Kanali rind

Üks kõige tavalisemaid kõrvalekaldeid rinna arengus on lehterkapp või "kingapidaja rind". Patoloogia levimus on 1 kuni 3 juhtu tuhande inimese kohta ja see on meestele iseloomulikum.

Lisaks rindkere ebaeetilisele välimusele võib haigus põhjustada kopsude ja südame normaalse asukoha ja toimimise häirimist ning see juba ähvardab vähendada elukvaliteeti. Patoloogia kood ICB 10 jaoks: Q67.6

Miks on lehter rinna defekt

Haigus on kaasasündinud, kuigi varem peeti seda kummikunstnike professionaalset deformatsiooni, kes töötasid kõrgemal rõhul kreenil, mis puhkes rinnal. H. Novaki uuring näitas siiski, et peaaegu 40% lehtrikujuliste lastega lastest on sarnase patoloogiaga sugulased. Koos teiste kaasasündinud väärarengutega on tõendeid haiguse päriliku päritolu kohta.

Lehterkere defekti arendamise keskmes on düschondroplasia - protsess, mis seisneb kõhre struktuuri arengu katkestamises. Isegi embrüogeneesi varases perioodis on rinnakorvi kõhre rakkude kasv, mis pärast lapse sündi kompenseerib nende struktuuride aktiivne areng. Sellest tulenevalt viib selline kiire edenemine õõnsasse rinna kuju.

Kas täiskasvanutel on võimalik rindkere lehtrit iseseisvalt tuvastada

Vea tuvastamiseks on võimalik, kui uurite hoolikalt rindkere. Täiskasvanu puhul ei erine rinna kuju tavalisest, st on kooniline kuju. Kuid rinnaku ja xiphoidi protsessi uurimisel on lehter, mis asub rinnaku alumisel poolel ja xiphoidi protsessist kõrgemal. Lisaks kaasneb selgroo kumerus peaaegu alati rindkere defektiga.

Fotol on võimalik vaadata lehtri asukohta ja defektiga rindkere struktuurilisi omadusi.

Millised on õõnes rindkere märgid lastel?

Väikest õõnsust defineeritakse väikelapse lehtrikujuline rindkere neonataalsel perioodil. Kuid rohkem tähelepanu pööratakse nn sissehingamise paradoksile, kui maksimaalse sissehingamise hetkel, millega lastel kaasneb nutt ja nutmine, toimub ribide ja rinnaku tugevdamine. Lisaks peaksid vastsündinud imikute tähelepanelikud vanemad otsima järgmisi sümptomeid:

• hingeldav hingeõhk. Seda näitab sarvkesta sügavuse kohal olev rinnahoidja, ülakõhu osad ja põieosad, mille põhjuseks on viledusega hingamisraskused. Seda tüüpi hingamine on põhjustatud suurenevast negatiivsest rõhust rindkereõõnes;
• ägedate hingamisteede nakkuste, kopsupõletiku ja bronhiidi esinemissageduse suurenemine esimese kuue kuu jooksul pärast sündi;
• söögitoru ümberpaigutamise tõttu võivad lapsed sagedamini saada tagasilööki ja röhitsust;
• iseloomulik kõhulihaste paisumine, mida mõnikord eksitatakse ritsete märgiga.

4-aastaselt on rohkem deformatsiooni märke. See on tingitud lapse keha intensiivsest kasvust. Lisaks kõverale lülitatud selgroo, rinnaku ja fikseeritud luugidele ilmnevad järgmised omadused:

• laste nõrk keha, kõrguse ja kehakaalu puudumine, vähearenenud lihased;
• kehahoiaku rikkumine, lisaks rindkere kyfoosile, õlgäärmete väljajätmine;
• lehter muutub lamedama rindkere taustal nähtavamaks;
• sapiteede düskineesiad, kaariese, müoopia ja lamejalg ühinevad tavaliste sagedaste hingamisteede haigustega.

Kooli alguses (7-9-aastased) kannatavad lapsed üldise halbuse, halva söögiisu, õhupuuduse, kõigepealt pärast füüsilist pingutust ja seejärel rahulikus olekus. Käige pealtvaata ja tähelepanuta. Psühholoogilised probleemid lisanduvad häiritud üldisele heaolule: deformatsioon põhjustab laste väljanägemise, mis toob kaasa probleeme suhtlemisel eakaaslaste ja vanematega ning alaväärsuskompleksi arendamisega.

Värbajate vanemad on tihti huvitatud sellest, kas nad võtavad sõjaväele lehter-defektiga rinnus. Arstid ütlevad, et see patoloogia ei tähenda sõjaväeteenistuse edasilükkamist, välja arvatud operatsioonijärgne periood.

Kanali rinna klassifikatsiooni rühmad

Surnud rindkere sümptomite diagnoosimisel on oluline defekti sügavus, kuju ja maht ning haiguse kliiniline dünaamika. Arvestades lehtri sügavust ja südame kõrvalekalle, on defekt kolm kraadi:

• Defekti 1 kraadi iseloomustab sügavus kuni 2 cm ja südame normaalne asukoht;
• astme defekti korral ulatub lehtri sügavus 4 cm ja südame kõrvalekalle on kuni 3 cm;
• 3. astme defektil on lehtri sügavus üle 4 cm ja südame nihkumine ületab 3 cm.

Kui patoloogia liigitatakse rindkere vormide järgi, siis saab eristada kahte rühma: lameekanal ja tavaline. Ja vastavalt parempoolse ja vasakpoolse osa vastavusele on sümmeetrilised ja asümmeetrilised vormid.

Vea raskusaste ja mediastiiniorganite nihkumise aste määravad haiguse kliiniliste sümptomite tõsiduse, mis on kombineeritud järgmistesse etappidesse:

• hüvitist. Selle määrab üks kosmeetiline defekt, muutmata rindkere normaalset asukohta;
• alamhüvitis. See määratakse 2. astme defekti põhjal, mida iseloomustavad südamepuudulikkuse muutused südames ja kopsudes;
• dekompensatsioon. Selles staadiumis leitakse kolmanda deformatsiooni aste südame ja düsfunktsiooni olulise nihke korral.

Lisaks mõõdetakse lehtrikujude sügavust. Lehtri väikeste deformatsioonivormide korral sobib see tingimuslikult 10-20 kuupmeetrit. cm, ja kui see on väljendatud, on maht umbes 200 kuupmeetrit. vt Neid võimalusi kohaldatakse täiskasvanud patsientide suhtes. Lehtri suurus määratakse, ma juhin tasapinda, mis ühendab defekti kaks serva ja selle ülemist serva.

Põhilised meetodid uppunud rinnade diagnoosimiseks

Lehterkere diagnoosimine aitab arstidel patsienti põhjalikult uurida, röntgenuuringuid ning arvuti- ja magnetresonantsuuringuid.

Röntgenuuring võimaldab kõige täpsemini määrata lehtri, seljaaju kyphosis deformatsiooni ja mediastiini elundite seisundit. Rinna pildistamiseks kasutage kahte eendit - anteroposterior ja lateraalne. Ala keskel oleva uuringuala täpsemaks visualiseerimiseks on lisatud röntgenkiirte ainega riba.

Hinnake röntgenikiirguse abil saadud tulemusi, kasutades Gizycka indeksit, mis on kirurgilise ravi peamine punkt. Esiteks jagavad andmed minimaalse ja maksimaalse vahemaa rinnaku tagumise pinna ja selgroo eesmise joone vahel. Saadud arv määrab deformatsiooni taseme. Nii et 1 kraadi, Gizhitskaya indeks on 0,9-0,7, 2 kraadi 0,7-0,5 ja 3 kraadi on väiksem kui 0,5. Mõnel juhul on patsientidel rinnaku sisepinnal luu kasv, mis põhjustab tulemuste moonutamise.

Röntgendiagnostika aitab hinnata aja jooksul kyfoosi astet: enne ja pärast operatsiooni. Rinnaõõne elundite seisundi ja asukoha ning luu ja kõhre struktuuride asukoha hindamiseks viiakse läbi arvuti või magnetresonantstomograafia. Meetod sobib patsiendi dünaamiliseks vaatlemiseks raviperioodi jooksul.

Täiendavad meetodid patsiendi seisundi hindamiseks

Lisadiagnostika

Tulenevalt asjaolust, et rindkere defekt põhjustab selles paiknevate elundite asukohta, kannatavad peamiselt kopsude funktsioonid ja süda. Nende organite töö tõsise kahjustamise kindlakstegemiseks kasutage mitmeid täiendavaid meetodeid. Patsient läbib elektrokardiogrammi, ehhokardiograafia, kopsufunktsiooni mõõtmise, kopsufunktsiooni ja määrab elektromüograafia abil täiendavate hingamisteede lihaste seisundi.

Psühholoogiga konsulteerimine on kohustuslike preoperatiivsete uuringute nimekirjas. Arvestades probleemi kosmeetilist olemust ja sellega seotud komplekse, määrab spetsialist kindlaks, kui palju need raskused takistab patsiendi elamist.

Töötlemislehtri rindkere ilma operatsioonita

Te peaksite teadma, et rindkere lehter ei ole võimalik ilma operatsioonita tasandada. Niipea, kui leiad lapsele uppunud rinna, peate viivitamatult pöörduma lastearsti, rindkere ja ortopeedi poole, kes jälgib beebi dünaamikat, kehtestab täpse diagnoosi ja soovitab optimaalset aega kirurgiliseks raviks.

Täiendavad meetodid, mida täiskasvanud ja lapsed kasutavad rindkere lihaste tugevdamiseks, on järgmised:

• massaaž Keskmiselt on väikelastele ette nähtud umbes viis kahenädalast protseduuri katkestustega;
• lfk Väikelaste võimlemine sisaldab spordiharjutusi: seljas ja kõhus sõitmine, rütmiline ujumine. Täiskasvanute harjutuste kompleks koosneb tehnikatest selja, kõhu ja kaela lihaste venitamiseks;
• hingamisõppused. Suurendab kopsude funktsionaalsust ja vähendab nohu;
• ujumine Tugevdab rindkere lihaseid ja liikumised, mis imiteerivad rinnahoidjaid, kuuluvad treeningkompleksi.

Olukordades, kus esteetilise defektiga ei kaasne funktsionaalseid komplikatsioone, kasutatakse maskimismeetodeid: spetsiaalse geeli kasutuselevõtt, mis täidab rindkerki, vaakumtõstuki kasutamist või ortopeediliste ortooside kandmist.

Surnud rinnade ravi kirurgiliste meetoditega

Praeguseks on lehter deformatsiooni korrigeerimiseks umbes kümme kirurgilise ravi meetodit. Kirurgide järgi peetakse kõige sobivamaks ja efektiivsemaks operatsiooni vastavalt Nassile. Operatsiooni ajal, mis viiakse läbi intravenoosse anesteesia all, viiakse patsiendi rindkesse 1 kuni 3 titaanplaati. Protseduuri õigsust jälgitakse videorežiimi torakoskoopiga.

Operatsiooni lõpus rakendatakse kosmeetilisi õmblusi. Üldiselt kestab manipuleerimine 30 kuni 60 minutit ja seda peetakse väikese mõjuga. Patsiendid vabastatakse tavaliselt 10 - 12 päeva pärast, kui operatsioonijärgne periood on möödunud ilma tüsistusteta. Esimese kuu jooksul on soovitatav füüsiline koormus kõrvaldada, kolme kuu möödudes saate teha lihtsaid harjutusi ja kuue kuu pärast naasete oma tavalise elustiili juurde.

Nassa operatsiooni ajal paigaldatud titaanplaadid on rinnus kolmeks või neljaks aastaks, mille jooksul rinnakud on sirgendatud. Pärast soovitud aega kustutatakse need. Operatsiooni efektiivsust jälgitakse röntgen-, arvuti- ja magnetresonantsuuringu andmetega. Peaaegu sada protsenti positiivne dünaamika pärast kirurgilist ravi võimaldab patsiendil pidada tervet.

Pea meeles! Kui te lasete haigusel oma loomulikult elada või kodumeetodid tugineda, siis see ei päästa teid probleemist. Ainult õigeaegne pöördumine spetsialistide poole aitab teil haiguse ületada ja parandada teie elukvaliteeti.

Kanali rind

Lehterkapp (pectus excavatum, uppunud rinnus, lehtrite rind) on kaasasündinud arengu anomaalia, kus on ribide rinnakorvi ja eesmise vaheseina langus. Etioloogia ei ole täielikult kindlaks tehtud, eeldatakse, et pärilikud tegurid mängivad juhtivat rolli. Otsene põhjus on sidekoe düsplaasia ja rinnakorv. Patoloogia süveneb, kui laps kasvab, põhjustab sageli patoloogilisi muutusi poos, samuti südame ja kopsude halvenenud funktsiooni. Diagnoos on tehtud uuringu, rindkere-metoodika, radiograafia ja muude uuringute tulemuste põhjal. Terapeutiline ravi on ebaefektiivne. Patoloogia progresseerumisega ja rindkere organite häirete ilmnemisega on näidatud.

Kanali rind

Kanali rinnus - kaasasündinud patoloogia. Seda iseloomustab eesmise rindkere tagasitõmbumine. See on kõige tavalisem rindkere deformatsioon (91% kõikidest rindkere kaasasündinud väärarengutest). Erinevate andmete kohaselt on seda näha 0,6-2,3% Venemaa elanikkonnast. Mõnel juhul on see progresseerumisvõime tõttu tõsine oht patsientide tervisele.

Põhjused

Haiguse etioloogia ei ole täielikult arusaadav, praegu uurivad uurijad umbes 30 hüpoteesi, mis näitavad lehtrite päritolu. Siiski on statistiliselt kindlaks tehtud, et pärilikud tegurid mängivad selle patoloogia arengus juhtivat rolli. Seda kinnitab samade kaasasündinud väärarengutega patsientide sugulaste olemasolu. Lisaks avastatakse lehtrikujulistel patsientidel sagedamini kui teisi elanikkonda.

Deformatsiooni peamiseks põhjuseks on teatud ensümaatiliste häirete tõttu kõhre ja sidekoe düsplaasia. Kudede alaväärsus võib ilmneda mitte ainult enne lapse sündi, vaid ka selle kasvu ja arengu protsessis. Vanuse järel liigub sageli rinnaku tagasitõmbumine, mille tulemusena selgroo kõverdumine, rindkere õõnsuse maht väheneb, südame nihked ja rindkere organite funktsioonid on häiritud. Erineva vanusega patsientidest võetud kõhre kude histoloogilised uuringud kinnitavad muutuste süvenemist: kui nad on küpsed, muutub kõhre üha lahti, selles tekib liigne rakkude vaheline aine, moodustuvad mitmed õõnsused ja asbesti degeneratsioonikeskused.

Klassifikatsioon

Praegu kirjeldatakse umbes 40 sündroomi, millele lisandub lehtrite teke. See, samuti haiguse arenemise ühtse patogeneetilise teooria puudumine raskendab ühtse klassifikatsiooni loomist. Kõige edukam variant, mida kasutavad kõige kaasaegsemad kirurgid, on Urmonase ja Kondrasini klassifikatsioon:

• Deformatsiooni tüübi järgi: asümmeetriline (vasakpoolne, parempoolne) ja sümmeetriline.
• Deformatsiooni kuju järgi: lame seene ja tavaline.
• Põrniku deformatsiooni tüübi järgi: tüüpiline, sadul, kruvi.
• Deformatsiooni astme järgi: 1, 2 ja 3 kraadi.
• Vastavalt haiguse staadiumile: kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud.
• Kombinatsioonis teiste kaasasündinud anomaaliadega: ei ole kombineeritud ja kombineeritud.

Lehtkere määra määramiseks riiklikus traumatoloogias ja ortopeedias kasutatakse Gizycka meetodit. Külgmiste radiograafide puhul mõõdetakse väikseimat ja suurimat kaugust selgroo eesmise pinna ja rinnaku tagumise pinna vahel. Siis jagatakse väikseim vahemaa suurima, saavutades deformatsioonikoefitsiendi. Väärtus 0,7 või enam on 1 aste, 0,7-0,5 on 2 kraadi, 0,5 või vähem on 3 kraadi.

Sümptomid

Haiguse ilmingud sõltuvad patsiendi vanusest. Imikutel esineb kerge rinnakorv ja avastatakse paradoksaalne hingamine - sümptom, mille korral ribid ja rinnakorv langevad sissehingamise ajal alla. Nooremate patsientide puhul muutub rinnaku süvenemine selgemaks, ranniku kaarte servade alla on leitud põiki. Kannatavatel lastel, kellel on lehtrite rind, esinevad sagedamini kui teised lapsed nohu.

Õpilased näitasid kehahoiaku rikkumist. Ribide ja rinnaku kõverus muutub fikseerituks. Rinnakorv on lamedaks, õlavarred langetatakse, kaldakaartide servad on üles tõstetud, kõht on välja tõmmatud. Paradoksaalse hingamise sümptomid kaovad järk-järgult vananedes. Täheldatud rindkere kyphosis, sageli koos skolioosiga. Vanuse normiga võrreldes on märgatav väsimus, higistamine, ärrituvus, söögiisu vähenemine, naha hellitus ja kehakaalu vähenemine. Lapsed ei talu treeningut. Tuvastatud südame ja kopsude rikkumised. Sageli esineb bronhiiti ja kopsupõletikku, mõned patsiendid kaebavad valu südame piirkonnas.

Diagnostika

Lehterkardega patsientide uurimine ei hõlma mitte ainult täpset diagnoosi, vaid ka patsiendi üldseisundi hindamist, samuti südame ja kopsu kõrvalekallete raskust. Tavaliselt ei põhjusta diagnoos uurimise staadiumis raskusi. Deformatsiooni astme ja laadi hindamiseks kasutatakse torakomeetriaid ja erinevaid näitajaid, mis määratakse kindlaks õõnsuse maht rinnaku piirkonnas, rindkere elastsus, rindkere laius ja mõned teised näitajad. Andmete selgitamiseks teostas torakometrii rindkere röntgeni 2 rindkere ja kompuutertomograafiaga rindkereõõnes.

Patsiendile antakse konsulteerimine pulmonoloogi ja kardioloogiga ning on ette nähtud terve rida hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide uuringuid. Spiromeetria näitab kopsumahu vähenemist. EKG näitab südame elektrilise telje nihet, negatiivset T-laine pliis V3 ja hammaste vähenemist. Ehhokardiograafia käigus avastatakse sageli mitraalklapi prolaps. Lisaks on lehtrite rindkere patsientidel sageli tahhükardia, suurenenud venoosne ja arteriaalne rõhk ning muud häired. Reeglina muutuvad patoloogilised ilmingud vanusega enam väljendunud.

Ravi

Kanali rinda saab ravida traumatoloogid, ortopeedid ja rindkere. Konservatiivne ravi selles patoloogias on ebaefektiivne. Kirurgilise ravi näidustused on suurenenud vereringe- ja hingamisteede rikkumised. Lisaks tehakse mõnikord operatsioon, et kõrvaldada kosmeetiline defekt. Operatsioone (va kosmeetika) soovitatakse teha varases eas, optimaalne periood on 4-6 aastat. Selline lähenemine võimaldab luua tingimused rindkere nõuetekohaseks moodustumiseks, et vältida sekundaarsete seljaaju deformatsioonide teket ja funktsionaalsete häirete ilmnemist. Lisaks on kirurgilised sekkumised paremini talutavad lapsi, nende rinnal on kõrge elastsus ja korrektsioon on vähem traumaatiline.

Praegu kasutatakse umbes 50 liiki operatsioone. Kõik meetodid on jagatud kahte rühma: palliatiivne ja radikaalne. Radikaalsete meetodite eesmärk on suurendada rindkere mahtu, nad kõik pakuvad sternotomiat (rinnaku eraldamine) ja kondroomia (ribide kõhreosakese lõikamine). Operatsiooni ajal eemaldatakse osa luust ja rindkere esiosad fikseeritakse spetsiaalsete õmbluste, erinevate kinnitusvahendite (kudumisvardad, plaadid, allo-ja autograftid) abil. Palliatiivsed sekkumised võimaldavad defekti maskeerida ilma rindkere süvendit reguleerimata. Samal ajal õmmeldakse ekstratsentraalsed silikoonproteesid alatüüpi ruumi.

Radikaalse kirurgilise ravi tingimusteta näidustus on 3. astme deformatsioon, 2. astme deformatsioon alamkompensatsiooni ja dekompensatsiooni staadiumis, väljendunud skolioos, lame selja sündroom, adhesiivne perikardiit, kardiopulmonaalne puudulikkus ja parem vatsakese hüpertroofia. Enne operatsiooni on vajalik põhjalik uurimine ja krooniliste nakkushaiguste (bronhiit, sinusiit, krooniline kopsupõletik jne) ravi.

Paliatatiivse sekkumise näidustused on 1 ja 2 deformatsiooni astet. Palliatiivseid operatsioone teostavad ainult täiskasvanud, sest lapse kasvamise ajal võib silikoonprotees visuaalselt „kooruda” ja kaotada kirurgilise sekkumise kosmeetiline toime. Kerge deformatsiooniga vanemaid kui 13-aastaseid patsiente saab korrigeerida, et asetada rannikuäärsed kaared - operatsioon, mille käigus kaared lõigatakse välja ja kinnitatakse rinnakuki esipinnale.

Kõige soodsamate tingimuste loomiseks operatsioonijärgsel perioodil paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta on meditsiini seisundis. Samal ajal viiakse läbi rindkereõõnsuste elundite ja hingamisteede funktsiooni hoolikas jälgimine. Hüpoksia vältimiseks teostatakse hapniku sissehingamine ninakateetri kaudu. Alates 2-3 päevast alustage hingamisharjutusi. Nädal hiljem, ettenähtud treeningravi ja massaaž.

Prognoos

Operatsiooni tulemust on võimalik hinnata ainult pärast 3-6 kuud. Hinnatakse kosmeetilise toimena ja rinnaõõne organite funktsioonide taastamise määra. Hea tulemus on lehterkere täielik kõrvaldamine, paradoksaalse hingamise puudumine, antropomeetriliste parameetrite vastavus vastava vanuserühma standardandmetele, kopsude ja südamehaiguste puudumine ning normaalne happe-aluse ja vee-soola ainevahetus.

Tulemust peetakse rahuldavaks, kui säilib kerge deformatsioon ja esineb väiksemaid funktsionaalseid kahjustusi, kuid kaebusi ei ole. Ebapiisav tulemus - korduvad deformatsioonid, kaebused püsivad, funktsionaalne jõudlus ei ole paranenud. Hea tulemus saavutatakse 50–80% patsientidest, rahuldav - 10-25% patsientidest ja ebarahuldav - ka 10-25% patsientidest. Uuringute kohaselt on pikemas perspektiivis parimat tulemust rinnaku plastil ilma klambreid kasutamata. Samas puudub ühtne universaalne meetod, mis oleks võrdselt sobiv kõigile patsientidele.

Lehtri rindkere deformatsiooni põhjused ja ravi lastel

Umbes 2% emadest kuuleb nende lastele antud diagnoosi - lehtrikujuline deformatsioon. Ribid ja rinnakud on õõnsused, mida nimetatakse VDKG-ks. Haigusega kaasnevad südame-veresoonkonna ja hingamisteede häired. Selle haiguse kirjeldus on toodud 1600. aasta väljaannetes.

Praegu on sellise deformatsiooniga lapsed üha tavalisemad. Arstidel on suur hulk arvamusi patsientide arvu suurenemise põhjuse kohta. Kuid siiski arvatakse, et halb ökoloogiline olukord on kõigest süüdi. Esmapilgul tundub see olevat tragöödia, aga kui te järgite arsti poolt määratud ravi, võite lapse sellest patoloogiast päästa.

Lehter on rinnakorvi ja ribide paralleelliigese kõverus. VDGK-d on kahte tüüpi - kaasasündinud ja omandatud. Esimene ja teine ​​haigustüüp põhjustavad mitte ainult erinevaid tervisehäireid, vaid mõjutavad ka lapse psühholoogilist arengut. See on tingitud väljastpoolt nähtavast defektist.

Miks ilmub VDGK

Keskajal eeldati, et lehtrite rindkere ilmub vaid inimeste kinga tegijale. Jalatsite parandamise ajal surusid nad oma kontsad oma rinnadesse. Ja nii tekkis deformatsioon. Praeguseks on see arvamus täiesti vale.

Rindade deformatsioon lastel võib tekkida ka lapsekingades, vahetult pärast sündi. Mul on hea meel, et statistika kohaselt väheneb deformatsioon 90% -l väikelastest ühe kuu pärast. Aasta pärast kaob see täielikult. Seetõttu ei tohiks te kunagi teha kiirustavaid järeldusi.

Põhjuste versioonid

Deformatsiooni põhjuste kohta on palju arvamusi, see võib olla tingitud:

• geneetilise teguriga: see on vähearenenud sidekudede või kõhredega;
• koos emaka sobimatu loote moodustumisega;
• vähese vee või emade nakkushaigustega.

VDGK suurim risk lastel, kelle vanematel on sarnane haigus, st pärilikkus, mängib olulist rolli.

Võimalikud välised märgid

Sellist tüüpi haigustele võivad olla järgmised ilmingud:

• silmad nagu mongoliidi rassil;
• nahk on hüperelastiline;
• kõrge suulae ja nõrgenenud sfinkter.

Lehtri rindkere võib põhjustada nabanööri või skolioosi.

Haiguse sümptomid

VDGK-d võib iseloomustada kui rinnaku keskmist või alumist depressiooni. Seda suurendatakse põikisuunas. Reeglina muutub iga aasta defektid märgatavamaks. Rinnanäärme suurus väheneb ja loomulikult põhjustab selline deformatsioon lülisamba painutamist. Süda ja veresoonte süsteem lakkavad töötamast, kopsud kannatavad.

Kui sümptomid ei kao, ilmuvad nad kolmeaastaseks vanemaks. Sissehingamisel on see selgelt märgatav, nagu lapsel on ribid vajuma, mis tingimata põhjustab hingamispuudulikkust.

Haiguse ebameeldivad tagajärjed

Rindade deformatsioon lastel võib põhjustada arenguhäireid, sagedasi katarraalse haiguse, raske ja kiire väsimuse, eriti füüsilise koormuse korral.

Koolieas sümptomid halvenevad, rindkere muutub lamedaks ja ribide servad on väljendunud ja kergelt tõstetud. Õlapael on langetatud, väljaulatuv kõht. Lülisamba kumerus. Lapsel on kehakaalu vähenemine ja nahal on väga kahvatu värv.
Lapse psühholoogiline seisund on samuti ohtlik, ta mõistab, et tal on välised vead, on selle pärast väga mures, kõhkleb ja suhtleb oma eakaaslastega vähe.
Sõltuvalt lehtri sügavusest on deformatsiooni kolm etappi:

• 1. etapp, kui depressiooni sügavus on vaid 2 cm ja südamelihase nihkumine puudub;
• 2. etappi iseloomustab depressiooni sügavus 4 cm, südame nihkumine on 2 või 3 cm;
• Kolmas etapp on sama, mis 2. etapp, kuid südamelihase nihkumine üle 3 cm.

Diagnostilised meetmed

Kui WDGK välised ilmingud imikul esimesel elukuudel ei saa ravi anda. Haigus kaob sageli vanusega. Kui lehtrite rind ei kao, on vaja läbi viia diagnostilisi uuringuid. Sageli on seda tüüpi haigust segatud D-vitamiini hüpovitaminosisiga.

Alustamiseks peab arst avastama, kas haiguse pärilikkus on olemas.

Arst selgitab, kuidas rasedus on edenenud, kas on esinenud nakkushaigusi, toksiktoosi ja muid probleeme. Kontrollitakse, kas lapsel on teisi WDGK sümptomeid, näiteks mongoliidide silmad, kuidas kõrvad arenevad, kui südameklapiga on probleeme.

Vajalik meditsiiniline tegevus

Inspekteerimise abil on kõige lihtsam diagnoosida kolmeaastast vanust. Siis olid skeleti arengus selgelt nähtavad rikkumised, kopsude ja südame töö katkestused.

Meditsiiniasutuses võetakse järgmised meetmed:

• röntgen
• MRI,
• tomogramm ja muud uuringud.

Näiteks Gizycka indeks on tuletatud röntgenkiirte põhjal, st selgus selgroo ja rinnaku vahel. Kui see kaugus on väiksem kui üks, siis on see tõestuseks, et lapsel on WDGK haigus.

Kontrollige kindlasti hingamisteede, südame- ja veresoonte süsteemide tööd. Kontrollida kopsude tööd elektromüograafilise uuringuga. Määratakse kopsude maht, milline on nende võime sissehingamisel ja väljahingamisel.

Lisaks VDGK-le võib tuvastada ka lapse vegetatiivse veresoonkonna düstoonia. See haigus on põhjustatud kopsumahu vähenemisest ja südamepuudulikkusest. Sümptomid on valu ja / või valu valu südamelihase piirkonnas. Seejärel halveneb teiste süsteemide töö halvemini, soola, valgu ja vee ainevahetuses jne.

Ultraheliuuring võimaldab hinnata rindkereõõne sisemist struktuuri, hinnata kõhre ja luu struktuuri.

Loomulikult ei tohiks unustada psühholoogilisi uuringuid, sest enamikul WDGK-st kannatavatel inimestel on alaväärsuskompleks. Selline tingimus on ohtlik mitte ainult lastele, vaid ka täiskasvanutele.

Terapeutiline tegevus

VDGK ravi on kahte tüüpi:

Pidev füüsilise ravi klass, töö poos, kopsu mahu suurenemine. Füsioteraapia ja ujumise abi. Selline ravi ei kõrvalda haiguse väliseid ilminguid, kuid see on iga patsiendi jaoks kohustuslik.

Enamik arste usub, et selline ravi võimaldab mitte ainult eemaldada kosmeetikatoodete defekti, vaid ka tuua patsiendi teise, parema elatustaseme juurde.

On isegi mitmeid märke, milles kirurgi sekkumine on kohustuslik. Näiteks, kui VDGK tagajärjel häiritakse siseorganite tööd. Asendi muutmiseks on olemas ortopeedilised meetodid. Kosmeetilised toimingud viiakse läbi ainult siis, kui haigus annab inimesele ainult esteetilise ebamugavuse.

Kuid operatsioonide läbiviimiseks on teatud vastunäidustusi. Kirurg ei saa sekkuda, kui patsiendil on juba südamelihase või kesknärvisüsteemi patoloogia. Vastunäidustused on patsiendi vaimne pidurdamine ja igal etapil.

Kanali rinnus - sümptomid ja ravi

Lapse kirurg, 9-aastane kogemus

Postitatud 31. jaanuaril 2018

Sisu

Mis on lehtri rind? Põhjuseid, diagnoosimis- ja ravimeetodeid käsitletakse artiklis 9 pediaatrilise kirurgi V. Gatsutsyni poolt, kellel on 9-aastane kogemus.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Lehtri rindkere deformatsioon (WDGK) (uppunud rind, lehtrikujuline kate, shememaker rinnus, Restus exvatum) on eesmise rindkere seina tõsine väärareng, mis on rinnakorvi depressiooni kuju ja sügavuselt erinev, kaasates sterno-ranniku kõhre ja ribi. See toob kaasa rindkere mahu vähenemise, retrosteraalse ruumi elundite nihkumise ja kokkusurumise, märgatava kosmeetilise defekti, väljendunud funktsionaalsed muutused südames ja kopsudes. Rindlehtri deformatsiooni kaasasündinud deformatsioonide hulgas on 91%. Poisid on haiged 4 korda sagedamini kui tüdrukud.

Seda tüüpi rinnaku deformatsioon on inimkonnale juba pikka aega teada. Esimesed viited kirjanduses leidsid aset 1594 ja WDGK esimene üksikasjalik kirjeldus tehti 1870. aastal H. Eggeli poolt.

Lehtri rindkere deformatsiooni etioloogia ei ole täielikult teada. Enamik nende teoste autoritest viitab düsplastilisele protsessile kui deformatsiooni alguse peamisele põhjusele, mis kinnitab hüdroksüproliini suurenenud eritumist kollageeni lagunemise produktina.

Sidekoe düsplaasia on geneetiliselt määratud protsess, mille põhjustab geenide mutatsioon, mis vastutab kollageeni struktuuride sünteesi eest. Geenide erinevate mutatsioonide tõttu on kollageenahelate moodustumine ebanormaalne, mis viib nõrkuseni, millel on mehaanilised toimed sidekoe peamistele liikidele - kõhre ja luule.

Ligikaudu 65% selle patoloogiaga patsientidest omavad sugulasi ajaloolises rindkere deformatsioonis. Arvestades kollageenistruktuuride süsteemset rikkumist, asteeni rindkere deformatsiooniga patsientidel on täheldatud asteenilist kehaehitust, piklikke jäsemeid, kehva kehaasendi, lamedate jalgade, araknodaktüüli, liigeste hüpermobilisuse, müoopia, halvasti arenenud lihasüsteemi, hammustushäire jms esinemist. WDGK-l on samaaegselt mitmesugune sündroomne patoloogia, näiteks Ehlers-Danlos sündroom, Marfan, Sikler, Wife, I tüüpi neurofibromatoos.

Rindkere depressiooni peamine põhjus on rinnakorvade kasvu ees olevate rinnakorvade kõhre ülemäärane kasv, mis kruvib rinnaku rinnaku. [1] [3]

Lehterkere sümptomid

Patsiendid täheldavad "südame löögitunnet" puhkuse ajal, väsimust madala füüsilise koormusega, õhupuudust, harvemini - düsfaagilisi ja respiratoorseid häireid, mis on seotud sterno-ranniku kompleksi deformatsiooni astmega.

WDGK-ga lapsed kannatavad sageli mitmesuguste hingamisteede haiguste all, mis on tingitud eelkõige retrosternaalsete organite kroonilisest kokkusurumisest ja teiseks seostatakse haiguse etioloogiaga. Sidekoe düsplaasia on mitut elundit iseloomustav ja mõjutab mitte ainult kõhre ja ribi, vaid ka bronhopulmonaarset koet. Düsplaasiaga seotud kopsukoe ja bronhipuu all kannatavad sellised haigused nagu bronhiektaas, tracheobronchomalacia, bronhokonstruktsiooniline sündroom, bronhipuu arengu anomaalia. Selle rühma patsientidel on sageli väikesed südame arengu kõrvalekalded, mis avalduvad mitraalklapi prolapsi, avatud ovaalse akna ja täiendavate akordide kujul südamekambrites. [5] [7]

Lehterkere patogenees

79% VDHK-d põdevatest lastest määratakse deformatsioon esimesel eluaastal, kui haigus avaldub “paradoksaalse sümptomina sissehingamisel”. Rinnakere märgatav tagasitõmbumine sissehingamise ajal xiphoidi protsessi projektsioonis. Funktsionaalsed häired esimesel eluaastal tavaliselt ei avaldu, mis leevendab haiguse kliinilist pilti, kuid üldiselt on EDC-i käsitlemine kaasasündinud defektina.

Vastsündinute perioodi jooksul võib rinnaku piirkonnas tagasi tõmbumine olla tühine, mis väljendub sterno-ranniku kompleksi jäikuses, hingamise ajal tagasitõmbamises ja mitte pediaatrite ja vanemate visuaalselt meelitamises, 4-6 aasta vanuselt kaob jäikus ja deformatsioon hakkab järk-järgult arenema. Lastepiirkonna deformeerumise peamine vanus lastel on puberteet. Reeglina märgivad vanemad lapse aktiivset kasvu, millega kaasneb samaaegselt tähelepanuta jäetud rinnaku ja sternokostaalse kõhre suurenenud depressioon. [8]

Lehterklaasi klassifitseerimine ja arenguetapid

Lehtri rindkere deformatsiooni on palju. Minimaalselt invasiivse kirurgia arendamisega lisatakse ja klassifitseeritakse need klassifikatsioonid. Meie poolt kasutatav anatoomiliselt mahukas ja täielik klassifikatsioon on Parki klassifikatsioon. Rindkere CT põhjal on kaks rühma:

Mul on sümmeetriline deformatsioon

• klassikaline (IA);
• sümmeetriline deformatsioon laia lameda tüübiga (IB);

II asümmeetrilise deformatsiooniga

• ekstsentriline kohalik (IIA1);
• asümmeetriline ekstsentriline lai lamedat tüüpi (IIA2);
• asümmeetriline ekstsentrik sügava tüübiga või nn Grand Canyon (IIA3);
• asümmeetriline tasakaalustamata tüübiga (IIB).

Deformatsiooni astme hindamiseks on piisavalt skaalasid. Me kasutasime üleeuroopalist ulatust, mille võttis vastu rinnaäärse kirurgi ühendus, mis tegeleb lehtrikujulise deformatsiooniga, et hinnata deformatsiooni astet ja määrata näidustused kirurgiale - Halleri skaala või Halleri indeks (HI). tagantpoolne suurus, tavaliselt võrdub 2,5-ga. Praegu peavad peaaegu kõik rinnaku deformatsiooni valdkonna juhtivad eksperdid Halleri indeksi peamiseks diagnostiliseks näitajaks ja kriteeriumiks valikuid kirurgiliste näidustuste kohta. Indeksit ületades 3,2-3,5 näitab kirurgilist ravi.

Üks kõige tuntumaid ja kasutatumaid meetodeid deformatsiooni astme hindamiseks on 1962. aastal välja pakutud Gizycka indeks. Indeks kujutab endast väikseima (A) sterno-vertebraalse kauguse suhet kõige suurema (B) ja iseloomustab 3 deformatsiooni astet. [3]

Lehtkere komplikatsioonid

Sageli mõjutab WDGK sidekoe düsplaasia fenotüüpilise ilminguna mitte ainult rinnaku ja rinnaku-rannakompleksi kuju ja välimust, vaid põhjustab ka muutusi südame- ja veresoonte süsteemis. Raske lehtrikujulise deformatsiooniga patsientidel on kopsude osas vähenenud VC (kopsu maht) kuni 25%, mis mõjutab lapse üldist seisundit, tema kiiret väsimust ja kehva arengut. Seda iseloomustavad sagedased obstruktiivsed haigused, ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, bronhiit.

Leegiruumi deformatsiooniga lastel ilmnes 70% juhtudest EKG patoloogilisi muutusi. Kõige sagedasemad rikkumised on südame läbi viidud süsteemis ja muutused elektrilise telje asendis, müokardi hüpertroofia kompressiooni tagajärjel, südamekambrite kokkusurumine, prolapse või klapi puudulikkus, täiendavad akordid südamekambrites, aordi laienemine jne. [3]

Diagnoosi lehter

Et hinnata deformatsiooni astet, korrektsioonimeetodi valikut ja kirurgilise sekkumise ulatust, on vaja läbi viia terve rida diagnostilisi uuringuid, sealhulgas:

1. kaebuste kogumine;
2. anamnees;
3. kontroll;
4. üldised kliinilised testid (üksikasjalik vereloome, uriinianalüüs, väljaheited jne);
5. biokeemilised vereanalüüsid (K, Na, suhkru, kaltsiumi, bilirubiini ja selle fraktsioonide, ALT, ACT, amülaasi jne taseme määramine veres).

Lisaks üldistele kliinilistele ja biokeemilistele analüüsidele sisaldab eksamikompleks:

1. patsiendi kliinilise läbivaatuse läbiviimine;
2. ehhokardiograafia;
3. hingamisteede või keha pletüsmograafia uuringud;
4. Rindkere röntgenikiirus ees ja küljel;
5. kompuutertomograafia koos 3-D rekonstrueerimisega.

Kliiniline uuring

Lehtkere deformatsiooni diagnoosimiseks piisab välisest uuringust. Reeglina algab deformatsioon käepideme ristmikust suurima intensiivsusega rinnakeha korpusega, mis on seotud xiphoidi protsessiga, ja ulatub III-VIII ribidele, kõige sagedamini ka mõlemale kaldakaarele. Laius ja sügavus varieeruvad erinevates piirides. Sageli on välja kujunenud rannikuäärsed kaared ja epigastria piirkond põleb.

Kaasates selle kogupindalast ja luuosa ribidest nibu või eesmise telgjoonega, ilmneb lisaks primaarsele (lehtrikujulisele) sekundaarsele ka siledale rinnale tervikuna. Lehterikujulise deformatsiooni taustal täheldatakse ägeda epigastria nurka ja paradoksaalset hingamist. WDGK-ga patsientidel on massi ja kõrguse tasakaalustamatuse, kyphoscoliotic keha paigaldamise ja üldise lihaste hüpotensiooni tõttu märgatav asteeniline konstitutsioon. Üksikasjalik füüsiline läbivaatus näitas erineva raskusega sidekoe düsplaasia märke: liigeste hüpermobilisus, suurenenud naha elastsus, platüpodia jne. WDGK sündroomi vormide diagnoosimisel kasutatakse kliinilist geneetilist uuringut.

Radiograafia

Üks tähtsamaid uuringuid, kuid viimasel kümnendil vähem oluline, oli operatsiooniperioodil rindkere röntgen esi- ja külgprognoosides. Otseses projektsioonis on võimalik kindlaks määrata skeleti süsteemi, ribide, rinnaku ja kopsukoe patoloogia. Külgsuunalist radiograafiat kasutati laialdaselt enne tänapäevaste arvutiröntgenitehnoloogiate kasutuselevõttu ja laialdast kasutuselevõttu rinnakukiiruse deformatsiooni astme määramiseks.

Hingamisteede funktsioon

Hingamisteede tõsiduse kindlakstegemiseks peavad kõik VDHK-ga patsiendid läbi viima hingamisfunktsiooni uuringu. Kui VDGK on kõige olulisem välise hingamise näitaja, on kopsude funktsionaalne jääkvõimsus.

Välise hingamise funktsiooni hinnatakse spirograafilise meetodi abil arvuti spirograafil graafilise fikseerimisega ja vooluhulga kõvera salvestamisega sunnitud aegumise manöövri ja salvestusindikaatorite tegemisel. Ventilatsiooni rikkumiste diagnostika põhineb näitajate normidest kõrvalekallete hindamisel, väljendatuna protsendina asjakohasest väärtusest.

Määratakse järgmised funktsionaalsed parameetrid:

• kopsude elujõulisuse maht (VC,%);
• sunnitud elutähtsus
• (FVC,%);
• sunnitud väljahingamise maht 1 sekundi jooksul (FEV,%);
• tippkiiruse määr (PIC,%);
• maksimaalne maht 25% sunniviisilisest elujõulisusest (MOS25%);
• maksimaalne maht 50% sunniviisilisest elujõulisusest (MOS)₅umbes%);
• maksimaalne maht 75% sunniviisilisest elujõulisusest (MOS)₇₅%).

Spiromeetriliste testide läbiviimisel I-II deformatsiooni astmetega patsientidel täheldatakse piiravaid muutusi välise hingamise funktsioonis ja kui deformatsiooni III aste on ümberkorraldamis-obstruktiivse tüübi raskemad muutused. Nende muutuste korral väheneb ventilatsioon-obstruktiivne suhe. See põhjustab kroonilise hüpoksilise seisundi ja hüperfunktsionaalsed muutused müokardis ning võivad seejärel edasi areneda.

Kardiograafia

Sageli mõjutab WDGK sidekoe düsplaasia fenotüüpilise ilminguna mitte ainult rinnaku ja sterno-ranniku kompleksi kuju ja välimust, vaid põhjustab ka muutusi südame-veresoonkonna süsteemis. EKG on üks kõige kättesaadavamaid ja lihtsamaid meetodeid südame-veresoonkonna süsteemi uurimiseks. ECHO-KG on lisaks EKG-le üks kõige olulisemaid meetodeid südame-veresoonkonna haiguste uurimiseks. Uuringu eesmärk on määrata südame kuju ja asend, uurida klapisüsteemi struktuuri, interatriaalset ja interventriaarset vaheseina, südamelihase seisundit, südame kambrite kokkusurumist, paremat ja vasaku vatsakese seisundit ning südame väikeste anomaaliate avastamist.

Kompuutertomograafia

Kõige laiahaardelisem, informatiivsem, kättesaadavam meetod on multislice kompuutertomograafia, kus on 3D-rekonstrueerimine rinnus. Selle uuringu läbiviimisel ilmneb täielik arusaam luu ja kõhre raamistiku ja mediastinaalsete organite vahelistest suhetest. Samaaegset patoloogiat avastatakse sageli nii luu- kui kõhre raamistikus ja kopsukoe küljel, näiteks “ribi-pistikuga” või kopsu tipu ribi, bulla jagamisega. Anatoomiline orientatsioon aitab saavutada turvalist sisenemist pleuraõõnde ilma südame ja täiendavate intrapleuraalsete veresoonte traumeerimiseta. Võttes arvesse kuju ja deformatsiooni astet, on võimalik simuleerida parandusplaadi asukohta ja numbrit. 3D-modelleerimise abil on võimalik hinnata maksimaalse depressiooni punkti, valides korrektse plaadi paigaldamiseks õige ristsuunalise ruumi, et saavutada parimat kosmeetilist ja füsioloogilist tulemust, seada meditsiinilised näidustused rindkere korrigeerimiseks.

Hoolduslehtri rindkere

Tänapäeval on lehtrikujulise deformatsiooni kirurgilist ravi rohkem kui 100 liiki. Selle valdkonna pioneerid on Ludwig Meyer ja Ferdinand Sauerbruch, kes kirjeldasid esimest korda kirurgilise ravi meetodeid lehtrikujulise deformatsiooni raviks, kombineerides vastavalt 1911. ja 1920. aastal deformeerunud ribide välist veojõudu, sternotomiat ja osteotoomiat. Kirurgilise ravi peamine põhimõte oli teise ja kolmanda paari rinnakorvade kõhre eemaldamine. F.Sauerbruchi meetod teostas ranniku kõhre resekteerimist kolmandast paarist seitsmendasse paari, millele järgnes sternotoomia, sälgude sidumine ja tõukejõu kehtestamine. Kuid see meetod ei olnud laia kirurgilise kogukonna edukus ja tunnustamine ebarahuldava kosmeetikatulemuse tõttu kroonitud. Kullastandard lehter rindkere deformatsiooni kirurgilises ravis aastatel 1949-2000. oli M. Ravitchi järgi operatiivne korrektsioonitehnika, mis omas parimat kosmeetikatulemust ilma igasuguste vardadeta. See meetod põhines ka deformeerunud rannalähedaste resonteerimisel ranniku kaarelt kolmandale (harvem - teine) servale, kaasa arvatud suurte põiksuunaliste või Mercedes-kujuliste sisselõikete kaudu, millele järgnes lihaste eraldamine, millele järgnes põiksuunaline sternotoomia ja rinnakujulise tugiplaadi metalli abil. Loomulikult oli operatsioon äärmiselt traumaatiline, ulatuslik verekaotus, mis kestis 160 kuni 200 minutit ja millel oli mitmeid varajasi ja hilisemaid komplikatsioone, nagu kopsupõletik, mis tekkis kopsu pikaajalise ateltaasi tulemusena. ulatuslik ranniku kõhre resektsioon, kordumine, korduv operatiivne resektsioon. Varajased postoperatiivsed hüdrotoraksid, mis on põhjustatud pleura allergilisest reaktsioonist vigastusele ja võõrkehale - plaat, hemorrhoksid, pneumothoraksid, subkutaanne emfüseem ja hematoomid võivad olla omistatud varasematele. Sellise töömeetodiga kaasnes rindkere ebastabiilsus ja rinnaku liikuvus.

20. sajandi lõpus algas endokirurgia ajastu. 1998. aastal avaldas Ameerika kirurg D. Nuss WDGK ravis kümneaastase kogemuse, kasutades oma minimaalselt invasiivset torakoplastika tehnikat, mida nimetatakse pectus excavatumi (MIRPE) minimaalseks invasiivseks parandamiseks või lihtsalt Nuss-protseduuri. See meetod tuli kohe WDGC torakoplastikas välja, sai kõige vähem invasiivne, vähem traumaatiline ja vähem aeganõudev toiming. Kuid hoolimata asjaolust, et vanas rindkere-kirurgide ja ortopeedide koolis kasutatakse endiselt avatud torakoplastika meetodeid, peetakse Nass'i operatsiooni lastekülviku deformatsiooni ravis kulla standardiks. See meetod võimaldab otseselt operatsioonilaual saavutada hea kosmeetilise tulemuse, vältida eesmise rindkere lihaste traumaatilist eraldumist, sternoktidiini kõhre ja sternotoomia resektsiooni, mis vähendab võimalike intra- ja postoperatiivsete tüsistuste riski, samuti avatud ja ebakindlate operatsioonide järel tekkivate armide teket. thoracoplasty. Lisaks on operatsiooniaeg oluliselt vähenenud ja intraoperatiivne verekaotus minimeeritud. Rinnaga korrigeeriva plaadi abil saavutatakse rahuldav kosmeetiline tulemus kahe minimaalse sisselõikega nahas mööda esihambakesi.

Tänapäeval eelistavad VDHK kirurgiga patsientidel torakoplastika peamist valikut enamikul juhtudel Donald Nassi meetodist. Nassil põhinev torakoplastika sai ortopeediliste kirurgide, rindkere ja eriti lastearstide seas üldise heakskiidu. Selle meetodi eeliseks on rahuldav kosmeetiline tulemus võrreldes avatud torakoplastikaga, operatsiooni suhtelise lihtsusega, tööaja vähendamisega ja vastavalt anesteesia suurusega, intraoperatiivsete tüsistuste vähendamisega ja operatsioonijärgsete armistumiste puudumisega. Nagu näitasid intervjuud patsientidega, kes olid läbinud rindkere vastavalt Nass'ile, märkisid nad pärast plaadi eemaldamist elukvaliteedi paranemist ja head kosmeetikatulemust. [11] [12]

Nende toimingute teostamiseks on vajalikud plaadid titaanisulamist või terasest. Oluline on, et plaadid oleksid tugevad ja poleeritud. Plaat peab vastu pidama rinnakorvi suurele survele, eriti kõrgele vanematele lastele ja noorukitele. Kõik plaatide servad ja pinnad peaksid olema täiesti siledad ja poleeritud, et vähendada hõõrdejõudu hoidmise ja ümberlülitamise ajal, vältides nii organite ja kudede kahjustamise võimalust. [13]

Operatsioon viiakse läbi kombineeritud endotrahheaalses anesteesias koos epiduraalse analgeesiaga. Patsiendi asend tagaküljel. Käed on 90-kraadise nurga all või kehasse viidud, kui patsiendil on ortopeediline padi. Lehtri põhi, kõige olulisemad punktid rinnaku suurima depressiooni projektsioonis, on tähistatud markeriga, tähistatud on ristlõike ruum, märgitakse pleuraõõnde sisenemise ja sealt väljumise punktid ning tulevaste lõikamiste koht, mis on reeglina neljanda või viienda vahepealse ruumi projektsioon. Naha sisselõikeid tehakse rindkere külgpindadel paralleelselt kuni 3 cm pikkuste ribide kulgemisega. Rinnahoidjad eralduvad ribidest ja moodustuvad nahaalused lihasetunnelid. Kuuendas vahepealses ruumis, piki kesktelgjoonelisi torusid, paigaldatakse 5 mm torakoport, karboksitoraks on peal. Sisemise kõlari abiga on parempoolne rindkere nihkunud nüri, veidi rohkem mediaalne kui ribide kõige silmapaistvam osa. Torakoskoopi kontrolli all sisestatakse intraduker pleuraõõnde ja juhitakse sterno-perikardi sideme või interpleuraalse vaheseina. Sujuvaid liigutusi ettevaatliku videojuhtimise abil kasutatakse sideme eraldamiseks ja intraduktsiooni hoidmiseks vasakusse pleuraõõnde. Kui IIA3 ja IIB kraadid on deformeerunud läbi mediastiini, on äärmiselt oluline, et sissetungija ei puudutaks perikardi, et vältida traumatiseerimist. Torakoskoop ümberkorraldatakse vasakule pordile ja video jälgimise teel manuaalse abiga kuvatakse rindkere seina kaudu väljapoole. Sisemise jahuti lõpuks on silikoontoru fikseeritud ja see eemaldatakse vastupidises järjekorras. Ribalindile kantakse metallvorm ja seda painutatakse käsitsi rindkere kõige anatoomilisema kujuga. Seejärel painutatakse korrigeeriv plaat vastavalt ettevalmistatud malli kujule. Plaadi ots on kinnitatud paremal asuva silikoontoruga. Plaati hoiab silikoontorust veojõudu vasakult paremale ja plaat liigub paremalt vasakule mööda moodustatud tunnelit kumer küljega selgroo suunas. Seejärel pööratakse plaat 180º. [14] [15] [16]

Plaadi surve rinnakorvi tagumisele pinnale suurima deformatsiooni kohas põhjustab sterno-ranniku kompleksi korrigeerimise vahetult pärast selle revolutsiooni. Arvestades lapse rindkere suurenemist kasvades, on vaja jätta plaadi otsad 0,5–0,8 cm kaugusele rindkeseinast, et vältida rindkere piiramist seisva plaadi asemel. Plaadi otsad on kinnitatud eelnevalt kinnitatud PDS-II 1/0 keerme servade külge ja kaetud lihastega. Pärast pleuraõõnsuste järelkontrolli viiakse silikoonvoolikud läbi rindkere ja kastetakse soolalahusega mahutitesse. Lihasõmbluse staadiumis viib anestesioloog kopsude sundpõletikku, et eemaldada õhk pleuraõõnsustest. Pleuraõõnsustest õhuvoolu lõppemise ajal eemaldatakse drenaažid, haavad õmmeldakse tihedalt, jättes subkutaanse kanalisatsiooni. Nahale kantakse kosmeetilised õmblused. Operatsiooniruumi laps viiakse kirurgiasse. Kaasaegses meditsiinis võimaldab epiduraalse anesteesia pikaajaline kasutamine ja Nass-operatsiooni vähene invasiivsus vältida narkootiliste analgeetikumide kasutamist postoperatiivsel perioodil. Need samad tegurid võimaldavad alustada patsientide varajast aktiveerimist esimesel päeval pärast operatsiooni. Varase postoperatiivsete tüsistuste vältimiseks patsientidel 8–10 tundi pärast operatsiooni teostatakse lammutamisruumis röntgenikiirus rinnus. Patsiendi varajane aktiveerimine, füsioteraapia, hingamisõppused, treeningteraapia viib haiglas viibimise kestuse vähenemiseni, mis on keskmiselt 7 päeva. Tsefalosporiini seeria antibakteriaalse ravi kasutamine postoperatiivses perioodis võimaldab vältida soovimatuid tüsistusi haava suppureerimise, erinevate pleuriitide, kopsupõletike kujul. Reeglina ei ole kursus enam kui 7 päeva, jätkates neutrofiiliat, tuleb jätkata antibiootikumiravi. Sellistel juhtudel komplikatsioonide puudumisel vabastatakse patsient suukaudsete antibiootikumidega kodus.

Seoses võõrkeha paigaldamisega - patsiendi kehas olev plaat - näidatakse pikaajalise mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramist. MSPVA-de manustamise kestust kontrollitakse üldise vereanalüüsiga, jätkates eosinofiiliat, tuleb jätkata ESR-ravi suurendamist.

Prognoos. Ennetamine

Lehter deformatsiooni korrigeerimise efektiivsust saab juba näha otse tabelis. Väikesed rindkere defektid väikeste "kuhjude" kujul, tugiribade tagasitõmbumine, pundunud ribi rannik, mida täheldatakse operatsioonijärgsel perioodil, ei tohiks olla ettevaatlikud. Vanuse, füüsilise koormuse ja rindkere kasvuga korrigeeritakse peaaegu kõik defektid iseseisvalt või „kaetakse” lihasmassi abil. Pärast taastusperioodi täheldavad patsiendid nende tervisliku seisundi dramaatilist paranemist, südamelöökide tunne kaob, patsiendid muutuvad püsivamaks ja taluvad tugevat füüsilist pingutust, mis on toimingu tõhususe peamine näitaja.

Rinna krüptograafia kahes projektsioonis iga 1-3–6 ​​kuu järel võimaldab teil vältida varajast postoperatiivset tüsistust, täheldada rindkere kasvu, märgata plaadi võimalikku nihkumist piki telge, mõõdukat rännet ja anda vajalikke soovitusi.

Kuus kuud pärast operatsiooni täheldab enamik patsiente aktiivset kasvu ja kehakaalu suurenemist. See on tingitud asjaolust, et kuded hakkavad hapnikuga rohkem ja paremini küllastuma ja patsient ei ole enam "kroonilise hüpoksia" seisundis. Peale selle on psühho-emotsionaalne taust selle grupi patsientidel tasakaalustatud pärast operatsiooni. Nad saavad rohkem kontakte ja paremini sotsialiseerunud.