Ettevalmistused osteoporoosi raviks

Osteoporoos esinemissageduse osas on teine ​​ainult südame-veresoonkonna, diabeedi ja vähi patoloogiate puhul. Seda täheldatakse peamiselt menopausi ajal esinevatel naistel, kuid teistel inimestel on see ka sageli registreeritud.

Osteoporoosi ravimite tüübid ja kirjeldus

Luude, liigeste ja selgroo osteoporoos on süsteemne haigus, mis on seotud luu tiheduse kadumisega ja selle järkjärgulise hävimisega. Patsiendil ei suuda luud hoida kaltsiumisoolasid, nii et luu- ja lihaskonna süsteem puruneb isegi väikese vigastuse korral.

Eakate osteoporoosi peetakse esmaseks, sekundaarne vorm areneb erinevate haiguste taustal.

Osteoporoosi ravi sisaldab lisaks dieedile tingimata spetsiaalsete ravimite kasutamist. Viga on arvamus, et piisab kaltsiumipõhiste ravimite joomisest - osteoporoosi korral ei imendu element ja see on kasutu ilma eriravimite võtmata. Kuid keerulises teraapias osaleb ta tingimata ja sobib ka kaltsiumi ja fosfori metabolismi häirete ennetamiseks algse osteopeenia ajal.

Osteoporoosi ravimite klassifikatsioon on toodud allpool:

Samuti võib kõiki neid ravimeid jagada nendeks, mis ei lase luumassi lahustuda, ning luumassi stimuleerivat kasvu. Neid võib määrata ainult arst, sõltuvalt densitomeetria tulemustest, hormoonide, fosfori, kaltsiumi jne testidest.

Ravimid zoledroonhape

Kõige kaasaegsemad osteoporoosi vahendid tehakse bisfosfonaatide - luu resorptsiooni inhibiitorite alusel. Bisfosfonaatide nimetuste hulka kuuluvad zoledroonhappe preparaadid:

Ravimid on saadaval ainult infusioonilahuse kujul, kuna taotluse keerukust saab manustada ainult meditsiiniasutuste tingimustes. Aine mõjutab luukoe, pärsib osteoklastide aktiivsust ja peatab luude resorptsiooni. Zoledroonhappel on kõrge afiinsus luude mineraalse koostise suhtes, seega on need ravimid osteoporoosi ravis kõige tõhusamad.

Pärast süstimist paikneb ravim luude kõige kahjustatud piirkondades, “sulgedes”.

Enne ravimi kasutamist on oluline tagada keha kõrge hüdratatsioon. Tavaliselt piisab raviks 1 annus (1 pudel) ravimit üks kord aastas. Lisaks määratakse aasta jooksul kaltsium ja D-vitamiin.

  • menopausijärgne osteoporoos;
  • reieluukaela luumurrud, selg;
  • osteoporoos meestel;
  • luu tiheduse vähenemine kortikosteroidide tarbimise tõttu;
  • Pageti tõbi.

Neid ravimeid on keelatud ravida imetamise ajal, raseduse ajal kuni 18-aastastel rasketel ainevahetushäiretega. Pärast ravimi esmakordset manustamist areneb enamik patsiente gripi-sarnastest sümptomitest, mis on mõnikord tõsised ja mis kaovad 1-3 päeva jooksul. Järgnevad ravimi süstid on palju lihtsamad. Zoledroonhappega varade hind on kõrge - 10 000-18 000 rubla.

Muud bisfosfonaadid

Mineraalsete häirete ravis kasutatavate bisfosfonaatide loetelu hõlmab ka teisi toimeaineid sisaldavaid ravimeid. Parimate ja ohutumate ravimite toime osteoporoosi ravis põhineb nende kehval imendumisel, mille tulemusena tuleb need depoo paigutada. Ligikaudu 1/10 osa samal ajal pärsib intensiivselt luu resorptsiooni.

Mitmeid ravimeid võib suukaudselt võtta kaks tundi enne sööki, joomine palju vett. Sellisel vastuvõtmise vormil on puudusi - söögitoru ärritab tugevalt, mis võib põhjustada põletikku. Eelistatud on ravimite intravenoosne manustamine, kuigi sellised ravimid on kallimad. Siin on uute bisfosfonaatide põhiline loend:

  • risedroonhappega - Risedrons, Actonel, Rizarteva;
  • alendroonhappega - Binosto, Tevabon, Alendronat;
  • ibadroonhappega - Bonviva.

10 tableti hind ei ületa tavaliselt 1500-2000 rubla, üks süstla annus on 3000-6000 rubla. Nimetati 1 tablett nädalas, ravikuuri määrab testide tulemused. Kõrvetiste ilmnemise, kõhuvalu ilmnemisel on soovitatav minna üle muudele manustamisviisidele.

Calciton Myocalcic

Hormoonkaltsitoniinil põhinevad ravimid olid parimad enne bisfosfonaatide kasutuselevõttu meditsiinipraktikas. Seda ainet kehas toodavad kilpnäärme, tüümuse ja kõrvalkilpnäärme erirakud. Ilma kaltsitoniinita on mineraalse ainevahetuse piisav reguleerimine võimatu. Nüüd osteoporoosi raviks toodetakse sünteetilisi hormoonanalooge, mis saadakse lõhe kala.

Rühma kõige populaarsem farmatseutiline agent on Myokaltsik, selle omadused on järgmised:

  • luud hävitava osteoklastide aktiivsuse pärssimine;
  • suhteliselt osteogeensete valu valuvaigistav toime.

Ravim viiakse kehasse nina niisutamise teel - seda toodetakse pihusti kujul, mille järel toimeaine kohe imendub. Kõrvaltoimete hulgas täheldati iiveldust, oksendamist ja need võivad tekkida vahetult pärast kasutamist. Samuti on sageli täheldatud palavikku, kõhuvalu, tooli häireid, nägemishäireid. Päevane annus on 200 RÜ, kursus võib olla 2-4 nädalat kuni 6 kuud. 1100 rubla väärtuses pudelis - 14 annust. Ravimi analoogid - Calcitrin, Alostin, Sibacalcin, Veprin.

Östrogeen

Kummalisel kombel võivad naissuguhormoonid ravida ka osteoporoosi. Ravitoime on tingitud menopausi sümptomite nõrgenemisest, östrogeeni sisalduse suurenemisest veres, mis annab järgmised tulemused:

  • suurenenud luu tugevus;
  • luu tiheduse vähenemise lõpetamine;
  • suurendada reieluu, selgroolülide tugevust;
  • luumurdude riski vähendamine 30–60%.

Sellel töötlemisel on puudused. Kui varajase menopausi korral on östrogeenid ohutud ravimid, siis meeste puhul ei näita nad absoluutselt terapeutilist toimet ja võivad olla kahjulikud. Vanaduse mõlema soo inimeste puhul on nad ohtlikud - nad suurendavad rinnavähi riski, südamerakkude süvenemist. Paljudes 65-70-aastastel naistel suurenes vere tihedus, ilmnes tromboos, ilmnes emaka verejooks, tekkis hüpertensioon ja tekkis maksahaigus.

Seoses nende "kõrvaltoimetega" on östrogeeni määramine peamiselt 50-60-aastastele naistele, mitte vanematele. Siin on populaarsed ravimid (hind 1000-1500 rubla kursuse kohta kuus):

Kui on kalduvus kasvajaprotsessidele günekoloogias, siis piimanäärmetes on ette nähtud teised ravimid - selektiivsed östrogeeniretseptori modulaatorid, nende hulka kuuluvad Evista, tamoksifeen, Raloksifeen. Viimane aeglustab luukoe kadu ja vähendab vähiriski.

Geneetilised insenerid ja parathormoonid

Monoklonaalsed antikehad andsid aluse võimekate osteoporoosi vahendite loomiseks. Need ained rikuvad osteoklastide funktsiooni ja luu resorptsioon lõpetatakse. Eriti head ravimid sobivad osteoporoosi raviks menopausis naistel ja patoloogiat eesnäärmevähi taustal meestel.

Kõige kuulsam osteoporoosi geeni ravim on Prolia (Denosumab).

Ühe annuse maksumus - umbes 32 000 rubla, süstitakse subkutaanselt kõhule või reitele. Paralleelselt saab patsient kaltsiumi ja D3-vitamiini. Keelatud ravimid maksapuudulikkuse, imetamise, raseduse ajal. Ei ole eluohtlikke kõrvaltoimeid, kõik need (kõhukinnisus, seljavalu, luud) kaovad paari päeva pärast.

Forsteo on veel üks kallis, kuid efektiivne ravim (27 000 rubla), see on parathormooni teriparatiidi sünteetiline analoog. Hormoon reguleerib kaltsiumi ja fosfori vahetust, luu tihedus taastub.

Mida veel osteoporoosi kasutatakse?

Osteoporoosi ravis on vähem populaarsed ained:

  1. Strontsiumranelaadil põhinevad ravimid - Bivalos, Stromos. Nad pärsivad osteoklastide tootmist, suurendavad osteoblastide ja kollageeni tootmist. Samuti stimuleerivad ravimid liigese kõhre maatriksi paranemist.

Osteomed Forte koos drone brood on loomulik vahend - see aine aitab kaltsiumi täita õõnsused luukoe. Paralleelselt osteoporoosi raviga on soovitatav juua B6-vitamiiniga K-vitamiini sisaldavaid tooteid, mis ei võimalda kaltsiumi ladestumist anumatesse ja suunata elemendi „õiges suunas”.

Ettevalmistused osteoporoosi raviks: vahendite läbivaatamine

Osteoporoosi probleem on tänapäeval väga oluline, kuna see haigus on levinud kogu maailmas ja on neljanda esinemissageduse poolest mitte-nakkuslike haiguste seas, olles teine ​​ainult südame ja veresoonkonna haiguste, onkopatoloogia ja diabeedi puhul. Kõige sagedamini on osteoporoos registreeritud menopausijärgses eas naistel: kõige kiirem luukoe kadu täheldatakse esimese 5 aasta jooksul pärast menstruatsiooni lõppu, mis põhjustab mistahes lokaliseerumise murdude sageduse.

Ravi eesmärk on vähendada luumurdude riski. See saavutatakse luu hävitamise protsesside mahasurumise ja luu moodustumise stimuleerimise teel, mille tulemusena suureneb luu mineraaltihedus, paraneb selle kvaliteet ja väheneb järgmise luumurdu risk.

Osteoporoosi raviks kasutatavate ravimite klassifitseerimine

Laialdaselt arvatakse, et osteoporoosi korral on selle raviks peamised ravimid kaltsiumi preparaadid (Kalcemin, Calcium D3 Nycomed jne). See on väga vale mõelda. Jah, neid ravimeid kasutatakse tõepoolest selle haiguse keerulises teraapias, mis on ainult täiendav sekundaarne vahend. Vähendatud luu mineraaltihedusega, mis on määratud spetsiaalse uuringu, densitomeetria abil, ei ole võimalik taastada kaltsiumi preparaate. Soovitatav on neid kasutada fosfori-kaltsiumi ainevahetuse häirete ennetamiseks ja osteoporoosi kompleksravis, et tugevdada peamise ravimi toimet.

Luu struktuuri parandavad ravimid osteoporoosi korral on järgmised:

  • bisfosfonaadid (alendroonhape, pamidroonhape, zolendroonhape, ibandroonhape, risedroonhape);
  • bisfosfonaatide kombinatsioonid D-vitamiiniga3 - kolekaltsiferool;
  • strontsiumranelaat;
  • denosumab;
  • lõhe kaltsitoniin;
  • östrogeeni-progestiini kompleksid.

Vaatleme üksikasjalikumalt neid uimastirühmi ja nende esindajaid.

Bisfosfonaadid

Nende ravimite toimemehhanism on luu hävimise aktiivne inhibeerimine osteoklastide rakkude poolt. Lisaks on mõned ravimid vastuolus noorte osteoklastide moodustumisega, soodustavad nende varajast hävitamist, moodustavad barjääri osteoblastide ja osteoklastide vahel, neil on kasvajavastane ja valuvaigistav toime.

Keemilise struktuuri järgi on bisfosfonaadid jagatud lihtsateks ja lämmastikku sisaldavateks, kusjuures viimased on mitu korda tõhusamad kui lihtsad.

Otsene näidustus ravimite kasutamiseks selles rühmas on menopausijärgne osteoporoos.

Alendroonhape või alendronaat (Alendra, Londromax, Ostalon, Ostemax)

Toote vorm: 70 mg tabletid.

Üks tõhusamaid lämmastikku sisaldavaid bisfosfonaate.

Soovitatav on kasutada 10 mg päevas või 70 mg 1 kord 7 päeva jooksul. Tablett võetakse pool tundi enne hommikusööki, pestakse piisava koguse veega.

Alendronaadi ärrituse tõenäosuse vähendamiseks suu, neelu ja söögitoru limaskestale peaksite:

  • võtta hommikul 30–60 minutit enne 200 ml veega hommikusööki;
  • võtke pillid terveks ilma närimiseta, et vältida suuõõne haavandite teket;
  • pärast ravimi võtmist püsti vähemalt pool tundi;
  • Ärge võtke ravimit enne magamaminekut või voodis viibimist.

Kui patsient vajab lisaks alendronaadile ka teisi ravimeid, peaks nende vaheline intervall olema vähemalt 60 minutit.

Kui kaltsiumi ja D-vitamiini tarvitatakse toiduga3 ei piisa paralleelselt alendronaadi ja neid sisaldavate ravimitega.

Alendronaadi võtmine on oluline samal nädalapäeval. Kui järgmine vastuvõtt jäi kogemata vahele, peate järgmise päeva hommikul pilli võtma.

Alendronaadi kasutamise vastunäidustused on järgmised:

  • individuaalne sallimatus komponentide suhtes;
  • söögitoru haigus selle sisu viivitatud evakueerimisega (läbimine maosse);
  • kaltsiumisisalduse vähenemine veres;
  • raske neerupuudulikkus;
  • võimetus jääda 30 minuti jooksul pärast pillide võtmist.

Alendronaadi taustal võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

  • peavalu ja pearinglus, maitsehäired;
  • silma põletikulised haigused;
  • iiveldus, oksendamine, kõrvetised, röhitsus, suuõõne haavandid, neelu, söögitoru, mao, nende veritsemine;
  • erakorralistel juhtudel Stevens-Johnsoni sündroomi korral allergilised reaktsioonid nahal esineva lööbe kujul sügelusega või ilma selleta;
  • valu lihastes, liigestes ja luudes, liigeste turse;
  • vere kaltsiumisisalduse sümptomaatiline vähenemine;
  • halb enesetunne, üldine nõrkus, letargia (sageli esineb ravi alguses).

Raseduse ja imetamise ajal ei kasutata ravimit.

Risedron Acid või Risedronate (Rizendros 35)

Vormi vabastamine: 35 mg tabletid.

Seda kasutatakse menopausijärgseks ja glükokortikoidide indutseerimiseks (st mis tekib glükokortikoidide ravis, osteoporoosi kõrvaltoimena). See on osteoporoosi standardravi.

Soovitatav annus on 35 mg nädalas. Reeglina läheb see hästi üle.

Vastunäidustatud individuaalse talumatusega ravimi komponentidele.

Zolendroonhape või zolendronaat (Aklast, Zometa, Metakos, Blazer, Deztron, Zedriya, Zolendran)

Vormivabastus: infusioonilahus, mis sisaldab 5 mg toimeainet 100 ml-s või kontsentraat infusioonilahuse valmistamiseks, mis sisaldab 4 mg zolendronaati 5 ml-s.

Kasutamise näidustused on standardne: osteoporoos menopausijärgsel perioodil ja seotud glükokortikoidide, Paget'i tõvega.

Soovitatav annus on 1 intravenoosne infusioon 5 mg toimeainet aastas. Korduvate infusioonide vajadus määratakse individuaalselt.

Solendronaadiga ravi nõuab samaaegselt kaltsiumi- ja kolekaltsiferoolipreparaatide manustamist.

See ravim on vastunäidustatud suurenenud individuaalse tundlikkuse suhtes, raske neerukahjustus (kui kreatiniini kliirens on alla 35 ml minutis), samuti raseduse ja imetamise ajal.

Kõrvaltoimed on palavik, lihasvalu, gripilaadsed sümptomid, liigesevalu ja peavalu, mida esineb paljudel patsientidel pärast esimest ravimi süstimist. Nende reaktsioonide sagedus väheneb korduvate infusioonide korral oluliselt. Enamiku ülaltoodud mõjude leevendamiseks on soovitatav võtta paratsetamooli või ibuprofeeni.

Teisi kõrvaltoimeid diagnoositakse palju harvemini ja need sarnanevad alendronaadi kasutamisega.

Pamidroonhape või pamidronaat (Pamired, Pamiphos, Pamir de, Pamidria-90)

Vormivabastus: pulber 30, 60 ja 90 mg lahuse valmistamiseks viaalis.

Seda kasutatakse mitte ainult osteoporoosi korral, vaid ka luu pahaloomuliste kasvajate metastaaside korral, müeloomi, pahaloomuliste kasvajate kaltsiumisisalduse suurenemisega veres ja Pageti luuhaigust.

Süstitud intravenoosselt, aeglaselt. Ravimi annus sõltub haiguse tüübist ja raskusest. Osteoporoosi manustamise sagedus on reeglina 1 kord 4 nädala jooksul.

Vastunäidustatud ravimi või teiste bisfosfonaatide komponentide individuaalse talumatusega.

Kõrvaltoimed on kerged, liiguvad kiiresti. Kõige sagedamini esindavad neid palavik ja kaltsiumi taseme langus veres. Teisi bisfosfonaatidele iseloomulikke kõrvaltoimeid täheldatakse ainult 1% patsientidest.

Seda ravimit ei tohi manustada intravenoosse boolusena, kuna toimeaine suur kontsentratsioon veenis võib põhjustada üsna tõsiseid kohalikke reaktsioone.

Raseduse ja imetamise ajal ei kohaldata.

Ibandroonhappe või ibandronaadi (Bondronat ja Bonviva) t

Vormi vabanemine: tabletid 50 ja 150 mg; kontsentraat, mis sisaldab 6 mg toimeainet 6 mg; süstelahus, mis sisaldab 3 mg toimeainet 3 ml-s.

Näidustused on sarnased pamidronata kasutamisel.

Tabletid võtavad 50 mg 1 kord päevas, vähemalt 30 minutit enne hommikust sööki. Neelake need ilma närimiseta 200 ml veega, seistes või istudes.

Lahuse valmistamiseks mõeldud kontsentraat lahjendatakse 100 ml naatriumkloriidiga 0,9%, süstides intravenoosselt vähemalt 15 minutit 1 kord kuus. Neerupuudulikkuse korral suureneb infusiooni kestus.

Bisfosfonaatide ja D-vitamiini kombinatsioonid3

Praeguseks on praktilises meditsiinis 2 sellist ravimit tunnustatud:

  • Phosavans (sisaldab 70 mg alendroonhapet ja D-vitamiini3, või kolekaltsiferool);
  • Calcium Ostalon (koostises on 70 mg alendroonhapet sisaldavad tabletid ja tabletid, mis sisaldavad 600 mg kaltsiumi ja 400 RÜ D-vitamiini).3).

Annustamisskeem on sarnane alendroonhappe omale.

Strontiumranelaat (Bivalos, Stromos)

Vormi vabanemine: graanulid suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensioonide valmistamiseks kotikestes 2 g.

Ravim aktiveerib osteoblastide moodustumist ja kollageeni sünteesi luus, avaldab negatiivset mõju osteoklastidele, inhibeerides nende funktsiooni, mille tulemusena luu kudede hävimise protsessid aeglustuvad. Samuti parandab see luu struktuuri, suurendades luumassi: luu muutub tugevamaks.

Strontiumranelaat toimib ka kõhre suhtes, stimuleerides kõhre maatriksi moodustumist ja pärsib kõhre hävimist. Nende mõjude tõttu kasutatakse seda mitte ainult osteoporoosi, vaid ka osteoartriidi raviks.

Rakenda sees. Päevane annus on 1 kotike, mis on 2 g toimeainet. Söömine, eriti piimatooted ja piim, vähendab ravimi imendumist, seega tuleb seda võtta 2 tundi pärast sööki ja juua ainult vett. Kuna ravim imendub väga aeglaselt, on parem seda enne magamaminekut võtta. Ravi kestus on pikk, selle kestus määratakse individuaalselt.

Ühe kotikese sisu tuleb valada klaasi ja lisada 70-80 ml vett, seejärel segada suspensiooni saamiseks, mida juua kohe pärast valmistamist.

Kaltsiumi ja kolekaltsiferooli ebapiisava tarbimise korral koos toiduga tuleb neid kasutada ka strontsiumranelaadi ravi ajal.

Selle ravimi kasutamise vastunäidustused on:

  • individuaalne sallimatus;
  • venoosne trombemboolia;
  • nii ajutine kui ka pikaajaline immobiliseerimine;
  • isheemiline südamehaigus;
  • perifeersete arterite patoloogia;
  • tserebrovaskulaarne haigus;
  • arteriaalne hüpertensioon, mis ei ole meditsiiniliseks korrigeerimiseks sobiv;
  • raske neerupuudulikkus;
  • allergilised reaktsioonid - nahalööve, sügelus, Stevens-Johnsoni sündroom, DRESSi sündroom;
  • rasedus, imetamine.

Strontsiumranelaadi ravi ajal võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

  • iiveldus, kõhulahtisus;
  • peavalu, teadvuse halvenemine, mälukaotus;
  • müokardiinfarkt;
  • venoosne trombemboolia;
  • krambid;
  • dermatiit, ekseem;
  • kreatiinfosfokinaasi (CPK) sisalduse suurenemine vereanalüüsis.

Denozumab (Ixjeva, Prolia)

Vormivabastus: süstelahus, mis sisaldab 70 mg toimeainet 1 ml mahus 1,7 ml ja 60 mg toimeainet 1 ml mahus 1 ml.

Toimeaine on inimese monoklonaalne antikeha, mille mõju all on osteoklastide funktsiooni halvenemine, mille tagajärjel väheneb kõikide tüüpi luu resorptsioon (hävimine).

Seda kasutatakse osteoporoosi raviks, millel on suurenenud menopausijärgsete luumurdude risk, meestele, keda ravitakse eesnäärmevähi tõttu immunosupressiivse ja hormonaalse teraapiaga, samuti teisi pahaloomulisi haigusi, mis vähendavad luu mineraalsust.

Rakendatakse subkutaanselt: 1 süst 60 mg toimeainet 1 kord kuue kuu jooksul. Sisestatud kõhu, reie või õla välispinnale.

Ravi taustal peab patsient saama kaltsiumilisandeid ja D-vitamiini3 (kolekaltsiferool).

Denosumab on vastunäidustatud selle komponentide talumatuse korral, maksafunktsiooni puudulikkuse all kannatavate isikute puhul ning kaltsiumisisalduse vähenemise korral veres.

Ravimi võtmisel võib tekkida kõrvaltoimeid:

  • ülemiste hingamisteede ja kuseteede infektsioonid;
  • alaseljavalu;
  • kõhukinnisus;
  • katarakt;
  • nahalööbed;
  • jäsemevalu;
  • kaltsiumisisalduse langus.

Rasedate ja imetavate emade raviks ei kohaldata.

Lõhe kaltsitoniin (miacalcic)

Vormivabastus: süstelahus, mis sisaldab 100 RÜ toimeainet 1 ml-s.

Kaltsitoniin on hormoon, mis mõjutab kaltsiumi vahetust organismis. Selle toimemehhanism on luukoe hiiglaslike rakkude, osteoklastide, mille funktsiooniks on luu hävitamine või resorptsioon, pärssimine. Lisaks avastati ravimi uurimise käigus ka selle anesteetiline toime. Kaltsitoniin vähendab ka kaltsiumi taset veres, blokeerides selle väljavoolu luukoest ekstratsellulaarsesse vedelikku ja seejärel verdesse, samuti inhibeerib selle taandumist neerude tubulites.

Pärast subkutaanset ja intramuskulaarset manustamist imendub ravim kiiresti verre, kus selle maksimaalne kontsentratsioon määratakse 60 minuti pärast. Poolväärtusaeg on 60 kuni 90 minutit. Eraldatud neerude kaudu.

Seda kasutatakse ägeda luukoe kadumise vältimiseks osteoporoosist tingitud luumurru tõttu (immobiliseerimine), Paget'i tõve raviks inimestele, kes ei reageeri alternatiivsetele ravimeetoditele, ning vähi põhjustatud kaltsiumisisalduse suurenemine veres.

Vastunäidustatud patsiendi individuaalse ülitundlikkuse korral ravimi koostisosadele, samuti juhul, kui hüpokaltseemia (kaltsiumi taseme langus veres) on eelnevalt registreeritud.

Ravi tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik ja sel juhul kasutatav annus peaks olema minimaalselt efektiivne. Seda kasutatakse parenteraalselt - subkutaanselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt infusioonina (infusioonina). Kuna sellised kõrvaltoimed nagu iiveldus ja oksendamine on sageli ravi ajal registreeritud, tuleb kaltsitoniini kasutada enne magamaminekut.

Patsiendi soovitatud annus varieerub suuresti sõltuvalt haiguse tüübist ja raskusest ning ulatub 50 RÜ-st 1 kord päevas kuni 100-ni ja isegi 400 RÜ-le 4-6 korda päevas. Ravi kestus on samuti erinev: 2 nädalast 3-6 kuuni.

Kaltsitoniini annuse korrigeerimiseks (muutmiseks) on oluline hoolikalt jälgida patsiendi ravivastust ja nende andmete põhjal.

On oluline valmistada lahus infusiooniks vahetult enne kasutamist.

Selle ravimi kasutamise taustal võivad ilmneda järgmised kõrvaltoimed:

  • iiveldus, oksendamine, õhetus: kõige sagedamini diagnoositakse, sõltub otseselt annusest ja reeglina täheldatakse ravimi veenisisesel manustamisel;
  • peavalu, pearinglus, maitsehäired, treemor;
  • nägemishäired;
  • kõhuvalu, ärritunud väljaheited;
  • uriini koguse suurenemine;
  • allergilised reaktsioonid - nahalööve, millega kaasneb sügelus või ilma selleta, anafülaktilised reaktsioonid;
  • valu lihastes, luudes ja liigestes;
  • kõrge vererõhk;
  • väsimus, nõrkus, gripilaadsed sümptomid;
  • pahaloomulised kasvajad: kui ravimit kasutatakse pikka aega;
  • kaltsitoniini antikehade moodustumine.

Kaltsitoniini ei ole rasedate ja imetavate emade osalusel uuritud, seega ei tohiks ravimit nendel patsientide rühmadel kasutada.

Östrogeen Gestagens (Femoston Conti)

Toote vorm: tabletid 1/5 ja 2,5 / 0,5 mg.

Sisaldab 2 komponenti: östradiooli, hormoonitaolist inimese östradiooli ja dihüdrogesterooni, mille toime on võrdne progesterooni omaga.

Menopausi ajal esineb naistel östrogeeni puudumine, mille tagajärjel kannatab luukoe luude mass. Östrogeeni asendusravi viib luu mineraalse tiheduse suurenemiseni, kuid see mõju on kõigepealt annusest sõltuv ja teiseks on see täheldatud hormoonide kasutamise ajal ja pärast nende katkestamist taastub luumassi vähenemise kiirus eelmistele, mida on täheldatud enne väärtused

Selle ravimi peamine eesmärk on kõrvaldada sümptomid, mis on seotud östrogeeni puudumisega organismis pärast menopausi üks aasta pärast viimast menstruatsiooni. Femostonit kasutatakse ka osteoporoosi tekkimise ennetamiseks menopausijärgses eas naistel, kui luumurdude risk on suur, kui teiste ravimite kasutamine sel eesmärgil on võimatu.

Femoston'i kasutamise vastunäidustused on:

  • vähemalt ühe ravimi komponendi individuaalne talumatus;
  • pahaloomuline rinnanäärme kasvaja praegusel ajal või ajaloos;
  • hormoonist sõltuvate pahaloomuliste kasvajate kahtlus (eriti endomeetriumi vähk, meningioomid);
  • verejooks tundmatu etioloogiaga genitaaltraktist;
  • endomeetriumi hüperplaasia töötlemata;
  • trombemboolia anamneesis või hetkel;
  • vere hüübimissüsteemi patoloogia;
  • maksa patoloogia;
  • porfüüria.

Kandke 28 päeva jooksul ühe päevaga 1 tabletti päevas, olenemata toidust. Annus valitakse individuaalselt, seejärel saab seda vajadusel parandada.

Kui järgmine annus jääb vahele, tuleb see võtta võimalikult kiiresti. Kui selle vastuvõtmine on hilinenud rohkem kui 12 tundi, ei võeta vahelejäänud pillid, kuid kohe võetakse see kohe. Viimasel juhul suureneb genitaaltrakti verejooksu tõenäosus järsult.

Ravimi võtmisel tekivad sageli järgmised kõrvaltoimed:

  • vaginaalne kandidoos;
  • närvilisus, depressioon;
  • peavalu, pearinglus, migreen;
  • kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus;
  • allergilised reaktsioonid nahalööbe kujul sügeluse või sügelemata kujul;
  • seljavalu;
  • tundlikkus ja valu rinnus, menstruatsioonihäired (verejooks, ebaregulaarne menstruatsioon jne);
  • üldine nõrkus, väsimus, jäsemete turse;
  • kaalutõus.

Naistel, kes võtavad seda ravimit ja selle analooge üle 5 aasta, suureneb rinnavähi tekkimise oht 2 korda ja suureneb venoosse trombemboolia risk 1,3–3 korda.

Homöopaatilised ravimid

On ravimeid, mis ei ole seotud traditsioonilise meditsiiniga, kuid mida osteoporoosi ravis kasutavad mõned spetsialistid. Need on homöopaatilised abiained: osteobioosid, kasvukiirus jms. Need ravimid on mitmikomponendid: sisaldavad rohkem kui viit komponenti ja vastavalt farmaatsiatööstuse tootjate avaldustele ning traditsioonilistele, parandavad luu metabolismi ja suurendavad luu mineraalmassi. Nii arstid kui ka neid ravimeid kasutavad patsiendid peaksid arvestama, et neil ei ole sageli vajalikku uurimistööd, mis tähendab, et konkreetse organismi reaktsiooni neile on lihtsalt võimatu ette näha.

Luu struktuuri taastavad ravimid on osteoporoosi ravis väga tõhusad, kuid samal ajal on need väga kallid ja üsna ohtlikud, kuna need põhjustavad mitmeid tõsiseid kõrvaltoimeid. Kui teil on osteoporoosi sümptomeid või kui teil on juba diagnoos, siis ei tohi mingil juhul alustada nende ravimite võtmist, vaid kõigepealt küsige nõu oma arstilt.

Milline arst võtab ühendust

Osteoporoosi probleemid on traditsiooniliselt seotud reumatoloogidega. Tema diagnoosimisel ja ravimisel aitab günekoloog, ortopeed, terapeut.

Naistele osteoporoosi parimad ravimid: toimeainete loetelu

Osteoporoosi ravi peamine ülesanne naistel on luu moodustumise protsesside normaliseerimine. Ravi kasutab pillid, süstelahused, ninaspreid, mis vähendavad luu resorptsiooni ja stimuleerivad luu moodustumist. Osteoporoosi raviks mõeldud eakate naiste preparaadid suurendavad luu mineraalset tihedust, parandavad nende seisundit, vähendavad mistahes asukoha luumurdude tõenäosust. Enne nende ametissenimetamist viiakse läbi mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Nende tulemused muutuvad oluliseks teguriks arsti igapäevaste ja ühekordsete annuste määramisel, mis on ravikuuri kestus.

Bisfosfonaadid

Oluline teada! Arstid on šokis: „On olemas tõhus ja taskukohane vahend liigeste valu leevendamiseks.” Loe edasi.

Selle rühma ravimeid kasutatakse kõige sagedamini luu osteoporoosi ravis. Nende toime põhineb osteoklastide aktiivsuse pärssimisel ja luukoe kadumise olulisel aeglustumisel, mis kiirendab kõikide luu- ja lihaskonna süsteemi struktuuride taastumisprotsesse. Osteoblastide efektiivse töö tõttu tugevdatakse luukoe, väheneb luumurdude tõenäosus. Osteoporoosi ettevalmistused tuleb võtta üks tund enne sööki või 2 tundi pärast selle võtmist, joomine puhta, gaseerimata veega. See tarbimisviis tagab täpselt selle toimeaine koguse imendumise, mis on vajalik luu resorptsiooni pärssimiseks.

Ravimite väljakirjutamisel võtab arst arvesse patsientide vanust ja kohandab vastavalt annust. Mida vanem on inimene, seda halvemini imenduvad bisfosfonaadid.

Alendronat

Seda alendroonhapet sisaldavat preparaati kasutatakse osteoporoosiks luu resorptsiooni pärssimiseks ja hüdroksüapatiidi - luu peamise mineraalse komponendi - seondumiseks. Ravimi kõrgeim efektiivsus avaldub hormonaalse taseme muutustest tingitud patoloogia ravis. Alendronaati võib kasutada ainult ravi ajal ja osteoporoosi ennetamisel. Peamised ravimi võtmise vastunäidustused on:

  • söögitoru seinte kokkutõmbumise kitsenemine või häirimine;
  • kaltsiumi puudus süsteemses vereringes;
  • tundlikkus alendroonhappe või tablettide abikomponentide suhtes;
  • rasedus ja imetamine.

Ka Alendronati ei ole määratud voodipatsientidele. Enamikul juhtudel on naised ravimit hästi talutavad. Ülemäärased annused või meditsiiniliste soovituste täitmata jätmine - kõrvaltoimete põhjus. Need on düspeptilised häired, pearinglus, peavalu ja lihasvalu.

Risedronaat

Risedroonhappe ravimeid kasutatakse osteoporoosi raviks, mis tekkis menopausi ajal. See orgaaniline ühend on Actonel, Rizendros toimeaine. Nad muutuvad patoloogia ravis esmavaliku ravimiteks, mida põhjustab pikaajaline glükokortikosteroidide tarbimine. Risedroonhappe resorptsioonivastane aktiivsus on rohkem väljendunud kui teised bisfosfonaatide rühma vahendid. Actonelil ja Rizendrosel ei ole söögitorule agressiivset toimet, mis vähendab vastunäidustuste arvu.

Ravimite efektiivsus suureneb, kui kehas on piisavalt kaltsiumi. Mikroelemendi puudulikkus nõuab täiendavat vastuvõttu. Harva, tavaliselt koos pikaajalise kasutamisega, ilmnevad risedroonhappe külgmised toimed - luu- ja lihaskonna valu, kõhuvalu, duodeniit, glossitis, iriit.

Ibandronaat

Sageli nimetatakse ibandroonhappega ravimiteks Bonviva ja Boldronat. Lämmastikku sisaldavatel bisfosfonaatidel on võime pärssida luu hävimist ja aktiveerida osteoklastid. Ibandroonhappe puhul on luu kudedele või pigem nende mineraalsetele koostisosadele iseloomulik kõrge tropilisus. See tagab ravimite selektiivsuse ja väikese hulga kõrvaltoimeid. Pahaloomuliste kasvajatega patsientidel määratakse ibandroonhappe ravimid, et vähendada luu- ja lihaskonna süsteemi tüsistuste tekkimise tõenäosust, mis on seotud vähirakkude kiire jagunemisega organismis. Ravimite eelised:

  • mineraalühendite leostumise vältimine luukoest;
  • kaltsiumi normaliseerumine süsteemses vereringes;
  • mis tahes etioloogia luude hävitamise ennetamine.

Tootjad toodavad ibandroonhappe tooteid tablettide ja süstelahuste kujul, mida manustatakse intravenoosselt 1 kord 30 päeva jooksul. Kasutamise vastunäidustused on laste vanus, sünnitus, imetamine.

Zoledronaat

Zendroonhappega bisfosfonaadid (Aklast, Veroklast, Zoledrax) on ravimid eri päritoluga osteoporoosi raviks, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate poolt tekitatud. Nende suurim kliiniline efektiivsus on täheldatud haiguse algstaadiumis kasutamise ajal. Zoledroonhappega ravimite manustamine endoproteesilist asendusravi saavatel patsientidel vähendab liigese hävimise ja demineraliseerimise ohtu. Neil on osteoklastide aktiivsust pärssiv toime resorptsiooni suhtes. Zoledroonhappe kasutamisel ei ole luukoe demineraliseeritud, selle teket ja mehaanilist funktsionaalsust ei häirita. Ühendil on võime ennetada patoloogiat:

  • pahaloomuliste kasvajate rakkude jagunemine;
  • metastaaside kasv.

Ravimeid manustatakse veenisiseselt tilgutiga üks kord kuus patsientidele, kellel ei ole diagnoositud hüperkaltseemiat või ülitundlikkust zoledroonhappe suhtes. Raseduse ajal on imetamise ajal keelatud ravimite kasutamine. Nende ravimite puhul on teiste rühmade bisfosfonaatidega võrreldes iseloomulikud selged kõrvaltoimed. Nende hulka kuuluvad neuroloogilised häired, sealhulgas suurenenud ärevus ja unetus, oksendamine ja iiveldus.

Hormoonasendusravi

Sageli on osteoporoosi raviks ettenähtud ravimid hormonaalsed ravimid. Östrogeeni, gestageeni või nende kombinatsioonide kursuse rakendamine võimaldab teil kõrvaldada ühe luu hõrenemise põhjuse - muutunud hormoonid. Asendusravi läbiviimine vähendab südame isheemiatõve ja müokardiinfarkti tekkimise tõenäosust, normaliseerib lihastoonust. Täiendav hormoonide tarbimine takistab kudede kasvu paljunemis- ja kuseteede süsteemides.

Naistel võib loomuliku menopausi perioodil näidata östradiooli või selle esterdatud vormi. Praktikas ja östrooni määramine, mis metaboliseerub organismis östradiooliks ja estriooliks. Nimekiri ravimitest, mida arst võib osteoporoosi raviskeemi lisada:

  • Cliogest;
  • Femoston;
  • Ginodian Depot;
  • Östradioolbensoaat;
  • Estradioolsuktsinaat.

Isegi "tähelepanuta jäetud" probleeme liigestega saab ravida kodus! Lihtsalt ärge unustage seda kord päevas.

Hiljuti ilmusid apteekide riiulitel östrogeeniga ravimid nahale kohalikuks kasutamiseks. Transdermaalsetele vormidele on iseloomulik vähem kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. Erinevalt suukaudsetest preparaatidest võib östrogeeniga plaastreid, kreeme ja geele kasutada veritsushäiretega naiste raviks, näiteks reumatoidartriidi korral.

Östrogeeniga ravimite tõsine puudus muutub kasvajate tekkimise riskiks, kui neid pidevalt võetakse. Seetõttu tuleb ravi ajal mitu korda aastas läbi viia naise täielik uurimine, verekompositsiooni jälgitakse regulaarselt. Nagu kõik hormonaalsed ained, tuleb östrogeenid järk-järgult kaotada. Aeglane annuse vähendamine - osteoporoosi ägeda taastumise vältimine.

Ebapiisav sisu progestiinide kehas praktiseeris Cycloproginovy, Klymene, Klimonorm, Diviny. Hormonaalsed ravimid valib arst, võttes arvesse mitmeid tegureid. See on menopausi faas, naise vanus, krooniliste patoloogiate ajalugu, üldine tervislik seisund. Hormoonasendusravi läbiviimine ei ole võimalik samaaegsete maksa- ja neeruhaiguste, trombemboolia, tromboflebiitide, emaka verejooksu, suguelundite kasvajate ja diabeedi raskete vormide juuresolekul.

Kalkitoniin

Aminohappe jäägid esinevad selle endogeense polüpeptiidi keemilises struktuuris, mis määrab selle terapeutilised omadused osteoporoosi korral. Need koosnevad luukoe kadumise ennetamisest, mikroelementide sisalduse suurenemisest lihas-skeleti süsteemi kõigis struktuurides. Kaltsitoniini antiresorptiivne toime avaldub osteoklastide suhtes tundlike retseptorite spetsiifilises seondumises - hiiglaslikud mitmekülgsed rakud, mis hävitavad kollageeni ja lahustavad luude mineraalosa. Osteoporoosi raviks kasutatakse neid kaltsitoniini sisaldavaid ravimeid:

  • Alostin;
  • Caddcalcin;
  • Kaltsitriin;
  • Miacalcic;
  • Tirokaltsitoniin;
  • Tonocalcin;
  • Elkatoniin.

Neid ravimeid kasutatakse lahuste kujul parenteraalseks manustamiseks ja ninaspreideks. Kaltsitoniini, mis on nende osa, võib sünteesida või saada looduslikest toodetest. Kõrgeim terapeutiline efektiivsus on iseloomulik ravimile Miacalcic sisalduva lõheliigi kala polüpeptiidile. Kursuse kasutamine aitab kaasa luu resorptsiooni pärssimisele ja valulike tunnete kadumisele, mis selgitab kaltsitoniini aktiivset kasutamist reumatoloogilises praktikas. Endogeense polüpeptiidi oluline eelis on maomahla sekretsiooni pärssimine. Seetõttu takistab selle samaaegne kasutamine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega limaskestade haavandumist. Ravi kestus on oluliselt erinev. Luu struktuuride kerge kahjustusega ja osteoporoosi ärahoidmiseks piisab 2-nädalasest ravikuurist. Ja tõsised koekahjustused ja kiiresti arenev patoloogia vajavad ravi vähemalt 4-6 kuu jooksul.

Dr Sperling räägib osteoporoosi meditsiinilisest ravist videol:

Kaltsitoniini preparaate manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt. Toimeaine imendub kiiresti verre ja võib põhjustada iiveldust ja oksendamist. Arstid soovitavad süstida seda enne magamaminekut, et tagada naise keha parem taluvus.

Denosumab

Denosumab on monoklonaalne immunoglobuliin, geenitehnoloogia arengu toode, kaasaegne ravim osteoporoosi ja pahaloomuliste kasvajate raviks. Pärast süstimist pärsib see osteoklastide moodustumist ja aktiveerimist, vähendab nende toimimise kestust. Luu resorptsioon on peatatud, kudede tugevus ja mass on oluliselt suurenenud. Selliste ravimite koostisse kuulub immunoglobuliin:

Ravimite subkutaanne manustamine toimub üks kord 6 kuu jooksul ühekordse 0,06 g annusena. Kõrvaltoimete ilmnemise vältimine ja kliinilise efektiivsuse parandamine võimaldab D-vitamiini ja kaltsiumilisandite pikaajalist vahetamist. Naistel menopausijärgse osteoporoosi diagnoosimisel suurendab Denosumabi kasutamine luu mineraalset tihedust ja vähendab luumurdude sagedust. Kolme aasta kliiniliste uuringute tulemusena on ravimite ohutus- ja efektiivsusprofiilid täielikult kindlaks tehtud. Testitulemused kinnitasid selgroolülide ja mitte-lülisamba murdude arvu olulist vähenemist patsientidel, kellele manustati Denosumabi, võrreldes platseebot saanud naistega.

Ravimitel on väike vastunäidustuste loetelu. Neid ei ole ette nähtud individuaalse tundlikkuse tuvastamiseks aktiivsete ja abiainete suhtes koos hüpokaltseemiaga.

Teriparatiid

See on ainus tõhus anaboolne aine, mida kasutatakse luu kasvu stimuleerimiseks. Ravikuuri kestus on 1-1,5 aastat, sõltuvalt osteoporoosi etioloogiast, haiguse staadiumist ja koekahjustuse astmest. Ravim on näidustatud kasutamiseks menopausijärgses, primaarses ja seniilses patoloogias, kui bisfosfonaatide pikaajaline kasutamine on ebaõnnestunud. Teriparatide struktuurne analoog on prantsuse ravim Forsteo. Selle toimeaine on inimese kilpnäärme poolt toodetud ja kaltsiumi metabolismi reguleeriv sünteetiline analoog. Teriparatiid ei vähenda luukoe hõrenemist, vaid aitab kaasa selle moodustumisele. Seda iseloomustab mitmetahuline mõju:

  • osteoblastide aktiivsuse stimuleerimine;
  • uue luukoe moodustumine;
  • murru hoiatus.

Harjutatakse ravimi subkutaanset manustamist reie või kõhuga. Anaboolsete vastunäidustuste vanus on kuni 18 aastat, rasedus, imetamine, pahaloomulised luu kasvajad, hüperkaltseemia, hüperparatüreoidism, raske neeruhaigus.

Täiendav ravi

Valu raskuse vähendamiseks osteoporoosi ravis kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid - Diklofenak, Meloksikaam, Ibuprofeen. Kliinilistes uuringutes leiti, et reumatoloogiliste liigespatoloogiatega patsientidel on NSAIDide võtmisel aeglustunud luu resorptsioon. Arstid selgitavad ravimite kaitsvaid omadusi nende võime tõttu:

  • peatada põletikulised protsessid;
  • vältida hävitavaid degeneratiivseid muutusi.

Liigeste haiguste raviskeemides kombineeritakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid glükokortikosteroididega. Üks hormonaalsete ravimite väljendunud kõrvaltoimetest on luu demineralisatsioon. MSPVA-de samaaegne määramine võib vähendada glükokortikosteroidide annust, vähendada või täielikult vältida resorptsiooni.

Patsientidele teatati, et osteoporoosi abiainetena soovitati kasutada pikaajalist ravi kaltsiumi ja ergokaltsferooliga. D3-vitamiin aitab kaasa mikroelemendi maksimaalsele imendumisele süsteemsesse vereringesse ja seejärel luukoesse. Kõrgeim terapeutiline ja profülaktiline efektiivsus on sellistele kaltsiumi preparaatidele tüüpiline:

  • Natekal D3;
  • Alpha D3 Teva;
  • Kaltsium D3 Forte;
  • Oksidevit;
  • Osteomag.

Ergokaltsferooli ja kaltsiumi kombinatsioon takistab mikroelementide tagasipööramist luukoest, mis tekib ilma D3-vitamiinita. Vaatamata narkootikumide tõhusale ennetavale toimele tuleb neid kasutada ettevaatlikult, pidevalt jälgides verd ja uriini. Üks nende kõrvaltoimeid on suurenenud tõenäosus, et kivi moodustub neerudes, sapis ja põies.

Bisfosfonaatide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, hormonaalsete ravimite, anaboolsete steroidide terapeutiline toime suureneb bioloogiliselt aktiivsete ainete juuresolekul. Seetõttu sisaldavad arstid selliseid vitamiine mis tahes päritoluga osteoporoosi raviskeemi.

Liigeste ja lülisamba haiguste raviks ja ennetamiseks kasutavad meie lugejad Venemaa juhtivate reumatoloogide poolt soovitatud kiiret ja mittekirurgilist ravi, kes otsustasid rääkida farmatseutilise kaose vastu ja esitlesid ravimit, mis tõesti TULEB! Tutvusime selle tehnikaga ja otsustasime seda teie tähelepanu pöörata. Loe lähemalt.

  • bioflavonoidid (rutiin, kvertsetiin, hesperidiin) - vähendavad kapillaaride läbilaskvust ja nõrkust, pärsivad vere hüübimist, suurendavad punaste vereliblede elastsust;
  • B5-vitamiin - osaleb kõigis kehas toimuvates biokeemilistes protsessides, normaliseerib vereringet kahjustatud kudedes, parandab mikrotsirkulatsiooni;
  • retinool - osaleb redoksprotsessides, reguleerib valgu sünteesi, soodustab normaalset ainevahetust, rakumembraanide toimimist, mängib olulist rolli luukoe moodustumisel;
  • tokoferool - näitab väljendunud antioksüdantide aktiivsust, reguleerib ensüümide sünteesi, parandab veresoonte seisundit.

Patsientidele tuleb määrata askorbiinhape. See vitamiin suurendab hüaluroonhappe tootmist, millel on kondroprotektiivne toime. Bioaktiivne ühend soodustab neerupealiste hormoonide tootmist, mis pärsivad põletikku ja vähendavad valu intensiivsust.

Ettevalmistused osteoporoosi raviks naistel

Mis on raloksifeeni polümulaator

Raloksifeen on polümodulaator, mis aktiveerib östrogeeniretseptoreid ja parandab hormooni imendumist. Osteoporoosi ravis on ravim üsna efektiivne, kuid selle kasutamist tuleb koordineerida endokrinoloogiga, kuna ravimil on tõsised kõrvaltoimed.

Eraldi tuleb kirjeldada teriparatiidi. See ravim on parathormoon. Ravimit tuleb võtta ettevaatusega, sest kui see ei ole korralikult mõõdetud, põhjustab see luu resorptsiooni.

Teriparatiid on ainus aine, mis võib luu massi kasvu lühikese aja jooksul stimuleerida. See on üsna tugev modulaator, nii et te peaksite seda hoolikalt võtma!

Teriparatiidi süstimine mitme kuu jooksul võib oluliselt suurendada luu tihedust. Tööriista kasutamine piirdub selle kõrge maksumusega. Sellegipoolest piisab terapeutilise toime tekitamiseks ühest süstist.

  1. Osteoporoosi raviks on 4 rühma tablette.
  2. Enne narkootikumide võtmist peaksite olema ennetav.
  3. Vajadusel on ette nähtud valu leevendajad ja sümptomaatiline ravi.
  4. Luu tiheduse vähenemise vältimiseks peaks haiguse esimeste ilmingute ilmnemisel olema 30 aastat vana.
  5. Vanematel inimestel aitavad bisfosfonaadid vältida reieluu peamisi luumurdusid.
  6. Selliseid vahendeid nagu osteokalsiin võib osta ilma retseptita, kuid nende kasutamist tuleks kooskõlastada spetsialistiga.

Osteoporoosi ei saa ravida, kuid seda saab vältida!

Osteoporoos on haigus, mida iseloomustab kaltsiumi koguse vähenemine luukoes ja selle tulemuseks luu ebakindluse suurenemine.

Täiskasvanud isik, kes põeb seda haigust, võib saada väikese, esmapilgul muljumise või väikese kõrguse korral kukkumise.

Osteoporoosi ravimite peamised liigid

Osteoporoosi ravimite võtmise peamine ülesanne on luu tiheduse taastamine, nende tugevdamine ja edasise hävitamise vältimine. Iga ravim peab oma ülesannetega toime tulema, mõned osteoporoosi ravimid on ette nähtud igakülgselt, et saavutada parim toime.

Osteoporoosi jaoks ettenähtud ravimite loetelu on järgmine:

  • kaltsiumisoolad - luu metabolismi taastamiseks;
  • kaltsitoniin - luukoe struktuuri hävimise vältimiseks ja kaltsiumiga rikastamiseks;
  • D-vitamiin, sealhulgas selle aktiivsed metaboliidid, kaltsiumi efektiivseks imendumiseks;
  • bisfosfonaadid - luu tiheduse suurendamiseks ja luumurdude riski vähendamiseks, mis on üks osteoporoosi kõige tõsisemaid ilminguid;
  • anaboolsed steroidid - uute luukoe rakkude tekke stimuleerimiseks, suurendades selle mineraalset tihedust;
  • östrogeenid või nende selektiivsed modulaatorid - luumurdude ennetamiseks profülaktilistel eesmärkidel;
  • fluoriidid - suurendada luu tihedust ja parandada uute rakkude moodustumist;
  • valuvaigistid - valu leevendamiseks.

Nendel osteoporoosi raviks kasutatavatel ravimitel on luukoele erinev mõju. Vaatame, millistel juhtudel nad on määratud ja milliseid tulemusi nad aitavad saavutada.

Bisfosfonaadid

Kõige populaarsemad ravimid menopausijärgse, steroidse osteoporoosi ja Pageti tõve raviks, kui luukoe iseenesest ei suuda taastuda. Nad parandavad luutihedust, vähendavad luude kadu, vähendavad mikrokiisu ja luumurdude riski.

Kõige tavalisemad osteoporoosi tabletid on bisfosfonaadid. Lisaks on ravim saadaval suukaudseks manustamiseks ja intravenoosseks süstimiseks vedeliku kujul.

Kalkitoniin

Olulisemad osteoporoosi ravis kasutatavad ravimid võivad takistada luukoe hävimist, rikastada neid kaltsiumiga, leevendada valu sündroomi. Kaltsitoniini toimel seonduvad luukoe hävitavad osteoklastid üksteisega, mis aitab vältida luukoe kadu.

Hoolimata asjaolust, et ravimid toimivad kiiresti, ei kesta nende toime kaua, sest need elimineeruvad kehast kiiresti. On veel üks probleem - pikaajaline kokkupuude ravimiga nõrgeneb.

Calcitoniinid on ette nähtud seniilse, steroidse ja postmenopausaalse osteoporoosi jaoks. Kompressioonmurde ei ravita ilma ravimita, sest ravimil on analgeetiline toime.

Üheks kõige sobivamaks kaltsitoniini vormiks on pihustus.

Kaltsiumisoolad

Ettenähtud luu metabolismi reguleerimiseks. Kahest vormist eelistatakse eelistatult tsitraate ja karbonaate, sest karbonaatidel on uriini süsteemile väga negatiivne mõju.

Ravi kaltsiumisooladega viiakse läbi:

  • osteoporoosi korral, mis on tingitud vanusega seotud muutustest luukoes, nn seniilne osteoporoos;
  • juhtudel, kui kaltsium kehast kiiresti välja pestakse;
  • kompleksi biofosfonaatide, fluori ja östrogeeni preparaatide efektiivsuse suurendamiseks.

Osteoporoosi ravi:

Osteoporoosi ravi bisfosfonaatidega on üldarstide tavapärane praktika. Võtke need pillid soovitatakse vanematele inimestele, kui haiguse patoloogilised sümptomid on murdude kujul.

Eakatel võib kogu aasta jooksul täheldada reieluu kaela patoloogilist luumurdu. Bisfosfonaadid aitavad neid komplikatsioone vältida. Kuid mitte ainult eakatel patsientidel väheneb luu tihedus.

Kliinilised katsed on näidanud, et noori alates 30. eluaastast saab ravida osteoomiga. Selle aja jooksul ei ilmne haiguse sümptomeid, kuid luudes näitab densitomeetria patoloogilise protsessi konkreetseid märke.

Tänapäeval on kõige tõhusam lähenemisviis menopausijärgse osteoporoosi raviks patogeneetiline farmakoteraapia, kus kasutatakse üha enam luukoe resorptsiooni inhibiitoreid - bisfosfonaate. Nüüd on need kallid tootenimetused Bonviva (1 tablett kuus), Aklast (1 süst aastas), Fosavans (toimeaine + D3-vitamiin, 1 tablett nädalas).
Osteoporoosi ravis pannakse rõhku vanusele, haigusseisundi astmele ja patsiendi elu eripäradele. Peame mõistma, et haigust ei saa täielikult ravida, kuid osteoporoosi sümptomeid on võimalik vähendada. Järgides raviarsti, endokrinoloogi ja ortopeedi nõuandeid ja soovitusi, saate esimesel raviperioodil saavutada positiivse tulemuse. Osteoporoosi kombineeritud ravi eakatel naistel on:

  1. Tavalise eluviisi muutmine, toitumise läbivaatamine ja halbade harjumuste tagasilükkamine.
  2. Suurenenud motoorne aktiivsus, kuid ilma ootamatute liikumiseta ja pikema pingutuseta.
  3. Narkootikumide ja traditsioonilise meditsiini kasutamine.
  4. Päikestamine - D-vitamiini maksimeerimiseks kehas.
  5. Krooniliste haiguste õigeaegne ravi.

Dieet Üldised soovitused

Tervislik toitumine kui üks ravimeetodeid hõlmab selliste toodete kasutamist, mis sisaldavad:

  1. Kaltsium - kõik piimatooted, munad, maitsetaimed.
  2. D-vitamiin - merekala, maks.
  3. Fosfor - linnuliha, veiseliha, vasikaliha, pähklid.

Väärib märkimist, et vitamiinide ja mineraalide paremaks omaksvõtmiseks tuleks mõningaid tooteid tarbida eraldi. Toitumisspetsialist aitab teil teha õige toitumise, mis toob kehale maksimaalset kasu.

Igal päeval peaksid laual olema värsked puuviljad ja köögiviljad ning mahlad. Osteoporoosi patsientide, tugeva kohvi ja tee keelustamise tõttu, kuna need joogid häirivad kaltsiumi imendumist.

Samuti ei ole soovitatav sooda, konserveeritud, suitsutooted, marinaadid ja marinaadid, searasv, vorstid.

Füsioteraapia

Osteoporoosi ravis ja profülaktikas ei ole terapeutiline võimlemine viimane. Harjutused tuleb läbi viia korrapäraselt, kuid neid tuleb doseerida.

Mitte mingil juhul ei saa ületada. Füüsiliste harjutuste ülesanne on tugevdada lihaseid, parandada vereringet luukoes ja taastada liigeste liikuvus.

Kasulikud on rasedad jalutuskäigud, basseini külastamine, aeroobika, lihaste venitamiseks mõeldud harjutused, selja tugevdamine. Osteoporoosi jaoks ei ole spetsiaalseid harjutusi, peamine asi ei ole teha teravaid liigutusi.

Te peate alustama regulaarse hommikuse võimlemisega. Päeva jooksul soojendage, pärast mida näidatakse üle lamavas asendis. Eakad naised, kes vajavad liikumisel välist abi, on oluline jätta harjutusi tähelepanuta. Tehke neid oma võimete ja võimete järgi.

Ravimid

Mis puudutab narkomaaniaravi, siis peaksite spetsialisti täielikult usaldama. Pöördumatuid protsesse ei ole võimalik muuta, kuid on võimalus aeglustada patoloogia arengut ja öelda osteoporoosi peatamine.

Uimastiravi üldine taktika

Arvatakse, et seda haigust tuleb ravida vahenditega, mis suurendavad kaltsiumi taset organismis. Selline kohtuotsus on vale.

Loomulikult kuuluvad sellised ravimid keerulisse teraapiasse, kuid see on ainult täiendav vähemtähtis komponent. Kui luu mineraalne tihedus halveneb ja spetsialist on seda tuvastanud, ei suuda kaltsiumi suurendavad ravimid probleemi täielikult lahendada.

Need tööriistad sobivad hästi ennetavatel eesmärkidel ja keerulise ravi osana.

Osteoporoosi abistavad ravimid on:

  • Bisfosfonaadid: alendroonhape, pamindroon ja teised;
  • Bisfosfonaadid ja D3-vitamiin:
  • kolalkalferferool, strontsiumranelaat;
  • Denozumab;
  • Lõhe kaltsitoniin;
  • Ekstrageensed ja progestiini ühendid.

Vaadake iga rühma eraldi.

Kaltsiumi preparaadid

Osteoporoosi ühekordset ravi pole veel leiutatud, nii et arstid peavad oodatava tulemuse saavutamiseks hoolikalt valima mitu ravimit.

Ainult teatud patsiendi haiguse täieliku pildi kaalumisel võib teatud ravimeid ette näha. Arvestatakse osteoporoosi tekkimise põhjuseid ja selle etappi, arengu kiirust, vanust ja isegi patsiendi sugu.

Näiteks on osteoporoosi hormonaalsed ravimid naistel ette nähtud menopausi perioodil (hilisematel perioodidel ei ole nende sissepääs asjakohane).

Ilma põhjaliku diagnoosita, osteoporoosi tüübi ja prognooside valearvestuse määramata ei saa ravimeid alustada. On selge, et osteoporoosi ravimine ilma arsti abita on samuti vastuvõetamatu, valides tabletid telereklaami või interneti kaudu.

Ravimite võtmise korral peate kohe meeles pidama, et kõigil neil, isegi viimasel põlvkonnal, on kõrvaltoimeid, nii et kontrollimatu vastuvõtt ja retseptiravimid võivad põhjustada tervisele tõsist kahju - ja osteoporoosi ei peatata ja see mõjutab siseorganeid.

Paljud osteoporoosi tabletid võivad põhjustada üldist halb enesetunnet, lihasnõrkust, peavalu, teised võivad tekitada veenitromboosi, kahjustada neerusid ja maksa, põhjustada pöördumatuid muutusi, näiteks ülemäärase taimestiku ilmnemine, hääle karmistamine jne.

Meenutame veel kord, et iga ravim peab olema arsti poolt määratud. Narkootikumide nimekiri on üsna ulatuslik, nii et me näitame ainult kõige populaarsemaid.

Calcitonin-ratiopharm

Üks "vanimaid" ravimeid osteoporoosi raviks. Liigne lihtsustamine on kaltsitoniini suurtest kabiloomadest saadud hormoon. Ravim peatab luukoe kadumise, luu kokku surudes, leevendab valu.

Denosumab

Kaasaegne "luu ehitaja" on kliinilistes uuringutes tõestanud oma efektiivsust. See aktiveerib osteoblastid - rakud, mis mõjutavad uue luukoe tekkimist.

Selle ravimi võtmine vähendab luumurdude riski. Süstitud süstena mitte rohkem kui kaks korda aastas.

Sageli kasutatakse teiste ravimite vastunäidustuste korral.

Forteo

Kasutatakse osteoporoosi arenenud vormide ravis. See kilpnäärmehormoon taastab luu tiheduse ja vähendab luumurdude riski 90%. Samuti aktiveerib see nagu denosumab ka osteoblastid, mis aitavad uuendada luukoe struktuuri.

Forteo võetakse iga päev arsti soovitatud aja jooksul.

Evista

Ravim taastab mitte ainult luukoe struktuuri, vaid vähendab ka rinnavähi tekkimise ohtu, mistõttu seda nimetatakse sageli naistele. Ravim on ette nähtud ka seedetrakti haiguste raviks, kui biofosfonaatide võtmine on piiratud või vastunäidustatud.

Actonel, Bonviva, Fasamax, Zometa

Need ravimid kuuluvad biofosfonaatide rühma, mis parandavad luutihedust. Seega vähendab Actoneli võtmine kuue kuu pärast oluliselt luumurdude riski ja pärast kursuse Zometa kestab toime vähemalt kolm aastat.

Biofosfaadi annust ja manustamisviisi võib määrata ainult arst.

Nende hulka kuuluvad: Osteobios, Kasvumäär ja muud vahendid. Kompositsioon sisaldab rohkem kui 5 komponenti. Tootjate sõnul on neil sama mõju kui ravimitel. Aidata kaasa metaboolsete protsesside parandamisele luukoes ja suurendada mineraalmassi. Nende ravimite väljakirjutamisel tuleb arvestada, et reeglina ei teostata selle ravirühma põhjalikku uurimist kehal. Seega, et prognoosida reaktsioon nende vahendite vastuvõtmine on raske.

Nad osalevad luukoe regenereerimise protsessides, nad on efektiivne meetod osteoporoosi raviks eakatele ravimitele. Kuid nende maksumus on üsna kõrge ja neil võib olla kõrvaltoime tõttu patsiendile negatiivne mõju.

Kui olete märganud osteoporoosi märke, ärge ise ravige. Pöörduge kohe spetsialisti poole.

Eraldi rühm on ravim Strontium ranelat. Valmistatud suspensiooni kujul 2 g kotikeses. Lisaks luukoe tugevdamisele on strontsiumranelaat efektiivne kõhre kude.

Tööriista kantakse 1 kotike päevas 2 tundi pärast sööki. Selleks lahustatakse üks kotike 80 ml vees, segatakse ja purustatakse. Strontsiumi sisaldavaid preparaate soovitatakse seda enne magamaminekut võtta.

Homöopaatia on osteoporoosi ravis end tõestanud. Siiski tuleb meeles pidada, et selline ravi nõuab pikka aega. Sageli ilmnevad homöopaatiliste ravimite kasutamise esimesed tulemused pärast kuuid ja aastaid.

Homöopaatia on efektiivne haiguste ravis varases staadiumis ja sobib osteoporoosi ennetamiseks. Raske ja kaugelearenenud haigusega patsiente võib selliseid ravimeid ravida ainult koos teiste ravimitega.

Fakt! Arvamuste kohaselt on homöopaatial kehale kasulik mõju ainult siis, kui patsient usub ravimeetodisse.

Erinevatel ravimitel, mida ma osteoporoosi jaoks ette näen, on osteoporoosi mõju. Ja kuigi ravimite toimemehhanism on erinev, aitavad nad kõik kaasa luu tiheduse suurenemisele.

Loomulikult sõltub ravi mõju uimastitest, kuid kõige tähtsam on ravimite valik sõltuvalt haiguse tõsidusest ja iseloomust.

Internetist leiate palju kommentaare erinevate ravimite kohta, kuid ükski positiivne arvamus mingite vahendite kohta puudub. Millised ravimid haiguse raviks - puhtalt individuaalne küsimus.

Võõraste tagasiside põhjal on võimatu tugineda, kuid on väga kasulik teada teiste inimeste arvamust konkreetse tööriista kohta.

Kuus kuud tagasi nimetati mind Forozaks. Ühe kuu jooksul võtsin selle kohe märku, et kõhuvalu on mind üha rohkem piinanud. Arst Forosu tühistas ja nimetas Bonviva ja Strontium ranelate. Nad on väga mugavad ja Forozaga võrreldes ei täheldanud sellest mingeid kõrvaltoimeid.

Osteoporoosist võttis ta endale strontsiumranelaadi ja Bonviva, nagu tema sõber soovitas. Ma tundsin end kahe kuu pärast halvasti. Arst määras Bonviva asemel Foroza ja Strontium ranelati lahkumise. Ma olen tulemusega väga rahul.

Osteoporoosi raviks võttis ta Strontiumi ja Bonviva. Pärast kahtlust ja konsulteerimist arstiga muutus Bonviva Forozaks. Üldiselt ei märganud ma tugevat erinevust, kuid alati ei ole kasulik sama ravimiga pidevalt istuda.

Alostiin, kaltsitriin, kaltsitoniin, osteokalsiin, osteoomne, miacalts on farmatseutilised preparaadid, mis sisaldavad palju kaltsiumiioone. Need on suurepärased luu moodustumise stimulaatorid.

Toimemehhanism on osteoklastide (selle hävitamise eest vastutavad luukoe rakud) aktiivsuse pärssimine. Nende ravimite kasutamisel stimuleerige luude moodustumise eest vastutavaid protsesse.

Kaltsitoniini puudumine on ainult üks haruldane allergiline reaktsioon, mis on seotud ballastikomponentide esinemisega preparaadis.

Sellegipoolest on võimatu ravida neid ravimeid osteoporoosi suhtes "paremale ja vasakule". Nad on võimelised esile kutsuma skeleti lihaste ja südame hüpertoonilisusest tingitud hüperkaltsitoonilist kriisi. Sellise seisundiga kaasnevad väljendunud krambid ja teadvuse kadu.

Osteoporoosi ravis osteokalsiiniga ei täheldanud arstid kriise, kuid teoreetiliselt on patoloogia tõenäosus võimalik.

Osteomendi kasutamiseks on teatud taktika:

  • enne ravimi võtmist tuleb kontrollida kaltsiumi;
  • kui selle mineraali sisaldus on vähenenud, võib osteoomi määrata ainult pärast D-vitamiinravi;
  • kaltsitoniinid sisaldavad toimeainete erinevaid annuseid. Mõistlikum on neid rakendada pärast osteoporoosi astme määramist.

Osteomed on muutunud väga populaarseks, kuid selle ravimiga ei ole kliinilisi uuringuid läbi viidud. Tootja märgib juhendis ainult ravimi positiivset mõju luu moodustumise protsessile.

Mõned arstid peavad osteokalsiini paremat ettevalmistust selle patoloogia jaoks. Igal juhul määrab arst ainult patsiendi tervise hindamisel ainult polümodulaatori (ainevahetusprotsesside aktiveerimiseks kogu kehas).

Luu resorptsiooni inhibiitorid

Kuid siiski on osteoporoosi peamised ravimid mõeldud luu tiheduse otseseks suurendamiseks. Osteoporoosi ravimid võivad ühel või teisel määral aeglustada luukoe hävimise protsessi erinevatel viisidel.

  • kaltsiumisoolad, D-vitamiini preparaadid, strontsiumranelaat - need on ravimid, mis mõjutavad luukoe ainevahetusprotsesse;
  • anaboolsed steroidid, hormoonhormoon, kasvuhormoon, mis on kavandatud uue luukoe moodustumise kiirendamiseks;
  • bisfosfonaadid, östrogeenid, selektiivsed östrogeeniretseptori modulaatorid; kilpnäärme hormoon kaltsitoniin - aeglustada luu kadumist (resorptsiooni), stimuleerida selle taastumist.

Vaatame kõige tavalisemaid üksikasju.

Kaltsium kombineeritult D3-vitamiiniga on ette nähtud luu- ja lihaskonna süsteemi küllastamiseks äärmiselt vähese kaltsiumisisaldusega. D3-vitamiin soodustab kaltsiumi täielikku imendumist, pärsib selle mikroelementide leostumist luudest, reguleerib kaltsiumi ja fosfori vahetust.

Osaliselt on kaltsiumi preparaadid oma ülesannetega toime, seega moodustavad nad osteoporoosi ravis tingimata osa ravist. Sellise keerulise patoloogia korral ei ole kahjuks tandem „kaltsium + D3-vitamiin“ aga imerohi.

Erinevatel ravimitel selles rühmas on erinevad biosaadavuse astmed (see tähendab võimet absorbeerida ja toimida organismis suuremal või vähemal määral), kuid ükski neist ei suuda iseseisvalt katkestada luukoe hävitavaid protsesse.

Oleme juba maininud, et hormoonide östrogeenid, mis on ette nähtud naistele hormoonasendusravi osana, aitavad aeglustada luukoe hävimist. Osteoporoosi ravis võib arst siiski määrata teisi hormonaalseid ravimeid, mis mõjutavad otseselt luukoe seisundit.

Õnneks on ka teisi ravimeid, mis aitavad miljonitel osteoporoosi vastu võidelda. Nad tegutsevad korraga mitmes suunas:

  1. vähendada luu kadumise kiirust (resorptsiooni) ja samal ajal aidata kaasa selle aktiivsemale taastumisele (remodelleerimine)
  2. stimuleerida mineralisatsiooni - mitte ainult luu, vaid ka pehmeid kudesid
  3. suurendada luude mehaanilist tugevust

Sellel ravimirühmal on keeruline nimi - bisfosfonaadid. Bisfosfonaatide erinevad toimemehhanismid võimaldavad arstidel neid osteoporoosi ravis paljude aastate jooksul edukalt kasutada.

Veelgi enam, selle rühma ravimitel on ka erinev biosaadavus ja seega nende efektiivsus. Kui hästi ravim imendub ja mõjutab patoloogiat, sõltub selle keemiline struktuur.

Erinevate põlvkondade bisfosfonaadid on molekulide erineva struktuuriga - ja see määrab nende võime ladestuda “värske” osteosünteesi kohtades seni, kuni vanad koed asendatakse uue ainega.

Hiljuti osteoporoosi puhul määrasid Ukraina arstid endiselt I põlvkonna bisfosfonaate. Bisfosfonaatide puhul, mida arenenud riikides kasutatakse naiste osteoporoosi raviks, väärivad erilist tähelepanu viimase kolmanda põlvkonna ravimid: Bonviva (ibandronaat). See on lämmastikku sisaldav ja tal on suur afiinsus luukoe suhtes. Bisfosfonaatide valemi struktuursed erinevused mõjutavad nende võimet blokeerida luukoe kadumise protsessi. Lämmastikku sisaldavad bisfosfonaadid inhibeerivad osteoklastide aktiivsust tõhusamalt, vähendavad luu resorptsiooni kiirust kui ravimid, mis oma struktuuris ei sisalda lämmastikku. Euroopa ekspertide soovituste kohaselt on menopausijärgses eas naistel osteoporoosi puhul kolmanda põlvkonna bisfosfonaadid esimene ravi.

Osteoporoosi jaoks kasutatavaid preparaate võib valmistada mitmesugustes ravimvormides - tablettides, süstelahustes ja isegi pihustites. Mõnikord võib töötlemisprotsess rehvida, kuid seda ei tohiks igal juhul loobuda.

Küsige oma arstilt, kas valida sobivam raviskeem või ravim.

Kuidas vältida luu nõrkust

Luude nõrkuse vältimine viiakse läbi kaltsiumpreparaatidega (osteomaalne, osteokalsiin) kombinatsioonis D-vitamiiniga. Eespool nimetatud preparaatide organismi imendumise tõhususe suurendamiseks on soovitatav kasutada ainevahetust parandavat polümodulaatorit (ginseng, eleutherococcus).

Farmatseutilisi tablette võib asendada lehmapiimaga, mida tuleb igapäevaselt juua.

Mis on bisfosfonaadid?

Bisfosfonaadid, mida sageli määravad üldarstid, kuuluvad luu resorptsiooni ravimite rühma. See tähendab, et nad ei stimuleeri osteogeneesi, vaid takistavad luude hävimist.

Nende tablettide toimemehhanism on osteoklastide aktiivsuse vältimine. Kui ravimi aktiivne komponent siseneb luudesse, ei saa hävitajarakud enam toimida. Tänu sellele välditakse eakatel korduvaid luumurde.

Miks on osteokalsiin määratud

Madala luustihedusega osteokalsiin aitab parandada Ca organismis metabolismi. See koosneb kilpnäärmehormoonist - kaltsitoniinist. Aine vabaneb lõhest, kuid on struktuuri poolest identne inimese vastandiga.

Osteokalsiini määratakse ainult siis, kui bisfosfonaadid ei anna piisavat terapeutilist toimet. Ravimit kasutatakse kõige paremini koos kaltsitriooliga, mis sisaldab suurt hulka D3-vitamiini, mis parandab kaltsiumi imendumist seedetraktist.