Vertebraalse kirurgia osakond (XO No. 9) loodi 2006. aastal ja kuulub Vene Onkoloogilise Teadusliku Uurimisinstituudi üldise onkoloogia osakonda. NNBlokhina RAMS, mida juhib akadeemik RAMS, professor Aliev MD Vertebraalse kirurgia osakonda juhib dr med. Osakonna töötajad Musaev ER-sse kuuluvad teadlased, kesk- ja noorte meditsiinitöötajad. Osakond on koolitatud magistrante ja elanikke.

Meie koordinaadid:

115478, Moskva, Kashirskoye, 24
Tel: (495) 324-96-49
Faks: (495) 324-23-55, (495) 324-62-66
E-post: [email protected]
[email protected]

Meie foto:

Vertebraalse kirurgia osakonna juhataja dr med. Musaev E.R.

Teadur Ph.D. Valiev A.K.

Osakonna peamised uurimisvaldkonnad on selgroo ja vaagna luude kasvajate diagnoosimise ja ravi kombineeritud meetodid.

Osakonna peamised tegevused:
Patsientide põhjalik uurimine ja ravi.
Selgroo, vaagna ja ristiku primaarsete ja metastaatiliste kasvajate diagnoosimine ja kombineeritud ravi. Samuti on osakonnas luustiku luude metastaatiliste kahjustuste kombineeritud ravi.

Seljaaju kasvaja kahjustustega patsientide ravi on keeruline ja kiireloomuline probleem, millel ei ole veel ühtseid standardeid ja mis vajab täiendavaid uuringuid. Kõiki patsiente vaadeldakse üldise onkoloogia osakonna ühisel konverentsil, vajadusel kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid, konsulteeritakse NNRRC erinevate osakondade juhtivate spetsialistidega. Blokhin RAMS.

Osakond on välja töötanud ja rakendanud algoritmi skeleti luude primaarsete ja metastaatiliste kahjustustega patsientide põhjalikuks uurimiseks, kasutades kogu kaasaegse tehnilise diagnostika seadmete kompleksi. Välja on töötatud algoritm, mis võimaldab täielikku kliinilist läbivaatust võimalikult lühikese aja jooksul. Kõik osakonna töötajad omavad vajalikku diagnostiliste manipulatsioonide kompleksi.

Üksikasjalikuks preoperatiivseks planeerimiseks, kasvajaprotsessi leviku hindamiseks, eemaldatud koekompleksi suuruseks ja luude ja pehmete kudede plasti mõõtmiseks osakonnas kasutatakse uusi 3D-rekonstrueerimistehnoloogiaid, mis põhinevad arvutipõhisel tomograafilisel uuringul, mis vähendab kohalike retsidiivide arvu, stabiliseerib või asendab operatiivset segmenti ja vähendab postoperatiivsete tüsistuste risk.

Tuginedes ainulaadsele kogunenud kogemusele, luu kasvajate ravi analüüsile ja kaugete ortopeediliste ja onkoloogiliste ravitulemuste hindamisele. töötati välja seljaaju ja vaagna luude erinevate kirurgiliste ravimeetodite näidustused ja vastunäidustused, mis võimaldavad teha nii standardset tüüpi operatsioone kui ka individuaalseid lähenemisviise mittestandardsetele olukordadele.

Määratakse kirurgilise ravi taktika uurimise, planeerimise ja valiku algoritm primaarsete või metastaatiliste selgroo kahjustustega patsientidel. Onkoloogilised ja ortopeedilised näidustused on välja töötatud palliatiivsete või radikaalsete operatsioonide läbiviimiseks. Oma kogemuste, välisriikide kirjandusandmete analüüsi ja avaldamise ning koostöös välismaiste kliinikutega oleme välja töötanud näidustused lülisamba ligipääsuks, kui kasvaja lokaliseeriti keerulistes anatoomilistes tsoonides ja paravertebraalses piirkonnas.
Näidustuste kohaselt, mis vähendavad intraoperatiivset verekaotust väga vaskulariseeritud kasvajates, läbivad patsiendid patoloogiliste kasvajate veresoonte preoperatiivse emboliseerimise, mille puhul selgroo arterid diferentseeritakse angiograafia abil. Samal eesmärgil kasutatakse Cell-saver seadmeid, mis võimaldavad intraoperatiivset kogumist, filtreerimist ja autohemotransfusiooni, mis vähendab postoperatiivse perioodi raskust, aega enne aktiveerimist ja patsientide hospitaliseerimise kogukestust.

Esimest korda Venemaal viidi läbi uuring massiivse intraoperatiivse verejooksu raviks patsientidel, kellel oli kasvaja kahjustus aksiaalses skeletis rekombinantse vere hüübimisfaktoriga rFVIIa. Uuringu asjakohasus tuleneb peamiselt ulatuslikust tegevusvaldkonnast, mis on moodustunud mobiliseeritavate kudede ja klappide suure arvu tõttu; difuusne verejooks saepuru; epiduraalsetest veenidest, sakraalse plexuse veenidest, samuti kasvaja neoangiogeneesi tulemusena arenenud veresoontest. Kõige sagedamini tekib intraoperatiivne massiline verekaotus, kui luu luud on kahjustatud neeruvähi metastaasidega, hiiglasliku raku kasvajaga, aneurüsmaalse luu tsüstiga.
Välja töötatud meetodid kirurgilise sekkumise tüübi ja ulatuse kindlaksmääramiseks aksiaalsete skeleti metastaatilistes ja korduvates kahjustustes on näidanud nende efektiivsust ortopeediliste ja onkoloogiliste tulemuste hindamisel varajase postoperatiivse perioodi jooksul.

Nakkuslike tüsistuste ja patsiendi haiglas viibimise sageduse vähendamiseks kasutatakse pehmete kudede defektide asendamist nihutatud klappide abil. Need ravimeetodid on parandanud patsientide elukvaliteeti.

Esimest korda Venemaal tehti Th9-Th11 selgroolülide kogu spondülektoomia operatsioon osteosarkoomi kordumise korral koos eemaldatud seljaaju endoproteeside asendamisega ja rindkere limaskesta pehmete kudede defekti asendamisega. Hea tulemus on saavutatud.

On välja töötatud standardid kirurgilise ravi taktika uurimiseks ja valimiseks vaagna luude primaarsete või metastaatiliste kahjustustega patsientidel. Onkoloogilised ja ortopeedilised näidustused on välja töötatud palliatiivsete või radikaalsete operatsioonide läbiviimiseks. Kaasaegsete meetodite kavandamine operatsioonide planeerimisel ja rekonstrueerivate meetodite kasutamine vaagna luude kasvajatele vähendab tüsistuste arvu ja parandab seetõttu patsiendi kvaliteeti ja pikaealisust. Olemasolevate diagnostikameetodite fundamentaalselt uue ja täiustatud väljatöötamine kirurgilise ravi operatiivse planeerimise osas võimaldab laiendada organite säilitamise operatsioonide näitajaid, parandades operatsiooni järgsetel varajastel ja hilisematel perioodidel onkoloogilisi ja ortopeedilisi ravitulemusi.

Osakond on välja töötanud ja aktiivselt rakendanud vaagna ringikujulise endoproteetika praktikat. Seda tehnikat kasutati 15 patsiendil, mis võimaldas teostada radikaalset sekkumist, postoperatiivsel perioodil täheldati kiiremat haavade paranemist ja vähendati nakkuslike tüsistuste esinemissagedust. Viidi läbi kirjanduslik ülevaade vaagna endoproteetika probleemi hetkeseisust. Patsientide töölevõtmine pärast osakondade poolt väljakujunenud protseduuri läbiviimist jätkub.

Esimest korda Venemaal viidi 30-aastase patsiendiga läbi täielik sakrektoomiline operatsioon ependümoomi kordumise kohta sakraalse endoproteesiga ja pehmete kudede defekti asendamisega kõhuõõne klapiga. Saavutatud hea funktsionaalne tulemus.

Märkimisväärset tähelepanu pööratakse seljaaju kahjustuste minimaalselt invasiivsete ravimeetodite väljatöötamisele. Tegelikkuses on praktikas kasutatud naha vertebroplastika kasutamist luude vigastuste puhul selgroolülid ja osteoplastika luustiku kahjustuste korral. Selle meetodi kasutamise näidustused ja vastunäidustused on välja töötatud. Algne meetod on välja töötatud „kahe nõelaga” vertebroplastika läbiviimiseks patsientidel, kellel on keerukad kortikaalsed defektid selgroolülide korral ja selgroo keha tagumise koore plaadi hävitamine. Väljakujunenud meetod on osutunud efektiivseks (valu sündroomi vähenemine saavutati 85% patsientidest) ja ohutus (tüsistuste esinemissagedus oli 1,5%). Minimaalselt invasiivne kõrgtehnoloogiline tehnika on tõestanud oma majanduslikku efektiivsust, võimaldades lühikese aja jooksul leevendada valu sündroomi ja vältida selgroolülide kokkuvarisemise ohtu ning alustada lühiajaliselt eriravi.

On välja töötatud operatsioonijärgse juhtimise ja dünaamilise vaatluse põhimõtted varases ja hilinenud perioodides. Taastamismeetmed varases järgses perioodis viiakse ellu praktikas.

Vertebraalse kirurgia osakonna töötajad osalevad aktiivselt konverentsidel, seminaridel, teadusühiskondade kohtumistel, nagu Euroopa Lihas-skeleti Onkoloogia Seltsi (EMSOS), onkoloogide ja SRÜ radioloogide konverentsidel, Moskva Neurokirurgide Seltsis. Ühiskonverentsid toimuvad välismaa teadlaste Giacomello D., Vallone S., R. Winhager osalusel, ühised seminarid: "Arvutipõhise kolmemõõtmelise modelleerimise kasutamine kirurgiliste operatsioonide ettevalmistamisel ja planeerimisel", "Percutaneus vertebroplasty", rahvusvaheline sümpoosion jäsemete päästmise kohta.

Praegu on neid selgroolüli operatsiooni osakond. NNBlokhina RAMS vastab RAMSi instituutide kliinilistele üksustele kehtestatud tasemele. Terapeutiline ja diagnostiline töö viiakse läbi vastavalt arstiabi standarditele, võttes arvesse kodu- ja välismaise meditsiini edusamme.

Teaduse vertebroloogia: mis see on, mida see õpib ja mida ravib eraldi ortopeedia haru

Selja- ja seljavaluga on oluline saada kvalifitseeritud arstiabi. Millise arsti poole pöörduda? Parim võimalus on külastada selg.

Kogenud spetsialist rakendab ravi integreeritud lähenemisviisi, kasutab kaasaegseid tehnikaid, omab teadmisi traumatoloogia, neuroloogia, kirurgia, ortopeedia valdkonnas. Ravi tulemuseks on individuaalne lähenemine teraapia valikule, raviplaani koostamine sõltuvalt tõsidusest, ortopeedilise või neuroloogilise haiguse tüübist.

Mis on vertebroloogia

Dünaamiliselt arenevad teaduslikud uuringud selgroo ja paravertebraalse tsooni haigused. Ortopeedia eraldi osa loomine on parim valik kvalifitseeritud ja igakülgse patsiendihoolduse jaoks tugikolonnide patoloogiate ravimisel ja ennetamisel.

Vertebroloog püüab ilma operatsioonita saavutada positiivset dünaamikat. On vaja mõelda üle raviskeemi, kasutada traditsioonilisi meetodeid koos uuenduslike tehnoloogiate ja rahvahooldusvahenditega.

Selles kategoorias on palju vähem spetsialiste kui ortopeedidel ja neuroloogidel: seljaaju haiguste edukaks raviks ei ole vaja mitte ainult tugevat teadmiste talletamist mitmetes seotud valdkondades, vaid ka kogemusi. Vertebroloogid töötavad kõrgetasemelistes kliinikutes. Kui väikese asulaga ei ole seljaaju probleemide spetsialisti, võite kohtuda traumatoloogi-ortopeedi või neuroloogiga. On võimalik, et peate külastama mõlemat spetsialisti. Kui on võimalus, siis on parem kohtumine vertebroloogiga.

Probleemide lahendamiseks kasutab arst konservatiivseid meetodeid:

• ravimiteraapia: analgeetikumid, MSPVA-d, lihasrelaksandid, kondroprotektorid, B-grupi vitamiinid, kompositsioonid verevoolu suurendamiseks, rahustid;
• füsioteraapia: mudaravi, fonoforees, elektrilised protseduurid, magnetteraapia, parafiin- ja osotseriitrakendused, tärpentiinivannid, lööklaine ravi;
• seljaaju veojõud (veealused liigid ja kuivmeetod);
• nõelravi, apiteraapia, hirudoteraapia, manuaalteraapia, refleksravi, osteopaatia;
• meditsiiniliste simulaatorite kasutamine selja jaoks;
• füsioteraapia. Toetuskolonni erinevate osade lüüasaamisega on efektiivsed meetodid: võimlemine Shishonin, Bubnovsky, emakakaela võimlemine, selja ja selgroo lihaste tugevdamine, hingamisharjutused;
• mitme nõelaga meditsiiniseadmete kasutamine: Lyapko aplikaator ja Kuznetsovi ipplikator;
• terapeutiline massaaž (riistvara, manuaalne versioon).

Lugege rindkere selgroo dorsopaatia sümptomeid ja negatiivse sümptomikompleksi ravi omadusi.

Lugege selgroolüli S1 lumbariseerumisest ja sellest, kuidas sellel aadressil ravida kaasasündinud kõrvalekaldeid.

Raskete patoloogiate kirurgiline ravi:

• selgroo vertebroplastika punktsioon;
• endoskoopiline, laser-, mikrodiskektoomia-, muud tüüpi discectomy.

Mida spetsialist teeb?

Vertebroloog lahendab mitmeid probleeme:

• uurib patoloogia kliinilist pilti;
• teeb esialgse diagnoosi;
• soovitab patsiendi kaebustel põhinevaid diagnostilisi meetmeid;
• testide, analüüside tulemuste põhjal näitavad instrumentaalsed uuringud lõplikku diagnoosi;
• valib ravirežiimi;
• kontrollib ravi protsessi;
• annab nõu kordumise vältimiseks, selja ja selgroo tervise säilitamiseks.

Arsti tegevused:

• räägib patsiendiga, uurib ajalugu, selgitab kaebusi;
• uurib patsienti, viib läbi selja;
• teeb mitmeid katseid selgroo, lihaste, sidemete patoloogia kahtluse tekkeks;
• soovitab diagnostiliste meetmete liike;
• hindab testiandmeid, uurib röntgenikiirgust, koe kihtide kaupa pärast MRI-d, selgitab diagnoosi;
• otsustab, millist tüüpi ravi on sobiv. Kerge ja mõõduka selja- ja selgroosse haigusega saate seda teha konservatiivsete meetoditega. Selgroog püüab kasutada kõiki vahendeid operatsiooni vältimiseks;
• kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne või haigus areneb kiiresti, näiteks 3. astme skolioos on kolinud neljandasse, siis on vaja neurokirurgi abi. Paljud kaasaegsed kirurgilise sekkumise meetodid on vähem traumaatilised, ei vaja üldanesteesiat, nendega kaasneb lühem rehabilitatsiooniperiood;
• arst määrab järgmise kohtumise kuupäeva, annab nõu ägenemise ärahoidmiseks. Kogenud spetsialist soovitab kodu abinõusid, mida saab kasutada ebamugavuse leevendamiseks luude ja kõhre struktuuride kroonilistes kahjustustes.

Millal selgrooga ühendust võtta

Negatiivsete sümptomite ilmnemisel on vajalik spetsialisti külastamine:

• valu ükskõik millises selgroo osas;
• selja ja kaela lihaste spasm;
• peavalu, tinnituse, jäsemete tuimus, pearinglus;
• ähmane nägemine, kuulmiskaotus;
• "Udu" või "tähed" silmade ees;
• ägeda ja mõõduka valu nimmepiirkonnas, mis ulatub järsult jalgani;
• ärkamise jäikus;
• valu painutamisel, koormuste tõstmisel, keeramisel;
• valulikkus, kerged valud coccyxi, ristiluu, nimmepiirkonna või ülemise selgroo puhul;
• lihaste toon väheneb, refleksid on häiritud;
• külma ja tuimunud jalgade ja jalgade nahk;
• hõõrdumised ilmuvad kätel ja jalgades;
• valusündroomi juurde lisatakse tahtmatu urineerimine või roojamine;
• rõhk tõuseb perioodiliselt;
• valu südamevööndis häirib, kuid kardiogramm ei näita olulisi kõrvalekaldeid.

Vertebroloog tegeleb paljude ortopeediliste ja neuroloogiliste haigustega:

Lugege ägeda seljavalu tekkimise tõenäoliste põhjuste ja valu ravimise eeskirjade kohta.

Selles artiklis on kirjutatud esimesed istmikunärvide sumbumise tunnused, samuti haiguse ravi süstide abiga.

Minge aadressile http://vse-o-spine.com/bolezni/gryzha/shmorlya-grudnogo-otdela.html ja vaadake valikut tõhusaid ravimeetodeid Schmorli rindkere selg.

Selg on abiks järgmiste probleemide korral:

• tugisamba kaasasündinud kõrvalekalded;
• aju tüsistuste tekkimine närvide, emakakaela osteokondroosi taustal;
• piriformise sündroom;
• degeneratiivsed - düstroofilised muutused selgroo elementides;
• häiritud nimmepiirkonna "lumbago" kombineeritult valu ristis;
• selgroolülide hävitamine aktiivse kaltsiumisisaldusega menopausis naistel;
• tuvastati kasvaja paravertebraalses tsoonis, ligamentaalne aparaat, seljaaju, seljaaju veresooned või metastaasid luu struktuurides;
• patoloogiliste protsesside taustal tekib luu toru kokkusurumine - selgub seljaaju kanali stenoos;
• valu seljaajus, lihaskoe nõrkus;
• Röntgenikiirgused näitavad selgroolülisid: üksikuid, mitmekordseid, lihtsaid, keerulisi.

Diagnostilised meetodid

Vertebroloogia kasutab pidevalt kaasaegseid meetodeid elundite ja kudede uurimiseks patsientidel, kellel on tugikolonni ja paravertebraalse tsooni patoloogia. Varem pidid arstid tuginema ainult röntgenikiiretele, nüüd on loodud tõhusad, väga informatiivsed meetodid ja seadmed, mis näitavad iga millimeetrit kahjustatud piirkonda.

Lisaks traditsioonilisele radiograafiale määrab vertebroloog ka:

• magnetresonantstomograafia pehmete kudede, veresoonte, närvijuurte, sidemete, seljaaju kahjustuste või kokkusurumise näitamiseks;
• skeleti stsintigraafia, et tuvastada metastaase onkopatoloogias;
• Doppleri sonograafia veresoonte seisundi hindamiseks;
• lihaste seisundi mõistmiseks elektromograafia;
• kompuutertomograafia luukoe hindamiseks;
• vereanalüüs C-reaktiivse valgu väärtuste määramiseks, kui kahtlustatakse ohtliku patogeeni tungimist selgroolülidesse;
• Lülisamba ultraheli, kõhuelundite, südame ja urogenitaalsüsteemi organite ultraheliuuring.

Kasulikku teavet selle kohta, milline on vertebroloogia ja mida ta meditsiinivaldkonnas uurib, võib leida järgmisest videost:

Vertebroloogia - müütiline teadus

Vertebroloogia on kaasaegse meditsiini müütiline teadus, mille järgijad on need, kellel on vähemalt mõni seos selgroo haiguste raviga. Kas see on massaaži terapeut, manuaalterapeut või neurokirurg või neuropatoloogi ortopeediline traumatoloog, nimetavad kõik ennast vertebroloogideks. Ühest küljest tundub see olevat õige, kuid teisest küljest? Selle prof. NG Fomichev, vertebroloogia - meditsiinilise abi etioloogia, patogeneesi, kliiniku, diagnoosimise, ennetamise, epidemioloogia ja korralduse teadus seljaaju patoloogilistes tingimustes ning sellega seotud süsteemid, organid ja kuded funktsionaalselt ja anatoomiliselt.

Teisisõnu, vertebroloogia on sõltumatu meditsiiniteadmiste valdkond, mis ühendab kogu varasema kaasaegse meditsiini kogemuse, vastandite ühtsuse ja võitluse. Viimane on peamine põhjus, miks vertebroloogia ei ole kahjuks veel saanud ametlikku staatust ja on endiselt müütiline teadus.

Ühtsusega on selge, et see on adeptide püüdlus, kasutades kõiki kogemusi, et kannatanu saaks maksimaalselt abi. Vastupidine on aga just adeptsioonide kogemuste erinevus. Näiteks usuvad kirurgid kindlalt, et selgroolüli operatsioon on vertebroloogia alus. Lisaks väidavad neurokirurgid, et see on täpselt neurokirurgia ja seda tõesti edukalt tõestada. Ortopeedilised ja traumatoloogid omakorda on kindlad, et kirurgiline vertebroloogia on pärit nende teelt, millega neuropatoloogid tugevalt ei nõustu. Manuaalsed terapeudid, kes kasutasid ajalugu, võitlesid väga edukalt kõigi rünnakute eest, viidates sellistele võimudele nagu Kos Hippokrates (460–390 eKr), kes oma töös “Luude olemusest” kirjeldasid üksikasjalikult selgroo anatoomiaid. selgroolülide nihkumine ja nende seos jäsemete halvatusega. Samuti väidavad nad, et Hippokrates tegi kõigepealt ettepaneku käsitada selgroolülitusi manuaalsel meetodil (asendis), samuti tõmmates ja pumbates patsiendi tünnile. Hippokratese sügavad teadmised ja kogemused võimaldavad nende arvates põhjusel kutsuda teda vertebroloogia isaks. Mis neuropatoloogid samuti ei nõustu. Millist Hippokratese isadust saab arutada, kui seljaaju vigastuse esimene kirjeldus ja selle ravimeetodid pärinevad veel 3000-2500-st. EKr, kuulsas papüüris Edwin Smithis, mille on tõlginud kuulsa egiptoloog J.H.Breastedi (1930)?

Papüürias on loetletud kuus lülisamba vigastuse juhtu, mille hulka kuulusid sprains, luumurrud ja sprains. Egiptlased teadsid, et seljaaju vigastusega seljaaju vigastus põhjustab jäsemete halvatuse ja vaagnapiirkonna düsfunktsiooni. Selliseid patsiente raviti liha ja mee kandmisega kaelale ning patsient pidi pidevalt istuma. Juhtumikirjeldus 32 ütleb: „Sa liidad liha esimesel päeval, siis lõdvendad sidemed ja rakendad searasva pea ja kaela... Siis kohtad seda meega iga päev, kuni see on parem.” Selles papüüros ei ole isegi kirurgilist vihjet ja eriti manuaalset ravi. Niisiis, kallid kolleegid võivad rahulikult istuda tee küljel, kui eraldumine liigub koos neuropatoloogide reas.

Mis puutub Hippokratesesse, siis piisab, kui meenutada tema poolt välja pakutud kyftiliste deformatsioonide ravimeetodeid. Esimene (Hippokratesi redel) oli see, et patsient oli oma näoga seotud seina külge kinnitatud pika trepikojaga ja siis lükati see nii, et patsient, kes kirjeldas suure õlga õhus, kukkus seljale. Hippokrates eeldas, et küngas parandatakse. Teine seade on tõmbetabel, millele patsiendile venitati piki telje telge ja pressiti deformatsiooni ülaosale plaadi abil, mille üks ots oli fikseeritud seinale ja teine ​​arst surus oma kaaluga. Seega selgub, et Kos Hippokrates, pigem inkvisitsiooni isa kui vertebroloogia.

„Jah, kõik ülalnimetatud on midagi muud kui kirjaoskamatute inimeste šamanism ja sadism. Ja vertebroloogia on kõigepealt teadus - neurokirurgid teatavad kategooriliselt. Ja omakorda pöörduge lugu juurde. Täpsemalt, Aegina Paulusele (AD 625–690), kellele omistatakse esimene katse dekompressiivse lamektoomiaga: õmmelda haav. See on esimene teaduslik lähenemine ja esimene seljaaju operatsioon! Seega pole Aegina Paulus mitte ainult keskaja silmapaistev isiksus, vaid ka esimene Vertebroloogia apostel.

Ortopeedid ja traumatoloogid olid selles avalduses nördinud:
„Millest teadusest sa räägid? Te näete siin oma apostliga. Kas olete kunagi kuulnud biomehaanika olemasolust? Lõigake nahk ära, eemaldage lisand ja loll võib. Ja kus on selgroo stabiliseerimine, selle toetuse ja funktsionaalsuse taastamine? Sain seda, mida teha, dekompressiivne lamektoomia. Kas sa isegi tead, et pärast oma Paulust kulus lamektoomiaga selgroo sündroomi isoleerimiseks ja üksikasjalikuks kirjeldamiseks rohkem kui 13 sajandit. Mille eest tänu ortopeedilisele ja traumatoloogile Ya.L. Tsiv'yana Muide, just need, kes eelmise sajandi 50-ndate lõpus pidasid seljaaju operatsioone Novosibirski traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituudi prioriteetseks uurimisvaldkonnaks. Ta lõi ka riikliku vertebroloogia kooli, mis kindlustas kindlalt juhtiva positsiooni riigis ja säilitas selle tänaseni. YL Tziv'yani õpilased töötasid ja paljud jätkavad tööd mitte ainult endise Nõukogude Liidu territooriumil, vaid praktiliselt üle kogu maailma. Ja kui te mäletate teisi koole ja nimesid, mis tõid meie elukutse vertebroloogia tippu, siis... "

"Noh, okei, okei, sa oled meie mägironijad," segaduses olevad patsiendid katkestasid trilli, "ütle mulle parem, kui ma kirjutasin järeldusele" konsulteerimine vertebroloogiga ". Kumb teie seast? "

Aga tõesti, kui palju suurimaid mõtteid täitis vertebroloogia piggy pank... Milline piggy pank on olemas? See pole piggy pank, ei. See on terve korv! Jah, see on käru, hindamatu teadmiste kott, hoolikalt säilitatud ja hoolikalt täiendatud. Ainult üks probleem - jälle oli prohvet Krylov I.A.

"Kui seltsimehed ei jõua kokkuleppele,
Noh, nende äri ei tee,
Ja see ei tööta temast välja, ainult jahu.
Üks luik, Cancer da Pike
Veeti pagasiga
Nad ronivad oma nahast välja ja ostukorvi on ikka veel väljas!
Ja kõik kolm seda kasutasid;
Poklazha näib neile ja lihtne:
Jah Luik puruneb pilvedesse
Vähk liigub tagasi ja Pike tõmbub vette.
Kes on süüdi neist, kes on õige, ei ole meie jaoks kohtunik;
Jah, aga asjad on ikka veel olemas.

Kes on vertebroloog ja milliseid haigusi ta ravib

Vertebroloog on kvalifitseeritud kitsas spetsialist, kelle tegevusvaldkond hõlmab peamiselt selgroo haiguste diagnoosimise ja ravi meetodeid. Vertebroloogia on üks nooremaid piirkondi meditsiinis. See on eriline koht neuroloogia, neurokirurgia ja ortopeedia vahel.

Millal ma pean seljaga ühendust võtma?

Kõigepealt vajavad inimesed, kellel on püsivad peavalud, samuti valu emakakaela ja teiste selgroo osades, nõu vertebroloogilt. Selle spetsialisti ja isikutega tuleb ühendust võtta järgmiste märkidega:

• seljavalu intensiivsuse või olemuse muutus, kiirgava valu esinemine (mida antakse teistele organitele);
• ülemise ja alumise jäseme nõrkuse tunne, paresteesia (naha tundlikkuse muutused);
• südame piirkonna valulikud tunded tavaliste EKG andmetega;
• motoorse aktiivsuse piiramine selgroo liigestes;
• äkilised muutused vererõhu väärtustes, millega kaasneb peavalu, südamepekslemine, pearinglus;
• vaagnapiirkonna düsfunktsioonide liitumine (äge uriinipeetus või tahtmatu urineerimine).

Sageli võivad lapsed esitada peavalu ja seljavalu. Nende tingimuste põhjuseks võivad olla selgroo muutused. Sellistel juhtudel on kohustuslik konsulteerida lastel vertebroloogiga.

Millised haigused katavad vertebroloogia?

Vertebroloogi tegevusvaldkond hõlmab selliste seljaaju patoloogiate diagnostikat ja terapeutilisi meetmeid:

• osteokondroos ja muud degeneratiivse-düstroofilise iseloomuga seljaaju kolonnid;
• selgroo ja seljaaju neoplastilised kasvajad;
• herniated ristiäärne ketas;
• selgroo kõrvalekalded;
• lülisamba lülisamba lülisamba;
• lülisamba ja seljaaju traumajärgsed muutused;
• lülisamba luumurrud seljaaju kahjustusega ja ilma;
• selgroo muutused.

Siiski peate mõistma, et arst-vertebroloog tegeleb mitte ainult selgroo struktuuri ja funktsiooni rikkumisega, vaid ka ümbritsevate kudede, lähedalasuvate liigeste ja närvisüsteemi elementide patoloogiatega. Selle tulemusena saab ta ravida ka vegetatiivset veresoonte düstooniat, ischalgia, lumbagot, isiasiat.

Mõnel juhul võib seljaaju patoloogia kliiniliste sümptomite ilmnemine olla seotud selliste sümptomite ilmnemisega nagu: kõhuvalu, peavalud ja südame valu, kõhunäärme ja neerude katkemine. Seega võib haiguse tekkimise alguseks kaasneda vertebroloogi teatud raskused seljaaju patoloogia diagnoosimisel, kuna kaasnevad häired ei kuulu tema pädevusse.

Vertebroloogia diagnostilised meetodid

Selgitada selgroo patoloogia ja diferentsiaaldiagnoos, kasutades järgmisi patsiendi uurimise meetodeid:

• patsiendi objektiivne uurimine (eksam, palpatsioon);
• funktsionaalsed testid (keha pöörded ja kalded, pea, mis võimaldavad hinnata selgroo liikuvust ja tuvastada patoloogiat);
• Seljaaju diagnoosimine (kasutatakse luude seisundi selgitamiseks);
• ultraheliuuring;
• kompuutertomograafia (tuumori moodustumise tuvastamiseks);
• magnetresonantstomograafia (kõige informatiivsem meetod selgroo ja selle ümbritsevate struktuuride, kudede patoloogiate diagnoosimiseks).

Ravimeetodid vertebroloogias

Kõik seljaaju patoloogiate raviks kasutatavad meetodid on jagatud operatiivseteks ja konservatiivseteks. Operatiivseid meetodeid kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui nad tavaliselt üritavad seda vältida. Kõige populaarsemad meetodid lülisamba patoloogiate raviks on eriline massaaž ja manuaalne ravi.

Kirurgiline ravi

Seljaaju patoloogiate kirurgiline ravi viiakse läbi üldanesteesias. Kaasaegne kirurgia kasutab üha enam minimaalselt invasiivseid operatsioone. Sellised töömeetodid on tehniliselt palju raskemad, kuid patsiendid taluvad neid kergemini ja vähem traumaatiliselt.

Vertebroplastika on üks kaasaegsemaid minimaalselt invasiivseid meetodeid selgroo patoloogiate raviks. Selle meetodi olemus on täita luudefekt spetsiaalse meditsiinilise liimiga, mis on ette nähtud murdunud selgroolülide liimimiseks. Selline töötlemine viiakse läbi ilma ühe sisselõigata, lokaalanesteesia all ja seda kontrollitakse ultraheliga.

Konservatiivne ravi

Osteopaatiline ravi võimaldab leevendada üldist seisundit pärast esimest istungit: haigestunud elundi kudede verevarustus paraneb, pinged vähenevad, mistõttu valu kaob.

Hea ravitoime saavutatakse seljaaju venitusmeetodi abil. Sellise ravi, kirjaoskuse, ettevaatusega ja arsti kogemus on väga oluline, kuna selle protseduuri ebaõige teostamine võib patsiendi seisundit halvendada. Füsioteraapia meetodeid kasutatakse laialdaselt.

Refleksoteraapiat kasutatakse täiendava ravimeetodina. Seda ravimeetodit tunnustatakse ametliku ravimina. Refleksoloogia annab püsiva positiivse efekti selgroo patoloogiate ravis, mis saavutatakse erinevate süvendite sügavuse mõjul inimese organismi bioloogiliselt aktiivsetele punktidele.

Mõnedel juhtudel on vaja meditsiinilist ravi, millele järgneb ravivõimlemine. Piisava füüsilise koormuse käik selgrool võimaldab teil tugevdada toimet pärast ravimiravi ja vältida kordumise (haiguse kordumise) tekkimist.

Laste vertebroloogi omadused

Seljaaju häired võivad tekkida igas vanuses. Kuna täiskasvanu ja lapse kehal on mõningaid erinevusi, peaks laste lülisamba tegelema lastega selgroo probleemidega. Tema pädevus hõlmab seljaaju patoloogiat kui teismelist ja vastsündinu.

Laste vertebroloog peaks tuvastama ja jälgima selgroolülide ja lähedalasuvate struktuuride patoloogilisi muutusi (intervertebraalsed kettaid, lihaseid, luukoe, seljaaju, sidemeid). Veidi varem, kui selgus, et lapsel selgus seljaaju patoloogiast, läks ta kaugele diagnoosi ja retseptiravimi loomiseks: lastearst, kirurg, neuropatoloog, ortopeediline kirurg, neurokirurg. Täna tegelevad need küsimused laste vertebroloogiga.

Kõige sagedamini on lapsepõlves seljaaju patoloogiad skolioosi ja kyfoosi vormis. Vähem levinud on selgroo arengu ja sünnitrauma kaasasündinud anomaaliad, selgroo struktuuris kasvaja koosseisud.

Järeldus

Kahtlemata kahjustavad selgroo patoloogiad oluliselt elukvaliteeti. Selliste haigustega kaasnevad sageli piinavad valud ja füüsilise aktiivsuse piiramine. Kuid tänapäeva meditsiin suudab neid probleeme tõhusalt toime tulla, patsiendi täieliku elu tagastamiseks. Selles raskes olukorras abistavad patsiente kvalifitseeritud vertebroloogid.

Kuidas valida ortopeediline padi emakakaela osteokondroosiks?

Saada tasuta raamat "Kuidas valida ortopeediline padi emakakaela osteokondroosiks" kogenud treeningteraapia arstilt, fitness treenerilt ja seljaaju tervise spetsialistilt Alexandra Boninalt!

Kirurgilise N9 lülisamba operatsiooni osakond

Ta räägib vabalt erinevate kõrgtehnoloogiliste kirurgiliste sekkumiste teostamise meetoditest selgroo, vaagna luude, pehmete kudede ja rekonstrueerivate meetodite kasvajatele. Samuti tegeleb ta aktiivselt teadustegevusega, mis on kaasaegse onkoloogia viimaste saavutuste märk, ning rakendab neid aktiivselt oma igapäevatöös.
Rahvusvahelistel sümpoosionidel (ISOLS, EMSOS, GlobalSpineCongress jne) on korduvalt tehtud ettekandeid ja loenguid rahvusvahelise seljakirurgide AOSpine liige.
Tal on rohkem kui 150 väljaannet, 4 monograafiat, on onkoloogiliste operatsioonide atlandi onkoloogia käsiraamatu üks kaasautoreid.

Osakonna peamised uurimisvaldkonnad on selgroo ja vaagna luude kasvajate diagnoosimise ja ravi kombineeritud meetodid.

Osakonnas teostatakse kirurgilist ravi:

Spinaalsed kasvajad

Tänane onkoloogiateadus on keeruline, multidistsiplinaarne distsipliin, kuid isegi kõige kõrgtehnoloogiliste meditsiinivaldkondade taustal paistab silma noor distsipliin, mis käsitleb selgroo patoloogiate ravi. Paljud pahaloomuliste kasvajate tüübid põhjustavad luumetastaaside ilmnemist: näiteks on see tavaline rinnavähk, eesnäärmevähk, kopsuvähk, neeruvähk ja kilpnäärmevähk. Hiljuti peeti selliste pahaloomuliste kasvajatega patsiente ravimatuks ja nad saadeti sümptomaatiliseks, palliatiivseks raviks. Tehniline areng ja kirurgiliste koolide arendamine muudavad pidevalt olukorda paremaks: üha rohkem patsiente, kellel on seljaaju tuumorid, peetakse aktiivseks raviks ja neil on positiivne elu prognoos. Patsiendid, kellel on selgroo pahaloomulised kahjustused, kannatavad sageli valu, tugiseadmete ebastabiilsuse, neuroloogiliste probleemide, seljaaju kompressiooni all. Kuna seljaaju kasvajate kirurgiline ravi areneb, on sellistel patsientidel üha rohkem võimalusi tõhusa abi saamiseks. Ligikaudu 70% patsientidest on selgroo funktsionaalse seisundi ja valu halvenemine esimesed vähi ilmingud. Seljaaju kompressiooni (kokkusurumist) täheldatakse 10-20% juhtudest - ainult sellel patsiendirühmal on umbes 25 000 patsienti aastas ja nende arv kipub suurenema. Seljaaju kahjustuste operatsioon võib oluliselt vähendada patsiendi kannatusi, vähendada valu üle 80% juhtudest, suurendada funktsionaalset aktiivsust. Seljaaju operatsioon on tehniliselt väga keeruline, kasutatavad seadmed, seadmed, tehnoloogia ja palju muud.

Selgroolüli operatsiooni osakonnas kasutavad onkoloogid arvuti modelleerimist ja 3D visualiseerimistehnikat. Selleks on muidugi vaja teatavat arvutiseadmete, tarkvara, arstide täiendkoolitust nende tehnoloogiate valdkonnas. Juba mitu aastakümmet on seda tüüpi operatsioon läbi viidud, mida nimetatakse dekompressiivseks lamektoomiaks. Selle operatsiooni põhiolemus on eemaldada osa lülisamba ja / või kasvajakoest, et vabastada seljaaju kanal.

Vertebroplastika on minimaalselt invasiivne meetod pahaloomuliste kasvajate raviks, andes mõjutatud segmendi stabiliseerumise. Selle tehnika peamised eelised on lühikesed haiglaravi perioodid, mis võivad olla vaid 2 päeva, madal invasiivsus, patsiendi kiireim taastumine, kasvajavastase ravi võimalus järgmisel päeval pärast protseduuri. Manipuleerimine toimub radioloogilise kontrolli all. Paigaldatud nõela kaudu süstitakse fookuse õõnsusse vedel polümetüülmetakrülaat, mis seejärel polümeriseerub ja kõvendub, mis tagab selle segmendi järgneva stabiilsuse. Selle manipuleerimise tüsistused ei ületa 5%.

Dekompressiivsed stabiliseerivad toimingud: metastaaside eemaldamisega kaasneb ka selgroo struktuuri stabiliseerimine, kuna tahkete liigeste kahjustumise tõttu tekib seljaaju ebastabiilsus (dekompressiivne lamektoomia koos transpedikulaarse fikseerimisega).

Kirurgid teevad ühe või mitme selgroo osalise resektsiooni või täieliku eemaldamise ning seejärel tekivad tekkinud defektist plastist. Samal ajal on vaja teha selgroo kvalitatiivne stabiliseerimine, mis võimaldab taastada oma tugifunktsiooni, tagada vajaliku stabiilsuse ja liikuvuse ning kõrvaldada / vähendada valu. Toimingud on järgmised: tuumori eemaldamine selgroolüli resektsiooniga, korporatsioon (selgroolüli eemaldamine), spondülektoomia (kogu selgroo eemaldamine). Laiendatud toimingud võivad hõlmata mitte ainult selgroo (de) ja ümbritsevate kasvaja kudede eemaldamist, vaid ka protsessi kaasatud ribi piirkondi või pehmeid kudesid, sõltuvalt kasvaja kudede kahjustumise iseloomust.

Minimaalselt invasiivsed operatsioonid on lülisamba onkoloogiliste patoloogiate kirurgilise ravi aktiivne arenguala, mille eesmärk on vähendada taastusravi aega, vähendada verekaotust ja minimaalset traumat ümbritsevatele kudedele. See hõlmab endoskoopilisi sekkumisi ja lasertehnoloogiaga seotud toiminguid. Kifo või selgroo vertebroplastika nimetatakse minimaalselt invasiivseks protseduuriks, mille eesmärgiks on lülisamba terviklikkuse taastamine luumurdude korral osteoporoosi, kasvaja protsessi jne taustal. See manipulatsioon aitab selgitada selg ja aitab vältida luumurdude tekkimist tulevikus. Kyphoplasty't ei tehta selgroolülide luumurdude, osteomüeliidi (luukoe põletik), koagulopaatia (hüübimishäire), allergia suhtes tsemendimaterjali suhtes või kontrastpreparaatide talumatuse suhtes. Suhtelised vastunäidustused hõlmavad süsteemset infektsiooni, keskse kanali raske ahenemist luu fragmendi nihkumise või epiduraalse neoplasma, müelopaatia või radikulopaatia tagajärjel luumurdetsoonis. Termoablatsioon, ultraheli või raadiosagedus, et seda lihtsalt öelda, kuumutab teatud närve nende koaguleerimiseks ja valu leevendamiseks. Teine nimi on raadiosageduslik denervatsioon.

Vaagna kasvajad

Osakond viib läbi uurimistööd:

A) Teadusuuringute teema on seljaaju kasvajate kombineeritud ravi.

Onkoloogia kaasaegsed edusammud on oluliselt parandanud pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravi tulemusi. Seega elab kasvav hulk patsiente luustiku luude metastaasidele, kaasa arvatud selg. Seega muutub seljaaju kasvajate ravimise probleem meie aja jooksul üha kiireloomulisemaks probleemiks. Patsiendile individuaalsel lähenemisel põhinevate kaasaegsete meditsiinitehnoloogiate kasutamine parandab oluliselt selle patsiendirühma ravi tulemusi.

Projekti eesmärk. Individuaalse lähenemise kasutuselevõtt ravi taktika valikul parandab oluliselt selgroo tuumori kahjustustega patsientide ravi tulemusi.

Kavandatud teadusuuringute kirjeldus. Kavandatava uurimistöö eesmärk on luua individuaalne lähenemine selgroo kasvaja kahjustustega patsientide ravile, luues spetsiaalsed prognoosilised skaalad, mis võtavad arvesse kõiki viimaseid edusamme spinaalkasvajate ravis. See meetod võimaldab vältida nende patsientide ravi planeerimisel märkimisväärset arvu vigu.

B) Uuringu teema on vaagna luu kasvajatega patsientide kombineeritud ravi.

Vaagnapiirkonna kasvajad on luu kasvajate suhteliselt harv paiknemine. Vaatamata kaasaegse onkoloogia ja kirurgia edukusele on vaagna luu kasvajate ravi ja diagnoosimine kliinilise onkoloogia keerulised probleemid. Kõige sagedamini esineb see patoloogia tööealisel perioodil ja see on varem põhjustanud vigastustoimingute ja patsientide püsiva puude. Praegu viitavad vaagna luude kasvajate kirurgilise ravi meetodid koos tuumori eemaldamisega ka rekonstrueerivate plastikoperatsioonide teostamisele. Arvuti- ja 3D-tehnoloogiate arendamine meditsiinis ja tehnoloogias on võimaldanud läbimurde üksikute proteesisüsteemide loomisel, sealhulgas titaanisulamite 3D-trükil põhinevate süsteemide loomisel, mis võimaldab elundite säästmist, komplikatsioonide esinemise vähendamist, rehabilitatsiooni kiirendamist ja vaagna luude kasvaja elukvaliteedi parandamist.

Projekti eesmärk. Parandada vaagnapiirkonna kasvajatega ravi tulemusi kirurgiliste meetodite, preoperatiivse planeerimise meetodite, kaasaegsete biomaterjalide ja fikseerimissüsteemide kasutamise tõttu.

Ülesannete lahendamiseks kasutatud teaduslike lähenemisviiside ja meetodite kirjeldus. Koostöös Vene firmadega töötatakse välja modulaarsed süsteemid ja endoproteesid, et asendada vaagna luu kasvajate eemaldamisest tulenevaid luuefekte. Meetod põhineb patsiendi isiklikel diagnostilistel andmetel, mille põhjal simuleeritakse vaagna ja kasvaja kahjustuse 3D-mudelit. Arvutil on planeeritud luu resektsiooni tasemed, võttes arvesse radikaalsuse põhimõtteid, siis modelleeritakse endoprotees, et rekonstrueerida moodustunud luu defekt ja selle tugevust hinnatakse spetsiaalse tarkvara abil. Järgmine samm on luua 3D-printimise abil operatsioonipiirkonna ja endoproteesi plastikmudel rekonstrueeritud piirkonna biomehaaniliste parameetrite hindamiseks. Pärast endoproteesi individuaalse kujunduse heakskiitmist arstide, arstide ja biomehaaniliste inseneride poolt on endoprotees valmistatud titaanisulamistest, sealhulgas kasutades 3D lisaaineid. Luudega külgnevate implantaatide pinnad töödeldakse osteoinduktiivse nanokattega.

Valiev Aslan Kamraddinovich Cand.

Vanemteadur
Osakonna elus osaleb aktiivselt erialast huvitatud spetsialist. Ta õppis ja tutvustas kliinilises töös selliseid kaasaegseid meetodeid, kuidas ravida seljaaju neoplastilisi kahjustusi nagu perkutaanne osteoplastika, selgroo ja perifeerse närvi perkutaanne selektiivne blokaad, selgroo ja vaagna luudega seotud operatsioonid ning navigatsioonisüsteemi kontrolli all olevad operatsioonid.
Rakendab aktiivselt spinaalkasvajate minimaalse invasiivse sekkumise tehnikat. Omab laia kirurgilist potentsiaali, omab igasuguseid kirurgilisi sekkumisi skeletiluu ja pehmete kudede kasvajatele.

Sofronov Denis Igorevich Km.n.

Teadustöötaja
Praktilised huvid hõlmavad kaasaegseid kirurgilisi meetodeid selgroo ja vaagna luude kasvajatele, nahale, pehmetele kudedele ja palliatiivsele ravile. Omab igasuguseid kirurgilisi sekkumisi, kaasa arvatud arenenud, kombineeritud, rekonstrueeriv plast, minimaalselt invasiivne (vertebro, osteoplastika) luude primaarsetes ja metastaatilistes kasvajates, kehas paiknevates pehmetes kudedes ja nahas, vaagna, selgroo, retroperitoneaalse ruumi korral. osalemine Vene ja rahvusvahelistel konverentsidel ja seminaridel. Ta on EESG (Ida-Euroopa sarkooma uuringurühm) liige.
Ta on 15 juhtivas vene ja välises trükis avaldatud teadusartikli autor. Alates 2017. aastast on ajakirja „Luude, pehmete kudede ja nahakasvajate sarcomas” teaduslik sekretär.

Shchipahin Sergei Alekseevich Ph.D.

Filiaali arst
Ta on Ida-Euroopa Sarcomase uurimise ja ravi rühma liige. Osaleb korrapäraselt sümpoosionides, konverentsidel, mis on seotud selgroo ja vaagna primaarsete ja metastaatiliste kasvajate diagnoosimise ja ravi probleemidega, nagu SRÜ riikide onkoloogide kongressid, Venemaa, "Tänapäevased tehnoloogiad selgroo primaarsete ja metastaatiliste kasvajate ravis", "Mutars: Workshop", " 4. SpineTumorsDay.

Borzov Kirill Aleksandrovich

Filiaali arst
Praegu töötab tema väitekirja. Ta on AO Spine Society, ESSG (Ida-Euroopa sarkooma uuringurühm) liige ning on juhtivate spetsialiseeritud meditsiiniajakirjade tunnusartiklite autor.

Andrey Kulaga

Filiaali arst
Praktilised huvid hõlmavad kaasaegseid kirurgilisi meetodeid vaagna, naha, pehmete kudede, kemoteraapia ja palliatiivse ravi kasvajate jaoks. Omab igasuguseid kirurgilisi sekkumisi, kaasa arvatud arenenud, kombineeritud, rekonstrueeriv plast, minimaalselt invasiivne (vertebro, osteoplastika) luude primaarsetes ja metastaatilistes kasvajates, kehas paiknevates pehmetes kudedes ja nahas, vaagna, selgroo, retroperitoneaalse ruumi korral. Ta osaleb aktiivselt rahvusvahelistel konverentsidel ja seminaridel. Ta on EESG (Ida-Euroopa sarkooma uuringurühm) liige. Ta on Euraasia Onkoloogia Föderatsiooni (EAFO) - Euraasia Onkoloogia Föderatsiooni liige ja regulaarne kõneleja. Vene Onkoloogilise Kongressi esimees.
Vene ja välismaa väljaannetes ilmunud 10 teadusartikli autor.

Selgroo operatsiooni põhiprintsiibid Teadusliku artikli tekst "Meditsiin ja tervishoid"

Ravimite ja rahvatervise teadusliku artikli kokkuvõte, teadusliku töö autor on Dubusse Jean

Iga kirurgiline sekkumine rikub patsiendi terviklikkust. Aeg-ajalt toimub seljaaju sekkumine kiireloomuliste elutähtsate näidustuste järgi, kui juhtub “sirge edasiliikumise” põhimõte. Muudel asjaoludel ei ole operatsiooni näidustused olulised, kuid me räägime funktsiooni ja välimuse normaliseerimisest. Esimene samm on operatsiooni põhjalik ettevalmistamine ja planeerimine. Peamine põhimõte on seljaaju ja selle juurte närvisüsteemide kaitse. Seljaaju deformatsiooni aeglane järkjärguline korrigeerimine on sageli tõhusam ja ohutum kui kiire ja terav. Lõpliku 3D-harmoonia tervikuna keha osana on parem kui puhas Cobbi nurga parandus. Igasuguse lülisamba fusioonoperatsiooni eesmärgiks on saavutada 3D tasakaalu nii keha tasandil kui ka üleminekuaja plaatide tasemel instrumentaalpiirkonna kohal ja all. Loengus kirjeldatakse üksikasjalikult patsiendi stiili, ligipääsu, instrumente ja siirdamisi, peamisi deformatsioonide korrigeerimise strateegiaid, deformatsioonide (globaalsed ja kohalikud) analüüsi, mitmesuguseid parandusviise, kõige sobivamaid parandusmeetodeid (kokkusurumine, häirimine, tõlge, aksiaalne pööramine), operatsioonijärgset uurimist, erilist rõhku asetades selgroo ja saavutatud tasakaalu kohta. Iga patsienti tuleb käsitleda ainsa ravimina ja tema ravi tuleb isikupärastada. On väga oluline mõista, et neuroloogiliste sümptomite poolt raskendatud juhtudel tuleb rakendada kõige tõhusamat ja kiiremat ravi. Viide: J. Dubusset. Selgroo operatsiooni põhiprintsiibid // seljaaju operatsioon. 2016. Vol. 13. No. 4. P. 95-103.

Seotud teemad meditsiini ja terviseuuringutes on teadusliku töö autoriks Jean Dubasse,

SPINE-KIRURGIA ALUSPÕHIMÕTTED

Iga keha kokkupuude teie enda huvides. Mõnikord ei ole tegemist elupäästmisnäitajatega ja juhindutakse lihtsast põhimõttest. Muudel juhtudel pole elupäästvaid näiteid, kuid kirurgia eesmärk on parandada ja parandada välimust. Esimene samm hõlmab operatsiooni hoolikat ettevalmistamist ja planeerimist. Seljaaju ja selle närvirakkude struktuur. Seljaaju deformatsiooni aeglane järkjärguline korrigeerimine on sageli tõhusam ja ohutum kui kiire ja dramaatiline. See on Cobbi nurga harmoonia. Mõõteriistade ülal ja allpool on tasakaal. Kus on kõige levinumad parandusmeetodid, kõige levinumad parandusmeetodid, ja tasakaalu. Ravi ei tohi isikupärastada. Oluline oli mõista, et see oli kõige keerulisem neuroloogiliste sümptomite järele. Palun tsiteerige seda raamatut: Dubousset J. Selgroo operatsiooni põhiprintsiibid. Hir. Pozvonoc. 2016, 13 (4): 95-103. Vene keeles.

Teadustöö tekst teemal "Vertebraalse kirurgia aluspõhimõtted"

SPINE SURGERY kohta

© J. DUBOUSSET, 2016

Riiklik meditsiiniakadeemia, Pariis, Prantsusmaa Novosibirski traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituut. J.L. Tsiv'yana, Venemaa

Iga kirurgiline sekkumine rikub patsiendi terviklikkust. Aeg-ajalt toimub seljaaju sekkumine kiireloomuliste elutähtsate näidustuste järgi, kui juhtub “sirge edasiliikumise” põhimõte. Muudel asjaoludel ei ole operatsiooni näidustused olulised, kuid me räägime funktsiooni ja välimuse normaliseerimisest. Esimene samm on operatsiooni põhjalik ettevalmistamine ja planeerimine. Peamine põhimõte on seljaaju ja selle juurte närvisüsteemide kaitse. Seljaaju deformatsiooni aeglane järkjärguline korrigeerimine on sageli tõhusam ja ohutum kui kiire ja terav. Lõpliku 3D-harmoonia tervikuna keha osana on parem kui puhas Cobbi nurga parandus. Igasuguse lülisamba fusioonoperatsiooni eesmärk on saavutada 3D tasakaalu nii keha tasandil kui ka ülemineku-plaatide tasemel instrumentaalpiirkonna kohal ja all. Loengus kirjeldatakse üksikasjalikult patsiendi stiili, ligipääsu, tööriistu ja siirdamisi, peamisi deformatsioonide korrigeerimise strateegiaid, deformatsioonide (globaalsed ja kohalikud) analüüsi, mitmesuguseid parandusviise, kõige sobivamaid korrigeerivaid meetodeid (kokkusurumine, häirimine, tõlge, aksiaalne pööramine), operatsioonijärgset kontrolli, erilist rõhku selgroo ja saavutatud tasakaalu ühtlustamisele. Iga patsienti tuleb käsitleda ainsa ravimina ja tema ravi tuleb isikupärastada. On väga oluline mõista, et neuroloogiliste sümptomite poolt raskendatud juhtudel tuleb rakendada kõige tõhusamat ja kiiremat ravi.

Võtmesõnad: selgroooperatsioon, seljaaju deformatsioon, 3D tasakaal.

Viide: J. Dubusset. Selgroo operatsiooni põhiprintsiibid // seljaaju operatsioon. 2016. Vol. 13. No. 4. P. 95-103. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2016.4.95-103.

SPINE-KIRURGIA PÕHIMÕTTED J. Dubousset

Riiklik Meditsiiniuuringute Instituut, Pariis, Prantsusmaa, Novosibirski Traumatoloogia Instituut ja Ortopeedia. Ya.L. Tsivyan, Novosibirsk, Venemaa

Iga keha kokkupuude teie enda huvides. Mõnikord ei ole tegemist elupäästmisnäitajatega ja juhindutakse lihtsast põhimõttest. Muudel juhtudel pole elupäästvaid näiteid, kuid kirurgia eesmärk on parandada ja parandada välimust. Esimene samm hõlmab operatsiooni hoolikat ettevalmistamist ja planeerimist. Seljaaju ja selle närvirakkude struktuur. Seljaaju deformatsiooni aeglane järkjärguline korrigeerimine on sageli tõhusam ja ohutum kui kiire ja dramaatiline. See on Cobbi nurga harmoonia. Mõõteriistade ülal ja allpool on tasakaal. Kus on kõige levinumad parandusmeetodid, kõige levinumad parandusmeetodid, ja tasakaalu. Ravi ei tohi isikupärastada. Oluline oli mõista, et see oli kõige keerulisem neuroloogiliste sümptomite järele. Võtmesõnad: lülisamba operatsioon, seljaaju deformatsioon, 3D-tasakaal.

Palun tsiteerige seda raamatut: Dubousset J. Selgroo operatsiooni põhiprintsiibid. Hir. Pozvonoc. 2016, 13 (4): 95-103. Vene keeles. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016A.95-103.

Mis tahes kirurgiline sekkumine suuremal või vähemal määral rikub loomulikult patsiendi keha terviklikkust enda kasuks, kuid enamikul juhtudel jätab see märgi armi, isegi kui kasutatakse minimaalselt invasiivseid meetodeid. Kõige olulisem on hippokratsilises vandes välja kuulutatud rgtit pop posege põhimõte. Aeg-ajalt toimub seljaaju sekkumine kiireloomulistel elu põhjustel, millal

„Lihtsa ettepoole” põhimõte muutub juhtivaks. Paljude teiste asjaolude puhul ei ole operatsiooni näidustused olulised, kuid me räägime funktsiooni ja välimuse normaliseerimisest. Peame meeles pidama, et paljudel juhtudel, kus on tegemist lastega, viiakse läbi operatsioone, et vältida hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide deformatsiooni või düsfunktsiooni progresseerumist. Täiskasvanutel esineb sageli valulikke märke

sündroom ja neuroloogiline düsfunktsioon. Seega on vaja pikka arutelu patsiendiga või tema vanematega vahetult enne operatsiooni. Vaja on selgitada ja hinnata sekkumise eeliseid ja puudusi, sealhulgas võimalikke komplikatsioone, samuti operatsiooni eesmärki ja oodatavat tulemust. Kirurg peab olema kindel, et patsient ja tema sugulased mõistavad kõike õigesti.

Selgroo operatsiooni praktika

Esimene samm on operatsiooni põhjalik ettevalmistamine ja planeerimine.

Iga juhtumit tuleks pidada ainulaadseks ja tegelikult on alati olemas konkreetsed üksikasjad, mis seda teevad. Individuaalne lähenemine patsiendile on väga oluline, sest operatsiooni ei tohiks esitada kui rutiinset treeningut, vastasel juhul suureneb tüsistuste oht.

Enne operatsiooniruumi sisenemist peab kirurg olema selgelt teadlik konkreetse patsiendi operatsiooni kõikidest üksikasjadest: operatsioonilaua paigaldusomadused, veojõu kasutamine, usaldusväärne neuromonitoring, sisselõike tase, selgroolülide täpne lokaliseerimine, millel on planeeritud manipulatsioonid (anatoomilised vaatamisväärsused või fluoroskoopia). Siis tuleb iga sekkumise etapp edukalt läbi viia, sealhulgas need, mis nõuavad spetsiaalsete tööriistade ja seadmete kasutamist enne operatsiooni planeerimist. Tuleb meeles pidada, milline on implantaatide paigutus CD-tööriistakomplektist, mis on trükitud röntgenkiirele, mis on kirurgi vaateväljas - konksude ja kruvide lokaliseerimine ja orientatsioon (toimimise suund kompressiooni või häirimisega).

Üldiselt võime öelda järgmist: kui kõik on enne operatsiooni õigesti planeeritud, läheb sekkumine ilma ebameeldivate üllatusteta, vastasel juhul võib tekkida ettenägematuid sündmusi, mis võivad viia varajase või hilise komplikatsiooni tekkeni.

Peamine põhimõte on seljaaju ja selle juurte närvisüsteemide kaitse.

Mõnikord on patoloogilisse protsessi kaasatud närvistruktuurid.

Ägeda vigastuse korral parandab selgroo kanali kuju varasemat dekompressiooni, normaliseerimist ja kaotatud funktsioonide taastumise prognoosi.

Kroonilise kompressiooni korral tuleks ideaaljuhul dekompressioon viia läbi närvistruktuuride manipuleerimata. Luu- ja kiudude survetükkide järkjärguline eemaldamine ei tohiks põhjustada närvikiudude nihkumist ega pinget. Tüüpiline näide on tipptunne, kui eesmine dekompressioon peab algama väljaspool tippu. Lihakude eemaldamine tipu kohal viib õõnsuse moodustumiseni õhemate seintega ja kontakt puudub.

duraalse kotiga ja selle sisuga. Sama põhimõte kehtib ka selgroo dekompressiooni kohta, kui selle ketaste herniation on kokkusurutud. Vajalik on ettevaatlik ja minimaalne ruumiline manipuleerimine närvistruktuuride valdkonnas, on vaja vältida viimast pidevat kokkusurumist, et mitte häirida arteriaalset või veeniveri voolu järgneva motoorse või sensoorsete radade isheemia arenguga.

Selgroo manipuleerimisel veojõu tingimustes (välis- või sisemine) vertebrotoomia, lamektoomia jne ajal, konksude, traatide, küünte- või kehakruvide, puuride jms implanteerimisel on peamine asi kaitsta närvirakke rõhu, pingete ja muud tüüpi kokkupuude.

Enne haava sulgemist on vaja tagada kõikide luu struktuuride, implantaatide ja siirikute stabiilsus. Pea meeles, et kõigi nende elementide asukoht peab olema biomehaanika seisukohalt optimaalne. Meie praktikas esines juhtum, kus eesmise sääreluu transplantaadi rindkere kyfoosi keeruline kyfoos tungis selgroo keha poorse luu sisse ja surus duraalset piiki. On väga oluline kontrollida veritsust, et vältida operatsioonijärgseid hematoome, mis võivad põhjustada seljaaju kokkusurumist.

Seljaaju operatsiooni korral on seljaaju funktsionaalne jälgimine äärmiselt oluline. Kõige lihtsam ja odavaim on Stagnara ja tema anestesioloog Vauzelle (1974) välja töötatud äratustesti. Hiljem kasutati somatosensoorset meetodit ja seejärel - motiveeritud potentsiaali. Need meetodid on omandanud universaalse ja nüüdseks kohustusliku postoperatiivsete neuroloogiliste tüsistuste ennetamise staatuse. Võimaluse korral peaks jälgimist teostama neurofüsioloog, kes on tihedas kontaktis anestesioloogiga, sest anesteesia ajal kasutatavad ravimid võivad mõjutada tekitatud potentsiaali registreerimist.

Seljaaju deformatsioonide aeglane järkjärguline korrigeerimine on sageli tõhusam ja ohutum kui kiire ja terav.

Parim näide, mis illustreerib seda seisukohta, on kyphosis või kyphoscoliosis. Sellises olukorras annavad mitmed (4 või 5 tasemed) vertebrotoomiad, nagu Ponte või Smith-Petersen, väikese (10 °) korrigeerimise igal tasandil, tavaliselt minimaalse verejooksuga, mis võimaldab teil deformatsiooni korrektsemalt ja ohutumalt korrigeerida kui Pedical Subtraction Osteotomy (PSO) 45-st. ° Radikaalne operatsioon nõuab varda olulist painutamist, korrigeerimisel tekib pingete terav kontsentratsioon ja verejooks võib olla väga oluline, mistõttu selle tehnikaga seotud tüsistused on tavalisemad kui esimesel juhul. Seda tuleks pidada põhimõtteliselt oluliseks sätteks. Seetõttu võib enne operatsiooni valmistada halo-aparaat ja häiriv korsett mitte ainult olulist parandust, vaid ka hingamisfunktsiooni parandamist; järgmine tööriist

vaimne korrektsioon on vähem ohtlik kui hetkeline, mis võib kaasa tuua arvukaid tüsistusi sekkumisaja pikenemise tõttu. Radikaalsed toimingud teostatakse piiratud arvus asutustes pärast tõsist arutelu patsiendiga või tema perekonnaga ja riski hindamist patsiendile.

Teisest küljest, lokaliseeritud kyfoosil segmenteeritud poolküli selgroog, annab otsese ja täieliku resektsiooni piiratud instrumentaalse seljaaju fusiooniga otsesema ja kauakestvama tulemuse kui epiphysiodesis, mis sisaldab rohkem kui ühte segmenti anomaalia taseme ja allapoole.

Selja kui terviku lõplik SD-harmoonia osana pagasiruumist on parem kui võrgu Cobbi nurkade korrigeerimine.

Paljud katsed on tehtud skolootilise kaare korrigeerimiseks 0 ° -ni Cobbi järgi eesmise spondülogrammi juures, mitte parimate tulemustega sagitaaltasandil. Üldjuhul saadakse sirgjoon mõlemas lennukis või vähenes oluliselt rindkere kyphosis ja lumbooside lordoos. Muudel juhtudel on õlgade tasakaalustamatus, mis ei ole nii kosmeetilisest seisukohast oluline, vaid kaelaluu ​​selgroo valu tekkimine lähitulevikus. See juhtub peakaare hüperkorrektsiooni ajal, kui ignoreeritakse asjaolu, et patsiendi jaoks ei ole korrigeerimise maksimum alati optimaalne. Sageli ei ole asjaolu, et lõpliku funktsionaalse tulemuse jaoks oluline mitte niivõrd instrumentaal- ja luu plokkide pikkus, vaid vastupidi, blokeerimata tsoonide pikkus, mis annab vajaliku kompensatsiooni, mis omakorda võimaldab saavutada keha harmooniat ja tasakaalu.

Võib mainida mõningaid muid vigu, eriti lokaliseeritud sekkumiste puhul, näiteks herniated plaadil, kui tehakse lühike seljaaju fusioon või L4-L5. Paljudel juhtudel tehakse seljaaju fusiooni ühetasandilise kyfoosi või nimmepiirkonna lordoosi sirgendamise korral - hoolimata asjaolust, et tavaliselt on L5-Sx (!) Tasemel 30 ° lordoosi. See viga, mida on lihtne vältida patsiendi operatsioonilaua korrektse paigaldamisega, viib sageli kaskaadsetesse komplikatsioonidesse ja korduvatesse sekkumistesse, millel on pidev suurenemine seljaaju fusiooni valdkonnas ja proksimaalse ülemineku kyphosis (PJK - proksimaalne junctional kyphosis). Seetõttu on sellistes operatsioonides vajalik moodustada lordoos 30 ° lähedale, tippu L5 selgroo tasandil.

Loomulikult on see kontseptsioon rakendatav igale seljaaju tasemele, alates kraniotservikalisest ristmikust vaagnapiirkonnale, näiteks traumajärgse kyfoosi korrigeerimisel torakolumbia ülemineku tsoonis, kus kyphosis Th10 kuni L2 on normaalne 0 °.

Teine näide on selgesõnaline lumbosakraalne spondülolüüs, kui kohaliku kyfoosi korrigeerimine on sagitaalse kontuuri jaoks palju olulisem kui selgroolüli tegeliku nihke kõrvaldamine.

Seljaaju fusiooni eesmärk on saavutada 3D tasakaalu nii keha kui terviku tasandil ning instrumentaalset tsooni ületavate ja allpool olevate üleminekuliste ketaste tasemel.

See positsioon on ilmselt kõige olulisem, sest me räägime sellise selgrooliste struktuuride olukorra saavutamisest, kui 3D stabiilsus ja 3D liikuvus on samal tasemel. See on tasakaal, mille määratlen ma liikumise stabiilsusena. Siin on vaja rõhutada järgmisi asjaolusid.

Keha tasandil, vastavalt "tasakaaluketi" kontseptsioonile, taastatakse risti - raskusjoon - tugipolügooni keskelt. Sellest hetkest alates algab ahel, mis hõlmab alumise jäseme skeleti, vaagna selgroolüli (kogu vaagna, mida loetakse alumise jäsemete ja selgroo vaheliseks üheks interkalaarseks luuks), nimmepiirkonna, rindkere ja emakakaela selgroolülid ning lõpuks peapöörde (kogu pea), rasked ja mängivad tagasikäik. Tuleb mõista, et selle ahela liikumised toimuvad kõigis kolmes tasapinnas, rõhutades horisontaaltasandi tähtsust, kus toimub sujuv kohandamine / kompenseerimine igal tasandil. Seega realiseeritakse säästmise koonuse idee, mille sees keha toimib pendli all ja tasakaalu säilitamiseks on vaja minimaalset lihasaktiivsust. Väljaspool koonust (täpsemalt selle sisemist, väikest osa) on tasakaalu säilitamine vajalik märkimisväärse lihaspinge saavutamiseks.

Järgnevalt võimaldavad aktiivsete ja passiivsete liikumiste amplituudide mõõtmised (laboratoorsed või kliinilised) igal selgroolüli tasandil igal prognoosil prognoosida nende anatoomiliste struktuuride pikaealisust degeneratiivsete muutuste, samuti sagitaalse tasapinna vanuse arengu osas. Need mõõtmised tuleks läbi viia kogu elu jooksul regulaarselt, need on väga kasulikud, kuna need annavad usaldusväärset teavet funktsionaalse seisundi hindamiseks enne ja pärast operatsiooni.

Kliinilises keskkonnas, kasutades lihtsat kronomeetrit, saate teha järgmisi uuringuid: kõndida 5 m ettepoole ja tagasi, ronida 3 astmel redeli ja kahanevalt, kükitades ja üles tõmmates, kõndides ja rääkides telefonis, rääkides ja lugedes 100 kuni 90, testides kognitiivseid võimeid (eriti eakatel). Need testid annavad objektiivse ülevaate patsiendi funktsionaalsetest võimalustest, eriti pre- ja postoperatiivsetel perioodidel.

Kirurgilise praktika tunnused

Enamikul juhtudel ei kasutata preoperatiivset veojõudu. Kõige sagedamini on patsiendil kõhupiirkonnas, luude luude harjaste all ja rinnaku all enam-vähem jäigad padjad, nii et eesmine kõhusein on vaba rõhust.

Sel viisil väheneb kirurgilise välja veritsemine, kuna rõhu suurenemine vena cava-s viib sarnasele olukorrale epiduraalses venoosse plexuses ja suurendab seega verekaotust. On olemas spetsiaalsed raamid (näiteks Relton-Hall), et tagada pea ja endotrahheaalse toru optimaalne asend, samuti kõrvaldada silmadele avaldatav surve (postoperatiivse pimeduse oht), tagada ülemise jäseme ja õlgäärmete paigutamine (plexus-brachialide kahjustuste vältimine või kompressioon), põlved ja alumised jäsemed (naha ja närvirakkude kokkusurumine).

Seda tüüpi raami väga oluline tunnusjoon on nimmepiirkonna lordoosi silumine, mis hõlbustab juurdepääsu seljaaju kanalile ja kettadele. Sageli fikseeritakse lülisamba segmendid seljaaju sulandamise ajal kohaliku kyfoosi asendis. Näidete kohaselt võib kasutada torakoskoopilisi lähenemisviise, millel on selle paigaldusega eelised operatsioonijärgse valu, hingamisfunktsiooni ja verejooksu seisukohast.

Mõned spetsiaalsed ligipääsud tehakse patsiendi asendis seljaosas, eriti eesmise ja retroperi-toonaalses asendis, lisaks keha väikese külgsuunalise kaldega, antero-lateraalsed, sealhulgas minimaalselt invasiivsed.

Külgmine paigaldus, paremale või vasakule, tagatakse vaagna fikseerimisega padjadega ees ja taga (sümfüüsika ja ristmik) ja rinnal, mis asub rinnal. Sel juhul asetatakse parem ülemine osa (vasakul küljel) käe ja randme toele, kusjuures küünarliigend on painutatud 90 ° nurga all. See tagab plexus brachialise kompressiooni või pingete vältimise. Juurdepääsu hõlbustamiseks võib töötlustabeli tasapind olla nõutava nurga all “katki”. Loomulikult peate olema ettevaatlik kokkupõrke ohu suhtes n. ischiadicus. See on parim stiilis anornaalsele torakofrenolumbootilisele juurdepääsule rindkere ja nimmepiirkonna deformatsioonidele. Rinnakehale ligipääsu tegemisel tuleb meeles pidada, et rindkere paigutamise tõttu tuleb torakotoomia läbi ribi, mis paikneb visuaalseks ja manipuleerimiseks ette nähtud kahe segmenti kraniaalseks. Mini-invasiivsed toraco-ja laparoskoopilised lähenemised on kergesti teostatavad sarnase stiiliga.

Pea ja alajäsemete operatiivne veojõukontroll võib toimuda tavapärase operatsioonilaua abil pärast seda, kui sellele on lisatud ükskõik milline ülalkirjeldatud paigutusest või spetsiaalne tõmbetabel (Cotrel, Jackson).

Pea taga oleva veojõukontrolli teostab halo-aparaat või dünamomeetriga Mayfieldi kinnitus, et reguleerida rakendatud jõudu, jalgade veojõudu - spetsiaalsete jalatsite või luustiku veojõu abil puusade kohal. Rinna ja vaagna kohustuslik standardkinnitus. Kui ei ole

MRI poolt kinnitatud kõrvalekalded, veojõud ei tohiks ületada 30% patsiendi kehakaalust.

Veojõu kasutamise eelised on parem nägemine, vähenenud verekaotus ja deformatsiooni lihtsam korrigeerimine, eriti vaagnapõhja moonutused, mis on tingitud alumise jäseme asümmeetrilisest tõukejõust.

Mõnes olukorras võib veojõud olla ohtlik: kraniaalnärvide liigne pinge halo-aparaadiga, seljaaju ja selle membraanide anomaaliate juures või suurima deformatsiooni korral, kui duraalset kihti surutakse seljaaju kanali deformeerunud seina vastu. Sellises olukorras on ohtlik veojõu suurenemine anesteetilistes tingimustes, seda tuleks vältida. Juurdepääsud

Suur (ees, taga, külg) - enam-vähem laiendatud, olenemata paigaldusest, pöörates erilist tähelepanu hemostaasi kvaliteedile. Verejooksude sekkumise, nagu PSO, läbiviimisel võib anestesioloog kasutada verekaotuse vähendamiseks spetsiaalseid ravimeid. Üks seljaajule iseloomulikest probleemidest on pehme koe pideva kokkusurumise kestus tõmburiga. Haava lihaste seinte isheemia võib põhjustada nekroosi, hilisemat paranemist, mõnikord infektsioone ja alati kõvenemist.

Vähendatud - suhteliselt väikese sisselõikega, mis on tingitud tõmburite kasutamisest, täiustatud valgustusest, suurendavat optikat või mikroskoopi. Selliseid ligipääsusid kasutatakse plaadi kahjustuste korral, piiratud seljaaju stenoos, seljaaju eesmise fusiooniga maksimaalselt kahel tasandil.

Minimaalselt invasiivne - läbi ühe või mitme sadama, et säilitada seljalihas. Neid kasutatakse üha sagedamini, isegi kui uurimise tulemused ei anna piisavalt argumente avatud operatsiooni vastu sekkumise kestuse, tüsistuste sageduse ja valede liigeste arengu osas.

Teisest küljest, kui näeme 8 või 9 järjestikust paigaldatud sadamat, on raske nõustuda, et selles olukorras on lihaste kahjustus väiksem kui avatud juurdepääsu korral.

Juurdepääsuaja arvutamine. Enamik sekkumisi viiakse läbi ühekordselt, mõnikord paralleelselt ventraalse ja seljaga ligipääsuga. Muudel juhtudel viiakse operatsiooni etapid läbi järjestikku - mitu päeva või nädalat. Esimene etapp on näiteks esipöördumine diskonoomia ja seljaaju mobilisatsiooni jaoks ilma instrumenteerimiseta, teine ​​on dorsaalne juurdepääs, spon-dilodez, parandus instrumentaalse fikseerimisega või ilma. Etappide vahel kulub tavaliselt veojõudu.

Operatsiooni eelised ühel istungil: haiglaravi aja vähendamine, kohene korrigeerimine, patsiendi stressi vähendamine. Üheks puuduseks on neuroloogiliste tüsistuste suurem risk, kuna seljaaju verevarustus võib olla teatud tasemel

kompenseerivad veresoonte harud ei ole arenguks aega. Mõnikord on parem jätta teine ​​etapp nädalaks edasi, et võimaldada neil laevadel moodustada. Teisest küljest on sellel lähenemisviisil ka negatiivseid aspekte: haiglaravi kestuse suurenemine, verekaotus, hingamisteede ja uriinisüsteemide tüsistuste suurem tase, alumiste jäsemete venoosne tromboos jne. Instrumendid ja pookoksad

Põhiline tööriistakomplekt on arvukalt ja mitmekesine. Luukonstruktsioonide jaoks: Cobbi lift, luu nippijad, perforaatorid, lusikad, kerrison-nippid, peitlid, peitlid jne. - mitmesugused suurused ja kujud, enamasti - käsitsi manipuleerimiseks, välja arvatud need - külvikud, külvikud, saed. Spetsiaalsed tööriistad - pehmete kudede jaoks, seljaaju ja selle membraanide hoolikaks töötlemiseks, epiduraalsed struktuurid, juured, laevad, ketaste resektsiooniks, verejooksu kontrollimiseks (termoagulatsioon, biolagunevad vahud jne). Iga kirurg kasutab tööriistu vastavalt oma harjumustele ja annab talle usalduse.

Implantaadid Need on konksud, kruvid (Raymond Roy Camille'i poolt 1977. aastal pakutud põlvkruvid), mis sai populaarseks kogu maailmas 2000ndatel, samuti vardad, traadid, sünteetilised lindid, puurid, proteesid, kunstlikud sidemed, ühendussüsteemid (domino) ristsideme), implantaadid vaagna luude kinnitamiseks. Kõik see on erinevates kujudes ja suurustes, mis võimaldab luua peaaegu lõpmatu arvu struktuure. Nende elementide kombinatsioon sõltub konkreetse patoloogia korrigeerimiseks valitud strateegiast ja parandus ise on tingitud härrasmeeste kokkuleppest nii seljaaju kui ka loetletud instrumentide jäikuse vahel. Nendel implantaatidel on kaks olulist eelist: võimalus teha märkimisväärseid jõupingutusi korrigeerimise ajal ja implantaadi-karkassi süsteemi suur jäikuse aste, mis võimaldab keelduda operatsioonijärgsest korsetiga immobiliseerimisest luu ploki moodustamiseks, nagu see on luu siiriku puhul ilma metallist implantaatideta.

Luu siirikud ja luuasendajad. Kahe või enama selgroolüli (klassikaline spondy-lodez) luu plokk on plastmaterjali lagundamise ja siirdamise tulemus.

Autotransp. Tagumise seljaaju fusiooni korral on soovitatav tõmmata tõeliste liigeste tahud ja tagumised elemendid ristprotsesside tipudesse. Luu kude, mis on saadud dekortikatsiooni tulemusel koos täiendava spongioosiga või ilma selleta, on paigutatud moodustunud luustikku. On võimalik kasutada pika sääreluu transplantaati, mis on võetud sääreluu diafüüsi sisepinnale. Luumurdude vältimiseks tuleb sääreluu eesmine harja säilitada. See meetod võimaldab katta kogu planeerimisvööndi.

kestev seljaaju fusiooni bioloogiliselt aktiivne ja vastupidav kude, mis 15 päeva pärast jääb usaldusväärselt voodi külge ja jääb jäigaks kogu hävitus-reabsorptsiooni-rekonstrueerimise tsüklis, mis kestab tavaliselt 6-8 kuud.

Pärast ventraalse seljaaju fusiooni operatsiooni toimuvad need protsessid selgroolülide tasandil. Luu plokk moodustub mõlema otsaplaadi dekortikatsiooni ja trikortikaalse autotransplantaadi sisseviimise tulemusena luustiku harjast või luustiku fragmendist või sääreluu tugipostist, et säilitada saavutatud korrektsioon. Nurkse kyfoosi korral võib soovitada palisadi tüübi eesmist spon-dylodesise. Eesmise seljaaju sulandumise üks eesmärk on vältida tüvevaheliste foramenide kitsenemist root-kompressiooniga, eriti siis, kui ravitakse täiskasvanutel degeneratiivseid selgroo kahjustusi. Tuleb meeles pidada, et puuride (metallist või polüetüleenglükoolist) kasutamisel on bioloogilise aktiivsuse allikas autococity (spongioos ridge os iliumist), mis täidab puuriõõnsuse kahe lülisamba vahelise luusilda moodustumise osas.

Lordoosi korrigeerimisel on vajalik lülisamba ventraalne kokkusurumine metallist implantaatide abil või epiphysiopondylodesis'ega (lastel). Viimase tehnikaks on lülisamba ventraalsete osade väljatõmbamine ja subperiostaalne eemaldamine, ketaste ettevaatlik eemaldamine lõpplülitile ja kehaosa seljaaju sulandamine vastavalt inlay tehnikale. Lõhestatud ribide fragmendid sobivad selgroolülide esi- või anterolateraalsetes osades moodustatud soonidesse ning moodustavad selgroolülide vahel bioloogilisi sildu.

Enamasti ei ole transplantaat vaas-laryniseeritud. Kuid mõnel juhul on vaja kasutada vaskulariseeritud luu transplantaati, näiteks raske luu degeneratsiooni või vale liigese korral pärast ebaõnnestunud seljaaju fusiooni. See võib olla ribad ilma mikroanastomoosideta (rindkere ja rindkere ülemine lokaliseerimine), kuid sagedamini on see tagatud mikrokirurgiliste anastomoosidega. Teine vaba vaskulaarse transplantaadi tüüp on põimik koos mikroanastomoosidega, millel on interstaalsed anumad. Sellise transplantaadi kõige olulisem kvaliteet on selle mehaaniline stabiilsus implantatsioonitsoonis.

Homotransplantaadid ja allotransplantaadid valmistatakse luukapslitena, samas kui me ei ole kunagi näinud selliste transplantaatide täielikku luu restruktureerimist, seega kasutavad need peaaegu alati ainult autokoka lisana.

Luukoe moodustumise parandamiseks on luu asendajad välja töötatud suurtes kogustes. Näiteks on Bone Morphogenic Protein (BMP), mis on osutunud väga tõhusaks. Kõrge maksumuse tõttu ei saa neid kasutada kõigil juhtudel, samuti on põhjust kahtlustada nende ohutust.

mõjust luu ainevahetusele. Suures koguses luu asendajate kasutamisel on võimatu välistada võimalikke onkogeenseid omadusi. Põhilised deformatsiooni korrigeerimise strateegiad

Dorsal tööriistakomplekt. Tänapäeva selgroolülituste allikana oli Harrington (1960) ja peamine strateegia oli ühendada segadust mööda nõgusat külge ja kokkutõmbumist seljaaju deformatsiooni kumeral küljel. Resina ja hiljem Luque (1972) kasutasid tõlkimise põhimõtet - iga selgroo nihkumine varda suunas, mis omakorda kinnitati skoliootilise kaare terminaalsetele selgroolidele sublaminaarjuhtide või mõõtu-tugevate lintide abil. Hiljem (1983) ilmus CD-tööriistakomplekt (reaalse 3D-korrigeerimise katse), mis kasutas samu põhimõtteid. Pöörleva manöövri (eelnevalt kõverdatud võlli pöörlemine vertikaaltelje ümber) võimaldas rindkere ja nimmepiirkonna sagitaalset kontuuri normaliseerida, kuid see andis väga vähese dorothy efekti. CD kasutamise peamine eelis on deformatsiooni kolmemõõtmeline analüüs kogu pikkuses ja strateegiliste selgroolülide määratlus konksude või kruvide implanteerimiseks. Eesmärk on selgitada korrektsioonide ajal toimuvate manipulatsioonide järjekorda ja järjekorda (kaare nõgus või kumer külg, parem või vasak, kõverdatud varda pöörlemissuund). Kõik tööriistakomplekti viimased versioonid põhinevad nendel põhimõtetel, kuigi kõige kaasaegsemad on suunatud otsese, deroteeriva pingutuse kasutamisele aksiaalse selgroo pöörlemise parandamiseks. Tegelikkuses ei pruugi tulemus olla kõige atraktiivsem kõrvalmõjude arengu tõttu teistes lennukites, eriti sagitaalses. See halvasti kontrollitud nähtus võib põhjustada lameda selja moodustumist. Avatud juurdepääsu tegemisel, nagu minimaalselt invasiivse operatsiooni puhul, näeme sarnaseid tulemusi ja piiranguid.

Ventral instrument. Esimese reaalse katse sellise vahendi loomiseks tegi Dwyer (1965). Ta kasutas pärast plaatide täielikku väljavõtmist selgroolülidesse sisestatud kruvisid, mille tulemusena lülitati plaadid järgnevateks kehakehade fusiooniks. Kruvid asetati deformatsiooni kumerale küljele eesmise tasapinnaga, mis on ühendatud painduva titaankaabliga ja seejärel surutud selgroolüliga, need viidi kokku pärast seda, kui olid täidetud luuõõntega vahepealsed ruumid. Paar aastat hiljem asendas Zielke samu põhimõtteid kasutades kaablit rifliga painduva varrastega ja täiendas seadet sidestusseadmega, mis parandab skoliootilist deformatsiooni. Mõlemal süsteemil oli ühine puudus - kyfoosi teke või vähemalt nimmepiirkonna lordoosi silumine. Samal ajal töötas Pouliquen välja eellasplaatide kasutamisel põhineva ventraalse süsteemi. Vaatamata väga

laiendatud mõõteriist, oli võimalik saada mitmeid häid tulemusi patsientidel, kellel on rinna- ja nimmepiirkonna liikuvad deformatsioonid. Siis tegi Jaapanis Kaneda ettepaneku kasutada spetsiaalset metallist plokki, millel on kaks selgroogset kruvi. Plokid ühendati kahe paralleelvarrastega, mis tagavad jäika fikseerimise nii lühikeses (trauma, kasvajad, nakkushaigused) kui ka pika aja jooksul (skolioos, kyphosis jne). Lõpuks, 1987. aastal töötati välja Anterior CD, mis toimis samade põhimõtete kohaselt, nagu kaarjas varras, ja võimaldas nimmepiirkonna lordoosi tõhusat taastamist. Igal selgrool ja ühel vardal kasutatakse ühte kruvi, kuid on olemas võimalus kahe kruviga ja kahe vardaga plokiga. Kõiki süsteeme kasutatakse konkreetsete näidustuste jaoks ja sõltuvalt kirurgi koolitustest.

Lülisamba patoloogia strateegia selgroo deformatsioonita

Neurokirurgiline juurdepääs lülisamba kanalile

See võib olla minimaalselt avatud või teostatav läbi sadama ilma luukoe resektsioonita, näiteks herniated plaadiga või vähendatud ligipääsu kaudu, millel on minimaalne kahjustus liigeste külgedele lokaliseeritud nimmepiirkonna stenoosi ajal.

Kanali intraduraalse patoloogia või mitmetasandilise stenoosi korral võib läbi viia enam-vähem laiendatud lamektoomia. On hästi teada, et laia lamektoomia koos mõlema liigendikihi resektsiooniga samal tasemel 100% juhtudest põhjustab kyfoosi teket, sõltumata patsiendi vanusest. Selle komplikatsiooni vältimiseks pakuti välja mitmeid kirurgiliste meetodite variante:

1) hemilaminektoomia kõigil võimalikel juhtudel, kuna liigeste külgede säilitamine ühelt poolt takistab kyfoosi;

2) kui planeeritakse intraduraalset sekkumist ja poolkauss on puutumata, on kasulik kasutada lame-nootoomia tehnikat (poolraami en-blokaadi resektsiooni maksimaalsete tahkudega ja seejärel luu kaane paigaldamist instrumentaallülituste ja piisava operatsioonijärgse immobiliseerimisega) - see meetod tagab usaldusväärse kyphosis ennetamise, eriti lastel emakakaelavähi, rindkere või rindkere liigesetes;

3) kui luude või pehmete kudede patoloogia eeldab seljaaju luu struktuuride laialdast ekstsisiooni, on vaja viivitamatult teostada protsessis osaleva piirkonna seljaaju fusiooni ja instrumenteerimist, kasutades luu ploki moodustamiseks terveid põikprotsesse.

Väga oluline on meeles pidada pehmete kudede rolli selgroo masina töös. Näiteks võib ainult interosseous sideme resektsioon põhjustada kyfoosi teket.

Väga suurt rolli sagitaalse stabiilsuse säilitamises mängivad kollased sidemed - näide on operatsioon emakakaela-kraniaalse ristmiku juures, teostatud istumisasendis ja pea ja kaela paindumisega, et parandada juurdepääsu ja vähendada verekaotust. Kui pehmete kudede õmblemine toimub samas asendis, siis tekib see 100% juhtudest kyfoosist. Ennetamine - pehmete kudede sulgemine pikendusasendis, pöörates erilist tähelepanu lig. nuchae.

Seljaaju deformatsiooni korrigeerimise strateegia

Globaalne analüüs tuleks läbi viia 3D-ruumis peast varvani, staatilises asendis ja kliinilisest seisukohast on vaja hinnata keha asendit raskusjoonega võrreldes. Seda joont kujutab keha tugitsooni keskelt taastatud vertikaaltelg. Analüüs hõlmab hindamist, vaadates nii esiküljelt kui ka küljelt, samuti Adams'i testi ja rannikulähedase ja lumbaalse pöörlemise eendumise mõõtmist scoliomeetriga. See võimaldab meil hinnata iga deformatsiooni igal tasandil (kyphotic, lordootiline, külgsuunaline nihe) ja koostada korrigeerimiskava. Dünaamilise funktsiooni uurimist ei tohiks kunagi unustada, et saada ettekujutus patsiendi keha tasakaalust. Ta pakub lihtsaid harjutusi (kõndides edasi-tagasi, trepist üles ja alla, kükitades ja tõusmas), kusjuures kõik mõõtmised tehakse lihtsa kromeetri abil. Lisaks vanemale inimesele on telefonikõnega kõndimine hea kognitiivne test.

Analüüs hõlmab kogu selgroo ja kogu keha (EOS mashine) röntgenkiirte uurimist kahes projektsioonis koos kõigi mõõtmiste käsitsi või arvutipõhise mõõtmisega - Cobbi nurk, vaagna parameetrid, üleminekualad, kõrvalekalded raskusjoonest jne..

Kohaliku analüüsi puhul on esmalt vaja selgitada selgroolülitite segmentide arvu. Tulevase korrektsioonitsooni määramisel on vaja selgitada selle ülemist ja alumist piiri, ülemist, horisontaaltasapinna asukohta, kaugust raskusjoonest jne.

Loomulikult on skoliootilise või kyftilise deformatsiooni juures vajalik uurida selgroo liikumise liikuvust seisvas või lamavas asendis, kallutades küljele, liigutades rulli üle. See aitab hinnata seljaaju fusiooni ja mõõteriistade kavandatavat ala ning ennustada, mis juhtub kompenseeriva mitteblokeeriva kõveruse valdkonnas. On olemas teatud tarkvara, mis võib simuleerida muudatusi mõlemas nendes tsoonides enne operatsiooni.

Erinevad korrektsiooniteed

Preoperatiivne ettevalmistustöö on suures osas ülemaailmne, kuid ka kohalik. Varem oli instrumentaarses ajastul, kui korrigeeriv sekkumine viidi läbi enne operatsiooni tehtud kipsi korsetti, mis ei olnud aasta pärast luude blokeerimiseks valmis, oli preparaat pikk, võttes nädalaid ja kuud. Sel ajal teostati deformatsiooni maksimaalse võimaliku vähendamise saavutamiseks manipuleerimine, veojõukontroll, lülisamba harjutuste pikendamine (autoelongation) jne. Seejärel vähenes preoperatiivne ettevalmistus järk-järgult, peamiselt majanduslikel ja osaliselt psühholoogilistel põhjustel, välja arvatud erijuhtudel, kui oli vaja normaliseerida patsiendi hingamisfunktsiooni. Kuid mõnes koolis ja riigis jätkatakse koolitust ja lõpuks on selle tõhusus osutunud paljudel tasanditel.

Parandus ilma tööriistadeta. Sõltumata sekkumisest (ventraalne või dorsaalne, pool-lülisamba resektsioon) säilitab operatsioonijärgse perioodi korrektsioon kipsi korsetti (kaelusega, kui parandus saavutatakse peamiselt veojõu abil). Lumbosakraalse resektsiooni korral tuleb poolkontraalne korrektsioon teha kipsi korsetiga puusaliigese põlveliigesega, et kontrollida vaagna kui terviku orientatsiooni. Kile korsetist kiilu ekstsisioon resekteeritavale pool-selgroolule vastaval tasemel võimaldab saavutada deformatsiooni korrigeerimise, sulgedes kiilukujulise defekti servad ja sirutades seljaaju. Sellist protseduuri saab teostada igal tasandil ja igas suunas. Postoperatiivne immobiliseerimine sõltub patsiendi vanusest, korrigeerimise suurusest, teostatud sekkumise kvaliteedist, samuti luu kvaliteedist kahe pinna kokkupuutekohas ja lokaalse seljaaju sulandumisest.

Kui parandus tehakse tööriistakomplektiga, on vaja meeles pidada põhiliste manöövrite täitmist.

Seljaaju segmentide operatiivne mobilisatsioon. Tagantkäigust saadakse pehmete kudede, sidemete ja põiksuunaliste liigeste (küljed, osteofüüdid) hoolikas väljalõikamine isegi ülemise poolraami alumise osa ja kollase sideme vahel, mis tagab piisava liikuvuse parandamiseks. Kuid väga jäikade kaarte puhul tõestas esipaneel ketaste väljalõikega tõhusust, suurendades oluliselt soovitud liikuvust. Selle operatsiooni puudused on vajadus täiendava sekkumise järele vatsakontrollist, mis nõuab rohkem aega haiglas viibimiseks, verekaotuse suurenemist ja pulmonaarsete tüsistuste suurenenud ohtu torakotoomia poolel. Otsus sellise tegevuse kohta peaks olema tulemuste ja riskide erapooletu arutelu tulemus, mis põhineb uuringuandmetel. Lõppkokkuvõttes on selle kasutamine soovitav ainult konkreetsetel juhtudel, kui torakotoomia ei ole võimalik vältida.

Kõige sobivamad parandusmeetodid. Kõigepealt on vaja saavutada selgroolülide implantaatide usaldusväärsus ja stabiilsus: konksud (pedicle, laminar), kruvid, juhtmed ja jõulindid. Need peavad omakorda olema pidevalt kinnitatud ühenduselementide - vardade ja plaatide külge.

Tihendamine toimub enamasti sümmeetriliselt, paremalt ja vasakult, rakendatakse kahe või enama selgroo seljaelementidele, et korrigeerida kyphosis, ja kui see on lülitatud selgroolülidesse, aitab see suurendada kyphosis või lordoosi silumine.

Ebaühtlus, mida rakendatakse kahe kõrvuti asetseva või parema ja vasakpoolse sümmeetriliselt sümmeetriliselt asetseva lülisamba vahel, viib pikenemiseni (mis võib olla ohtlik seljaaju jaoks ebapiisava pingutusega) ja selgroo lamedamaks muutmisel, mis tegelikult tekitab kyphosis efekti. Vastupidi, selgroolüli kõhupiirkonna suhtes rakendatakse lordose efekti.

Kui need kaks peamist manöövrit (häirimisvõime ja kokkusurumine) viiakse läbi asümmeetriliselt, tekivad kaldu suunatud jõud automaatselt, mis viib suuremal või vähemal määral selgroolülide 3D-aksiaalsele pöörlemisele.

Tõlge on toodetud külgjõu abil, mis toob juhtseadmete, kaablite või lintide abil instrumendiga lülisamba meditsiiniliselt asetsevale vardale lähemale. Tõlkimine toimub eelkõige pöörleva manöövri käigus, kui terminali selgroolüli külge kinnitatud varras pöörleb telje ümber ja tõmbab endaga kaasa, lähenedes keskjoonele, vahepealsetele selgroolülidele, mis on ka kinnitatud varda külge.

Axial rotation on põhiline manööver, mida kasutatakse 3D seljaaju deformatsioonide korrigeerimisel. Selle mõju on kõige keerulisem rindkere selgrool selle piirkonna intervertebraalse jäikuse tõttu ja kuna kiirgavad seadmed mõjutavad rindkere piirkonda tervikuna. Intervertebraalsete ketaste intraoperatiivne ekstsisioon suurendab selgroolüli liikuvust üksteise suhtes. Nimmepiirkonnas, kus selgroolülid on esialgu liikuvamad, saavutatakse seljaaju ja parema vatsakese instrumentaatorite abil teatud kogus spermat.

Sõltumata sekkumise ulatusest (kaks taset või rohkem) sisaldab kirurgiline tehnika kõiki põhilisi manöövreid.

Vertebraalne osteotoomia. Kui deformatsioon on väga jäik ja kirurg loeb mobiliseerivaid manöövreid ebakindlateks, on vajalik osteotoomia. Esimene hästi tuntud on Smith-Peterseni osteotoomia (1939), mis näeb ette osa spinousprotsessi, mõlema ülemise külje, ülemise poolsaare osa ja kollase sideme eraldamise ning võimaldab vähendada kyphosis 10-15 ° mahus ühes segmendis ja kuni 45 ° neljal tasandil. Eelmise sajandi lõpus oli Ponte väga sarnane tehnika. Koos

Selliste sekkumiste teostamisel eelnevalt juhitud selgrool tuleb hoolitseda selle eest, et luu defekti marginaalid moodustuksid, et lordoosi taastamisel ja selle defekti marginaalide langemisel kahjustada duraalset kihti ja selle sisu.

Märkimisväärse korrigeeriva toime saavutamiseks ühel tasandil kirjeldatakse PSO-d, sealhulgas seljaelementide eemaldamist ja kiilukujulise defekti väljutamist kehas (sümmeetriline või asümmeetriline), mille käigus kaarte juured täielikult või osaliselt eemaldatakse koos alusplaatidega või ilma. Loomulikult on enne osteotoomiat vaja teha implantaat vähemalt kaks paari kruvikeerusid ülalpool ja allpool ning ajutine varras ebastabiilsuse vältimiseks. Nende toimingutega võib kaasneda suur verekaotus. Pärast moodustunud kiilukujulise defekti servade täielikku sulgemist on mõnikord vaja kasutada ventraalset tugistruktuuri (puuri), et vältida dura mater voldite teket ja neuroloogiliste sümptomite tekkimist.

Selgroo resektsioon ühel või mitmel tasemel on näidustatud jäikade deformatsioonide, kasvajate, kaasasündinud anomaaliate jne puhul. Mõjutatud selgroo anatoomia tuleks hoolikalt uurida, kasutades 3D-rekonstrueerimist või isegi isikupärastatud plastist kolmemõõtmelist mudelit. Kui deformatsioon paikneb rindkere või rindkere piirkonnas, on vaja laia seljapääsu - kuni 5 cm või rohkem mõlemal pool rinnal. Teiseks sammuks on põlvkruvide (kolm paari resektsioonitaseme kohal ja all) implanteerimine, kusjuures varda ajutine paigaldamine ühele küljele süsteemi stabiliseerimiseks. Kolmas etapp - tegelik resektsioon, alustades duraalse müra ja juurte kokkupuutest nõutud tasemel laia lamektoomiaga, millel on kahepoolsed küljed. Siis - ribide (5 cm) resektsioon paremale ja vasakule, lahutades vastavast selgroolist, pleura kahjustamata jätmisel. Ribide väljalõikamine tehakse subperiosteaalselt mõlemal pool ja ribi pea suunas, mis eraldatakse ribi-selgroo liigendist ühe plokina, mis hõlbustab juurdepääsu selgroo keha külgpinnale. Juured on paremini visualiseeritud, mis võimaldab neid usaldusväärsemalt kaitsta. Järgmine etapp on suurte veresoonte ja siseorganite nihutamine 1-2 selgroolülide esipinnalt. Kettide, haamri ja pihustite Kerrison abil eemaldatakse 1-2 mootori segmenti, samal ajal kui dural kott on hoolikalt kaitstud. Vajaliku mahuga korrigeerivad manipulatsioonid viiakse läbi kahepoolsete varraste abil, pidades pidevalt silmas neuraalseid elemente. Selleks, et vältida selgroo liigset lühenemist ja duraalse luugi lainestamist, on vaja lülitada selgroolülide vahele auto-luuga täidetud metallist või plastikust puur. Lõpuks, pärast stabiilsuse kontrollimist kõikidel mõõtevahendi tasanditel

väändumine, seljaaju seljaaju fusiooni autokultuuride abil, mis on saadud silikakoorest, ribist või sääreluust.

Postoperatiivne uurimine, keskendudes eelkõige seljaaju joondamisele ja saavutatud tasakaalule

Röntgenikiiret on vaja kohe pärast operatsiooni veenduda, et implantaadid on õiges asendis. Kui patsient hakkab kõndima, hinnatakse varajast tulemust selgroo ja keha asendist 3D-ruumis ja sellest, kuidas ta kõnnib, istub ja ronib trepist. Õlaäärmete tasakaalustamatust on võimalik säilitada kuu jooksul seisvas asendis, sest hüvitist ei ole veel saavutatud. Kui see pilt ei muutu enam kui kolm kuud, jääb see tõenäoliselt nii. Esimesel kuul on vajalik röntgenkontroll seisva asendiga implantaatide seisundi suhtes. Seejärel korratakse kontrollkatseid regulaarselt kogu vaatlusperioodi jooksul.

Seljaaju operatsioonil on palju võimalusi ja tehnikaid. Iga patsienti tuleb käsitleda ainsa ravimina ja tema ravi tuleb isikupärastada, millele lisandub funktsionaalsete võimete ja anatoomilise taastumise põhjalik eel- ja postoperatiivne uurimine. On väga oluline mõista, et neuroloogiliste sümptomite poolt raskendatud juhtudel tuleb rakendada kõige tõhusamat ja kiiremat ravi. Seejärel muutuvad ravinäidustused närvistruktuuride kaitsmiseks ja nende funktsiooni taastamiseks kiireloomuliseks.

MV tõlge Mihhailovski

Aadressi kirjavahetus: Artikkel laekus 13. juulil 2016

Dubousset Jean Allkirjastatud printimiseks 08/03/2016

23 bis rue des Cordelieres, Pariis, 75013, Prantsusmaa, 07.13.2016