Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: loetelu ja hinnad

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d, MSPVA-d) on ravimid, millel on valuvaigistav (valuvaigistav), palavikuvastane ja põletikuvastane toime.

Nende toimemehhanism põhineb teatud ensüümide (COX, tsüklooksügenaas) blokeerimisel, nad vastutavad prostaglandiinide tootmise eest - kemikaalid, mis soodustavad põletikku, palavikku, valu.

Sõna "mittesteroidne", mis sisaldub uimastite rühma nimes, rõhutatakse asjaolu, et selle rühma ravimid ei ole steroidhormoonide sünteetilised analoogid - võimas hormonaalsed põletikuvastased ravimid.

Kõige kuulsamad NSAIDide esindajad: aspiriin, ibuprofeen, diklofenak.

Kuidas MSPVA-d toimivad?

Kui valuvaigistid võitlevad otseselt valuga, siis vähendab MSPVA-d nii haiguse kõige ebameeldivaid sümptomeid: valu ja põletikku. Enamik selle rühma ravimeid on tsüklooksügenaasi ensüümi mitteselektiivsed inhibiitorid, mis pärsivad mõlema isovormi (sortide) - COX-1 ja COX-2 toimet.

Tsüklo-oksüdaas on vastutav arahhidoonhappe prostaglandiinide ja tromboksaani tootmise eest, mis omakorda saadakse rakumembraani fosfolipiididest ensüümi fosfolipaas A2 poolt. Prostaglandiinid on muu hulgas ka põletiku arengu vahendajad ja regulaatorid. Selle mehhanismi avastas John Wayne, kes sai pärast avastamist Nobeli preemia.

Millal on need ravimid määratud?

Tavaliselt kasutatakse MSPVA-sid akuutse või kroonilise põletiku raviks, millega kaasneb valu. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on liigeste ravis eriti populaarsed.

Me loetleme haigused, mille jaoks need ravimid on määratud:

  • äge podagra;
  • düsmenorröa (menstruaalvalu);
  • metastaaside poolt põhjustatud luuvalu;
  • operatsioonijärgne valu;
  • palavik (palavik);
  • soole obstruktsioon;
  • neerukoolik;
  • mõõdukas valu põletiku või pehmete kudede kahjustuse tõttu;
  • osteokondroos;
  • seljavalu;
  • peavalu;
  • migreen;
  • artroos;
  • reumatoidartriit;
  • Parkinsoni tõve valu.

MSPVA-d on vastunäidustatud seedetrakti erosive ja haavandiliste kahjustuste korral, eriti ägeda staadiumi, raske maksa- ja neerufunktsiooni, tsütopeeniate, idiosündmuse ja raseduse korral. Tuleb hoolikalt kirjutada bronhiaalastmahaigetele, samuti isikutele, kes on mõne muu MSPVA kasutamisel varem kõrvaltoimeid tuvastanud.

Liigeste raviks kasutatavate tavaliste MSPVA-de loetelu

Me loetleme kõige kuulsamad ja tõhusamad MSPVA-d, mida kasutatakse liigeste ja muude haiguste raviks, kui vajatakse põletikuvastaseid ja palavikuvastaseid toimeid:

Mõned ravimid on nõrgemad, mitte nii agressiivsed, teised on mõeldud ägeda artroosi tekkeks, kui vaja on kiiret sekkumist ohtlike protsesside peatamiseks organismis.

Mis on NSAIDide uue põlvkonna eelis

Kõrvaltoimed tekivad MSPVA-de pikaajalisel kasutamisel (näiteks osteokondroosi ravis) ja need koosnevad mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole lüüasaamisest haavandite ja verejooksu tekkega. Mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puudumine on toonud kaasa uue põlvkonna ravimite väljatöötamise, mis blokeerivad ainult COX-2 (põletikuline ensüüm) ja ei mõjuta COX-1 (kaitseensüüm) toimimist.

Seega puudub uue põlvkonna ravimitel praktiliselt ulcerogeensed kõrvaltoimed (seedetrakti organite limaskestade kahjustused), mis on seotud mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise kasutamisega, kuid suurendavad trombootiliste komplikatsioonide riski.

Uue põlvkonna ravimite puuduste hulgas võib märkida ainult nende kõrget hinda, mis muudab paljude inimeste jaoks kättesaamatuks.

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: loetelu ja hinnad

Mis see on? Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid toimivad palju selektiivsemalt, nad inhibeerivad COX-2 rohkem, samal ajal kui COX-1 jääb praktiliselt puutumata. See selgitab ravimi suhteliselt kõrget efektiivsust, mis on kombineeritud minimaalse kõrvaltoimete kogusega.

Uue põlvkonna populaarsete ja tõhusate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu:

  1. Movalis Sellel on palavikuvastane, hästi märgistatud valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Selle tööriista peamiseks eeliseks on see, et arsti regulaarse järelevalve all saab seda võtta pikka aega. Saadaval meloksikaam intramuskulaarsete süstide, tablettide, ravimküünalde ja salvide kujul. Meloxicam (movalis) tabletid on väga mugavad, sest nad on pikatoimelised ja piisab ühe tableti võtmisest päeva jooksul. Movalis, mis sisaldab 20 tabletti 15 mg, maksab 650-850 rubla.
  2. Ksefokam. Lornoksikaami alusel loodud ravim. Selle eripära on see, et tal on suur valu valu leevendamiseks. Selle parameetri kohaselt vastab see morfiinile, kuid see ei ole sõltuvust tekitav ega oma opiaadilaadset toimet kesknärvisüsteemile. Ksefokam, mis sisaldab 30 tabletti 4 mg, maksab 350-450 rubla.
  3. Tselekoksiib. See ravim hõlbustab oluliselt patsiendi seisundit osteokondroosi, artroosi ja teiste haiguste korral, leevendab valu sündroomi ja võitleb tõhusalt põletikuga. Tselekoksiibil on seedetrakti kõrval minimaalne kõrvaltoime. Hind 400-600 rubla.
  4. Nimesuliid. Seda kasutatakse väga edukalt selgroo seljavalu, artriidi jne ravis. See eemaldab põletiku, hüpereemia, normaliseerib temperatuuri. Nimesuliidi kasutamine toob kiiresti kaasa valu vähenemise ja liikuvuse paranemise. Seda kasutatakse ka salvina probleemsele piirkonnale kandmiseks. Nimesuliid, mis sisaldab 20 100 mg tabletti, maksab 120-160 rubla.

Seetõttu ei ole mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine vajalik, kasutatakse vanu põlvkonna ravimeid. Mõnel juhul on tegemist lihtsalt sunnitud olukorraga, sest vähesed inimesed saavad sellist ravimit ravida.

Klassifikatsioon

Kuidas on MSPVA-d klassifitseeritud ja mis see on? Keemilise päritoluga on need ravimid happelised ja mitte-happelised derivaadid.

  1. Oxicam - piroksikaam, meloksikaam;
  2. Indoäädikhappe põhised NSAID-id - indometatsiin, etodolaak, sulindak;
  3. Propioonhappe - ketoprofeeni, ibuprofeeni põhjal;
  4. Salitsüülhappe põhjal - aspiriin, diflunisaal;
  5. Fenüüläädikhappe derivaadid - diklofenak, atseklofenak;
  6. Pürasolidiinid (pürasoloonhape) - Analginum, metamitsoolnaatrium, fenüülbutasoon.
  1. Alkanoonid;
  2. Sulfoonamiidi derivaadid.

Samuti erinevad mittesteroidsed ravimid kokkupuute tüübi ja intensiivsuse poolest - analgeetikum, põletikuvastane, kombineeritud.

Keskmine annuse efektiivsus

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite keskmise annuse põletikuvastase toime tugevus võib olla paigutatud järgmisesse järjestusse (kõige tugevam üleval):

  1. Indometatsiin;
  2. Flurbiprofeen;
  3. Diklofenaknaatrium;
  4. Piroksikaam;
  5. Ketoprofeen;
  6. Naprokseen;
  7. Ibuprofeen;
  8. Amidopüriin;
  9. Aspiriin.

Keskmise doosi analgeetilisel toimel võib NSAID-sid korraldada järgmises järjestuses:

  1. Ketorolak;
  2. Ketoprofeen;
  3. Diklofenaknaatrium;
  4. Indometatsiin;
  5. Flurbiprofeen;
  6. Amidopüriin;
  7. Piroksikaam;
  8. Naprokseen;
  9. Ibuprofeen;
  10. Aspiriin.

Eespool nimetatud ravimeid kasutatakse reeglina ägeda ja kroonilise haiguse korral, millega kaasneb valu ja põletik. Kõige sagedamini on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valu ja liigeste raviks: artriit, artroos, vigastused jne.

Harvadel juhtudel kasutatakse MSPVA-sid peavalu ja migreeni, düsmenorröa, postoperatiivse valu, neerukoolikute jne raviks. Prostaglandiinide sünteesi pärssiva toime tõttu on neil ravimitel ka palavikuvastane toime.

Millist annust valida?

Selle patsiendi jaoks tuleb kõigepealt määrata madalaim annus. Hea talutavusega 2-3 päeva jooksul suurendage päevaannust.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite terapeutilised annused on laias vahemikus ja viimastel aastatel on esinenud tendents suurendada ravimite ühekordseid ja päevaseid annuseid, mida iseloomustab parim talutavus (naprokseen, ibuprofeen), säilitades samas piirangud aspiriini, indometatsiini, fenüülbutasooni, piroksikaami maksimaalsetele doosidele. Mõnel patsiendil saavutatakse terapeutiline toime ainult NSAIDide väga suurte annuste kasutamisel.

Kõrvaltoimed

Suure annusega põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine võib põhjustada:

  1. Närvisüsteemi häired - meeleolu muutused, desorientatsioon, pearinglus, letargia, tinnitus, peavalu, ähmane nägemine;
  2. Muutused südame ja veresoonte töös - südamelöök, suurenenud vererõhk, turse.
  3. Gastriit, haavandid, perforatsioon, seedetrakti verejooks, düspeptilised häired, maksafunktsiooni muutused, maksaensüümide suurenemine;
  4. Allergilised reaktsioonid - angioödeem, erüteem, urtikaaria, boule dermatiit, bronhiaalastma, anafülaktiline šokk;
  5. Neerupuudulikkus, urineerimise halvenemine.

MSPVA-de ravi tuleb läbi viia minimaalse lubatud aja ja minimaalsete efektiivsete annustega.

Kasutamine raseduse ajal

NSAID-rühma ravimite kasutamine raseduse ajal, eriti kolmandal trimestril, ei ole soovitatav. Kuigi otsest teratogeenset toimet ei ole tuvastatud, võib arvata, et MSPVA-d võivad põhjustada arteriaalse (Botallova) kanali ja neerukomplikatsioonide enneaegset sulgemist lootel. Samuti on teavet enneaegse sünnituse kohta. Sellest hoolimata on aspiriini kombinatsioonis hepariiniga kasutatud edukalt rasedatel naistel, kellel on antifosfolipiidide sündroom.

Kanada teadlaste viimaste andmete kohaselt oli MSPVA-de kasutamine kuni 20 rasedusnädala jooksul seotud abordi suurenemise riskiga (raseduse katkemine). Uuringu tulemuste kohaselt suurenes raseduse katkemise oht 2,4 korda, sõltumata ravimi annusest.

Movalis

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite liidrit võib nimetada Movaliseks, millel on pikaajaline tegutsemisaeg ja mis on lubatud pikaajaliseks kasutamiseks.

Sellel on tugev põletikuvastane toime, mis võimaldab teil seda osteoartriidi, anküloseeriva spondüliidiga, reumatoidartriidiga. Puuduvad valuvaigistid, palavikuvastased omadused, kaitseb kõhreid. Seda kasutatakse hambavalu, peavalu.

Annuse määramine, manustamisviis (tabletid, süstid, ravimküünlad) sõltub haiguse raskusest, tüübist.

Tselekoksiib

COX-2 spetsiifiline inhibiitor, millel on tugev põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Terapeutilistes annustes kasutatuna ei ole seedetrakti limaskestal peaaegu mingit negatiivset mõju, kuna sellel on väga madal afiinsus COX-1 suhtes, seetõttu ei põhjusta see konstitutsiooniliste prostaglandiinide sünteesi rikkumist.

Reeglina võetakse tselekoksiibi annuses 100-200 mg päevas 1-2 annusena. Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg.

Indometatsiin

Viitab kõige efektiivsematele mittehormonaalse toime vahenditele. Artriidi korral leevendab indometatsiin valu, vähendab liigeste turset ja tal on tugev põletikuvastane toime.

Ravimi hind, olenemata vabastamise vormist (tabletid, salvid, geelid, rektaalsed suposiidid) on üsna madal, on tablettide maksimaalne maksumus 50 rubla pakendi kohta. Ravimi kasutamisel peab olema ettevaatlik, kuna sellel on märkimisväärne kõrvaltoimete nimekiri.

Farmakoloogias on indometatsiin saadaval nimetuste Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indokollir all.

Ibuprofeen

Ibuprofeen ühendab suhtelise ohutuse ja võime tõhusalt vähendada temperatuuri ja valu, mistõttu seda põhinevaid ravimeid müüakse ilma retseptita. Febrifugina kasutatakse ibuprofeeni ka vastsündinutel. On tõestatud, et see vähendab temperatuuri paremini kui teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Lisaks on ibuprofeen üks populaarsemaid käsimüügiravimeid. Põletikuvastase ainena ei ole seda ette nähtud nii tihti, kuid ravim on reumatoloogias üsna populaarne: seda kasutatakse reumatoidartriidi, osteoartriidi ja teiste liigeste haiguste raviks.

Kõige populaarsemad ibuprofeeni kaubanimed on Ibuprom, Nurofen, MIG 200 ja MIG 400.

Diklofenak

Võib-olla üks kõige populaarsemaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis loodi 60ndatel aastatel. Vabanemise vorm - tabletid, kapslid, süst, suposiidid, geel. See liigeste ravivahend ühendab hästi nii valuvaigistav toime kui ka kõrged põletikuvastased omadused.

Saadaval nime all Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Woordon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen jt.

Ketoprofeen

Lisaks ülalkirjeldatud ravimitele sisaldab esimene ravimite rühm, mitteselektiivsed NSAID-d, st COX-1, sellist ravimit ketoprofeenina. Tugevuse tõttu on see lähedal ibuprofeenile ja seda toodetakse tablettide, geelide, aerosoolide, kreemi, välispidiseks kasutamiseks ja süstimiseks, rektaalseteks suposiitideks (suposiidid).

Seda toodet saab osta kaubanimede Artrum, Febrofid, Ketonal, OKA, Artrozilen, Fastum, Fast, Flamax ja Flexen all.

Aspiriin

Atsetüülsalitsüülhape vähendab vererakkude liimimise võimet ja verehüüvete teket. Aspiriini kasutamisel suureneb vere vedelik ja veresooned, mis viib inimese seisundi leevendumiseni peavalu ja koljusisene rõhu all. Ravimi toime vähendab põletiku energiavarustust ja viib selle protsessi nõrgenemisele.4

Aspiriin on vastunäidustatud alla 15-aastastel lastel, sest komplikatsioon äärmiselt raske Reye sündroomi korral, kus 80% patsientidest sureb, on võimalik. Ülejäänud 20% ellujäänud lastest võivad olla kalduvad epilepsiale ja vaimse alaarengule.

Alternatiivsed ravimid: kondroprotektorid

Sageli on liigeste raviks ette nähtud kondroprotektorid, näiteks ravim Don. Inimesed ei mõista sageli NSAIDide ja kondrootorite vahelist erinevust. MSPVA-d leevendavad kiiresti valu, kuid neil on ka palju kõrvaltoimeid. Ja kondroprotektorid kaitsevad kõhreid, kuid neid tuleb võtta 2-3 kuu jooksul.

Kõige tõhusamate kondrootorite koostis sisaldab kahte ainet - glükoosamiini ja kondroitiini.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kõrvaltoimed.

1. Ultrogeenne toime (seedetrakti kahjustus) on kõige sagedasem ja ohtlik kõrvaltoime. See on ainult osaliselt tingitud ravimite kohalikust kahjustavast mõjust mao limaskestale, peamiselt süsteemsete toimete tõttu COX-1 ensüümi mitteselektiivse toime tõttu. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võime blokeerida COX-1 põhjustab gastropaatia, mao haavandumise, verejooksu. Sellist tüüpi tüsistused on mõnikord asümptomaatilised, ilma valu, iivelduse, kõrvetisedeta, ebamugavustunnet ja muid seedetrakti kahjustustele iseloomulikke sümptomeid. Gastrotoksilisus võib ilmneda mitte ainult suukaudsel manustamisel, vaid ka parenteraalselt ja rektaalselt manustatuna.

60% patsientidest, kes võtavad regulaarselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, esineb maohaavand. Üldiselt on kõrvaltoimeid täheldatud ligikaudu kolmandikul patsientidest. 5% juhtudest kujutavad nad endast tõsist ohtu elule. Seedetrakti limaskestade erosioonid ja haavandid, mis tekivad lastel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite saamisel, arenevad peaaegu sama sagedusega (20–30%) kui täiskasvanutel, kuid harva põhjustavad komplikatsioone. Praegu on esile toodud NSAID-de-gastroduodenopathy spetsiifiline sündroom.

Riskitegurid seedetrakti kahjustuste tekkeks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramisel:

● - vanus üle 65 aasta. Vanadus on kõige olulisem paljude tegurite hulgas, mis aitavad kaasa mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vastuvõtmisega seotud gastropaatia arengule. Nende tüsistuste tekkimise oht suureneb iga aastaga 4% võrra.

● - Peptiline haavand ajaloos.

● - suured annused või mitme mittesteroidse põletikuvastase ravimi samaaegne kasutamine. Pikaajaline ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

● - samaaegne ravi glükokortikosteroididega. Kombineerituna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja glükokortikosteroididega, arenevad seedetrakti erosioonilised ja haavandilised kahjustused 10 korda sagedamini kui ainult mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

● - naiste sugu. On tõestatud, et naised on tundlikumad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kõrvaltoimete suhtes.

● - suitsetamine, alkoholi joomine.

● - H. pylori kättesaadavus.

Järgmised ravimid on haavandilise toimega seoses kõige ohtlikumad: ketoprofeen, indometatsiin, piroksikaam, aspiriin (pressitud tabletid), naprokseen.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tuleb määrata pärast sööki, pärast ravimi võtmist 15 minutiks, ei ole soovitatav söögitoru vältimiseks magama minna.

2. Nefrotoksilisus. Neerufunktsiooni kahjustus avaldub kujul:

a) prostaglandiini sünteesi blokeerimine neerudes, mis põhjustab vasokonstriktsiooni ja kahjustab neerude verevarustust (väljendub vedeliku retentsioonis organismis, proteinuuria, hematuuria, suurenenud vererõhk). Kõige tugevam toime neerude verevoolule on fenüülbutasoon (butadion) ja indometatsiin.

b) Otsene mõju neeruparenhüümile, põhjustades interstitsiaalse nefriidi, nefrootilise sündroomi, papilla nekroosi („analgeetiline nefropaatia”). Kõige ohtlikum see on analgin.

Sulindak ja paratsetamool mõjutavad neerude verevoolu kõige vähem.

3. Hematotoksilisus tekib kahjuliku mõju tõttu luuüdile, mis on kõige iseloomulikum pürasolidiinidele ja pürasoloonidele. Nende kasutamise kõige kohutavamad komplikatsioonid on aplastiline aneemia ja agranulotsütoos.

4. Hemorraagiline sündroom (koagulopaatia) - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid inhibeerivad trombotsüütide agregatsiooni ja neil on mõõdukas antikoagulantne toime protrombiini moodustumise pärssimise tõttu maksas. mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (eriti pikaajaline) määramisel võib tekkida verejooks (gastrointestinaalne, gingival, emakas, hemorrhoidal). See mõju omab suuremal määral aspiriini.

5. Neurotoksiline toime - vere-aju barjääri tungimine, ravimid mõjutavad kesknärvisüsteemi - peavalu, pearinglus, unetus, ärevus, ärrituvus, ebatavaline väsimus, uimasus, uimastus, refleksi aktiivsuse pärssimine, depressioon, perifeerse neuropaatia. See kõrvaltoime on rohkem seotud indometatsiini ja fenüülbutasooniga, seega ei tohiks neid ravimeid ambulatoorselt manustada inimestele, kelle elukutse nõuab suuremat tähelepanu.

6. Hepatotoksilisus - võib tekkida tugev muutus transaminaaside ja teiste maksaensüümide aktiivsuses, mis ilmneb kollatõbi, hepatiidi tõttu. Ray (Rayya) sündroomiks on eriline maksakahjustus, mis tekib ilma ikteruseta, kuid kõrge maksaensüümide sisaldus koos maksahäire kiire arenguga koos raske entsefalopaatia, krampide, aju turse. See tüsistus tekib ainult pediaatrilises praktikas, peamiselt lastel vanuses alla 5-6 aastat. Täiskasvanud patsientidel ei täheldata Ray sündroomi. selle komplikatsiooni tekkeks on riskifaktorid hüpertermia ja viirusinfektsiooni (gripp, tuulerõuged, ARVI) olemasolu. Reye'i sündroom tekib siis, kui viirusnakkusega lastele on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (aspiriin, analgin), mis annab kõrge suremuse määra (kuni 80%).

7. Allergilised reaktsioonid - sügelus, nahalööve, urtikaaria, angioödeem, Lyelli sündroom (epidermise nekrolüüs - naha pindmiste kihtide eraldumine), Stevens-Johnsoni sündroom (äge mürgine erütroderma - naha ja limaskestade punetus koos kehatemperatuuri tõusuga, erütrodermia, naha ja limaskestade punetus koos kehatemperatuuri ja erütrodermia suurenemisega) ja vesiikulite lööve), bronhospasm, "aspiriini astma". Lyelli sündroom ja Stevens-Johnsoni sündroom - rasked nahakahjustused - algab bulloosse lööbe ilmnemisega ravile reageerimisel, mis muutub järk-järgult nekrootiliseks epidermiks. Need sündroomid erinevad kahjustuspiirkonnas: kahjustusega kuni 30% naha ja limaskestade pinnast tekib Stevens-Johnsoni sündroom, mille kahjustuste pindala on üle 30% Lyelli sündroomist. Lyelli sündroomi iseloomustab tõsine kulg ja kõrge suremus. Naha ilmingud on tavalisemad pürasolidiini ja pürasolooniga. 5 - 20% bronhiaalastma all kannatavatest inimestest on suurenenud tundlikkus aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes.

8. Nii mitteselektiivsed kui ka selektiivsed COX inhibiitorid, mis on ette nähtud luumurdude raviks, aeglustavad luuüdi arengut, inhibeerides COX-2. Arvatakse, et see ensüüm alustab luukoe taastavate osteoblastide jagamise protsessi. See tekitab teatud piirangud selle ravimirühma määramiseks eakatele inimestele. Mõned mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (indometatsiin, diklofenak) on võimelised parandama kõhre ja luukoe hävimist.

9. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite soovimatu toime raseduse ajal. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite aktsepteerimine raseduse varases staadiumis (isegi kord nädalas) avaldab lootele kahjulikku mõju - teratogeenset toimet, mis ilmneb peamiselt vastsündinu setete anomaaliast.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid inhibeerivad müomeetriat stimuleerivate prostaglandiinide sünteesi, mistõttu nende kasutamine võib pikendada rasedust ja aeglustada tööjõudu. Kui seda kasutatakse raseduse hilises staadiumis, võib see tekitada vastsündinu pulmonaalse hüpertensiooni kanali kanali enneaegse sulgemise tõttu (indometatsiini kasutamine on eriti ohtlik). Aspiriin võib sünnituse ajal põhjustada verejooksu.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on vastunäidustatud seedetrakti erosive ja haavandiliste kahjustuste korral, eriti ägedas staadiumis, täheldatud maksa- ja neerufunktsiooni häired, tsütopeeniad, idiosündmused, rasedus.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - ulatuslik ravimite grupp, mis on ette nähtud valu leevendamiseks, temperatuuri languseks mitmesugustes haigustes. Narkootikumidel on mitte ainult terapeutiline toime, vaid ka teatud vastunäidustused, kõrvaltoimed.

Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on mitmeid vastunäidustusi

MSPVA klassifikatsioon

Farmakoloogias kasutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite jaotamisel erinevaid märke.

Keemilise struktuuri järgi

Vastavalt keemilisele struktuurile ja ravimile jaguneb see happeks ja mittehappeliseks fondiks.

Happeliste ravimite rühmad:

  • oksikaam - Meloksikaam, Piroksikaam;
  • indolüüläädikhappel põhinevad ravimid - indometatsiin, Sulindak;
  • ravimid, mis sisaldavad propioonhapet - ketoprofeen, Ibuprofeen;
  • salitsülaadid - aspiriin;
  • fenüüläädikhappel põhinevad ravimid - diklofenak, aklofenak;
  • pürasolooni derivaadid - Analgin, fenüülbutasoon.

Aspiriin kuulub salitsülaatide rühma

Mittehappeliste ainete hulka kuuluvad alkanoonid (nabumetoon), sulfoonamiidid (nimesulid), koksibid (tselekoksiib, rofekoksiib).

Kõigil mittesteroidsetel ravimitel on sarnane toimemehhanism, neil on mittespetsiifiline toime põletiku ensüümidele, seega on need erinevad päritolu valu kõrvaldamiseks, hästi toime tulla nohu ja gripiga. Kuid iga ravimi puhul väljendub see või see toime mõnevõrra tugevamalt kui sama grupi teiste ravimite puhul.

Üldise tegevuse põhimõtte kohaselt

Toimemehhanismi järgi klassifitseeritakse MSPVA-d selektiivseteks ja mitteselektiivseteks ravimiteks.

MSPVA-de mitteselektiivne toime

Keha toodab kahte tüüpi tsüklooksügenaasi ensüüme. COX-1 on ainult vastusena põletikulisele protsessile, COX-2 kaitseb mao seinu negatiivsete tegurite mõju eest.

Näidustused - kõrge temperatuur, migreen, günekoloogilised ja hammaste haigused, sapiteede, krooniline prostatiit. Kuid kõige sagedamini nimetatakse MSPVA-sid, et kõrvaldada liigeste ja lihastega seotud probleemide ilming - artriit, artroos, müosiit, verevalumid, sprains, luumurrud. Peamised vastunäidustused on maohaavand, halb vere hüübimine, neeru- ja maksa patoloogiad, astma.

Populaarsete mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu

· Lahus süstimiseks ampullides.

· Süstelahus;

· Laste peatamine;

Farmaatsiaettevõtted püüavad pidevalt vähendada MSPVA-de negatiivseid mõjusid seedetraktile, nii et kaasaegsed mitteselektiivsed ravimid on ohutud, neil on pikaajaline toime, mis võimaldab teil võtta ravimeid üks kord päevas.

Uue põlvkonna mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu:

  1. Movalis on tõhus vahend, turul on olemas lahendused pritsidele, pillidele, salvidele, ravimil on tugev palavikuvastane toime, kõrvaldatakse kiiresti valu ja põletikunähud.
  2. Ksefokam on üks parimaid abinõusid ägeda valu tekke leevendamiseks, see on sarnane morfiiniga meditsiinis, kuid see kuulub mitte-narkootiliste ainete hulka. Saadaval tablettidena ja pulbrina.
  3. Nimesuliidipillid ja geel, millel on tugev põletikuvastane toime, hästi abiks selja- ja liigesevalu, ravim kõrvaldab hüpereemia, turse, põletikunähud, parandab liikuvust.
  4. Aertal - vastavalt ravitoimele on ravim sarnane diklofenakiga, kuid selektiivsus on suurem, on saadaval tablettidena, suspensioonipulbrina kreemi kujul.
NSAIDide pikaajalise ravi ajal on vaja regulaarselt jälgida maksa, neerude, vereloome tööd, seda eriti eakate patsientide puhul.

Movalis - efektiivne mitte-steroid

MSPVA-de selektiivne toime

Enamik kaasaegseid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid on selektiivsed inhibiitorid, mis blokeerivad ainult põletiku ensüümi, nagu on näidatud praktikas, neil on leebem toime seedetraktile, mistõttu haavandite ja verejooksu tekkimise oht väheneb, kuid verehüüvete tõenäosus suureneb. Puuduseks on kõrged kulud.

Selektiivsed ravimid on efektiivsemad mitteselektiivsete ainete suhtes, terapeutilist toimet täheldatakse 20–30 minuti jooksul pärast ravimi võtmist, neid kasutatakse edukalt raske liigesehaiguse korral - nakkusliku mittespetsiifilise polüartriidi, reumatoidse spondüliidi ja artriidi, podagra, osteoartroosi ja osteokondroosi korral.

Parimate NSAIDide nimekiri:

  1. Celebrex - kapslid palaviku, valu ja põletiku leevendamiseks, vähendavad oluliselt käärsoolevähi tekkimise riski. Ravim aitab hästi artriiti, osteokondroosi.
  2. Firokoksiib - väga selektiivne tablett tablettidena.
  3. Rofekoksiib - ravim hakkab kiiresti toime tulema valu, bursiitide turse, kõõlusepõletik, venitus, kõrvaldab palaviku, peavalu ja erineva intensiivsusega hambavalu. Saadaval tablettide, suposiitide, süstelahuse, geelina.

Celebrex - selektiivne ravim

Kuid isegi selliseid ravimeid, mis ei mõjuta kõhtu, ei tohiks kasutada sisemise verejooksu juures, seedetrakti limaskesta perforatsioonil, mis tekkis MSPVA-de kasutamise ajal. Tugevad ravimid on vastunäidustatud ka raske neeru-, maksa-, südame-, hemokoagulatsioonihäirete, aspiriini astma korral.

MSPVA-d on trombotsüütide vastased ained, need on ette nähtud südame ja veresoonte haiguste raviks - isheemia, stenokardia, insultide ennetamine, südameatakk, hüpertensioon.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid raseduse ajal

MSPVA-del on teratogeensed omadused, võivad põhjustada raseduse katkemist, põhjustada vastsündinul raskete patoloogiate teket, mistõttu on ohtlik neid ravimeid raseduse ajal võtta.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tungivad rinnapiima väikestes kogustes, kuid puuduvad usaldusväärsed andmed selle kohta, kui ohutud on need annused imikutele, seega soovitavad arstid hoiduda nende ravimite võtmisest imetamise ajal või joomist, mille poolväärtusaeg on pärast söötmist lühike.

Milliseid analgeetikume võib imetavatele ja rasedatele naistele võtta? Paratsetamool, ibuprofeenipõhised ravimid võivad olla I, II trimestril purjus.

NVID lastele

Tänu suurele hulgale negatiivsetele reaktsioonidele, mao limaskestale avalduvale hävitavale mõjule, vere õhutamise võimele, on enamik MSPVA-sid lastel raviks keelatud.

Nimesuliidil, ibuprofeenil ja paratsetamoolil põhinevaid ravimeid ravimküünalde ja suspensioonide kujul peetakse lastele ohutuks. Peamised näidustused on palavik, külm, peavalu, hambumus.

Lastele ohutute mittesteroidsete põletikuvastaste ainete loetelu:

  1. Ibuprofeen, Nurofen, Ibuklin, Ibufen - ravimid aitavad vähendada temperatuuri, on tõhusad anesteetilised ravimid, kõrvaltoimed ilmnevad harva, lastel, kes on vanemad kui 3 kuud.
  2. Paratsetamooli, Panadoli, Efferalgani võib manustada üle 2 kuu vanustele lastele, kuid neid ravimeid ei soovitata anda lastele maksa patoloogiate juuresolekul.
  3. Nimesulide, Nise, Nimesil - uusima mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite esindajad omavad pikaajalist analgeetilist toimet, mida kasutatakse üle 12-aastaste laste raviks.

Nimesuliidi võib anda üle 12-aastastele lastele.

Kuidas kaitsta kõhuga mittesteroidseid ravimeid?

MSPVA-d mõjutavad negatiivselt mao limaskesta terviklikkust, mis muutub sageli haavandite, erosioonide, gastriidi ja sisemise verejooksu põhjuseks. Selliste ohtlike tüsistuste tekkimise vältimiseks peate järgima teatud reegleid.

Kuidas vähendada MSPVA-de negatiivseid mõjusid:

  1. Alkoholi tarbimine on rangelt keelatud mittesteroidsete ravimite võtmise ajal, vastasel juhul suureneb oluliselt erosioonide ja haavandite oht.
  2. Tablette ei tohi võtta tühja kõhuga, peate võtma ravimi söögi ajal, juua rohkelt puhastatud vett või piima.
  3. Vaadake kindlasti läbi teiste ravimite koostoime juhised MSPVA-dega.
  4. Ravi ajal on vaja mitte ainult rangelt järgida annust, vaid ka järgida raviskeemi, proovida ravimit samaaegselt võtta.
  5. Selleks, et kaitsta kõhtu MSPVA-de negatiivsete mõjude eest, on paralleelselt vaja võtta prootonpumba inhibiitoreid, omeprasooli, pantoprasooli.

Omeprasool aitab toime tulla MSPVA-de negatiivsete mõjudega

Kui peate pikka aega kasutama mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, peate tegema gastroskoopia, et läbida testid bakterite Helicobacter pylori olemasolu kohta - see aitab vältida tõsiste mao probleemide teket.

MSPVA-d on maailma kõige populaarsem ravimite rühm, kuid neid tuleb võtta targalt ja järgida selgelt juhiseid. Annuste mittetäitmise korral võib tekkida sisemine verejooks, erilise ettevaatusega haavandid peavad olema ette nähtud rasedatele, kes on imetavad, lapsed ja eakad.

Hinda seda artiklit
(1 märk, keskmine 5,00 5-st)

MSPVA-d - mis see on? Narkootikumide nimekiri

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) on ravimite rühm, mis on suunatud sümptomaatilisele ravile (valu leevendamine, põletiku leevendamine ja temperatuuri alandamine) ägedate ja krooniliste haiguste korral. Nende tegevus põhineb tsüklooksügenaasi spetsiifiliste ensüümide tootmise vähendamisel, mis käivitavad reaktsiooni mehhanismi keha patoloogilistele protsessidele, nagu valu, palavik, põletik.

Selle rühma ravimeid kasutatakse laialdaselt kogu maailmas. Nende populaarsust tagab hea efektiivsus piisava ohutuse ja madala toksilisuse taustal.

NSAID-i rühma kuulsamad esindajad on enamikule meist aspiriin (atsetüülsalitsüülhape), ibuprofeen, analgin ja naprokseen, mis on apteekides saadaval enamikus maailma riikides. Paratsetamool (atsetaminofeen) ei kuulu mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulka, kuna sellel on suhteliselt nõrk põletikuvastane toime. See toimib samal põhimõttel valu ja temperatuuri vastu (COX-2 blokeerimine), kuid enamasti ainult kesknärvisüsteemis, peaaegu ilma ülejäänud keha mõjutamata.

Toimimise põhimõte

Valu, põletik ja palavik on tavalised haigused, mis kaasnevad paljude haigustega. Kui me kaalume patoloogilist kursust molekulaarsel tasandil, siis näeme, et keha põhjustab kahjustatud kudede bioloogiliselt aktiivsete ainete - prostaglandiinide, mis põhjustavad veresoonte ja närvikiudude suhtes lokaalset paistetust, punetust ja valulikkust.

Lisaks mõjutavad need ajukoore jõudvad hormoonitaolised ained termoregulatsiooni eest vastutavat keskust. Seega antakse impulsse põletikulise protsessi esinemise kohta kudedes või organites, mistõttu ilmneb sobiv reaktsioon palaviku vormis.

Nende prostaglandiinide ilmumise käivitamise eest vastutavad rühma ensüüme, mida nimetatakse tsüklooksügenaasiks (COX). Mittesteroidsete ravimite peamine toime on nende ensüümide blokeerimine, mis omakorda viib prostaglandiinide tootmise pärssimisele, mis suurendab valuvaigistavate notsitseptiivsete retseptorite tundlikkust. Järelikult peatatakse valusad tunded, mis põhjustavad inimesele ebameeldivaid tundeid.

Toimemehhanismi taga olevad tüübid

MSPVA-d klassifitseeritakse vastavalt nende keemilisele struktuurile või toimemehhanismile. Pikka aega jagati selle rühma tuntud ravimid keemilisel struktuuril või päritolul põhinevateks tüüpideks, kuna nende toimemehhanism oli seni teadmata. Kaasaegsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid klassifitseeritakse tavaliselt toimimispõhimõtte järgi - sõltuvalt sellest, millist tüüpi ensüüme nad toimivad.

Tsüklo-oksigenaasi ensüüme on kolm tüüpi - COX-1, COX-2 ja vastuoluline COX-3. Sellisel juhul mõjutavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, olenevalt tüübist, kaks peamist neist. Selle mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite levik on jagatud rühmadeks:

  • mitteselektiivsed inhibiitorid (blokaatorid), COX-1 ja COX-2 - toimivad samaaegselt mõlemat tüüpi ensüümidele. Need ravimid blokeerivad COX-1 ensüüme, mis erinevalt COX-2-st on pidevalt meie kehas ja täidavad erinevaid olulisi funktsioone. Seetõttu võib nende mõjule kaasneda erinevad kõrvaltoimed ja eriline negatiivne mõju seedetraktile. See hõlmab enamik klassikalisi MSPVA-sid.
  • selektiivsed COX-2 inhibiitorid. See rühm mõjutab ainult ensüüme, mis ilmuvad teatud patoloogiliste protsesside, näiteks põletiku juuresolekul. Selliste ravimite võtmist peetakse ohutumaks ja eelistatavamaks. Nad ei mõjuta seedetrakti nii negatiivselt, kuid samal ajal läheb koormus südame-veresoonkonna süsteemile rohkem (nad võivad rõhku suurendada).
  • COX-1 inhibiitorite selektiivsed MSPVA-d. See rühm on väike, kuna peaaegu kõik COX-1-le mõjuvad ravimid mõjutavad erineval määral ja COX-2. Näiteks on atsetüülsalitsüülhape väikeses annuses.

Lisaks temperatuuri alandamisele ja valu kõrvaldamisele on vere viskoossuse jaoks soovitatav kasutada MSPVA-sid. Preparaadid suurendavad vedelikku (plasma) ja vähendavad moodustunud elemente, kaasa arvatud lipiidid, mis moodustavad kolesterooli naastud. Nende omaduste tõttu määratakse MSPVA-d paljude südame- ja veresoonte haiguste raviks.

NSAIDide loetelu

Peamised mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

  • atsetüülsalitsüülhape (aspiriin, diflunisaal, salasat);
  • arüülpropioonhape (ibuprofeen, flurbiprofeen, naprokseen, ketoprofeen, tiaprofeenhape);
  • arüüläädikhape (diklofenak, fenklofenak, fentiasak);
  • heteroarüül-äädikhape (ketorolak, amtolmetiin);
  • indool / indeenäädikhape (indometatsiin, sulindak);
  • antraniilne (flufenamiinhape, mefenamiinhape);
  • enoolne, eriti oksikaam (piroksikaam, tenoksikaam, meloksikaam, lornoksikaam);
  • metaansulfoon (analgin).

Selektiivsed COX-2 inhibiitorid

  • rofecoksib (Denebol, Vioks tootmisest välja 2007. aastal)
  • lumirakoksiib (Prexin)
  • parekoksiib (Dinastat)
  • Etorikoksiib (Arcosia)
  • tselekoksiib (celebrex).

Peamised näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Tänapäeval laieneb MSPVA-de loetelu pidevalt ja apteekide riiulitele tarnitakse pidevalt uusi põlvkonna ravimeid, mis võivad samaaegselt vähendada temperatuuri, leevendada põletikku ja valu lühikese aja jooksul. Kerge ja õrna mõju tõttu on minimaalsed tagajärjed allergiliste reaktsioonide vormis, samuti seedetrakti organite ja kuseteede kahjustamine.

Tabel Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - näidustused

Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on mitmeid vastunäidustusi, mida tuleks arvesse võtta. Kui patsiendil on: t

  • maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • neeruhaigus - lubatud on piiratud kogus;
  • veritsushäired;
  • raseduse ja imetamise periood;
  • eelnevalt avaldatud allergilised reaktsioonid selle rühma ravimitele.

Mõnel juhul on võimalik kõrvaltoimete teke, mille tagajärjel muutub verekompositsioon (ilmub "voolavus") ja mao seinad põletuvad.

Negatiivse tulemuse tekkimine on tingitud prostaglandiinide tootmise pärssimisest mitte ainult põletikulises fookuses, vaid ka teistes kudedes ja vererakkudes. Tervetel elunditel on hormoonitaolistel ainetel oluline roll. Näiteks kaitsevad prostaglandiinid mao limaskesta seedetrakti mahlade agressiivsest mõjust. Seetõttu edendab NVPS kasutamine maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi teket. Kui inimesel on sellised haigused ja ta võtab endiselt "keelatud" ravimeid, võib patoloogia kulgu kuni defekti perforatsioonini (läbimurde) veelgi süvendada.

Prostaglandiinid kontrollivad vere hüübimist, mistõttu nende puudumine võib põhjustada verejooksu. Haigused, mille kohta tuleks teha uuringuid enne NVPS-i kursuse määramist:

  • hemotsoagulatsiooni rikkumine;
  • maksa, põrna ja neerude haigused;
  • alajäsemete veenilaiendid;
  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
  • autoimmuunne patoloogia.

Ka kõrvaltoimeteks võivad olla ja vähem ohtlikud seisundid, nagu iiveldus, oksendamine, isutus, lahtised väljaheited, kõhupuhitus. Mõnikord registreeritakse naha ilmingud ka sügeluse ja väikeste lööbe vormis.

Kasutage NSAID-rühma peamiste ravimite näidet

Kaaluge kõige populaarsemaid ja tõhusamaid ravimeid.

Soovitused nõuetekohaseks kasutamiseks

Selleks, et ravim toimiks võimalikult kiiresti ja ei kahjusta tervist, tuleb järgida tuntud reegleid:

  • Salvid ja geelid kantakse valusasse piirkonda, seejärel hõõrutakse nahka. Enne riiete asetamist tasub oodata täielikku imendumist. Samuti ei ole soovitatav veetöötlust mitu tundi pärast ravi.
  • Tabletid tuleb võtta rangelt vastavalt otstarbele, mitte ületada päevast lubatud kiirust. Kui valu või põletik on liiga väljendunud, siis tasub teatada oma arstile, et valida teine, võimsam ravim.
  • Kapslid tuleb pesta rohke veega ilma kaitsekesta eemaldamata.
  • Rektaalsed suposiidid on kiiremad kui pillid. Toimeaine imendumine toimub soolte kaudu, mistõttu ei teki mao seinal negatiivset ja ärritavat toimet. Kui ravim on ette nähtud lapsele, siis tuleb noor patsient paigutada vasakule küljele, seejärel asetada küünal õrnalt anusse ja kinnitada kindlalt tuharad. Kümne minuti jooksul veenduge, et rektaalne ravim ei lähe välja.
  • Intramuskulaarset ja intravenoosset süstimist tohib teha ainult arst! Süstimine peaks toimuma meditsiiniasutuse manipuleerimisruumis.

Hoolimata sellest, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on saadaval ilma retseptita, konsulteerige enne selle võtmist alati oma arstiga. Fakt on see, et selle ravimirühma mõju ei ole mõeldud haiguse raviks, vaid valu ja ebamugavustunde leevendamiseks. Seega hakkab patoloogia arenema ja selle avastamine lõpetatakse, kui avastamine on palju raskem kui varem.

Jah, need ravimid lihtsalt leevendavad valu. Ja seda on vaja ravida midagi põlve, iga kuue kuu tagant öeldi mulle, et see seda purustada. Nagu arst ütleb, kui sa pidevalt projektid, siis on valuvaigisteid vähem vaja.

neid ravimeid kasutatakse mitte ainult artriidi raviks (ainult tõsise valu korral nõustun siin), kuid paljude teiste haiguste korral, kui on vajalik põletiku eemaldamine.

Sa ei tea, keda kuulata, lugeda artiklit, et kondrootorid peaksid seedetraktist läbi tulema, näiteks loomulik viis glükoosamiini tarbimiseks jne. Ma hakkasin elbot juua, kuigi ma eelistasin ka süstimist. Mõju on olemas, aga siin ma arvan - ja võib-olla kõik sama, süstid on tõhusamad?

Te ei mõista küsimuse olemust. sellised ravimid nagu Elbony vajavad ägenemiste ärahoidmiseks rohkem. kuid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tõesti ravivad liigest, see tähendab leevendada põletikulise protsessi akuutset etappi

Ülevaade liigeste mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on suur hulk farmakoloogilisi aineid, mida iseloomustab tugev põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime.

Pöörake tähelepanu: Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ravimid) on lühendatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitena.

Tähtis: tavaline valu leevendav ja palavikuvastane Paratsetamool, ei kuulu mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma, sest see ei mõjuta põletikulist protsessi ja seda kasutatakse ainult sümptomite leevendamiseks.

Kuidas toimivad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid?

NSAIDide toime on suunatud tsüklooksügenaasi (COX) ensüümi tootmise pärssimisele, mis omakorda vastutab bioloogiliselt aktiivsete ainete - tromboksaani, prostaglandiinide (PG) ja prostatsükliinide sünteesi eest, mis toimivad põletikuliste vahendajatena. Kasvuhoonegaaside tootmise vähendamine aitab kaasa põletikulise protsessi vähendamisele või täielikule leevendamisele.

Mitmesugustes elundites ja kudedes esineb erinevaid tsüklooksügenaasi liike. Eriti COX-1 ensüüm vastutab seedetrakti limaskesta normaalse verevarustuse eest ja säilitab mao stabiilse pH taseme, vähendades soolhappe sünteesi.

COX-2 esineb tavaliselt kudedes väikestes kogustes või üldse mitte. Selle taseme tõstmine on otseselt seotud põletiku arenguga. Selle ensüümi aktiivsust selektiivselt inhibeerivad ravimid toimivad otseselt patoloogilise fookuse suhtes. Seetõttu ei ole seedetrakti organitele kaudset negatiivset mõju.

Pöörake tähelepanu: COX-3 ei mõjuta põletikulise protsessi dünaamikat, vaid põhjustab hüpertermia tõttu tekkinud valu ja palaviku reaktsiooni (kogu kehatemperatuuri tõus).

Liigeste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassifitseerimine

Vastavalt kokkupuute selektiivsusele jagunevad kõik mittesteroidsed põletikuvastased ravimid järgmiselt:

  1. Mitteselektiivne, pärssides kõiki COXi tüüpe, kuid peamiselt - COX-1.
  2. Mitteselektiivne, mõjutades nii COX-1 kui ka COX-2.
  3. COX-2 selektiivsed inhibiitorid.

Esimesse rühma kuuluvad:

  • Atsetüülsalitsüülhape;
  • Piroksikaam;
  • Indometatsiin;
  • Naprokseen;
  • Diklofenak;
  • Ketoprofeen.

Teise kategooria esindaja on Lornoksikaam.

Kolmas rühm on järjestatud:

Oluline: atsetüülsalitsüülhape ja Ibuprofeen vähendavad peamiselt kehatemperatuuri ja Ketorolak (Ketorool) vähendab valu sündroomi intensiivsust. Nad on liigese põletiku vähendamisel ebaefektiivsed ja neid saab kasutada ainult sümptomaatiliseks raviks.

Farmakokineetika

Süsteemsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid imenduvad väga kiiresti. Neile on iseloomulik väga kõrge biosaadavus (see varieerub 70 kuni 100%). Imendumise protsess aeglustub mao pH suurenemisega. Suurim sisaldus seerumis saavutatakse 1-2 tundi pärast manustamist.

Kui ravimit süstitakse intramuskulaarselt, konjugeeritakse see (kombineerituna) plasmavalkudega (sidumisaste - kuni 99%). Saadud aktiivsed kompleksid tungivad vabalt liigeste kudedesse ja sünoviaalsesse vedelikku, keskendudes peamiselt põletikulisele fookusele.

Toimeained MSPVA-d ja nende metaboliidid erituvad neerude kaudu.

Vastunäidustused

Naistel on äärmiselt ebasoovitav kasutada süsteemset mittesteroidset põletikuvastast ravimit (enteraalset või parenteraalset vormi) raseduse ajal ühise ravi ajal. Teatud selle kategooria ravimeid võib välja kirjutada raviarst, kui soovitatud kasu emale on kõrgem kui võimalik risk lootele.

Vastunäidustused hõlmavad ka järgmist:

  • individuaalne ülitundlikkus ravimi suhtes;
  • haavandid ja seedetrakti erosioon;
  • leukopeenia;
  • trombopeenia;
  • neeru- ja (või) maksapuudulikkus.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kõrvaltoimed

COX-1 inhibeerivad ravimid võivad põhjustada seedetrakti haiguste tekkimist või ägenemist - sealhulgas hüperatsidset gastriiti ja seedetrakti seinte haavandeid erosive kahjustusi.

Sageli on täheldatud kõrvaltoimed düspeptilised häired (iiveldus, raskusaste lusika all, kõrvetised).

MSPVA-de korrapärane kasutamine või soovitatava annuse ületamine on sageli verejooksu tagajärjel tekkinud hüübimishäirete põhjus. Pikaajalise kasutamise korral on võimalik vererakkude arvu vähenemine kuni sellise tõsise haiguse, nagu aplastiline aneemia, tekkimiseni.

Paljudel MSPVA-del on nefrotoksiline toime, mis viib neerude funktsionaalse aktiivsuse vähenemiseni ja tekitab vererõhu tõusu. Pikaajalise kasutamise korral aitavad nad kaasa nefropaatia arengule. Ravimil võib olla maksafunktsiooni negatiivne mõju.

Liigeste raviks kasutatavate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel on ka võimalus areneda bronhospasm.

Allergilisi nahareaktsioone, mis väljenduvad sügeluse ja lööbe all (urtikaaria), ei välistata. Individuaalse talumatuse korral ei ole angioödeem ja anafülaksia välistatud.

Põletikuvastase ravi spetsiifilisus

Kõiki selle rühma rahalisi vahendeid tuleks kasutada ainult arsti ettekirjutusega, mille järel tuleb kontrollida põletikulise protsessi dünaamikat. Patsient peab viivitamatult teavitama raviarsti kõigist riigi negatiivsetest muutustest. Ravi viiakse läbi minimaalse efektiivse annusega minimaalse võimaliku perioodi jooksul!

Valmistised kapslite või tablettide kujul, soovitatav on võtta pärast sööki, juua palju vedelikke (eelistatult puhta veega). Nii saate vähendada ravimite kahjulikku toimet seedetrakti limaskestale.

Põletikuvastaste geelide ja salvide kohaliku kasutamise korral on kõrvaltoimete tõenäosus peaaegu null, kuna toimeained peaaegu ei sisene süsteemsesse vereringesse.

NSAIDid eraldatakse liigesepõletiku raviks

Ravimi valimisel võtab arst arvesse haiguse olemust, patoloogilise protsessi tõsidust ning patsiendi keha individuaalseid omadusi (sealhulgas krooniliste haiguste ja vanuse olemasolu).

Kõige sagedamini kasutatav:

  • indometatsiinil põhinevad ravimid;
  • diklofenaki rea ravimid;
  • Aklofenak ja selle analoogid;
  • Piroksikaam ja selle derivaadid;
  • Meloksikaam;
  • Nemisil;
  • Tselekoksiib jne.

Indometatsiin

See ravim on saadaval kapslite ja tablettidena. Standardne ühekordne annus - 25 kuni 50 mg ja manustamise sagedus - 2-3 korda päevas. Indometatsiini kasutamisel esineb kõige sagedamini MSPVA-dele iseloomulikke kõrvaltoimeid, mistõttu eelistatakse üha enam teisi, ohutumaid ravimeid.

Diklofenak

Selle ravimi analoogid on Voltaren, Naklofen ja Diklak. Diklofenakit toodavad farmakoloogilised ettevõtted tablettide ja kapslite, süstitava lahuse, geelide kujul, mida kasutatakse kahjustatud liigese piirkonnas, ja ravimküünalde kujul. Sisaldab seda annuses 50-75 mg 2-3 korda päevas ja ööpäevane annus ei tohi ületada 300 mg. Lahust süstitakse / m (tuharasse) 3 ml-s, järgides vähemalt 12 tunni pikkust ajavahemikku. Süstid viiakse läbi mitte rohkem kui 5-7 päeva. Geeli tuleb kasutada haardunud liigese projektsioonis 2-3 korda päevas.

Etodolak

Ravimi analoog - Aetoli kindlus. Etodolac on saadaval 400 mg kapslitena. Seda iseloomustab selektiivsus, mis peamiselt pärsib COX-2 aktiivsust. Tööriist on ette nähtud kiirabi ja reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi ja osteoartriidi raviks. Ühekordne annus - 1 kapsel (1-3 korda päevas pärast sööki). Kui on vaja kursust, kohandab raviarst annust iga 2-3 nädala järel pärast protsessi dünaamika hindamist. Kõrvaltoimed on suhteliselt haruldased.

Oluline: Etodolac võib vähendada teatud ravimite efektiivsust vererõhu langetamiseks.

Aclofenac

Ravimi analoogid - Zerodol, Diklotool ja Aertal. Aclofenac on efektiivsuse seisukohalt hea alternatiiv diklofenakile. Seda toodetakse 100 mg tablettidena ja seda kasutatakse nii sümptomite kiireks leevendamiseks kui ka ravikuuriks. Soovitatav on võtta 1 tk tablette. 2 korda päevas koos toiduga. Vastuvõtmise ajal on võimalik kõhulahtisust, iiveldust ja valu kõhupiirkonnas (sümptomid tekivad peaaegu 10% patsientidest), mistõttu on soovitatav ravida liigesid minimaalselt efektiivsete annustega ja lühikeste kursustega.

Piroksikaam

Ravim on saadaval 10 mg tablettidena ja süstelahuse kujul; Piroxicami - Fedin-20 analoog. Toimeaine tungib liigeste sünoviaalvedelikku, toimides otse põletiku fookuses. Sõltuvalt protsessi nnoloogilisest vormist ja aktiivsusest (sümptomite raskusaste) on annused vahemikus 10 kuni 40 mg päevas (võetud ühel korral või jagatuna mitmeks annuseks). Analgeetiline toime tekib juba 30 minutit pärast pillide võtmist ja kestab keskmiselt 24 tundi.

Tenoksikam

Tenoksikam'i (Teksamen-L) müüakse pulbrina süstelahuse valmistamiseks i / m manustamiseks. Standardannus on 2 ml, mis vastab 20 mg toimeainele (manustatuna üks kord päevas). Podagra ägenemise ajal soovitatakse 5 päeva jooksul ravikuuri (patsiendile manustatakse päevas kuni 40 mg).

Lornoksikaam

Ravim on saadaval tablettidena (iga 4 mg ja 8 mg), samuti pulbrina (8 mg) lahustamiseks. Analoogid - Lorakam, Ksefokam ja Larfiks. Lornoksikaami tavaline annus on 8... 16 mg 2-3 korda päevas enne sööki. Tabletid tuleb võtta suure koguse vedelikuga. Lahus on ette nähtud manustamiseks / in / m 8 mg või 1 mg päevas. Süstimisvormi maksimaalne lubatud ööpäevane annus on 16 mg.

Tähtis: Loraksikami ravi ajal tuleb erilist ettevaatust jälgida patsientide haiguste all, kes kannatavad mao haiguste all.

Nimesuliid

Selle ravimi kõige tavalisemad analoogid on Nimesil, Remesulid ja Nimesic. See NSAID on valmistatud suspensioonide valmistamiseks mõeldud graanulite kujul, 100 mg tablettidena ja geelina, mis on ette nähtud kohalikuks väliseks kasutamiseks. Soovitatav annus on 100 mg kaks korda päevas pärast sööki. Geelit soovitatakse nahale kanda haardunud liigese projektsioonil, kerge hõõrdumisega 2-4 korda päevas.

Oluline: neeru- või maksapuudulikkusega patsientidele määratakse väiksemad annused. Ravimil on hepatotoksiline toime.

Meloksikaam

Muud Meloxicami kaubanimed on Melox, Recox, Movalis ja Revmoxicam. See vahend liigeste põletiku raviks on valmistatud 7,5 või 15 mg tablettidena, samuti lahuse kujul 2 ml ampullides (mis vastab 15 mg toimeainele) ja ravimküünalde rektaalseks manustamiseks.

Ravim inhibeerib selektiivselt COX-2; harva on see kõhule negatiivne ja ei põhjusta nefropaatiat. Ravi alguse alguses määratakse meloksikaam intramuskulaarseks manustamiseks (iga kord 1-2 ml) ja põletikulise protsessi aktiivsuse vähenemise korral määratakse patsiendile tabletid. Selle MSPVA ühekordne annus on 7,5 mg ja manustamise sagedus on 1-2 korda päevas.

Rofekoksiib

Rofecoksibi (teine ​​kaubanimi - Denebol) müüakse apteekides süstelahuse kujul (2 ml ampullid sisaldavad 25 mg toimeainet) ja tablettidena. Selle mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite negatiivse toime aste selle ravimi neerudele ja seedetraktile on äärmiselt madal. Standardne terapeutiline annus on 12,5-25 mg. Manustamise sagedus (või i / m manustamine) on 1 kord päevas. Keerulise liigesevalu korral on patsiendi jaoks ette nähtud 50 mg Rofekoksiibi.

Tselekoksiib

See COX-2 selektiivne inhibiitor toodetakse kapslite kujul, mis sisaldavad 100 või 200 mg toimeainet. Tselekoksiibi analoogideks on Flogocib, Revmoxib, Celebrex ja Zitzel. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid põhjustavad harva gastroenteroloogiliste patoloogiate tekkimist või ägenemist, kui ettenähtud raviskeemi on rangelt järgitud. Soovitatav ööpäevane annus on 100-200 mg (samaaegselt või 2 annusena) ja maksimaalne annus on 400 mg.

Ärge võtke samaaegselt MSPVA-sid pillidesse ja süstidesse, et vältida üleannustamist. Kuid see on täielikult lubatud ja isegi soovitatav paralleelselt süsteemseks raviks kasutatavate ravimvormidega geelide ja salvide kasutamiseks!

Vladimir Plisov, arstlik retsensent

Vaadatud kokku 18 876, täna 7 vaatamist