Seljaaju vigastus on seisund, mis ohustab ohvri elu ja nõuab kiirabi. Seda patoloogiat nimetatakse seljaaju traumaatiliseks haiguseks (TBSM).

Seljaaju, mis on närvisüsteemi osa, on kõigi organite ja lihaste töö peamine koordinaator. Tema kaudu saab aju signaale kogu kehast.

Iga seljaaju segment vastutab konkreetse organi eest, millest ta saab reflekse ja edastab need. See määrab kindlaks vaadeldava patoloogia raskuse. Sellistel vigastustel on suur suremus ja puue.

Põhjused ja sümptomid

Põhjused, miks seljaaju patoloogiad tekivad, võib ühendada kolme rühma. Esimene hõlmab väärarenguid, mis võivad olla nii omandatud kui ka kaasasündinud. Need on seotud selle asutuse struktuuri rikkumisega. Teine rühm hõlmab seljaaju mitmesuguseid haigusi, mis tulenevad infektsioonist, pärilikust eelsoodumusest või kasvaja esinemisest.

Kolmas rühm hõlmab erinevaid vigastusi, mis võivad olla autonoomsed ja kombineeritud selgroo murruga. See põhjus on järgmine:

• Kõrgus langemine;
• Auto crash;
• Majapidamiste vigastused.

Patoloogia kliinilised ilmingud määratakse vigastuse tõsiduse põhjal. Niisiis, paistab silma seljaaju täielik ja osaline kahjustus. Täieliku lüüasaamise korral blokeeritakse kõik närviimpulssid ja ohvril ei ole võimalust oma motoorilist aktiivsust ja tundlikkust taastada. Osaline lüüasaamine viitab ainult närviimpulsside võimalusele ja selle tõttu säilib mõni füüsiline aktiivsus ning on võimalus seda täielikult taastada.

Seljaaju vigastuse tunnused on järgmised:

• Mootori aktiivsuse katkestamine;
• Valu, millega kaasneb põletustunne;
• Tunne kaotus puudutamisel;
• Ei kuuma ega külma tunnet;
• Hingamisraskused;
• Aktiivne köha ilma leevendamiseta;
• Valu rinnus ja südames;
• Spontaanne urineerimine või roojamine.

Lisaks tõstavad eksperdid esile seljaaju vigastuse sümptomid nagu teadvuse kaotus, selja või kaela ebaloomulik asend, valu, mis võib olla igav või äge ja tunda kogu selg.

Vigastuste tüpoloogia

Seljaaju vigastused liigitatakse hävitamise liigi ja astme järgi.

Hematomüelia

Hematomatoomia - sel juhul hemorraagia lülisamba õõnde ja hematoomi teke. Ilmuvad sellised sümptomid nagu valu kaotus ja temperatuuri tundlikkus, mis püsivad 10 päeva ja seejärel hakkavad taanduma. Nõuetekohaselt organiseeritud ravi taastab kadunud ja kahjustatud funktsioonid. Samal ajal võivad patsiendi neuroloogilised häired jääda.

Juurekahjustused

Seljaaju juurte kahjustused - need ilmnevad jäsemete paralüüsi või pareseesi kujul, autonoomsed häired, tundlikkuse vähenemine, vaagnapiirkonna häirimine. Üldised sümptomid sõltuvad sellest, milline osa selgroost on mõjutatud. Niisiis, kaelapiirkonna lüüasaamisega esineb ülemise ja alumise jäseme halvatus, hingamisraskused ja tundlikkuse kaotus.

Purustamine

Purustamine - seda vigastust iseloomustab seljaaju terviklikkuse rikkumine, see on rebenenud. Mõne aja jooksul, kuni mitme kuu jooksul, võivad seljaaju sümptomid püsida. Selle tulemuseks on jäsemete halvatus ja lihastoonuse vähenemine, nii somaatiliste kui ka vegetatiivsete reflekside kadumine. Tundlikkus on täiesti puudulik, vaagnapiirkonnad toimivad kontrollimatult (tahtmatu roojamine ja urineerimine).

Squeeze

Pigistamine - selline vigastus esineb kõige sagedamini selgroo kahjustavate selgroolülituste, liigeste protsesside, võõrkehade, põikivahekettade, sidemete ja kõõluste tagajärjel. See viib jäsemete motoorse aktiivsuse osalise või täieliku kadumiseni.

Verevalumid - seda tüüpi vigastuste, jäsemete paralüüsi või pareessiooni korral tundlikkus kaob, lihased nõrgenevad ja vaagnapiirkonnad on häiritud. Pärast ravi lõpetatakse need ilmingud täielikult või osaliselt.

Loksutades

Põrumine on seljaaju toimimise pöörduv katkestus, mida iseloomustavad sellised sümptomid nagu lihaste toonuse vähenemine, osalise või täieliku tundlikkuse vähenemine kehaosades, mis vastab kahjustuse tasemele. Selliseid avaldumisvorme hoitakse lühikest aega, seejärel taastatakse selgroo funktsioon.

Diagnostilised meetodid

Seljaaju vigastused võivad olla erineva iseloomuga. Seetõttu on enne ravimeetmete alustamist vaja mitte ainult kindlaks teha vigastuse fakt, vaid ka selle raskusastme määramine. See on neurokirurgi ja neuropatoloogi pädevuses. Tänapäeval on meditsiinis piisavalt vahendeid, et diagnoosida täielikult ja usaldusväärselt häired, mis olid seotud seljaaju vigastuste saamisega:

• Arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
• Spondülograafia;
• Nimmepunkt;
• Kontrastne müelograafia.

Aluse kompuutertomograafia röntgenikiirguse toimel ja võimaldab kindlaks teha brutopõhised struktuurimuutused ja verejooksu võimalikud fookused. Magnetresonantsdiagnostika määrab kindlaks paistetuse ja hematoomide tekkimise, samuti põimikukahjustuste kahjustamise.

Spondülograafia abil on võimalik tuvastada selliseid vigastuse tunnuseid nagu selgroolülide ja kaarete murdud ja nihked, samuti põikprotsessid. Lisaks annab selline diagnoos täielikku teavet põie-liigeste liigeste seisundi kohta, olenemata sellest, kas seljaaju kanal on kitsenenud, ja kui jah, siis millises ulatuses. Spondülograafia viiakse läbi kõikidel seljaaju vigastuse juhtudel ja seda tuleb teha kahes eendis.

• Vaata ka: seljaaju põletik

Kui vigastuse kahtlusega kahtlustatakse kompressiooni, tehakse nimmepunkt. See seisneb tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmises ja subarahnoidaalse ruumi või seljaaju kanali läbilaskvuse hindamises. Müelograafia avatuse rikkumise kinnitamise korral See viiakse läbi kontrastaine sisseviimise teel ja selle määrab kokkusurumise aste.

Kui seljaaju on vigastatud, on diagnostiliste protseduuride kompleksi lisatud funktsionaalsete ja neuroloogiliste häirete hindamine. Funktsionaalset hindamist teostatakse ohvri võime suhtes liikuvusele ja tundlikkusele keha erinevates osades. Neuroloogilisi häireid hinnatakse lihasjõuga. Lisaks on liikumishäirete indikaatoriks puusade, põlve, jalgade, randme, väikese sõrme, pöidla, küünarnuki iseseisva liikumise võime. Need lihasrühmad vastavad seljaaju segmentidele.

Ravi ja taastusravi

Seljaaju vigastus nõuab ravi viivitamatut alustamist, kuna ainult siis on võimalik kahjustatud isiku füüsilist aktiivsust säilitada. Sellise kahju pikaajalised tagajärjed sõltuvad sellest, kui tõhusalt ja kiiresti kvalifitseeritud arstiabi osutatakse.

Ravi taktika, meditsiinilise abi olemus sõltub otseselt vigastuse raskusest. Selleks, et vältida seljaaju vigastuse tagajärgi, mis on inimesele katastroofilised, tuleks parandusmeetmeid rakendada järgmiselt:

1. Peaaegu kohe pärast vigastust süstitakse ravimid, mis takistavad seljaaju närvirakkude nekroosi.
2. Seljaaju purustamine ja selgroolülituste eemaldamine.
3. Seljaaju rakkude varustamine piisavalt hapnikuga, et vältida nende edasist surma. Seda tehakse vereringe taastamise teel.
4. Vigastatud selgroo osa usaldusväärne kinnitus.

Kirurgiline ravi on kõige tõhusam, kui see viidi läbi esimestel tundidel pärast vigastust. Täiendav ravimiravi viiakse läbi, kui ilmnevad selgroo šoki märgid. Sel juhul kasutage dopamiini, atropiini ja soolalahuseid. Vereringe parandamiseks seljaaju kahjustatud osas manustatakse metüülprednisolooni intravenoosselt. See aitab suurendada neuronite erutatavust ja teostada närviimpulsse. On vaja võtta ravimeid, mis kõrvaldavad aju hüpoksia tagajärjed.

Kuna seljaajus puudub võime regenereeruda, kiirendab sel eesmärgil tüvirakkude kasutamine patsiendi taastumist.

Postoperatiivsel perioodil kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid bakteriaalsete infektsioonide ja ravimite vältimiseks, mis stimuleerivad veresoonte tööd, operatsiooni tulemusena on tromboflebiitide tekkimise oht kõrge. Lisaks kasutatakse vitamiine ja antihistamiine.

Sellised vigastused põhjustavad peaaegu alati tõsiseid tagajärgi neuromootori süsteemile. Seetõttu on ravi lahutamatu osa rehabilitatsiooniprotseduurid, nagu massaaž, füsioteraapia, lihaste elektrostimulatsioon.

Kuidas transporditakse seljaaju luumurdudel?

Seljaaju vigastus

Seljaaju vigastus on vigastus, mis põhjustas selgroo ja / või seljaaju ja / või selle peamiste veresoonte ja / või seljaaju närvisüsteemi juurte funktsioneerimise ja anatoomilise terviklikkuse. Kliinilised ilmingud sõltuvad kahjustuse tasemest ja tõsidusest; need võivad varieeruda mööduvast pareesist ja tundlikkuse häiretest paralüüsini, liikumishäiretest, vaagna elundite häiretest, neelamisest, hingamisest jne. Seljaaju vigastuse ravi võib hõlmata asendamist, immobiliseerimist, selgroolüli fikseerimist, aju dekompressiooni, millele järgneb rehabilitatsiooniravi.

Seljaaju vigastus

Seljaaju vigastus on seljaaju ja seljaaju kanali (membraanid, ained, seljaaju veresooned, seljaaju närvid) vaheliste anatoomiliste ja füsioloogiliste suhete rikkumine, mis viib asjaomaste funktsioonide osalise või täieliku kadumiseni. Erinevates riikides varieerub seljaaju vigastuste sagedus 30 kuni 50 juhtu miljoni elaniku kohta. Ohvrite seas domineerivad noored tööealised mehed (20–39 aastat), mis määrab mitte ainult meditsiinilise, vaid ka probleemi sotsiaalse tähtsuse. Neurokirurgia, neuroloogia ja traumatoloogia on seotud seljaaju vigastusega ohvrite õigeaegse spetsialiseeritud abi korraldamisega ja pakkumisega.

Seljaaju vigastuste selgroo ja seljaaju vigastuste põhjused võivad olla nii otsene traumaatiline mõju lülisamba kui kaudse kahjustuse langus kõrgusest, liiklusõnnetustest, sunnitud painutamisest ummistuste ajal jne.

Lülisamba vigastuste klassifikatsioon

Seljaaju vigastused jagatakse isoleeritud, kombineeritud (kombineerituna teiste organite ja kudede mehaanilise kahjustusega) ja kombineeritakse (koos termilise, kiirguse, toksilise ja muude teguritega). Vigastuse iseloomu tõttu jagunevad seljaaju vigastused järgmiselt:

• suletud (paravertebraalsete kudede kahjustamata);
• avatud, ei tungi seljaaju kanali;
• avatud, tungides seljaajukanalisse (seljaaju kanali kahjustus kurgu kaudu) ja pimedad (haavatud objekt jääb seljaajus) ja puutuvad.

Avatud seljaaju vigastused võivad olla löögid (šrapnellid, kuulid) või mitte-löögid (tükeldatud, tükeldatud, tükeldatud jne).

Seljaaju vigastusi seljaaju trauma jagada järgmistesse nosoloogilised üksuste: kahju selg, osaline või täielik rebend kapsli ja sidemete seljaaju liikumise segment, samovpravivshiysya nihestatud selgroolüli Nikamavälilevy lõhe, osaline või täielik nihestus lülisambamurdudele selgroolülide perelomovyvihi (kombinatsioon nihe lülisamba nende struktuuride murdumisega).

Kahele või enamale külgnevatele selgroolülidele ja / või põikivahekettadele kahjustusi nimetatakse selgroo mitmeks kahjustuseks; kahele või enamale külgnevatele selgroolülide ja / või põikistevaheliste ketaste kahjustustele - selgroo mitmetasandilistele kahjustustele. Mitmeid lülisamba murde mitmel tasandil nimetatakse selgroo mitmetasandilisteks kahjustusteks.

Oluline on arvestada, et ebastabiilsed vigastused võivad tekkida ka ilma lülisamba murdudeta: kui selgroolülisõiduki kapsli-ligamentaarne seade ja põikivahemik purunevad, on selgroolülid iseenda juhitavad.

Seljaaju vigastuste ja muude seljaaju kanali närvivaskulaarsete koosluste klassifikatsioon

Seljaaju vigastuse ravi taktika kindlaksmääramiseks ei ole see nii ninaoloogilise diagnoosiga seljaaju funktsionaalse seisundi hindamine. Mõningaid seljaaju vigastusi (ärritust ja kontusiooni) ravitakse konservatiivselt, teised (aju kokkusurumine, suured laevad ja juured, hematomüelia) - kohe. On olemas järgmised kahjustuste liigid.

• Seljaaju löök.
• Seljaaju vigastus (raskusaste määratakse tagasiulatuvalt seljaajus, mis viib seljaaju ägeda perioodi vältel, mis viib tavaliselt seljaaju refleksiaktiivsuse täieliku katkemiseni keskmiselt kolm nädalat).
• Seljaaju kokkusurumine (äge, varasem, hiljem) kompressiooni müelopaatia tekkega.
• Seljaaju anatoomiline paus („täielik kahjustus“ - vastavalt välismaiste autorite nomenklatuurile).
• Hematomatoomia (seljaaju verejooks või intratserebraalne hematoom).
• Hemorraagia intershell ruumides.
• Seljaaju pealaeva kahjustus (traumaatiline seljaaju infarkt).
• Spinaalsete närvide juurte kahjustused (need jagunevad samamoodi: ärritus, kokkutõmbumine, kokkusurumine, purunemine, vereringehäired ja hemorraagiad juurest).

Diagnoos ja kliiniline pilt

Seljaaju vigastuse diagnostiline algoritm sisaldab järgmisi etappe: kannatanu, arsti või intsidendi tunnistaja küsitlemine, kes tõi haiglasse suured, selgitades kaebusi ja nende dünaamikat; eksam ja palpatsioon; neuroloogiline uuring; instrumentaalsed uurimismeetodid. Viimaste hulka kuuluvad: spondülograafia, nimmepunktsioon koos vedeliku dünaamiliste testidega, aju CT ja / või MRI, müelograafia, CT müelograafia, selgroolülideograafia.

Ajaloo kogumisel on vaja teada vigastuste mehhanismi ja aega, valu, liikumise ja sensoorsete häirete lokaliseerimist; küsida, millised positsioonid või liigutused leevendavad või suurendavad selgroo valu; küsige, kas kannatanu kolis vahetult pärast vigastust jalad ja käed. Neuroloogiliste häirete tekkimine vahetult pärast vigastust näitab seljaaju vigastust. Seda võib isoleerida või kombineerida aju kokkusurumisega. Neuroloogiliste häirete ilmnemisel ja suurenemisel (mida on võimalik tuvastada ainult seljaaju puuduliku seljaaju puudumise korral), tuleks eeldada seljaaju ja selle juurte varajast või hilisemat kokkusurumist hematoomiga või seljaaju kanalisse paigutatud teiseste luu-kõhre struktuuridega.

Patsiendiga rääkides on vaja selgitada kõiki kaebusi, et välistada kahju teistele organitele ja süsteemidele. Kui patsient ei mäleta vahejuhtumi asjaolusid, on vaja välistada peavigastus. Tundlikkushäirete korral ei pruugi ajukahjustuse ala all olla valu, mistõttu on kõik seljaaju osad kohustusliku palpatsiooni ja röntgenuuringu all. Eksam võimaldab tuvastada vigastuste jälgede lokaliseerimist, nähtavaid deformatsioone, määrata kindlaks kohustusliku röntgenikontrolli taseme ja teiste organite ja kudede sihipärase ravi algoritmi. Niisiis on rinnakorvade ja deformatsiooni juuresolekul vaja välistada ribide murd, kopsu, hemothoraxi ja pneumothoraxi purunemine. Seljaaju deformatsiooni torakolumbia piirkonnas võib kaasata mitte ainult sel tasandil selgroolülide trauma, vaid ka neerude, põrna, maksa ja teiste siseorganite kahjustamine.

Selgitades seljaaju vigastusega patsienti, määratakse jäsemete puudumine või nõrkus, hingamise tüüp, naha vaheliste lihaste kaasamine hingamisteedesse ja kõhu seina pinged. Seega viitab diafragma-tüüpi hingamine kombineeritult tetraplegiaga emakakaela seljaaju traumale IV segmendi all. Selgroo palpatsioon võimaldab teil tuvastada valu asukohta, krepitusfragmente, spinossete protsesside joone deformatsiooni või nende vahelise kauguse suurenemist. Palpatsiooni meetodil on keelatud selgroolülide patoloogilise liikuvuse määramine, kuna see võib põhjustada täiendavat kahju mitte ainult närvikoele, vaid ka anumatele ja teistele kudedele ja organitele.

Spinaalsete tserebrospinaalsete traumade testimismeetodite läbiviimise eesmärk on selgitada seljaaju, selle suurte veresoonte ja juurte kokkusurumine võimalikult kiiresti teist liiki vigastustest, mis on konservatiivse ravi all. Spinaalne šokk (isflexia ja paralüseeritud lihaste atoonia) ägeda vigastuse perioodil, samuti vaagnapõhja elundite isetäitmise võimatus - näidud diferentsiaaldiagnoosi instrumentaalsete uuringumeetodite aktiivseks kasutamiseks. Nende varajane kasutamine ei võimalda mitte ainult ära tunda seljaaju kompressiooni, vaid ka selgitada seljaaju vigastuse asukohta, olemust, kokkusurumise põhjust ja omadusi. Instrumentaalse uuringu diagnostiline algoritm seljaaju vigastuse ägeda perioodi jooksul on järgmine.

• Spondülograafia ees ja küljel.
• Spondülograafia kaldus projektsioonis (kaarekujuliste liigeste ja põieäärsete aukude uurimiseks) ja avatud suu kaudu (atlantoaksiaalsete segmentide diagnoosimiseks).
• CT
• Nimmepunktsioon koos vedeliku dünaamiliste testidega.
• Müelograafia on tõusev ja kahanev.
• CT müelograafia.
• SSEP.
• Vertebraalne angiograafia.

Seljaaju vigastuse diagnostiliste probleemide lahendamine ei nõua alati kõiki ülaltoodud diagnostilisi meetodeid. Teaduslike instrumentaalsete meetodite tulemuste põhjal ja nende võrdlemisel kliiniliste tunnustega on diagnoositud seljaaju, selle suurte veresoonte ja seljaaju närvide juured, millele on näidatud kirurgiline ravi.

Seljaaju vigastuse neuroloogilise seisundi hindamisel kasutatakse ASIA / ISCSCI skaala - rahvusvaheline standard seljaaju vigastuste neuroloogiliseks ja funktsionaalseks liigitamiseks. See ühtne skaala võimaldab selgitada seljaaju funktsionaalset seisundit ja neuroloogiliste häirete taset. Seljaaju seisundi kriteeriumidena kasutatakse lihaste tugevuse, puutetundlikkuse ja valu tundlikkuse ning refleksi aktiivsuse hindamist anogenitaalses tsoonis.

Seljaaju vigastusravi

Seljaaju immobiliseerimine on vajalik, seljaaju vigastusega patsiendi ettevaatlik ja kiire transportimine lähimasse multidistsiplinaarsesse haiglasse, kus on spetsialistid ja vahendid seljaaju patsientide raviks või (soovitavalt) spetsialiseeritud neurokirurgiaosakonnale. Patsient teadvuseta seisundis kohas, kus ta avastati pärast õnnetust, langes kõrgusest, peksid ja muud vahejuhtumid, mis võivad tuua kaasa selgroo vigastuse, peavad lülituma selgroo sisse. Sellist patsienti tuleb käsitleda seljaaju vigastusega patsiendina, kuni on tõestatud vastupidine.

Näidustused seljaaju vigastuse vältimiseks:

• neuroloogiliste seljaaju sümptomite ilmnemine ja / või suurenemine ("ereda vahe" olemasolu), mis on tüüpiline nende varajase tihendamise tüüpide jaoks, mis ei ole kaasas seljaaju šokiga;
• vedeliku blokeerimine;
• spinaalsete sümptomaatiliste ravimite juuresolekul spinaalsete kanalite deformatsioon röntgenkiirguse negatiivse (hematoom, traumaatiline intervertebraalne hernia, kahjustatud kollane sidemega) või röntgenkiirte positiivne (luu fragmendid, nihkunud selgroolülide struktuurid või väljendunud nurga deformatsioon);
• isoleeritud hematomüelia, eriti kombinatsioonis tserebrospinaalvedeliku blokaadiga;
• seljaaju pealaeva kliinilised ja angiograafilised nähud (näidustatud on kiire kirurgiline sekkumine);
• seljaaju närvi juurte hüperalgilised ja paralüütilised vormid;
• selgroo sekundaarse või vahelduva kokkusurumise ohtu põhjustavad selgroolülisõlmede ebastabiilne kahjustus.

Vastunäidustused seljaaju vigastuse kirurgiliseks raviks:

• ebastabiilse hemodünaamikaga traumaatiline või hemorraagiline šokk;
• sellega seotud kahjustused siseorganites (sisemine verejooks, peritoniidi oht, südamepuudulikkus südamepuudulikkuse tunnustega, ribaribade mitmekordne kahjustus hemopneumothoraxiga ja hingamispuudulikkuse sümptomid);
• tõsine traumaatiline ajukahjustus, mille teadvuse tase on langenud Glasgow skaalal vähem kui 9 punkti, intrakraniaalse hematoomi kahtlusega;
• rasked kaasnevad haigused, millega kaasneb aneemia (alla 85 g / l), südame-veresoonkonna, maksa ja / või neerupuudulikkus;
• rasvaemboolia, kopsuemboolia, jäsemete murdumata murrud.

Seljaaju kompressiooni kirurgiline ravi peaks toimuma optimaalselt lühikese aja jooksul, kuna esimesed 6-8 tundi moodustavad 70% kõigist ajude ja veresoonte kokkusurumisest tulenevatest pöördumatutest isheemilistest muutustest. Seetõttu tuleb intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas aktiivselt ja võimalikult kiiresti kõrvaldada olemasolevad kirurgilise ravi vastunäidustused. Põhiravi hõlmab hingamise ja kardiovaskulaarse aktiivsuse funktsiooni reguleerimist; homeostaasi biokeemiliste näitajate korrigeerimine, ajuödeemi vastane võitlus; nakkuslike tüsistuste, hüpovoleemia, hüpoproteineemia ennetamine; vaagnapiirkonna funktsioonide reguleerimine Monroe loodete süsteemi või põie katetreerimise paigaldamisega vähemalt neli korda päevas; mikrotsirkulatsiooni häirete korrigeerimine; reoloogiliste vere parameetrite normaliseerimine; angioprotektorite, antihüpoksantide ja tsütoprotektorite manustamine.

Atlantoccipitaalse dislokatsiooni korral näidatakse patsientidel varajast ümberpaigutamist Krani-servikaalse veojõu meetodiga või ühekordse suletud reduktsiooni abil Richer-Gutheri kangimeetodil. Pärast atlantoccipitaalse dislokatsiooni kõrvaldamist kasutatakse torakokraniaalse kipsi sidumise ja peahoidiku immobiliseerimist. Emakakaela nihkete keerulise nihkumise korral esimese 4-6 tunni jooksul (enne ajuödeemi teket) on näidatud ühekordne nihke vähendamine vastavalt Richer-Güteri meetodile, millele järgneb välise fikseerimine kahe kuu jooksul. Kui seljaajukahjustuse möödumisel on möödunud rohkem kui 6 tundi ja patsiendil on aju refleksi aktiivsuse täieliku kahjustuse sündroom, on näidatud dislokatsiooni avatud vähendamine tagumisest lähenemisest koos tagumise või eesmise seljaaju sulandumisega.

Emakakaela selgroolülide hõõrdunud luumurdude ja nende tihendusmurdude korral, mille nurkne deformatsioon on üle 11 kraadi, näidatakse aju eesmist dekompressiooni, eemaldades purustatud selgroolülid, asendades need luude siirikuga, luu helbega puuri või poorse titaan-nikli implantaadiga koos titaanplaadiga või ilma. Kui kahjustatud on rohkem kui kaks külgnevat selgroogu, on näidatud eesmine või tagumine stabiliseerimine. Kui seljaaju pressitakse katkise selgroolüli fragmentide taha, on näidatud tagumine dekompressioon. Kui lülisamba kahjustused on ebastabiilsed, kombineeritakse dekompressioon tagumise seljaaju liitmisega, eelistatult pedikulaarse konstruktsiooniga.

A1- ja A2-tüüpi rinnaäärsete selgroolülide keha stabiilseid kompressioonimurde, mille kyhotiline deformatsioon on üle 25 kraadi, põhjustades seljaaju kokkusurumise leviku tüübi ja tera pinge tõttu, töödeldakse esimese astme 4-6 tunni jooksul pärast vigastamist või avanenud lammutamist ühe astme suletud (vere) rekombinatsiooniga ja aju dekompressioon seljaaju või muude struktuuridega interstitsiaalse seljaaju fusiooniga. Ägeda perioodi jooksul on rindkere selgroo luumurrud kerge täiendada ja reclinateerida, mistõttu nad kasutavad aju dekompressiooniks tagumist juurdepääsu lülisamba kanalile. Pärast lamektoomia, aju välist ja sisemist dekompressiooni, lokaalset hüpotermiat, transpedikulaarset spondülodeesi, mis võimaldab selgroo täiendamist ja rekonstrueerimist.

Arvestades nimmepiirkonna kanali suurt reserviruumi, teostatakse kaudse saba dekompressioon tagumisest juurdepääsust. Pärast pressivate substraatide eemaldamist viiakse läbi selgroolülide ümberpaigutamine, transpedikulaarne spondülodesis ja selgroo täiendav korrektsioon. Kahe või kolme nädala pärast võib eesmise seljaaju fusiooni teostada automaatse luu, puuri või poorse implantaadiga.

Nimmelüli selgroo suurte deformatsioonide puhul võib seljaaju kanali esiseina rekonstrueerimiseks kasutada anterolateraalset retroperitoneaalset ligipääsu ja distaalset lülisamba keha asendada luu transplantaadiga (fikseerimisklaasiga või ilma), poorse titaan-nikli implantaadiga või puuriga, millel on luude purustamine.

Taastusravi ajal pärast seljaaju vigastust ravivad patsienti neuroloogid, vertebroloogid ja taastusravimid. Mootori aktiivsuse taastamiseks kasutatakse treeningravi ja mehaanoteraapiat. Füsioteraapia kõige tõhusam kombinatsioon füsioteraapia meetoditega: refleksoloogia, massaaž, elektroneurostimulatsioon, elektroforees ja teised.

Seljaaju vigastuse prognoos

Umbes 37% seljaaju vigastuste ohvritest sureb haiglas haiglas, umbes 13%. Postoperatiivne suremus koos seljaaju isoleeritud kompressiooniga on 4-5%, koos aju kompressiooni koos vigastusega - 15 kuni 70% (sõltuvalt vigastuse keerukusest ja iseloomust, arstiabi kvaliteedist ja muudest teguritest). Soodsad tulemused vigastatud vigastatud ja seljaaju haavanditega haavade täieliku taastumisega registreeriti 8-20% juhtudest, seljaaju haavade haavad - 2-3%. Seljaaju vigastuse ravist tingitud tüsistused süvendavad haiguse kulgu, suurendavad haiglas viibimise kestust ja mõnikord põhjustavad surma.

Põhjalik diagnostika ja varajased dekompressiivsed stabiliseerivad toimingud aitavad vähendada tüsistusi ja operatsioonijärgset suremust, parandada funktsionaalset tulemust. Tänapäevased fikseerimissüsteemid, mis on implanteeritud, võimaldavad patsientidel varakult aktiveeruda, mis aitab vältida seljaaju vigastuste teket ja muid kõrvaltoimeid.

16.2. Seljaaju vigastus ja seljaaju vigastus. Kirurgiline ravi

Seljaaju vigastuste kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks on seljaaju ja selle juurte kahjustus, mis esineb 10–15% seljaaju vigastustest: 30–50% ohvritest sureb seljaaju kahjustamisest tingitud tüsistustest. Enamik ellujäänutest muutub raskete liikumishäirete, vaagnaelundite funktsioonide häire ja valu sündroomide all, mis püsivad paljude aastate jooksul, sageli elu jooksul. Seljaaju ja seljaaju vigastused jagunevad avatuks, kus on häiritud naha ja selle aluseks olevate pehmete kudede terviklikkus ning suletud, kus need vigastused puuduvad. Rahuajal on seljaaju vigastuste peamine tüüp suletud vigastus.

Seljaaju ja selle juurte vigastustega kaasnevaid seljaaju vigastusi nimetatakse keerulisteks.

16.2.1. Suletud seljaaju ja seljaaju vigastused

Selg. Suletud seljaaju vigastused tekivad paindumise, pööramise, pikendamise ja kompressiooni mõjul piki telge. Mõnel juhul on nende mõjude kombinatsioon võimalik (näiteks emakakaela lülisamba vigastuse korral, kui pärast selgroo paindumist tekib selle laienemine).

Nende mehaaniliste jõudude mõju tõttu on võimalik teha mitmesuguseid selgroo muutusi:

- nihestus ja sidemete purunemine;

- ristiülekandekettade kahjustamine;

- subluxatsioonid, selgroolülidused;

On olemas järgmised lülisambamurdude liigid:

- selgroolülide luumurrud (kokkusurumine, peenestatud, plahvatusohtlikud);

- tagumise poolrõnga luumurrud;

- kombineeritud kehade, käte, liigeste ja põikprotsesside samaaegse murdumisega;

- rist- ja spinossete protsesside isoleeritud luumurrud.

Eriti oluline on selgroo stabiilsus. Selle ebastabiilsust iseloomustab selle üksikute elementide patoloogiline liikuvus. Seljaaju ebastabiilsus võib põhjustada seljaaju ja selle juurte täiendavat tõsist kahju.

Selgemini selgub selgroo ebastabiilsuse põhjuseid, kui pöördume Denise kontseptsiooni poole, mis eristab selgroo 3 tugisüsteemi (post): eesmine tugikompleks (sammas) hõlmab eesmise pikisuunalise sideme ja selgroo keha eesmist segmenti; keskmine sammas ühendab selgroo keha tagumise pikisuunalise sideme ja tagumise osa ning tagumise samba - liigesprotsesside, kollaste sidemete ja relvade vaheliste relvade relvadega. Kahe mainitud tugikompleksi (sambad) terviklikkuse rikkumine toob reeglina kaasa selgroo ebastabiilsuse.

Seljaaju vigastus. Seljaaju vigastuste seljaaju vigastuste põhjused on erinevad. Nad võivad olla seljaaju ja selle juurte traumeerimisega luude fragmentidega, nihestuse tagajärjel nihkunud selgrool, langenud põikikule ketas, luumurrul tekkiv hematoom jne.

Kahju võib põhjustada dura mater lõhenemine ja seljaaju otsene kahjustus luu fragmentidele.

Samamoodi iseloomustab traumaatiline ajukahjustus seljaaju traumaatilise vigastusega tremor, verevalum ja kompressioon. Seljaaju paikse kahjustuse kõige raskem vorm on selle täielik anatoomiline katkestus vigastuse kohas olevate otsade diastasis.

Patomorfoloogia. Seljaaju kahjustumise patogeneesis on vigastusest tingitud vereringe kahjustus väga oluline. See võib olla seljaaju oluliste piirkondade isheemia, mis on tingitud seljaaju arterite kokkusurumisest või rebenemisest. Võimalikud on verejooks seljaaju sisus (hematomüelia) või hematoomide moodustumine.

Seljaaju vigastuse sagedane ja ohtlik tagajärg on turse. Seljaaju mahu suurenemine turse tagajärjel võib viia selle kompressiooni suurenemiseni, sekundaarse vereringe häire, patoloogiliste reaktsioonide nõiaringi, mis võib põhjustada pöördumatuid kahjustusi kogu seljaaju laiuse ulatuses.

Lisaks loetletud morfoloogilistele struktuurimuutustele. ilmnevad ka olulised funktsionaalsed häired, mis vigastuse ägedas staadiumis võivad viia mootori aktiivsuse ja refleksi aktiivsuse täieliku lõpetamiseni, tundlikkuse kadumiseni - seljaajušoki.

Seljaajušoki sümptomid võivad püsida nädalaid või isegi kuud.

Seljaaju vigastuse seljaaju vigastuse kliinilised ilmingud. Keerulise seljaaju murru kliinilised sümptomid määratakse kindlaks mitmete põhjuste, eelkõige seljaaju vigastuse taseme ja ulatuse tõttu.

Seljaaju täieliku ja osalise põik-kahjustuse sündroomid on olemas.

Seljaaju täieliku põikhaiguse sündroomi puhul puuduvad kõik vabatahtlikud liigutused kahjustuse tasemest, täheldatakse laialdast paralüüsi, ei põhjustata kõõluseid ja naha reflekse, kõik tundlikkuse liigid puuduvad, vaagnapiirkonna funktsioonide kadumine (tahtmatu urineerimine, defekatsiooni vähenemine, priapism), vegetatiivne kannatamine inervatsioon (rikutud higistamine, temperatuuri reguleerimine). Aja jooksul võib lihaste halva paralüüsi asendada nende spastilisusega, hüperrefleksiaga ja sageli moodustuvad vaagnaelundite funktsioonide automatismid.

Seljaaju vigastuse kliiniliste ilmingute tunnused sõltuvad kahjustuse tasemest. Kui ülemise emakakaela seljaaju on kahjustatud (CI - IV emakakaela I - IV taseme tasandil), tekib spastilise tetrapareesi või tetrapleegia, mis põhjustab igasuguse tundlikkuse kadumise vastaval tasemel. Kui samaaegselt kahjustatakse aju tüve, ilmuvad bulbaarsed häired (düsfaagia, afoonia, hingamisteede ja kardiovaskulaarsed häired).

Emakakaela seljaaju paksenemise kahjustus (CV-ThI - emakakaela lüli V-VII tasemel) viib ülemiste jäsemete perifeersele parapareesile ja madalamate spastiliste parapleegiatele. Igasuguse tundlikkuse juhtivad häired esinevad allpool kahjustuste taset. Võimalik valu redis iseloomustab käes. Tsiliospinaalse keskuse kahjustus põhjustab Bernard-Horneri sümptomi ilmnemise, vererõhu languse ja aeglase impulsi.

Rinnanäärme seljaaju trauma (ThII-XII rindkere selgroolülide I-IX juures) viib madalama spastilise paraplegia tekkeni ilma igasuguse tundlikkuse, kõhu reflekside kadumise: ülemine (ThVII - ThVIII), keskmine (ThIX - ThX) ja madalam (ThXI - ThXIII). ThXII).

Kui nimmepiirkonna paksenemine on kahjustatud (rindkere ja I nimmepiirkonna X-CP tasemel LI – SII), esineb alajäsemete perifeerset halvatust, perineumi anesteesiat ja kubemeosa (pupart) sidemeid allapoole, cremasteric refleks kukub välja.

Seljaaju koonuse vigastamise korral (SIII-V I-II nimmepiirkonna tasandil) on perineaalil “sadul” anesteesia.

Cauda equina kahjustust iseloomustavad alumise jäseme perifeerne halvatus, igasugune anesteesia perineaalses piirkonnas ja jalgades ning neerudes terav radikulaarne valu.

Seljaaju vigastustega kaasneb urineerimise, roojamise ja seksuaalse funktsiooni häire. Emakakaela ja rindkere osade seljaaju põikivigastuste korral esineb vaagna elundite talitlushäireid "hüperrefleksse neurogeense põie" sündroomi kujul. Alguses tekib pärast vigastust urineerimise viivitus, mida võib täheldada väga pikka aega (kuud). Kusepõie tundlikkus on kadunud. Siis, kui seljaaju segmentaarne seade puruneb, asendatakse uriinipeetus seljaaju urineerimise automatismiga. Hüperrefleks-põis on tahtmatu urineerimine, kus uriin on kerge koguneda. Kui selgroo ja cauda hobuste juured on kahjustatud, kannatab seljaaju segmentaalne aparaat ja areneb “hüporeflexi neurogeenne põie” sündroom. Seda iseloomustab uriinipeetus koos paradoksaalse isheemia sümptomitega. Soole liikumise häire, mis on väljaheide või väljaheite inkontinents, areneb tavaliselt paralleelselt kuseteede häiretega.

Seljaaju vigastustega ükskõik millises osas on kaasas neeldumised, mis esinevad nõrgenenud inervatsiooniga piirkondades, kus pehmete kudede all on luustiku väljaulatuvaid osi (ristisõrm, silikakoored, kontsad). Eriti varakult ja kiiresti areneb seljaaju vigastuste raskekujuline haavand emakakaela ja rindkere piirkondade tasandil. Rõhuhaavandid nakatuvad kiiresti ja põhjustavad sepsist.

Seljaaju kahjustuste taseme kindlaksmääramisel tuleb arvesse võtta selgroolülide ja selgroolülide segmente. Seljaaju segmentide asukohta on lihtsam võrrelda selgroolülidega (välja arvatud alumine rindkere piirkond). Segmendi määramiseks lisage selgroolude arvule 2 (näiteks V rindkere segment paikneb III rindkere selgroo tasandil).

See muster kaob alumises rindkere- ja nimmepiirkonnas, kus on 11 seljaaju segmenti (5 nimmepiirkonda, 5 sakraalset ja 1 coccygeal) ThXI-XII-LI tasemel.

Seljaaju osaline kahjustus on mitmeid.

Seljaaju poolhaiguse sündroom (pruun-Sekari sündroom) - jäsemete paralüüs ja kahjustuste sügavate tundlikkuseliikide rikkumine valu ja temperatuuri tundlikkuse vähenemisega teisel poolel. Tuleb rõhutada, et see sündroom on „puhas” vorm haruldane, tavaliselt identifitseerib selle üksikud elemendid.

Eesmine seljaaju sündroom - kahepoolne paraplegia koos valu ja temperatuuri tundlikkuse vähenemisega. Selle sündroomi kujunemise põhjuseks on vereringe rikkumine eesmise seljaaju arteris, mis on kahjustatud luu fragmendi või välja kukkunud plaadi poolt.

Seljaaju keskne sündroom (esineb sageli selgroo järsku painutamisega). Seda iseloomustab peamiselt käte pareessioon, jalgade nõrkus on vähem väljendunud, täheldatakse tundlikkuse häirete erineva raskusastmega allpool kahjustuse taset, kusepeetus.

Mõnel juhul, peamiselt vigastuste korral, millega kaasneb terava selgroo painutamine, võib tekkida seljaaju tagumiste kahjustuste sündroom - sügava tundlikkuse tüüpide kadu.

Seljaaju kahjustust (eriti selle laiuse täieliku kahjustumise korral) iseloomustab erinevate siseorganite funktsioonide reguleerimine: hingamisteede häired emakakaela kahjustuse korral, soole parees, vaagna elundite talitlushäired ja trofilised häired, mis kaasnevad kiirete muutustega.

Vigastuse akuutses staadiumis on sageli täheldatud kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumist ja vererõhu langust. Selgroolülimurdude korral võib patsiendi äratundmisel olla teatav väärtus, kui patsiendi väliskontroll ja selliste muutuste tuvastamine nagu pehmete kudede kahjustused, refleksi lihaspinged, teravad valu selgroolüliti surudes ja lõpuks ka seljaaju välimine deformatsioon (näiteks rindkere piirkonnas kompressiooni murdumise ajal). ).

Seljaaju löök. Seda iseloomustab funktsionaalse tüübi seljaaju kahjustamine ilmsete struktuuriliste kahjustuste puudumisel. Makro- ja mikroskoopiliselt tuvastatakse tavaliselt aju ja selle membraanide turse, ühepunktilised verejooksud. Kliinilised ilmingud on tingitud neurodünaamilistest muutustest, hemo-ja likorodünaamika mööduvatest häiretest. Täheldatakse lühiajalist, teravamat väljendust, paresteesiat, tundlikkuse häireid, vaagnapiirkonna funktsioonide häireid. Tserebrospinaalvedelikku ei muudeta, subarahnoidaalse ruumi avatus ei ole katki. Spinaalne ärritus on haruldane. Palju sagedasem ja tõsine vigastus on seljaaju vigastus.

Seljaaju vigastus. Kõige sagedasem vigastuse tüüp seljaaju suletud ja mittetungivate vigastuste korral. Verevalumid tekivad selgroolüli murru korral, mille tagajärjeks on nihkumine, põikikahvlite levik, lülisamba subluxatsioon. Seljaaju vigastamise korral on aju, juured, kestad, veresooned (fokaalsed nekroosid, pehmendamine, hemorraagiad) alati struktuursed muutused. Ajukoe kahjustusi kaasneb seljaaju šokk. Mootori ja sensoorsete häirete olemust määrab vigastuse asukoht ja ulatus. Seljaaju vigastuse, halvatuse, tundlikkuse häirete, vaagnaelundite funktsioonide ja vegetatiivsete funktsioonide tulemusena arenevad. Trauma toob sageli kaasa mitte ühe, vaid mitme kokkupõrke fookuse. Sekundaarsed vereringehäired võivad tuua müelomalaatsia fookuste kujunemise paar tundi või isegi päeva pärast vigastust. Seljaaju vigastustega kaasneb sageli subarahnoidaalne verejooks. Tserebrospinaalvedelikus leidub veresegu. Subarahnoidaalse ruumi läbilaskvus ei ole tavaliselt häiritud.

Sõltuvalt vigastuse raskusest esineb 3–8 nädala jooksul kahjustatud funktsioonide taastamine. Raskete vigastuste korral, kui seljaaju on täielikult anatoomiliselt katkenud, ei ole kadunud funktsioonid taastatud.

Seljaaju kokkusurumine. Esineb selgroolülide purunemisel lõhenemiste segunemisel või nihkumisel, põikikahvlite küüril. Seljaaju kokkusurumise kliiniline pilt võib tekkida vahetult pärast vigastust või olla dünaamiline (suureneb selgroo liikumisega), selle ebastabiilsus ja liikuvate luu fragmentide olemasolu.

Eraldage nn kaelaosa selgroo (hüppeliigese vigastus) nn hüpoteekumuse kahjustus, mis tekib autoõnnetuste, sukeldumise, kõrgusest kukkumise ajal. Selle seljaaju vigastuse mehhanism on kaela terav hüperextension, mis ületab selle sektsiooni anatoofunktsionaalseid võimeid ja viib seljaaju kanali järsu vähenemiseni isheemia või seljaaju kompressiooniga. Kliiniliselt ilmneb hüpertensiooni kahjustus seljaaju kahjustuste mitmesugustes raskus sündroomides - radikaalne, seljaaju osaline düsfunktsioon, selle täielik põikivigastus, seljaaju eesmine arteri sündroom.

Seljaaju verejooks. Kõige sagedamini tekib verejooks, kui tsentraalse kanali ja tagumiste sarvedega laevad lõhkuvad nimmepiirkonna ja emakakaela paksenemise tasemel. Hematomüelia kliinilised ilmingud on tingitud seljaaju tagumiste sarvede kokkusurumisest väljavoolava verega, mis ulatub 3-4 segmenti. Sellest tulenevalt ilmnevad keha ääres paikneva segmendi või poolkatte kujul olevad segmendi dissotsieerunud tundlikkuse häired (temperatuur ja valu). Kui veri levib eesmise sarvedesse, avastatakse perifeerset parasiiti koos atroofiaga. Külgmiste sarvede lüüasaamisega täheldatakse vegetatiivseid-troofilisi häireid. Väga sageli on ägeda perioodi jooksul täheldatud mitte ainult segmendi häireid, vaid ka tundlikkuse häireid, külgmise seljaaju survest tingitud püramiidseid sümptomeid. Ulatuslike hemorraagiate korral tekib pilt seljaaju täielikust põikivigastusest. Tserebrospinaalne vedelik võib sisaldada verd.

Hematomüelia iseloomustab regressiivne kursus. Neuroloogilised sümptomid hakkavad vähenema 7–10 päeva pärast. Vähenenud funktsioonide taastamine võib olla täielik, kuid neuroloogilised häired jäävad sagedamini.

Verejooks seljaaju ümbritsevates ruumides. See võib olla nii epiduraalne kui subarahnoidaalne. Epideruraalsete verejooksude (venoosse plexuse) tulemusena moodustub epiduraalne hematoom, mis surub seljaaju järk-järgult kokku. Epiduraalsed hematoomid on haruldased.

Kliinilised ilmingud. Epideruraalsete hematoomide puhul on iseloomulik asümptomaatiline periood pärast vigastust. Mõni tund pärast seda tekib radikaalne valu erineva kiirgusega, sõltuvalt hematoomi asukohast. Seejärel ilmuvad seljaaju külgsuunalise kompressiooni sümptomid ja hakkavad suurenema.

Subshell-i kliinilise pildi (subarahnoidaalne) hemorraagia selgroo vigastuse puhul on iseloomulik membraanide ja seljajuurte ärrituse sümptomite äge areng. Ilmuvad intensiivsed valud selja, jäsemete, jäika kaela lihastes, Kernigi ja Brudzinsky sümptomites. Väga sageli on need sümptomid seotud jäsemete pareessiooniga, juhtivate sensoorsete häiretega ja vaagna kahjustustega, mis on tingitud seljaaju kahjustumisest või väljavoolavast verest. Hemorroidide diagnoosi kontrollitakse nimmepunkti ajal: tserebrospinaalne vedelik värvitakse intensiivselt verega või ksantokroomiga. Hemorroidide käik on regressiivne, sageli toimub täielik taastumine. Kuid verejooks cauda equina piirkonnas võib olla keeruline liim- või tsüstilise arahnoidiidi tekkega.

Diagnoos Seljaaju ja seljaaju vigastuste iseloomu määramiseks ja sobiva ravimeetodi valimiseks on otsustava tähtsusega röntgenmeetodid uurimiseks, kaasa arvatud kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Neid uuringuid tuleb teha ettevaatlikult, et seljaaju ei tekitaks täiendavat kahju.

Kui kahtlustatakse selgroolülide I ja II luumurdu, tehakse pildid patsiendi erilisel paigutusel - pildid suu kaudu.

Selgitamaks selgroo ebastabiilsust, viiakse läbi rea võtteid järk-järgult (5–10 °) tema paindumisega ja laiendamisega, mis võimaldab tuvastada ebastabiilsuse esialgseid märke ega põhjusta patsiendi seisundi halvenemist.

Arvutitomograafia, mis on suunatud väidetava kahju tasemele, annab täieliku teabe luukonstruktsioonide, põikikahvlite, seljaaju seisundi ja juurte kahjustumise kohta.

Mõningatel juhtudel kasutatakse müelograafiat vees lahustuva kontrastiga, mis võimaldab selgitada seljaaju ja selle juurte kahjustuse olemust, et määrata subarahnoidaalse ruumi ploki olemasolu. Kahju ägeda staadiumi korral tuleb see uuring teha väga ettevaatlikult, kuna kontrastsuse sisseviimine võib suurendada seljaaju kokkusurumist ploki piirkonnas.

Nendel juhtudel on eelistatav kasutada magnetresonantstomograafiat, mis annab kõige täielikuma teabe seljaaju ja seljaaju struktuuride kohta.

Ravi. Kõiki kannatanuid, kes on kannatanud tõsise traumaga, tuleb ravida seljaaju ja selgroo võimaliku kahjustusega patsientidena, eriti teadvuse halvenemise korral. kui esineb respiratoorse distressi või seljaaju kahjustuste iseloomulikke sümptomeid (jäsemete parees, sensoorne kahjustus, priapism, seljaaju deformatsioon jne).

Esmaabi kohapeal on eelkõige selgroo immobiliseerimine: emakakaela krae, kilp. Patsiendi vahetamisel ja transportimisel tuleb olla eriti ettevaatlik.

Raskete vigastuste korral rakendatakse intensiivravi meetmeid, mille eesmärk on säilitada vererõhku ja normaliseerida hingamist (vajadusel kopsude kunstlik ventilatsioon).

Seljaaju vigastuste ja seljaajuga patsiendid peavad olema võimalusel spetsiaalsetes asutustes haiglaraviks.

Haigla intensiivne anti-šokk-ravi jätkub. Kuni kahjustuse olemuse selgitamiseni ja sobiva ravi valimiseni säilitatakse immobiliseerimine.

Patofüsioloogiliste mehhanismide mitmekesisus, seljaaju vigastuse kliinilised ilmingud määravad kindlaks ravimiravi, mis sõltub kahjustuse iseloomust ja tasemest.

Ägeda perioodiga võib kaasneda (lisaks seljaaju kahjustuse sümptomitele) ka šokkreaktsioone, mille korral langeb vererõhk ja langeb mikrotsirkulatsioon, mis vajab elektrolüütide, hemoglobiini, hematokriti ja vere valkude kontrolli all šokkiravi.

Seljaaju sekundaarsete muutuste ärahoidmiseks, mis on tingitud ödeemi ja vereringehäirete tekkimisest ägeda perioodi jooksul, on mõned autorid seisukohal, et glükokortikoidhormoonide (deksametasoon, metüülprednisoloon) suurte annuste kasutamine on mõistlik.

Seljaaju kahjustumine ThII-ThVII segmentide tasandil võib põhjustada südame rütmihäireid, müokardi funktsionaalse võime vähenemist, EKG muutusi. Nendel juhtudel nimetatakse südame glükosiidid.

Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, tromboosi vältimiseks, veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks on ette nähtud angioprotektorid, antikoagulandid ja vasodilaatorid.

Kui valgu ainevahetuse, kahheksia, halva haavade paranemise korral ilmneb anaboolsete hormoonide kasutamine. Nootroopika nimetamine on näidustatud kõigile ohvritele, eriti ägeda vigastuse ajal.

Põletikuliste tüsistuste ennetamine ja ravi toimub antibakteriaalsete ainete sissetoomisega, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust.

Nii ägedates kui ka järgnevatel perioodidel vajavad patsiendid sedatiivsete, rahustavate ja neuroleptiliste ravimite määramist.

Komplikatsioonide ennetamine. Gaasi elundite talitlushäire on üks kõige sagedasemaid seljaaju vigastuse tüsistusi.

Selgus, et seljaaju täielik põikhaavand on ägeda perioodi jooksul (seljaaju šoki tingimustes), tuvastatakse detruusori halvatus, põie sphinkteri spasm ja selle refleksi aktiivsuse puudumine. Selle tagajärjeks on uriini säilitamine (atoonia ja põie ülestõmbamine).

Vaagna elundite düsfunktsiooni ennetamiseks alates haiglaravi esimesest tunnist on vaja selgelt määratleda urineerimise seisund ja määrata piisav uriini eritumine. Esimesel nädalal pärast vigastust on vajalik püsiva kateetri sisseviimine. Seejärel teostatakse 4-kordne perioodiline põie katetreerimine koos samaaegse loputamisega aseptiliste lahustega. Manipuleerimisega peab kaasnema rangem asepsis ja antisepsis.

Kui lülisamba nähtused kaovad, taastub põie refleksiaktiivsus: see tühjendatakse automaatselt teatud täidise juures.

Raskemaid urineerimishäireid koos refleksi aktiivsuse ja uriinipidamatuse puudumisega või pärssimisega võib täheldada vaagnapõhja keskosade kahjustumist (ThXII-LI) või hobuste juurte kahjustamist. Nendel juhtudel on täheldatud perioodilist põie katetreerimist suure uriinijäägiga.

Üks peamisi ülesandeid seljaaju vigastusega patsientide ravis on refleksmehhanismide väljatöötamine, mis pakuvad põie automaatset tühjendamist selle täitmise ajal. Selle eesmärgi saavutamist võib hõlbustada põie elektrostimuleerimine.

Ebaühtluse tegemise häire, mis alati areneb seljaaju vigastusega, võib põhjustada subfebrilaalset temperatuuri ja joobeseisundit. Et taastada funktsiooni pärasoole soovitatakse nimetada toitumine, erinevad lahtistid, suposiidid, mõnel juhul - puhastus klistiir.

Patsientide õigeaegseks ja edukaks taastusravi jaoks on hädavajalik sururakkude ennetamine ristluu, istmikugruppide, reieluu suurte trokaanide ja kontsade piirkonnas. On vaja valida patsiendi ratsionaalne positsioon, kasutades seda kõhul, külgedel. Vajalikud tingimused on voodi hügieeniline sisaldus, õrn keeramine (iga 2 tunni järel), naha hõõrumine etüül-, kamper- või salitsüülalkoholiga. Efektiivsed spetsiaalsed madratsid. rõhu automaatne ümberjagamine keha pinnale. Soovitav on kasutada erinevaid padjaid, et anda kehale ja jäsemetele füsioloogiline või vajalik asend.

Jäsemete kontraktsioonide ärahoidmiseks on paraartikulaarsed ja paraosaloossed luusted, jäsemete õige paigaldamine, massaaž ja terapeutiline võimlemine väga tähtsad.

Ägeda ja varase perioodi jooksul, eriti emakakaela selgroo kahjustuste korral, on põletikuliste kopsuartiklite ennetamine väga oluline. On vaja normaliseerida välise hingamise funktsioon, hingamisteedelt aspireerida. Kasulikud aerosoolide sissehingamise ravimid, aktiivne ja passiivne võimlemine. Rinna- ja kopsukahjustuse puudumisel on soovitatav kasutada panku, sinepiplaastreid. Määrake vibromassaaž, ultraviolettkiirgus, diafragma elektriline stimulatsioon.

Rõhuhaiguste vältimiseks kasutatakse alumise selja, ristiku, tuharate ja kontsade UFO-d suberybeteral doosides.

Valu korral kasutatakse diadünaamilisi voolusid (DDT), sinusoidmooduleid (SMT), osotseriit- või muda rakendusi koos valuvaigistite elektroforeesiga, treeningteraapiat ja massaaži.

Seljaaju vigastuse ja seljaaju või selle tagajärgedega patsientide ravi peab alati olema keeruline. Olulised tingimused nende patsientide ravi tõhususe parandamiseks on adekvaatne rehabilitatsiooni- ja sanatooriumiravi.

Raskete seljaaju murdude ravi. Peamised eesmärgid, mis on suunatud keeruliste seljaaju luumurrudega patsientide abistamisele, on seljaaju ja selle juurte kokkusurumise kõrvaldamine ning selgroo stabiliseerimine.

Sõltuvalt vigastuse iseloomust on see eesmärk võimalik saavutada mitmel viisil:

• selgroo välise immobiliseerimise ja ümberpaigutamise kasutamine (veojõu, kaelarihmad, korsetid, spetsiaalsed kinnitusseadmed).

Lülisamba immobiliseerimine. Hoiatab selgroolülide võimalikku nihkumist ja seljaaju täiendavat kahjustamist; loob tingimused olemasoleva seljaaju deformatsiooni ja kahjustatud kudede paisumise kõrvaldamiseks normaalsesse asendisse.

Üks peamisi selgroo immobiliseerimise ja selle deformatsiooni kõrvaldamise meetodeid on venitamine, mis on kõige efektiivsem emakakaela selgroo vigastuste korral.

Veojõukontroll toimub spetsiaalse seadme abil, mis koosneb kolju külge kinnitatud klambrist ja tõmbet teostavate plokkide süsteemist.

Crestfieldi klamber on fikseeritud kahe terava otsaga kruviga parietaalsetele küngadele. Koormust lastiga teostatakse mööda selgroo telge. Vedu algab tavaliselt väikese koormusega (3-4 kg) ja tõuseb järk-järgult 8-12 kg-ni (mõnel juhul rohkem). Selgroo deformatsiooni muutumist venitamise mõjul jälgitakse korduvate röntgenkiirte abil.

Kui emakakaela selg on kahjustatud, võib selg olla immobiliseeritud spetsiaalse seadmega, mis koosneb spetsiaalsest korsetist nagu vest, patsiendi pea külge jäigalt kinnitatud metallking, ja vööri ja vestiga ühendavad vardad (halo vest). Juhul, kui emakakaela vigastuste korral ei ole täielik immobiliseerimine vajalik, kasutatakse pehmeid ja kõvaid krae. Erilise kujuga korsette kasutatakse ka rindkere ja nimmepiirkonna luumurdude jaoks.

Välise immobiliseerimise meetodite (pikendus, korsetid) kasutamisel võtab seljaaju deformatsiooni korrigeerimine ja kahjustatud konstruktsioonide kogunemine nõutud asendis kaua aega (kuud).

Paljudel juhtudel on see ravimeetod vastuvõetamatu, eriti kui seljaaju kokkusurumine on koheselt kõrvaldatud. Sellises olukorras on vaja kirurgilist sekkumist.

Operatsiooni eesmärk on kõrvaldada seljaaju kokkusurumine, korrigeerida seljaaju deformatsiooni ja selle usaldusväärset stabiliseerumist.

Kirurgiline ravi. Kasutatakse mitmesuguseid toiminguid: seljaaju ja seljaaju seljaga läbi lamektoomia, küljelt või ees, selgroolülide resektsiooniga. Selgroo stabiliseerimiseks kasutatakse erinevaid metallplaate, luukruvisid ja traati. Resekteeritud selgroolülid asendatakse patsiendi ileumi või sääreluu luu fragmentidega, millel on spetsiaalsed metall- ja keraamilised proteesid, luust võetud laip.

Näidustused seljaaju vigastuste kohta.

• Kirurgiliste näidustuste määramisel tuleb arvestada, et kõige ohtlikumad vigastused selgrool tekivad kohe vigastuse ajal ja paljud neist vigastustest on pöördumatud. Niisiis, kui ohvril on vahetult pärast vigastust kliiniline pilt seljaaju täielikust põikivigastusest, siis ei ole praktiliselt mingit lootust kiireloomulisele operatsioonile, mis võib olukorda muuta. Sellega seoses peavad paljud kirurgid nendel juhtudel kirurgilist sekkumist ebamõistlikuks.

• Erandiks võib olla seljaaju juurte täieliku katkemise sümptomite olemasolu. Kahjustuste raskusastmest hoolimata on nendel juhtudel kirurgiline operatsioon õigustatud eelkõige seetõttu, et vigastatud juurtega juhtivuse taastamine on võimalik ja kui nad murduvad, mis on haruldane, saab kahjustatud juurte otsade mikrokirurgilise õmblemisega positiivse tulemuse.

• Kui on olemas vähimatki märke selgroo funktsioonide osa säilitamisest (sõrmede kerge liikumine, võime määrata jäseme asukoha muutus, tugevate valu stimuleerimine) ja selgroo kokkusurumise märke (ploki olemasolu, selgroolüli nihkumine, lülisamba nihked, luu fragmendid seljaajus jne) ), siis kuvatakse operatsioon.

• Hilisemas vigastusperioodil on operatsioon õigustatud seljaaju kokkusurumise säilitamisel ja selle kahjustuse sümptomite tekkimisel.

• Operatsiooni näidatakse ka selgroo raske deformatsiooni ja ebastabiilsuse korral, isegi seljaaju täieliku põikhaiguse sümptomite korral. Operatsiooni eesmärk on sel juhul seljaaju toetamise funktsiooni normaliseerimine, mis on oluline tingimus patsiendi edukamaks taastamiseks.

Kõige sobivama ravimeetodi valik - laiendamine, välimine fikseerimine, kirurgiline sekkumine, nende meetodite kombinatsioon sõltub suuresti vigastuse asukohast ja iseloomust.

Sellega seoses on soovitatav eraldi uurida selgroo vigastuste ja seljaaju vigastuste kõige iseloomulikumaid võimalusi.

Emakakaela selg. Emakakaela selg on kõige vastuvõtlikum kahjustuste suhtes ja kõige haavatavam. Ligikaudu 40–60% kõigist selgroo vigastustest esineb emakakaela piirkonnas, kõige sagedamini esineb emakakaela vigastusi lastel, mida võib seletada emakakaela lihaste nõrkusega, sidemete märkimisväärse pikenemisega, suure pea suurusega.

Tuleb märkida, et emakakaela lülisamba vigastus on sagedamini kui selgroo teised osad, millega kaasneb seljaaju kahjustus (40-60% juhtudest).

Emakakaela lülisamba kahjustus põhjustab kõige raskemaid komplikatsioone ja sagedamini kui teiste selgroo osade vigastuste korral, surm: 25–40% ohvritest, kelle vigastus on lokaliseerunud kolme ülemise emakakaela selgroo tasemel, surevad.

I ja II emakakaela selgroo struktuuri ja funktsionaalse tähtsuse eripära tõttu on vaja eraldi hinnata nende kahjustusi. I kaelalüli (atlas) võib kahjustada isoleeritult või II lülisamba (40% juhtudest). Kõige sagedamini on vigastuste tõttu atlanta rõngas selle erinevates linkides rebenenud. II emakakaela lülisamba (epistrofia) kahjustuse korral esineb tavaliselt hambaravi katkemine ja nihkumine. Rippuvatel meestel on täheldatud II lülisamba omapärast murdu liigesprotsesside tasemel („süüdistaja luumurd”).

CV-ThI selgroolülid moodustavad rohkem kui 70% vigastustest - liigeste luumurrud ja luumurrud, mis on seotud tugeva, sageli pöördumatu seljaaju kahjustusega.

Emakakaela luumurdude korral rakendatakse veojõudu tavaliselt edukalt välise stabiilse stabiliseerimisega, kasutades halo vest, millele järgneb emakakaela kaelarihmade kasutamine. I ja II emakakaela lülisamba kombineeritud luumurdude korral kasutatakse lisaks nendele meetoditele ka selgroolülide kirurgilist stabiliseerimist, mida on võimalik saavutada esimese kolme nikali kaarte ja spinousprotsesside karmistamisega või nende kinnitamisega liigesprotsesside piirkonnas.

Mõningatel juhtudel võib suuõõne kaudu esipöördumist kasutada seljaaju ja mulla kompressiooni eemaldamiseks II emakakaela selgroo purunenud hamba poolt.

Kirurgiline fikseerimine on näidustatud lülisamba murdudes CIII-ThI. Sõltuvalt kahjustuse karakteristikutest saab seda teha tagantlähenemisega, kasutades selgroolüli fikseerimist traatide või muude metallkonstruktsioonide abil relvade ja spinooside jaoks. Seljaaju eesmise kokkusurumise korral murdunud selgroolüli fragmentidega, mis langes välja, on soovitatav kasutada eesmist lähenemist mõjutatud selgroo keha resektsiooniga ja selgroo stabiliseerimisega luu siiriku abil. Toimimisviis on sarnane keskmiste emakakaela ketaste prolapsile.

Rinna- ja nimmepiirkonna trauma. Rinna- ja nimmepiirkonna vigastuste korral esineb tihti luumurdude tekke korral luumurd. Enamasti ei kaasne neid luumurde selgroo ebastabiilsusega ega nõua kirurgilist sekkumist.

Peenestatud luumurdude korral on võimalik seljaaju ja selle juurte kokkusurumine. Sellisel juhul võib esineda näidustusi operatsiooni kohta. Tihenduse kõrvaldamiseks ja selgroo stabiliseerimiseks võib osutuda vajalikuks kompleksne külg- ja anterolateraalne lähenemine, kaasa arvatud transpleraalne.

Seljaaju vigastusega patsientide ravi. Üks seljaaju vigastuse sagedastest tagajärgedest on jalgade ja torso lihaste järsk tõus, mis sageli raskendab taastusravi.

Selleks, et kõrvaldada lihaste spastilisus ravimiravi ebaefektiivsusega, on mõnel juhul vaja teha seljaaju operatsioon (müelotoomia), mille eesmärk on seljaaju eesmise ja tagumise sarved eraldada LI-SI segmentide tasemel (müeloomia vastavalt Bishof, Rotballer jt.).

Püsivate valusündroomide korral, mis sageli esinevad juurte kahjustumise korral, ja adhesioonide kujunemine võib olla näidustuseks operatsioonile valu afferentatsiooni teel.

Magnetpõletike korral lõigatakse surnud kuded välja ja preparaate kasutatakse haava kiireks puhastamiseks ja paranemiseks (solosümeer). Tõhusalt kohalik ultraviolett- või laserkiirgus.

Töövõime Kliiniline ja tööprognoos sõltub seljaaju kahjustuse tasemest ja ulatusest. Niisiis on kõik seljaaju täieliku anatoomilise katkestusega üleelanud patsiendid I rühmas keelatud, kuid mõnikord võivad nad töötada individuaalselt loodud tingimustes. Kui selgroo kokkutõmbumine vaimse tööga inimestele, määratakse ajutine puue 3–4 nädalaks. Füüsilise tööga tegelevad isikud tuleb töölt vabastada vähemalt 5–8 nädalat, millele järgneb kaalu tõstmine kuni kolmeks kuuks. Viimane on tingitud asjaolust, et seljaaju vigastus esineb enamikul juhtudel, kui selgroolülid on nihutatud, ja see eeldab sidemete purunemist või pikenemist.

Kerge seljaaju vigastuse korral pikeneb haigusnimekiri kuni funktsioonide taastumiseni, patsiendi üleminek III rühma puudele on vähem asjakohane.

Mõõduka vigastuse korral on soovitav ajutise puude laienemine ja seejärel üle viia III rühma, kuid mitte II, kuna see ei stimuleeri patsiendi kliinilist ja tööjõu taastamist.

Raskekujuliste vigastuste, kompressiooni ja hematoeliumi korral on seljaaju isheemiline nekroos ratsionaalsem üle viia patsiendid puudega ja jätkata ravi ja taastusravi järgmiste uuringutega, võttes arvesse neuroloogilist defitsiiti.

Eriti olulised on meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni probleemid. Arsti ülesandeks on õpetada patsiendil ära kasutama maksimaalselt ära järelejäänud mootori võimeid, et kompenseerida vigastuse järel tekkinud puudusi. Näiteks saate kasutada keha lihaste koolitamise süsteemi, madalama parapareesiga patsientidel õlavöö. Paljud patsiendid vajavad psühholoogide järelevalvet, et aidata neil leida uusi stiimuleid elus. Väljakutse on haigete tagasipöördumine tööle: see nõuab tavaliselt patsientide ümberõpet, nende jaoks eritingimuste loomist, ühiskonna toetust.