Spondülolisthesis on krooniline progresseeruv haigus, mida iseloomustab selgroolülide nihutamine üksteise suhtes.

Seda haigust on raske ravida ja inimesele pikaks ajaks ebamugavustunnet ja valu tunda, vähendades seeläbi elukvaliteedi taset.

Kõige sagedamini libiseb L5 selgroo S1 suunas.

Klassifikatsioon Millistel põhjustel L5 S1 selgroolülide spondülolüüsimine areneb? Kliinilised ilmingud Spondülolistheesi diagnoos Ravi meetodid Järeldused

Klassifikatsioon ↑

Spondülolüüsimine sõltuvalt etioloogilisest tegurist võib olla:

pikaajaline, mis tekib pika patoloogilise protsessi, selgroo kaasasündinud patoloogia tulemusena; ägedad, mis tulenevad kohestest sümptomitest põhjustatud vigastustest.

Selgroo L5 nihkumise suund selgroo S1 suhtes määrab spondülolisteesia tüübi:

ees; taga; külgmised (külgmised).

Sõltuvalt selgroolülide nihke suurusest eristatakse järgmisi haiguse astmeid:

I - lülisamba keha nihkumine 1/4 II võrra - lülisamba keha nihutamine ½ III-ga - lülisamba keha nihkumine ¾ IV-ga - lülisamba keha nihkumine kogu pinnale.

Joonis: spondülolistseesi astmed (a - normaalne, bd - 1-4 kraadi)

Spondülolüüs võib olla stabiilne või ebastabiilne.

Stabiilsustegur sõltub selgroolüli nihkumise võimalusest patsiendi asendi muutumise tagajärjel.

Millised on L5 S1 selgroolülide spondülolistseesi tekkimise põhjused? ↑

Haiguse algus "spondylolisthesis" on seotud mitmete põhjustega:

Kõige tavalisem eelsoodumus, 67% juhtudest, on spondülolüüs.

Spondülolüüs on haigus, mida iseloomustab selgroolülitumise defekt kehaga.

See patoloogia on kõige sagedamini lumbaalses piirkonnas ja on kahepoolne.

Defekt on tingitud:

kaasasündinud väärarengud; sagedane selgroo kahjustus; selgroo degeneratiivsed haigused; ristiku horisontaalne asend; seljaaju vigastused; intervertebraalse ketta degeneratsioon; selgroo degeneratiivsed muutused (selgroo tuberkuloos). selgroolüli liigesprotsesside vähearenemine, mille tagajärjel tekib liigeste vähene areng.

Esialgne spondülolüüs, või tõsi, esineb kaasasündinud kõrvalekalletes, mille tagajärjel tekib spondülolüüs, tagumine (retrosthesis) ja lateraalne spondülolisthesia nimetatakse ka valeks.

Väärse spondülolistseesi põhjuseks on patoloogia, kus spondülolüüs ei ole vajalik, s.t. vigastusi.

Olemasolevad tegurid, mis viivad L5 S1 spondülolistseesi varajase tekkeni:

teiste selgroo kaasasündinud anomaaliate olemasolu; töö, püsiva istumisasendiga; füüsiline töö koos vajadusega teha sagedased kalded koormusega käes; selle patoloogia olemasolu perekonnas.

Kliinilised ilmingud ↑

Kliiniline pilt põhineb suuresti haiguse kulgul.

Spondülolistseesi peamised sümptomid: tugev valu, eriti istudes; radikaalne sündroom, parees.

Valu sündroom on tingitud väljaulatuva selgroo pidevast mõjust lülisamba närvirakkude närvilõpmetest.

Selgroolülide konfiguratsiooni ja asukoha muutumise tõttu deformeeruvad sakroiliumliigesed, mis põhjustab erineva intensiivsusega valu.

Närvikahjustuse sümptom esineb siis, kui protsessis osaleb mitu närvikiudu.

Selgroo esipinnal on selle vahetus läheduses lumbosakraalne ja sakraalne närvi plexus. Nendest plexustest saadakse suur hulk sensoorset, motoorset ja autonoomset närvi.

Nende närviformatsioonide funktsiooniks on kõhu ja alumise jäseme lihaste, samuti perineaalsete ja genitaalsete alade inervatsioon.

Nende kahjustamine viib:

vähendada jalgevahemiku tundlikkust; selle piirkonna paresteesia (indekseerimise tunne) ilmingud; jäsemete lihaste atroofia; valu jalgades; lonkamine; alumise jäseme lihaste parees.

Spondülolistseesi diagnoos ↑

Spondülolisteesia diagnoosimise esimene etapp on hinnata elu ja haiguste ajalugu.

Objektiivne uurimine näitab:

lülisamba keha L5 süvendi (eesmise variandi puhul) või eendi (tagumise variandi korral) olemasolu; sümptom zapadeniya, mis näitab liikumist selle normaalse positsiooni koha kohal; refleksi lihaspinge, selgroo sirgendamine; ristiku horisontaalne asend; Turneri sümptom, mis tekib kyfoosi tekke tagajärjel koha kohal, kus määratakse patoloogiline lordoos; nimmepiirkonna lühendamine; naha voldi teke selgroo kahjustuse koha kohal, rindkere ja kõhu ettepoole väljaulatumine mõne torso vajumise tagajärjel; Kõndima kõndima: põlveliigesed ja puusaliigesed on veidi painutatud ja jalad on väikese ristmikuga.

Patoloogia patoloogilised õppemeetodid võimaldavad teil haigust, selle ulatust ja arenguetappi täpselt määrata.

Spondülosthesise puhul mängib peamist rolli röntgeniuuring.

Haiguse õige diagnoosimise eeltingimus on patsiendi asetamine, samuti uuringute tegemine standard- ja kaldprojektides.

Radiograafil on kindlaks määratud:

otseses projektsioonis ilmneb „gendari korgi” sümptom - ristluu ümber nihutatud selgroo projektsioon ja selle kõrguse vähenemine; intervertebraalse lõhenemise vähendamine; spondülolüüsi juuresolekul selgroo keha ja selle vöö vahel määrab lõhe; Sparrowi saba sümptom esineb külgsuunas, mis on tingitud kattuva selgroolüli spinousprotsessi kihistumisest allpool toodud sarnasel protsessil.

Vähem levinud, kuid mitte tõhusam uurimismeetod on arvutitomograafia.

See võimaldab teil objektiivselt hinnata selgroo kahjustuste ulatust, määrata kindlaks ümbritsevate kudede kaasamine patoloogilisse protsessi.

Ultraheli abil saab spondülolüüsida ka anduri asetamisega sirge või külgsuunas.

Kuidas kasutada aplikaatorit Kuznetsova?

Kuznetsovi aplikaatori rakendusmeetod

Võite meie artiklist õppida.

Kuidas kannab kreen ravimeid? Vastus on siin.

Miks valus paremal pool ribide all ja annab tagasi? Vaadake siit.

Ravimeetodid ↑

Sõltuvalt haiguse kulgemise kestusest ja selle varajast diagnoosimisest nähakse ette asjakohane ravi.

Spondülolisteesia ravi algusjärgus on konservatiivsed meetodid.

Need on efektiivsed inimestele, kelle spondülolüüsivahemik ei ole suurem kui ll, samas kui enamuses on täheldatud positiivset tulemust.

Konservatiivsete meetodite hulka kuuluvad:

patsient ei tohi kanda gravitatsiooni; piirata ettepoole kaldu; sa peaksid vähendama seismise ja kõndimise aega; toetuge kindlalt kõvale pinnale, jalad painutatakse põlve- ja puusaliigeseid; Soovitatav on kasutada korsette ja sidemeid. Siiski on nende pikaajaline kasutamine vastunäidustatud, sest selja ja kõhu lihaseid nõrgeneb; lapsed, kelle spondülolistees on l, määravad kipsi korsetti, mis haarab osa rindkere, vaagna, alajäsemete põlveliigestest, kasutamise kestus on 10-12 nädalat; treeningravi harjutused. Harjutused valitakse rangelt individuaalselt, need ei tohiks hõlmata keha langetamist ja staatilisi koormusi; Ujumine tugevdab selja- ja kõhupiirkonna lihassüsteemi, ilma seljaaju laadimata.

Füsioterapeutilised protseduurid on efektiivsed spondülolistseesi sümptomite pärssimisel.

Kui see haigus on määratud:

diadünaamilised voolud; novokaiini elektroforees; ultraheli; parafiinvaha; muda ravi; selja ja kõhu massaaž; manuaalne ravi.

Narkomaaniaravi on ette nähtud valu leevendamiseks, funktsionaalse lihaste aktiivsuse taastamiseks kahjustatud piirkonnas, närviimpulsside parandamiseks närve ja närvikiudude edasise kahjustamise vältimiseks.

Selleks määrake järgmised ravimained ja manipulatsioonid:

Valuvaigistid. Määrake esimene. Kõige sagedamini kasutatakse paratsetamooli, kuid selle annus ei tohi ületada 4 g päevas. Valu sümptomite ilmnemisel võite kasutada ka 1 tabletit või 1 ampulli; Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Tuleb määrata paratsetamooli ja ketarolaka toime puudumisel. Need ravimid on jagatud selektiivseteks ja mitteselektiivseteks tsüklooksügenaasi inhibiitoriteks. Mitteselektiivsete hulka kuuluvad aspiriin, ibuprofeen, diklofenak, naprokseen, surguam, ketoprofeen, indometatsiin. Kõik need ravimid vähendavad valu ja põletikulist vastust ning mõjutavad ka terveid elundeid ja kudesid. Selektiivne mittesteroidne põletikuvastane ravim, mis on suunatud põletiku fookusele. Nende hulka kuuluvad meloksikaam, nimesuliid, rofecoksib, tselekoksiib, etorikoksiib. Kohalikud abinõud salvide, geelide, kreemide kujul, kuid nende tõhusus ei ole suur; Narkootilised ained. See on määratud intensiivse valu leevendamiseks, mida ei saa kasutada kasutatud vahenditega. Sellist ravimeetodit kasutatakse ägeda spondülolistseesi korral, vaagnapiirkonna kompressiooniga ning vaagnaga. Narkootikumidega ravi peab olema lühiajaline, et mitte tekitada narkomaaniat. Intercostal närvi blokaad. Seda protseduuri teostab kirurg, süstides anesteetikumi interstostaalsesse neurovaskulaarsesse kimbu piirkonda. Rakendage 0,5% novokaiini lahust, lahjendatakse alkoholiga ja veega. Sisenege põikisesse ruumi, blokeerides seeläbi impulsside viimist sellesse närvi. Aga täna kasutavad arstid uut põlvkonda anesteetikumid, mis on pikemad; Uimastite sissetoomine epiduraalsesse ruumi. Kui lokaalanesteetikum tungib epiduraalsesse ruumi, levib see madalamatele vaheseintele ja jõuab hobusesaba piirkonda, mille kahjustused põhjustavad valu ja paresteesiat perineaalil; Närvisüsteemi struktuuri taastavate vitamiinide kasutuselevõtt. B-vitamiinid on neuroprotektiivsed. Diureetikumid. Mõnikord kasutatakse põletiku ja massilise turse leevendamiseks vigastuskohas. Kõige parem on kasutada kaaliumi säästvaid ravimeid.

Kirurgiline ravi tuleb määrata inimestele, kelle konservatiivne ravi ei ole efektiivne pärast 12... 18-kuulist ravi.

Ainult 10% -l lll ja lV kraadi patsientidest annab konservatiivne ravi positiivse tulemuse.

Operatsiooni näidustused on suurenenud valu, radikaalse sündroomi progresseerumine ja selgroolülide nihkumine.

Operatsioon on suunatud selgroo kahjustatud osa ümberpaigutamisele ja kinnitamisele metallkonstruktsiooni abil.

Traumaatiline spondülolisteesia nõuab kiiret asendamist ja immobiliseerimist.

Sellisel juhul võib ümberpaigutamist teha samaaegselt või järk-järgult.

Operatsioonijärgsel perioodil peavad patsiendid järgima järgmisi reegleid:

viibige spetsiaalses voodis vähemalt 2 kuud; füsioteraapia igapäevane täitmine, harjutused, mis tuleb tingimata valida individuaalselt; avaldusega on kaasas kipsi korsett, mille kestus on üks aasta; Pärast krohvi korsetti eemaldamist peate minema kõva, eemaldatava rehvi nahast korsetti. Tema kulumise aeg sõltub füüsilise aktiivsuse olemusest, patsiendi individuaalsetest omadustest.

Järeldused ↑

Spondülolisthesis on tõsine haigus, mis ilma nõuetekohase püsiva ravita viib patsiendi puue.

Isik kaotab võime elada ja töötada normaalselt, nii et alates sünnist on vaja läbi viia uuringuid ja ennetavaid uuringuid, et vältida haiguse progresseerumist.

Spinal spondylolisthesis

Spondülolüüs on patoloogiline seisund, mida iseloomustab selgroolülide nihkumine üksteise suhtes. Spondülolisthesis ei ole eraldi haigus, vaid seljaaju või kaasasündinud haiguste tagajärg.

Spondülolisthesis ei arene kohe, see läbib järk-järgult mitmeid etappe. Lõppkokkuvõttes libiseb ülakeha keha aluspõhjast täielikult. See seisund võib põhjustada tugevat seljaaju deformatsiooni, seljaaju kanali ahenemist, seljaaju ja närvi juurte kokkusurumist, mis võib põhjustada patsiendi tõsist puude.

Kõiki seljaaju segmente (emakakaela, rindkere, nimmepiirkonda) võib mõjutada, kuid kõige sagedamini mõjutavad need selgroolülid, mis moodustavad maksimaalse koormuse ja rõhu. Reeglina on need segmendid L4-L5, L5-S1. Emakakaela selgroo spondülolüüsimine on palju vähem levinud, kuna see osa selgroost on väga paindlik ja mobiilne.

Põhjused ja liigid

Nagu juba mainitud, võib lülisamba spondülolisteesia tekkida luu- ja lihaskonna süsteemi omandatud või kaasasündinud haiguste tõttu. Sõltuvalt põhjusest eristatakse järgmisi spondülolistseesi tüüpe.

Degeneratiivne spondülolüüs

Moodustatakse peamiselt eakatel ja eakatel inimestel. See on tingitud selgroo kudede degeneratiivsetest düstroofilistest muutustest, eriti põikikahelatest (osteokondroos, spondülartroos, spondüloos).

Düsplastiline

See on kaasasündinud patoloogiline vorm, mis tuleneb selgroolülide arengu puudusest (nende ebakorrapärane kuju, suurus, kaarte mitte sisselõike jne), seljaaju tugevnevatest sidemetest, lihastest.

Spondülolüüsi spondülolüüs

Seda nimetatakse ka istmiliseks (mitmeaastaseks). See tekib patoloogilise protsessi, näiteks spondülolüüsi tulemusena (segmenti terviklikkuse rikkumine, mis ühendab lülisamba keha oma protsessidega). See võib olla kaasasündinud, degeneratiivne või traumaatiline.

Traumaatiline

Põhjuseks on mitmesugused seljaaju vigastused. Kõige sagedamini on need selgroolülide luumurrud, nende külgmised liigesed, mis viib selgroo segmendi ebastabiilsuse ja lülisamba keha nihke tekkimiseni.

Patoloogiline

See on primaarsete protsesside tagajärg, mis hävitavad luukoe normaalse struktuuri. Seda tüüpi lehtede kõige tavalisem põhjus on primaarsed ja metastaatilised kasvajad.

Samuti on vaja teha vahet vale ja tõelise spondülolisteesia vahel. Kõik ülalmainitud haigused on tõelised lisseed. Vale tekib selgroo lihas-ligamentaarses seadmes esinevate patoloogiliste muutuste tõttu, sel juhul, nagu ka esimeses variandis, mõjutavad seljaaju liigesed.

Samuti on oluline märkida, et selgroolülid võivad samuti edasi liikuda (antislosthesis) ja tahapoole (retolisthesis). Tõeline leht on ainult ees, vale - ja eesmine ja tagumine.

Ebastabiilne spondülolüüs

Vertebraalne spondülolüüs võib olla stabiilne ja ebastabiilne. Esimene on iseloomustatud selgroolülide nihkumise puudumisega, sõltuvalt keha asukoha muutusest. Ebastabiilse variandiga kaasneb ühe või mitme selgroolüli nihutamine inimese keha asendis.

Ebastabiilne listez areneb reeglina pärast lülisamba traumaatilist kahjustust ja on ohtlik ja kiireloomuline seisund. Vigastatud segmendi stabiliseerimiseks on vajalik kiire operatsioon. Vastasel juhul võib haigus olla keeruline seljaaju kahjustamisega.

Spondülolistseesi aste

Sõltuvalt selgroolülide nihke suurusest on spondülolisthesis 4 kraadi (Meyerdingi klassifikatsioon):

• 1. etapp - nihe ei ületa ¼ ülemise selgroo laiusest;
• 2 kraadi - nihke suurus ei ole suurem kui ½;
• 3. aste - üleminek ¾;
• 4 kraadi - selgroolüli täieliku libisemisega.

Spondülolisteesia sümptomid

Haigus kulgeb pikka aega ilma sümptomideta. Esimene sümptom, mis näitab probleemi olemasolu, on valu. Reeglina paikneb see lumbosakraalses segmendis. Harvadel juhtudel võib näha emakakaela selgroo kahjustust. Valu on pidev, kuid suureneb füüsilise või staatilise pingega (seisab, istub).

Alumise selja uurimisel on võimalik kindlaks teha väikese depressiooni olemasolu ühe selgroolüli spinousprotsessis, reeglina on see viies nimmepiirkond. Kui te koputate seda luu eendit, tunneb patsient valu suurenemist. Ebakindlate kehadega inimestel on võimalik nihutada nihkunud selgroolüli väljaulatuvat keha läbi eesmise kõhuseina.

Selja lihased on pingelised ja valusad. Lumbosakraalse piirkonna deformatsiooni tõttu tekib tõhustatud kompenseeriv rindkere (ilmub hump). Tänu lülisamba keha allapoole nihkele väheneb selg ja kogu inimese pikkus. Keha külgpindadel tekivad naha voldid. Pagasiruumi ettepoole painutamise amplituud on piiratud.

Spetsiifiline on selliste patsientide liikumine, kes meenutavad köie jalutajat. Inimese jalad on puusa- ja põlveliigeseid pidevalt pooleldi painutatud, jalad asetatakse ühele joonele ja lõikuvad veidi sammudega.

Kui seljaaju juurte kokkusurumine või ärritus tekitavad neuroloogilisi sümptomeid:

• alumiste jäsemete, perineumi, genitaalorganite naha tundlikkuse rikkumine;
• jalgade kihelus ja tuimus;
• alajäsemete lihaste nõrkus;
• põie ja pärasoole düsfunktsioon;
• erektsioonihäired meestel.

Üldiselt on spondülolistseesi tekkeks 2 stsenaariumi:

1. Pikaajaline vorm, mis on tingitud selgroo degeneratiiv-düstroofilistest või teistest kroonilistest haigustest. See algab järk-järgult, mida iseloomustab krooniline valu seljas.
2. Äge vorm, mis tekib seljaaju vigastuste tõttu. Sel juhul on valu tugev ja tugev. Reeglina on listez sellisel juhul ebastabiilne ja nõuab kiiret kirurgilist abi.

Kuidas diagnoosida

Spondülolisteesia diagnoosimine ainult kaebuste ja patsiendi objektiivse uurimise andmete põhjal on praktiliselt võimatu. Arst võib probleemi kahtlustada, kuid selle tuvastamiseks on vaja järgmisi lisameetodeid:

• Selgroo röntgenikiirus 3 eendit (sirge, külgsuunaline ja kaldus);
• MRI või CT skannimine diagnoosi kinnitamiseks.

Oluline on spondülolistseesi tekke põhjuse selgitamine, st primaarse kaasasündinud või omandatud haiguse määratlus. Kuna ravi ei ole täielik ja edukas ilma põhjuseta.

Spondülolüüsiline ravi

Spondülolisteesia ravi tõhusus sõltub kõigepealt haiguse varajasest diagnoosimisest. Mida varem ravi alustate, seda suurem on edu võimalus. On konservatiivne ja kirurgiline ravi.

Konservatiivsed meetodid

Sõltumatult saab rakendada patoloogia algstaadiumis (1 ja 2 kraadi). Konservatiivne ravi hõlmab mitmeid tehnikaid.

Ravimit kasutatakse reeglina ägeda valu leevendamiseks. Süstides, tablettides ja salvides kasutatakse analgeetikume ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (diklofenak, ibuprofeen, ketorolak, nimesuliid, tselekoksiib, meloksikaam, piroksikaam jne). Lisaks on ette nähtud lihasrelaksantide (mydocalmus, tizalud) süstimine, et kõrvaldada valulik patoloogiline lihasspasm.

Resistentsete valude korral võib lokaalanesteetikume ja glükokortikoidseid ravimeid kasutades rakendada seljaaju blokaadi.

Lisaks näevad ette vitamiinipreparaadid, ravimid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, kondroprotektiivsed ravimid.

Pärast ägeda valu kõrvaldamist täiendab ravi füsioteraapiat, terapeutilist massaaži.

Terapeutilise programmi oluline osa on treeningteraapia. Terapeutilist võimlemist rakendatakse ilma patoloogia ägenemiseta ja ägeda valu puudumisel. Ainult spetsialist peaks valima sobiva harjutuste kogumi, kuna kõik liikumised ei ole lubatud ja mõned võivad seda seisundit isegi halvendada. Harjutusravi eesmärk on luua selja hea lihasüsteem, mis kaitseb ja toetab haigestunud selgroogu.

Haiguse progresseerumise ravis ja ennetamises on oluline punkt ortopeediline korrektsioon, eriti spetsiaalse korseti kandmine, mis on tehtud iga patsiendi jaoks eraldi.

Kirurgiline ravi

Spondülolisteesia operatsioon on ette nähtud sellistel juhtudel:

• ennetusmeetmetena lapsepõlves, sest laste puhul on selle häire kiireim progresseerumine täheldatud;
• püsiv ja intensiivne valu sündroom, mida ei saa muul viisil kõrvaldada;
• neuroloogilised tüsistused (radikaalne sündroom, seljaaju kahjustus);
• konservatiivse ravi ebaefektiivsus 6 kuu jooksul;
• 4 patoloogia aste;
• vale ja ebastabiilne spondülolüüs.

Spondülolüüsiks on seljaaju operatsiooniks palju võimalusi, nende hulgas on minimaalselt invasiivsed. Igal juhul valib spetsialist individuaalselt kirurgilise sekkumise meetodi.

Prognoos

Elu prognoos selles patoloogias on üldiselt üsna soodne. Puude ja puude aste sõltub selgroolüli nihke suurusest, selgroo mõjutatud segmendist, probleemi kestusest, neuroloogiliste tüsistuste olemasolust. Pärast kirurgilist ravi tagastavad paljud patsiendid osaliselt kadunud funktsioone.

Nimmepiirkonna ja emakakaela selgroo spondülolistseesi ravi

Spondülolisthesis on selgroolüli patoloogilise kahjustuse vorm, mille juures kõrval asuv lülisamba nihkub või libiseb üksteise suhtes.

Spinaalsete spondülolüüsite ravi võib erinevate meditsiiniliste allikate kirjelduse kohaselt olla kindlalt seotud nimmepiirkonna kliiniliste patoloogiate kategooriaga, sest 85% juhtudest määratakse kahjustus L5-S1 selgroolülide spinallolisteesiks, umbes 10% libisemise juhtudest on kinnitatud L4 ja L5 tasemele, L3 ja L5 spondülolisthesis. ja L4 selgroolülid on omistatud 5% patoloogilisest kõrvalekallest.

Harvadel juhtudel määratakse emakakaela või lumbosakraalse selgroo patoloogia.

Lühike ajalooline taust

Oluline teada! Arstid on šokis: „On olemas tõhus ja taskukohane vahend liigeste valu leevendamiseks.” Loe edasi.

Haiguse uurimine ja ravi on tavaliselt jagatud mitmeks ajalooliseks etapiks - enne ja pärast radioloogilise aparaadi tekkimist. Samas on spondülolistseesi tegelik probleem, mille tekkimise põhjused on seni olnud akadeemilises maailmas vastuolusid põhjustanud, endiselt üheks seljaaju salapärasemaks kliiniliseks patoloogiaks.

1782. aastal kirjeldas selgroolülide anomaalset nihet Belgia morfoloogia professor C. Herbinieaux. Kuid lihas-skeleti süsteemi iseseisva patoloogiana määras haiguse Austria spetsialist H. F. Kilian.

XIX sajandi keskel tõlkis teadlane kreeka keeles sõna "selgroolülid" ja tegi ettepaneku, et see tuleks nüüd määratleda spondülolisteesia diagnoosina, uuendades teadlaste huvi selle kliinilise probleemi vastu.

Vene spetsialistide seas tegi kõige olulisema panuse kliinilise anomaalia uuringusse Harkovi meditsiiniteaduskonna patoloogilise anatoomia osakonna asutaja Dusan F. Lyambl ja Varssavi Ülikooli anatoomia ja günekoloogia professor Ludwig Adolf Neugebauer, kes tutvustas 1881. aastal uut terminit „tõeline või tõeline spondülolisthesis“ praktiliseks meditsiiniks.

Teised autorid, näiteks D. W. Tailard, 1957. aastal või N. Capener 1960. aastal, soovitas lülitada selgroolülituste nihkumist ühest diagnoosimõistmisest tingitud puudulikkuse tõttu liigesesiseses koostises (spondülolüüs) ja spondülolisthesis.

Eelmise sajandi lõpus avaldasid teadlased patoloogilise arengu olemuse kohta arvamusi, avaldasid arvukad monogrammid haiguse kliinilisest pildist ja määrasid peamised farmakoloogilised ravimid ilma operatsioonita. Tegelik professionaalne huvi kliinilise probleemi vastu ilmnes pärast radioloogilise aparaadi kasutuselevõttu.

Klassifikatsioon

ICD järgi kuulub spondülolisthesis luu- ja lihaskonna haiguste klassi. Kümnenda läbivaatamise (ICD10) haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon viitab haigusele rühmale „Muud deformeeruvad dorsopaatiad” koodiga M43.1.

Kliinilise seisundi kujunemise täieliku pildi, selgroo nihke astme (astme) määramise saab kindlaks teha üldise skeemi alusel, mis põhineb etioloogilistel teguritel (tabelis).

Haiguse arengu dünaamika, mida kinnitab röntgenikiirgus: erinevates elanikkonnakategooriates erinevatel eluperioodidel määrab spondülolisthesis selgroo individuaalsed staatilised ja füsioloogilised omadused.

Nihkunud selgrool on enda jaoks kõige mugavam koht ja see ei põhjusta pikka aega valulikku ebamugavust.

Isegi eakatel inimestel, kellel on pikaajaline patoloogia, määratakse 1. või 2. astme spondülolüüs. Haiguse kliiniline progresseerumine võib peatuda pikka aega, kuni ilmub intervertebraalse ketta hernia või fibrotiseerumine.

Kliinilise patoloogia etapid

Vastavalt ühele kaasaegse vertebroloogi ühele juhtivale inimesele, I. M. Mitbreit, saab kindlaks teha mobiilse (ebastabiilse spondülolistseesi) ja stabiilse haiguse moodustumise faasi:

• mobiilne vorm. Kahjustatud selgroolülide vahetus sõltub inimese keha asendist. Neuroloogiline probleem on tunda, kui selg on püstises asendis. Valu sündroom suureneb koos aktiivse liikumisega, ei kao peatumise ajal. Valu taandub, kui inimene muutub. Absoluutne puhkus patsiendile toimetatakse lamavas asendis tasasele pinnale. Mõnel juhul ei piirdu spondülolistseesi liikuv staadium sellega ja omandab stabiilse patoloogilise anomaalia vormi;
• stabiilne etapp. Kliinilise neuralgia tekkimist peetakse tsentraalse lülisamba või stenoosi patoloogilise ahenemise tagajärgedeks. Seljaaju keha mõjutatud segmendi koostoime anatoomiline topograafia ei sõltu inimese keha füüsilisest asendist. Näiteks valusad lumbodünaamilised tulistamised, eriti selgroolüli L4-L5 vahel, kus spondülolüüs on regenereerunud isegi seljaaju kanali mittekriitilise kitsenemise korral.

Selgroolülide nihkumise suunad:

• redel spondylolisthesis - mitme lülisamba üheaegne nihutamine teatud suunas;
• vale spondülolüüs, kui selgroo struktuurset muutust ei esine ja nihkumine toimub lihaste mõjul;
• antispondülolisthesis, kui näiteks C5 emakakaela lülisamba liigub edasi või sakraalse piirkonna S1 selgroo spondülolüüsimine ulatub välja;
• emakakaela selgroo või nimmepiirkonna tagumine spondülolüüs;
• kombineeritud liikumise tüüp, kui kombineeritakse erinevaid deformatsioonitüüpe.

Mis on neurokirurgia seisukohalt spondülolüüs? Kui arvestada, et seljaaju kanali närvi- ja vaskulaarsete harude kompressioonitegur on õige ja alumise selgroo keha nihkunud kaar, siis on spondülolistseesi ravi (operatsiooni) objektiks patsiendid, kes ei lahuta nihutatud nikali tagakülge ja survetera.

Erandiks reeglist on düsplastilise patoloogiaga patsiendid, kelle neuroloogiline komplikatsioon on võimalik ainult degeneratiivses staadiumis.

Haiguse ulatus ja sümptomid

Neuroloogilise haiguse kliiniline seisund määratakse kindlaks lülisamba segmentide nihke võimsuse indeksiga, väljendatuna protsentides:

• 1. aste - selgroolüli kerge nihkumine, mis ei ületa 20% selle laiusest. Sümptomaatilised sümptomid väljenduvad harva valusates tunnetes, mis põhjustavad inimesel suurenenud väsimust ja ebamugavustunnet;
• 2. aste on lülisamba keha nihutamine 20% -lt 50% -le selle laiusest. Pärast aktiivseid toiminguid, jooksmist, spordi mängimist tekivad intensiivsed ärritavad valu, mis tekitavad virisemist või tõmbamist
• 3. aste - selgroolülide terviklikkuse rikkumine ulatub 50% -ni. Patsient tunneb liigutuste jäikust, mis kiirgab valu märke elutähtsate elundite erinevatesse organitesse. Suurenev valu sunnib teid võtma mugava asendi, mis mõnda aega leevendab inimese kannatusi;
• 4 kraadi - selgroolülid liiguvad ja ületavad 75% kriitilist väärtust. Isik on praktiliselt immobiliseeritud, kõik füüsilise tegevuse katsed toovad põrgulikke valusid. Raskused ilmnevad urineerimisel ja urineerimisel isegi lamades;
• 5 kraadi - täielik immobiliseerimine, võimalik närvisüsteemi juurte kriitilise kokkusurumise tõttu tekkinud halvatus.

Spondülolistseesi diagnoos

Spondülolistheesi kliiniline ja neuroloogiline diagnoos ei erine seljaaju kanali stenoosist ja seda võib esindada nii refleksvalu kui ka kompressiooni tüüpi sündroomid.

Haiguse neuroloogilistel ilmingutel võivad olla sarnased sümptomid, mis aitavad esmase diagnoosi koostamisel:

• selgroo staatilise positsiooni rikkumine, kui patsiendi nimmepiir on tugevalt sirgendatud ja keha on veidi tagasi pööratud, jalad painutatakse põlvedele, ilmub hakkimine;
• nihkunud nikastamise eest avastatakse kaskaadiläve ning istmilise kahjustuse korral on see riba veidi suurem kui nihke tase, kuna selgroo tagumine kaar ei muuda selle asendit.

Isegi "tähelepanuta jäetud" probleeme liigestega saab ravida kodus! Lihtsalt ärge unustage seda kord päevas.

Video patoloogia diagnoosimise kohta:

Ebanormaalne raskus uuringu ajal sõltub täielikult selgroolüli aksiaalse nihke olemusest ja kahjustatud selgroolülide kanali taseme kliinilistest parameetritest. 20–40-aastase neuroloogilise kliinikuga patsiendid on spondülolisteesia ilmingute kõige kriitilisemad vanuserühmad.

Selgroolülide nihke tunnustega patsientide diagnostilise uurimise aluseks on laboratoorsete diagnooside radioloogilised meetodid. Esialgu viiakse selgroo vertikaalses aksiaalses asendis läbi spondülograafia standardprotseduur.

Diagnostilise uuringu järgmine etapp on nihkunud lülisamba keha vähendamise võimsuse faasi spetsifikatsioon. Selleks paigutatakse sakraalse selgroo alla kõva rull ja pärast 10-15 minuti möödumist teostatakse spondülograafia külgsuunalisel sagitaalsel projektsioonil.

Põletiku nihke iseloomu ja selle liikuvust käsitleva diagnostilise uuringu informatiivsemat pilti võib saada saccoradiculography, magnetresonantsi ja kompuutertomograafia abil.

Ravi põhimõtted

Kliinilise patoloogia ravi põhinõuded:

1. Subjektiivsete ja / või objektiivsete neuroloogiliste tegurite puudumisel ei vaja haigus terapeutilist toimet.
2. Noorte patsientide, keskealiste ja eakate inimeste jaoks on ette nähtud konservatiivne ravi koos röntgenuuringute perioodilise jälgimisega. Terapeutiliste protseduuride kompleksi ebaefektiivsuse korral tehakse otsus kirurgilise ravi kohta.
3. Otsus operatiivse korrigeerimise kohta tehakse kahe spondülolüüsi ja spondülolistseesi patoloogia kombinatsiooni korral.

Alexandra Bonina soovitused videole:

Neuroloogiliste haiguste konservatiivne ravi hõlmab korrigeerivate ortooside kasutamist, teraapia tugevdavaid harjutusi kõhu- ja seljalihaste jaoks, meditsiinilise ravi kompleksi, füsioteraapiat, spaahooldust.

See ravirežiim on kõige efektiivsem patsientidele, kelle puhul kompressioonisündroomi üle valitsevad refleksvalu sündroomid ja lumbodünaamilised ägenemised.

Juhul, kui seljaaju kanalis esinevad kompressioonirõhu kliinilised tunnused suurenevad, mida kinnitab põhjalik diagnostiline uuring, otsustavad ravi spetsialistid ravi spetsialistid.

Näidikud selgroo kirurgiliseks korrigeerimiseks

Kirurgilise ravi meetoditel on kliinilised näidustused:

• kompressioonirõhk, millel on suurenenud motoorse funktsiooni tunnused, kuna on olemas närvisüsteemi halvamise oht ja puusaliigi ja liigeste komponentide funktsionaalne töö;
• püsiva sündroomi radikuloiskeemilise olemuse olemasolu, kus keeruline ravi ei ole efektiivne;
• kompressiooni-isheemilise ja refleksvalu tüüpi retsidiivi pidev ilmnemine, millel on segmentaalse kahjustuse tsoonis tugev ebastabiilsus;
• ebastabiilsuse ja patoloogiliste valu sümptomite ilmnemine selgroo keha traumaatilise seisundi taustal;
• neuroloogilise patoloogia stabiilne etapp;
• seljaaju kanali kitsenemine iatrogeense lihaselise leukeemia korral.

Kirurgilise modifikatsiooni tüübid selgroolüli kehale tagasipöördumiseks:

1. Interlaminektoomia, mis võimaldab vabaneda närvirakkudest kompressiooni ärritusest, kuid duraalse luugi vöö kokkusurumine jääb.
2. Hemilaminectomy, mida kasutatakse selgroolüli ühepoolse nihke korral.
3. Laminectomy on kõige radikaalsem viis vabaneda kokkusurumisest. Sellisel viisil toimuv korrigeerimine on täis riski selgroo biomehaanika häirimisele ja jämedate armide ilmumisele külgnevatesse luu- ja lihaskonna osakondadesse või spinousprotsessi.

Laminectomy tehnika:

Kompressioonikomponent ja lülisamba nihke aste ei määra alati neuroloogilise anomaalia raskust.

Neurokirurgilise operatsiooni peamine ülesanne on luua dekompressioonitingimused, paigutades (kaardistades) selgroo telje nihutatud segmenti ja stabiliseerides selle.

Kokkuvõte

Kaasaegsed kõrgtehnoloogilised diagnostikameetodid ja tervishoiutöötajate praktilised teadmised võimaldavad meil vaadata läbi kliinilise patoloogia kirurgilise ravi teostatavuse isegi siis, kui närvi juurtele surutakse survet.

Liigeste ja lülisamba haiguste raviks ja ennetamiseks kasutavad meie lugejad Venemaa juhtivate reumatoloogide poolt soovitatud kiiret ja mittekirurgilist ravi, kes otsustasid rääkida farmatseutilise kaose vastu ja esitlesid ravimit, mis tõesti TULEB! Tutvusime selle tehnikaga ja otsustasime seda teie tähelepanu pöörata. Loe lähemalt.

Kliinilise patoloogia ajalugu on arvutatud aastate jooksul, mistõttu ei ole vaja eraldatud selgroolüli organite täielikku ümberpaigutamist. Hüpertrofeeritud sidemed kohanduvad selgroo uue olekuga, mõnikord ilma ebamugavust tekitamata.

Seetõttu jääb spondülolisteesia konservatiivse või radikaalse kirurgilise ravi valiku otsus patsiendile. Hoolitse ja ole terve!

Kuidas unustada liigesevalu?

• Liigesvalud piiravad teie liikumist ja täielikku elu...
• Te olete mures ebamugavuse, kriisi ja süstemaatilise valu pärast...
• Võib-olla olete proovinud hulga narkootikume, kreeme ja salve...
• Kuid otsustades, et te neid ridu loete - nad ei aidanud sind palju...

Aga ortopeedi Valentin Dikul väidab, et on olemas tõeliselt tõhus vahend liigesevalu leevendamiseks! Loe edasi >>>

Spondülolüüs

Spondülolisthesis - ülakeha nihkumine aluse suhtes. Selle haiguse tekke põhjuseks on kaasasündinud anomaaliad, vigastused, kasvajad, selgroo degeneratiivsed muutused või spondülolüüs. Spondülolisthesis avaldub kahjustatud osakonna liikuvuse piiramisel ja valu alaseljas. Kui lülisamba kanal on kitsenenud ja närvijuured on kokkusurutud, on võimalik avastada neuroloogilisi sümptomeid. Diagnoos tehakse radiograafia, CT ja vajadusel MRI alusel. Ravi on tavaliselt konservatiivne, ebaefektiivne, teostatakse kirurgilisi sekkumisi.

Spondülolüüs

Spondülolisthesis on haigus, mille puhul üks lülisamba nihkub teise suhtes. Enamikul juhtudel mõjutab nimmepiirkonda selgroo, samas kui L4-L5 kannatab tavaliselt ja patoloogia L3-L4 tasemel on vähem levinud. Igas vanuses inimesed on spondülolüüsile vastuvõtlikud, sealhulgas kõige aktiivsem ja tõhusam elanikkonnarühm (20 kuni 40 aastat). Erinevate allikate kohaselt kannatab see haigus 2–6% elanikkonnast.

Võib täheldada kahte spondülolistseesi vormi: sagedamini esinev anterolisthesis (ülalpeetav lülisamba nihkub ees) ja harvem esinevad retrolisteesiad (ülakeha on asendatud tagantpoolt). Spondülolüüsimist saab eraldada, kuid kombinatsioonid teiste seljaaju haigustega on sagedasemad: spondülolüüs, spondülartroos, osteokondroos, kyphosis, skolioos jne. Vertebroloogid, ortopeedid ja traumatoloogid ravivad spondülolüüsi.

Spondülolistseesi põhjused ja liigitus

Võttes arvesse traumaatika ja vertebroloogia põhjuseid, on viis spondülolistseesi tüüpi:

• Düsplastiline spondülolüüs. See on tingitud selgroo kaasasündinud väärarengutest: seljahambumus (spina bifida), selgroolülide hüpoplaasia, põik- või liigesprotsesside hüpoplaasia, samuti viienda nimmepiirkonna ebanormaalselt kõrge seisund. Tavaliselt ilmneb see lapsepõlves või varases noorukieas ja progresseerub järk-järgult, kui selgroo kasvab. Tõsiste arenguhäiretega võib esineda häireid.
• Ismiline spondülolüüs. Selle põhjuseks on selgroolülide (spondülolüüs) defekt väsimusmurru tõttu, mis on tingitud suurenenud stressist ja nimmepiirkonna korduvast ülemäärasest pikenemisest. Sageli avastatakse sportlastel (võimlejad, sõudjad, ragbi mängijad jne), kuid neid võib diagnoosida madala aktiivsusega eluviisi juhtivatel inimestel. Tuvastatakse igas vanuses patsientidel, samas kui lastel on täiskasvanutel reeglina kerge aste, mitte keskmisest kõrgem.
• Degeneratiivne (involutsionaalne) spondülolüüs. Tekib seoses selgroo liigeste artriitiliste muutustega. Artroosi tekke põhjuseks on kõhre degeneratiivsed muutused. Seda spondülolistseesi varianti diagnoositakse peamiselt üle 65-aastastel patsientidel. Kõige sagedamini esineb nimmepiirkonna lordoosi ja rindkere kyfoosi suurenemisega.
• Traumaatiline spondülolüüs. Moodustunud pärast liigese liigeste osade kahjustamist või liigesprotsesside murdu.
• Patoloogiline spondülolüüs. Esineb tuumori, Pageti tõve, artrogriosi ja teiste poolt põhjustatud luuvigade tõttu.

Kliiniliselt eristatakse stabiilseid ja ebastabiilseid spondülolisteesiaid. Stabiilse spondülolistseesi korral jääb selgroolüli suhe konstantseks, sõltumata patsiendi asendist ja ebastabiilse muutusega, kui keha asend muutub.

Samuti on spondülolisteesia radiograafiliste sümptomite põhjal kaks klassifikatsiooni. Meyerdingi klassifikatsioonis, mis on koostatud, võttes arvesse ülemäärase selgroo nihkumise astet alumise suhtes, on:

• 1. klass - selgroolüli nihutatakse mitte rohkem kui ¼ võrra.
• 2 kraadi - selgroolüliti ei ületa ½.
• 3. aste - selgroolüli nihutatakse mitte rohkem kui ¾.
• 4. klass - selgroolüli nihutatakse rohkem kui.

Kül ja Junge eristavad lisaks 5 astet selgroo nihkeid - täispikka nihet (spondüloptoosi).

Belenky ja Mitbreiti koostatud spondülolisthesise klassifikatsioon põhineb selgrool nihke nihke astmel vertikaalse joone ja külgneva selgroolülide keskelt tõmmatud joone vahelise nurga vahel. Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse:

• 1 kraad - 46-60 kraadi.
• 2 kraadi - 61-75 kraadi.
• 3 kraadi - 76-90 kraadi.
• 4 kraadi - nurk 91-105 kraadi.
• 5 kraadi - 106 kraadi või rohkem.

Sümptomid ja spondülolistseesi diagnoos

Sponyllolisteesiat põdevad patsiendid võivad pöörduda mõõduka või tugeva valu tõttu nimmepiirkonnas, ristilõikus, kokkjas ja alumises otsas. On olemas seos valu lokaliseerimise ja patsiendi vanuse vahel. Keskmise vanusega patsiendid täheldavad sageli seljavalu koos valu emakakaela ja rindkere selgrool (ülekoormuse ja algsete degeneratiivsete-düstroofiliste muutuste tõttu). Spondülolisteesiaga lapsed kaebavad sageli valu alaselja ja alumiste jäsemete pärast.

Välise uuringu käigus avastatakse vaagna positsiooni muutus (sõltuvalt spondülolisteesia astmest, on võimalik nii painutada ettepoole kui ka pöörata tagasi), rindkere kyphoosi suurendamist ja nimmepiirkonna lordoosi süvenemist. Raskes spondülolisthesis võib esineda jäsemete suhteline pikenemine, keha lühendamine, seljaaju suluse süvenemine, gluteaallihaste hüpotroofia, Michaelis rombi asümmeetria, selgroo sirgendavate lihaste kontraktsioon ja sääreluu lihased. Palpatsiooni määrab ülemise (nihutatud) selgroo spinousprotsessi süvendamine, valu spinousprotsessi palpeerimise ajal ja kohalik valu valu piirkonnas aksiaalse koormusega selg.

Mõnedel spondülolisteesiaga patsientidel on seljaaju kanali kitsenemise või närvirakkude kokkusurumise tõttu neuroloogilised sümptomid. Patsiendid täheldasid paresteesiaid (indekseerimine, jalgade raskustunne) seistes ja kõndides. Tundlikkuse häired (hüperesteesia, hüpesteesia, düsesteesia), lihaste raiskamine ja alumise jäseme parees, suurenenud põlve refleksid, kõhu-, achilleuse- ja anal reflekside kadumine või vähenemine ja positiivne Lasegue'i sümptom (valu ja pingetunne alumise otsa tagaküljel, kui proovite jalga tõsta jalga sisse lamades). Mõnel spondülolüüsiaga patsiendil avastatakse horsetaili sündroom: uriinipidamatus, perinealne anesteesia, anesteesia ja alajäsemete lõtvunud parees, samuti raske radikulaarne valu perineumis, tuharates, jalgades ja ristis.

Spondülolistheesi instrumentaalse diagnoosimise peamine meetod on seljaaju radiograafia. See uuring võimaldab kindlaks määrata spondülolisteesia astet ja tuvastada kaasasündinud haigused (kaasasündinud väärarendid, spondülolüüs, spondülartroos jne). Esialgsetel etappidel viiakse läbi funktsionaalseid röntgeniuuringuid, kuna tavapäraste röntgenogrammide puhul ei ole kergeid spondülolistseesi tunnuseid võimalik tuvastada. Vajadusel on ette nähtud selgroo, radiopiirkonna uuringute ja selgroo MR-i skaneerimine. Patsiendid pöörduvad neuroloogi poole.

Spondülolüüsiline ravi

Esmalt kasutage konservatiivseid ravimeetodeid. Patsientidel soovitatakse kõrvaldada füüsiline koormus, eriti seoses paindumise ja kehakaalu tõstmisega, määrata füsioteraapia, massaaž ja balneoteraapia, põletiku ja raske valu sündroomiga, nad kasutavad MSPVA-sid. Püsivate valu sündroomi korral viiakse läbi kortisooni epiduraalsed süstid. Istmilise spondülolüüsiga patsiente soovitatakse kanda korsetti, mis kinnitab nimmepiirkonna ja takistab liigset venimist.

Spondülolüüsil on väga oluline 1-2 kraadi hästi organiseeritud füsioteraapia klassid. Harjutusravi aitab tugevdada lihaskorsetti ja vähendab selgroo koormust ning vähendab patoloogilist nimmepiirkonda, mis on eriti oluline patsientide ravimisel, kellele spondülolüüs on kombineeritud skolioosiga. Lisaks õpetatakse patsientidele spetsiaalseid asendeid, mis aitavad vähendada lihaste kontraktsiooni ja naasta nihkunud selgroo füsioloogilisse asendisse.

Seljaaju operatsioon on soovitatav lastele ja noorukitele, kellel on progresseeruv spondülolisteesia 2 või enam kraadi, ebastabiilse spondülolüüsiga täiskasvanud, kes ei ole konservatiivse ravi suhtes vastuvõtlikud. Kirurgilised näidustused on ka progresseeruvad neuroloogilised häired. Kirurgilise sekkumise eesmärk on nihutada nihkunud selgroo normaalsesse asendisse (kui võimalik) ja kinnitada selg seljaaju fusiooniga.

Kui lülisamba kanali kitsenemine, vedeliku ringluse rikkumine, arahnoidsed tsüstid ja seljaaju membraanide suured muutused, tehakse seljaaju kanali korrigeerimisel kombinatsioon koos samaaegse või järgneva seljaaju fusiooniga. Postoperatiivsel perioodil 2-4 kuud on näidatud tagaküljel asuv pool väändunud asendis. Järgmisel aastal peate kasutama kõva korsetti.

Spondülolistseesi prognoos on üldiselt soodne. Selle haiguse ennetamine seisneb väärarengute varases avastamises ja sellele järgnenud jälgimises. Täiskasvanutel soovitatakse enne palgata nimmepiirkonna röntgenikiirust enne töö alustamist kaalutõstmisega ja enne spordi alustamist. Kaasasündinud anomaaliate, spondülolüüsi, spondülartroosi ja osteokondroosi esinemine on ülaltoodud tegevuste vastunäidustuseks. Nimmepiirkonna lordoosi süvenemise vältimiseks ja spondülolistseesi tekkimise tõenäosuse vähendamiseks raseduse ajal soovitatakse naistel teha spetsiaalset võimlemist, mitte kanda kõrgetasemelisi kingi ja kasutada sidet.

Mis on spondylolisthesis l5 s1?

Spondülolisthesis on krooniline progresseeruv haigus, mida iseloomustab selgroolülide nihutamine üksteise suhtes.

Seda haigust on raske ravida ja inimesele pikaks ajaks ebamugavustunnet ja valu tunda, vähendades seeläbi elukvaliteedi taset.

Kõige sagedamini libiseb L5 selgroo S1 suunas.

Sisu

Klassifikatsioon ↑

Spondülolüüsimine sõltuvalt etioloogilisest tegurist võib olla:

• pikaajaline, mis tekib pika patoloogilise protsessi, selgroo kaasasündinud patoloogia tulemusena;
• ägedad, mis tulenevad kohestest sümptomitest põhjustatud vigastustest.

Selgroo L5 nihkumise suund selgroo S1 suhtes määrab spondülolisteesia tüübi:

Sõltuvalt selgroolülide nihke suurusest eristatakse järgmisi haiguse astmeid:

• I - lülisamba keha nihkumine 1/4 võrra
• II - lülisamba keha nihutamine ½ võrra
• III - lülisamba keha nihkumine ¾ võrra
• IV - lülisamba keha nihkumine kogu pinnale.

Joonis: spondülolistseesi astmed (a - normaalne, bd - 1-4 kraadi)

Spondülolüüs võib olla stabiilne või ebastabiilne.

Stabiilsustegur sõltub selgroolüli nihkumise võimalusest patsiendi asendi muutumise tagajärjel.

Miks valu sabaluu istudes? Vastus on selles materjalis.

Millised on L5 S1 selgroolülide spondülolistseesi tekkimise põhjused? ↑

Haiguse algus "spondylolisthesis" on seotud mitmete põhjustega:

Kõige tavalisem eelsoodumus, 67% juhtudest, on spondülolüüs.

Spondülolüüs on haigus, mida iseloomustab selgroolülitumise defekt kehaga.

See patoloogia on kõige sagedamini lumbaalses piirkonnas ja on kahepoolne.

Defekt on tingitud:

• kaasasündinud väärarengud;
• sagedane selgroo kahjustus;
• selgroo degeneratiivsed haigused;
• ristiku horisontaalne asend;
• seljaaju vigastused;
• intervertebraalse ketta degeneratsioon;
• selgroo degeneratiivsed muutused (selgroo tuberkuloos).
• selgroolüli liigesprotsesside vähearenemine, mille tagajärjel tekib liigeste vähene areng.

Esialgne spondülolüüs, või tõsi, esineb kaasasündinud kõrvalekalletes, mille tagajärjel tekib spondülolüüs, tagumine (retrosthesis) ja lateraalne spondülolisthesia nimetatakse ka valeks.

Väärse spondülolistseesi põhjuseks on patoloogia, kus spondülolüüs ei ole vajalik, s.t. vigastusi.

Olemasolevad tegurid, mis viivad L5 S1 spondülolistseesi varajase tekkeni:

• teiste selgroo kaasasündinud anomaaliate olemasolu;
• töö, püsiva istumisasendiga;
• füüsiline töö koos vajadusega teha sagedased kalded koormusega käes;
• selle patoloogia olemasolu perekonnas.

Kliinilised ilmingud ↑

Kliiniline pilt põhineb suuresti haiguse kulgul.

Spondülolistseesi peamised sümptomid: tugev valu, eriti istudes; radikaalne sündroom, parees.

Valu sündroom on tingitud väljaulatuva selgroo pidevast mõjust lülisamba närvirakkude närvilõpmetest.

Selgroolülide konfiguratsiooni ja asukoha muutumise tõttu deformeeruvad sakroiliumliigesed, mis põhjustab erineva intensiivsusega valu.

Närvikahjustuse sümptom esineb siis, kui protsessis osaleb mitu närvikiudu.

Selgroo esipinnal on selle vahetus läheduses lumbosakraalne ja sakraalne närvi plexus. Nendest plexustest saadakse suur hulk sensoorset, motoorset ja autonoomset närvi.

Nende närviformatsioonide funktsiooniks on kõhu ja alumise jäseme lihaste, samuti perineaalsete ja genitaalsete alade inervatsioon.

Nende kahjustamine viib:

• vähendada jalgevahemiku tundlikkust;
• selle piirkonna paresteesia (indekseerimise tunne) ilmingud;
• jäsemete lihaste atroofia;
• valu jalgades;
• lonkamine;
• alumise jäseme lihaste parees.

Spondülolistseesi diagnoos ↑

Spondülolisteesia diagnoosimise esimene etapp on hinnata elu ja haiguste ajalugu.

Objektiivne uurimine näitab:

• lülisamba keha L5 süvendi (eesmise variandi puhul) või eendi (tagumise variandi korral) olemasolu;
• sümptom zapadeniya, mis näitab liikumist selle normaalse positsiooni koha kohal;
• refleksi lihaspinge, selgroo sirgendamine;
• ristiku horisontaalne asend;
• Turneri sümptom, mis tekib kyfoosi tekke tagajärjel koha kohal, kus määratakse patoloogiline lordoos;
• nimmepiirkonna lühendamine;
• naha voldi teke selgroo kahjustuse koha kohal, rindkere ja kõhu ettepoole väljaulatumine mõne torso vajumise tagajärjel;
• Kõndima kõndima: põlveliigesed ja puusaliigesed on veidi painutatud ja jalad on väikese ristmikuga.

Patoloogia patoloogilised õppemeetodid võimaldavad teil haigust, selle ulatust ja arenguetappi täpselt määrata.

Spondülosthesise puhul mängib peamist rolli röntgeniuuring.

Haiguse õige diagnoosimise eeltingimus on patsiendi asetamine, samuti uuringute tegemine standard- ja kaldprojektides.

Radiograafil on kindlaks määratud:

• otseses projektsioonis ilmneb „gendari korgi” sümptom - ristluu ümber nihutatud selgroo projektsioon ja selle kõrguse vähenemine;
• intervertebraalse lõhenemise vähendamine;
• spondülolüüsi juuresolekul selgroo keha ja selle vöö vahel määrab lõhe;
• Sparrowi saba sümptom esineb külgsuunas, mis on tingitud kattuva selgroolüli spinousprotsessi kihistumisest allpool toodud sarnasel protsessil.

Vähem levinud, kuid mitte tõhusam uurimismeetod on arvutitomograafia.

See võimaldab teil objektiivselt hinnata selgroo kahjustuste ulatust, määrata kindlaks ümbritsevate kudede kaasamine patoloogilisse protsessi.

Ultraheli abil saab spondülolüüsida ka anduri asetamisega sirge või külgsuunas.

Kuidas kannab kreen ravimeid? Vastus on siin.

Miks valus paremal pool ribide all ja annab tagasi? Vaadake siit.

Ravimeetodid ↑

Sõltuvalt haiguse kulgemise kestusest ja selle varajast diagnoosimisest nähakse ette asjakohane ravi.

Spondülolisteesia ravi algusjärgus on konservatiivsed meetodid.

Need on efektiivsed inimestele, kelle spondülolüüsivahemik ei ole suurem kui ll, samas kui enamuses on täheldatud positiivset tulemust.

Konservatiivsete meetodite hulka kuuluvad:

• patsient ei tohi kanda gravitatsiooni;
• piirata ettepoole kaldu;
• sa peaksid vähendama seismise ja kõndimise aega;
• toetuge kindlalt kõvale pinnale, jalad painutatakse põlve- ja puusaliigeseid;
• Soovitatav on kasutada korsette ja sidemeid. Siiski on nende pikaajaline kasutamine vastunäidustatud, sest selja ja kõhu lihaseid nõrgeneb;
• lapsed, kelle spondülolistees on l, määravad kipsi korsetti, mis haarab osa rindkere, vaagna, alajäsemete põlveliigestest, kasutamise kestus on 10-12 nädalat;
• treeningravi harjutused. Harjutused valitakse rangelt individuaalselt, need ei tohiks hõlmata keha langetamist ja staatilisi koormusi;
• Ujumine tugevdab selja- ja kõhupiirkonna lihassüsteemi, ilma seljaaju laadimata.

Füsioterapeutilised protseduurid on efektiivsed spondülolistseesi sümptomite pärssimisel.

Kui see haigus on määratud:

• diadünaamilised voolud;
• novokaiini elektroforees;
• ultraheli;
• parafiinvaha;
• muda ravi;
• selja ja kõhu massaaž;
• manuaalne ravi.

Narkomaaniaravi on ette nähtud valu leevendamiseks, funktsionaalse lihaste aktiivsuse taastamiseks kahjustatud piirkonnas, närviimpulsside parandamiseks närve ja närvikiudude edasise kahjustamise vältimiseks.

Selleks määrake järgmised ravimained ja manipulatsioonid:

• Valuvaigistid. Määrake esimene. Kõige sagedamini kasutatakse paratsetamooli, kuid selle annus ei tohi ületada 4 g päevas. Valu sümptomite ilmnemisel võite kasutada ka 1 tabletit või 1 ampulli;
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Tuleb määrata paratsetamooli ja ketarolaka toime puudumisel. Need ravimid on jagatud selektiivseteks ja mitteselektiivseteks tsüklooksügenaasi inhibiitoriteks. Mitteselektiivsete hulka kuuluvad aspiriin, ibuprofeen, diklofenak, naprokseen, surguam, ketoprofeen, indometatsiin. Kõik need ravimid vähendavad valu ja põletikulist vastust ning mõjutavad ka terveid elundeid ja kudesid. Selektiivne mittesteroidne põletikuvastane ravim, mis on suunatud põletiku fookusele. Nende hulka kuuluvad meloksikaam, nimesuliid, rofecoksib, tselekoksiib, etorikoksiib.
• Kohalikud abinõud salvide, geelide, kreemide kujul, kuid nende tõhusus ei ole suur;
• Narkootilised ained. See on määratud intensiivse valu leevendamiseks, mida ei saa kasutada kasutatud vahenditega. Sellist ravimeetodit kasutatakse ägeda spondülolistseesi korral, vaagnapiirkonna kompressiooniga ning vaagnaga. Narkootikumidega ravi peab olema lühiajaline, et mitte tekitada narkomaaniat.
• Intercostal närvi blokaad. Seda protseduuri teostab kirurg, süstides anesteetikumi interstostaalsesse neurovaskulaarsesse kimbu piirkonda. Rakendage 0,5% novokaiini lahust, lahjendatakse alkoholiga ja veega. Sisenege põikisesse ruumi, blokeerides seeläbi impulsside viimist sellesse närvi. Aga täna kasutavad arstid uut põlvkonda anesteetikumid, mis on pikemad;
• Uimastite sissetoomine epiduraalsesse ruumi. Kui lokaalanesteetikum tungib epiduraalsesse ruumi, levib see madalamatele vaheseintele ja jõuab hobusesaba piirkonda, mille kahjustused põhjustavad valu ja paresteesiat perineaalil;
• Närvisüsteemi struktuuri taastavate vitamiinide kasutuselevõtt. B-vitamiinid on neuroprotektiivsed.
• Diureetikumid. Mõnikord kasutatakse põletiku ja massilise turse leevendamiseks vigastuskohas. Kõige parem on kasutada kaaliumi säästvaid ravimeid.

Kirurgiline ravi tuleb määrata inimestele, kelle konservatiivne ravi ei ole efektiivne pärast 12... 18-kuulist ravi.

Ainult 10% -l lll ja lV kraadi patsientidest annab konservatiivne ravi positiivse tulemuse.

Operatsiooni näidustused on suurenenud valu, radikaalse sündroomi progresseerumine ja selgroolülide nihkumine.

Operatsioon on suunatud selgroo kahjustatud osa ümberpaigutamisele ja kinnitamisele metallkonstruktsiooni abil.

Traumaatiline spondülolisteesia nõuab kiiret asendamist ja immobiliseerimist.

Sellisel juhul võib ümberpaigutamist teha samaaegselt või järk-järgult.

Operatsioonijärgsel perioodil peavad patsiendid järgima järgmisi reegleid:

• viibige spetsiaalses voodis vähemalt 2 kuud;
• füsioteraapia igapäevane täitmine, harjutused, mis tuleb tingimata valida individuaalselt;
• avaldusega on kaasas kipsi korsett, mille kestus on üks aasta;
• Pärast krohvi korsetti eemaldamist peate minema kõva, eemaldatava rehvi nahast korsetti. Tema kulumise aeg sõltub füüsilise aktiivsuse olemusest, patsiendi individuaalsetest omadustest.

Järeldused ↑

Spondülolisthesis on tõsine haigus, mis ilma nõuetekohase püsiva ravita viib patsiendi puue.

Isik kaotab võime elada ja töötada normaalselt, nii et alates sünnist on vaja läbi viia uuringuid ja ennetavaid uuringuid, et vältida haiguse progresseerumist.

Video: füsioteraapia harjutused selgroolülitiga

Nagu see artikkel? Telli veebisaitide värskendused RSS-i kaudu või kuulake VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World või Twitter.

Räägi oma sõpradele! Rääkige sellest artiklist oma sõpradele oma lemmik-sotsiaalses võrgustikus, kasutades vasakul asuvaid paneeli nuppe. Tänan teid!