Istmikunärv

Istmikunärv (lat. Nervus ischiadicus) on sakraalse plexuse närv. Moodustatud L kiududegaIV, "LV, SI—SIII närve.

See on mitte ainult sakraalse plexuse, vaid kogu keha paksuim närv. Moodustunud sakraalse plexuse kõik juured. Pisarikujulise lihase pilu väljumisel paikneb istmikunärvi kõigi närvide ja laevade vahel, mis läbivad seda ava, ning ühelt poolt gluteus maximuse ja teiselt poolt kaksik-, sisemiste lukustuslihaste ja reie ruudukujulise lihase vahel, mis on peaaegu joone keskel. istmikuga ja suure reieäärega. Juba enne tühimiku väljumist väljub liigese haru istmikunärmest puusaliigese kapslisse [1].

Gluteus maximuse alumise serva alt asuv istmikunärvi paikneb gluteaalkolde piirkonnas reie laiema kilde lähedal, mis paikneb selle ja suure aduktorlihase vahel. Reisi alumisel poolel paikneb see semimembranosus medialise ja reie jalgade vahel. Olles jõudnud ülemisse nurka, on see jagatud kaheks haruks: paksem mediaalne - tibiaalne närv ja õhem külgsuunaline peroneaalne närv [1].

Lisaks sääreluule ja tavalisele peroneaalile lahkuvad istmikunärvi järgmised harud: [1]

1. Lihaste oksad (lat. Rami lihased) on harus järgmistes lihastes:

  • sisemine lukustus
  • ülemine kaksik
  • madalam kaksik
  • reie lihaste ruudus
Lihaste harud lahkuvad kas istmikunärvi läbimisest läbi sõrmejälje all oleva liigi või selle sees. Lisaks liiguvad reie piirkonna lihaselised harud istmikunärvi sääreluust kaugemale reide, poolsaare ja semimembranosuse bitsepi pikkast otsast ning samuti suurest aduktorlihast. Istmikunärvi kiuosast on lihaste oksad suunatud kiudlihase lühikesele peale

2. Liigendharud ulatuvad istmikunärvi sääreluu ja peroneaalsetest osadest põlveliigese liigesekapslini [1]

Ishias

Joonisel 2. refleksid peavad kõigepealt näitama Achilleuse refleksi sageli esinevat nõrgenemist ja selle kiiret ammendumist või isegi teatud juhtudel refleksi täielikku väljasuremist (15%); harvadel juhtudel on see kõrgendatud. Põlve tõmbamine tavaliselt ei kannata, kuigi mõnikord puudub see (pleksid) või on kõrgendatud (Darkshevich). Naha refleksid on tavaliselt normaalsed. Reflekside rikkumisele tuleks omistada Villars. Lihaste toon on tihti vähenenud: troofilistest häiretest, lihaste atroofiast (kuni 40% kõigist I. juhtudest), tuharate, reide, sääreluu ja väikeste jalalihaste lihastest (joonised 1 ja 2) tuleb teataval määral või mõnevõrra märkida, mõnikord elektrilise erutuvuse vähenemisega. Teiste häirete hulka kuuluvad juuste väljalangemine või rohkelt karvakasv, suuhaavandite perforatsioon, herpes zoster piki närvi ja teised Vasomotoor sageli kannatab, mida kõige sagedamini väljendatakse jäseme jahutamisel, blanšeerimisel ja mõnikord jala tsüanoosina. Tserebrospinaalvedeliku osas on mitmed autorid täheldanud selle rõhu suurenemist, albumiini (kuni 0 ^ 75%) ja globuliinide arvu suurenemist. Lümfotsütoosi ei täheldatud. Lümfotsütoosi juuresolekul peaksite alati mõtlema haiguse spetsiifilisusele. I. on tavaliselt ühekülgne: Shamburovi sõnul on vasakpoolne lokaliseerimine tavalisem ja Kozhevnikovi sõnul on parempoolne. Kahepoolne I. Kozhevnikovi tähelepanekute järgi moodustab 20% koguarvust, enamasti on see sekundaarne. Diferentsiaalne diagnoos. Tõenäoliselt ei tehta diagnoosi nii sageli kui I diagnoositakse, kuid see diagnoos ei ole alati õige. Me peame kindlalt meeles pidama, et mitte iga jala valu ei ole. seetõttu peab diagnoosi tegemisel olema eriti ettevaatlik ja enne seda tuleb patsienti põhjalikult uurida. Kui te olete tõsiselt kahtlane I, peate võtma röntgenkiirte lumbosakraalsest selgroost ja kui see on vajalik, siis ka puusaliigese, uurige jalgu (lamedad jalad); on vaja analüüsida Wassermani uriini, verd, tserebrospinaalset vedelikku, vaagna elundite uurimist emaka ja selle lisandite naistel, meestel - eesnäärme, pärasoole seisundit jne, ainult põhjaliku uuringu abil saab välja selgitada ishias. kas see on esmane või sekundaarne, mis on äärmiselt oluline õige prognoosi ja ravi jaoks. Kui kõik uuringud annavad negatiivse tulemuse, siis võib mõelda primaarsele idiopaatikale I., kuid lõpliku järelduse tegemiseks tuleb kõigepealt välja jätta müalgia, eriti lumbago. Lumbago põhjustab tihti sekundaarset I. ja I ajal on sageli seljavalu väga intensiivne (lyumbo-ishial-gii), t.ch. mõnikord ei ole nende haiguste vahel teravat joont. Väga oluline on pöörata erilist tähelepanu riigile m. ilio-psoatis, mis oma anatoomilise positsiooni tõttu saab pat. Protsessis on kannatustesse lihtne kaasata nii juured kui ka lumbosakraalne plexus ja istmikunärvi ise. Nende kahe haiguse diferentsiaaldiagnostikat hõlbustab suuresti alaealise poolt välja pakutud geniaalne meetod, üleminek tagant asuvast asendist alalisele asendile. Selles kohtuprotsessis teeb b-ny mitmeid mittevajalikke liigutusi ja võtab tarbetuid asendeid: ishatik, püüdes vältida närvi pingeid ja b-noy lumbagoga - eesmärgiga

Joonis 3. Patsiendi tõusu ishias.

säästa nimmelihaseid (joonised 3 ja 4). Diferentsiaaldiagnoos tabelite, koaksiitide, katkendlike, hajumistega ja Rothi haigustega tavaliselt ei tekita raskusi. Põllumajandustootmise ja simulatsiooniga on palju raskem toime tulla, eriti kui närvivorm on b-nor. Simulatsiooni korral annab Lasegue'i ja Minori vastuvõtu sümptom väärtuslikku teenust. Areng, vool ja prognoosimine. I areng võib olla akuutne ja krooniline, sõltuvalt etioloogiast. Akuutselt arenenud I. muutub sageli krooniliseks. Kursus I ja selle ennustus sõltuvad hl-st. etioloogia. Esmane I kestus võib olla mitu päeva kuni mitu kuud. Teisene I võib kesta aastaid, sageli

Joonis 4. Patsiendi tõus põrandast lumbagoga.

korduma, kui peamist põhjust ei ole võimalik kõrvaldada. Neuraalsetel juhtudel on ennustus parem kui mittekriitilistes. Mida varem alustatakse, seda suurem on edu võimalus. Surmaga lõppev tulemus otse I-st ​​ei juhtu. - Ennetamine. Erinevad etioloogilised hetked muudavad ennetamise väga mitmekesiseks. Nii ägedate kui ka krooniliste infektsioonide puhul tuleks rakendada tavapäraseid sanitaar-ennetavaid meetmeid. Sama tuleks teha prof. joobeseisund. Alkoholi ja teiste narkootikumide vastu tuleks hoida kultuurilist ja väärikust. tööd Tööstuse ja põllumajanduse mehhaniseerimine, mis hõlbustab suures osas nn. Töötajate töö, elutingimuste parandamine jms mängib olulist rolli ishia ennetamisel. Kui prof. retsidiveerunud I patsiendid peavad mõnikord muutma oma kutseala. Ravi. Puudub närviline b-norra, aga ka arsenal, mida pakutakse. sündmused oleksid rohkem kui siis, kui I. arr. etioloogiliste hetkede ja haiguse püsivuse mitmekesisus ja mitmekesisus. Teisesel I ja ka esmaste nakkuslike ja toksiliste haiguste korral tuleb ravi suunata esmase allika kõrvaldamisele. Kuid siin ka tänu rasketele valudele ei saa tavaliselt piirduda ühe ühisüritusega, samuti tuleb kasutada erinevaid meditsiinilisi protseduure. Raske valu korral tuleb patsient kõigepealt voodisse panna - ravi on jagatud ravimiteraapiaks, füsioteraapiaks, sealhulgas spaahoolduseks ja mõnikord hir. ravi Ravi rakendatakse olenemata sellest, kas I on primaarne või sekundaarne, äge, subakuutne või krooniline. Narkootikumide ravi on jagatud sisemiste vahendite, väliste ja süstide vahel. Sisemisi abinõusid rakendatakse sõltuvalt etioloogiast: malaaria - kiniin, podagra ja vastav toit, süüfilis - salvaraan, bioquinol jne. Reumaatilistel ja idiopaatilistel juhtudel, samuti mõnes teiseses ischialgias, annab aspiriin eriti hea toime ja muud salitsülaadid (1,5-2,0 päevas). Mõnikord toimib strühniin kasuliku süstena. Infektsioosse I puhul on näidatud urotropiini (5 cm 3 40%) intravenoosne infusioon ja salitsüülse sooda reumaatiliste infusioonide puhul (5-10 söödud 3–20%). Talumatu valu puhul tuleb kasutada morfiini, pantopooni ja teiste ravimite süstimist. Mõned autorid kasutavad vaktsiini-neuriini või teiste vaktsiinide (streptokokk, stafülokokk jne) abil pro-vaktsineerivat ravi. Püsivamatel juhtudel annavad perifeersed füsio-ldgichi süstid mõnikord hea tulemuse. lahus pagasiruumis I. (kuni 100 cm * ühes etapis) ja epiduraalsed süstid sakraalkanali alumise ava kaudu radikaal I juures. Tavaliselt füüsikoolile. Lahusele lisatakse kokaiin, Novocain või muud kokaiini derivaadid. Välistest vahenditest töötavad kärbsed (6 x 12 cm suurused) hästi, rukis asetatakse vaheldumisi 4-5 päeva pikkuste vahedega kõige valusamates punktides: juurtel, närvi väljumise kohalt vaagnast, reie keskosas, popleaalsest fossa kohal ja kaaviaril (lend tuleks hoida 12-18 tundi). Aeg-ajalt on kasulikud paciniga juurte ja närvipiirkonna tsereriseerumine. Peenestamisel annab järgmine segu häid tulemusi: Chloroformii, 01. Hyoscyami aa 25.0, Mentholi 2.5. -vahe. soojusel on eriti hea mõju, eriti ägedatel juhtudel: küttekehad, sinine valgus, prožektor, Sol-lux, spektrosool jne. Mägi päikest aitab mõnikord roentgenoteraapia. Elektrifitseerimine galvaniseerimise ja ionisatsiooni vormis (jood, salitsüülhape, liitium, kiniin jne, sõltuvalt etioloogiast), kahekambriline vann ja diathermia toovad sageli suurt kasu, eriti ägedas ja kroonilises. juhtudel. Ägedatel juhtudel, kui nahal on saevalu ja hüperesteesia, on elektroteraapia vastunäidustatud. Kui valu langeb, on mõnikord kasulik määrata massaaž (eriti atroofia juuresolekul) ja närvivaba veritsus (tõstes patsiendi pikendatud jala kand, samal ajal kui vajutate teiselt poolt põlveliigese ülalt); see meetod suudab katkestada närvi adhesioonid ümbritsevate kudedega; hüdroteraapiast. protseduurid on kasulikud kuumad vannid ja aurusaunad piki närvi juurtest kuni kannani. - Eriti kangekaelsetel juhtudel on mõnikord vaja kasutada kirurgiat: verine närvi veojõu, neurolüüs, süstid närvidesse jne. Püsiva hroni korral. Juhtudel, kus on soovitav saata b-ny kuurortidele: päikesepaisteline ja soe merevann lõunas (Odessa, Evpatoria), suudmealad (Odessa, Mainaki, Saki, samuti Slavyanski St. Russa), muda (Odessa, Saki, Evpatoria, Mainaki), väävelhape allikatest (Matsesta, Pyatigorsk, Sernovodsk). Teatud etioloogiaga ischialgiaga saadetakse patsiendid kindlatesse kuurortidesse: podagra - Yessentuki, kus paralleelselt peamiste kannatuste ravimisega töödeldakse süüfili, Pyatigorski (muda ja väävli vannidega) muda. Põleb: Shamburov D., Ishias, Moskva - Leningrad, 1928 (valgustatud). A. Kozhevnikov.

Ishia sümptomid ja ravi - istmikunärvi põletik

Pärast diagnoosi saamist küsivad patsiendid: mis on ishias? Lihtsalt kasutavad mõned arstid istmikunärvi põletiku asemel lühemat ja selgemat - isias. Väike hulk inimesi teab, mis on istmikunärvi põletik ja ishias sümptomid ja ravi on veelgi enam. Inimkeha on väga keeruline mehhanism, mis koosneb kudedest ja mitmetest närvikahjustustest. Kõige pikem on istmikunärv. See on moodustatud viiest seljaaju juurtest. Kui üks neist on lõksus, algavad sümptomid peaaegu kohe. Seda pingutust nimetatakse isiasiks.

Mis on ishias?

Istmikunärv on piisavalt pikk, moodustub iliomosakraalses plexuses ja kulgeb mööda reieluu tsooni. Popleaalses fossa on see jagatud, üks osa läheb säärele, teine ​​jalgsi. Valu põletikul istmikunärvi on võimatu mitte märgata. Mõned kogemusteta spetsialistid segavad mõnel juhul seda haigust osteokondroosiga. Kõige sagedamini tekib see siis, kui patsient ei suuda oma valu täpselt kirjeldada ja kahjustuse täpset asukohta näidata. Põhiline erinevus istmikunärvi põletiku ja osteokondroosi vahel valu lokaliseerimisel. Esimesel juhul on see võimeline avalduma ainult keha ühel poolel, teisel juhul on valu ümbritsetud.

Põletiku põhjused

Nagu eespool mainitud, ilmuvad istmikunärvi põletikunähud üsna järsult ja neid on väga raske taluda. Nende ilmumisele on palju põhjuseid:

  • Osteokondroosi ebaõige ravi taustal tekkinud tüsistused;
  • Erineva suurusega kihid intervertebraalsete ketaste piirkonnas;
  • Värske või vana mehaaniline seljaaju vigastus;
  • Tüsistused pärast rasket hüpotermiat.
  • Istmikunärvi võib tungida ka pärast lühikest ülekuumenemist;
  • Artriit;
  • Vaagnapõhja nakkuste erineva päritolu lüüasaamine;
  • Abstsessid;
  • Trombi moodustumine.

Ishias, mille põhjuseks on nakkushaigus, võib olla kogu inimkeha mürgistuse kaudne „süüdlane”. Kui patsiendi immuunsus väheneb, on patogeenide ületamiseks vaja täiendavat ravi. Istmikunärvisega võib tekkida piriformi põletik. Sellised juhtumid on haruldased ja raskesti tuvastatavad. On olemas eraldi meditsiiniline termin: pirnikujuline sündroom. Valu lokaliseerub gluteaalses piirkonnas, jalaluu ​​ja reied, kubemes. Ishiko, kellel on pirnikujuline sündroom, sümptomid sarnanevad ishiasega.

  • Soovitatav lugemine: lyumbago koos ishiasega

Istmikunärvi neuralgia võib tekkida ka spondülolisthesisega - selgroolülide nihkumine. See haigus on kaasasündinud, omandatud. Istmikunärvi põletatakse ka seljaaju kasvaja progresseerumise tõttu. See on haruldane juhtum. Samuti põhjustab istmikunärvi põletik, mille peamised põhjused ei ole pikka aega tuvastatavad, sageli tõsiseid tüsistusi, sealhulgas onkoloogia ja puude tekkimist.

Haiguse sümptomid

Ishiasümptomid võivad väga erineda. Kõik sõltub haiguse tõsidusest, keha üldisest seisundist, koekahjustuste piirkonnast ja närvi lihastest. Peamine kliiniline sümptom on tugev valu.

Närvilõpmed on leitud kogu kehas ja neil on suur hulk retseptoreid, mis on väga tundlikud mistahes mõju või kahjustuse suhtes. Sellepärast, kui patsient on kinni pandud, on valu peaaegu talumatu.

Valu on tunda lihaspiirkonnas ja levib üle kogu jala, mõnikord jõudes varvastesse. Sellistel juhtudel soovitab raviarst mootori aktiivsuse piiramist nii palju kui võimalik. Puhkusel kahaneb valu ja see on looduses üsna valutav. Kui üksikisik otsustas kõndida, isegi veidi pingeline tema valulikud lihased ettepoole või küljele painutades, köhisid, siis suureneb valu sündroom, valulikud tulistamisvõimalused on võimalikud. Ishiasümptomid ilmnevad ka jalgade tuimuses.

Krooniliste seljahaigustega patsiendid teavad täpselt ishias ja mis see on. See kodanike kategooria kaebab sageli alamjoonte perioodilise paralüüsi pärast.

Diagnostika

Täpne diagnoos võib olla ainult arst. Selleks peab ta teadma haiguse täpset kliinilist pilti, selle märke, küsima patsiendilt üksikasjalikult tema seisundit. Kuidas ravida istmikunärvi põletikku, ütleb neuroloog. Istmikunärvi põletiku täpse asukoha määramiseks aitab kahjustuse raskus ainult erivarustust:

  • Röntgen Kõigepealt saab patsient radiograafia. Oma abiga saate täpselt kindlaks teha kõik selgroo häired, samuti näha võimalikke muutusi;
  • Arvutitomograafia. Soovitatav on, et standardröntgenid ei saaks rikkumisi tuvastada. Seade skaneerib kõik kahjustatud koed kihtides, otsides põletiku peamisi fookuseid;
  • Magnetresonantstomograafia;
  • Ultraheli uuring. „Tema“ kasutamisega saab arst üksikasjalikult uurida liigeste, kõõluste, kõhre, sidemete seisundit. Uurige neid uute kasvajate puhul, mis võivad olla põletiku otsene põhjus.

Tuleb märkida, et vahetult pärast ishiasse ultraheliprotseduuri, mille sümptomid on üsna ähmane, on arst kergesti tuvastatav, et arstil on täpne teave haiguse lokaliseerimise ja selle tõsiduse kohta. Selle protseduuri eelised: keha ohutus, kiirgusega kokkupuude; ei ole vastunäidustusi; suudavad "kaaluda" ka kõige väiksemaid laevu ja kiude.

Ravimeetodid

Istmikunärvi põletik ja ravi on ette nähtud ainult raviarstile, see valitakse rangelt individuaalselt. Seetõttu on võimatu täpselt öelda, kui kaua ravitakse konkreetset haigusjuhtu. Ravi sõltub haiguse üldisest pildist, patsiendi tervise raskusest, vanusest. Enamikul juhtudel kasutatakse kombineeritud ravi.

Ravimid

Ishias ravi algab valu leevendamisega, mis on ravimite abil tugev mõju põletiku peamistele fookustele. Sel juhul on aastate jooksul testitud ortofeen, diklofenak ja remoksikaam välja kirjutatud. Neil on hea põletikuvastane toime, anesteseerub edukalt. Ravimi kiireks kiireks manustamiseks kehasse manustatakse ravimeid intramuskulaarselt või intravenoosselt. Kondroprotektorid aitavad haigust ravida, vähendada põletikku, taastada kahjustatud kudesid.

Füsioteraapia

Ishias, keda raviti algselt ravimiga ja andis positiivseid tulemusi, on lubatud ishias ravi järgmine etapp: füsioteraapia. Kõige sagedamini on see elektroforeesi, magnetravi. Kui arst näeb paranemist, on lisaks ette nähtud ka terapeutiline füüsiline treening. Iga patsiendi harjutuste kompleks on individuaalne ja spetsiifiline. Programmeerimise spetsialist võtab arvesse haiguse põhjuseid, patsiendi kehalise sobivuse taset, vanusega seotud funktsioone.

Kodus

Ishias ravi kodus on lubatud, kui koduseteraapiat antakse profülaktika vormis. Patsient vabastatakse meditsiiniasutusest sel ajal, kui kahjustatud koe peamised kahjustused taastatakse ja valu on praktiliselt häirimata. Narkootikumide mõju võib juba oluliselt vähendada. Ishiasse diagnoosides, istmikunärvi äge põletik, kasutab enamik inimesi aktiivselt traditsioonilise meditsiini tervendavaid retsepte. See on lubatud, kuid tingimusel, et patsient räägib sellest arstile üksikasjalikult ja annab oma soovitused selle kohta, kuidas haigust ravida.

Loendame koduhoolduse kõige tuntumad komponendid:

  • Kallis Ishias ravi harva läheb ilma tervendava mee massaažita. Protseduuri saab läbi viia iseseisvalt või küsida sugulaste abi. Ishias, mille töötlemine on üsna keeruline, nõuab toode loomulikku ja vedelat. See võtab 250-300 g, soojendab ja lisab 40-50 g alkohoolset infusiooni. Jahutage vedelik maha ja rakendage ettenähtud viisil. Kuid tasub meeles pidada, et nimmepiirkonna massaaž ei tohiks olla valulik, sest võite vigastada lihaseid või liigeseid.
  • Mesilasvaha. Mis taruvaik teeb soojenemise rakendusi. Hästi kuumutatud ja leevendab valu.
  • Maitsetaimedega infundeeritud palsam. Kääritamiseks mõeldud ishiasse, saate vürtsikas, kibe pipar, aloe võrdsetes osades, umbes suure lusika kohta. Me segame ja lahjendame massi viinaga, 200-250 g. Mida edasi teha: nõuda pimedas kohas 7-8 päeva. Töötleme valu paiknemise kohti iga päev, mitte rohkem kui 7-10 päeva.
  • Agave lehed. Tegutseme mõjutatud kohtades, me purustame seda tihedalt, saame seda soojendada kaelaga või salliga.
  • Loodusliku rosmariini infusioon. 2 suurt lusikatäit vala 5 sellist lusikat puhta taimeõli. Saadud segu nõuab 12-14 tundi ja rakendab selle ettenähtud otstarbel, st hõõruge kahjustatud kohti.
  • Ravimvannid, millele on lisatud okaspuu tinktuuri. Värsked männivardad loovad keeva veega ja keedetakse pool tundi. Võta vanni ja okaspuu tinktuuri mitte rohkem kui 15 minutit.
  • Hirudoteraapia. Ishias on haigus, mis kutsub esile kehas põletikulise protsessi. Kaasaegne meditsiin on tõestanud, et leeches võib leevendada põletikku vaid ühe seansi järel.

Tasub meeles pidada, et olenemata sellest, kui kiitis seda või seda populaarset ravimeetodit, ja ei öelnud teile, kuidas ishias kiiresti ja ilma tagajärgedeta ravida, võib traditsioonilisel ravil olla oma vastunäidustused. Eelkõige võib tekkida allergiline reaktsioon.

Tervislik toit

Istmikunärvi põletiku korral sümptomid ja ravi, mida arst peab koostama individuaalse toitumisplaani koostamiseks. Isiasia ravi nõuab teie dieedis olulisi muutusi. Parem on süüa veidi, 5-6 korda päevas. Dieet peab sisaldama tooteid, mis sisaldavad kiudaineid, kaltsiumi, magneesiumi, rauda, ​​A-, C-, E-vitamiine.

Keha küllastamiseks kaltsiumiga tuleb seda kasutada toiduainetes: kala, pähklid, mereannid, lillkapsas, pähklid, maks.

Magneesiumi leidub avokaadod, herned, oad, pistaatsiapähklid. Raud on leitud läätsed, herned, mais, nisu. A-vitamiini leidub brokoli, küüslaugu, kodujuustu puhul. C-vitamiin on kiivi, astelpaju, must sõstar, apelsin, sidrun. D-vitamiin: maks, hapukoor, kanamuna, või. Dieetist on vaja eemaldada või oluliselt piirata suitsutatud liha, maiustusi, soolaseid ja rasvaseid toite. Just see toidu kategooria aitab kaasa kaalutõusule, mis on ishiasele väga ebasoovitav.

Ennetamine

Istmikunärvi põletiku kuivatamine on vaid pool edu. Et vältida haiguse progresseerumist ja valu enam ei ilmne, tuleb järgida üldisi ennetuseeskirju. Õige lähenemise ja suure sooviga olla terve, pole raske:

  • Hoidke selja sirge (kehahoiak);
  • Püüdke vältida mehaanilisi kahjustusi ja kukkumisi;
  • Hoia massi kontrolli all;
  • Ärge ülekuumenemist ja ülekuumenemist;
  • Ärge lubage nakkushaiguste teket.

Küsimus, kuidas isiasiat kiiresti ravida, ei saa kindlasti arstile vastata. Haigus kulgeb individuaalselt ja see võib olla täiesti erinev märk ja sümptomid. Seetõttu võib ravi mõnda aega edasi lükata.

Ishias: sümptomid ja põhjused

Ishias on üks sümptomite kompleksi nimesid, mis tulenevad istmikunärvi või selle juurte põletikust või pigistamisest (kokkusurumisest). Selline riik on kõige sagedamini sekundaarne ja omab selgroolüli. Kuid on võimalik ka teisi ishiasid, sealhulgas esmast närvikahjustust. Seda tuleb arvestada raviskeemi valimisel. Umbes millised on haiguse sümptomid ja põhjused ning räägime selles artiklis.

Istmikunärvi anatoomia

Istmikunärvi (Nervus ischiadicus) on seotud suurima perifeerse närvi pagasiga. See pärineb sakraalsest plexusest ja on moodustatud mitmetest närvikiududest, mille juured ulatuvad L-stIV, LV, SI—SIII seljaaju segmente. Pärast ühe tüve moodustumist laskub istmikunärv piki väikese vaagna seina ja väljub subvaroidse ava kaudu. Mõnikord on see juba vaagnaõõnes jagunenud kaheks haruks, mis võib tungida läbi pirnikujulise lihase paksuse või nagger-kujuline avaus.

Reisis on istmikunärv lihastele, nahale ja liigestele väikesed oksad. Ja poplitealise fossa tasandil jaguneb see väikesteks ja sääreluuärriteks, mis samuti jagunevad. Sääreluu viimased oksad lähevad naha ja jala lihastesse.

Istmikunärvi osana on tundlikud ja mootorikiud, mis pakuvad enamiku alumise otsa inervatsiooni. Selle harud ulatuvad jalgade kõikidesse lihastesse, välja arvatud puusaliigese painduv rühm, põlve ekstensorid ja mõned gluteuslihased. Istmikunärv innerveerib ka puusa- ja põlveliigese kapsleid, reie ja alumise jala tagumise külgpinna nahka. Selline ulatuslik innervatsioonipiirkond määrab ishiasümptomite mitmekesisuse ja levimuse.

Ishias

Seisundid, mis võivad põhjustada ishias sümptomeid:

  • selgroo degeneratiivsed-düstroofilised haigused, mis põhjustavad istmikunärvi juurte kokkutõmbumist selgroolüli osteofüütide või deformeerunud põikikahelaga;
  • selgroo kaasasündinud deformatsioonid: stenoos, kumerus, kaarte ja selgroolülide patoloogiline liitumine;
  • nimmepiirkonna lihasrühma müosiit;
  • selgroolüline luu-tooniline sündroom;
  • pirnilihas;
  • lülisamba vigastused või vaagna luud koos nihkega, luumurruga, luu struktuuride deformatsiooniga, nimmepiirkonna patoloogilised luumurrud;
  • juurte või närvisüsteemi keha kokkusurumine kasvajaga, abstsess, tuberkuloos, ulatuslik hematoom, iliaarteri aneurüsm;
  • närvikere infektsioon;
  • istmikunärvi eksotoksiline kahjustus (arseen ja elavhõbedaühendid, kiniin, alkohol, narkootilised ained);
  • endotoksiline kahjustus podagra, raske diabeet, düsproteineemia.

Naistel võib ishias esmalt ilmneda raseduse teisel poolel. Selle põhjuseks on füsioloogilise nimmepiirkonna lordoosi kompenseeriv muutus, mis võib kaasa aidata istmikunärvi radikaalse osa rikkumisele.

Patogenees

Ishiasümptomid võivad tekkida, kui istmikunärvi on ärritunud või kahjustatud. Peale selle võib kahjustuste tase olla radikaal (enne ühe närvikere teket) või vars.

Naabruses paiknevate anatoomiliste struktuuridega kokkupuutes võib närvi kõrvale kalduda selle füsioloogilisest asendist või suruda. Tihendamine põhjustab närvikiudude ärritust ja seejärel kahjustusi. Selle tulemusena on keeruline impulsside ülekandmine seljaajust perifeersetesse kudedesse ja ilmnevad erinevad neuroloogilised sümptomid.

Närvi pagasiruumi või juurte kokkusurumine käivitab mittespetsiifilise põletikulise vastuse.
Algab põletikuliste vahendajate ja prostaglandiinide vabanemine, tekib kudede turse, mis rikub veelgi närvi juhtivust. Samaaegne vere ja lümfivoolu mikrotsirkulatsiooni häirimine raskendab olukorda ja neuropaatia muutub neuriidiks.

Haiguse pika kulgemise ajal moodustuvad istmikunärvi üksikute kiudude, samuti närvikere ja selle ümbrise vahel liimid. Säilitamise püsivate häirete tõttu muutuvad ishiasid sümptomid ja lihaste atroofia kaasneb motoorse kahjustusega.

Valu on ishias kõige silmapaistvam sümptom.

Isiasia peamine sümptom, mis viib patsientidele arsti juurde, on valu - ishias. Tundub piki mõjutatud istmikunärvi ja kõige sagedamini on see ühepoolne. Valu sündroom on nii väljendunud, et see piirab oluliselt patsiendi võimet iseseisvalt liikuda. Valu levib tuharadelt reie ja alumise jala tagumisele ja välispinnale, ulatudes mõnikord jala tagaosa ja isegi varvasteni. Radikulaarsete kahjustuste korral võib ebamugavustunnet tunda ka lumbosakraalses piirkonnas. Sel juhul räägivad nad lumboischialgiast.

Valu ishias võib olla põletamine, valus, tõmbamine, laskmine. Seda raskendab istumine, köha, aevastamine ja naermine. Tõus, torso pööramine, hüppamine, väriseva transpordiga sõitmine põhjustavad sageli valulikku laskmist - rünnak, mis toimub järsult intensiivse valu all, mis levib istmikunärvi.

Valu järsk suurenemine on täheldatud ka painutatud jalgade röövimisel (kapoti sümptom) ja sirgendatud jäseme tõstmisel kaldu (Lasegue'i sümptom). See on tingitud istmikunärvi pingest. Muutuvad ka keha alumises osas aktiivsete liikumiste hulk, keha kõndides kõrvale kaldunud närvi suhtes. Nimmepiirkonna lordoosi pehmendamist täheldatakse sageli patsiendi püüdluste tõttu säästa kahjustatud piirkonda ja lumbosakraalsete lihaste refleksset toonilist pinget. See võib süvendada seljaaju juure ja põhjustada seljavalu valu.

Ishias mitte-valu

Lisaks valu sündroomile on ishiasele iseloomulikud ka teised tunnused:

  • reie- ja jalajalgade, jalgade teatud piirkondade posterolateraalsel pinnal võib täheldada pinnatundlikkuse häireid, millele lisandub tuimustunne ja mägironimine.
  • vibratsiooni tundlikkuse vähendamine välise pahkluu piirkonnas;
  • sügava lihas-liigese tundlikkuse rikkumine varbade ja pahkluu piirkonnas;
  • reie-, jala- ja varba lihaste rühma perifeerne pareessioon;
  • vegetatiivsed häired - naha värvimuutus jalgal, kudede turse, jala külluslikkus;
  • troofilised häired (haiguse pikaajaline kulg) - ainuüksi hüperkeratoos, juuste väljalangemine sääreluu tagumisele küljele, higistamise muutus.

Perifeerset pareseesi jalale iseloomustab tugevuse ja toonuse vähenemine seotud lihastes, kõõluste refleksi kadumine (põlv ja Achilleus). Võimalik on põletuste (lihaste tõmblused) ilmumine. Ja pikaajalise inervatsiooni rikkumise tõttu on lihaste atroofia. Istmiku tagaosa lihasgrupi pareessioon viib iseloomuliku kõndimiseni sirge jalaga, kui samm edasi ei kaasne põlve paindumisega. See on tingitud antagonistlihase funktsiooni ülekaalust (quadriceps femoris), mis viib stabiilse jala laiendamiseni.

Samal ajal kui istmikunärvi kokkusurumise põhjused säilivad, omandavad ishiasid sümptomid pikaleveninud ja korduva kursuse. Lihastes esineb pöördumatuid muutusi. Püsiv ja väljendunud valu sündroom võib põhjustada psühho-emotsionaalseid häireid, unehäireid ja puude. Seepärast tuleb ishias ravi läbi viia vastavalt arsti ettekirjutustele ja on vaja tegutseda mitte ainult sümptomite, vaid ka haiguse põhjuste tõttu.

TVC, programm "Arstid", "Sciatica" küsimus:

Informatiivne video ishias ja ishias:

Istmikunärvi wikipedia

Juhul, kui inimesel tekib istmikunärvi põletik, aitab kvalifitseeritud neuroloogi määratud ravi mitte ainult patsiendi seisundi leevendamiseks, vaid ka haiguse kordumise vältimiseks tulevikus.
Samas peaks iga inimene, kes on pidanud silmitsi istmikunärvi põletikuga, teadma, et efektiivne on ainult keeruline ravi, sealhulgas ravimid (haiguse ägeda faasi), füsioteraapia, manuaalteraapia ja füsioteraapia.

Mis on ishiasse põhjus?

Liidete raviks kasutavad meie lugejad edukalt Artrade'i. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Istmikunärvi (ishias) põletiku kõige levinum põhjus muutub patoloogiliseks protsessiks, mis paikneb nimmepiirkonna ja sakraalse seljaaju segmendis. Issia kõige levinumaks põhjuseks on keeruline osteokondroos, palju harvem vigastused ja liigeste põletikulised haigused. Haiguse peamiseks sümptomiks on terav ja talumatu valu ning iga patsient kirjeldab oma tundeid täiesti erinevalt, valu tekib füüsilise koormuse hetkel ja suureneb igas olukorras, mis provotseerib lõhkepiirkonna lihaskrampe või venitamist.

Mõnel juhul on vaja istmikunärvi põletiku ravi patsientidel, kellel on healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid igas kohas, kus närvi läbib, vereringehäired (arteriaalne ja veenitromboos), mis paiknevad vaagna.

Kuidas saab istmikunärvi põletikku ravida?

Muide, kui sa tahad saada samm-sammult plaanis istmikunärvi raviks, minge kohe sellele lehele.

Väga sageli tekib valu inimestel, kes on pidanud täitma ebatavalist kehalist aktiivsust (kaevama maad, kandma kaalu) - tavaliselt ilmnevad haiguse ilmingud sel juhul mõne tunni pärast.
Juhul, kui ishias areneb lumbosakraalse lülisamba osteokondroosi taustal, võib iga hooletu liikumine põhjustada haiguse ägenemist. Istmikunärvi põletiku valu levib alati oma harude asukoha järgi. Patsiendid kurdavad ebamugavustunne nimmepiirkonnas ja ristilõikus, tuharates, reie tagaküljel, jalas või jalas. Tundlike kiudude lüüasaamisega tekivad naha tuimus või patoloogilised reaktsioonid mis tahes stiimulitele, samas kui mootori kiudude lüüasaamisega võivad tekkida närvi poolt innerveeritud lihaste nõrkus ja atroofia.

Eritähelepanu tuleb pöörata istmikunärvi põletiku sümptomite ilmnemisele suhkurtõvega patsientidel - patsiendid teatavad muutustest närvi kulgeva valuvaiguse intensiivsuses, sõltuvalt ravi tõhususest.

Seetõttu, kui haiguse tunnuseid avastatakse ja puuduvad nähtavad põhjused, mis võivad põhjustada närvikahjustusi, ei ole vaja mitte ainult ravida istmikunärvi põletikku, vaid ka patsiendi põhjalikku uurimist, et välistada diabeetiline polüneuropaatia.

Diagnostilised meetodid

Diagnoosi selgitamiseks on vajalik patsiendi põhjalik uurimine - see peab sisaldama järgmist:

  • kliinilise ja biokeemilise labori diagnostika meetodid;
  • neuropatoloogi ja vajadusel vertebroloogi, reumatoloogi ja veresoonte kirurgi uurimine;
  • Lülisamba röntgenkiirte kujutised mitmetes väljaulatuvates osades (alati lamavas ja seisvas asendis);
  • tomograafilised uuringud.

Tuleb märkida, et istmikunärvi põletiku ilmse ägenemise korral tuleb patsiendi ravi ja uurimine läbi viia samaaegselt.

Ishias ravi programm

Raviprogramm peab sisaldama ravimeid, füsioteraapiat, füsioteraapiat, kuid igal juhul tuleb patsiendile ette näha kompleksne ravi.

Teil on võimalik saavutada pikaajaline toime ishia ja sellega seotud osteokondroosi ravis. Selleks on olemas kõige kaasaegsemad ravimeetodid:

  • Hivamat (valu läheb 2 seanssi)
  • Ookokeriit
  • Elektroforees (kuid ainult Ionosoni seadmega)

Režiim

Üks ravi peamisi komponente on patsiendi ravi- ja kaitserežiimi loomine. Patsient peaks olema kõva voodiga, soovitatakse liikumise võimalust, et piirata põletikunägemist. Näidatakse voodipesu järgimist kuni seisundi paranemiseni ja valu sündroomi kõrvaldamiseni

Ravimiteraapia

Juhul, kui istmikunärvi põletik vajab meditsiinilist ravi, on selle programm peaaegu sama, mis seljaaju muudest segmentidest pärineva ishias (närvisüsteemi juurte põletik). Istmikunärvi põletiku ravimine võimaldab kohalikke ja süsteemseid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, lihasrelaksante, vitamiinikomplekte, kuid selle kestust ei tohiks põhjendamatult edasi lükata.

Lokaalseks raviks mõeldud ravimite väljakirjutamisel tuleks eelistada ärritavaid ravimeid - nad mitte ainult ei vähenda valu raskust, vaid aitavad vähendada ka spastilise sündroomi tõsidust. Siiski tuleks selliseid ravimeid kasutada ainult lumbosakraalse piirkonna tervele nahale - on oluline meeles pidada, et enamik neist salvid sisaldavad mürgiseid aineid (mesilased ja madu mürgid).

Füsioteraapia istmikunärvi põletiku sümptomite ravis

Patsiendid, kellele on määratud füsioteraapia istmikunärvi põletiku raviks, valdav enamus juhtudest taastuvad varem kui siis, kui nad täielikult loobuksid elektroforeesi, fonoforeesi, soojenemise, kompressiooni kasutamisest. Tuleb meeles pidada, et enamikul füsioteraapiatest võib patsiendi kehasse süstida ravimeid, kiirendades vigastatud närvikiudude taastumist - põletikuvastaseid ravimeid, spasmolüüse ja lihasrelaksante, vitamiine. Sellisel juhul suureneb ettenähtud ravi efektiivsus mitu korda ja patsiendi kehasse sisenevate ravimite annus on mitu korda väiksem kui istmikunärvi põletiku ravis.

Füsioteraapia

Juhtudel, kus pärast patsiendi uurimist on võimalik kindlaks teha täpne põhjus, mille mõju tekitas ishias, on võimalik kasutada füsioteraapiat. Tuleb meeles pidada, et iga patsiendi harjutuste kompleks tuleb valida individuaalselt. Esimesel päeval pärast istmikunärvi põletiku algust peaks liikumisruum olema minimaalne ja kõik harjutused tuleb teha horisontaalasendis (voodis).

Kui seisund paraneb, võib lumbosakraalse lülisamba liikumise maht suureneda, kuid koormus peaks järk-järgult suurenema - mõnel juhul näidatakse basseinis (veekeskkonnas ei tohiks keha veeta täiendavat lihasjõudu, et kompenseerida maailma õigust, seega istmikunärvi kogemusi). väiksemad koormused aktiivse liikumisega).

On oluline mitte unustada, et iga patsiendi motoorne aktiivsus on vastunäidustatud juhul, kui on loodud istmikunärvi põletik ja intervertebraalsete ketaste patoloogia - aktiivsed liikumised võivad süvendada ketaste väljaulatuvust või suurendada retrolistseesi nähtuste tõsidust lumbosakraalses segmendis.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine istmikunärvi on vajalik juhtudel, kui haigust ei kaasne mitte ainult püsiva valu sündroomiga, vaid ka vaagnaelundite funktsioonide tõsise häirega. On tõestatud, et intervertebraalse ketta patoloogiate kindlakstegemisel on kõige tõhusamad moodsad mikrokirurgilised sekkumised - mikrodiskektoomia, mis viiakse läbi spetsiaalsete kiudoptiliste seadmete ja instrumentide abil.

Video: mida teha, kui valu "võrsed"?

Haiguste ennetamine

Neuropatoloogid ja vertebroloogid, kes peavad ravima istmikunärvi põletikku põdevaid patsiente, ei väsita korduvast - ishiasse õigeaegne ennetamine aitab vältida 80% haiguse ägenemistest. Seetõttu on oluline viivitamatult tuvastada ja alustada patoloogiliste protsesside ravi, mille peamiseks komplikatsiooniks võivad olla istmikunärvi kiudude kahjustused ja põletikud - osteokondroos, traumaatilised seljaaju vigastused, närvikiude mõjutavad kasvaja protsessid.

Istmikunärvi wikipedia

Närvisüsteemi närv [nervus ischiadicus (PNA, JNA, BNA)] on sakraalsest plexusest pärinev närviline närv, mis osaleb alumise jäseme inervatsioonis.

S.N. on sakraalse plexuse pikk haru (vt lumbosacral plexus), sisaldab närvikiude, mis ulatuvad seljaaju L4 - S3 segmentidest. Moodustati S. n. väikese vaagna (vt) lähedal suure istmiku foramen (foramen ischiadicum ma-jus) ja jätab vaagna õõnsuse läbi halvema foramen (foramen infrapiriforme) koos arteri koos istmikunärvi (a. comitans n. ischiadici). Närv paikneb vahutiheduses rohkem külgsuunas; alumine gluteeni arter (a. glutea inf.) koos kaasnevate veenidega ja alumine gluteaalne närv (n. gluteus inf.) on sellest kõrgemal ja sissepoole. Reieluu (n. Cutaneus femoris post.) Keskne tagumine närv, samuti neurovaskulaarne kimp, mis koosneb sisemisest suguelundist (a. Pudenda int.), Veenidest ja seksuaalsest närvist (n. Pudendus). S.N. võib minna läbi fossa (foramen suprapiriforme) või otse läbi pirnikujulise kihi! lihased (m. piriformis) ja kahe šahtiga - mõlema augu kaudu.

Gluteeni piirkonnas (vt) S. n. asub gluteus maximus lihaste (m. gluteus maximus) all kaksiklihaste (tt. gemelli), sisemise obturaatori lihas (m. obturatorius int.) ja reie ruudu lihas (m. quadratus femoris) taga. Selles kohas S. n. oksad puusaliigeseni (vt).

Gluteaalkordi piirkonnas S. n. asetsevad pealiskaudselt reie väljalõike alla, biceps femori pikkast otsast (m. biceps femoris). Siis langeb see tagumise reieluu keskjoonele (vt), reie biceps, semitendinosus (m. Semitendinosus) ja semimeetriliste (m. Semimembranosus) lihaste vahele, mis on taga suurele aduktorlihasele (m. Adductor magnus).

Mitme anastomoosi veresoonte võrgustik (arterite satelliidid, alumise gluteaal- ja popliteaalarterite harud) moodustub närvi ümber kogu selle pikkuse, et rukis annaks S. n. Reie kohal S. n. lihaste oksad (rr. musculares) liiguvad eemale bicepsi femoris, semitendinosus ja semimembranosus lihastes ning samuti suurele aduktorlihasele. Reeglina jaguneb närvipõisiku ülemise osa närvipunktid terminaliharudeks (joonis 1, a): sääreluu (n. Tibialis) ja tavaline peroneaalne närv [n. peroneus (fibularis communis)]. Siiski võib närvide jagunemine toimuda erinevatel tasanditel. Üks normi variante võib olla sääreluu ja tavaliste peroneaalsete närvide eraldamine otse sakraalsest plexusest (joonis 1, b).

Säärte närv, mis eraldatakse iseseisvalt sakraalsest plexusest, on moodustatud segmentidest L4 - L5, S1 - S2. Vastavalt kiudude iseloomule seguneb närv, see läbib nagogriformi või nagger-kujuline avaus, selle topograafia reites on sarnane S. omale. Siis läbib see popliteaalses fossa keskel, mis paikneb külgsuunas ja pealiskaudselt kui popliteal Ben ja arter, ning koos anumatega liigub selle ülemise ava kaudu pahkluu-kanali (canalis cruropopliteus). Kanalis liigub sääreluu koos tagumise sääreluu arteriga ja veeni sügavate ja pealiskaudsete paindurite vahel kanali alumisse avasse, seejärel asub see kesknäärme taga flexor-kõõluste (retinaculum musculorum flexorum) hoidja all, kus see on jagatud kaheks terminaalseks haruks - mediaalne ja lateraalne istandik närvid (nn plantaris med. et lat.).

Sääreluus innerveerib jalgade lihaste tagumist rühma, kõik talda lihased, jala tagaosa nahk, jalgade nahk ja jalgade külgserv ja V-vars, kõigi viie sõrme talla nahk ja istmik külg saadavad oksad põlve- ja pahkluu liigestele.

See on jagatud mitmeks haruks.

1. Lihaste oksad (rr. Lihased), ulatudes jala selja lihaste rühma. 2. Harud, mis lähevad põlveliigesele. 3. Vasika (n. Cutaneus surae med.) Mediaalne närv, mis kulgeb koos väikese sapenoonse veeniga jala fassaadi all gastrocnemius lihaste kõhu vahel. Jalgade alumises kolmandikus närvib närvilisa, muutub nahaaluseks närviks ja moodustab peroneaalse närvi naha külge ühendades gastrocnemius-närvi (n. Suralis), mis moodustub külgmise pahkluu taga ja moodustab külgnurga haru (rr. Calcanei laterales) ja moodustub seejärel külgmine dorsaalne naha närv (n. cutaneus dorsalis lat.), jõudes viienda sõrme terminaalse fanixi baasi. 4. Hüppeliigeseni viivad oksad. 5. Mediaalsed kontsad (rr. Calcanei med.). 6. Mediaalsed ja külgmised plantarnärvid. Mediaalne taimne närv innerveerib esimese sõrme lihaste rühma - lühikese sõrmejooksu, lihased, esimese varba röövija, esimese varba lühikese flexori pea ja esimese ja teise varba ussitaolised lihased, naha haru jala ja esimese varba keskjoonega. Mediaalne taimne närv jaguneb kolmeks tavaliseks digitaalseks taimseks närviks (nn. Digitales plantares communes), rukis, mis kulgeb istandiku aponeuroosi ja sõrmede lühikese paindumise vahel (m. Flexor digitorum brevis), millest igaüks jaguneb kaheks oma digitaalseks jalgade närviks (nn Digitales istutatakse proprii), sattudes I - IV sõrmede külgede üksteise poole. Külgne taimne närv kaasneb sama nimega arteriga ja on jagatud sügavateks ja pealiskaudseteks harudeks (rr. Profundus et superficialis). Pinna haru on jagatud istanduslikeks ja digitaalseteks närvideks (punktid digitales plantares), mis liiguvad V-sõrme külgsuunas ja V- ja IV-sõrmede külgedega. Külgseemne närvi sügav haru innerveerib merikeele ruudu lihased (m. Quadratus plantae), viienda sõrme lihaste rühma, kolmanda kuni neljanda sõrme vermiforma lihased, vahelihased lihased, esimese sõrme põhjustava lihasega ja esimese varba lühikese flexori külgpeaga.

Sage närvi närv [n. peroneus (fibularis) communis on moodustatud segmentidest L4 – L5 ja S1-S5 ning seguneb harude koostises. Eraldatud S. n., See läheb mööda popliteal fossa külgnevat külge, painutades põskepea ümber ja jaguneb terminaliharudeks - sügavad kiud- ja pindmised närvilised närvid. Tavaline peroneaalne närv toodab oksasid: haru, mis läheb põlveliigeseni ja vasika külgnärvi närvi (n. Cutaneus surae lat.). Viimane langeb sääreluu klemmide alla mööda gastrocnemius lihaste külgpea tagumist pinda ja saadab kiudude ühendava haru vasika mediaalse närvi juurde, innerveerib sääreluu külgpinna nahka.

Sügav kiudnärv [n. peroneus (fibularis) profundus) kaasneb eesmise sääreluu arteriga ja veeniga ning innerveerib alajala, jala seljalihased ja varvaste tagakülje naha pindala I interdigitaalses ruumis.

Pealispinna peronaalne närv [n. peroneus (fibularis) superficialis) liigub kõrgema lihas-fibulaarse kanali kaudu, innerveerib pikad ja lühikesed peroneaalsed lihased, jala tagaosa naha, välja arvatud I interdigitaalne ruum. Selle harud on keskmised dorsaalsed naha- ja kesknäärme närvid (nn Cutanei dorsales medialis et intermedius), mis lõpevad jalgade dorsaalsete optiliste närvide kujul (nn Digitales dorsales pedis).

Patoloogia

Põhjused S. n. mitmesugused - infektsioonid, joobeseisund, lokaalne jahutamine, vigastused, vaagnapiirkonna haigused, selgroo düstroofilised ja muud muutused (osteokondroos, deformeeruv spondülartroos, spondülolisthesis, intervertebraalse ketta prolaps), samuti selle arengu anomaaliad sakraliseerimise (vt), lumbariseerumise vormis (vt.) ja sakraalsete selgroolüli kaarte lõhestamine (vt Spina bifida).

Kahju C. n. tekivad verevalumite ja nihete tagajärjel, luumurrud ja nihked, koos aneurüsmiga, kasvajaga, kirurgiliste operatsioonide komplikatsiooniga. Eraldada S. süstimisvigastused. gluteaalpiirkonnas, ryh-i tekke, nõelte trauma, süstitud ravimi ülemäära kiire manustamise ja toksilisuse tekkimisel. Lööga haavad S. n. sõjaajal nad hõivasid, kuid vastavalt B. S. Doynikovile (1935), N. I. Mironovitšile (1952), mis on üks esimesi kohti närvivastaste seas. Rahuajal kahjustavad tiibiaalsed ja peroneaalsed närvid popliteaalses piirkonnas ja alamjalgades sagedamini.

Täieliku vaheajaga S. n. gluteaalses piirkonnas ja reieosas on vigastuse hetkest alates kadunud jala ja varvaste aktiivsed liikumised. Tundlikkust häirib anesteesia aste talli ja kanna peal, jala tagaküljel ja jala alumise kolmandiku esipinnal. Anesteesia äärealadel ilmneb kitsas hüpoesteesia tsoon (joonis 2). Põlve paindumine ei ole tavaliselt kahjustatud reie tagakülje lihaseid innerveerivad peaharud liiguvad kõrgemale, mõnikord otse sakraalsest plexusest. Täieliku vaheajaga S. n. kõndimine on raske, kuid võimalik; murdumisega on jalgade riputamise tõttu väga keeruline ainult peroneaalne närv. Kui jala puusas on kahjustatud ainult sääreluu, on see pidevalt asendis ("kandjalg"), ei saa patsient oma varvastele seista. Peroneaalse närvi katkemise ajal esineb jalalihaste eesmise ja välise rühma halvatus, mille tagajärjel patsient ei suuda jalga lahti tõmmata ja oma välisserva tõsta.

Tibiaalnärvi kahjustuste diagnoosimiseks, kui haav paikneb põlveliigese kohal, on vaja hinnata jalalihaste tagumise rühma seisundit, mis viitab patsiendile jalgade painutamisele ja uurib naha tundlikkust. Kui haav asub põlveliigese tasemel või sellest madalamal, s.t kui alumise jala lihaste tagumise rühma harud on juba eraldunud, ei ole jala paindumine häiritud; sel juhul uuritakse võimalust sõrmede paindumiseks ja talla tundlikkuseks. Talda ja kanna denerveerimine sääreluu murdmisel mistahes tasemel on peamine oht, kuna kõndimispind on vigastatud jalgsi ja raskete paranemise haavandite tekkimisel. Kalkane ja metatarsaalsed luud on aja jooksul kaasatud düstroofilisse protsessi. Pikaajaline mitteparanev haavand ja suu luude kahjustused võivad olla sääreluu amputatsiooni põhjuseks, mõnikord aastaid pärast vigastust. Tundlikkuse täielik taastamine ainetel esineb harva; hüperpaatia ja paresteesia toime püsib kaua. Sageli arenevad jalgade ja sõrmede kontraktsioonid vales asendis.

Elektrodiagnostika ja elektromograafia andmetega kinnitatud täieliku juhtivushäirega avatud kahjustuste korral on näidatud S õmblus. (vt Närviõmblus). Laia kokkupuute korral C. n. gluteaalses piirkonnas on kõige sobivam juurdepääs Radzievski (joonis 3). Reie närvi eksponeerib väljaulatuv joon, mis on tõmmatud istmiku tuberkulli ja suurema trochanteri vahelisest vahekaugusest keskele, ja reie bitseppi tõmmatakse reie ülaosas medialaalselt ja reie alla (joonis 4). EpinevaryGgo õmbluse segamise etapid ei erine standardist. Perineuraalse õmbluse kehtestamisel tuleb arvestada, et S. N. koosneb paljudest taladest ja on oluline vältida mootori talade ühendamist tundlike ja vastupidi.

S. suletud kahjustuste korral n. Näidatud on konservatiivne ravi termiliste protseduuride, elektrilise stimulatsiooni, treeningteraapia, massaažiga. Sidemete, rehvide ja ortopeediliste jalatsite abil on vaja vältida jalgade ja sõrmede nõiakohtade arengut.

Kahju C. n. neid iseloomustab regeneratsiooni pikaajaline kestus (3-5 aastat ja rohkem) ja selle ebapiisav terviklikkus. Mida suurem on kahju tase, seda vähem on taastumine. Pärast epineuraalset õmblemist gluteaalses piirkonnas ja proksimaalsetes reites ei täheldata suu lihaste innervatsiooni täielikku taastamist, sageli märgitakse taldade valu, kuid patsiendid kohanevad olemasolevate häiretega. Hüppaatiat ja paresteesiat on võimalik leevendada, kandes kingad õigesti kõva merikeele ja pehme sisetalla.

S. haigused n. kiil, ilmub pilt neuralgiast (ischiagia) ja neuriitist (ishias). Neuralgia patol. protsess piirdub sageli perineuraalse membraaniga, põhjustades ärrituse sündroomi. Neuriit S. n. areneb koos patoliga. protsess, välja arvatud peri-neuriit ja närvi parenhüüm.

Kiilus on pilt S. neuralgiast n. esiplaanil on valutavat ja mõnikord rebimist, põletamist või põletamist põhjustavat valu, mis algselt paiknevad reie tagaküljel ja levivad jalgadele ja jalgadele. Närvi lüüasaamisega kõrgel tasemel (gluteaalkolde kohal) tekib nimmepiirkonnas valu, mis levib reie ja alumises jalas. Sagedamini areneb valu järk-järgult, harvemini ägedalt, eriti siis, kui kehas on teravad kurvid, kaalu tõstmine ja mõnikord kaasnevad paresteesiad (tuimus või indekseerimise tunne, külmavärinad või soojus jne). Valud süvendavad kõndimist, seismist või kõva tooliga istumist. Seisukohas tugineb patsient tervele jalale, patsiendi jalg on veidi painutatud.

Seda iseloomustavad valusad rõhupunktid; need asuvad L5 ja S1 selgroolülide vahel, tagumiku keskel, reie suurema trokanaatori ja ischiase tuberkulli vahel, popliteaalses fossa, luude pea ja allosa sisemise poole keskosas. Raske ja pikaajalise valu korral, eriti neurootiliste ilmingutega patsientidel, võib selgroo antalgiline kõverus areneda tervena. Lasegue'i sümptomid, Bonnet, Minor, on väljendatud (vt Radikuliit), Sicardi sümptom (koos jalgade närvisüsteemiga), Torino sümptom (pöidla sundplaatimine põhjustab vasika lihastes valu). Näidatakse rida toonilisi valu reflekse: Vengerovi sümptom (kõhulihaste pinged lammutamata jalgade tõstmise hetkel lamavas asendis), valuliku jalgade tahtmatu paindumine põlveliiges, kui liigub kaldeasendist istumisasendisse, valus jalgade paindumine pea kallutamisel.

Patsiendi kõndimine on omapärane - ta painutab üle, kaldudes käe terve jala põlvele või liigub koos kepiga, ru-ruyu toetub mõlemale käele. Patsiendi jalg on pooleldi painutatud ja puudutab põrandat ainult varvastega, pagasiriba suunatakse vastupidises suunas. Sageli on täheldatud hüperesteesia või naha tundlikkuse vähenemine inervatsiooni tsoonis C. n. Mõningatel juhtudel on biceps femoris'e võimalik valus spasm. Achilleuse refleks (vt) salvestatud või täiustatud. Vasomotoor-sekretoorsed häired on piiratud jalgade ja sõrmede naha punetuse või paljaga, suurenenud higistamisega.

Kergeid juhtumeid neuralgia S. n. ravi mõjul on see edukalt peatunud, mõnikord on see neuriidi (vt) algfaas, kus Krom, motoorsed, sensoorsed ja vasomotoor-trofilised häired on seotud ärrituse sümptomitega.

Kiilus pilt nuritist S. n. domineerivad närvi funktsiooni vähenemise või kadumise sümptomid. S. n. gluteaalkolde kohal väheneb gluteaallihaste maht ja esineb reie taga lihasgrupi parees, mille tulemusena saab sääreluu painutamine võimatuks.

Peroneaalse närvi defektsiooni korral väheneb peroneaalsete lihaste rühma helitugevus ja väheneb toon, piiratakse jala ja varbade dorsaalset paindumist, jalgade nihkumist ja selle sissepoole pööramist (pes equinovarus), mille tagajärjel ilmub peroneaalne või „kukk“, käik tõuseb - patsient tõstab jalga kõrgel Ärge lööge põrandale rippuva jalaga. Kõndimine kontsaga on raske või võimatu. Naha tundlikkus on jala ja jala välispinnal kergelt häiritud. Achilleuse ja põlve refleksid salvestati.

Kaasamisega patol. Tibiaalnärvi protsessis on sääreluu ja merikeele tagapinnal tugev valu ja ebameeldiv paresteesia, samuti naha tundlikkuse vähenemine samas tsoonis. On vähenenud vasika lihaste ja talla lihaste maht, mille tagajärjel süveneb jalgade kaar ja sõrmed võtavad haaratud positsiooni (pes calcaneus). Sõrmetel kõndimine on mao-mao lihaste pareessiooni tõttu võimatu. Ekspresseeritakse vasomotoorse sekretsiooni häireid jalgade varvaste või tsüanoosi kujul ning higistamis- ja termoregulatsioonihäireid (niiskus, naha temperatuuri langus). Rasketel juhtudel täheldati märkimisväärset juuste kadu jalgadel või lokaalset hüpertroosi, rabed küüned, jala trofilised haavandid. Achilleuse refleks, periosteaalne refleks kalkulaatorist, samuti meedia hööveldamise refleks; põlveliigese (vt) saab parandada.

Neuralgia ja neuriit C. ja. tuleks eristada peamiselt seljaaju närvijuurte süüfilise kahjustustega (vt Süüfilis, lülisamba), samuti meningoradikuliit, lumbosakraalset plexitit, polüradikulo-neuriiti ja paljusid teisi haigusi, millel on valu lumbosakraalsel ja tuharal. Meningo-radikuliit (vt. Radikuliit) on tavaliselt kahepoolsed ja ületavad S. inervatsiooni piirid, tserebrospinaalvedelikus (vt) on võimalik pleotsütoos. Lumbosakraalset plexiiti (vt lumbokraalne plexus) iseloomustab valu paiknemine gluteaalses piirkonnas ja reie esipinnal, sageli täheldatakse reie ja jala lihaste kadu, põlve- ja Achilleuse reflekside vähenemist. Polüradikuloonuriiti (vt Polyneuritit) iseloomustavad perifeerse närvi mitmekordsed kahjustused, mõnikord valgurakkude dissotsiatsioon ja tserebrospinaalvedeliku ksantokromia. Pikaajalise ja korduva kuluga tuleks välistada väikese vaagna selgroo ja elundite haigused. Lembosakraalses piirkonnas esinev kirevus aksiaalse koormusega on iseloomulik tuberkuloosse spondüliidile (vt) ja kopsu põletamisel reie ja kreeni suure sülgega (vt). Valu lokaliseerimisel gluteaalses piirkonnas tuleks patoli manustamine välistada. kahjustus vaagna (tuumor, parameeter, emaka painutus jne).

Ägeda perioodi jooksul, kui voodit puhkatakse, sooritatakse termilised protseduurid sakraalsel alal või reie kuumutite ja sinepiplaatide, pankade, sülemate, kerged vannid, diathermia jne kujul, mida määratakse koos valuvaigistitega. Tugeva valu korral kasutavad nad intravenoosset manustamist 0,5% p-ra novokindist või prokaiini ümbrisest (vt). Valuvaigistav toime esineb ka Bg-vitamiini ja Novocainic'i naha infiltratsiooni intramuskulaarsel manustamisel vastavalt Astvatsaturovile. Füsioteraapiat kasutatakse laialdaselt: ultraviolettkiirgus erie-tumedates annustes, Bernardi hoovused, ioon-galvaniseerimine novokaiini, kaaliumjodiidi või liitiumiga sakraalses või reie piirkonnas. Püsiva valu korral on positiivne mõju naatriumkloriidi isotoonilise lahuse perineuraalsest süstimisest segus * 0,25% novokaiini p-rummi või samade lahuste epiduraalse manustamisega. Proksimaalse S. ja neuriidi selgroo osteokondroosiga seotud osa näidatakse fikseerimisrihma kandmisel, venitades (vt) ja mõnel juhul kirurgilist sekkumist. Neuriidi pikaajalistel ja korduvatel vormidel on näidatud väärikus - kanad. töötlemine balneoloogiliste tegurite abil: hüdrosulfaatvannid, sealhulgas termilised vannid (Sochi-Matsesta), radoonvannid (Tskaltubo), väävli vannid, muda-turba töötlemine, parafiin- ja ozo-keriidi rakendused (Pyatigorsk, Saki, Evpatoria, Odessa jne).

Prognoos õigeaegseks raviks on soodne. Siiski on sagedased ägenemised. Püsiv puue on haruldane.

Haiguse kordumise vältimiseks, hüpotermia või ülekuumenemise vältimiseks tuleb vältida liigset koormust selgrool. Ebasoodsate tingimustega seotud töö ajal (niiskus, külm, sunnitud kehaasend jne) on vaja rangelt järgida ennetavaid meetmeid. Komplikatsioonide õigeaegseks ennetamiseks ja raviks on vajalik naiste suguelundite haiguste varajane avastamine. Väga oluline on kliiniline läbivaatus, et vältida haiguse kordumist ja üleminekut kergest kuni raskele.

Puude määra kindlaksmääramisel võetakse arvesse retsidiivide sagedust ja kestust, nende seost töö laadi ja tingimustega.

Kasvajaid võib leida mis tahes S. tasemel N. Nek-rukis neist, näiteks neurinoom (vt) ja neurofibroom (vt), surudes või surudes närvikiudude mõjutamata kimbud. Mõnikord kasvaja, nt. lipoom (vt), tungib intratsellulaarsesse kiudusse C. n. Teised kasvajad, näiteks pahaloomuline schwannoom (vt Neurinoma) ja sarkoom (vt) infiltreeruvad kiududele, idanevad perineurium ja hävitavad närvikiudusid.

Kasvajate puhul, mis ei idenda närvikiude kimpusid, kiil, kujuneb pilt tavaliselt aeglaselt. Tavaliselt ei esine valu, paresteetilised aistingud on väikesed ja juhtivushäired on tähtsusetud. Infiltratiivse kasvuga kasvajad kasvavad kiiresti, kiil, pilt näitab valu, tundlikkuse vähenemist ja liikumist.

Ravi on kiire. Närvikimbudesse mittekasvavate kasvajate eemaldamist saab läbi viia ilma mõjutamata kimpude resekteerimiseta, rukki atraumaatilisse kiirgamisse pärast epineuriumi lõikamist ja kasvajast eemaldamist. Tavaliselt ei teki kirurgilise ravi tulemusena tundlikkuse ja liikumise kadu. Infiltratiivse kasvuga kasvajad lõigatakse koos närvirakendiga terves koes.

Relapsid pärast üksikute mitteinfiltreeruvate kasvajate eemaldamist on tavaliselt haruldased. Pärast mitmetest sõlmedest koosneva kasvaja operatsiooni, näiteks neurofibromatoosiga (vt), esineb sagedasi retsidiive, mõnikord pahaloomuline kasv, ülejäänud sõlmede kasvu kiirenemine, uute kasvaja sõlmede ilmumine teistesse keha piirkondadesse on võimalik. Pahaloomuliste kasvajate prognoos C. n. ebasoodne.

Bibliograafia: Bogolepov NK ja teised Närvisüsteemi haigused, lk. 197, M., 1956; Grigorovitš KA Närvikahjustuste kirurgiline ravi, JI, 1981; Yeremeyev V.S. ja Yeremeyev A. A. Mootori närvi trofilise mõju mehhanismile skeletilihastele, Fiziol. uh NSVL, lk 59, nr 10, lk. 1494, 1973; V. Kaverina ja Ye. N. Rozhkov, istmikunärvi topograafilised-anatoomilised seosed lihaspiirkonna närvidega Uchen. zap Petrozavodsk, University, vol. 19, c. 7, s. 63, 1973; Kanareikin KF Lumbosakraalne valu, lk. 18, M., 197 °; M. Krol ja E. Fedorov Põhilised neuropatoloogilised sündroomid, lk. 76, 199, M., 1966; JI umbes ts juures ja y D. N, topograafilise anatoomia alused, M., 1953; Neuroloogia mitmekihiline juhend, ed. S.N. Davidenkova, vol. 1, raamat. 1, s. 307, M., 1955, Vol. 3, Vol. 1, s. 117, M., 1962; Nõukogude meditsiini kogemus Suure Isamaasõja ajal 1941-1945, v. 20, lk. 31, M., 1952; Irina I. I. Taimsed närvisüsteemi häired, lk. 210, M., 1958; A.V. Triumfov, närvisüsteemi haiguste aktuaalne diagnoos, lk. 231, JI, 1974; Flat IM Küsimusele inimese alajäseme vereringesüsteemi anatoomia kohta, kui istmikunärvi on kahjustatud, raamatus: Aktualn. vopr. patol. vereringe organid. 126, Barnaul, 1971; F. at-er R. S. Lumbosacral radiculitis, M., 1940; Shamburov D. A. Sciatica, lk. 46, M., 1954; J. perifeeriliste närvide kirurgilised häired, Edinburgh, 1972; Sunderland S. Närvid ja närvikahjustused, lk. 1161, Edinburgh - L., 1972; V 1 l e e E. Die Periphere Innervation, Basel - Stuttgart, 1957.


K.F. Kanareikin; KA Grigorovich (trauma., Onc.), N. V. Krylova (an.).