Reumatoidartriit on mitte-traumaatilise päritoluga liigeste kõige levinum krooniline haigus. See raske autoimmuunhaigus esineb 6-19 lapsest sajast tuhandest ja 50% neist on alla 5-aastased lapsed. Tüdrukute esinemissagedus on 2-3 korda kõrgem kui poisid. Ühiste kahjustuste taustal areneb siseorganites ka autoimmuunprotsess, mis põhjustab pöördumatuid tagajärgi. Seda haigust nimetatakse ka juveniilse (juveniilse) reumatoidartriidiks (edaspidi "JRA").

Tähelepanu sellele haigusele on seletatav selle tõsiste tagajärgedega: reumatoidartriit viib sekundaarse nanismini (kasvupeetus ja lapse areng) ja varajase puude tõttu haiguse pöördumatute tagajärgede tõttu. Seetõttu on oluline aeg-ajalt ära tunda reumatoidartriidi sümptomid ja teha arsti poolt määratud ravi.

Reumatoidartriidi põhjused

Praegu ei ole reumatoidartriidi täpne põhjus selge. Protsess põhineb immunoloogilisel ebaõnnestumisel, mille tulemusena toodetakse organismis antikehi oma liigesrakkudesse - neid tajutakse võõrastena ja hävitatakse. Immuunvastusel on keeruline mehhanism. Esialgu paikneb protsess ainult liigesõõnde suunava sünoviaalmembraaniga: tekib põletikuline protsess, häiritakse mikrotsirkulatsiooni. Seejärel tekivad saadud antikehad kõikidele kudede ja struktuuride kahjustustele.

Haiguse kujunemise provokatiivsed tegurid võivad olla:

1. Keskkonnategurid:

• kõik nakkusetekitajad: bakterid (streptokokid, stafülokokid), viirused (herpes, punetised, gripp, ägedad hingamisteede infektsioonid), mükoplasma ja muud mikroorganismid;
• traumaatiline kahjustus;
• hüpotermia;
• ülemäärane insolatsioon (pikaajaline päikesekiirgus);
• järsk kliimamuutus;
• vaktsineerimine.

1. Sisemised tegurid:

• hormonaalse tasakaalu muutus puberteedi ajal;
• metaboolsete (metaboolsete) protsesside rikkumine vabade radikaalide moodustamisega, mis hävitavad rakumembraane.

1. Pärilik eelsoodumus: sageli areneb JRA lastel, kelle peredes on täiskasvanutel haigus.

Sümptomid

Väikestel lastel esineb reumatoidartriit liigese-vistseraalse või liigese vormis.

Reumatoidartriidi kulg võib olla äge, subakuutne ja krooniline.

Ühine vistseraalne vorm on akuutne, liigeseline (monoartriit) - subakuutne kursus. Krooniline JRA lastel on haruldane.

Patoloogiliste muutuste ägeda kulgemise korral siseorganitest ilmuvad esmalt tõsised joobeseisundid ja alles siis on olemas liigeste põletiku tunnuseid.

Subakuutides häiritakse liigesfunktsiooni esialgu ja alles pärast liigese põletiku ilmingute ilmnemist. Ravi puudumine sel perioodil on põhjus, miks subakuutne protsess muutus ägeda: areneb reumatoidartriidi liiges-vistseraalne või üldine liigesevorm.

Haiguse liigesevorm

See vorm on leitud 65–70% JRA juhtudest. See areneb järk-järgult, algab sagedamini ühe suure liigese - pahkluu või põlve hävimisega (monoartriit areneb 10% juhtudest). Haiguse käigus muutub paari nädala pärast sama liigestik põletikuliseks. Haiguse eripära on suurte liigeste kahjustuste sümmeetria.

Liigese turse on märgatav; kõndimine on häiritud, lapsed hakkavad lonkama. Eriti iseloomulik on hommikune jäikus (suurte liigeste põletiku korral), mis järk-järgult väheneb või kaob päeva jooksul täielikult. Hommikune jäikus on reumatoidartriidi üks eristavaid diagnostilisi tunnuseid. Tõsi, noortel patsientidel ei ole alati võimalik jälgida.

Laste puhul on suurte liigeste kahjustus iseloomulikum, kuigi see võib mõjutada jäsemete sõrmede väikesi liigeseid. Sel juhul lõpetavad lapsed mängimise, riietuvad ennast, söövad. Lapsed saavad jalgsi peatada ja keelduda jalatsite kandmisest, kui nende varbad on tabanud. Võime kaotada iseteenindust, kaotatakse varem omandatud oskused.

Haiguse oligoartikulaarne variant: mitte üks, kuid mitu (2-4) suurt liigest on samaaegselt asümmeetriliselt mõjutatud. Haigus avaldub normaalsel temperatuuril mõõdukate liigesvaludega ja mitmete laienenud lümfisõlmedega. Reumatoidartriidi liigeselises vormis silmade spetsiifiline kahjustus põhjustab sageli nägemisteravuse või selle kadumise vähenemist.

Liigese vormil on healoomuline suund, kus esineb harva esinevaid ägenemisi. Hoolimata haiguse aeglasest progresseerumisest põhjustab see tulevikus liigeste deformatsiooni. Nad omandavad kerakujulise või spindlikujulise vormi, liikumishäired liigestes.

Atrofeerunud lihased ja sklerootilised muutused periartikulaarsetes kudedes (kõõlused ja sidemed) põhjustavad kontraktsioonide teket (liigese liikuvuse terav piiramine). Liigutusi saab kinnitada mis tahes asendisse; liigeste dislokatsioonid ja subluxatsioonid, võib tekkida jäsemete deformatsioonid.

Ühine vistseraalne vorm

Ühine vistseraalne vorm on reumatoidartriidi kõige raskem vorm lastel. Sellel on järgmised sümptomid: äge algus, kõrge palavik, lümfisõlmede märgatav suurenemine, põrna ja maksa suurenemine, liigeste terav valu, väljendunud turse ja punetus. Võib tekkida allergiline lööve. Haiguse ägeda aja jooksul võib valu olla nii tugev, et isegi kerge puudutus (näiteks lehed) põhjustab tugevat valu. Protsessi aktiivsuse vähenemisega esineb valu ainult liigese tunne ja liikumise tõttu.

Suure liigeste sümmeetriline kahjustus on iseloomulik, kuid protsessi võivad kaasata ka väikesed liigesed. Artikulaarses vistseraalses vormis on tüüpiline emakakaela piirkonna selgroo liigeste kahjustus ning see võib mõjutada lõualuude liigeseid ja sternoklavikulaarset liigest. Mitte ainult aktiivsed, vaid ka passiivsed liikumised on piiratud. Haiguse kiire progresseerumine toob kaasa jäsemete püsiva düsfunktsiooni.

Sageli esineb märke autoimmuunsest kahjustusest siseorganitele, millel on rasked mürgistused ja tüsistused. Siseorganite kaasamine patoloogilisse protsessi on seotud reumatoidse vaskuliidi (väikeste veresoonte põletik) arenguga. Südamevalu avaldub südamelihase põletikuna, neerude glomerulonefriitina ja neerude amüloidoosina. Haigused kopsudes difuusse pneumoskleroosi vormis, pleuriit pleuriitina on haruldased. Samuti võib tekkida siseorganite tavaline amüloidoos.

Üldine liigesevorm

Võib voolata kujul:

• oligosustavnogo juveniilne krooniline artriit, mida iseloomustab pikaajaline healoomuline kurss koos ühe, sageli põlve, liigese kahjustusega;
• polüartikulaarne juveniilne krooniline artriit: omab laine sarnast kulgu; see mõjutab mitmeid suuri või väikeseid liigeseid.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse varases staadiumis puuduvad spetsiifilised sümptomid, seega on selle diagnoos selle aja jooksul raske. Kuigi haigus põhineb autoimmuunprotsessil, ei tuvastata 50% juhtudest laboratoorset indikaatorit (reumatoidfaktorit) JRAs.

Arstide diagnoosimiseks kasutage mitmeid kliinilisi, radioloogilisi ja laboratoorseid parameetreid.

Väga informatiivne haiguse varajaseks diagnoosimiseks on ultraheli (ultraheli). See võib avaldada iseloomulikke muutusi juba siis, kui radioloogilisi märke ei ole.

Vistseraalsed muutused aitavad selgitada arvutitomograafiat.

Kasutatakse ka teisi diagnostilisi meetodeid: elektrokardiograafia (EKG), aluskontroll, bakterioloogiline kultuur, Mantoux'i test ja teised.

Reumatoidartriidi ravi lastel

Laste ravi peaks algama kohe pärast reumatoidartriidi diagnoosi: ainult sel moel saab aeglustada põletikulist protsessi ja haiguse kiiret progresseerumist, parandada prognoosi kiireks taastumiseks.

Põhjalik ravi tuleb läbi viia pikka aega järk-järgult: mitte ainult ägeda (või subakuutse) perioodi jooksul, vaid ka remissiooni perioodil. Ravi viiakse läbi haiglas, kliinikus ja sanatooriumis. Ravi eesmärk on vähendada patoloogilise protsessi aktiivsust ja ennetada retsidiivi. Liigeste düsfunktsiooni aeglustumine takistab patsiendil varakult puude ja parandab tema elu kvaliteeti.

Narkomaania ravi

Reumatoidartriidi raviks kasutatakse:

• sümptomaatiline ravi (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja kortikosteroidid);
• immunosupressiivset ravi (immunosupressantide kasutamine).

Aspiriini, indometatsiini, Butadioni, Voltareni, Brufeni kasutatakse mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest. Mõnel juhul kasutage nende ravimite kombinatsiooni. Et vähendada seedetrakti kõrvaltoimete ohtu, kasutatakse ravimeid kapslite ja küünalde kujul. Need on kiiretoimelised ravimid: nad suudavad toime tulla põletikuga ja kõrvaldada valu, kuid nad ei saa takistada liigeste edasist hävitamist. Aeglustage immunosupressiivsete ravimite (aeglase toimega ravimid) hävitamise protsessi.

Ravimi valiku, selle annuse ja ravikuuri kestuse määrab arst. Pikaajalise palaviku korral eelistatakse indometatsiini - see on väljendunud palavikuvastase toimega. Voltarenil on suhteliselt madal toksilisuse ja kõrvaltoimete raskusaste hea põletikuvastane toime. Madala aktiivsusega protsessis, sagedamini liigeselises vormis, määrati Brufen ja Ibuprofeen, on neil ka minimaalne toksilisus.

Kortikosteroidravimeid kirjutatakse lastele ainult väga rasketel juhtudel, kus on liiges-vistseraalne vorm ja liigendatud liigesprotsess. Hormonaalsed ravimid on mõnel juhul kombineeritud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Hormonaalseid ravimeid ei ole soovitav kasutada, kuni laps saab viie aasta vanuseni. Mõnel juhul kasutatakse kortikosteroidravimite intraartikulaarset manustamist.

Reumatoidartriidi ravi aluseks on immunosupressantide kasutamine. Haiguse prognoos sõltub nende efektiivsusest. Immuunsupressiivne ravi on ette nähtud kohe pärast diagnoosi tegemist. Ravi kestus peaks olema pidev ja pikk: isegi remissiooni ajal peavad lapsed haiguse kordumise vältimiseks võtma säilitusannuseid.

Immunosupressantidest kasutatakse 4-aminokinoliini seeria derivaate (Delagil, Plaquenil), mis vähendavad ringlevate antikehade ja immuunkomplekside taset. Ravimite mõju täheldatakse 4. manustamisnädalast ja maksimaalsest efektiivsusest - pärast 4-6 kuud. Ravi ajal on ravimite kõrvaltoimete välistamiseks vajalik silmaarsti süstemaatiline jälgimine.

Kuldpreparaatidel on ka immunosupressiivne toime: õline suspensioon (Crisanol) või vesilahus (Sanocrezin), kuid nende kasutamine laste ravimisel on piiratud toksiliste-allergiliste kõrvaltoimete tõttu.

Koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega on mõnel juhul määratud ka teine ​​oluline ravim - Kuprenil või D-penitsillamiin. See toimib immuunkompetentsete rakkude suhtes, aitab vähendada reumatoidfaktori taset ja elundite ja kudede kiuniste muutuste taset. Efektiivsus avaldub 2-3 nädala pärast, ravikuur kestab mitu kuud.

Põletikulise protsessi ülemäärase immunoloogilise aktiivsuse ja immunosupressantidega esmase ravi ebaefektiivse toimega on ette nähtud haiguse allergiline-septiline versioon: tsütostaatikumid: asatiopriin, leikeraan, 6-merkaptopuriin ja teised kemoterapeutilised ained. Nende ravimitega ravitakse haiglas.

Reumatoidartriidi puhul kasutatakse mitte ainult kortikosteroidide, vaid ka tsütostaatikumide ja sünoviaalmembraani koagulatsiooni põhjustavate ravimite intraartikulaarset manustamist. Sellised ravimid hõlmavad varikoidi.

Füsioteraapia

Hilisemal perioodil on raviga seotud erinevad füsioterapeutilised meetodid: fototeraapia, vooluhooldus, parafiin, muda. Arst valib iga lapse ravimeetodi individuaalselt, sõltuvalt protsessi vormist ja etapist.

Remissiooni ajal kasutatakse liigeste funktsiooni taastamiseks balneoloogilise profiili massaaži, füsioteraapiat ja spa-ravi.

Vanemad ei tohiks folk õiguskaitsevahendites osaleda, kuna nad toovad selle agressiivse haiguse harva. Klassikalise meditsiini meetoditega ravimise hilinemine võib olla väga kallis: laste organismis tekivad pöördumatud muutused.

Reumatoidartriidi täielikud omadused lastel: põhjused, sümptomid, ravi

Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. klassi arst, diagnostika- ja ravikeskuse laboratoorium (2015–2016).

Nooruse ajal mitte-traumaatilise päritoluga liigeste kahjustused on üsna haruldased. Üks nendest haigustest on lastel reumatoidartriit. Haigus esineb 6-19 inimesel 100 tuhande alla 18-aastase lapse kohta. Tüdrukud kannatavad 2-3 korda sagedamini kui poisid. Mõnel juhul on haigus pärilik.

Haiguse põhjused

Hoolimata arvukatest uuringutest ei ole lapse- või juveniilse reumatoidartriidi arengu põhjuseid veel selgitatud. Patoloogia aluseks on immuunsüsteemi defekt, mille tagajärjel hakkavad lapse keha liigesrakkudena tundma võõrad.

Esialgu paikneb patoloogiline protsess sünoviaalses membraanis, mis suunab liigeseõõnde sisepinna. See esineb põletiku ja mikrotsirkulatsiooni häirete kujul. Vastuseks sellele toodab keha suurt hulka autoantikehasid (aineid, mis hävitavad oma rakke), mis kahjustavad liigeste kudede arengut - artriit areneb - liigese kõigi struktuuride põletik. Neid aineid nimetatakse reumatoidfaktoriks.

Haiguse alguse käivitamiseks võib:

• viirushaigused (ägedad hingamisteede nakkused, gripp, herpes, punetised);
• bakteriaalsed infektsioonid, sealhulgas soolestiku infektsioonid;
• vigastus või liigese kahjustamine;
• üldine hüpotermia;
• liigne päikesekiirgus;
• järsk kliimamuutus;
• hormonaalsed üleujutused puberteedi ajal;
• vaktsineerimine.

Reumatoidartriidi peamised ilmingud lastel

Varases eas võib reumatoidartriit esineda kahes kliinilises vormis: liiges- ja liiges-vistseraalne.

Haiguse liigesevorm

Artikulaarse vormi korral on haiguse algus järkjärguline. See algab reeglina ühe suure liigese (monoartriidi) - pahkluu või põlve põletikuga. Ühendus paisub järsult, selle funktsioon on häiritud, lapse kõndimine muutub ja väikesed lapsed võivad peatuda. Sellisel juhul ei pruugi kahjustatud piirkonna valu alati täheldada. Reumatoidartriidi iseloomulik sümptom on hommikune jäikus, kui patsient kaebab jäseme liikuvuse piiramise pärast öist une, mis väheneb või kaob täielikult tunni jooksul pärast voodist väljumist.

Mõnikord võib liigesevorm esineda koos 2-4 liigese patoloogilises protsessis - haiguse oligoartikulaarses variandis. Iseloomulik on kahjustuse asümmeetria: erinevate liigeste (põlve, pahkluu, küünarnuki, randme) samaaegne põletik. Nagu monoartriidi puhul, on valu sündroom mõõdukas, kehatemperatuur ei tõuse, lümfisõlmed veidi suurenevad.

Sageli kaasneb lapsepõlves reumatoidartriidi liigese vormiga spetsiifilise silmakahjustuse - reumaatilise uveiidi - silma membraanide põletiku sümptomid, mis viib kiiresti nägemise vähenemiseni või täieliku kadumiseni.

Haiguse liigesevorm on healoomuline, kuna see progresseerub üsna aeglaselt, kusjuures protsessi harva esinevad ägenemised.

Võimalik liigeste turse (foto kahjustus vasakule põlvele)

Ühine vistseraalne vorm

See haiguse variant on kõige raskem. Seda iseloomustab kiire äge algus, millega kaasneb kõrge temperatuuri tõus, liigeste terav valu ja turse. Sageli on kahjustus sümmeetriline ja mõjutab suuri liigeseid - põlve, pahkluu või radiokarpi. Kuid mõnikord iseloomustab haiguse debüüdi suu ja käe väikeste liigeste põletik. Artikulaarse vistseraalse reumatoidartriidi tüüpiline ilming on emakakaela lülisamba kaasamine põletikulises protsessis. Laps märgib kahjustatud piirkonnas teravat valu, võimetust teha liikumisi jäsemetes.

Selle haiguse variandiga võib lisaks liigeste ilmingutele nahal esineda allergilisi lööbeid, lümfisõlmede märkimisväärset suurenemist (kuni mitu sentimeetrit), maksa ja põrna suurust. Vere analüüsis olid muutused põletikulises looduses. Siseorganite kaasamisega patoloogilisse protsessi kaasnevad sümptomid, mis on seotud nende kaotusega.

Reumatoidartriidi ühine vistseraalne variant lapsepõlves on ebasoodne, kuna sageli mõjutavad siseorganid: süda, neerud, kopsud, maks. Lihas-skeleti süsteemi kahjustused kiiresti arenevad: jäsemete funktsioonide püsivad rikkumised, mis võivad viia patsiendi puude tekkeni.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse avastamine on üsna keeruline, eriti selle varases staadiumis, kui sümptomid on mittespetsiifilised ja liigeste kahjustused on väga sarnased reumatoidartriidiga. Erinevus seisneb selles, et liigese struktuuride reumaatiline kahjustus on bakteriaalne ja põhjustatud mikroorganismide stafülokokist ning reumatoidse põletiku põhjuseks on oma organismi sobimatu reaktsioon.

Reumatoloogide diagnoosimise hõlbustamiseks kasutatakse spetsiaalseid diagnostilisi kriteeriume:

• artriidi kestus üle 3 kuu;
• teise liini lüüasaamine, mis toimus 3 kuud hiljem ja pärast esimese kaotust;
• sümmeetria väikeste liigeste lüüasaamisega;
• kontraktsioonid (püsivad liikumispiirangud kahjustatud liigestes);
• ligamentaalne põletik;
• lihaste atroofia;
• liikumise jäikus hommikul;
• reumatoidse silmahaigus;
• vedeliku kogunemine liigeste õõnsustes.

• luude osteoporoos (nende tiheduse patoloogiline vähenemine);
• liigeste lõhenemise kitsenemine, luude liigeste pindade kahjustamine;
• luu kasvu halvenemine;
• emakakaela selgroo kahjustuste esinemine.

• reumatoidfaktori tuvastamine veres;
• spetsiifilised muutused liigeskoes.

Kui noortel patsientidel on ülaltoodud loetelust vaid kolm märki, on haiguse esinemise tõenäosus üsna kõrge. 4 või enama märgi olemasolu korral - kahtlus ei ole reumatoidartriidi diagnoosimisel.

Lisaks viiakse läbi elektrokardiograafia, siseorganite ja südame ultraheliuuring, rindkere röntgen. Samuti tuleb kõiki liigeste kahjustustega lapsi testida viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide suhtes.

On väga oluline diagnoosida haigus nii vara kui võimalik, samal ajal on kõige raskem diagnoosimine.

Ravi

Reumatoidartriidi ravi on pikk ja väga vaevarikas protsess, eriti lastel. Varajane ravi võib peatada haiguse progresseerumise, vähendada tüsistuste tõenäosust ja parandada oluliselt haiguse prognoosi.

Ravi hõlmab mitmeid meetmeid, mille eesmärk on:

• aktiivse põletikulise protsessi allasurumine,
• liigeste sümptomite kadumine
• liikuvuse säilitamine jäsemetes,
• puude ennetamine
• stabiilse seisundi saavutamine ilma ägenemiseta, t
• elukvaliteedi parandamine
• ravi kõrvaltoimete ennetamine.

Ravimravi hõlmab järgmisi tüüpe: sümptomaatiline (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja glükokortikoidhormoonid) ja immunosupressiivne (immunosupressiivne). Põletikuvastaste ja hormonaalsete ravimite vastuvõtmine kõrvaldab kiiresti valu ja põletiku. Kuid nad ei takista liigese struktuuride hävitamist. Immunosupressiivsed ravimid peatavad hävitamise protsessid.

Reumatoidartriidiga laste ravi on pediaatrias kiire ja raske ülesanne.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)

Lastel on eelistatav kasutada uue põlvkonna mittesteroidseid põletikuvastaseid aineid, millel on selektiivne mõju kõhre ja luukoe suhtes, kuid mis ei mõjuta seedetrakti. See võimaldab teil võtta neid pikka aega ilma kõrge kõrvaltoimete riskita.

Glükokortikoidid

Hormonaalsetel ravimitel on üsna tugev põletikuvastane toime ja leevendatakse kiiresti artriidi ägedaid sümptomeid. Laste puhul on soovitatav lisada glükokortikoidid otse liigeseõõnde. Selliste fondide vastuvõtmine on vajalik selleks, et määrata ainult siis, kui teiste manustamisviiside ebaefektiivsus. See on ebasoovitav suuline (suu kaudu), kui määratakse alla 5-aastased hormonaalsed ravimid. Glükokortikoidid alla 3-aastastel lastel on ette nähtud ainult väga rasketel juhtudel.

Immunomoduleeriv ravi

Immuunsupressiivsete ainete kasutamine on aluseks haiguse ravile lastel. Patsiendi elu ja tervise prognoos sõltub sellest, kui tõhus see on. Narkootikumide määramine selles rühmas tuleks teha kohe pärast diagnoosi. Nende vastuvõtt peaks olema pikk ja pidev. Isegi ilma süvenemiseta peaksid patsiendid retsidiivi vältimiseks kasutama ravimite „säilitusannuseid”.

Remisiooniperioodil ilmnevad ravi käigus meetodid liigesstruktuuride normaalse toimimise taastamiseks:

• füsioterapeutilised meetodid
• massaaž,
• ravi,
• Spa ravi.

Allpool on video, millel on üksikasjalik lugu haigusest. Videol on keerulisi mõisteid, kuid ärge kartke neid - selle video teema on väga hästi avalikustatud.

Ennetamine

Kuna reumatoidartriidi arengu usaldusväärset põhjust lastel ei ole kindlaks tehtud, on võimatu selle algset esinemist vältida. Patoloogia esinemisel remissioonietapis on ägenemiste ärahoidmine võimalik:

• minimaalne viibimine avatud päikese käes, olenemata elukohapiirkonnast;
• vältida isegi kerget hüpotermiat;
• kõrvaldada kokkupuude loomaliikidega;
• ennetava vaktsineerimise keeldumine;
• keelata ravimite kasutamine, mis suurendavad organismi immuunsust;
• infektsioonidega kokkupuute vähendamine.

Prognoos

Kahjuks on laste reumatoidartriit elukestev haigus. Kuid õigeaegselt ja nõuetekohaselt valitud raviga on võimalik saavutada pikaajaline remissioon, säilitades samal ajal rahuldava elukvaliteedi. Siiski tuleb tunnistada, et sagedaste ägenemiste korral, mis kahjustavad siseorganeid, esineb kiiresti puude ja aktiivse elu piiramine.

Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. klassi arst, diagnostika- ja ravikeskuse laboratoorium (2015–2016).

Lastel on juveniilse reumatoidartriidi lapsehoidja

Viimastel aastakümnetel on see haigus laste ja noorukite seas kahjuks hoogustumas. Juveniilne krooniline artriit lastel (UHA) on autoimmuunhaigus. Üks väidetavatest põhjustest on nakkus.

Ka artriidi põhjuseks võib olla:

• vaktsineerimine (sagedamini pärast DTP-d);
• liigeste vigastused;
• hüpotermia;
• liigne insolatsioon (päikesekiirgus);
• geneetiline eelsoodumus.

Liigese anatoomia

Et mõista Yuha olemust ja klassifikatsiooni, mõelgem, mida koosseis koosneb.

Liigend on luustiku luude ühendus, mis on sukeldatud liigesekapslisse või kotti. Tänu neile võib inimene näidata füüsilist tegevust.

Liigendkott koosneb välistest ja sisemistest kihtidest. Sisemine kiht või sünoviaalmembraan on liigese toitevorm.

Lastel varustatakse liigesed veresoonte võrgustikuga.

Kui YUHA tekib sünoviaalmembraanis põletikul, siis häiritakse liigese trofilisust (toitumine verevarustuse kaudu) ja edasisi muutusi.

Juveniilne artriit lastel ja selle klassifikatsioon

Nendest liigestest sõltuvalt on artriit jagatud:

• monoartriit - see mõjutab ühte liigest;
• oligoartriit - kui tegemist on mitte rohkem kui nelja liigega;
• süsteemne valik - liigeste kahjustamine ühendab elundeid ja kudesid;
• polüartriit - rohkem kui neli liigest on kahjustatud.

Reumatoidfaktoriga patsiendi veres avastamisel:

Tüsistuste tekkeks:

• nakkuslikud tüsistused;
• makrofaagide aktiveerimise sündroom;
• valulik liigeste sündroom lapsel;
• pulmonaalne südamehaigus;
• kasvu aeglustumine.

Valulik liigeste sündroom lapsel

Valu on kõige tavalisem reumatoidartriidi kaebus lastel, nii et kui te kahtlustate artriiti, peaks ema pöörama tähelepanu järgmistele teguritele:

• liigese punetus ja turse;
• naha üle liigend on kuum puudutus;
• laps vabastab liigese, piirates selles liikumist;
• valu painutamisega, kahjustatud jäseme laiendamine;
• hommikul kangus liigeses, see tähendab võimetus voodist välja tõmmata või oma hambaid harjata liigese liikuvuse tõttu.

Juveniilne reumatoidartriit, seropositiivne

Levimus on umbes 10%. Nad on sagedamini haiged 8–15-aastased tüdrukud.

Valu liigestes esineb sümmeetriliselt. Sageli mõjutab see põlve-, randme- ja pahkluu liigesed.

Komplikatsioonid:

• kasvupeetus;
• raske puue;
• kontraktsioonid (liikuvuse puudumine) liigestes.

Selline raske kurss ja tüsistused on seotud reumatoidfaktori esinemisega veres, mis on üsna agressiivne liigese sünoviaalmembraani suhtes ja viib pöördumatute tagajärgedeni ilma piisava ravita.

Juveniilne artriit, seronegatiivne

Jaotatud 20–30%. Jällegi kannatab sagedamini naissoost alates 1 aastast kuni 15 aastani, vanusevahemik on laiem kui seronegatiivne.

Selle haiguse kulg on healoomuline.

See mõjutab liigeseid:

• põlv;
• küünarnukk;
• temporomandibulaarne liigend;
• emakakaela selg.

Võrdlustabel

Oligoartriit

See esineb 50% kõigist juhtudest.

Mõjutatud on mitu liigest:

Selle haiguse vormi kulg on üsna agressiivne, kuna tekivad silma membraanide põletikulised muutused.

Reumatoidartriidi süsteemne variant

Kliinilised ilmingud:

• lööve;
• suurenenud maks, põrn;
• temperatuuri tõus;
• liigesevalu;
• põletikulised muutused elundites.

Haiguse tüsistused

1. Silma kahjustused. Juveniilse artriidiga lastel võib silma membraanides esineda põletikulisi muutusi.

Reeglina on see asümptomaatiline ja laps ei tunne üldse valu silmis, mis on täis nägemise kaotuse ohtu ilma korraliku silmahoolduseta.

Juveniilse artriidi korral esineb sagedamini iriiti või iridotsüklitit - iirise põletik.

Silmahaiguste tüsistused:

• katarakt - läätse hägusus;
• glaukoom - silmasisese rõhu suurenemine;
• kõige ebasoodsam tulemus on pimedus.

Optometrist peaks selliseid lapsi uurima ainult pilu abil. Ilma selleta on kontrollimine vale. Selle tulemusena võib arst kaotada silmahaiguse juveniilse artriidi korral.

Kui arst on tuvastanud silma põletikuliste muutuste ilmnemise, määratakse ravi. Ravida silmatilkadega, mis põhinevad hormonaalsel komponendil, et vähendada kuivust, turset ja põletikku.

Samuti on silmahooldusvahendi abil võimalik kasutada silmahooldust. See suurendab oluliselt haiguse ravi efektiivsust.

2. Elundite ja süsteemide lüüasaamine. Juveniilne reumatoidartriit on haigus, mis mõjutab mitte ainult liigesid, vaid ka siseorganeid. Haigus mõjutab sidekoe, mis esineb paljudes elundites ja veresoontes.

Peamised artriidi eesmärgid on:

1. Süda
2. Kerge
3. Neer.
4. Närvisüsteem

Põletikulisi muutusi südame membraanides nimetatakse kardiitiks. Nad võivad areneda ka teiste haiguste tüsistustena. Näiteks pärast streptokokkide kurguvalu või punase palaviku kannatamist, mille puhul südameklapi süsteemi kahjustus on iseloomulikum. Juveniilse artriidi korral esinevad sagedamini müokardi ja perikardi muutused. Kardiit võib olla asümptomaatiline.

Kopsude muutused on seotud kopsukoe ja pleuraga. Bronhid ja bronhioolid ise on vähem mõjutatud. Pleuraõõne komplikatsioonidena tekivad adhesioonid ja koguneb vedelik.

Valu käes, jalgades - närvilõpude reumaatilise kahjustuse tagajärg. Samuti võivad esineda liikumishäired.

Neerukahjustus esineb glomerulonefriidi (neerukoe põletik) kujul. Lisaks esineb glomerulonefriit kõrge artriidi aktiivsusega. Neerupuudulikkust ei esine, tavaliselt on uriinis minimaalsed muutused.

Diagnostika

1. Kui teie laps hakkab valu liigestes kaebama, järgige kohe lastearsti südame-reumatoloogi või laste reumatoloogi.

2. Eksamite algstaadiumis peab laps läbima:

• täielik vereloome;
• uriinianalüüs;
• vere biokeemiline analüüs (maksaensüümid, kreatiniin, üldvalk, veresuhkur, C - reaktiivne valk);
• vere reumatoidfaktori jaoks;
• veri antistreptolüsiini O tiitri uuringu jaoks (kui on esinenud sageli kurguvalu), mis näitab streptokoki esinemist organismis;
• vereanalüüs immunoloogiliste parameetrite jaoks (tuumavastane faktor, tsirkuleerivad immuunkompleksid, immunoglobuliinide kontsentratsioon).

3. Seejärel suunab arst lapse instrumentaalsetele uuringutele:

• Kahjustatud liigeste ultraheli;
• röntgenuuring;
• Kõhu ultraheli;
• EKG;
• Südame ultraheli (koos kahtlustatava kardiidiga);
• Neerude ultraheli.

4. Konsulteerimine spetsialistidega. Oktist, ENT arst, neuroloog uurib kindlasti last, kui on olemas vastavad kaebused.

Alles pärast ülalnimetatud eksamite läbimist peab arst diagnoosi kinnitama või sellest keelduma.

Ravi hetked ravis

1. Aktiivse artriidi korral on näidatud voodipesu või füüsilise aktiivsuse oluline piiramine. Hüppamine, jooksmine, kükitamine on keelatud.

Yuha ravitakse alati statsionaarsetes tingimustes.

Olulised ravimid raviks

Selles küsimuses tuleb märkida kahte ravijuhet:

1. Sümptomaatiline ravi. Need on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja glükokortikosteroidid.
2. Immunosupressiivne ravi, mis pärsib immuunsüsteemi aktiivsust.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)

Need ravimid leevendavad valu piisavalt hästi, kuid nad ei kõrvalda nii hästi juveniilse artriidi põletikulisi muutusi.

Nende hulka kuuluvad:

Põletikuvastased ravimid hormonaalsed

Süsteemse artriidi esinemisel elundikahjustusega on ette nähtud nn pulsiteraapia.

Immunosupressandid

Hormonaalsed ravimid annavad kiire, kuid lühiajalise toime.

Seetõttu on haiguse ebaefektiivsuse ja suure aktiivsusega, samuti süsteemse variandi korral ette nähtud immunosupressandid.

Metotreksaat on peamine ravim reumatoidartriidi raviks. Immunosupressiivset ravi tuleb pikendada vanuse annustes ilma spontaanset ravi katkestamata.

Metotreksaadi tühistamine toimub ainult haigla tingimustes ja vähemalt pärast kaheaastast remissiooni.

Metotreksaadil on suhteliselt kõrge efektiivsus, enamikul juhtudel on see hästi talutav. Iiveldus, oksendamine, kuid see on ravi algus.

Metotreksaadi annus valitakse haiglas, arvutatuna kaalu, kõrguse järgi. See juhtub nii pillide vormis kui ka süstides, seda võetakse 1 kord nädalas 1–2 nädala jooksul, nagu arst on määranud.

Uus ravi

Hiljuti on juveniilse artriidi raviks kasutatud bioloogilisi aineid:

Need ravimid on valgud, mis seonduvad immuunrakkudega ja inhibeerivad nende aktiivsust. Ravi nende ravimitega on kallis ja see ei ole kättesaadav kõikides kliinikutes.

Kuidas saavutada pika remissiooni?

Arvestatakse remissiooni:

• aktiivse artriidiga liigeste puudumine;
• süsteemsete ilmingute puudumine;
• normaalsed vere ja uriini väärtused, negatiivne C-reaktiivne valk ja reumatoidfaktor;
• lapse kaebuste täielik puudumine;
• hommikune jäikus ei ületa 15 minutit.

Üldiselt on artriidi ravi keeruline ja, mis kõige tähtsam, pikk protsess. Võib võtta aastaid. Loomulikult kannatab lapse elukvaliteet. Selles mängib olulist rolli see, kuidas immuunsüsteem reageerib ravile, kas annus on õigesti valitud või kas patsient saab selle.

Juveniilne reumatoidartriit võib ravida ainult arsti ja vanemate koordineeritud töö tõttu.

Reumatoidartriit noorukitel

Paljude aastate jooksul vaevles õnnestunud liigeste valu?

Ühishaiguste instituudi juhataja: „Teil on üllatunud, kui lihtne on liigeseid ravida lihtsalt iga päev.

Skolioosi ravi noorukitel hõlmab konservatiivsete ja kirurgiliste meetodite kasutamist. Kirurgilisi meetodeid kasutatakse siis, kui farmaatsiatoodete kasutamine ei ole olnud tulemuslik või ei ole toonud soovitud tulemust.

Konservatiivne ravi

Kõige tõhusam meetod selgroo külgsuunalise kõveruse raviks on terapeutiline võimlemine. Arst määrab ta tagasi, et tugevdada selja lihassüsteemi, mis hoiab seljaosa õiges asendis.

Ujumise indekseerimine või rinnavool eriravi rühmades viiakse läbi rehabilitatsioonikeskustes, kasutades Dikul või Bubnovsky meetodit. Tuleb märkida, et professionaalsed instruktorid valivad iga ujumise stiili ainult teatud elemendid, mis on patsiendile optimaalsed.

Skoolioos noorukitel areneb puberteedi ajal kehas hormonaalsete muutuste taustal üsna kiiresti. Sellises olukorras on lisaks füsioteraapiale ette nähtud ka hormoonravi.

Patoloogiliste tüsistuste sümptomaatiline ravi:

1. Lihasrelaksantide (mydokalm) lihaste spasmide kõrvaldamine;
2. Põletikuvastane ravi (diklofenak);
3. Selgroo verevarustuse parandamine (Cavinton, Trental);
4. Kumeruse korrigeerimine ortopeediliste vööde ja korsettidega;
5. Jäsemete (ortopeediliste jalatsite) erinevate pikkuste korrigeerimine.

Kui ravi alustatakse varakult, saab tõhusalt ravida noorukite skolioosi. Selle optimaalne vanus on 5-10 aastat.

Korseteraapia selgroo telje külgse deformatsiooni korral

Korsetiravi on üks vanemaid meetodeid selgroo külgsuunalise kõveruse korrigeerimiseks. Tõsi, esimesi korsette ei saa võrrelda kaasaegsete analoogidega. Keskajal olid need tooted ebamugavad ja väga rasked. Nad loovad teismelistele märkimisväärset ebamugavust kandes.

Kaasaegne korsett on valmistatud plastist või kergetest sulamitest. Neid saab alati kanda ilma oluliste liikumispiiranguteta.

Teen sellist toodet nimetatakse pikka aega. Selles võib ta koolis käia, teha igapäevast tööd. Toode sobib ideaalselt kuju, kuid seda kohandatakse pidevalt lapse kasvamisel.

Koliidide tüübid skolioosi jaoks:

• Nimmepiirkond - selgroolüli toetatud vaagnast kaenlaalustele;
• Hüperkorrektiivne - on patoloogilise paindumise vastupidine nõgusus;
• Rindkere - rinnal kulunud;
• Concealer - kerge korsett õige asendi moodustamiseks.

Terapeutilist treeningut kasutatakse igasuguse skolioosi puhul. See on kõige tõhusam haiguse algstaadiumis. Võimlemiskompleksi valimisel näeb arst ette vastupidavuse ja elastsuse harjutused.

Koos korsettide kandmisega määrati rütmiline võimlemine. On väga oluline, et samal ajal korraldataks tasakaalustatud toitumine.

Füüsiline võimlemine parandab lihastoonust, parandab hingamist ja kehahoiakut ning tugevdab kehale negatiivset mõju.

Operatsioonimeetodid skolioosi korrigeerimiseks noorukitel

Koolilastel algavat skolioosi ravitakse kõige sagedamini osteoplastilise seljaaju fusiooniga. Tõlgitud sõna otseses mõttes nimetatakse meetodit "selgroolülitiks." Selle olemus seisneb selles, et deformeerunud selgroolülid on tehtud ja selgroo telg on joondatud füsioloogilisel tasandil.

Osteoplastilise seljaaju fusiooni tüübid:

Eesmise seljaaju fusiooni korral tehakse lülisambakeha ette sisselõige. Operatsioon viiakse läbi ristiäärsetel kettadel ja selgroolülidel, mis võimaldab kõrvaldada kõveruse põhjuse. Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse harva, kuna see võtab kaua aega, nõuab anesteesia kasutamist ja iseloomustab kompleksne operatsioonijärgne periood.

Tagumises seljaaju fusioonis tehakse sisselõige seljaaju seljaosas ja operatsioon viiakse läbi põik- ja spinoonprotsessidel. Sellega hõlbustatakse juurdepääsu selgroolistele, kuna selg paikneb selja lihaste ja naha all. Tagumise seljaaju fusiooni korral hoitakse selgroolülid kokku metallist fiksaatoriga, mis sisaldab täiendavat luukile.

Kui on vaja ravida skolioosi tagumises seljaaju fusiooniga õpilastes, valitakse ujuvstruktuuri fiksaator. See konfiguratsioon ei tee luu kasvu raskeks.

Euroopa riikides põhineb selgroo külgsuunalise kõveruse ravi kirurgiliste meetoditega modifitseeritud Cotrel-Dubousset süsteemi kasutamisel. Kuid enne operatsiooni peab inimene tegema 1-2 nädala jooksul raviprotseduure, et lõõgastuda selja lihaste süsteemis.

Sekkumise olemus seisneb selles, et deformatsiooni korrigeeritakse metallvarrastega, mis on eelnevalt modelleeritud selgroo füsioloogiliste kõverate all.

Seega on lugeja õppinud koolioosi raviks noorukitel. Tuleb märkida, et seda protsessi ei saa teostada iseseisvalt, kuna see on kombineeritud ja hõlmab samaaegselt paljude meetodite kasutamist.

Laste reumatoidartriit - vajab pikaajalist ravi

Laste reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, kõige sagedamini tundmatu päritoluga. Seda iseloomustavad liigeste kahjustused ja aeglane, krooniline haigus, kus haiguse progresseerumine on pidev.

• Haiguse põhjused
• Haiguse patogenees
• Millised on haiguse ilmingud
• Haiguse liigesevorm
• Haiguse ühine vistseraalne vorm
• Haiguse diagnoosimine
• Ravi lähenemisviisid
• Haiguste ennetamine
• Mis siis?

Laste puhul nimetatakse seda haigust juveniilse reumatoidartriidiks (JRA). Reumatoidartriit esineb sageli liigesüsteemi haiguste hulgas, kõige sagedamini see mõjutab täiskasvanuid (kuni 1,5% kogu elanikkonnast). Lapsed kannatavad selle haiguse tõttu harvemini - umbes 0,05%. Tavaliselt diagnoositakse see haigus eelkooliealistel lastel, kuni pooled reumatoidartriidi avastamise juhtudest ilmnevad 5-aastaselt. Kuni 1 aasta on sümptomeid peaaegu võimatu tuvastada, nad on maskeeritud füüsilise arengu kõrvalekalletena ega põhjusta vanematele ja lastearstidele muret.

Hoolimata asjaolust, et juveniilne reumatoidartriit on haruldane, on sellel haigusel suur sotsiaalne tähtsus, kuna lapse normaalne areng on häiritud liigese kahjustuse tõttu, mis põhjustab puude, raskusi tema sotsiaalses kohanemises ja arengus.

Haiguse põhjused

Laste artriidi põhjuseid ei ole veel põhjalikult uuritud. See haigus kuulub autoimmuunisse, see tähendab, et keha enam ei tunnista oma rakke ja hakkab hävitama kudesid ja elundeid. See viib kudedesse põletikuliste reaktsioonide tekkeni, nagu allergilistel haigustel, kuid siin toimivad liigeste kuded allergeenina.

Sageli põhjustab haigus infektsiooni - streptokokid, stafülokokid, viirused ja mükoplasmad võivad olla haiguse alguse põhjuseks. Need mikroorganismid leiduvad lapse kehas, JRA patsiendis või haigus algab pärast ülemiste hingamisteede, scarlet fever, kurguvalu või gripi nakatumist.

Kuid nende mikroorganismide otsest mõju haiguse esinemisele ei ole. Praegu peetakse haiguse põhjuseks muutunud keha reaktiivsust ja ülitundlikkust erinevate keskkonnategurite suhtes.

Haiguse patogenees

Lapse reumatoidartriit areneb mitme teguri kombinatsiooni mõjul. Peamine sihtorgan on liigeste sünoviaalmembraan, see on esimene haigus, keda see haigus mõjutab.

Primaarse antigeeni (ei ole veel selgelt kindlaks tehtud, oletatavasti - bakterid või viirused) mõju all on muutused immunokompetentsetes rakkudes. Neid kaalub keha edasi kui välismaalasi ja hakkab hävitama. Plasma rakud toodavad antigeene, luuakse kompleks - antigeen-antikeha, millega kaasneb põletikulise vastuse komponentide vabanemine. Suur hulk leukotsüüte vabaneb sünoviaalmembraani õõnsusse, mis viib uute antigeenide tekkeni.

Liigese membraani immuunkompleksid sisenevad vere, levivad kogu kehas ja kahjustavad teisi elundeid ja süsteeme. Põletikuliste reaktsioonide ja ensüümide ja immuunkomplekside poolt tekitatud kahjustused hakkavad lagunema. See põhjustab kõhre ja luukoe düsfunktsiooni ja struktuuri.

Reumatoidartriidi korral võib süda, neerud, maks, kopsud, väikesed anumad kahjustada. Võib esineda komplikatsioone, nagu müokardiit, perikardiit, pleuriit, amüloidoos, glomerulonefriit, maksa degeneratsioon ja nekroos.

Millised on haiguse ilmingud

Reumatoidartriidi esimesed tunnused avastatakse tavaliselt vanusevahemikus 1 kuni 4 aastat. Harvemini algab haigus noorukieas või on diagnoositud alla 1-aastastel lastel.

Peamised sümptomid on ühiste kahjustuste tunnused.

Haiguse algfaas - eksudatiivne

Haiguse alguses ilmneb paistetus ja valulikkus ühes suures liigeses, kõige sagedamini põlveliiges, ja mõne kuu pärast läheb haigus sümmeetrilisse liigesse. Üheks kõige olulisemaks haiguse diagnoosimise kriteeriumiks on liigeste kahjustuste sümmeetria. Lapsed, kõige sagedamini haiguse alguses, mõjutavad suured liigesed - põlve, küünarnuki, pahkluu -, samas kui täiskasvanutel - väikesed liigesed - interfalangeaalne ja metakarpofalangeaal.

Liikumine liigestes muutub piiratud, see põhjustab valu ja laps võtab selle vabastamiseks sunnitud asendi. Selles etapis on diagnoosimärgid hämaralt väljendunud ja näiteks fotos ei ole ilmingud nähtavad.

Proliferatiivne faas

Nüüd liituda periartikulaarse koekahjustuse sümptomid, liigeste ja kõõluste membraanide põletik. Algab liigeste deformatsioon, need muutuvad sfääriliseks või spindlikujuliseks. Samal ajal suureneb liigeste deformatsioon, esineb üldise düstroofia, lihaste atroofia ja aneemia tunnuseid.

Haiguse kliinilisest pildist on kaks peamist varianti: liigesevorm - 60-70% juhtudest ja vistseraalne liiges - on palju vähem levinud.

Haiguse liigesevorm

Haiguse liigeses vormis on kõige sagedamini mõjutatud mitmed liigesed - 2 kuni 4 rühma, harvemini 10% juhtudest monoartikulaarne kahjustus (üheliigese) ja polüartriit.

• Kui oligoartriit on kõige sagedamini seotud suurte paaridega - põlve, vaagna, pahkluu.
• Monoartriidi korral mõjutab haigus tavaliselt põlveliigeseid - see ajab.
• Polüartikulaarset vormi iseloomustavad kahjustused kõikidele liigeste rühmadele, alustades emakakaela selgroo, ahtri-, temporomandibulaarsete liigeste ja jäsemete liigestest. Lisaks on selle haiguse vormis seotud palaviku, lümfisõlmede sümptomid ja lihasdüstroofia kiire areng.

Peamine kliiniline sümptom on valu. Haiguse rasketes vormides on valu tugevalt tugev, kui jäsemete liikumine toimub, kui see puudutab ja vähimatki liikumist. Eriti keeruline liigeste paindumine ja pikendamine. Edasise arenguga haiguslepingud tekivad, mis toob kaasa veelgi suurema liikumise piiramise ja liigeste fikseerimise teatud asendis.

Liidete raviks kasutavad meie lugejad edukalt Artrade'i. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Haiguse ühine vistseraalne vorm

See voolab palju raskemini, kuna see mõjutab siseorganeid. Sõltuvalt kliinilisest pildist tekitavad haiguse mitmed vormid.

Still'i sündroom

Selles haiguse vormis esineb palavik, allergilised nahalööbed, lümfisõlmede paistetus, maksa ja põrna kahjustused ning polüartriit.
Selle haiguse korral arenevad kiiresti liigeste liikumise piirangud, siseorganite kahjustused ja lihasdüstroofia. Laps kogeb tugevat valu, hõivab sunnitud positsiooni, arenevad järk-järgult kontraktsioonid ja siseorganite muutused. Sageli tekivad müokardiit, pleuriit, neeru- ja maksakahjustused.

See haiguse vorm areneb kiiresti, sagedased ägenemised ja halb prognoos.

Allergoseptiline vorm

Haigus algab ka ägedalt, pikaajaline palavik, kuni 2-3 nädalat, rikkalik lööve, liigesekahjustused ja siseorganite patoloogia sümptomite kiire areng. Südamelihase ja kopsukoe kahjustus areneb kiiresti. Hingamispuudus, tsüanoos, südame piiride laienemine, vaadeldava müra kuulamine, mitmesugused hingeldused kopsudes.

Sellise haiguse vormis ilmnevad liigeste kahjustused ainult valu tõttu, kuju muutused ja funktsiooni halvenemine on minimaalsed ning võivad areneda mitu kuud hiljem või isegi aastaid pärast haiguse algust.

Eraldi vistseraalsed vormid

Need on vahepealne valik. Kõige sagedamini iseloomustab 3-4 liigese rühma kahjustusi ja ühe sisemise üksuse kaasamist patoloogilisse protsessi.

JRA käik lastel võib olla kiiresti progresseeruv ja aeglaselt progresseeruv.

Haiguse diagnoosimine

Reeglina on selle haiguse diagnoos lastel, eriti varases staadiumis, üsna keeruline. Selle hõlbustamiseks on välja töötatud JRA diagnostilised kriteeriumid.

Kliiniliste tunnuste kohaselt:

1. Põletikuline protsess liigestes, mis kestab üle 3 kuu.
2. Liigeste sümmeetriline kahjustus.
3. Teise liigese lüüasaamine, 3 kuud või kauem pärast haiguse algust.
4. Liigese kontraktsiooni esinemine.
5. Põletik kõõluste ja liigeste kapsli kohta.
6. Lihaste atroofia.
7. Hommikune jäikus (väikelastele iseloomulik sümptom, sagedamini täiskasvanutel).
8. Silma kahjustused.
9. Reumaatiliste sõlmede esinemine.
10. 10) efusiooni ilmumine liigesõõnde.

Laborikatsed hõlmavad röntgen- ja vedelikuanalüüsi:

• osteoporoos
• liigeste lõhenemise, luu erosiooni, anküloosi t
• luude normaalne kasv,
• emakakaela selg.
• reumatoidfaktori esinemine veres,
• liigese vedeliku positiivne biopsia.

Diagnoosi peamiseks raskuseks on see haigus eristada sidekoe haigustest, mis esinevad liigesekahjustusega: reuma, osteomüeliit, liigeste tuberkuloos, difuussed sidekoe haigused.

Ravi lähenemisviisid

Haiguse ravi reumatoidartriit on terve rida meetmeid, mis on suunatud põletikulise protsessi ja organismi allergiliste reaktsioonide vastu võitlemisele.

Lisaks kasutatakse vahendeid haiguse sümptomite kõrvaldamiseks - valuvaigistid, põletikuvastased ravimid, kondrootorid ja teised.

Olulised ravimid:

1. Põletikuvastased ravimid - aspiriin, ibuprofeen, indometatsiin, butadion, voltaren. Need vahendid pärsivad kiiresti põletikulisi reaktsioone ja hõlbustavad oluliselt patsiendi seisundit. Samas on nende kasutamine ainult sümptomaatiline. Neil on palju kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi.
2. 4-aminokinoliini preparaadid - delagil ja plaquenil. Nende kasutamine on üks põhiravi komponentidest, kuna need pärsivad veres ringlevate immuunkomplekside ja antikehade vabanemist. Ravitoime ilmneb mitu kuud pärast ravi algust, mistõttu tuleb neid võtta pikka aega.
3. Kuldse vee lahuse valmistised - sanokrezin ja õlisuspensioonid - crinazole. Neil on tugev mõju, kuid väga mürgine, mistõttu nende kasutamine laste praktikas on piiratud.
4. Üks põhiravimitest - cuprenil - avaldab immuunrakkudele tugevat mõju, mõjutab reumatoidfaktorit ja vähendab luukoe muutusi.
5. Kortikosteroidid. Neil on tugev immunosupressiivne ja põletikuvastane toime. Kuid see annab ainult ajutise leevenduse, on sõltuvust tekitav ja paljud kõrvaltoimed.
6. Paikne ravi - põletikuvastaste ravimite ja immunosupressantide ühisõõnde sissetoomine.
7. Füsioteraapia meetodid - ultraviolettkiirgus, induktsioonravi, impulssvoolud, elektroforees meditsiiniliste preparaatidega, parafiinravi, muda ravi ja palju muud. Neil meetoditel võib olla haiguse varases staadiumis ja taastusperioodil märkimisväärne terapeutiline toime.
8. Remissiooni ajal ja pärast statsionaarset ravi on esile tõstetud liigeste funktsioonide taastamise meetmed - massaaž, füsioteraapia, spaahooldus, toitumine ja traditsioonilised meditsiini meetodid.

Haiguste ennetamine

Haiguse alguse ebapiisavalt uuritud mehhanismide tõttu ei ole erilisi profülaktilisi vahendeid olemas. Kuid me saame esile tuua mõned soovitused:

1. Muutunud reaktiivsusega ja krooniliste infektsiooniobjektidega lastel on vaja hoolikat meditsiinilist jälgimist.
2. Pärast haiguse kannatamist on soovitatav jälgida selliseid arste: lastearst, reumatoloog, kardioloog, ortopeed, okulaar, füsioterapeudi ja treeningteraapia arst.
3. Vajalik on arsti ettekirjutuste järgimine, ravimite võtmine, perioodiline läbivaatus ja tervise parandamine.

Mis siis?

Haiguse prognoos sõltub haiguse vormist ja kulgemisest.

1. Oligoartriit on kõige soodsam suund, sest õigeaegse ravi korral on võimalik täielik tervenemine ja ühiste funktsioonide taastamine.
2. Polüartriidi korral on prognoos oluliselt halvem, kuna areneb paljude liigeste rühmade kahjustus. See võib põhjustada patsiendi puude ja nõuab pidevat ravi ja ägenemise ärahoidmist.
3. Kõige raskemad ja prognostiliselt ebasoodsamad vormid: Still'i sündroom ja allergiline vorm. Kui need tekivad, tekivad siseorganite kahjustused, mis põhjustavad raskete pöördumatute protsesside teket ja haiguse kiiret progresseerumist.

Juveniilne reumatoidartriit lastel

Reumatoidartriit lastel või juveniilne reumatoidartriit on krooniline süsteemne autoimmuunne põletikuline haigus koos sünoviaalset tüüpi perifeersete liigeste esmase kahjustusega, kuid mõnel juhul osalevad siseorganid patoloogilises protsessis erinevate tüsistuste tekkimisega.

Reeglina mõjutab juveniilne reumatoidartriit (JRA) alla 16-aastaseid lapsi ja erineb sarnase haiguse käigust täiskasvanutel, mis oli patoloogia vabanemine eraldi vormiks. JRA levimus on 2-3 juhul 1000 lapse kohta. Kõrgeim esinemissagedus langeb vanuses 3-5 ja 12-14 aastat. Tüdrukud haigestuvad ligi kaks korda sagedamini kui poisid. Haigust iseloomustab siseorganite pidev progresseerumine ja kaasamine patoloogilisse protsessi, mis võib isegi põhjustada lapse puude. Reumatoidartriit (RA) on laste reumaatiliste haiguste seas esimene.

Põhjused

JRA põhjus ei ole ikka veel kindlaks tehtud. Kuid enamik teadlasi seostab haiguse arengut nakkushaigustega (bakteriaalne ja viiruslik). Kui pöördume RA-i etioloogia kohta kaasaegsete ideede poole, on JRA multifaktoriaalne haigus, mis areneb lastele, kes on sellele altid (geneetiline faktor) pärast provokatsiooni, näiteks viiruse, streptokoki nakkuse või väliskeskkonna negatiivse mõju.

Teatud geneetilise kalduvuse tõttu tekitada reumatoidartriiti (mis on seotud HLA antigeenidega) reageerib immuunsüsteem normaalsele infektsioonile ebapiisavalt hüperaktivatsiooni ja autoantikehade moodustumise tõttu. Pärast kõigi mikroorganismide hävitamist hakkavad need antikehad inimese enda kudesid rünnama, mis viib autoimmuunse agressiooni tekkeni liigeste komponentide ja nende kahjustuste ning mõningatel juhtudel ka siseorganite kahjustumise vastu.

Tegurid, mis võivad käivitada JRA arengu:

• viirushaigused (gripp, PC-viirus, punetised, kanamürk, adenoviirus, herpesinfektsioon);
• bakteriaalsed kahjustused (streptokokk: kurguvalu, farüngiit, keskkõrvapõletik, kopsupõletik, bronhiit, soolestiku infektsioonid);
• traumaatiline kahjustus;
• keha üldine ülekuumenemine või ülekuumenemine;
• suurenenud insolatsioon;
• kliimamuutused;
• hormonaalsed häired;
• vaktsiini manustamine.

On oluline mõista! Reumatoidartriit ei tekita mingil juhul kõikidel lastel, kes on kokku puutunud eespool kirjeldatud teguritega, vaid ainult nendel, kellel on selline DNA-kalduvus.

Sümptomid

Reumatoidartriidi sümptomid lastel sõltuvad haiguse kliinilisest vormist konkreetsel juhul ja patoloogia debüüdi kiirusest. Lastel esineb RA äge ja subakuutne algus.

Reumatoidartriidi äge algus on sagedamini eelkooliealiste ja algkooliealiste laste puhul. See on kursuse ebasoodne variant, mida iseloomustab haiguse raskete vormide patoloogiliste sümptomite kiire areng: generaliseerunud liigend koos suure hulga liigeste ja vistseraalse löögiga siseorganite kahjustamisega.

Enamikul juhtudel esineb reumatoidartriidi subakuutne algus. Seda iseloomustab patoloogiliste sümptomite järkjärguline tekkimine, pikk krooniline haiguse kulg. Vastab haiguse liigesele vormile monoartriidi tüübi järgi (koos 1 liigega) või oligoartriidiga (2-4 liigest).

Mõtle 2 peamist reumatoidartriidi vormi lastel.

Liigese vorm

Liigese vorm algab subakuutselt ja võib toimuda 3 variandis:

1. Monoartriit - esineb 10-30% liigesevormi juhtudest, samas kui 1 suur liigesel on - pahkluu või põlv. Mõjutav liigesepõletik põleb, paistes ja esineb tugev valu sündroom, mis sageli viib liikumise piiramiseni või patsiendi jäseme funktsiooni täieliku kadumiseni. See haiguse variant ei ole täiskasvanutele tüüpiline ja sarnaneb reumatoidartriidiga. Eripäraks võib pidada hommikul jäikust, mis pärast voodist väljumist kaob mõnda aega.
2. Oligoartriit - esineb 45-50% liigesehaiguste juhtudest. Sel juhul on patoloogilisse protsessi kaasatud 2-4 liigest (põlve-, randme-, pahkluu-, küünar-, puusa-, käte-interkalangeaalsed liigesed). Erinevalt täiskasvanutest on liigeste põletik asümmeetriline.
3. Polüartriit - esineb 20-30% juhtudest ja vastab haiguse üldisele liigesele, mis sageli algab ägedalt ja on raske. See mõjutab rohkem kui 5 erinevat liigest. Kõik jäsemete liigesed võivad olla seotud patoloogilise protsessiga, samuti võib mõjutada emakakaela selgroo liigesed, temporomandibulaarne, sterno-klavikulaarne liigesed. Artriit on asümmeetriline, millega kaasneb hommikune jäikus ja põletiku välised tunnused.

Reeglina ei kaasne monoartriidi ja oligoartriidi kõrvaliste ilmingutega ning lapse üldseisundit ei häirita. Temperatuur võib tõusta subfebrilisele arvule, kusjuures perifeersete lümfisõlmede arv suureneb mõõdukalt.

Üldine liigesevorm kulgeb alati raskete liigeste liigeste sümptomitega:

• palavik;
• perifeerse lümfadenopaatia;
• subkutaansete reumaatiliste sõlmede ilmumine;
• kaalulangus;
• mõnede lihasrühmade atroofia;
• lihasvalud;
• silmakahjustus (uveiit, iridotsüklit, katarakt).

Haiguse ühist vormi peetakse healoomuliseks, kuna see progresseerub aeglaselt ja sellega ei kaasne tõsiseid siseorganite kahjustusi. Kuid patoloogiate progresseerumisega liigestes esineb püsivaid muutusi, mis väljenduvad mitmesuguste püsivate deformatsioonide, lihaste atroofia, dislokatsioonide ja subluxatsioonide, sidemete muutuste vormis. Kõik see võib põhjustada lapse puude.

Ühine vistseraalne vorm

Lapsed reumatoidartriit võib mõnel juhul esineda liiges-vistseraalse tüübi juures. See on haiguse raske variant, mis algab ägedalt ja jätkub siseorganite kahjustustega, mis mõnel juhul võivad olla surmavad. See haigus on olemas kahes variandis:

• Still'i sündroom;
• allergiline sündroom.

Still'i sündroom algab teravalt, häirides patsiendi üldist seisundit, palavikku, allergilist löövet, generaliseerunud lümfisõlmede laienemist, maksa ja põrna suurenemist, valu ja põletikku liigestes. Liigeste kahjustus Still'i sündroomi puhul sarnaneb üldise ühisvormiga. Artikulaarsed deformatsioonid ja lihaste kontraktsioonid arenevad kiiresti, põhjustades lapse tõsist funktsionaalset puudulikkust ja puude.

Koos liigeste ilmingutega tekivad siseorganite kahjustused:

• süda - müokardiit, endokardiit, perikardiit, mis võib põhjustada südamehaiguste teket;
• neerud - glomerulonefriit, neerude amüloidoos koos neerupuudulikkuse järkjärgulise kujunemisega;
• kopsud - kopsupõletik;
• veresooned - vaskuliit;
• vere aneemia;
• amüloidoos, neerupealised.

Allergoseptiline sündroom (Wissleri-Fanconi sündroom) algab ägedalt, millega kaasneb palavikuga palaviku raske seisund, mis püsib kaua (2 nädalat - 3 kuud). Kehal ilmneb allergiline polümorfne lööve. Lümfisõlmed kasvavad kogu kehas, arenevad siseorganite kahjustused - perikardiit, pleuriit, müokardiit. Suurenenud maks ja põrn. Haiguse alguses avaldub liigeste kahjustus ainult valu sündroomi poolt. Artriit areneb pärast 2-3 kuud pärast patoloogiliste sümptomite tekkimist.

Diagnostika

Reumatoidartriidi diagnoosi tegemine, eriti varases staadiumis, on väga raske ülesanne, kuna puuduvad spetsiifilised meetodid, mis võimaldaksid 100% täpsusega diagnoosi luua. Enamikul juhtudel on see kliiniline diagnoos. Praegu kasutatakse juveniilse reumatoidartriidi diagnoosimiseks kliinilisi Ida-Euroopa kriteeriume, mille hulka kuuluvad sümptomid, radioloogilised tunnused ja laboratoorsed testid.

JRA kliinilised kriteeriumid:

• artriit kestab kauem kui 3 kuud;
• pärast esimese liigese kahjustust muutub teine ​​3 kuu jooksul põletikuks;
• kui puuduvad käe väikesed liigesed, on põletik sümmeetriline;
• sünoviidi sümptomid (liigesõõne liigesõõnes);
• liigeste kontraktsiooni areng;
• buriidi või mis tahes lokaliseerumise tendovaginiidi teke;
• lihaste atroofia;
• hommikune jäikus liigestes;
• silma põletik;
• subkutaansed reumaatilised sõlmed.

JRA röntgenkriteeriumid:

• osteoporoos radiograafiate järgi;
• liigese ruumi vähenemine, luu defitsiidid, liigesekartoos;
• luu kasvu häire;
• emakakaela selgroo kahjustumise tunnused.

JRA laboratoorsed kriteeriumid:

• suurenenud ESR;
• reumaatiline tegur seerumis;
• liini mantli biopsia morfoloogiline uuring.

Kui lapsel on ülaltoodud kriteeriumidest 3, siis on võimalik diagnoosida; kui 4, siis pole mingit kahtlust ja artriit peab olema vajalik; kui on 8, diagnoositakse lapse reumatoidartriidi klassikaline versioon.

Selleks et teha kindlaks siseorganite kahjustused ja määrata nende piisav ravi, on kohustuslik, et kõik lapsed läbivad EKG, südame ja siseorganite ultraheliuuringu, rindkere radiograafia ja muud uuringud, sõltuvalt sümptomitest.

Ravi põhimõtted

Juveniilse reumatoidartriidi ravi on väga vastutustundlik ja keeruline protsess. Siiski võib adekvaatne ja õigeaegne ravi alustada haiguse progresseerumist, vähendada komplikatsioonide riski ja parandada haiguse prognoosi.

Reumatoidartriidi ravi peamised ülesanded lapsel:

• aktiivse põletiku kõrvaldamine;
• artriidi ja valu sümptomite kõrvaldamine;
• säästa liigeste funktsiooni, nende liikuvust;
• funktsionaalsete piirangute ja puude ennetamine;
• stabiilse remissiooni saavutamine;
• haige lapse elukvaliteedi parandamine, näiteks raskete jäsemete kahjustuste proteesimine;
• ravimi kõrvaltoimete vältimine.

Ravi aluseks on ravimite pidev ravi, mis on ette nähtud sümptomite (sümptomaatilised toimeained) kõrvaldamiseks ja autoimmuunprotsessi peatamiseks (põhiline põletikuvastane ravi).

Rakenda narkootikume järgmistest rühmadest:

1. MSPVA-d (diklofenak, ibuprofeen, meloksikaam) - need ravimid ei mõjuta haiguse kulgu, vaid kõrvaldavad ainult selle sümptomid, mistõttu neid ei kasutata monoteraapiana, vaid ainult koos. Kõigil neil ravimitel on seedetraktile negatiivne mõju, see võib põhjustada gastriidi ja verejooksu süvenemist.
2. Glükokortikoidhormoonid (prednisoon, metüülprednisoloon) - ette nähtud teiste sümptomaatiliste ainete ebaõnnestumiseks. Ravimid määrasid lühikese ravikuuri (pulsiteraapia) haiguse ägenemiste või väga raskete vormide korral, mis kahjustasid siseorganeid. Lastel on harva ette nähtud pidev GCS tarbimine (ainult äärmiselt rasketel juhtudel).
3. Tsütostaatikumid (erinevate rühmade ravimid), mis mõjutavad haiguse kulgu ja mida kasutatakse põhiravina. Need ravimid inhibeerivad autoimmuunset agressiooni ja inhibeerivad patoloogia progressiooni.
4. Sihtravi on kaasaegne, väga tõhus ja kallis ravimeetod, kui kasutatakse spetsiaalseid bioloogilisi preparaate, mis blokeerivad autoantikehade tootmist ja liigeste edasist kahjustamist.

Rasketel juhtudel kasutatakse antikehade vere puhastamiseks ekstrakorporaalseid meetodeid. Komplikatsioonide (kontraktsioonide, deformatsioonide) arenguga kasutatakse funktsionaalravi, proteesimist, ortopeedilist kirurgilist ravi.