Seljaaju ühendub aju tüvega aju abil ja suurest okulaarstangusest välja tulles ulatub see alla 45 cm 1. nimmepiirkonnale. Oma keskosas on seljaaju laius umbes 1,8 cm, mitte rohkem kui sõrme laius. Seljaaju on kaitstud selgroo luudega ja selgroolülide vahelt tekib 31 paari seljaaju närve. Seljaaju painutamine järgib selgroo kõverat.

Seljaaju funktsioon

Seljaaju närvide kaudu edastab seljaaju informatsiooni ajust erinevatele organitele. Ta osaleb ka paljudes refleksiaktides. Need on ülikiired automaatsed reaktsioonid, mis on enamasti looduses kaitsvad (vilkuv, aevastamine, käsi tõmblev ja teised).

Seljaaju struktuur

Seljaaju on halli aine keskne tugisammas, mis koosneb interkalaarsetest (assotsieeruvatest) neuronitest, sensoorsetest neuronite lõpudest ja motoneuronide rakutest. Hallainet ümbritseb valge aine, mis koosneb närvikiududest, mida nimetatakse seljaaju läbivateks närvirakkudeks. Kasvavad (afferentsed) neuraalid edastavad aju suhtes sensoorsete sisendsignaalide kohta teavet. Kahanevad (efektiivsed) närviliinid edastavad aju juhised, mis seejärel liiguvad mööda seljaaju närvi liikuvaid neuroneid lihastesse ja näärmetesse.

Närvistruktuur

Närvid - traaditaoline, õhuke, kreemikas niit, mis moodustavad perifeerse närvisüsteemi. Kraniaalsed ja seljaaju närvid on sama struktuuridega. Närv koosneb neuronite kimpudest või pikematest närvikiududest (aksonid). Iga kimbu ümbritseb sidekude, mida nimetatakse perineuriumiks. Mitmed kimbud ja närvide veresooned on ühendatud närvi katva sidekoe, epineuriumiga. Enamik närve on segatud ja sisaldavad nii sensoorset kui ka motoorset neuronit.

Inimese seljaaju struktuur ja funktsioon

Seljaaju on osa kesknärvisüsteemist. Selle keha tööd inimkehas on raske ülehinnata. Lõppude lõpuks muutub mis tahes selle puuduse korral võimatuks organismi täieõiguslik ühendamine maailmaga väljastpoolt. Pole ime, et tema sünnidefektid, mida saab tuvastada ultraheli diagnostika abil juba lapse esimesel trimestril, on sageli abordi näidustused. Seljaaju funktsiooni tähtsus inimkehas määrab selle struktuuri keerukuse ja ainulaadsuse.

Seljaaju anatoomia

Asub lülisamba kanalil, mis on otseselt medulla oblongata. Traditsiooniliselt peetakse seljaaju ülemist anatoomilist piiri joonena, mis ühendab esimese kaelalüli ülemise serva okcipitaalse alumise servaga.

Seljaaju lõpeb ligikaudu kahe esimese nimmepiirkonna, kus selle järk-järgult väheneb, tasandil: kõigepealt aju koonuse, seejärel aju või terminaalse niidi külge, mis läbib sakraalset lülisamba kanalit selle otsa.

See asjaolu on kliinilises praktikas oluline, kuna seljaaju on hästi tuntud epiduraalsest anesteesiast nimmepiirkonnas, sest seljaaju on täiesti ohutu mehaaniliste kahjustuste eest.

Lülisamba

• Tahke - väljastpoolt hõlmab seljaaju kanali periosteumi kude, millele järgneb epiduraalne ruum ja kõva koe sisemine kiht.
• Ämblikvõrk - õhuke, värvitu plaat, mis on sulandunud kõvakesta külgsuunaliste aukude piirkonnas. Kui ei ole õmblusi, on olemas subduraalne ruum.
• Pehme või vaskulaarne - on eraldatud eelmisest koore subarahnoidaalsest ruumist tserebrospinaalvedelikuga. Pehme kest ise on seljaaju kõrval, koosneb peamiselt laevadest.

Kogu elund on täielikult sukeldatud subarahnoidaalse ala tserebrospinaalvedelikku ja "ujukid" selles. Fikseeritud positsiooni annab sellele spetsiaalsed sidemed (hambaline ja vahepealne emakakaela vahesein), mille abil sisemine osa on kinnitatud kestadega.

Välised omadused

• Seljaaju kuju on pikk silinder, mis on kergelt lamedat esiosa taha.
• Sõltuvalt sõltub pikkus keskmiselt 42-44 cm
  inimese kasvust.
• Kaal on umbes 48-50 korda väiksem kui aju kaal,
  moodustab 34-38 g

Selgitades selgroo jooni, on selja struktuuridel samad füsioloogilised kõverad. Kaela ja alumiste rindade tasandil, nimmepiirkonna alguses on kaks paksendust - need on seljaaju närvi juured, mis vastutavad vastavalt käte ja jalgade innervatsiooni eest.

Seljaaju taga ja ees on 2 sooni, mis jagavad selle kaheks täielikult sümmeetriliseks pooleks. Kogu keha keskel on auk - keskkanal, mis ühendab ülaosas ühte aju vatsakestest. Aju koonuse ala suunas laieneb keskkanal, moodustades nn terminaalse kambri.

Sisemine struktuur

Koosneb neuronitest (närvikoe rakud), mille kehad on keskel koondunud, moodustavad seljaaju hallid. Teadlased hindavad, et seljaajus on ainult umbes 13 miljonit neuroni - vähem kui ajus, tuhandeid kordi. Halli materjali asukoht valge sees on mõnevõrra erinev, mis ristlõikes sarnaneb liblikaga.

• Eesmised sarved on ümmargused ja laiad. Koosneb motoorsetest neuronitest, mis edastavad impulsse lihastele. Siit alustage seljaaju närvide eesmise juure - mootori juured.
• Sarved on pikad, üsna kitsad ja koosnevad vahepealsetest neuronitest. Nad saavad signaale seljaaju närvide sensoorsetest juurtest - tagumisest juurtest. Siin on neuronid, mis närvikiudude kaudu ühendavad seljaaju erinevaid osi.
• Külgmised sarved - leiti ainult seljaaju madalamates segmentides. Need sisaldavad nn vegetatiivseid tuumasid (näiteks õpilaste laienemise keskused, higinäärmete innervatsioon).

Hallist ainet väljastpoolt ümbritseb valge aine - see on oma olemuselt hallite või närvikiudude neuronite protsessides. Närvikiudude läbimõõt ei ole suurem kui 0,1 mm, kuid mõnikord ulatub nende pikkus poolteist meetrit.

Närvikiudude funktsionaalne otstarve võib olla erinev:

• mitmetasandiliste seljaaju piirkondade ühendamine;
• andmeedastus ajust seljaaju;
• tagades seljaga teabe edastamise peaga.

Närvikiud, mis integreeruvad kimpudesse, on paigutatud seljaaju kogu pikkuses juhtivate seljaajude kujul.

Kaasaegne, efektiivne meetod seljavalu raviks on farmakopunktsioon. Aktiivsetesse punktidesse süstitud ravimite minimaalsed annused toimivad paremini kui tabletid ja tavalised pildid: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Mis on parem selgroo patoloogia diagnoosimiseks: MRI või kompuutertomograafia? Me ütleme siin.

Seljaaju närvi juured

Seljaaju närvi olemuselt ei ole tundlik ega mootor - see sisaldab mõlemat tüüpi närvikiude, kuna see ühendab eesmise (mootori) ja tagumise (tundliku) juure.

Need on need seljaaju närvid, mis liiguvad paarikaupa läbi intervertebral forameni.
selgroo vasakul ja paremal küljel.

Kokku 31-33 paari, millest:

Seljaaju piirkonda, mis on ühe närvipaaride „käivituspadja”, nimetatakse segmendiks või neuromeeriks. Seega koosneb seljaaju ainult
31-33 segmendist.

On huvitav ja oluline teada, et seljaaju ja seljaaju pikkuse erinevuse tõttu ei ole seljaaju segment alati sama nimega selgroos. Aga seljaaju juured tulevad ikka veel vastavatest rinnaäärsetest foramenidest.

Näiteks asetsevad nimmepiirkonna seljaosa rindkere seljaajus ja selle vastavad seljaaju närvid nimmepiirkonnas paiknevatest rinnaäärsetest aukudest.

Seljaaju funktsioon

Ja nüüd räägime seljaaju füsioloogiast, sellest, millised "kohustused" talle on määratud.

Seljaaju lokaliseeritud segmentaalsetes või töötavates närvikeskustes, mis on otseselt seotud inimkehaga ja kontrollivad seda. Just nende seljaaju töö keskuste kaudu kontrollib inimkeha aju poolt.

Samal ajal kontrollivad teatud seljaosad hästi määratletud kehaosi, saades neilt impulsse sensoorsete kiudude kaudu ja edastades neile vastusimpulsse mootorikiudude kaudu:

SPINE JA SPINAL CORD

Selg selgitatakse tagant, vabastades selle pehmetest kudedest ja kehaõõnsuste küljest. Siis, selgroo lõigates, seljaaju eraldatakse ja uuritakse.

Olles seljaaju tagant avastanud, on võimalik avastada selgroo tagumise seina nähtamatust - peidetud spina bifida.

Teisi kõrvalekaldeid kombineeritakse mõnikord seljaaju kanaliga. Seda leitakse Arnold-Chiari sündroomist, mis tavaliselt ilmneb lapsepõlves, kuid mõnikord voolab ilma sümptomiteta täiskasvanueas. Mida hiljem sümptomid ilmnevad, seda parem on prognoos. Selles sündroomis on sageli täheldatud platibasiat ja hüdrofüüsi. Peamised muutused on leitud aju vars. Need sektsioonid on nihkunud, väikeaju mandlid sisenevad suuresse okulaarsesse foramenisse, mull on lamedad ja piklikud.

Teine selgroo väärareng on Klippeli sündroom - Feil. Samal ajal on osa emakakaela lülidest üksteisega kinni peetud. Keha välisel uurimisel on märgatav kaela lühendamine. See haigus võib toimuda ka varjatult, kuid mõnikord täheldatakse kliiniliselt kurtust ja strabismust. Sageli ilmneb see sündroom varjatud spina bifida ja seljaajus olevate siiringomüelia nähtude kohta.

Seljaajus on kõige sagedamini leitud osteokondraalsed protsessid selgroolülide servadel, deformeerides spondüloosi, mis on osteoartriidi eriline juhtum. Selliseid väljakasvu võib leida peaaegu igast lahkumisest eakate ja vanade inimeste kehadele. Mõnikord on rohkem, mõnikord vähem. Enamasti on nad väikesed, kuid rasketel juhtudel on nad nii väljendunud, et külgnevate selgroolülide kasv võib kokku puutuda ja koos kasvada, moodustades sillad, mis piiravad selgroo liikumist. Haigus mõjutab nii mehi kui ka naisi, esimesel juhul algab haigus mõnevõrra varem. Raske spondüloosiga patsientidel registreeriti eluiga patsientidel sageli diabeet.

Teine levinud patoloogiline protsess on intervertebraalsete ketaste düstroofia. Vanusega kaotavad kettad niiskuse ja elastsuse, lamedamaks. Seoses sellega väheneb seljaaju kogupikkus ja ilmub iseloomulik “seniilne kyphosis”, kuna ketaste eesmised osad vähenevad rohkem kui tagumised. Düstroofilised kettad! muutused kiulises ringis võivad tekitada küünte, mille plaadi aine väljaulatuv osa on kas seljaaju võimaliku kokkusurumisega või külgsuunas, surudes seljaaju juured radikaalse sündroomi esinemisega. Mõnikord võib ketta osa tungida selgroo keha spongyse aine kaudu läbi selgroo servaplaadi, kus see näeb välja nagu pehme hallikas ovoidne sõlm, millel on üsna selged piirid - Schmorli sõlmed. Edukalt lõigatud leiad, et leiad jalga sellisest herniast, mis ühendab sõlme kettaga. Vastasel juhul võime eeldada kasvaja metastaaside olemasolu.

Kettade terava düstroofiaga võib kaasneda nende 5 kihistus ja nende pruunikas-hall pigmentatsiooni välimus. Selline värvimuutus tuleks eristada musta plaadi pigmentatsioonist okaroosi ajal. Selles haiguses väljendatakse ka plaatide hävitavaid muutusi ning sageli täheldatakse nende kaltsifikatsiooni, tõsise spondüloosi nähtust. Süsteemse kahjustuse korral, kui süsteemne kahjustus, esineb must värv muudes kõhredes, sidemetes, kõõlustes ja võib esineda siseorganites.

Üsna haruldane selgroo - anküloseeriva spondüliidi või anküloseeriva spondüliidi haigus - Strumpel - Marie. Haigus algab tavaliselt 10–30-aastaste vanuste vahel järk-järgult, kui selgub selgroolüli väikeste liigeste ja sacroiliaciliigese kadumine, mis kulgeb järk-järgult, anküloos koos algse jäikusega, seejärel selgroo täielik jäikus. Oluline on märkida, et selgroo kogupikkus peaaegu ei muutu, kuna põiksuunalised pilud ja neid täitvad kettad ei leevendu, vaid läbivad fibroosi ja luustumise. Lõpuks kasvavad selgroolülid kokku, nii et kogu seljaaju ilmub järsult painutatud tagumises "bambusest kinni". Mehed kannatavad selle haiguse all 10 korda sagedamini kui naised.

Seljaajus on võimalik avastada selle varjatud traumaatilisi muutusi - selgroolülide keha ja protsesside murde, mida tavaliselt kombineeritakse verejooksudega ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse, puruneb ristiülekannetel ja lülisambaid üksteise suhtes nihkub. Viimasel juhul on hemorraagiad väikesed. Selline vigastus võib kaasneda seljaaju kahjustamisega. Katkestatud või nihkunud selgroolülide tasandil on seljaaju lamedam ja naaberpiirkondades see puhub. Kahjustuse tsoonis on selle pehmendamine ja verejooksud märgatavad. Seljaaju nekroos võib esineda traumas mitte ainult otsese kokkusurumise tulemusena, vaid ka vereringehäirete tõttu seljaaju eesmises süsteemis. Sellisel juhul tekivad aju kahjustuste fookused tavaliselt suurema vahemaa tagant, mõnikord kaugel vigastuse kohast, lubame tippu. Samasugused kahjustuste fookused nagu nekroos ja verejooks võivad esineda seljaajus, kui see on tingitud tema kõhupiirkonna rõngast, mis sageli esineb nimmepiirkonnas või osteofüütis, sageli emakakaela piirkonnas. Olles leidnud selgroolülide nihkumise, plaadi rebenemise või isegi selgroolüli murru, peab olema kindel, et see ei juhtunud pärast surma, kui hoolimatult surnukeha käsitses. Sellisel juhul ei esine hemorraagiat mitte ainult lülisamba ümbritsevatel pehmetel kudedel, mis mõnikord juhtub intravitaalse traumaga, vaid veelgi olulisem, seljaaju, kuigi see võib sel juhul olla maha surutud.

Nekroosi ja seljaaju verejooks võib olla tingitud vereringehäiretest seljaaju veresoonte esmasel kahjustusel või nende emolil. Selliste fookuste makroskoopiline pilt ei erine traumaatilistest. Vajalik on võtta arvesse vaskulaarse süsteemi teiste osade ajalugu.

Harvaesinev ebaselge sünteesi haigus, progresseeruv nekrotiseeriv müeliit (Fua-Alajuanina haigus) on makroskoopiliselt väljendatud nekroosi fookustena, pehme membraani veresoonte märgatava laienemise ja paisumisega, peamiselt aju seljapinnal, samuti radiaalsete anumatega.

Paljude aju haigustega kaasneb seljaaju ja selle membraanide kahjustamine. Esiteks puudutab see meningiiti. Samuti tuleb avada aju limaskesta põletik, seljaaju kanal. Seljaaju membraanide eksudaatide olemus vastab tavaliselt selle iseloomule aju membraanides. Efusioonikogus on tavaliselt ülemises osas ja seljaaju tagumisest pinnast tavaliselt mõnevõrra kõrgem. Eraldatud seljaaju meningiit esineb ainult kui epiduritis. Purulent epidurit - mädaniku kogunemine dura mater - le tekib siis, kui infektsioon tungib läbi veenisüsteemi retroperitoneaalsete ja pleuraalade anumatest, tavaliselt presakraalsest plexusest. Mõnikord juhtub see vaagnapõhja operatsioonide ajal koos prokoloogiliste sekkumistega. Epiduraalse anesteesia tootmisel on see ka võimalik epiduraalruumi infektsioon selle diagnostilise või terapeutilise punktsiooni ajal. Purulentse epiduritisega on tavaliselt distaalsetes piirkondades massiivsem kahjustus, kuid mõnikord levib efusioon kolju suurele lammastiku foramenile, kus dura mater kasvab koos luudega, samuti piki juure ja seljaaju närve, mis on selgesti nähtav närvisüsteemis närvipiirkonnas..

Süüfilise tertsiaarne periood koos seljapaelade arenguga võib tuvastada seljaaju muutusi, selle pehme koe paksenemist ja fibroosi, peamiselt piki tagapinda. Rasketel juhtudel, aju ristlõikes, on tagumiste veergude ala vähenemine ja aju aine depressioon nendes piirkondades, nagu nad ütlevad, kortsumine ja kuivus, märgatavaks. Samuti on märgatav tagumiste juurte hõrenemine. Peamiselt mehed on haiged. Kliinilised sümptomid ilmnevad sagedamini 20-30 aastat pärast nakatumist.

Mõnikord väheneb seljaaju ümbermõõt, tagumiste sambade pehmendus ja pehmendus B12-vitamiini puudulikkusega, mis esineb kahjuliku aneemia, mao ja soolte haiguste tõttu, millel on halvenenud imendumine, foolhappe puudulikkusega.

Harvaesineva kaasasündinud haiguse - Friedreichi ataksia - puhul täheldatakse seljaaju hõrenemist, tagumisi juure, seljaaju ganglionide ja mõnikord väikeaju vähenemist. Haigus esineb tavaliselt noorukieas ja kestab kaua - 15-20 aastat. Väga sageli ilmnes selgroo deformatsioon kyfoskolioosi vormis, seljaaju kanali ebatäielik liitumine. Peaaegu alati esineb südame muutusi - düstroofiat ja müokardi hüpertroofiat, kardioskleroosi ja mõnikord ventiili defekte.

Düstroofilistest demüeliniseerivatest haigustest ilmnevad seljaaju muutused sclerosis multiplex'is ja vastavad aju muutustele. Amüotroofse lateraalskleroosi korral on selgroo muutused märgatavad ainult väga arenenud juhtudel. Samal ajal võib kortikospinaalset trakti, külgmistel tugipostidel näha hall-valget naastu, mis on nimmepiirkonna ja emakakaela piirkondade eesmise juurte suuruse vähenemine.

Deviki haiguses (optiline neuromieliit), mis tihti areneb juba noores eas, on seljaajus näha väga mitmekesist pilti. On vähe värsket paistetust ja valget ainet, vanemaid hallid tuhmumust. Suurtes fookustes võivad olla väikesed õõnsused. Reeglina täheldatakse optiliste närvide ja chiasmi atroofiat. Samasugused fookused leiduvad mõnikord ka poolehoides, mis on selle haiguse suur aju.

Tuberous sclerosis seljaaju võib olla, nagu aju, tihe sõlmed.

Teine kaasasündinud haigus - syringomyelia - esineb sageli täiskasvanutel, mõnikord kombinatsioonis tuberoosse skleroosiga ja harva neurofibromatoosiga ja intratserebraalsete kasvajatega (ligikaudu 10%). Makroskoopiline pilt on üsna iseloomulik: sagedamini emakakaela, nimmepiirkonnas, harvemini mullaväljas ja aju sildas (syringobulbia) on spindlikujulised õõnsused, mis asuvad selja suunas ja täidetakse läbipaistva kollaka vedelikuga. Õõnsuste sisepind on sile, läikiv hallikas roosa. Mõnikord suhtleb õõnsus keskkanali luumeniga. Õõnsus haarab nii halli kui ka valge materjali. Ümbritsev ajukude deformeerub. Võib olla mitu erinevat pikkusega õõnsust. Harvadel juhtudel levib tsüst kogu seljaajule. Isoleeritud süstingobulbia on väga harva esinev, sageli emakakaela kahjustustega.

See pilt võib mõnikord tekkida pärast mitmesuguseid ajukahjustusi - südameinfarkti, vigastusi, põletikku. Nendel juhtudel aitavad anamnees ja mõned morfoloogilised erinevused diferentsiaaldiagnoosi - õõnsusel ei ole tavaliselt õiget kuju, sageli väikest, mis ei asu tavapärases kohas ning võib esineda eelmises protsessis jälgi, näiteks pruun pigmentatsioon.

Alates syringomyelia tuleks eristada lihtsa laienemisega keskkanal - hüdromüelia, mida sageli leidub, eriti eakatel ja vanematel inimestel. Hüdromüelia päritolu on sarnane hüdrokefaali päritolule.

Nagu perifeersete närvide puhul, on väga vähe haigusi, mille ilmingud on palja silmaga nähtavad. Teil on võimalik määrata ainult PA-amüloidoosi närve, kus palju suuri närve paksendatakse ja tihendatakse nõrga kollaka varjundiga. Tavaliselt on kombineeritud teiste organite ja süsteemide amüloidoosiga. Kui te kahtlustate närvide amüloidoosi, võite teha makroskoopilise testi amüloidimassi olemasolu kohta.

Närvisüsteemide teravad paksendused (need on tundlikud) esineb ühes perifeerse närvisüsteemi kaasasündinud haiguste vormis, mis on ühendatud progressiivse neuromuskulaarse atroofia rühmaga. Seda vormi nimetatakse hüpertroofiliseks interstitsiaalseks neuropaatiaks. Kogu haiguste rühma iseloomustab skeletilihaste erinevate rühmade väljendunud sekundaarne atroofia, sageli sensoorsed puudused, mõnikord naha trofilised häired kuni haavandite tekkeni. Kõige selgem ja suhteliselt sagedane valik sellest haiguste rühmast on peroneaalne lihasroofia - Charcot - Marie-Tut haigus. Selles haiguses täheldatakse märgatavat jalgade ja jalgade lihaste sümmeetrilist atroofiat ("lind" või "toonekurg"), hilisematel ja rasketel juhtudel võib esineda reide alumise kolmandiku lihaste atroofiat, aga ka käte ja küünarvarre lihaseid. Perifeersetes närvides ei ole nähtavaid muutusi.

Peatükk 1. Selgroo ja seljaaju lühike anatoomia

Seljaosa koosneb 31-34 selgroolülid: 7 emakakaelast, 12 rindkere, 5 nimmepiirkonnast, 5 sakraalsest, 2-5 kokkilõhnast (joonis 1.1). Tegemist on väga mobiilse kujuga, kuna kogu pikkuses on 52 tõelist liigest. Selgroolüli koosneb kehast ja kaarest, millel on liiges-, põiki- ja pöörlevad protsessid. Hõbedase selgroo keha, mis on luu ristlõikude süsteem, mis asub vertikaalses, horisontaalses ja radiaalses suunas. Selgroolüli korpused ja nende protsessid on omavahel seotud fibro-kõhrede plaatide ja tugeva sidemega aparaadiga. Selgroog moodustab 4 kõverust: emakakaela lordoosi, rindkere kyfoosi, nimmepiirkonna lordoosi ja sacro-coccygeal kyphosis. Kaela-, rindkere- ja nimmepiirkonna külgnevate selgroolülid on ühendatud liigeste ja paljude sidemetega. Üks liigestest paikneb selgroolülide (sünkroos) vahel, ülejäänud kaks on tõelised liigesed, mis on moodustunud selgroolüli liigeste protsesside vahel. Kahe külgneva selgroolüli korpuse pinnad on omavahel seotud kõhredega, 1. ja 2. emakakaela selgroo vahel, kõhre puudub.

Joonis fig. 1.1. Üldine vaade selg

Täiskasvanu lülisammas on 23 kõhreid, kõhre kogupikkus on 1/4 selgroo pikkusest, ei arvestata sakraalset luu ega koktsi, intervertebraalset kõhre koosneb kahest osast: kiuline rõngas asub väljaspool, ja želatiinituum on keskel, mis on želatoorne südamik keskel, millel on teatud elastsus. Intervertebraalne kõhre siseneb õhukese hüaliini kõhre plaadile, mis katab luukoe. Sharpey kiud sukeldatakse kiulise rõnga ääreluu plaatide luukudesse, mis muudab ristiäärse ketta tugeva sideme selgroolülide luukudega.

Intervertebraalsed kettaid ühendavad selgroolülid, pakkudes liikuvust, mängides elastse padja rolli. Külgnevate selgroolülide vahele jäävad lüngad kogu pikkuse ulatuses, välja arvatud põikivahemik, on kaetud kollaste sidemetega ja lõhed lõugade vahel - soolte sidemete vahel.

Emakakaela selgroolülide anatoomilised omadused

Kaks esimest emakakaela nurgast on seos kolju ja seljaaju vahel.
Esimene kaelalüli (C1-atlas) on kolju aluse kõrval. See koosneb esikülgedest ja tagakülgedest, mis on omavahel ühendatud külgmiste massidega, tuberkulli paikneb atlas kaare esipinnal ja tagaküljel on hammast auk, mis aitab ühendada 2. emakakaela lülisamba hambakujulise protsessi eesmise pinnaga. Külgmistel massidel on liigesed: ülemine - okulaarse luude klasside liigendamiseks, madalamad - C2 selgroo ülemiste liigesprotsessidega. Atlase külgmiste kaelade sisemise pinna karedusele on lisatud atlandi ristlõige.

Teisel kaelalüli (C2-teljel) on massiivne keha, kaar ja spinous. Keha ülaosas lahkub hambaprotsess. Hambaprotsessiga külgmised küljed on liigse liigese pinnad, mis on liigendatud Atlanta alumise liigendiga. Telg koosneb kaarest, kaare juured. Kaare juurte alumisel pinnal ja otse kaarel on madalamad liigendpinnad, et liigutada kaare C3 ülemiste liigendpindadega. Võimas spinousprotsess ulatub C2 tagumisest pinnast.

Telje hambaprotsess asub kehast vertikaalselt ja on selle jätkumine. Dentate protsessil on pea ja kael. Esiküljel on Atlanta esikaare tagaküljel õõnsa hambaga liigendamiseks ümar liigendpind. Tagaosa hammasprotsessil asub Atlanta põikisuunalise sidemega liigendne tagumine liigendpind.

Alumine kaelalüli (C3-C7) on madala keha läbimõõduga suur.

Kehade ülemine pind on nõgusalt eesmise tasapinnaga ja madalam - sagitaalses. Tõstetud külgmised alad kehade ülemisel pinnal moodustavad kuue-, pool- või konksprotsesse (processus uncinatus). Kaarte juurte ülemised pinnad moodustavad sügava ülemise selgroo ja alumised pinnad moodustavad nõrgalt väljendunud alumise selgroo. Kahe külgneva selgroo üla- ja alumine lõiked moodustavad põikikeha forameni (foramen intervertebrale).

Artikulaarprotsessid asuvad selgroo tagaosa taga. Emakakaela selgroo vahel on ülemise ja alumise liigesprotsessi vaheline piir ebaselge. Mõlemad liigesprotsessid loovad ühe silindrilise luumassi, mis on kaare juurest väljaulatuv ja näib olevat paralleelne kaldus otstega (seega nende nimetus - kaldus protsessid). Protsesside kaldjooned on liigese pinnad. Liigeste liigesprotsesside liigespinnad on ülespoole ja seljaga ning madalamate protsesside liigespinnad on allapoole ja külgsuunas. Liigendpinnad on tasased, ümarad.

Liigendprotsesside taga on selg, mis lõpeb spinousprotsessiga. 3-5 emakakaela lülisambad on lühikesed, kergelt allapoole kaldu ja otsad on kahepoolsed.

1.-6. Selgroolülide põikprotsessides on põikprotsessis auk, mille kaudu selgroolülid kulgevad.

Emakakaela selgroolülid

Kolju ja emakakaela (pealiigese) kombinatsiooni iseloomustab suur tugevus ja liikuvus (VP ​​Bersnev, EA Davydov, E. N. Kondakov, 1998). Tavaliselt on see jagatud pea ülemisse ja alumisse liigesesse.

Okcipitaalne-selgroolülide (pea ülemine liigend) - articulatio atlanto-occipitalis - paaris, mis on moodustatud okulaarse luude liigeste liigeste pindade ja atlandi külgmiste masside ülemise liigendiga. Liigendkott on pingutatud pingul ja on kinnitatud liigese kõhre klasside ja külgmiste masside servadele.

Atlanto-aksiaalne liigend (pea alumine liigend) - articulatio atlanto-axialis mediana - koosneb neljast eraldi liigest. Paaritud ühendus paikneb atlasi külgmiste masside alumiste liigendpindade ja telje ülemise liigendpinna vahel, paiknevad kaks paralleelset liigest: esimene on hambaprotsessi eesmise liigendpinna ja atlasi (Cruvielier-liigend) tagakülje tagaküljel asuva liigesepuna vahel; teine ​​on atlandi tagumiste liigeste ja põikisuunaliste sidemete vahel.

Paaristatud Atlanto-aksiaalse liigese kapslid venitatakse nõrgalt, õhukeselt, laiaulatuslikult, elastselt ja väga laiendatavatena. Alumise emakakaela lülisambaid C2-st C7-le teostavad paaridevahelised liigesed ja keha liigesed, kasutades ristiäärseid kettaid.

Ristidevahelised liigesed on iga kahe liigendatud selgroo ülemise ja alumise liigesprotsessi vahelised õrnad liigesed. Liigesed pinnad on tasased, kapslid on õhukesed ja vabad, fikseeritud liigese kõhre servadele. Sagitaalses tasapinnas on liigesed esiosa ülespoole kaldu paigutatud pilu kuju.

Intervertebraalsed kettad

Intervertebraalsed kettad on keeruline anatoomiline kujutis, mis paikneb selgroolülide vahel ja täidab olulist liikumisfunktsiooni. Kett koosneb kahest hüaliinplaadist, pulpilisest südamikust ja kiulisest ringist. Lihased tuumad on tärkliste ja sidekoe rakkude želatiinne mass, vilditaolised põimunud sidekoe kiud.

Kiuline rõngas koosneb väga tihedast põimunud sidekoe plaatidest, mis asetsevad kontsentriliselt tselluloosi südamiku ümber. Nimmepiirkonnas on kiulise rõnga esiosa palju paksem ja tihedam kui seljaosa.

Intervertebraalse ketta servad ees ja külgsuunas veidi väljapoole lülisambaid. Plaadi väljaulatumine lülisamba luumenisse normaalses ei juhtu.

Eesmine pikisuunaline side, mis kulgeb mööda seljaaju ventralist pinda, sobib ketta esipinnaga ilma sellega ühendamata, samas kui tagumine pikisuunaline side on tihedalt seotud selle tagumise pinna välimiste rõngaga. Selgroolülid on omavahel seotud põikikahelaga, pikisuunaliste sidemetega ja ka põiksuunaliste liigestega, mida tugevdab tihedalt liigendatud kapsel. Sellega külgnevatel selgroolülidevahelises ristvõrgul on selgroo liikumiste eriline segment. Selgroo liikuvus on peamiselt tingitud põikivahekettadest, mis moodustavad 1/4 kuni 1/3 seljaaju kogupikkusest. Suurim liikumine toimub emakakaela ja nimmepiirkonnas. Mõned ortopeedid leiavad, et põik-ketta ketas koos külgnevate selgroolülgedega on mingi liigese- või poolliigend.

Ketta elastsus tänu oma kudede olemasolevale turgorile annab talle teatud tüüpi amortisaatori ülekoormuste ja vigastuste ajal, samuti selgroo kohanemisvõime koormusele ja erinevad töötingimused nii normaalsetes kui patoloogilistes tingimustes.

Intervertebraalne ketas on ilma laevadelt ära võetud, nad on olemas ainult varases lapsepõlves ja seejärel ilmneb paisumine. Ketta kudede toitumine toimub selgroolülidelt difusiooni ja osmoosi abil.

Kõik intervertebraalse ketta elemendid hakkavad varakult, alates inimelu kolmandast kümnendist, läbima degeneratsiooniprotsesse. Seda soodustab pidev koormus, mis on tingitud keha vertikaalsest asendist ja ketta kudede nõrgestist eraldusvõimest.

Oluliseks kohaks selgroo anatoomilistes vormides, mis mängivad oma staatikat ja biomehaanikat, on hõõrdunud aparaat ja ennekõike kollane side, mis jõuab oma suurima jõu nimmepiirkonnas. Kimp koosneb eraldi segmentidest, mis fikseerivad kahe külgneva selgroo käsi. See algab pealiskaare alumisest servast ja lõpeb aluse ülemise servaga, mis sarnaneb segmentide asukoha järgi plaatide kattega. Selle paksus on 2 kuni 10 mm.

Selja sisepind on kaetud periosteumiga ning soole ja dura mater vahel, sisaldab kiud epiduraalset ruumi, kus veenid läbivad, moodustades plexuse, mis on anestomoositud vertebraalsete venoosse pleksuse, ülemise ja alumise õõnsusega.

Seljajuhe

Seljaaju ümbritseb kolm mesenhümaalset päritolu kestu (joonis 1.2). Seljaaju väliskülg. Selle taga on keskosa - seljaaju arahnoidne membraan, mis on eelmisest alamruumist eraldatud. Otseselt seljaaju külgnevale seljaaju külge. Sisemine kest eraldatakse arahnoidsest subarahnoidaalsest ruumist. Dura mater moodustab seljaaju haigusseisundi, nagu see oli, alustades suure okulaarse piirkonna forameni piirkonnast ja lõppedes 2-3-kohalise ristlõikega. Dura mater koonilised väljaulatuvad osad läbivad ristiülekande, mis ümbritseb seljaaju seljaaju juure. Seljaaju dura mater on tugevdatud arvukate kiuliste kimpudega, mis liiguvad sellest seljaaju tagumisele pikisuunalisele sidemele. Seljaaju kõva kesta sisepind on arahnoidist eraldatud kitsase pilu all oleva subduraalse ruumiga, mis läbib suur hulk õhukesid sidekoe kiudusid. Seljaaju kanali ülemises osas on seljaaju subduraalne ruum suhteliselt vaba koljuõõnde sarnase ruumiga. Selle ala otsas lõpeb pimedalt 2. sakraalse selgroo tasandil. Allpool on seljaaju kõvakesta kuuluvate kiudude kimbud klemmi lõpus. Dura mater on rikkalikult vaskulariseeritud ja innerveeritud.

Joonis fig. 1.2. Seljajuhe

Arahnoidmembraan on õrn läbipaistev vahesein, mis asub dura mater taga. Arahnoidmembraan kasvab koos tahkete osakestega, mis paikneb ristteeliste aukude läheduses. Otseselt seljaaju külgnevale pia mater, mis sisaldab veresoontest, mis sisenevad seljaaju pinnale. Arahnoidsete ja pehmete kestade vahel on sub-arachnoidne ruum, mida läbivad sidekoe kimbud, mis läheb arahnoidist pehme ümbriseni. Subarahnoidaalne ruum suhtleb aju analoogse ruumiga, samuti Lyushka ja Majandi avadega - suure tsisterniala piirkonnas - IV vatsakega, mis tagab subarahnoidaalse ruumi ühendamise aju vatsakeste süsteemiga. Seljaaju subarahnoidaalses ruumis puudub kanalite süsteem ja rakkude kaitsev-troofiline süsteem. Tagumiste juurte taga subarahnoidaalses ruumis on tihedalt põimunud kiudude kiud. Subarahnoidaalses ruumis ei ole tagumiste juurte ja hambakujuliste sidemete vahel ühtegi koosseisu ning CSF liikumine on siin takistusteta. Käikude sidemete ees subarahnoidaalses ruumis on vähe kollageeni talasid, mis on venitatud arachnoidi ja pia mater vahel.

Dentaatide sidemed liiguvad seljaaju külgpinnal, mõlemal pool araknidaalset membraani, seljaaju kõvadele ja pehmetele kesta külge kinnitatud selgroo väljalaskekohtade vahele. Dentate ligament on seljaaju peamine kinnitussüsteem, mis võimaldab selle liigutamist veidi eesmise ja tagumise või kraniaal-cauda suunas. D12 segmendi tasandil on seljaaju fikseeritud duralsiidi madalaima punktini, umbes 16 mm pikkuse ja 1 mm paksuse klemmi abil. Järgnevalt perforeerib viimane niit duraalse tihvti põhja ja kinnitab 2. kokkuliigese selgroo seljapinnale.

Rinnaosa selg

Rinnaosa selgroolülid 12. Esimene rinnaäärne selgrool on väikseim, millest igaüks on pisut suurem kui eelmine kraniaal-caudal suunas. Rinnaosa selgeks on kaks omadust: tavaline kyhotiline painutus ja iga selgroo liigendus ribidega paari (joonis 1.3).

Iga ribi pea on ühendatud kahe külgneva selgroolüli korpusega ja on kokkupuutes põikikuga.

Joonis fig. 1.3. Rinnaäärsete selgroolülide struktuuri omadused

Liigese moodustavad põhiäärse selgroo keha ülemine poolpind ja ülalpool asuva selgroo alumine poolpind. Iga kümme esimest ribi on samuti liigendatud selle segmendi põikprotsessiga. Rindkere piirkonnas paiknevad iga selgroo jalad oma keha posterolateraalses osas ja moodustavad selgroo forameni külgsuunalise osa koos tagumise osa moodustavate plaatidega. Liigendprotsessid paiknevad eraldi kohas, kus jalad ühenduvad plaatidega. Neuraalsed augud, mille kaudu väljuvad perifeersete närvide juured, piirnevad kõrvuti ja allpool külgnevate struktuuride jalgadega; ülalt - ketas ja liigesed protsessid. Selline liigendi vertikaalne orientatsioon, mis on ühendatud ka ribidega, suurendab rindkere selgroo stabiilsust, kuigi see vähendab oluliselt selle liikuvust. Rinnaäärses selgroogis on selgroogsed protsessid, nagu nimmepiirkonnas, suunatud horisontaalselt.

Peamised sidemega struktuurid, mis asuvad esiküljelt taga, on pikisuunaline side, kiuline rõngas, särav (rinnaäärsed) sidemed, tagumine pikisuunaline side, rib-rib (rindkere) ja põiksuunalised sidemed, samuti liigesed, kollased sidemed, inter- ja supraspinalid. Rinnaäärse struktuuri struktuur tagab selle stabiilsuse. Peamised stabiliseerivad elemendid on: soonikkoes, põikikoopad, kiulised rõngad, sidemed, liigesed. Oluliseks stabiliseerivaks elemendiks on ristiäärsed kettad koos kiulise rõngaga lisaks nende amortisatsioonifunktsioonile. See kehtib eriti rindkere selgroo kohta. Siin on plaadid õhemad kui emakakaela ja nimmepiirkonnas, mis minimeerib liikumist selgroolülide vahel (OA Perlmutter, 2000). Rindkere selgrool paiknevad liigesed eesmise tasapinnaga, mis piirab paindumist, pikendamist ja kaldu liikumist.

Nimmelüli selgroo struktuuri omadused

Joonis fig. 1.4. Nimmelüli selgroo struktuuri omadused

Nimmelüli on suurim keha suurus ja spinousprotsess (joonis 1.4). Selgroo keha on ovaalse kujuga, selle laius on kõrgem kui kõrgus. Seljapinnale on kinnitatud kaar kahe jalaga, mis osalevad selgroo avanemise, ovaalse või ümarana.

Protsessid on kinnitatud selgroo kaarele: tagant - spinous laia plaadi kujul, mis on lameda külgsuunas ja pisut paksenenud; parempoolsed ja vasakpoolsed põikprotsessid; ülalpool ja allpool - liigendatud liigend. 3-5. Selgrool on protsesside liigesed pinnad ovaalsed.

Kaarja jalgade kinnitamise ajal selgroo keha külge on jaotustükid, mis on märgatavamad alumisest servast kui ülemisest servast, mis kogu seljaajus piirab ristteeliste forameni.

Seljaaju struktuur

Joonis fig. 1.5. Seljaaju segmentide asukoht selgroolülide suhtes

Seljaaju paikneb seljaaju kanalis, selle pikkus on 40-50 cm, kaal on umbes 34-38 g. I nimmepiirkonna tasandil muutub seljaaju õhemaks, moodustades aju koonuse, mille ülemine osa vastab meestele alumisele servale L1 ja naistele keskel L2. L2 all - selgroolülid moodustavad selgroolülid.

Seljaaju pikkus on oluliselt väiksem kui seljaaju pikkus, nii et seljaaju segmentide järjekorranumber ja nende asendi tase, lähtudes madalamast emakakaela piirkonnast, ei vasta sama nimega selgroolülide numbritele ja asukohale (joonis 1.5). Segmentide asendit selgroolide suhtes saab määrata järgmiselt. Seljaaju ülemised emakakaela segmendid paiknevad selgroolülide tasandil, mis vastavad nende järjestuse numbrile. Alumine emakakaela ja rindkere ülemine segment paikneb 1 selgrool, mis on vastavate selgroolülide kehadest kõrgem. Rinna keskmises piirkonnas suureneb see seljaaju ja selgroo vastava segmendi vahel juba kahe lülisamba võrra rindkere alumises segmendis - 3 võrra. Seljaaju nimmepiirkonnad paiknevad selgroolises kanalis 10-11-ndate rindkere-, sakraalsete ja koktigeaalsete segmentide keha tasandil. - 12. rindkere ja 1. nimmelüli nurgal.

Keskosas paiknev seljaaju koosneb hallist materjalist (eesmine, külgmine ja tagumine sarv) ja valge aine äärealadel. Hall aine paisub pidevalt kogu seljaajus koonuseni. Esiküljel on seljaaju laia eesmise keskmise lõhenemisega ja selle taga on kitsas tagumine mediaansulcus, mis jagab seljaaju pooleks. Pooled on ühendatud valge ja halliga, mis on peened liimid. Halli kommete keskel on seljaaju keskkanal, mis suhtleb ülalt IV vatsakestega. Madalamates piirkondades laieneb seljaaju keskkanal ja koonuse tasandil moodustab pimedalt lõppeva terminaalse (terminaalse) kambri. Seljaaju keskkanali seinad on vooderdatud ependüümiga, mille ümber on keskne želatiinne aine.

Täiskasvanuis kasvab keskosas erinevates osades ja mõnikord kogu ulatuses. Madalad pikisuunalised anterolateraalsed ja posterolateraalsed sooned paiknevad seljaaju anterolateraalsetel ja posterolateraalsetel pindadel. Eesmine külgsoone on seljaaju eesmise (mootori) juurest väljumise koht ja seljaaju pinna eesmise külgmise juhtme vahel. Tagumine külgmine soone on tagumise sensoorse juure seljaaju sisse tungimise koht.

Seljaaju ristlõike keskmine läbimõõt on 1 cm; kahes kohas suureneb see läbimõõt, mis vastab seljaaju nn paksenemisele - emakakaela ja nimmepiirkonnale.

Emakakaela paksenemine, mis on moodustunud ülemise jäseme funktsioonide mõjul, on pikem ja mahukam. Nimmepiirkonna laienemise funktsionaalsed tunnused on lahutamatult seotud alumise jäseme funktsiooniga, vertikaalse asendiga.

Erilised sümpaatilised keskused, kus osaleb kusiti, pärasoole ja põie lõõgastaja sisemine sfinkter, paikneb 3-4. Nimmepiirkonna tasemel ning parasümpaatilised keskused, kust vaagna närv pärineb, 1-5. sakraalsed seljaaju segmentid. Nende keskuste abil tekib põie kokkutõmbumine ja kusiti sfinkterli lõdvestumine, samuti pärasoole sisemise sulgurlihase lõdvestumine. II-5. Tasandi tasandil paiknevad sakraalsed segmendid erektsiooni rakendamisega seotud seljaaju keskused.

Hallid ained seljaaju keskosast paremal ja vasakul moodustavad sümmeetrilised hallid veerud. Kõigi halli materjali sammastes eristage esiosa (esipaneel) ja tagumist osa (tagumine sammas). Madalama emakakaela tasemel moodustavad kõik seljaaju, rindkere ja kaks ülemist nimmepiirkonda (C8-L1-L2) hallid ained külgsuunalise väljaulatuva osa (külgkolonn). Seljaaju teistes osades (C8 kohal ja L2 segmentide kohal) ei ole külgkolonne.

Seljaaju ristlõikes on mõlemal küljel olevad halli materjali sambad sarved. Eristatakse eesmise ja tagumise sambale vastavat laiemat eesmist sarvet ja kitsast tagumist sarvet. Külgvõrk vastab halli materjali külgkolonnile.

Eesmised sarved asuvad suurte närvi radiaalsete rakkude - motoorsete (efferentsete) neuronite poolt. Seljaaju tagumisi sarved esindavad valdavalt väiksemad rakud - tagumiste või tundlike juurte osana suunatakse neile seljaaju (tundlikud) sõlmedes paiknevate pseudounipolaarsete rakkude keskprotsessid.

Axonid tekivad suurte radikaalmootori rakkudest, et innustada keha lihvimist. Struktuurse lihase esitus eesmises sarves on moodustatud kahes või enamas neuromeres, mis on seotud mitme külgneva neuromera juurte läbimisega. Juured moodustavad mitmesuguseid lihaseid innerveerivaid närve. Ekstensiivsete lihaste inerveerimiseks mõeldud rakurühm asub valdavalt eesmise sarve külgmises osas ja keskmises osas flexor-lihastes. L-motoneuronid moodustavad 1 / 4-1 / 3 motoorse tuuma neuronitest, gamma-motoneuronid - 10-20% motoorsete neuronite koguarvust. Mootorsete tuumade interkalatsioonitud neuronid on laialt levinud piki anuma sarvet koos motoorsete rakkude dendriitidega, moodustades seljaaju 6-7 kihi. Need neuronid on rühmitatud tuumadeks, millest igaüks kontrollib konkreetse lihasrühma innervatsiooni, mis on somatotoopiliselt esindatud eesmise sarves. Freenilise närvi keskus asub neljanda emakakaelaosa piirkonnas.

Külgne sarv koosneb kahest talast: sümpaatiliste neuronite külgsuunas kaheksanda taseme tasemest emakakaela tasemeni 3. nimmepiirkonna tasemeni, mediaalse - parasümpaatilistest neuronitest 8-1. Rindkere tasemest ja 1-3 sakraalsest segmendist. Need kimbud tagavad siseorganite sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni. Taimsed keskused moodustavad aksonid, ekstramedullaarsed radad, lahkuvad külgmistest sarvetunnetest. Sümpaatilised rakud (Yakubovitš, Jacobsoni keskused), vasomotoorsed keskused, higistamine paiknevad seljaaju 8. ja 1. rindkere külgsuunades.

Eesmise ja külgsuunalise sarvesõiduki mootori neuroneid on 3 tüüpi:

Esimene tüüp on suured L-neuronid, paksude aksonitega ja suurema juhtivusega. Nad innerveerivad skeletilihaseid ja nende aksonid lõpevad niinimetatud valgete lihaste kiududena, moodustades paksud neuromotoorsed üksused, mis põhjustavad kiiret ja tugevat lihaste kokkutõmbumist.

Teine tüüp on väikesed L-motoneuronid, mille peenemad lihaskiudude innerveerivad õhemad aksonid, mida iseloomustavad aeglased kokkutõmbed ja ökonoomne lihaste kokkutõmbumise tase.

Kolmas tüüp on gamma-motoneuronid, millel on õhukesed ja aeglaselt juhtivad aksonid, mis innerveerivad lihaste spindlite sees olevaid lihaskiude. Propriotseptiivseid impulsse lihaste spindlitest edastatakse läbi kiudude, mis liiguvad tagumise juureni ja lõpevad väikeste motoorsete neuronitega, silmus läheneb ja sama individuaalse lihase motoorsed neuronid.

Interneuraalne seade tagab seljaaju neuronite koostoime ja selle rakkude töö järjepidevuse.

Ultrastrukturaalsed uuringud on näidanud, et seljaaju on ümbritsetud põhjakihi perifeeriast, välja arvatud juurte sisenemise tsoon. Gliaalse basaalkihi sisepind on kaetud astrotsüütplaatidega. Sidekoe vormide võrgustiku moodustatud perivaskulaarne ruum sisaldab kollageeni kiude, fibroblaste ja Schwann'i rakke. Perivaskulaarse ruumi piirid on: ühelt poolt veresoonte endoteel, teisest küljest astrotsüütidega koos olev gliaalaluseline kiht. Kui nad lähenevad seljaaju pinnale, laienevad perivaskulaarsed ruumid, alustades venoosist. Seljaaju territooriumi piirid jäävad täielikult põhi põhikihi pidevatesse piiridesse. Seljaaju külgpinnalt liiguvad eesmised ja tagumised juured eemale ja perforeerivad duraalset kihti, moodustades sellest koorega, mis kaasneb nendega intervertebral foramenile. Juurte väljumise tasandil moodustab kõva kest neile lehtrikujulise tasku, pakkudes neile kõverdatud lööki ja välistab nende venitamise või voldite väljanägemise. Tagumiste juurte pulp- ja lihatud kiudude koguarv on palju suurem kui ees, eriti ülemise ja alumise jäseme innerveerivate segmentide tasandil. Lehtri kujuline dural tasku kõige kitsamas osas on kahel avamisel, mille kaudu esi- ja tagumine juured tulevad välja. Aukud on piiritletud kõvade ja ämblikooridega ning viimaste juurte juurdevoolu tõttu ei leki CSF juurtest välja. Avatud küljest moodustab kõva kest vaheruumidevahelise vaheseina, mille tõttu liiguvad eesmised ja tagumised juured eraldi. Seljaga lülisamba juured ühenduvad ja kaetakse tavalise dura mater. Seljaaju väljumise ja kõva ja ämblikoori radikaalse avanemise vahel paiknev selgroog on juur ise. Dura ja aukudevahelise ava vaheline segment on radikaalnärv ja seljaaju sees olev segment on seljaaju närv.

Iga lülisamba paar vastab segmendile (8 emakakaela, 12 rindkere, 5 nimmepiirkonda, 5 sakraalset).

Emakakaela, rindkere ja nelja nimmepiirkonna juured ulatuvad plaadi numbri tasemele.

Iga selgroo närv on jagatud neljaks haruks:

Esimene - tagakülg on mõeldud selja- ja kaelapiirkonna sügavatele lihastele, samuti selja- ja kaela nahale.

Teine on plexuside moodustumisega seotud eesmine haru: emakakael (C1-C5), brachiaalne (C5-C8 ja D1), nimmepiirkond (1-5), sakraalne (1-5.).

Rinna närvide eesmised oksad on närvisüsteemid.

Meningeaalne haru naaseb selgroo kanali kaudu selgroo forameenist ja osaleb seljaaju dura mater inervatsioonis.

Eesmine juur sisaldab paksu ja õhukesi kiude. Paks lahkuda lihaskiududest, läbib esiosa tagumisest juurest, kust nad tungivad seljaaju, sealhulgas valu tundlikkuse teel.

Esijuure poolt innerveeritud lihaspiirkond moodustab müotoomia, mis ei lange täielikult kokku skleroosi või dermatiomiga.

Närv moodustub mitmest juurtest. Tagumiste juurte juures on pseudo-unipolaarsete rakkude aksonid, mis moodustavad selgroolülid, mis paiknevad põikikutes aukudes.

Seljaaju sisenemisel on tagumised niitkiud jaotatud kiududeks, mis sisenevad tagumise juhtme sisse, kus nad jagunevad tõusvasse ja kahanevasse, kust tagatised liiguvad motoneuronitele. Kiudude tõusev osa läheb medulla oblongata terminaalsetesse tuumadesse. Tagumiste juurte külgmine osa koosneb kiududest, mis lõpevad oma või vastassuunalise külje interkalaarsete rakkudega, läbides tagumise hall-commissure'i, sarvest homolateraalse külje suurtel rakkudel, mille aksonid moodustavad eesmise nööride närvikiudude kimbud või lõpevad otse eesmise veeru motoneuronitega.

Tagumine juur sisaldab dermatoomi tundlikke kiude, samuti sklerotoomi innerveerivaid kiude. Segmentide inervatsioon võib olla muutuv.

Verevarustus seljaajule

Seljaaju arterite arterid on arvukad. Seljaaju jaguneb vastavalt kolmeks osaks verevarustuse basseinidele (AA Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (joonis 1.6-1.8).

Joonis fig. 1.6. Kolm arteriaalse verevarustuse seljaaju (Lazorthes, 1957)

Joonis fig. 1.7. Seljaaju verevarustuse allikad (Corbin, 1961)

Ülemised või emakakaelavälised basseinid koosnevad ülemise emakakaela seljaaju (C1-C4 segmendid) ja emakakaela paksenemisest (C5-D segmendid).

Esimesed neli segmenti (C1-C4) on varustatud seljaaju eesmise arteriga, mis on moodustatud kahe selgroo haru oksiidist. Radikaalsed arterid ei osale selle osakonna verevarustuses.

Emakakaela paksenemine (C5-D2) moodustab ülemiste jäsemete funktsionaalse keskuse ja omab autonoomset vaskularisatsiooni. Verevarustust pakuvad kaks kuni neli suurt radikaalset lülisamba arterit, mis kaasnevad 4., 5., 6., 7. või 8. juurega, mis ulatuvad selgroo, tõusva ja sügava emakakaela arteritest.

Eesmised radikaal-seljaaju arterid vahelduvad vaheldumisi paremale või vasakule. Kõige sagedamini täheldati kahe arteri ühel küljel C4 ja C7 tasemel (mõnikord C6) ja teisel pool C5 tasemel. Muud võimalused on võimalikud. Emakakaela ja seljaaju verevarustusse on kaasatud mitte ainult lülisamba arterid, vaid ka okulaarse arter (välise unearteri haru), samuti sügavad ja tõusvad emakakaela arterid (sublaviaarteri harud).

Vahesein või keskmine, rindkere bassein vastab D3-D8-segmentide tasemele, mille verevarustust teostab ainus arter, mis kaasneb 5. või 6. rindkere juurega. See osakond on äärmiselt haavatav ja on isheemiliste kahjustuste selektiivne koht, kuna üleujutuse potentsiaal sellel tasemel on väga väike.

Seljaaju kesk- või keskosa rindkere piirkond on kahe paksenduse vahel, mis esindab seljaaju tegelikke funktsionaalseid keskusi. Selle nõrk arteriaalne verevarustus vastab eristamata funktsioonidele. Nagu emakakaela seljaaju ülemises osas, sõltub arteriaalne verevool keskmises rindkere piirkonnas ka külgnevate kahe basseini seljaajusüsteemist, s.t. rohkete arteriaalse verevarustusega piirkondadest.

Joonis fig. 1.8. Seljaaju segmenti verevarustuse skeem (Corbin, 1961)

Joonis fig. 1.9. Seljaaju koonuse arteriaalne nimmepaksus ja anastoomiline võrk. Profiili vaade.

Seega põrkuvad seljaaju vahe- ja kahanevad veresoonte voolud kokku; See on segatud veresoonte tsoon ja on väga tundlik tõsiste isheemiliste kahjustuste suhtes. Selle osakonna verevarustust täiendab eesmine juure-seljaaju arter, mis sobib D5-D7-le.

Alumine või rindkere ja lumbosakraalne bassein. Sellel tasemel sõltub verevarustus kõige sagedamini ühest arterist - Adamkevitši suurest eesmisest radikaalsest arterist või nimmepiirkonna paksenduse arterist (joonis 1.9). See üks arteriaalne kamber vaskulariseerib peaaegu kogu seljaaju alumise kolmandiku: arter liigub kõrge ja pärineb seitsmendast, kaheksandast, üheksandast või kümnendast rindkere juurest, allpool võib olla teine ​​eesmine juure-seljaaju arter. Tagumised juure-seljaaju arterid on arvukad.

Sel seljaaju jagunemine on funktsionaalselt väga diferentseeritud ja rohkelt vaskulariseeritud, sealhulgas väga suur nimmepiirkonna paksenemine. Üks alalisest seljaaju vaskularisatsiooniga seotud püsivamaid artereid on L5 või S1 juurtega kaasnev arter.

Umbes 1/3 juhtudest on L5- või S1-juurega kaasas olevad arterid tõelised radikulaarsed, osaledes seljaaju epiconus-segmentide (a. Desproqes-Gotteron) verevarustuses.

Anatoomiliselt erinevad seljaaju vertikaalsed ja horisontaalsed arteriaalsed basseinid.

Vertikaaltasapinnal on kolm basseini: ülemine (kael ja rinnaosa), vahepealne (keskmine rind), madalam (rindkere ja lumbosakraalne).

Ülemise ja alumise kraanikausi vahel, mis vastavad hea vaskularisatsiooniga paksendustele, asuvad rindkere piirkonna keskmised segmendid, millel on halb verevarustus nii ekstra- kui ka intramedulaarsetes tsoonides. Neid segmente iseloomustab väga suur haavatavus.

Risttasapinnal on seljaaju kesk- ja perifeersed arteriaalsed basseinid selgelt eristatavad.

Kahe vaskulaarse basseini vaheliste kontaktide piirkondades kattuvad nende terminaliharude verevarustusvööndid.

Enamik seljaaju pehmendavatest fookustest paiknevad peaaegu alati keskmises basseinis ja reeglina täheldatakse neid piirialadel, s.t. valge aine sügavuses. Keskne bassein, mis on varustatud ühe allikaga, on tundlikum kui kesk- ja perifeersete arterite samaaegselt toidetavad tsoonid. Keskse basseini sügavusel võib teatud piirides vertikaalsuunas kindlaks teha ülevoolu ühest keskmisest arterist teise.

Venoosne hemodünaamika

Venoosne hemodünaamika seisneb venoosse väljavoolu ühendamises seljaaju mõlemast poolest heade anastomooside juuresolekul nii vertikaaltasandil kui ka kesk- ja perifeersete veenide vahel (joonis 1.10, 1.11).

Seal on ees ja taga väljavoolu süsteemid. Keskmised ja eesmised väljavooluteed ulatuvad peamiselt hallidest, eesmistest sarvedest ja püramiidi taladest. Perifeersed ja tagumised teed algavad sarvest, tagumisest ja külgmistest sammastest.

Venoosse basseini jaotus ei vasta arterite jaotusele. Ventraalse pinna veenid eemaldavad verd ühest piirkonnast, mis asub seljaaju eesmises kolmandikus ja ülejäänud verest siseneb seljapinna veenidesse. Seega on tagumine venoosne bassein olulisem kui tagumine arter, ja vastupidi, eesmine veenipiirkond mahus on väiksem kui arteriaalne.

Joonis fig. 1.10. Venoosse hemodünaamika tunnused

Seljaaju pinna veenid on ühendatud suure anastoomilise võrgustikuga. Ühe või mitme radikaalse veeni ligeerimine, isegi suured, ei põhjusta seljaaju vigastusi ega häireid.

Intravertebraalse epiduraalse venoosse plexuse pind on ligikaudu 20 korda suurem kui vastavate arterite hargnemine. See on mitteklapitav tee, mis ulatub aju alusest vaagnani; veri võib ringelda kõigis suundades. Plexused on konstrueeritud nii, et kui mõned laevad on suletud, voolab veri kohe teisel viisil, ilma et see mõjutaks hälbeid ja rõhku. Tserebrospinaalvedeliku rõhk füsioloogilistes piirides hingamise, südame löögisageduse, köha jms korral on kaasas erineva vererõhu täitmisega. Sisemise venoosse rõhu suurenemine kõhuõõnde või kõhuõõne veenide kokkusurumise ajal halvema vena cava jume tõttu sõltub epiduraalsete venoosse plexuside mahu suurenemisest, tserebrospinaalvedeliku rõhu tõusust.

Joonis fig. 1.11. Seljaaju veenid. Radikulaarsed, eesmised ja tagumised seljaaju veenid (Suh Alexander, 1939)

Paaritu ja õõnsate veenide süsteemidel on klapid; rindkere või kõhu veenide obstruktsiooni korral võib rõhu suurenemine epookuraalsete veenide suhtes retrogradiaalselt levida. Kuid epiduraalset plexust ümbritsev sidekude takistab veenilaiendid.

Väiksema vena cava pigistamist läbi kõhuseina kasutatakse seljaaju intraosseoosse venograafia korral, et saada selgemaks selgroolüli venoosse plexuse visualiseerimine.

Kuigi kliinikus on sageli vaja selgitada seljaaju vereringet mõningal määral üldise arteriaalse rõhu ja südame-veresoonkonna süsteemi olukorra üle, võimaldab praegune uurimistase selgroo verevoolu autoreguleerimist.

Seega on kogu kesknärvisüsteem erinevalt teistest elunditest kaitsev arteriaalne hemodünaamika.

Seljaaju minimaalset vererõhku ei ole, millest allpool esinevad vereringehäired. Tuletame meelde, et aju puhul on need arvud vahemikus 60 kuni 70 mm Hg. On tõendeid, et rõhk on 40-50 mm Hg. ei saa olla isik ilma seljaaju isheemiliste häirete või kahjustusteta. See tähendab, et kriitiline lävi peaks olema madalam ja seetõttu on autoreguleerimise võimalus laiem. Üks uuring ei võimalda veel vastata küsimusele, kas selles autoreguleerimise mehhanismis on piirkondlikke erinevusi.

Seljaaju rindkere, nimmepiirkonna ja sakraalsete osade verevarustuse üldine skeem on järgmine. Seljaaju nendesse osadesse toimetatakse verd mitmed radikaalmedulaarsed arterid, kaasa arvatud Adamkiewiczi arter, mis on ristsuunaliste arterite harud, ja osaliselt tähelepanekutest (nimmepiirkonna või sakraalse juurega arterite puhul), mis toimetatakse otse aordist väljapoole ulatuvate okste ja ilealiste harude poolt. või sakraalsed arterid.

Pärast subduraalsesse ruumi sisenemist jagunevad seljaaju jõuavad radiaalsed arterid kaheks terminaliharuks - ees ja taga.

Peamine funktsionaalne tähtsus on radikaalsete arterite eesmised harud. Seljaaju ventralisele pinnale suunamine seljaaju lõhenemise tasemeni, jaguneb iga nimetatud haru tõusva ja kahaneva haruga, moodustades pagasiruumi ja sagedamini anuma süsteem, mida nimetatakse eesmise seljaaju arteriks. See arter tagab verevarustuse seljaaju läbimõõdu eesmise 2/3 ulatuses, kuna sulcus (sulcale) arterid ulatuvad sügavusse, mille leviala on seljaaju keskvööndis. Iga pool sellest on varustatud sõltumatu arteriga. Seljaaju iga segmendi kohta on mitu sulfaatset arterit. Intramedullary võrgustiku anumad on tavaliselt funktsionaalselt terminalid. Seljaaju perifeerset piirkonda pakub teine ​​seljaaju arteri teine ​​haru - ümbermõõt - ja selle harud. Erinevalt väävli arteritest on neil rikas anastomooside võrgustik samade laevadega.

Tagumised, tavaliselt arvukamad (keskmiselt 14) ja väiksema läbimõõduga radikaalsete arterite harud moodustavad tagumise seljaaju arteri süsteemi, selle lühikesed harud toituvad seljaaju tagumisest kolmandikust.

Spinaalse isheemia esimesed sümptomid on reflekside taaselustamine ja varjatud spastilisus, mis on leitud elektromüograafias.

Patoloogiliste seisundite korral põhjustab seljaaju turse või kokkusurumine hemodünaamilise autoreguleerimise, et murda või kaduda ja vereringe sõltub peamiselt süsteemse rõhu tõttu. Happe metaboliitide ja süsinikdioksiidi akumulatsioon kahjustatud piirkonnas põhjustab veresoonte laienemist, mida ei saa terapeutiliste vahenditega peatada.

Kuigi seljaaju vereringest on teatav sõltuvus üldisest vererõhust ja südame-veresoonkonna süsteemist, on saadud tõendeid, mis näitavad seljaaju verevoolu autoreguleerimist.

Eksperimentaalselt indutseeritud seljaaju turse loomadega kaasneb verevoolu autoreguleerimise kadumisega. Kerge seljaaju kokkusurumine võib viia aju verevoolu olulise vähenemiseni, mida kompenseerivad vasodilatatsiooni mehhanismid või arteriaalsete tagatiste teke turse tasemel. Külgnevates isheemilistes segmentides väheneb seljaaju verevool jätkuvalt. Seljaaju kompressiooni suurenemisega väheneb verevool kompressiooni tasemel. Pärast kompressiooni kõrvaldamist täheldatakse reaktiivset hüpereemiat.

Kirjandus

1. BERSNEV V.P., Davydov E. A., Kondakov E. N. lülisamba, seljaaju ja perifeersete närvide operatsioon. - SPb: Special Literature, 1998. - 368 lk.
2. TERMINAL O. A. Seljaaju ja seljaaju trauma. - N. Novgorod. - 2000. - 144 lk.
3. SAPIN MR Inimese anatoomia. - M: Medicine, 1987 - 480 p.
4. Sinelnikov R. D. Inimese anatoomia atel. - Medizdat, M. 1963, köide 1-3.
5. Skoromets A. A. Isheemiline seljaajus: autori abstrakt. dis. Dr. med teadused. - L., 1972. - 44 lk.
6. Seljaaju veresoonkonna haigused / A. A. Skoromets, T.P. Thiessen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - SPb: SOTIS, 1998. - 526 lk.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularisation et circular de la moelle epiniere. - Pariis, 1973. - 255 lk.