Seljaaju haigused nõuavad alati kiiret ravi. Ja te peate kandideerima ainult arstidele, sõltumatu ravi ei ole vastuvõetav! Lõppude lõpuks, kõik seljaaju haigused on täis selliseid tüsistusi nagu paralüüs või parees, ja mõnel juhul isegi surm. Seetõttu peaks igasugune kahtlus sügava seljaga vigastuse või põletikulise protsessi kohta olema signaal kiirabi saamiseks. Arstid näevad ette ravi, mis aitab säilitada ohvri elukvaliteeti tulevikus.

Seljaaju struktuur

Seljaaju on osa kesknärvisüsteemist. See annab aju kohta andmeid ja impulsse. Seljaaju peamine ülesanne on adekvaatselt transportida aju korraldusi siseorganitesse ja lihastesse. Oma koosseisus - mitmesuguseid närvikoe, mis annab ajusse keha ja tagasi.

Seljaaju koosneb valgest ja hallist koest, närvidest ja rakkudest ise. Seljaaju keskel on palju närve puhas närvikude.

Kui patoloogia või traumaatiline toime on seotud seljaaju piirkonnaga, võib see põhjustada suuremat ohtu normaalsele elule, inimelu kvaliteedile. Lisaks on olemas surmaoht. Isegi väikeste kompressioonide tõttu, mis on põhjustatud näiteks seljaajudest, võib vähendada tundlikkust ja liikuvust ning avaldada negatiivset mõju siseorganite toimimisele. Selliste rikkumiste sümptomid on tohutud, üks asi ei muutu - vigastused ja haigused seljaaju kanalil on kohe märgatavad.

Sümptomid

Patoloogiliste protsesside nõrk ilming hõlmab pearinglust, valu, suurenenud survet. Valu ja muud sümptomid ei pruugi alati olla samad. Neid võib leida rünnakuteks ja need võivad sujuvalt muutuda tugevamaks ja nõrgemaks. Võib olla krooniline. See sõltub kliinilisest pildist ja selle üksikasjadest. Lisaks valule põhjustavad sageli seljaaju patoloogilised muutused:

• Vähenenud tundlikkus ja liikuvus;
• Uriini ja väljaheidete inkontinents;
• Paralüüs ja parees, täielik ja osaline;
• Atrofilised lihaste muutused.

Seljaaju allasurumine

Kui midagi teeb survet seljaajule, võib tulemus olla suur hulk neuroloogilisi probleeme. Kui lülisamba sisu muudab nende asendit või on lihtsalt survet avaldumas, hakkavad tekkima kehas negatiivsed muutused. Mõnikord võib see mõjutada pöördumatut ja muu hulgas aju.

Kui tekivad mädased ja põletikulised protsessid, hakkavad nende fookused sageli survet avaldama seljaajule. See juhtub paljudel juhtudel kolmandate isikute nakkushaiguste tõttu. Selg on hästi varustatud verega ja on piisavalt haavatav erinevate nakkusohtlike patogeenide suhtes. Võib esineda põletikku või suppuratsiooni, mis kinnitab närvi juured või hakkab survet tegema seljaajule, põhjustades vältimatut valu.

Kui seljajooks põrutab seljaaju tagasi. Selle tulemusena võib kahjustatud kõhre kude avaldada seljaaju survet, põhjustades tugevat valu ja neuroloogilisi probleeme.

Seljaaju stenoos

Vastupidise hõõrdumise tõttu võivad selgroolülid tekitada osteofüüte, teravaid servi. Kui need kasvud muutuvad liiga suureks, on oht patsiendi elule ja tervisele. Samuti võib selgroo paiknemise ruum olla vähenenud selgroolülide, väljaulatuvate osade ja herniate asukoha muutumise tõttu. Seljaaju vabaduse tagamiseks järeldavad arstid sageli, et ainus vastuvõetav viis probleemi lahendamiseks on operatsioon.

Kasvajad

Seljaaju kõrval asuval alal võivad areneda kasvajad. Nagu tsüst või pahaloomuline kasvaja. Samuti, kui onkoloogiline haigus on mõjutanud siseorganeid (näiteks urogenitaalsüsteemi), võivad metastaasid siseneda selgroolülidesse ja seljaajukanalisse.

Müelopaatia

Müelopaatiate korral hakkab seljaaju koe kiiresti paisuma. Arstid ei leia alati patoloogilise protsessi põhjust. Mõnikord ei pruugi isegi pärast magnetresonantstomograafiat saadud teave anda täielikku pilti.

See juhtub tavaliselt seetõttu, et kopsudes või rindkeres areneb pahaloomuline kasvaja. Sellist paistetust on raske ravida ja nende sümptomite seas ilmneb kiiresti takistatud liikuvus, uriini ja väljaheite inkontinents. Juhtudel, kui arstid ei ole kohe müelopaatiale tähelepanu pööranud ja ei määranud piisavat ravi, võib tekkida surmaga lõppev tulemus.

Sellised haigused nagu antriit võivad põhjustada ka ödeemi kiiret arengut. Selline müelopaatia on äge ja nakkuslik.

Seljaaju infarkt

Seljaaju haigused lõppevad sageli sellega, et vere juurdepääs seljaajule on halvenenud ja see hakkab kogema nälga. Rakud hakkavad surema, algab nekroos. Põhjuseks on tavaliselt selgroo traumaatilised tagajärjed. Kui intervertebraalne hernia on juba olemas, võib see puruneda ja selle osakesed levida seljaajus. See võib olla üks selgroo nälga põhjustest.

Kliiniline pilt on järgmine:

• Järsult nõrkus, "lööb alla";
• Iiveldus;
• Madal kehatemperatuur;
• Peavalu on raske;
• Patsient satub teadvuseta seisundisse või kaotab isegi teadvuse.

Arstid võivad diagnoosida seljaajuinfarkti ainult magnetresonantstomograafia abil. Kui arstiabi saabub õigeaegselt, saavad eksperdid surma ära hoida. Kuid kõige tõenäolisemalt jäävad liikumispuudujäägid teatud määral eluks.

Seljaaju ringlust võib mitmesugustel põhjustel häirida. Mõnikord on need vaskulaarse süsteemi geneetiliselt määratletud tunnused. Seljaaju infarkti sümptomite hulka kuulub suur hulk ilminguid, mis sõltuvad seljaaju piirkonnast. Kui selja eesmine arter on kinnitatud, hakkavad seljaaju kanali ees olevad kuded surema. Patsient hakkab peaaegu kohe kannatama vaagnaelundite häirete all ja jalgade tundlikkus halveneb. Kui selline arter asub kaelas, väheneb ülemiste jäsemete tundlikkus ja temperatuur tõuseb. Ja jälle võib inimene kaotada kontrolli urineerimise ja urineerimise üle.

Seljaajuinfarkti sümptomid

Kui haigus, olenemata sellest, mis mõjutab, mõjutab seljaaju, ei võimalda ilmingud ennast oodata. Vahetult halvendab kahjustatud piirkonna all olevat tundlikkust. Lõppude lõpuks on need organid ja lihased nüüd halvemad aju signaalid. Sellise nähtusega võib kaasneda tunne, et "jookseb goosebumps" ja vastava ala nõrkus. Seda nimetatakse paresteesiaks.

Paresteesia mõjutab kõige enam jalgu ja nõrgendab mõnevõrra. Kuigi see halvendab vaagnapiirkonna üle inimese kontrolli. Samuti võib juhtuda, et kusepidamatuse asemel kaovad nii tung kui ka vajadus urineerida. See seisund on ohtlik, sest see kogub organismi mürgiseid aineid.

• Soovitame lugeda: spinaalne neuroom.

Kui seljaaju närvikiud on katki, võivad ohvri lihased lühikese aja jooksul takistada tugevat spasmi, kõõluste refleksid suurenevad. Peamine ilming on valu sündroom. See erineb valust, näiteks herniast, et see on selgesti lokaliseeritud selja keskel, täpselt mööda selgroogu. Eluohtlik sümptom on pärasoole ja põie täielik rike. Sel juhul annab valu sündroom reieluu- ja kubemepiirkonnale.

Seljaajuinfarkti ravi

Enesehooldus ei ole lubatud. Isegi narkootikume võib pärast diagnoosimist määrata ainult kvalifitseeritud arst.

Reeglina ei kesta aeg, ja niipea, kui arstid hakkasid patsiendiga töötama, lülituvad nad samaaegselt arstiabi ja ajaloo võtmisele.

Seljaaju vereringe parandamiseks ja nekrootilise koe surma vältimiseks kasutatakse selliseid vahendeid nagu nikotiinhape või Cavinton. Kuna põis ei pruugi toimida, määratakse diureetikumid. Vereb verd aspiriini või teiste sarnaste ravimitega, eriti kui esineb verehüübed.

Pärast akuutse perioodi lõppu ja arstid ei muretse enam patsiendi elu pärast, siis algab taastusravi periood. Kudede liikuvuse ja tundlikkuse taastamiseks kasutatakse füsioteraapiat, füsioteraapiat, massaaže. Lisaks on vajadus parandada impulsside läbilaskvust närvide kaudu. Mõnikord kasutatakse lihasrelaksantide rühma ravimeid, et minimeerida liigseid lihaste spasme.

Kirurgiline sekkumine on vajalik herniate, kompressioonimurdude ja mõnikord ka selgroolüli asukoha muutmiseks. Need tingimused ei kuulu iseenesest selja vaskulaarsete patoloogiate hulka, kuid neil tekib sageli selgroo kanali toitumise puudumine. Kui abstsesside põletik hakkab mõjutama seljaajupiirkonda, siis lõikatakse see kiiresti ja sisu tühjendatakse nii, et mädane kogunemine ei mõjuta närvikohta.

Sümptomid lastel

Lapse kliiniline pilt sõltub sellest, kui palju seljaaju on vereringet mõjutanud. Kogu seljaaju kanalil ja kui mitte, siis kus täpselt on toitumise puudumine

Kui see on kael, siis ülemised jäsemed nõrgenevad, nende tundlikkus väheneb. Nimmepiirkonnas või rindkeres näitab seljaaju infarkt alumiste jäsemete paresteesia kaudu. Sageli kaasnevad nende sümptomitega urineerimine ja roojamine. Isegi kui laps on mähkmete kasutamise lõpetanud, algab inkontinents.

Laste seljaprobleemide korral on iseloomulik sümptomite sujuv areng. Täiskasvanutel on see haruldane. Näiteks võib nõrkust tunda ainult kõndides ja kasvades, kui laps väsib.

Mis on emakakaela selgroog?

Seljaaju peamised haigused

Seljaaju kuulub kesknärvisüsteemi. See on ühendatud aju, toidab seda ja kest, edastab informatsiooni. Seljaaju põhiülesanne on sissetulevate impulsside nõuetekohane edastamine teistele siseorganitele. See koosneb erinevatest närvikiududest, mille kaudu edastatakse kõik signaalid ja impulsid. See põhineb valgel ja hallil kujul: valge koosneb närviprotsessidest, hall sisaldab närvirakke. Hallid ained paiknevad seljaajusüdamiku südamikus, samas kui valge ümbritseb seda täielikult ja kaitseb kogu seljaaju.

Seljaaju haigusi iseloomustab suur oht mitte ainult tervisele, vaid ka inimelule. Isegi väiksema ajutise laadi kõrvalekalded põhjustavad mõnikord pöördumatuid tagajärgi. Niisiis võib ebaõige kehahooldus aju nälgida ja alustada mitut patoloogilist protsessi. Mitte täheldada seljaaju häirete sümptomeid. Peaaegu kõik sümptomid, mis võivad põhjustada seljaaju haigusi, võib liigitada rasketeks ilminguteks.

Seljaaju kahjustuse sümptomid

Seljaaju haiguse kõige lihtsamad sümptomid on pearinglus, iiveldus ja korduv lihasvalu. Haiguste intensiivsus võib olla mõõdukas ja püsiv, kuid sagedamini on selgroo kahjustuste tunnused ohtlikumad. Mitmel moel sõltuvad nad sellest, millist osakonda patoloogia arengus ja millises haiguses areneb.

Seljaaju haiguse levinumad sümptomid:

• jäsemete või kehaosa tunne kaotus;
• agressiivne seljavalu selg;
• kontrollimatu soole või põie tühjendamine;
• raske psühhosomatika;
• liikumise kadumine või piiramine;
• tugev valu liigestes ja lihastes;
• jäsemete halvatus;
• lihaste atroofia.

Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt sellest, millist ainet see mõjutab. Igal juhul ei ole näha seljaaju kahjustumise märke.

Seljaaju kompressioon

Kompresseerimise mõiste tähendab protsessi, mille käigus toimub seljaaju kokkusurumine, pigistamine. Sellega kaasnevad mitmed neuroloogilised sümptomid, mis võivad põhjustada mõningaid haigusi. Seljaaju igasugune nihkumine või deformatsioon häirib alati selle toimimist. Sageli põhjustavad ohutud haigused tõsist kahju mitte ainult seljaaju, vaid ka aju suhtes.

Seega võib keskkõrvapõletik või antriit põhjustada episoodset abstsessi. Ülemiste hingamisteede haiguste korral võib infektsioon kiiresti pääseda seljaaju ja tekitada kogu seljaaju infektsiooni. Varsti saabub nakkus ajukooresse ja seejärel võivad haiguse tagajärjed olla katastroofilised. Raske kõrvapõletiku, sinusiidi või haiguse pikaajalises faasis esineb meningiiti ja entsefaliiti. Selliste haiguste ravi on keeruline, tagajärjed ei ole alati pöörduvad.

Seljaaju piirkonnas esinevad verejooksud on kaasas tormi valu kogu selgroo juures. See juhtub sagedamini vigastuste, verevalumite või seljaaju ümbritsevate veresoonte tõsise hõrenemise korral. Asukoha asukoht võib olla absoluutselt igaüks, sagedamini kannatab emakakaela piirkond nõrgimate ja kõige kaitsetumate kahjustuste tõttu.

Sellise haiguse nagu osteokondroos, artriit, progresseerumine võib samuti põhjustada kompressiooni. Tekivad osteofüüdid, millel on suurenev surve seljaajule, intervertebraalne hernia. Selliste haiguste tagajärjel kannatab seljaaju ja kaotab selle normaalse toimimise.

Kasvajad

Nagu iga keha organi puhul, võivad seljaajus esineda kasvajaid. Mitte pahaloomulised kasvajad on veelgi olulisemad, kuna kõik kasvajad on seljaajule ohtlikud. Väärtus antakse kasvaja asukohale. Need on jagatud kolme liiki:

1. ekstradural;
2. intradural;
3. intramedullary.

Ekstraduraalne maksimaalne ohtlik ja pahaloomuline kalduvus kaldub kiirele progresseerumisele. Esineb aju membraani tahkel koel või selgroolüli kehal. Operatiivotsus on harva edukas, ohtu elule. Sellesse kategooriasse kuuluvad eesnäärme kasvajad ja piimanäärmed.

Intradural vormid ajukihi tahke koe all. Need on sellised kasvajad nagu neurofibroomid ja meningioomid.

Intramedulaarsed tuumorid paiknevad otse peaaju ajus, mis on selle peamine aine. Pahaloomulisus on kriitiline. MRI-d kasutatakse diagnoosimisel sagedamini uuringuna, mis annab täieliku ülevaate seljaaju kartsinoomist. Seda haigust ravitakse ainult kirurgiliselt. Kõigile kasvajatele on ühine asi: tavapärasel ravil ei ole mõju ja see ei lõpe metastaasidest. Ravi on asjakohane alles pärast edukat operatsiooni.

Intervertebral hernia

Intervertebral hernia võtab juhtpositsiooni paljudes seljaaju haigustes. Primaarseid väljaulatuvaid osi moodustatakse ainult aja jooksul, kui see muutub herniks. Selle haigusega tekib kiulise rõnga deformatsioon ja rebend, mis toimib ketta südamiku fikseerimisena. Niipea, kui rõngas kokku variseb, hakkab sisu välja voolama ja sageli lõpeb seljaajus. Kui seljaaju on mõjutanud selgroo, tekib müelopaatia. Müelopaatiahaigus on seljaaju düsfunktsioon.

Mõnikord ei esine kaevu ennast ja inimene tunneb end hästi. Kuid sagedamini on seljaaju kaasatud protsessi ja see põhjustab mitmeid neuroloogilisi sümptomeid:

• valu kahjustatud piirkonnas;
• tundlikkuse muutus;
• sõltuvalt asukohast, kontrolli kaotamine jäsemete üle;
• tuimus, nõrkus;
• siseorganite, sageli vaagna funktsioonide rikkumised;
• valu levib vööst põlve, haarates reie.

Sellised märgid väljenduvad tavaliselt tingimusel, et kargus on saavutanud muljetavaldava suuruse. Ravi teostatakse sagedamini terapeutiliselt, nimetades ravimeid ja füsioteraapiat. Ainsaks erandiks on juhtumid, kus siseorganite töös esineb rikkeid või tõsiseid vigastusi.

Müelopaatia

Mitte-survet tekitav müelopaatia on seljaaju keeruline haigus. On mitmeid liike, kuid nende vahel on raske eristada. Isegi MRI ei võimalda alati täpset kliinilist pilti. CT tulemused on alati üks pilt: kudede tugev turse ilma seljaaju kokkusurumise märke väljastpoolt.

Nekrootiline müelopaatia hõlmab mitmeid seljaaju segmente. See vorm on omamoodi kajas olulistest kartsinoomidest, mis on lokaliseerimisel kauged. Aja jooksul põhjustavad patsiendid pareseesi tekkimist ja probleeme väikese vaagna elunditega.

Kantseromaatset meningiiti leitakse enamikul juhtudel, kui kehal on progresseeruv vähk. Kõige sagedamini paikneb primaarne kartsinoom kopsudes või piimanäärmetes.

Prognoos ilma ravita: mitte rohkem kui 2 kuud. Kui ravi on edukas ja õigeaegne, on eluiga kuni 2 aastat. Enamik surmaga lõppenud juhtudest, mis on seotud jooksvate protsessidega kesknärvisüsteemis. Need protsessid on pöördumatud, ajufunktsiooni ei taastata.

Põletikuline müelopaatia

Kõige sagedamini diagnoositakse arahnoidiit kui aju või seljaaju põletikulise protsessi üks tüüpe. Tuleb öelda, et selline diagnoos ei ole alati õige ja kliiniliselt kinnitatud. Vajad üksikasjaliku ja kvaliteetse uuringu. See esineb keskkõrvapõletiku, maxillary sinusiidi või kogu organismi tõsise joobeseisundi taustal. Arakhnoidiit areneb arahnoidis, mis on üks aju ja seljaaju kolmest kestast.

Viirusinfektsioon põhjustab sellist haigust nagu äge müeliit, mis on sümptomites sarnane selgroo teiste põletikuliste haiguste tunnustega. Sellised haigused nagu äge müeliit vajavad kohest sekkumist ja nakkuse allika kindlakstegemist. Haigusega kaasneb kasvav parees, tugev ja kasvav nõrkus jäsemetes.

Nakkav müelopaatia on spetsiifilisem. Patsient ei saa alati oma seisundit mõista ja korralikult hinnata. Sageli on infektsiooni põhjuseks herpes zoster, keeruline haigus, mis nõuab pikaajalist ravi.

Seljaaju infarkt

Paljude jaoks on mõiste isegi tundmatu kui seljaaju infarkt. Kuid tugeva vereringe häire tõttu hakkab seljaaju nälgima, selle funktsioonid muutuvad nii häirituks, et põhjustab nekrootilisi protsesse. On verehüübed, aort hakkab koorima. Peaaegu mõjutab korraga mitu osakonda. Laia ala on kaetud, tekib ühine isheemiline südameatakk.

Põhjuseks võib olla isegi väike vigastus või selgroo vigastus. Kui on olemas juba põiktõbi, võib see vigastada tekkida. Siis sisenevad selle osakesed seljaaju. See nähtus on uurimata ja arusaamatu, nende osakeste tungimise põhimõttel puudub selgus. On ainult fakt, et plaadi tuumas on hävitatud koe osakesed.

Sellise südameinfarkti areng võib olla sama kannatlik:

• äkiline nõrkus jalgade rikke korral;
• iiveldus;
• temperatuuri langus;
• tugev peavalu;
• nõrk

Diagnoos ainult MRI abil, terapeutiline ravi. Selline haigus nagu südameatakk, on oluline peatada ja peatada aja jooksul edasised kahjustused. Prognoos on sageli positiivne, kuid patsiendi elukvaliteet võib halveneda.

Krooniline müopaatia

Osteokondroosi tunnistatakse selgroo tapjaks, selle haigused ja tüsistused on harva muutunud vastuvõetavaks. See on seletatav asjaoluga, et 95% patsientidest ei tee kunagi ennetavaid meetmeid, ei käi haiguse alguses spetsialisti juures. Abi taotlemine ainult siis, kui valu ei võimalda elada. Kuid sellistes etappides alustab osteokondroos juba selliseid protsesse nagu spondüloos.

Spondüloos on seljaaju kudede struktuuri düstroofiliste muutuste lõpptulemus. Rikkumised põhjustavad luu kasvu (osteofüüte), mis lõpuks pigistavad seljaaju kanalit. Pigistamine võib olla tugev ja põhjustada keskkanali stenoosi. Stenoos on kõige ohtlikum seisund, mistõttu võib alata protsesside ahel, mis hõlmab aju ja kesknärvisüsteemi patoloogias.

Spondüloosiravi on sagedamini sümptomaatiline ja selle eesmärk on patsiendi seisundi leevendamine. Parima tulemuse saab teha, kui lõpuks on võimalik saavutada stabiilne remissioon ja edasi lükata spondüloosi edasine progresseerumine. Spondüloosi ei saa muuta.

Nimmepiirkonna stenoos

Stenoosi mõiste tähendab alati mõne elundi, kanali, laeva pigistamist ja kitsendamist. Ja peaaegu alati, stenoos kujutab endast ohtu inimeste tervisele ja elule. Nimmepiirkonna stenoos on seljaaju ja kõigi selle närvilõpmete kriitiline kitsenemine. Haigus võib olla kaasasündinud patoloogia ja omandada. Paljud protsessid võivad põhjustada stenoosi:

Mõnikord halveneb omandatud kaasasündinud anomaalia. Stenoos võib olla ükskõik millises osakonnas, see võib katta osa seljaajust ja kogu selg. Ohtlik seisund, lahendus on sageli kirurgiline.

Seljaaju kahjustused: sümptomid, ravi ja ennetamine

Seljaaju kahjustused - degeneratiivsete haiguste ja neoplastiliste protsesside taustal esinevate traumade ja kirurgiliste protseduuride tagajärjel tekkinud ükskõik millise seljaaju närvi segmendi või paari kaotamine. See haiguste rühm hõlmab ohtlikke patoloogiaid, mis on täis tundlikkuse rikkumist või täielikku kaotust, võimetust kontrollida siseorganite tööd ja surma. Oluline on ravida mis tahes tüüpi seljaaju kahjustusi nii kiiresti kui võimalik - selleks tuleb pöörduda neuroloogi, traumatoloogi, ortopeedi, onkoloogi või mõne muu spetsialisti poole.

Artikli sisu

Seljaaju kahjustuste põhjused

• Seljaaju esmased healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, mis võivad idaneda seljaaju kanalis või pigistada seda väljaspool, näiteks meningioomid, hemangioomid, chordoma jt;
• metastaasid, mis kasvavad selgroo teistest elunditest, näiteks rinnavähi, kopsuvähi või eesnäärme kartsinoomi korral ja võivad tekkida aastakümneid isegi pärast kasvaja radikaalset eemaldamist;
• hulgiskleroos, mis kahjustab seljaaju valge aine teatud piirkondi;
• põletikulised protsessid, mis kaasnevad nakkushaigustega ja üldiste infektsiooniprotsessidega kehas, sepsis ja võivad kaasneda ka lülisamba osteomüeliidiga;
• püsivad vigastused, kaasa arvatud läbistavad ja läbitungimatud tulekahjustused, haavahaavad, luumurrud;
• vaskulaarsed häired, näiteks veenilaiendid, lülisamba veenid, ateroskleroos, suhkurtõve vaskulaarsed kahjustused, mis provotseerivad seljaaju isheemiat;
• degeneratiivsed häired, kaasa arvatud osteokondroos, anküloseeriv spondüliit, spondüloos, põikistikuvalu, mis on täis seljaaju kompressiooni.

Seljaaju kahjustuste sümptomid

• Liikumishäired - sõltuvad seljaaju kahjustuste tasemest, arenevad pareesina või täieliku halvatusena;
• tundlikkuse muutused - temperatuuri, valu ja vibratsiooni tundlikkuse oluline vähenemine või täielik kadu allapoole kahjustuste taset, millega kaasneb mõnikord kihelus, tuimus ja kihelustunne;
• autonoomsed häired - kehatemperatuuri kohalik muutus, naha ülemäärane kuivus või ebanormaalne higistamine, koe trofismi rikkumine rõhuhaavade ja troofiliste haavanditega;
• urineerimise ja tühjendamise raskus, võimetus neid protsesse kontrollida;
• seljaaju keskjoonel esinev valu sündroom, mis ulatub ülemise või alumise jäsemeni sõltuvalt seljaaju kahjustatud piirkonnast.

Sordid

Sõltuvalt patoloogia asukohast on selgroo ja seljaaju juured järgmised tüüpi kahjustused:

Emakakaela selg

Probleemi lokaliseerimisel madalamasse emakakaela piirkonda on patsiendil tundlikkuse häire, käte ja jalgade halvatus ning urineerimisprobleemid. See on patoloogia kõige ohtlikum vorm, kuna selle negatiivsed mõjud mõjutavad kõiki kehaosi ja elundeid, mis asuvad kahjustuse koha all.

Rinna piirkonnas

Ülaosa rindkere piirkonda iseloomustavad ülalmainitud samad ilmingud, aga ka keskne paralüüs. Kui patoloogia hõlmab alumist rindkere piirkonda koos liikumishäiretega, tekivad urineerimishäired, ülemine nõrgeneb ning alumine ja keskmine kõhu refleks langevad välja.

Lumbosakraalses piirkonnas

Patsiendil on kahjustuse kohast allapoole tundlikkuse häire, puusa ja alumise jala lihaste paralüüs, põlve tõmbamine ja urineerimishäirete tekkimine. Cauda equina kahjustused on iseloomulikud tundlikkuse vähenemisele perineaalses piirkonnas, funktsioonide halvenemises ja jalgade lihaste halvatuses.

Seljaaju vigastused: põhjused, sümptomid, ravi

Seljaaju vigastus.

Seljaaju kahjustuste põhjused

Seljaaju kahjustuste põhjused võivad olla traumaatilised või mitte-traumaatilised.

Mitte-traumaatilised põhjused on järgmised:

• Medüürilised protsessid:
  
  • seljaaju põletik: müeliit, viirus ja autoimmuun
  • medullaarsed kasvajad (glioomid, ependümoomid, sarkoomid, lipoomid, lümfoomid, "tilguti" metastaasid); paraneoplastiline müelopaatia (näiteks bronhiaalse kartsinoomi ja Hodgkini tõve korral)
  • kiirguse müopaatia ägeda, mittetäieliku ja täieliku vormis, vigastuse sümptomaatika seljaaju teatud tasemel kiirguse doosides 20 Gy latentsusega vahemikus mitu nädalat kuni kuud ja aastad
  • veresoonte seljaaju sündroomid: seljaaju isheemia (näiteks pärast aordikirurgiat või aordi dissektsiooni), vaskuliit, embolia (näiteks dekompressioonhaigus), veresoonte kompressioon (näiteks massiefekti tõttu) ja seljaaju arteriovenoossed väärarengud, angioomid, cavernoomid või dural fistulid ( venoosse ummiku ja kongestiivse isheemia või hemorraagiaga) t
  • metaboolsed müelopaatiad (ägeda ja subakuudiga); köis-müeloos B-vitamiini puudulikkusega₁₂; maksapuudulikkuse korral maksa müelopaatia
• Extramedullary protsessid:
  
  • mädane (bakteriaalne) spondülodiskiit, tuberkuloosne spondüliit (Pott'i tõbi), mükootiline spondüliit, epi- või subduraalne abstsess;
  • selgroo kroonilised põletikulised reumaatilised haigused, nagu reumatoidartriit, seronegatiivne spondülartropaatia (anküloseeriv spondüliit), psoriaatiline artropaatia, enteropaatiline artropaatia, reaktiivne spondülartropaatia, Reiteri tõbi;
  • ekstramedullaarsed tuumorid (neuroomid, meningioomid, angioomid, sarkoomid) ja metastaasid (näiteks bronhide vähk, hulgimüeloom (plasmacytoma));
  • seljaaju subduraalsed ja epiduraalsed verejooksud veritsushäirete (antikoagulatsiooni!), vigastuse järgse seisundi, nimmepunkti, epiduraalse kateetri ja vaskulaarsete väärarengute korral;
  • degeneratiivsed haigused, nagu osteoporoossed lülisamba luumurrud, seljaaju stenoos, herniated intervertebraalsed kettad.

Traumaatilised põhjused on järgmised:

• Kontusioonid, seljaaju vigastused
• Traumaatiline verejooks
• Selgroo keha luumurd / dislokatsioon

Nontraumaatiline seljaaju vigastus

Seljaaju põletik / infektsioon

Ägeda müeliidi peamised põhjused on ennekõike hulgiskleroos ja viiruse põletikud; kuid enam kui 50% juhtudest ei avastata patogeene.

Extramedullary põletik on peamiselt tingitud hematogeensest ja lokaalsest (perepiditatem) bakteriaalsest saastatusest, näiteks pärast selja- või põikikahelate operatsioone, nimmepiirkonna äravoolu - ja näivad välja nagu abstsessid, osteomüeliit või spondüliit ja intervertebraalse ruumi kaasamine spondülodüsiitina. Kõige tavalisemad patogeenid on stafülokokk, mükobakterite tuberkuloos (peamiselt immunosupressioonis), E. colispp, Klebsiella spp., Streptococcus ja pseudomyonia. Seente ja parasiitide infektsioonid on vähem levinud.

Seljaaju nakkuse riskifaktorid on:

• Immunosupressioon (HIV, immunosupressiivne ravimiravi)
• Diabeet
• Alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine
• Vigastused
• Krooniline maksa- ja neeruhaigus.

Süsteemse infektsiooni (sepsis, endokardiit) taustal, eriti ülalmainitud riskirühmades, võib täheldada ka täiendavaid nakkuse seljaajusid.

Spinaalne isheemia

Spinaalne isheemia võrreldes ajuisheemiaga on haruldane. Selles suhtes on seljaaju hea tagatise vereringe soodne mõju.

Seljaaju isheemia põhjused on:

• Arterioskleroos
• Aordi aneurüsm
• Aordikirurgia
• Hüpotensioon
• Vertebraalarterite oklusioon / dissektsioon
• Vaskuliit
• Kollagenoos
• Emboliline vaskulaarne oklusioon (näiteks dekompressioonhaigus sukeldujatel)
• Seljaaju vigastused
• Vaskulaarse kompressiooniga seljaaju mahuprotsessid (intervertebraalsed kettad, kasvajad, abstsessid).

Lisaks on olemas idiopaatiline spinaalne isheemia.

Seljaaju kasvajad

Spinaalkasvajate anatoomilise lokaliseerimise järgi / mahuprotsessid jagunevad:

• Vertebraalsed või ekstraduraalsed kasvajad (näiteks metastaasid, lümfoomid, hulgimüeloom, schwannomas)
• Seljaaju kasvajad (seljaaju astrotsütoom, ependümoom, intraduraalsed metastaasid, hüdromüelia / syringomyelia, seljaaju arahnoidsed tsüstid).

Verejooks ja vaskulaarsed väärarengud

Olenevalt sektsioonidest eristatakse:

• Epiduraalne hematoom
• Subduraalne hematoom
• Seljaaju subarahnoidaalne verejooks
• Hematomüelia.

Seljaaju hemorraagia on haruldane.

• Diagnostilised / terapeutilised meetmed, nagu nimmepunkti või epiduraalkateeter
• Suukaudne antikoagulatsioon
• Veritsushäired
• Seljaaju vigastused
• Vigastused
• Kasvajad
• Vaskuliit
• Manuaalne ravi
• Harva on emakakaela lülisamba aneurüsm (selgroo)

Vaskulaarsete väärarengute hulka kuuluvad:

• Dural arteriovenoosne fistul
• Arteriovenoossed väärarengud
• Cavernous väärarengud ja
• Spinaalne angioomid.

Seljaaju sümptomid ja mitte-traumaatilised kahjustused

Kliiniline pilt seljaaju hädaolukorras sõltub peamiselt kahjustuse aluseks olevast patogeneesist ja paiknemisest. Sellised seisundid avalduvad tavaliselt ägeda või subakuutse neuroloogilise puuduse all, mis hõlmavad:

• Sensibiliseerimishäired (hüpesteesia, para- ja düsesteesia, hüperpaatia) on tavaliselt seljaaju vigastusega võrreldes rohkem kõhulahtised.
• Mootori puudujääk
• Taimsed häired.

Prolapse fenomenid võivad olla lateraalsed, kuid ilmnevad ka seljaaju transversaalse kahjustuse ägedate sümptomite kujul.

Kasvav müeliit võib viia ajukannu kahjustuseni, kui kaela närvid ja datiivne puudulikkus vähenevad, mis võib kliiniliselt vastata Landry paralüüsi pildile (= kasvav flaccid paralüüs).

Seljavalu, sageli tõmmates, õmblemisel või igav, on tunda peamiselt ekstramedulaarsetes põletikulistes protsessides.

Kohaliku põletiku korral võib palavik esialgu puududa ja areneda alles pärast hematogeenset levikut.

Alguses kaasnevad seljaaju tuumoritega sageli seljavalu, mida raskendab selgroo löök või pingutus, neuroloogilised puudused ei pea tingimata esinema. Närvisüsteemi juured võivad kahjustada radikulaarset valu.

Spinaalse isheemia sümptomid arenevad mõne minuti kuni tunni jooksul ja tavaliselt katavad laeva basseini:

• Eesmine seljaaju arteri sündroom: tihti radikulaarne või ümbritsev valu, nõrk tetra- või paraparees, valu ja temperatuuri tundlikkuse puudumine, hoides samal ajal vibratsioonitundlikkust ning liiges- ja lihasvalu
• Sulko-commissural arteri sündroom
• Sündroomi tagumine selgroo arter: propriotseptsiooni kadumine ataksiaga seistes ja kõndides, mõnikord parees, põie häired.

Seljaaju hemorraagiat iseloomustab äge, sageli ühepoolne või radikaalne seljavalu, tavaliselt seljaaju ristuva kahjustuse mittetäielike sümptomitega.

Seljaaju veresoonte väärarengute tõttu tekivad sageli seljaaju põiksuunalise kahjustuse aeglased progresseeruvad sümptomid, mis mõnikord kõikuvad või paroksüsmaalsed.

Ainevahetushäirete puhul tuleb kõigepealt meeles pidada B12-vitamiini puudulikkust seoses fiktiivse müeloosiga. Sageli ilmneb see pahaloomulise aneemiaga patsientidel (näiteks Crohni tõve, tsöliaakia, alatoitluse, taimetoitluse range järgimise korral) ja aeglaselt progresseeruvatel liikumishäiretel nagu spastiline para-parees ja kõndimishäired ning sensoorne ladestumine (paresteesia, vibratsioonitundlikkuse vähendamine). ). Lisaks häiritakse tavaliselt kognitiivseid funktsioone (segadust, psühhomotoorseid aeglustusi, depressiooni, psühhootilist käitumist). Harvadel juhtudel tekib maksa müelopaatia maksahäirete korral (peamiselt patsientidel, kellel on portosüsteemne šunt) püramiidiradade kahjustumine.

Polüomüeliit jätkub klassikalises etapis mitmel etapil ja algab palavikuga, millele järgneb meningiidi etapp kuni paralüütilise etapi arenguni.

Seljaajulise seljaaju seljaaju (seljaaju tagumine / külgmine müeliit) neurosüüfilise hilisemas staadiumis on kaasas progresseeruv halvatus, tundlikkuse häired, õmblemine või lõikamisvalud, refleksi kadumine ja põie düsfunktsioon.

Müeliit, millel on puukentsefaliit, on sageli seotud "raskete põikisümptomitega" koos ülemise jäseme kahjustustega, kraniaalnärvidega ja diafragmaga ning neil on halb prognoos.

Optiline neuromüeliit (Devika sündroom) on autoimmuunhaigus, mis mõjutab valdavalt noori naisi. Seda iseloomustavad ägeda (transversaalse) müeliidi ja optilise neuriidi tunnused.

Kiiritusmüopaatia tekib pärast kiiritamist reeglina latentsusega mitme nädala ja kuu vahel ning see võib ilmneda ägedate seljaaju sümptomite (parees, tundlikkuse häired) korral. Diagnoosi tähistab anamnees, sealhulgas kiiritusvälja suurus.

Seljaaju mitte-traumaatilise kahjustuse diagnoosimine

Kliiniline uuring

Kahjustuste lokaliseerimine tuvastatakse tundlike dermatoomide, müotoomide ja skeletilihaste venivate reflekside uurimise teel. Lokaliseerimise taseme kindlaksmääramine aitab uurida vibratsioonitundlikkust, sealhulgas spinousprotsesse.

Taimseid häireid saab määrata näiteks anal sfinkterli tooni ja põie tühjenemise halvenemise tõttu uriini jääkide või inkontinentsuse tekkega. Sageli ja ümbritsevate struktuuride piiratud põletikega kaasneb tihti peksmise ja kokkusurumise ajal tekkinud valu.

Seljaaju põletiku sümptomid võivad algul olla täiesti mittespetsiifilised, mis raskendab ja aeglustab oluliselt diagnoosi.

Raskused tekivad patogeeni ja paraifektiivse müeliidi poolt põhjustatud diferentseerimisel. Viimasel juhul kirjeldatakse sageli asümptomaatilist intervalli eelmise infektsiooni ja müeliidi vahel.

Visualiseerimine

Kui kahtlustate seljaaju protsessi, on valitud meetodiks vähemalt kaks eendit (sagitaalne + 33 aksiaalne).

Spinaalset isheemiat, põletikulisi südamikke, metaboolseid muutusi ja kasvajaid on eriti hästi visualiseeritud T2-kaalutud piltidel. STIR järjestustes on hästi näidatud põletikulised või tursed muutused, samuti kasvajad. Pärast kontrastaine sisestamist T1-järjestustesse on tavaliselt õitsevad põletikulised fookused ja tuumorid tavaliselt hästi diferentseeritud (mõnikord lahutatakse T1-st algne T1 pärast kontrastaine süstimist kontrastsuse täpsemaks eristamiseks). Kui kahtlustatakse luu struktuuri kaasamist, on parema diferentseerumise korral soovitatav kasutada T2 või STIR järjestusi, mis sisaldavad rasva küllastumist või T1 pärast kontrastaine manustamist.

Spinaalsed verejooksud on hädaolukorras diagnoosimisel tunnustatud CT-st. Parim anatoomilise ja etioloogilise klassifikatsiooni valikuvõimalus on siiski MRI. MRI verejooks kuvatakse erinevalt, sõltuvalt nende staadiumist (3 päeva). Kui MRI-le on vastunäidustusi, siis tehakse selgroogset CT-skaneerimist kontrastiga, et hinnata luu kahjustusi ja selgitada oluliste massiefektide probleemi extramedullary põletikulistes protsessides.

Patsiendi vastuvõetud kiirguse doosi minimeerimiseks on soovitatav määrata kliinilise pildi põhjal kindlaks kahjustuste tase.

Harvadel juhtudel (funktsionaalne visualiseerimine, luukoe kahjustused) on soovitav teha müelograafia müelograafilise kompuutertomograafia abil.

Nugade keha degeneratiivseid muutusi, luumurde ja osteolüüsi võib sageli tuvastada röntgenkiirte korral.

Alkoholi uuring

Olulist rolli mängivad tsereoloogilise, keemilise, bakterioloogilise ja immunoloogilise tserebrospinaalvedeliku analüüs.

Bakteriaalsed põletikud kaasnevad tavaliselt rakkude arvu (> 1000 raku) ja valgu üldise suurenemisega. Bakteriaalse infektsiooni kahtluse korral on vaja püüda patogeeni eraldada vedeliku või PCR abil. Süsteemsete põletikunähtude korral avastatakse bakteriaalne patogeen vereanalüüsiga.

Viiruse põletikel, lisaks kerge või mõõduka koguse suurenemisele (tavaliselt 500 kuni 1000 rakku), on tavaliselt ainult valkude taseme kerge tõus. Spetsiifiliste antikehade (IgG ja IgM) tuvastamine tserebrospinaalvedelikus võib viidata viirusinfektsioonile. Antikehade moodustumist tserebrospinaalvedelikus saab kindlalt kinnitada spetsiifiliste antikehade (AI) aviidsuse indeksi määramisega. Indeks> 1,5 põhjustab kahtlusi ja väärtused> 2 viitavad antikehade moodustumisele kesknärvisüsteemis.
Antigeenide tuvastamine PCR abil on kiire ja usaldusväärne meetod. See meetod võib eelkõige pakkuda olulist teavet nakkuse varases faasis, kui humoraalne immuunvastus on endiselt ebapiisav. Autoimmuunse põletiku korral täheldatakse kerget pleotsütoosi (

Tähelepanu! Selline nähtus tserebrospinaalvedelikus võib esineda tserebrospinaalvedeliku blokaadi ajal (seljaaju kanali mehaanilise nihke tõttu CSF-i puudumisel).

Mitte-traumaatiliste seljaaju vigastuste diferentsiaaldiagnoos sisaldab:

• Äge polüradikuliit (Guillain-Barré sündroom): äge "tõusev" sensoorne-motoorne defitsiit; Müeliit eristatakse tavaliselt tserebrospinaalvedeliku tüüpilise raku ja valgu dissotsiatsiooni alusel, kusjuures kogu valgu sisaldus suureneb, säilitades samas normaalse rakkude arvu.
• Hüper- või hüpokaleemiline halvatus;
• Polüneuropaatiaga sündroomid: krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia ägeda halvenemise, borrelioosi, HIV-nakkuse, CMV-infektsiooniga;
• Müopaatilised sündroomid (raske myasthenia, düsskleemiline paralüüs, rabdomüolüüs, müosiit, hüpotüreoidism): tavaliselt kreatiinkinaasi suurenemine ja dünaamika - tüüpiline pilt EMG-st;
• Parasagitaalne kortikaalne sündroom (näiteks aju sirprakasvaja);
• Seljaaju transversaalse kahjustuse psühhogeensed sümptomid.

Seljaaju kahjustuste hädaolukorra tüsistused

• Pikaajalised sensomotoorsed puudused (paraparees / paraplegia) suurenenud riskiga
  
  • süvaveenide tromboos (tromboosi vältimine)
  • kontraktsioonid
  • spastiline
  • kõhukinnisused
• Kõrge emakakaela kahjustuse korral on hingamisteede häirete oht - kopsupõletiku suurenenud risk, atelektaas
• Autonoomne düsreflexia
• Kusepõie düsfunktsioon, kuseteede infektsioonide suurenenud risk kuni urosepsiseni
• Soole düsfunktsioon - "soole liigse distantseerumise oht, paralüütiline soolestiku ummistus
• Temperatuuri reguleerimise rikkumised 9-10 rinnaäärse selgroo kahjustuste korral, kus on hüpertermia oht
• Ortostaatilise hüpotensiooni suurenenud risk

Seljaaju mitte-traumaatiliste vigastuste ravi

Seljaaju põletik

Lisaks patogeeni vastu suunatud spetsiifilisele ravile tuleb kõigepealt läbi viia üldised meetmed, näiteks kusepõie kateetri paigaldamine põie tühjendamise rikkumiste, tromboosi vältimiseks, patsiendi positsiooni muutmiseks, õigeaegne mobilisatsioon, füsioteraapia ja valuravi.

Üldine ravi: ravimiravi sõltub peamiselt seljaaju kahjustuse etiopatogeneesist või patogeenist. Sageli ei ole algfaasis võimalik etioloogilist seost tuvastada või patogeene isoleerida, seetõttu viiakse ravimite valik läbi empiiriliselt, sõltuvalt kliinilisest kursist, laboratoorse diagnostika tulemustest ja CSF-i uuringutest, samuti patogeenide eeldatavast spektrist.

Esiteks tuleb teostada laia kombineeritud antibiootikumravi, kasutades kesknärvisüsteemi toimivat antibiootikumi.

Põhimõtteliselt tuleks antibiootikume või virostaatikat kasutada tahtlikult.

Ravimite valik sõltub bakterioloogiliste vere- ja vedelikukultuuride tulemustest või vedelikupunktidest (angiogramm!), Samuti seroloogiliste või immunoloogiliste uuringute tulemustest. Haiguse subakuutse või kroonilise kulgemise korral on vajalik, kui kliiniline olukord seda võimaldab, esmalt keskenduma diagnoosimisele patogeeni võimaliku isoleerimisega ja vajadusel diferentsiaaldiagnoosiga.

Bakterite abstsesside puhul tuleks lisaks antibiootikumiravile (kui see on võimalik anatoomilisest ja funktsionaalsest vaatepunktist), arutada võimalust ja teha individuaalne otsus haiguspuhangu neurokirurgilise rehabilitatsiooni kohta.

• idiopaatiline äge transversaalne müeliit. Puuduvad randomiseeritud platseebokontrollitud uuringud, mis üheselt kinnitavad kortisoonravi kasutamist. Analoogiliselt teiste põletikuliste haiguste raviga ja kliinilise kogemuse põhjal viiakse sageli läbi 3-5-päevane intravenoosne kortisoonravi metüül prednisooniga annuses 500-1000 mg. Raske kliinilise seisundiga patsiente võib abistada ka agressiivsem ravi tsüklofosfamiidi ja plasmafereesiga.
• müeliit, mis on seotud herpes simplexi ja herpes-vöötohatisega: atsükloviir.
• CMV infektsioon: gantsükloviir. Harvadel juhtudel võib kasutada ka atsükloviiri talumatust HSV, varicella-zoster või CMV nakkuste korral, samuti võib kasutada foskarneti.
• neuroborrelioos: 2-3 nädalat kestev tseftriaksoon (1x2 g / päevas intravenoosselt) või tsefotaksiim (intravenoosselt 3x2 g päevas).
• neurosüüfilis: penitsilliin G või tseftriaksoon intravenoosselt 2-4 g / päevas (ravi kestus sõltub haiguse staadiumist).
• tuberkuloos: mitme kuu pikkune neljaosaline kombinatsioonravi rifampitsiiniga, isoniasiid-domiga, etambutooliga ja pürasiinamiidiga.
• seljaaju närvisümptomite korral (näiteks MRI-skaneerimisel müelopaatiline signaal) või märkimisväärse mahuprotsessi märgid vajavad kiiret kirurgilist sekkumist.
• Spondüliiti ja spondülodiskiit ravitakse sageli konservatiivselt immobiliseerimisega ja (kui võimalik) antibiootikumraviga vähemalt 2-4 nädalat. Geen-positiivsete patogeenide korral on kesknärvisüsteemile hästi sobivad antibiootikumid näiteks fosfomütsiin, tseftriaksoon, tsefotaksiim, meropeneem ja linetsolid. Tuberkuloosse osteomüeliidi korral on näidustatud kuu pikkune tuberkuloosivastane kombinatsioonravi. Toime või sümptomite puudumisel - enne
  kokku võib osutuda vajalikuks luu hävitamine koos selgroo ebastabiilsuse ja / või depressiooniga - operatiivne korrigeerimine põikikahela eemaldamise ja sellele järgneva stabiliseerimise teel. Kirurgilisi meetmeid tuleks kõigepealt arutada närvistruktuuride kokkusurumisel.
• - neurosarkoidoos, neuro-Behcet, lupus erythematosus: immunosupressiivne ravi; Sõltuvalt haiguse tõsidusest kasutatakse kortisooni ja peamiselt pikaajalise ravi korral ka metotreksaati, asatiopriini, tsüklosporiini ja tsüklofosfamiidi.

Spinaalne isheemia

Spinaalse isheemia ravivõimalused on piiratud. Tõenditel põhineva meditsiini kohta ei ole soovitusi. Edasiste kahjustuste ärahoidmiseks esineb selgroo vereringe taastamine või paranemine. Seega on vajalik, et võimalusel terapeutiliselt mõjutada seljaaju isheemia põhjuseid.

Kui võtta arvesse veresoonte ummistumist, tuleb vere hüübimist (antikoagulatsioon, hepariniseerimine). Kortisooni eesmärk ei ole võimalike kõrvaltoimete tõttu soovitatav.

Algfaasis on ravi aluseks eluliste funktsioonide kontrollimine ja stabiliseerimine, samuti tüsistuste (infektsioonid, survetõbi, kontraktsioonid jne) ennetamine. Järgnevalt on näidatud neurorehabilitatsiooni meetmed.

Kasvajad

Seljaaju kompressiooniga isoleeritud mahuprotsesside puhul on vajalik kiire dekompressioon. Mida pikem on seljaaju kahjustus või jätkub (> 24 tundi), seda halvem on taastumise tõenäosus. Röntgenitundlike kasvajate või metastaaside puhul kaalutakse kiiritamise võimalust.

Teised ravivõimalused, sõltuvalt kasvaja tüübist, selle levimusest ja kliinilistest sümptomitest, hõlmavad konservatiivset ravi, kiirgust (sh gamma nuga), keemiaravi, termoagulatsiooni, emboliseerimist, vertebroplastikat ja ebastabiilsuse märke - erinevaid stabiliseerimismeetmeid. Terapeutilisi lähenemisi tuleks arutada interdistsiplinaarselt, koos neuroloogide, neurokirurgide / traumakirurgide / ortopeedide, onkoloogidega (kiiritusravi spetsialistid).

Seljaaju volumetriliste protsesside puhul, kus tekib turse, kasutatakse kortisooni (näiteks 100 mg hüdrokortisooni päevas, vastavalt Saksa Neuroloogia Seltsi standarditele 2008, alternatiivselt deksametasoon, näiteks 3 x 4-8 mg päevas). Ravi kestus sõltub kliinilistest kulutustest ja / või muutustest kujutise andmetes.

Spinaalne verejooks

Sõltuvalt protsessi kliinilisest kulgemisest ja mahust, võib sub- või epiduraalset seljaaju verejooksu vajada kirurgilist operatsiooni (sageli dekompressiooni laminektiomiat koos verepiltriga).

Väikeste verejooksude korral, millel puuduvad massiefekti tunnused ja väikeste sümptomitega, on alguses konservatiivne ootuse ja nägemise taktika, mis kontrollib protsessi dünaamikat.

Seljaaju vaskulaarsed väärarengud reageerivad hästi endovaskulaarsele ravile (emboliseerimine). Esiteks, arteriovenoossed I tüüpi väärarengud (= fistulid) võivad sageli olla "ühendatud". Teisi arteriovenoosseid väärarenguid ei saa alati sulgeda, kuid nende suurust võib sageli vähendada.

Seljaaju selgroo mitte-traumaatiliste vigastuste prognoos

Põletikuliste seljaaju vigastuste prognoosilised kõrvaltoimed on järgmised:

• Algselt kiiresti arenev kursus
• Neuroloogilise prolapsi kestus on üle kolme kuu
• Valgu 14-3-3 tuvastamine tserebrospinaalvedelikus neuronaalse kahjustuse märgina
• Patoloogilised motoorsed ja sensoorsed esilekutsutud potentsiaalid, samuti märgistused EMG-st.

Ligikaudu 30–50% ägeda põikmüeliidiga patsientidest on halva tulemusega, kuid raske sclerosis multiplex'i prognoos on parem kui teiste seljaaju kahjustuse sündroomi põhjustavate patsientide puhul.

Spondüliidi / spondülodiskiitide ja seljaaju abstsesside prognoos sõltub närvistruktuuride kahjustuse suurusest ja kestusest. Seetõttu on oluline õigeaegne diagnoosimine ja ravi.

Spinaalse isheemia prognoos piiratud ravivõimaluste tõttu on halb. Enamikul patsientidest on püsivad neuroloogilised puudused, mis sõltuvad peamiselt esmase kahjustuse liigist.

Seljaaju mahu protsesside prognoos sõltub kasvaja tüübist, selle levimusest, närvistruktuuride kahjustuste ulatusest ja kestusest ning ravi võimalustest või mõjust.

Seljaaju hemorraagia prognoosi määravad peamiselt neuroloogiliste defitsiitide raskus ja kestus. Väikeste verejooksude ja konservatiivse taktika korral võib prognoos enamikul juhtudel olla soodne.

Seljaaju traumaatiline vigastus

Seljaaju vigastused tekivad suure energiaga jõudude tõttu. Üldised põhjused on:

• Kiire kiirus
• Suure kõrguse langemine ja
• Otsene jõud.

Sõltuvalt õnnetuse mehhanismist võivad aksiaalsed jõud põhjustada ühe või mitme selgroolüli kokkusurumise murde, samuti lülisamba ja pöörlevate komponentidega selgroo närvisüsteemi vigastusi.

Ligikaudu 15–20% raske traumaatilise ajukahjustusega patsientidest on samaaegselt kahjustatud kaelaosa. Ligikaudu 15-30% polütrumaaliga patsientidest on seljaaju vigastused. Põhimõtteliselt tunnustatud on eesmise, kesk- ja tagumise veeru või veeru (Denis kolmekolonniline mudel) jaotumine seljaajus, seljaaju eesmise ja keskmise veeruga, kaasa arvatud selgroolülid, ja nende seljaosade tagumine veerg.

Funktsionaalseid ja prognostilisi kriteeriume kajastava vigastuse liigi üksikasjalik kirjeldus on rinna- ja nimmepiirkonna vigastuste klassifitseerimine, mille kohaselt selgroo vigastused jagunevad kolme põhitüübiks A, B ja C, kus iga kategooria sisaldab veel kolme alamtüüpi ja kolme alarühma. Ebastabiilsus suureneb A-tüüpi ja C-tüüpi ning vastavate alarühmade suunas (1. – 3.).

Ülemise emakakaela vigastuste puhul on anatoomiliste ja biomehaaniliste omaduste tõttu eraldi klassifikatsioon.

Lisaks luumurrudele kuuluvad seljaaju vigastuste hulka järgmised vigastused:

• Spinaalne verejooks
• Seljaaju verevalumid ja turse
• Seljaaju isheemia (arterite kokkusurumise või purunemise tõttu)
• Ristidevaheliste ketaste lüngad ja nihked.

Traumaatilise seljaaju vigastuse sümptomid ja tunnused

Lisaks anamneesile (esmajoones õnnetuse mehhanismile) on kliinilisel pildil otsustav roll edasistes diagnostilistes ja terapeutilistes meetmetes. Traumaatiliste seljaaju vigastuste peamised kliinilised aspektid on järgmised:

• Murdumise, pigistamise, liigutamise ajal luumurdude piirkonnas
• Stabiilsed luumurrud ei ole tavaliselt valulikud; ebastabiilsed luumurrud põhjustavad sageli tugevamat valu, millel on piiratud liikumine
• Hematoom luumurdude piirkonnas
• Seljaaju deformatsioon (nt hüperkyfoos)
• Neuroloogiline kadu: radikaalne valu ja / või sensoorsed häired, seljaaju mittetäieliku või täieliku põiki kahjustuse sümptomid, põie ja pärasoole häired meestel, mõnikord priapism.
• Hingamisteede puudulikkus koos kõrge emakakaela paralüüsiga (C H-5 innerveerib diafragmat).
• Aju tüve / kraniaalnärvide prolapse Atlanto-okcipitaalses dislokatsioonis.
• Harva traumaatilised vigastused selgroo või basiilse arteriga.
• Seljaaju šokk: mööduv funktsiooni kadumine seljaaju vigastuse korral koos refleksi kadumisega, sensorimotori funktsioonide kadumine.
• Neurogeenne šokk: areneb peamiselt emakakaela ja rindkere selgroo vigastuste tõttu triaadina: hüpotensioon, bradükardia ja hüpotermia.
• Autonoomne düsreflexia T6-s paiknevate fookuste korral; Erinevate notsitseptiivsete stiimulite (näiteks taktiilse stimulatsiooni) tulemusena võib fookustasemest allapoole tekkida ülemäärane sümpaatiline reaktsioon vasokonstriktsiooni ja süstoolse rõhuga kuni 300 mm Hg, samuti perifeerse vereringe vähenemine (kahvatu nahk). Kahjustuse taseme ületamisel tekib seljaajus kompenseeriv vasodilatatsioon (naha punetus ja higistamine). Vererõhu ja vasokonstriktsiooni kriiside tõttu - koos ajuverejooksu, ajuinfarkti ja südamelihase riskiga - on tõsine tüsistus südame seiskumisele kuni autonoomsele düsreflexiale.
• Pruun-Sekari sündroom: tavaliselt on seljaaju kahjustus ipsilateraalse halvatusega ja propriotseptsiooni kadumisega, samuti valu ja temperatuuri tunnete kontralateraalne kadu.
• Medullaarse koonuse kahjustuse sündroom: nimmepiirkonna sakraalse seljaaju ja närvi juurte kahjustus põie põletiku, soolte ja alajäsemete vahel, kus mõnikord on püsiv refleksid sakraalsel tasandil (näiteks bulbovernose refleks).
• Hobusesaba kahjustuse sündroom: lumbosakraalsete närvijuurte kahjustus, kus on põie, soolte ja alajäsemete isflexia.

Traumaatilise seljaaju vigastuse diagnoos

Seljaaju vigastuse raskusastme ja astme määramiseks võib kasutada Ameerika seljaajukahjustuste liidu koostatud klassifikatsiooni.

Iga trauma vajavate neuroloogiliste puudustega patsient vajab piisavat ja õigeaegset esmast diagnostilist kujutist. Mõõduka ja raske traumaatilise ajukahjustusega patsientidel on vaja uurida emakakaela selgimist rindkere ülaosaga.

Kerge kuni mõõduka raskusega vigastuste korral (ilma neuroloogilise puudujäägita) näitavad järgmised omadused õigeaegse visualiseerimise vajadust:

• Teadvuse seisundi muutmine
• Mürgistus
• Valu selg
• Ebaõnnestumine.

Olulist rolli pildistamise otsustamisel mängivad patsiendi vananenud vanus ja olulised edasilükatud või nendega seotud haigused, samuti õnnetuse mehhanism.

Väikeste vigastuste mehhanismiga patsiendid ja väike kahjustuste oht ei vaja sageli riistvara diagnostikat või piisab tavapärasest radiograafiast (kui see on vajalik, on vajalik täiendav funktsionaalne radiograafia). Niipea kui selgub selgroo vigastuse tõenäosus riskitegurite ja vigastuste käigu põhjal, on vaja suuremat tundlikkust arvestades teha seljaaju CT-skaneerimine.

Veresoonte võimaliku kahjustamise korral on lisaks vajalik CT angiograafia.

MRI seljaajukahjustuse erakorralisel diagnoosimisel on CT-st halvem, kuna see võimaldab ainult piiratud määral hinnata luu kahjustuse ulatust. Kuid neuroloogiliste defitsiitide ja ebaselgete CT-tulemuste korral tuleks hädaolukorra diagnostika korral teha täiendav MRI-skaneerimine.

MRI kuvatakse peamiselt faasi vältel ja neuraalse kahjustuse dünaamika jälgimiseks. Lisaks on võimalik paremini hinnata kahjustuste sidemeid ja lihaskomponente, samuti vajadusel nende komponentide fookuseid.

Visualiseerimise ajal peate vastama järgmistele küsimustele:

• Kas kahju on üldse?
• Kui jah, siis millist tüüpi (luumurd, dislokatsioon, verejooks, aju kokkusurumine, sidemete keskpunktid)?
• Kas on ebastabiilne olukord?
• Kas operatsioon on vajalik?
• Daffner soovitab seljaaju vigastusi järgmiselt:
• Joondamine ja anatoomilised anomaaliad: selgroolülide eesmine ja tagumine serv sagitaalses tasapinnas, spinolamiiniliin, külgmised massid, interstitsiaalne ja interspinaalne kaugus;
• Luude kahjustatud luu terviklikkus: luu / luumurdude lõhenemine, selgroolülide kompressioon, luu turse, nihutatud luu fragmendid;
• Kõhre - kõhre / liigeseõõne anomaalia: väikeste selgroolülide (> 2 mm), spinaalsete ja interspinaalsete vahekauguste vahelise kauguse suurenemine, põie-vahelise ruumi laienemine;
• Pehmed koed - pehmete kudede anomaaliad: verejooksud retrotrokoorse levikuga (7 mm), paravertebraalsed hematoomid.

Raskete seljaaju vigastuste korral tuleb alati läbi viia teisi vigastusi (kolju, rindkere, kõht, veresooned, jäsemed).

Laboratoorne diagnoos hõlmab hemogrammi, koagulatsiooni, elektrolüütide taseme määramist ja neerufunktsiooni.

Subakuutse faasi neuroloogilise sadestumise korral tuleb funktsionaalse kahjustuse ulatuse hindamiseks läbi viia täiendav elektrofüsioloogiline diagnostika.

Seljaaju vigastuste tüsistused

• Seljaaju selgroo kahjustusega selgroo ebastabiilsus
• Seljaaju vigastused (müelopaatia), mis on tingitud kompressioonist, segunemisest erinevat tüüpi prolapsiga:
• - täielik põik-paralüüs (sõltuvalt tetra või paraplegia tasemest ja vastavatest sensoorsetest puudustest)
• mittetäielik transversaalne paralüüs (paraparees, tetraparees, sensoorsed puudused)
• Kõrge emakakaela transversaalne kahjustus - hingamispuudulikkus
• Kardiovaskulaarsed tüsistused:
• ortostaatiline hüpotensioon (kõige suurem algfaasis, dünaamika paranemine)
• päevase vererõhu kõikumiste kadu / nõrgenemine
• südame rütmihäired (vigastuste korral üle T6, peamiselt bradükardia sümpaatilise innervatsiooni kadumise ja vagusnärvi stimulatsiooni domineerimise tõttu)
• Süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia
• Ristleva paralüüsi pikaajalised tüsistused:
• Areflexia (diagnoos = arteriaalse hüpertensiooni ja vasokonstriktsiooni kombinatsioon kahjustuste taseme all)
• traumajärgne syringomyelia: sümptomid on sageli kuu või mitme aasta jooksul, mille neuroloogiline valu on üle fookuse taseme, samuti neuroloogiliste defitsiitide ja spastilisuse suurenemine, põie ja pärasoole halvenemine (diagnoos on kindlaks määratud MRT-ga)
• heterotoopne luustumine = neurogeenselt vahendatud paratulaarne luustumine alla fookuse taseme
• spastilisus
• valusad kontraktsioonid
• kõhukinnisused
• krooniline valu
• urineerimishäired koos kuseteede / neerude infektsioonide suurenenud osakaaluga
• infektsioonide suurenenud risk (kopsupõletik, sepsis)
• soole düsfunktsioon ja tühjendamine
• psühholoogilised ja psühhiaatrilised probleemid: stressihäire, depressioon

Traumaatilise seljaaju vigastuse ravi

Sõltuvalt neuroloogilise kahjustuse ja sellega seotud liikumatuse ulatusest on väga olulised konservatiivsed ja ennetavad meetmed:

• Intensiivne meditsiiniline jälgimine, eriti algfaasis normaalsete kardiovaskulaarsete ja kopsufunktsioonide säilitamiseks;
• Arteriaalse hüpotensiooni korral ravi katse vedeliku piisava asendamisega; algfaasis, vastavalt märgetele, millega nimetati vazopressorov;
• Voodipesu, tromboosi ja kopsupõletiku ennetamine;
• Sõltuvalt haiguse stabiilsusest ja käigust, varajane mobilisatsioon ja füsioteraapia.

Tähelepanu: autonoomsed häired (ortostaatiline hüpotensioon, autonoomne düsrefleksia) muudavad mobilisatsiooni palju raskemaks.

Operatsiooni näidustus (dekompressioon, stabiliseerimine) sõltub peamiselt vigastuse liigist. Lisaks võimaliku müelokompressiooni kõrvaldamisele on operatsioon vajalik ebastabiilsetes olukordades (B- ja C-tüüpi vigastused).

Kirurgiliseks sekkumiseks on vajalik neurokirurgide, traumakirurgide ja ortopeedide asjakohane pädevus.

Narkoloogiliste sümptomitega raske seljaajuga traumaatilises kompressioonis näidatakse kiiret dekompressiooni (esimese 8-12 tunni jooksul). Neuroloogilise kadumise või mittetoimivuse puudumisel arvestatakse sõltuvalt vigastuse tüübist individuaalselt konservatiivse (mitteinvasiivse) ravi taktika võimalust, kasutades näiteks pea HALO fiksaatorit emakakaela selgroo vigastuste korral.

Metüülprednisolooni kasutamine seljaaju vigastuses on endiselt vastuoluline. Hoolimata varajase alguse ilmnenud teaduslikest ilmingutest märgivad kriitikud kõigepealt kõrvaltoimeid (näiteks kopsupõletiku ja sepsi suurenenud esinemissagedus) ja võimalikke seonduvaid kahjustusi (näiteks traumaatiline ajukahjustus, CRASH-uuring). Seljaaju turse (või eeldatava turse) korral võib manustada metüülprednisolooni (näiteks Urbason). Boolusena manustatakse 30 mg / kg kehakaalu intravenoosselt ja seejärel pikaajaliseks infusiooniks. Kui sissetoomine toimub esimese kolme tunni jooksul pärast vigastust, viiakse 48 tunni jooksul pidev infusioon 24 tunni jooksul, alguses 3 kuni 8 tundi pärast vigastust.

Autonoomse düsreflexia ravi seisneb peamiselt provotseeriva stiimuli kõrvaldamises. Näiteks blokeeritud uriinikateeter, mis põhjustas põie venitamist, naha põletikku, pärasoole venitamist. Kui püsivad, hoolimata provokatiivsete stiimulite kõrvaldamisest, kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni vähendamiseks survet, näiteks nifedipiin, nitraadid või kaptopriil.

Seljaaju vigastuse prognoos

Prognoos sõltub peamiselt kahjustuste asukohast, selle tõsidusest ja tüübist (polüsegmentaalne või monosegmentaalne), samuti primaarsest neuroloogilisest seisundist. Lisaks kliinilisele pildile on morfoloogiliste kahjustuste kindlakstegemiseks vajalik MRI ja funktsionaalsete fookuste väljaselgitamiseks täiendav elektrofüsioloogiline diagnoos (mis on põhjustatud sensoorsetest ja motoorilistest potentsiaalidest, EMG). Sõltuvalt esmastest kahjustustest, funktsioonide täielikust kadumisest, mootori ja sensoorsete funktsioonide osalisest kadumisest on võimalik ka nende täielik taastumine. Raske intramedulaarse hemorraagia, turse ja seljaaju kompressiooni prognoos on halb.