajärjed olla nihked, subluxatsioonid ja luumurrud. Mis kahju tekib, sõltub sidemete elastsusest ja elastsusest, luu tihedusest, pehmete kudede paksusest.

Üks peamisi mehhanisme vigastuste tekkeks on langeda gluteaalsele piirkonnale, eriti libisedes jääl, uisutades ja tantsides.

Kuidas mõista, mis sabaga katkes

Kokkamurdude sümptomid ei erine dislokatsioonide, subluxatsioonide või pragude poolest. Kliinilise pildi põhjal ei ole võimalik teada saada, millist konkreetset kahju põhjustab valu sündroom ja muud sümptomid.

1. Juhtiv sümptom on valu coccyxis. Luumurdude (nagu ka rebendite) valu on esimestel päevadel iseloomustatud kõrge intensiivsusega, veelgi vähenedes. Ohvril on ilmselt unehäire, võimetus selja taga asuda, istuda, kükitada, istuda istumisasendist, kalduda ettepoole (täpsemalt siin). Kui kõndimine või seisev valu on vähem väljendunud, kuid akuutsel perioodil on see veel olemas. Soole liikumise ajal intensiivistub valu ja seetõttu võib tekkida kõhukinnisus. See on tingitud vaagnapõhja lihaste pingest, millel on kinnituspunkt sabaäärele. Nende kokkutõmbumise tagajärjeks on fragmentide täiendav liikumine ja suurenenud valu sündroom.
2. Turse, vigastuspiirkonna turse on täiendavad sümptomid, seega ei pruugi see alati olla. Maksimaalne väljendus teise päeva lõpus, seejärel väheneb turse järk-järgult.
3. Hematoom on piiratud verevalum sakrococcygeal piirkonna nahal.
4. Värske vere olemasolu väljaheites, soov soolestiku liikumiseks on pärasoole kahjustumise tunnused ja ägeda kõhuõõne kliinikus tekib kõhuõõne trauma.
5. Avas murdumisega haavas visualiseeritakse luu fragmendid.

Hariliku luumurdu diagnoos

Tulenevalt asjaolust, et kokkuaalpiirkonna kõigi vigastuste sümptomid, välja arvatud verevalumid, on sarnased, on vaja võimalikult kiiresti rääkida traumateroloogi-ortopeediga, kellel on vigastused. Sacrococcygeal'i ala ja teiste haiguste vigastuste diferentseeritud diagnoosi peaksid tegema ainult meditsiinitöötajad. Lisaks anamneesi uurimisele ja kogumisele on patsiendil vaja läbi viia digitaalne rektaalne uuring.

Digitaalne rektaalne uurimine näitab patoloogilist liikuvust (liikuvust) ja killustikku (murdumine), valu kahjustuste piirkonnas, vaagnapõhja lihaste pingeid.

Täiendavaid vigastuste uurimise meetodeid tehakse tavaliselt:

1. Sacrococcygeal piirkonna (vaagna) radiograafia esi- ja külgmiste väljaulatuvate osade puhul. See meetod ei ole kuldstandard coccyx-murdude diagnoosimiseks, kuna segmentide visualiseerimine on pehmete kudede paksuse tõttu raske ja seetõttu on mõnikord murru olemasolu raske kindlaks teha.
2. Sacrococcygeal ala arvutatavat või magnetilist resonantsuuringut kasutatakse luude ebapiisava visualiseerimisega, mis on küsitav diagnoos.
3. Sacrococcygeal'i piirkonna ja vaagnaelundite pehmete kudede ultraheli, et vältida siseorganite, hematoomide kahjustumist.

Värskeid coccyxi murde on üsna lihtne eristada, kuid vanad, kui kallus on juba moodustunud, võib olla väga raske eristada ühest hariliku anatoomia variandist. Seda ülesannet on kõige parem teha CT ja MRI abil.

Välisautorite eristatud coccyx anatoomia variandid on jagatud nelja liiki:

1. Esimene tüüp esineb 70% -l inimestest, keda iseloomustab coccyxi otsa orientatsioon caudaalselt (alla) ja veidi ettepoole.
2. Teine tüüp esineb umbes 15% -l inimestest, samas kui sabaluu ja selle tipu suunatakse õigel nurga all edasi.
3. Kolmandat tüüpi (5% inimestest) iseloomustab teravnurkade terava nurga moodustamine esimese ja teise segmendi vahel või teine ​​ja kolmas.
4. 10% -l inimestest on subkluxatsioon sakrokoccigeaalse liigese tasemel.

Isik, kellel on sabaluu anatoomia tüüp 2-4, areneb tõenäolisemalt idiopaatilise koktodünaamika tekkeks ja seetõttu on tal suurem oht ​​vigastuste (luumurrud, nihked) ülediagnoosimiseks. Idiopaatilise (seletamatu põhjusega) ravimine kokkgodüniaga on täpselt sama, mis post-traumaatiline.

Coccyx-murdude ravi

Hariliku luumurru ravi toimub tavaliselt järgmistes valdkondades:

1. Fragmentide võrdlus (fragmentide ümberpaigutamine).
2. Luumurru immobiliseerimine on vigastuskoha immobiliseerimine, et luua soodsad tingimused kalluse moodustumiseks.
3. Piisav analgeesia: üldine ja kohalik.
4. Põletikuvastane ravi;
5. Kaltsiumi ja D-vitamiini, kaltsitoniini preparaadid eakatel naistel menopausi ajal, osteoporoosi ja osteopeenia korrigeerimine.
6. Füsioteraapia

Kokkade murdude ravi sõltub otseselt vigastuse kestusest ja selle raskusest.

1. Ümberpaigutamata suletud luumurrud ja kompressioonmurrud. Selliste vigastuste korral ei ole fragmentide ümberpaigutamine vajalik, luumurru immobiliseerimine on raske, kuna sabaluu on vaagnapõhja lihaste kinnituspunkt, mis tähendab, et kõik füsioloogilised funktsioonid võivad provotseerida fragmentide liikumist vigastuskohas. Murdumispaiga konsolideerimise hõlbustamiseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid ortopeedilisi padjaid kritsmi ja tailbone'i (või rulli) all, voodi puhkus on ette nähtud kodus 7-10 päeva (2 nädala vanused eakatele) asendis, millel on kergelt lahjendatud jalad (Volkovich), defekatsiooni toimingu leevendamiseks määratud lahtistid (kõiki kirjeldatud meetmeid kasutatakse kokkuliha lihase ja päraku tõstva lihaskoe vähendamiseks). Värske luumurdu korral määratakse patsiendile NSAID-i ravimid (Diclofenac, Movalis, Nimesil jne), anesteesia, diklofenaki jms küünlad, kaltsiumi ja D-vitamiini ravimid; kombineerides novokaiini + lidokaiini, et suurendada valuvaigistavat toimet).
2. Suletud luumurd ja nihked. Sellisel juhul on vaja fragmentide ümberpaigutamist ja sakro-kokkgeaalliigese kokkutõmbumist. Manipuleerimine toimub kohaliku anesteesia all (presokaalne blokaad koos novokaiiniga, lidokaiin), ühe käega kinnitab arst fragmendid läbi pärasoole ja teine ​​läbi pehmete kudede väljastpoolt. Meetodit nimetatakse kahekäiguliseks, bimanuaalseks ja see nõuab suurt ettevaatust, sest fragmentide teravad servad võivad kahjustada pärasoole ja pararectaalse kiu seina. Immobiliseerimine viiakse läbi samal viisil ja samal ajal murdumise korral. Põletikuvastane, valuvaigistav ravi, füsioteraapia ei erine seda tüüpi vigastustest, mis tulenevad ülalkirjeldatud murdumisest ilma diagonaalita.
3. Avatud luumurd nõuab aktiivset taktikat, traumaatilise šoki ravi, valu leevendamist. Fragmentide ümberpaigutamine viiakse läbi avatud juurdepääsuga läbi haava samaaegselt PWD-ga, vajadusel eemaldatakse distaalne fragment. Tulevikus viiakse immobiliseerimine, valuvaigistav ja põletikuvastane ravi läbi nagu suletud murd.

Värske luumurdu korral määratakse patsiendile Diclofenac.

Kui patsient pöördub hiljem kui neljandal või viiendal päeval vigastuse hetkest, ei ole voodipesu ette nähtud, teostatakse põletikuvastane ravi, vajadusel novokaiini blokaad, füsioteraapia.

Kroonilise koktsidimurdu, millega kaasneb tugev valu sündroom (coccygodynia), ravi nõuab NSAIDide, ravimite, mis parandavad vere mikrotsirkulatsiooni, lihasrelaksante, füsioteraapiat, treeningteraapiat, novokaiini blokaate ja GCS-ga blokaate. Kui kodus ei esine ravi mõju ja väljendunud valu sündroomi, siis operatsiooni kirurgia resektsiooniks. Kirurgilise ravi mõju on väga hea.

Suletud coccyxi murru kodeerib ICD S32.2.0, ajutise töövõimetuse periood nihkumise korral ilma nihketa on keskmiselt 55-80 päeva, kusjuures väljatõrjumine on 75-90 päeva koos ITU võimalusega (vastavalt soovitustele (1)).

Ortopeedilised padjad coccyxi murdude jaoks

Erilised ortopeedilised padjad istumisele aitavad vähendada vigastatud elundi pinget kodus, leevendada pingeid perineumi lihastest (näiteks sünnitusjärgsel perioodil). Need on valmistatud erinevatest materjalidest ja erineva kujuga:

• Rõngakujulises keskel olev auk võimaldab vältida stressi sabaäärele ja perineumile ning keha kaal jaotub vaagna ja reite vahel ühtlaselt. Istutamisel on oluline, et ischial tubercles toetuksid padjale ja perineum ja koktige piirkond on keskel. See padi tuleb asetada kõvale pinnale. Padjad on valmistatud polüuretaanvahust ja tavalisest kummist. Polüuretaanvahupadjadel on optimaalne tihedus, nad suudavad taluda märkimisväärset kaalu enda peale, vastupidavad, erinevalt õhuga täidetud kummist padjadest, ei vaja pumpamist. Lisaks võivad kummist padjad põhjustada kohaliku reaktsiooni tekkimist - punetust, sügelust, löövet.

• Väljaulatuva ristküliku kujul. Sellisele padjale maandumisel tuleb sabaäärne ala asetada kaelusesse, samas kui kaalu, nagu esimesel juhul, jaotatakse ümber ümbritsevasse koesse. Sellise padja koostis sisaldab reeglina polüuretaani.

Taastusravi pärast kokkutõmbumist

Füüsilise teraapia harjutused on ette nähtud II haiguse päevast värskete luumurdudega patsientidele, koormuse intensiivsus jaotatakse perioodide kaupa. Esimene periood kestab 3-4 päeva ja lõpeb siis, kui ohver võib tõsta jalgu ortopeedilise padja kohal ja lülitada sisse oma kõht.

2. periood kestab esimese perioodi lõpust kuni ajani, mil patsient saab iseseisvalt seista, s.t. kuni 8-10 päeva alates vigastuse hetkest.

Kolmanda perioodi kestus alates eelmise päeva lõpust kuni 16-21. Päevani alates vigastuse hetkest.

Iga perioodi harjutused erinevad koormusest ja on toodud allolevas tabelis.