Seljaaju punktsioon. Sellist kohutavat fraasi võib sageli kuulda arsti kabinetis ja see muutub veelgi teravamaks, kui see menetlus teid puudutab. Miks arstid seljaajut torkavad? Kas selline manipuleerimine on ohtlik? Millist teavet saab selle uuringu käigus?

Esimene asi, mida tuleb selgitada, kui tegemist on seljaaju läbitungimisega (kuna seda protseduuri nimetatakse sageli patsientideks), ei tähenda see kesknärvisüsteemi koe kudede läbitungimist, vaid ainult väikest kogust seljaaju ja aju pesemist tserebrospinaalvedelikku. Sellist manipuleerimist meditsiinis nimetatakse seljaajuks või nimmepunktiks.

Milleks on tehtud seljaaju punktsioon? Sellise manipuleerimise eesmärgid võivad olla kolm - diagnostilised, analgeetilised ja terapeutilised. Enamikul juhtudel tehakse nimmepiirkonna seljaaju, et määrata kindlaks seljaaju kanali sisemuse seljaaju vedelik ja rõhk, mis peegeldab kaudselt aju ja seljaaju patoloogilisi protsesse. Kuid spetsialistid võivad teha seljaaju läbitungimise terapeutilistel eesmärkidel, näiteks uimastite sissetoomiseks subarahnoidaalsesse ruumi, et kiiresti vähendada seljaaju survet. Samuti ärge unustage seda anesteesia meetodit, nagu seljaaju anesteesia, kui anesteetikumid süstitakse seljaaju kanalisse. See võimaldab teostada suurt hulka kirurgilisi sekkumisi ilma üldanesteesia kasutamiseta.

Arvestades, et enamikul juhtudel on seljaaju punktsioon määratud spetsiaalselt diagnostiliseks otstarbeks, on selles artiklis käsitletud seda tüüpi uuringuid.

Miks torkida

Nimmepunktsiooni võtmine tserebrospinaalvedeliku uurimiseks, mis võimaldab teil diagnoosida mõningaid aju- ja seljaaju haigusi. Kõige sagedamini on see manipuleerimine ette nähtud kahtlustatavaks:

• viirusliku, bakteriaalse või seenhaigusega kesknärvisüsteemi infektsioonid (meningiit, entsefaliit, müeliit, arahnoidiit);
• süüfilise, tuberkuloosse aju ja seljaaju kahjustused;
• subarahnoidaalne hemorraagia;
• kesknärvisüsteemi abstsess;
• isheemiline, hemorraagiline insult;
• traumaatiline ajukahjustus;
• närvisüsteemi demüeliniseerivad kahjustused, näiteks hulgiskleroos;
• aju ja seljaaju, nende membraanide healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
• Hyena-Barre sündroom;
• muud neuroloogilised haigused.

Vastunäidustused

Keelatud on võtta nimmepunkti tagumise kraniaalse fossa või aju ajutise lesta korral. Sellistes olukordades võib isegi väike osa tserebrospinaalvedeliku võtmisest põhjustada aju struktuuride dislokatsiooni ja põhjustada ajukeha rikkumist suurtes lokaalses foramenis, mis viib kohe surmani.

Samuti on keelatud teha nimmepunkti, kui patsiendil on nahal, pehmetel kudedel ja seljaajul purulent-põletikulised kahjustused.

Suhtelised vastunäidustused on selged seljaaju deformatsioonid (skolioos, kyphoscoliosis jne), kuna see suurendab komplikatsioonide riski.

Ettevaatlikult tuleb ette näha veritsushäiretega patsientidele punktsioon, need, kes kasutavad veri reoloogiat mõjutavaid ravimeid (antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Ettevalmistusetapp

Nimmepunkti protseduur nõuab eelnevalt ettevalmistamist. Esiteks määratakse patsiendile kliinilised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid ning määratakse vere hüübimissüsteemi seisund. Kontrollige ja selgitage nimmepiirkonda. Et teha kindlaks võimalikud deformatsioonid, mis võivad torkida.

Te peate rääkima oma arstile kõigist ravimitest, mida te praegu või hiljuti kasutate. Erilist tähelepanu tuleb pöörata ravimitele, mis mõjutavad vere hüübimist (aspiriin, varfariin, klopidogreel, hepariin ja teised antitrombotsüütide agensid ja antikoagulandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Samuti peate informeerima arsti võimalikest allergiatest ravimitele, sealhulgas anesteetikumidele ja kontrastaineid, hiljutistele ägedatele haigustele ja krooniliste haiguste esinemisele, sest mõned neist võivad olla uuringu vastunäidustuseks. Kõik fertiilses eas naised peaksid arstile teatama võimaliku raseduse kohta.

12 tundi enne protseduuri on keelatud ja juua 4 tundi enne torkimist.

Puhastamise meetod

Protseduur viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub tema küljel. On vaja painutada jalgu nii palju kui võimalik põlve- ja puusaliigesesse, viia need kõhule. Pea peaks olema võimalikult painutatud ettepoole ja rindkere lähedale. Just sellises asendis laienevad põikistevahelised ruumid hästi ja spetsialistile on lihtsam nõela õige kohale saada. Mõningatel juhtudel toimub punktsioon patsiendi asendis kõige ümardatud seljaga.

Spetsialist valib seljaaju palpatsiooni abil punktsiooni, et mitte kahjustada närvisüsteemi. Täiskasvanu seljaaju lõpeb nimmepiirkonna 2. tasemel, kuid lühikese kasvuga inimestel, samuti lastel (sealhulgas vastsündinutel), on see veidi pikem. Seetõttu sisestatakse 3 ja 4 nimmepiirkonna vaheliste nõelte vaheline nõel või 4 ja 5 vaheline nõel. See vähendab tüsistuste tekke ohtu.

Pärast seda, kui nahka on töödeldud antiseptiliste lahustega, viiakse pehmete kudede lokaalne infiltratsioonianesteesia läbi novokaiini või lidokaiini lahusega koos nõelaga tavalise süstlaga. Pärast seda tehakse nimmepunktid otse spetsiaalse suure nõelaga mandriiniga.

Punkti tehakse valitud punktis, arst saadab nõela sagitaalse ja veidi ülespoole. Umbes 5 cm sügavusel on tunda vastupanu, millele järgneb omapärane nõela sukeldumine. See tähendab, et nõela ots langes subarahnoidaalsesse ruumi ja võite alustada vedeliku kogumist. Selleks eemaldab arst nõelast mandriinid (sisemine osa, mis muudab seadme õhukindlaks) ja vedelik hakkab sellest tilgutama. Kui see ei juhtu, peate veenduma, et läbitorkamine toimub õigesti ja nõel langeb subarahnoidaalsesse ruumi.

Pärast steriilses tuubis sisalduvat vedelikku eemaldatakse nõel ettevaatlikult ja torkekoht on suletud steriilse sidemega. 3-4 tunni jooksul pärast torkimist peab patsient olema taga või küljel.

Tserebrospinaalvedeliku uuring

Esimene samm tserebrospinaalvedeliku analüüsis on selle rõhu hindamine. Normaalne jõudlus istumisasendis - 300 mm. vetes Art., Kaldeasendis - 100-200 mm. vetes Art. Reeglina hinnatakse survet kaudselt - tilkade arvu võrra minutis. 60 tilka minutis vastab CSF-i normaalväärtusele seljaajus. Rõhk suureneb kesknärvisüsteemi põletikulistes protsessides, kasvaja koosseisudes, venoosse ülekoormuse, vesipea ja teiste haiguste korral.

Järgnevalt kogutakse vedelik kahte 5 ml katsutisse. Seejärel kasutatakse neid vajalike uuringute tegemiseks - füüsikalis-keemilised, bakterioskoopilised, bakterioloogilised, immunoloogilised, PCR-diagnostikad jne.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Enamikul juhtudel toimub menetlus ilma tagajärgedeta. Loomulikult on punktsioon ise valus, kuid valu esineb ainult nõela sisestamise etapis.

Mõnedel patsientidel võivad tekkida järgmised komplikatsioonid.

Postfunktsionaalne peavalu

Arvatakse, et pärast punksiooni avanemist väljub teatud kogus CSF-i, mille tulemusena väheneb koljusisene rõhk ja tekib peavalu. Selline valu sarnaneb pinge peavaluga, omab pidevat valutavat või pigistavat iseloomu, väheneb pärast puhkamist ja magamist. Seda võib täheldada 1 nädala jooksul pärast torkimist, kui tsefalgia püsib 7 päeva pärast - see on võimalus arstiga konsulteerida.

Traumaatilised tüsistused

Mõnikord võib esineda traumaatilisi torkekomplikatsioone, kui nõel võib kahjustada seljaaju närvi juureid ja intervertebraalseid kettaid. See ilmneb seljavaluga, mida ei esine pärast nõuetekohaselt läbi viidud punktsiooni.

Hemorraagilised tüsistused

Kui punktsiooni ajal kahjustatakse suuri veresooni, võib tekkida verejooks, hematoomi teke. See on ohtlik tüsistus, mis nõuab aktiivset meditsiinilist sekkumist.

Dislokatsiooni komplikatsioonid

Esineb vedeliku rõhu järsk langus. See on võimalik tagumise kraniaalfossi mahuliste vormide juuresolekul. Sellise riski vältimiseks on enne punktsiooni tegemist vaja läbi viia uuring aju keskstruktuuride dislokatsiooni tunnuste kohta (EEG, REG).

Nakkuslikud tüsistused

Võib esineda aseptika ja antisepsi reeglite rikkumiste tõttu punktsiooni ajal. Patsiendil võib tekkida meningese ja isegi abstsesside põletik. Sellised punktsiooni tagajärjed on eluohtlikud ja nõuavad võimas antibiootikumiravi.

Seega on seljaaju punktsioon väga informatiivne meetod paljude aju- ja seljaaju haiguste diagnoosimiseks. Loomulikult on manipuleerimise ajal ja pärast komplikatsioone võimalik, kuid need on väga haruldased ja punktsiooni eelised ületavad oluliselt negatiivsete tagajärgede tekkimise riski.

Kuidas ja miks selgroo nimmepunktsioon?

Alkohol - mis see on, selle põhifunktsioonid

Inimese seljaaju ja aju ümbritsevad membraanid - tahke (pind), arahnoidne (keskmine) ja pehme (vahetult aju ainega) kest. Arachnoidi ja pehme membraani vahel tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik) ringleb, mis on aju vaskulaarse plexuse rakkude poolt sünteesitud spetsiifiline vedelik. Alkohol täidab mitmeid närvisüsteemi elundite normaalseks toimimiseks olulisi funktsioone:

• Aju aine kaitsmine mehaaniliste kahjustuste eest - vedelikukihi tõttu ei ole võimalik luustruktuure (kolju luu ja selgroo kanalit) traumeerida.
• Homöostaasi säilitamine - aju ja seljaaju intertsellulaarne vedel keskkond on tserebrospinaalvedeliku abil pidevalt samal tasemel (nõrgalt happeline).
• Närvisüsteemi rakkude (neurotsüütide) varustamine sisemise keskkonna elektrolüütide koostise püsivusega - lahustunud mineraalsoolade kontsentratsioon ja suhe on konstantsel tasemel.
• Trofiline funktsioon - enamiku neurotsüütide võimsus on tingitud toitainete levikust tserebrospinaalvedelikust.
• Intrakraniaalse rõhu teke ja selle säilitamine samal tasemel.

Mis on punktsioon, tehnika

Seljaaju läbilõikamine on nõela sisestamine pehme ja arahnoidse ruumi vahele (subarahnoidaalne ruum), et võtta teatud kogus CSF-i. Seda tehakse nimmepiirkonnas, tavaliselt 3. ja 4. selgroo vahel. See võimaldab teil membraane torgata neurotsüüte kahjustamata, sest nimmepiirkonna seljaaju tasandil läbivad seljaaju juured ainult seljaajus. Tänu sellele, et torkekoht on anatoomiline, kõrvaldatakse koorekahjustused. Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesia abil anesteetikumide abil, patsient asub tema küljel, painutades puusaliigesed ja põlved jalad nii palju kui võimalik ja pea kaldub ettepoole, vajutades lõug rinnale. Visuaalse kontrolli all olev arst juhib nõela sisestamist selgroolülituste vahel. Subarahnoidaalsesse ruumi sisenedes hakkab alkohol välja paistma.

Mis on punktsiooni eesmärk

Nimmepunkt on meditsiiniline diagnostiline protseduur ja seda tehakse mitme eesmärgi saavutamiseks:

• Võttes väike kogus vedelikku tema järgnevate laboratoorsete testide tegemiseks.
• Liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine koos ülemäärase produktsiooniga ja suurenenud koljusisene rõhk.
• Sissejuhatus subarahnoidaalsesse ruumi spetsiaalsete ravimainete puhul, mis ei tule otse verest.

Kõige tavalisem on diagnoosiline nimmepunkt (nimmepunkt), mida tehakse mitmete närvisüsteemi haiguste diagnoosimiseks:

• Infektsiooniline patoloogia, mis on põhjustatud bakteritest, viirustest või seentest (entsefaliit, meningiit, arakhnoidiit).
• Hemorraagia aju aine või subarahnoidaalsesse ruumi veresoonte kahjustuse (insult, vaskulaarsed kasvajad, traumaatiline ajukahjustus) tõttu.
• Närvisüsteemi organite pahaloomulised või healoomulised kasvajad.
• Autoimmuunsed, düstroofilised protsessid.

Nendes patoloogilistes protsessides võetud vedeliku laboriuuring võimaldab teha kindlaks selle iseloomulikud muutused (bakterite, punaste vereliblede olemasolu, valgete vereliblede kõrge sisaldus ja mädanik) ning teha haiguse diagnoos.

Absoluutne vastunäidustus nimmepunkti ja tserebrospinaalvedeliku võtmiseks on kahtlus düstoopiast (nihestus) ajus, mis on tingitud koljusisene rõhu vähenemisest. Samal ajal võib isegi väikese koguse vedeliku kogumine tuua kaasa seljaaju kanali sisenemise, millele järgneb pigistamine, hingamine ja arteriaalse rõhu vähendamine.

Punkti mõju

Punkti ajal on võimalike tagajärgede tekkimise oht, mis hõlmab:

• Torkekohtade nakkus infektsiooniga subarahnoidaalses ruumis ja närvisüsteemi organites.
• Verejooks laeva kahjustamise ajal punksiooni ajal.
• Nüri survetamine (kiilumine).
• Neurotsüütide kahjustamine vale koha valimiseks punktsiooni tegemiseks.
• Naha epiteeli rakkude kaasamine tserebrospinaalvedelikku koos järgneva setendumisega kesknärvisüsteemis ja kasvaja tekkimine.

Võttes arvesse võimalikke riske, teostab seljaaju läbitungimine ainult vastava väljaõppe saanud arsti poolt rangete näidustuste kohaselt. Enne ravi alustamist peab arst patsienti hoiatama võimalike tüsistuste ja tagajärgede eest.

Spinaalne punksioon: kui nad seda teevad, siis protseduuri kulg, transkriptsioon, tagajärjed

Spinaalne punksioon on paljude neuroloogiliste ja nakkushaiguste jaoks kõige olulisem diagnostikameetod, samuti ravimite ja anesteesia ravimite üks manustamisviise. Kaasaegsete uurimismeetodite, näiteks CT ja MRI kasutamine on vähendanud toodetud punktsioonide arvu, kuid eksperdid ei suuda seda täielikult loobuda.

Patsiendid nimetavad mõnikord ekslikult CSF-i võtmise seljaaju läbitungimisega, kuigi närvikude ei tohi mingil juhul kahjustada ega sattuda nõelanõusse. Kui see juhtub, siis räägime tehnoloogia rikkumisest ja kirurgi ähvardusest. Seetõttu on korrektsem nimetada seljaaju subarahnoidaalse ruumi protseduuri punktsioon või seljaaju punktsioon.

Alkohol või tserebrospinaalvedelik ringleb veritsuste ja ventrikulaarse süsteemi all, pakkudes närvikoe trofismi, toetades ja kaitses aju ja seljaaju. Patoloogia korral võib selle kogus suureneda, põhjustades kraniumi rõhu suurenemist, nakatumistega kaasneb muutus rakulises koostises ja verejooksudes avastatakse selles verd.

Nimmepiirkonna punktsioon võib olla nii puhtalt diagnostiline kui loomulikult, kui arst on määranud punktsiooni, et kinnitada või teha õige diagnoos, ja ravi, kui ravimit süstitakse subarahnoidaalsesse ruumi. Üha sagedamini kasutatakse kõhulahtisuse ja väikese vaagna operatsioonide anesteesia tekitamiseks.

Nagu iga invasiivne sekkumine, on selgroo punktsioonil selge näidustus ja vastunäidustused, ilma milleta ei ole võimalik patsiendi ohutust protseduuri ajal ja pärast seda tagada. Lihtsalt sellepärast, et sellist sekkumist ei ole ette nähtud, kuid see ei ole vajalik ka paanikaseks, kui arst peab seda vajalikuks.

Millal ja miks mitte teha seljaaju läbitungimist?

Näidustused seljaaju punkteerimiseks on:

• Aju ja selle membraanide tõenäoline nakkus on süüfilis, meningiit, entsefaliit, tuberkuloos, brutselloos, tüüfus ja teised;
• Intrakraniaalse verejooksu ja neoplasma diagnoosimine, kui teised meetodid (CT, MRI) ei anna vajalikku informatsiooni;
• Vedeliku rõhu määramine;
• Kooma ja muud teadvushäired, mis ei põhjusta varre struktuuride dislokatsiooni ja tungimist;
• Vajadus tsütostaatikumide, antibakteriaalsete ainete sisseviimise järele aju või seljaaju membraanide all;
• Kontrastsuse tutvustamine radiograafiaga;
• CSF-i liigse eemaldamine ja koljusisene rõhu vähendamine vesipea;
• Demüeliniseerivad, immunopatoloogilised protsessid närvikoes (sclerosis multiplex, polyneuroradiculoneuritis), süsteemne erütematoosne luupus;
• Seletamatu palavik, kui teiste siseorganite patoloogia on välistatud;
• Spinaalne anesteesia.

Kasvajaid, neuroinfektsioone, verejookse, vesipea võib lugeda absoluutseteks näidusteks "seljaaju" punktsioonile, samas kui hulgiskleroos, luupus, seletamatu palavik, ei ole see alati vajalik ja sellest võib loobuda.

Ajukoe ja selle membraanide nakkusohtlikes kahjustustes ei ole seljaaju läbitungimine patogeeni tüübi kindlaksmääramisel suureks diagnostiliseks väärtuseks. See võimaldab määrata kindlaks järgneva ravi olemuse, mikroobide tundlikkuse konkreetsete antibiootikumide suhtes, mis on infektsiooni vastu võitlemise protsessis oluline.

Intrakraniaalse rõhu suurenemisega peetakse seljaaju läbitungi peaaegu ainus viis liigse vedeliku eemaldamiseks ja patsiendi päästmiseks paljude ebameeldivate sümptomite ja tüsistuste eest.

Vähivastaste ainete sisestamine otse aju kestadesse suurendab oluliselt nende kontsentratsiooni neoplastilise kasvu fookuses, mis võimaldab mitte ainult aktiivsemat mõju kasvajarakkudele, vaid ka ravimite suurema annuse kasutamist.

Seega võetakse tserebrospinaalvedelik, et määrata selle raku koostis, patogeenide olemasolu, veresegu, tuvastada kasvajarakke ja mõõta CSF-i survet tsirkulatsiooniradadel ning punktsioon ise viiakse läbi ravimite või anesteetikumide sisseviimisega.

Teatud patoloogiaga võib punktsioon põhjustada olulist kahju ja isegi põhjustada patsiendi surma, mistõttu enne selle nimetamist on võimalikud takistused ja riskid tingimata välistatud.

Vastunäidustused seljaaju punkteerimiseks on:

1. Märgid või kahtlused aju struktuuri ümberpaigutamisel ödeemi, neoplasmi, verejooksu ajal - tserebrospinaalvedeliku rõhu vähendamine kiirendab varreosade sisestamist ja võib põhjustada patsiendi surma protseduuri ajal;
2. Tserebrospinaalvedeliku liikumise mehaaniliste takistuste (nakkuste, operatsioonide, kaasasündinud defektide tõttu) mehaanilistest takistustest põhjustatud hüdrokefaal;
3. Vere hüübimishäired;
4. Naha valusad ja põletikulised protsessid punktsiooni kohas;
5. Rasedus (suhteline vastunäidustus);
6. Aneurüsm katkeb verejooksuga.

Ettevalmistused seljaaju punkteerimiseks

Spinaalse punktsiooni omadused ja näidustused määravad enne operatsiooni valmistamise iseloomu. Nagu enne mis tahes invasiivset protseduuri, peab patsient läbima vere- ja uriinianalüüsid, läbima vere hüübimissüsteemi, CT-skaneerimise, MRI-uuringu.

On äärmiselt oluline teavitada arsti kõigist võetud ravimitest, mineviku allergilistest reaktsioonidest, kaasnevast haigusest. Vähemalt sel nädalal tühistatakse kõik antikoagulandid ja angiogeneesi tekitavad ained verejooksu riski, samuti põletikuvastaste ravimite tõttu.

Naised, kes kavatsevad tserebrospinaalvedelikku lõhkeda ja eriti röntgeniuuringute ajal, peaksid raseduse puudumisel olema kindlad, et kõrvaldada negatiivne mõju lootele.

Patsient saab ise uuringusse, kui punktsioon on planeeritud ambulatoorselt, või viiakse ta raviasutusse selle raviasutuse osakonnast, kus teda ravitakse. Esimesel juhul tasub eelnevalt mõelda, kuidas ja kellega peate koju minema, sest pärast manipuleerimist on võimalik nõrkus ja pearinglus. Enne torkimist soovitavad eksperdid mitte süüa ega juua vähemalt 12 tundi.

Laste puhul võivad samad haigused, nagu täiskasvanud, põhjustada seljaaju läbitungimist, kuid kõige sagedamini on need infektsioonid või pahaloomulised kasvajad. Operatsiooni eelduseks on ühe vanema kohalolek, eriti kui laps on väike, hirmunud ja segaduses. Ema või isa peaks püüdma lapse rahustada ja ütlema talle, et valu on üsna talutav ja taastumine on vajalik.

Tavaliselt ei nõua seljaaju torkamine üldanesteesiat, vaid piisab lokaalanesteetikumide manustamisest, et patsient saaks selle mugavalt üle kanda. Harvadel juhtudel (näiteks allergia novokaiini suhtes) on lubatud anesteesia puudumine ja patsient hoiatatakse võimaliku valu eest. Kui on olemas aju turse ja selle nihkumine seljaaju punksiooni ajal, siis on soovitatav lisada pool tundi enne protseduuri furosemiidi.

Seljaaju punkteerimise tehnika

Rakendamaks subjekti tserebrospinaalvedelikku, paigutatakse see paremal pool kõva lauale, alumise jäseme juurde, mis on tõstetud kõhuseina ja käed haaratud. Punkti on võimalik teha istumisasendis, kuid samal ajal tuleb selja ka painutada nii palju kui võimalik. Täiskasvanutel on lastel võimalik lööve teha allpool teist nimmelüli, sest seljaaju kudede kahjustamise oht ei ole suurem kui kolmas.

Seljaaju läbitorkamise tehnika ei ole raskendatud koolitatud ja kogenud spetsialistile ning selle hoolikas jälgimine aitab vältida tõsiseid tüsistusi. Tserebrospinaalvedeliku punktsioon sisaldab mitmeid järjestikuseid etappe:

• Ettevalmistav - steriilne nõel mandriiniga, mahutid vedeliku kogumiseks, millest üks on steriilne korgiga, valmistab meditsiiniõde vahetult enne protseduuri; arst kasutab steriilseid kindaid, mida lisaks alkoholiga pühitakse;
• Patsient asub paremal küljel, painutab jalgu põlvili, assistent painutab patsiendi seljaosa ja kinnitab selle sellesse asendisse;
• Meditsiiniõde, kes aitab operatsioonil, määrab nõela sisestamise koha nimmepiirkonnas, alustades punktist ja perifeeriast, kaks korda joodiga, seejärel kolm korda etanooliga joodi eemaldamiseks;
• Kirurg proovib torkekohta, määrab silikakoori, tõmbab vaimselt tema küljest risti, mis langeb 3 ja 4 nimmepiirkonna vahel, te saate nikeldada selgroo ülespoole, neid kohti peetakse ohututeks, kuna seljaaju aine on selles mingit taset;
• Kohalikku tuimestust teostatakse, kasutades novokaiini, lidokaiini, prokaiini, mis süstitakse nahka enne pehmete kudede täielikku anesteesiat;
• Nõel asetatakse ettenähtud torkekohta naha pinna suhtes täisnurga all, seejärel kallutatakse seda ettevaatlikult patsiendi pea suunas, süvendades seda sügavalt, ja arst tunneb kolme nõela tilka - pärast naha löömist, põie-sidekestust ja tugevat seljaaju;
• Kolmas ebaõnnestumine näitab, et nõel tungis sisemise ümbrisruumi, mille järel mandriin eemaldati. Siinkohal võib tserebrospinaalvedelik välja paista ja kui mitte, sisestatakse nõel sügavamale, kuid väga ettevaatlikult ja aeglaselt, kuna see on koroidi plexuse läheduse ja verejooksu ohu tõttu;
• Kui nõel on seljaaju kanalis, mõõdetakse vedeliku rõhku - kasutades spetsiaalset manomeetrit või visuaalselt vastavalt seljaaju voolu intensiivsusele (tavaliselt kuni 60 tilka minutis);
• Tegelikult, võttes tserebrospinaalset punkti 2 katseklaasis: 2 ml vedelikku bakterioloogiliseks analüüsiks pannakse steriilsesse, teine ​​on vedelik, mis saadakse raku koostise, valgu, suhkru jne analüüsimiseks;
• Kui vedelik on saadud, eemaldatakse nõel, torkekoht suletakse steriilse salvrätikuga ja suletakse krohviga.

Määratletud toimingute järjestus on vajalik sõltumata tõendusmaterjalist ja patsiendi vanusest. Kõige ohtlikumate tüsistuste risk sõltub arsti tegevuse täpsusest ja seljaaju anesteesiast, anesteesia astmest ja kestusest.

Puhastamise ajal ekstraheeritud vedeliku maht on kuni 120 ml, kuid diagnoosimiseks piisab täiendavatest tsütoloogilistest ja bakterioloogilistest analüüsidest 2-3 ml. Puhastamise ajal on võimalik torkekohta valu, nii et eriti tundlike patsientide puhul on näidustatud valu leevendamine ja rahustite manustamine.

Kogu manipuleerimise ajal on oluline jälgida maksimaalset liikumatust, seetõttu hoitakse täiskasvanuid arsti assistendi poolt õiges asendis ja laps on üks vanematest, kes aitab ka lapsel rahuneda. Lastel on anesteesia kohustuslik ja võimaldab teil patsiendile meelerahu anda ning arstile antakse võimalus tegutseda hoolikalt ja aeglaselt.

Paljud patsiendid kardavad torkimist, sest nad arvavad, et see on valus. Tegelikult on punktsioon üsna talutav ja valu tundub sel ajal, kui nõel tungib naha sisse. Kuna pehmed kuded on leotatud anesteetikumiga, kaob valu, ilmneb tuimus- või distsipliinitunne ja seejärel kaovad kõik negatiivsed tunded.

Kui punktsiooni ajal puudutati närvi juurt, siis on vältimatu terav valu, mis on sarnane radikuliidiga, kuid need juhtumid on rohkem seotud tüsistustega kui normaalsed tunded torkekuju ajal. Seljaaju puhangu korral, kus on suurenenud tserebrospinaalvedeliku ja intrakraniaalse hüpertensiooniga, kui ülemäärane vedelik eemaldatakse, täheldab patsient leevendust, rõhu ja valu valu järkjärgulist kadumist.

Postoperatiivne periood ja võimalikud tüsistused

Pärast tserebrospinaalvedeliku võtmist ei tõsteta patsienti, vaid võetakse lamavasse asendisse, kus ta asub kõhul vähemalt kaks tundi ilma padja alla peas. Kuni 1-aastased lapsed pannakse seljale padja ja jalgade all olevate padjadega. Mõningatel juhtudel langetage voodipea pea, mis vähendab aju struktuuride hajutamise ohtu.

Paar esimest tundi, kui patsient jälgib hoolikalt meditsiinilist järelevalvet, jälgivad patsiendid oma seisundit iga neljandik tunni järel, sest kuni 6 tundi võib CSF-voolu torkeauku jätkuda. Kui ilmnevad ajuosakondade turse ja dislokatsiooni nähud, ilmuvad kiireloomulised meetmed.

Pärast seljaaju punkteerimist on vaja ranget voodit. Kui CSF väärtused on normaalsed, võite 2-3 päeva pärast tõusta. Punkti ebanormaalsete muutuste korral jääb patsient voodisse puhkama kuni kaks nädalat.

Vedeliku mahu vähenemine ja koljusisene rõhu kerge vähenemine pärast seljaaju läbitungimist võivad põhjustada peavalu, mis võib kesta umbes nädal. See eemaldatakse analgeetikumidega, kuid igal juhul peaksite selle sümptomiga rääkima oma arstiga.

Alkoholiproovide võtmine teadusuuringute jaoks võib olla seotud teatud riskidega ja kui punktide algoritm on rikutud, ei ole näidustuste ja vastunäidustuste hindamine piisavalt tõsine ja patsiendi üldine seisund suurendab tüsistuste tõenäosust. Kõige tõenäolisemad, kuigi harvaesinevad, on seljaaju punktsioonide tüsistused järgmised:

1. Aju nihkumine suurte tserebrospinaalvedelike väljavoolu tõttu, mille varre ja väikeaju on nihkunud ja sisestatud kolju peajooksusse;
2. Selja-, jalgade, seljaaju vigastuste suhtes halvenenud valu;
3. Postfunktsionaalne kolesteatoom, kui epiteelirakud sisenevad seljaaju kanalisse (halva kvaliteediga instrumentide kasutamisel ei ole nõelades mandriini);
4. Verejooks venoosse plexuse vigastamisel, kaasa arvatud subarahnoidaalne;
5. Infektsioon koos seljaaju või aju pehmete membraanide järgneva põletikuga;
6. Kui antibakteriaalsed ravimid või kiirguskahjustavad ained süstitakse subhelp ruumi, sümptomid meningism koos raske peavalu, iiveldus ja oksendamine.

Tagajärjed pärast korrektset seljaaju läbimist on haruldased. See protseduur võimaldab diagnoosida ja efektiivselt ravida ning hüdrokefaalis ise on patoloogia vastu võitlemise üks etappidest. Torkeoht võib olla seotud punktsiooniga, mis võib põhjustada infektsiooni, veresoonte kahjustusi ja verejooksu, samuti aju või seljaaju düsfunktsiooni. Seega ei saa seljaaju punkteerimist pidada kahjulikuks ega ohtlikuks, kui tõendeid ja riske hinnatakse nõuetekohaselt ning protseduurialgoritm on kinni peetud.

Seljaaju punktsiooni tulemuste hindamine

Tserebrospinaalvedeliku tsütoloogilise analüüsi tulemus on uuringu päeval valmis ja vajaduse korral võib bakterioloogiline külvamine ja mikroobide tundlikkuse hindamine antibiootikumide suhtes oodata kuni nädalat. See aeg on vajalik, et mikroobirakud hakkaksid toitainekeskkonnas paljunema ja näitama oma vastuseid konkreetsetele ravimitele.

Normaalne tserebrospinaalvedelik on värvitu, läbipaistev, ei sisalda punaseid vereliblesid. Lubatud valgu kogus selles ei ületa 330 mg liitri kohta, suhkru tase on umbes pool patsiendi verest. Leukotsüütide olemasolu tserebrospinaalvedelikus on võimalik, kuid täiskasvanutel on indikaator kuni 10 rakku μl kohta, lastel on see vanusest sõltuvalt veidi suurem. Tihedus on 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Vere segunemine tserebrospinaalvedelikus näitab aju verejooksu või veresoonte vigastamist protseduuri ajal. Nende kahe põhjuse eristamiseks võetakse vedelik kolmesse mahutisse: kui verejooks on kõigis kolmes proovis ühtlaselt punane, ja kui laev on kahjustatud, siis helendab see 1-st 3. katseklaasi.

Tserebrospinaalvedeliku tihedus varieerub ka sõltuvalt patoloogiast. Niisiis, põletikulise reaktsiooni korral suureneb see rakulise ja valgu komponendi tõttu ning väheneb vedelikuga (hüdrokefaal). Paralüüs, ajukahjustus süüfilisega, epilepsia kaasneb pH suurenemine, samal ajal kui meningiit ja entsefaliit langevad.

Alkohol võib tumeneda kollasuse või melanoomi metastaasidega, kollane valgu ja bilirubiini suurenemisega pärast eelmist hemorraagiat aju membraani all.

Tserebrospinaalvedeliku hägusus on väga murettekitav sümptom, mis võib viidata leukotsütoosile bakteriaalse infektsiooni (meningiidi) juuresolekul. Lümfotsüütide arvu suurenemine on iseloomulik viirusinfektsioonidele, eosinofiilidele - parasiitide invasioonidele, erütrotsüütidele - hemorraagiatele. Valgu sisaldus suureneb põletiku, kasvajate, hüpofüüsi, aju ja selle membraanide nakkushaiguste tõttu.

Vedeliku biokeemiline koostis räägib ka patoloogiast. Suhkru tase langeb meningiidi korral ja suureneb insultide, piimhappe ja selle derivaatide korral meningokokkide haiguse korral, ajukoe abstsessid, isheemilised muutused ja viiruse põletik, vastupidi, viib laktaadi vähenemiseni. Kloriidid kasvavad kasvajate ja abstsesside moodustumise, meningiidi, süüfilise vähenemise tõttu.

Patsientide ülevaatuste kohaselt, mis on olnud seljaaju läbitungimisega, ei põhjusta protseduur märkimisväärset ebamugavust, eriti kui seda teeb kõrge kvalifikatsiooniga spetsialist. Negatiivsed tagajärjed on äärmiselt haruldased ja patsiendid kogevad peamist muret protseduuri ettevalmistavas etapis, samas kui lokaalanesteesia all tehtud punktsioon on valutu. Pärast kuu möödumist diagnostilisest punktsioonist võib patsient naasta tavalisele eluviisile, kui uuringu tulemus ei nõua teisiti.

Spinaalne punktsioon: näidustused, vastunäidustused, tehnika

Spinaalne punktsioon viitab spetsiaalse nõela sisestamisele seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi, et võtta seljaaju vedelik uurimiseks või meditsiiniliseks otstarbeks. Sellel manipuleerimisel on palju sünonüüme: nimmepunkti, nimmepunkti, nimmepunkti, seljaaju subarahnoidaalse ruumi punktsiooni. Meie artiklis räägime selle protseduuri näidustustest ja vastunäidustustest, selle rakendamise tehnikast ja võimalikest tüsistustest.

Näidised nimmepunkti kohta

Nagu ülalpool mainitud, võib diagnoosimiseks või terapeutilistel eesmärkidel teostada nimmepunkti.

Diagnostilise manipulatsiooni korral viiakse läbi punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, määrata kindlaks nakkuse esinemine selles, mõõta CSF-i survet ja seljaaju subarahnoidaalse ruumi läbilaskvust.

Kui on vaja eemaldada liigne CSF seljaaju kanalilt, süstida antibakteriaalseid ravimeid või kemoteraapia ravimeid, teostada ka nimmepunkt, kuid juba ravimeetodina.

Selle manipulatsiooni näidustused on jagatud absoluutseks (st nendes tingimustes on punktsioon vajalik) ja sugulane (torkima või mitte, arst otsustab teie äranägemise järgi).

Absoluutsed näited seljaaju punkteerimiseks:

• kesknärvisüsteemi nakkushaigused (entsefaliit, meningiit ja teised);
• pahaloomulised kasvajad membraanide ja aju struktuuride piirkonnas;
• likööri diagnoos (tserebrospinaalvedeliku väljavool), lülitades seljaaju kanalisse röntgenkontrastained või värvid;
• verejooks aju arahnoidse membraani all.

• hulgiskleroos ja muud demilitariseerivad haigused;
• põletikuline polüneuropaatia;
• laevade septiline emboolia;
• väikelastel (kuni 2 aastat) tundmatu palavik;
• süsteemne erütematoosne luupus ja mõned teised sidekoe süsteemsed haigused.

Vastunäidustused nimmepunkti suhtes

Mõnel juhul võib selle terapeutilise ja diagnostilise manipulatsiooni läbiviimine põhjustada patsiendile rohkem kahju kui kasu ja võib isegi olla ohtlik patsiendi elule - see on vastunäidustus. Peamised neist on loetletud allpool:

• märgatav aju turse;
• järsult suurenenud koljusisene rõhk;
• ümbritseva hariduse olemasolu ajus;
• oklusiivne vesipea.

Need 4 seljaaju punksiooni ajal esinevat sündroomi võivad viia aksiaalsesse sisestamisse - eluohtlikku seisundisse, kui osa aju imbub suure okulaarse ninaosa - see on hädavajalike elutähtsate keskuste toimimine ja patsient võib surra. Läbistamise tõenäosus suureneb, kui kasutatakse paks nõela ja seljaaju kanalist eemaldatakse suur hulk tserebrospinaalvedelikku.

Kui punktsioon on hädavajalik, tuleb eemaldada võimalikult väike tserebrospinaalvedeliku kogus ja läbitungimissümptomite korral sisestada õige kogus vedelikku väljastpoolt.

Muud vastunäidustused on:

• pustulaarne lööve nimmepiirkonnas;
• vere hüübimissüsteemi haigused;
• vere vedeldajate (trombotsüütide vastased ained, antikoagulandid) võtmine;
• verejooks aju või seljaaju ankurseerunud veresoonest;
• seljaaju subarahnoidaalse ruumi blokeerimine;
• raseduse ajal

Need 5 vastunäidustused on suhtelised - nimmepunkti läbiviimisel on olukord oluline ja seda tehakse koos nendega, võttes lihtsalt arvesse teatud tüsistuste tekkimise ohtu.

Puhastustehnika

Selle manipuleerimise ajal on patsient reeglina kalduvas asendis, kusjuures pea kaldub rinnale ja jalad painutatakse kõhule surutud põlvedele. Sellises asendis muutub punktsioonipunkt arstile kõige kättesaadavamaks. Mõnikord ei ole patsient lamamas, vaid istub toolil, kui ta kaldub edasi ja paneb käed lauale ja tema pea kätele. Seda sätet on hiljuti vähem ja vähem kasutatud.

Lapsed löödakse 4. ja 5. nimmepiirkonna selgroo vahel ning täiskasvanu on veidi kõrgem 3. ja 4. nimmepiirkonna vahel. Mõned patsiendid kardavad torkimist, sest nad usuvad, et seljaaju võib vigastada protseduuri ajal, kuid see ei ole nii! Täiskasvanud inimese seljaaju on ligikaudu 1-2 nimmepiirkonnas. Allpool on see lihtsalt olemas.

Puhastamispiirkonna nahka töödeldakse vaheldumisi alkoholi ja joodi lahustega, seejärel süstitakse enne nn sidrunikoort, seejärel subkutaanselt ja sügavamalt, torkamise ajal anesteetikum (Novocain, Lidokaiin, Ultracain).

Puhastamine (läbitorkamine) viiakse läbi spetsiaalse nõelaga, millel on südamik (see on varda nõela sulgemiseks mõeldud varras) tasapinnas esiosast tagant, kuid mitte talje suhtes risti ja väikese nurga all alt üles (piki selgroolülid, nende vahel). Kui nõel erineb keskjoonest, toetub see tavaliselt luule. Kui nõel läbib kõik struktuurid ja siseneb seljaajukanalisse, tundub läbitorkamist juhtiv spetsialist kui rike; kui sellist tunnet ei esine, kuid kui mandriin eemaldatakse, läbib tserebrospinaalvedelik läbi nõela, see on märk sellest, et sihtmärk on saavutatud ja nõel kanalis. Kui nõel on õigesti sisestatud, kuid seljaaju vedelik ei voola välja, palub arst patsiendil köha või tõsta selle pea lõppu, et suurendada tserebrospinaalvedeliku survet.

Kui naastud ilmnevad arvukate punktsioonide tulemusena, võib vedeliku väljanägemine olla väga raske. Sellisel juhul püüab arst teisele, kõrgemale või madalamale tasemele läbitorkamist.

Rõhu mõõtmiseks subarahnoidaalses ruumis kinnitatakse nõelale spetsiaalne plasttoru. Tervetel inimestel on tserebrospinaalvedeliku rõhk 100 kuni 200 mm Hg. Täpsete andmete saamiseks palub arst patsiendil võimalikult palju lõõgastuda. Rõhutaset saab hinnata ligikaudu: 60 tilka CSF minutis vastab normaalsele rõhule. Kui aju põletikulised protsessid või muud seisundid, mis aitavad kaasa tserebrospinaalvedeliku mahu suurenemisele, suureneb rõhk.

Alaruumi läbilaskvuse hindamiseks viiakse läbi spetsiaalseid teste: Stukey ja Quekkenshted. Kuekkenshtedi proov viiakse läbi järgmiselt: määratakse algne rõhk, seejärel surutakse subjekti jugulaarid maksimaalselt 10 sekundit. Katse ajal suureneb rõhk 10-20 mm veesambaga ja 10 sekundit pärast verevoolu taastamist normaalseks. Squeak test: nabas, surudes alla rusikaga 10 sekundit, mille tulemusena suureneb ka rõhk.

Veri vedelikus

Tserebrospinaalvedelikus on 2 verepuhastuse põhjust: verejooks arahnoidse all ja veresoonte kahjustused punksiooni ajal. Nende eristamiseks üksteisest kogutakse vedelik 3 katseklaasi. Kui veri seguneb verejooksuga, on vedelik ühtlaselt värvitud. Kui tserebrospinaalne vedelik alates 1. kuni 3. katseklaasi muutub puhtamaks, oli veri tõenäoliselt tingitud veresoonte vigastusest läbitorkamise ajal. Kui verejooks on väike, võib punakasvesi värvi olla vaevu märgatav või üldse mitte märgatav. Sellisel juhul on vaja teha kindlaks oma laboriuuringute muutused.

Alkoholi uuring

Reeglina kogutakse tserebrospinaalvedelik 3 katseklaasi: üldanalüüsiks, biokeemiliseks ja mikrobioloogiliseks uurimiseks.

Üldanalüüsi läbiviimisel hindab laboritehnik vedeliku tihedust, pH-d, värvi, läbipaistvust, leiab tsütoosi (rakkude arv 1 μl), määrab valgusisalduse. Vajadusel määratakse ka teised rakud: kasvajarakud, epidermaalsed rakud, arachnoendothelium jt.

Vedeliku tihedus on tavaliselt 1,005-1,008; see suureneb koos põletikuga, väheneb vedeliku liiaga.

Normaalne pH väärtus on 7,35-7,8; see suureneb paralüüsi, neurosüüli, epilepsia korral; väheneb meningiit ja entsefaliit.

Terve vedelik on värvitu ja läbipaistev. Tema tume värv räägib kollatõvest või melanoomi metastaasidest, kollane on märk suurenenud valgu- või bilirubiinitasemest, samuti hemorraagiast subarahnoidaalses ruumis.

Hägune vedelik muutub kõrgete valgete vereliblede tasemel (üle 200-300 1 µl). Bakteriaalse infektsiooni korral määratakse neutrofiilne tsütoos, viirusnakkuse korral - lümfotsüütide, parasitoosiga - eosinofiilse, verejooksu korral leitakse tserebrospinaalvedelikus punaste vereliblede kõrgenenud sisaldus.

Valk ei tohiks tavaliselt olla suurem kui 0,45 g / l, kuid põletikuliste protsesside korral ajus, neoplasmades, hüdrokefaalis, neurosifilisis ja teistes haigustes, suureneb selle tase oluliselt.

Vedeliku biokeemilises uuringus määratakse kindlaks paljude näitajate tase, mille hulgas on kõige olulisemad järgmised näitajad:

• glükoos (selle tase on ligikaudu 40-60% vere tasemest ja võrdub 2,2–3,9 mmol / l; meningiitide vähenemine, suureneb insultidega);
• laktaat (normi täiskasvanutele on 1,1-2,4 mmol / l; suureneb bakteriaalse meningiidiga, aju abstsessidega, vesipeaga, ajuisheemiaga; väheneb viirusliku meningiidi korral);
• kloriidid (tavaliselt - 118-132 mol / l; suurenenud kontsentratsioon tuumorites ja aju abstsessides, samuti ehinokoktoos; vähenenud - meningiidi, brutselloosi, neurosüüfilise) korral.

Mikrobioloogiline uurimine viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku määrdumisega, kasutades ühte võimalikest meetoditest (sõltuvalt kahtlustatavast patogeenist) ja vedelikku külvatakse toitaineel. See määrab haiguse põhjustaja ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Kuidas käituda pärast seljaaju punkteerimist

Selleks, et vältida tserebrospinaalvedeliku võimalikku lekkimist läbitorkeava kaudu, peab patsient jälgima, et see oleks horisontaalasendis 2-3 tundi pärast torkimist. Et vältida operatsiooni tüsistuste teket või leevendada nende seisundit nende esinemise korral, tuleks voodikohta pikendada mitmele päevale. Välista kaalu tõstmine.

Seljaaju punksiooni tüsistused

Selle protseduuri tüsistused tekivad 1-5 patsiendil 1000-st. Need on:

• aksiaalne süstimine (akuutne - suurenenud koljusisene rõhk; krooniline - korduvate punktsioonidega);
• meningism (meningiidi sümptomite ilmnemine põletiku puudumisel iseenesest on meningide ärrituse tagajärg);
• kesknärvisüsteemi nakkushaigused aseptiliste reeglite rikkumise tõttu punksiooni ajal;
• tõsised peavalud;
• selgroo juurte kahjustus (tekib püsiv valu);
• verejooks (kui vere hüübimist on rikutud või kui patsient võttis verd vedeldajaid);
• ketta kahjustamisest tulenev intervertebraalne hernia;
• epidermoidtsüst;
• meningeaalne reaktsioon (tsütoosi ja valgu taseme järsk tõus, kui glükoos on normaalses vahemikus, ja mikroorganismide puudumine põllukultuuris, mis on tingitud antibiootikumide, kemoteraapia ravimite, valuvaigistite ja radioplaatide sissetoomisest seljaaju kanalisse, reeglina taandub kiiresti ja täielikult, kuid mõnel juhul muutub see põhjustada müeliiti, radikuliit või araknoidiiti).

Seega on seljaaju punktsioon kõige olulisem, väga informatiivne terapeutiline ja diagnostiline protseduur, millele on olemas nii näidustused kui vastunäidustused. Selle teostatavuse määrab arst ja hindab võimalikke riske. Ülekaaluline punktsioonide hulk on patsientide poolt hästi talutav, kuid mõnikord tekivad komplikatsioonid, mille puhul tuleb patsienti koheselt neile arstile rääkida.

Haridusprogramm neuroloogias, loeng teemal "Nimmepunkt":

Meditsiiniline animatsioon teemal „Nimmepunkt. Visualiseerimine:

Spinaalne dorsaalkunkt: algoritm ja tehnika. Näidustused, toimed, tüsistused

Spinaalne punktsioon on oluline etapp nakkusohtlike neuroloogiliste patoloogiate ja haiguste diagnoosimisel, samuti üks ravimite manustamise ja anesteesia meetoditest.

Sageli nimetatakse seda protseduuri nimmepunktiks, nimmepunktiks.

Tänu kompuutertomograafiale ja magnetresonantsi-ravile vähenes oluliselt läbitorkamiste arv.

Siiski ei saa nad selle menetluse võimalusi täielikult asendada.

Spinaalne punktsioon

Puhastustehnika kohta

On torketehnika, mis ei tohi rikkuda ja on kirurgi viga. Nõuetekohaselt tuleks sellist sündmust nimetada subarahnoidaalse ruumi punktsiooniks või lihtsamalt seljaaju punktsiooniks.

Alkohol paikneb vatsakese süsteemis. Sel viisil luuakse närvikiudude sööt ja aju kaitse.

Kui haigus tekib haiguse tagajärjel, võib tserebrospinaalvedelik suureneda, põhjustades kolju suuremat survet. Kui kaasatakse nakkuslikku protsessi, toimub rakulise koostise muutumine ja hemorraagia korral ilmub veri.

Nimmepiirkonda lõhestatakse mitte ainult meditsiinilistel eesmärkidel ravimite manustamiseks, vaid ka diagnoosimiseks või oletatava diagnoosi kinnitamiseks. Samuti on see populaarne anesteesia meetod kõhukelme ja väikese vaagna organite kirurgiliseks sekkumiseks.

Kontrollige kindlasti selgroo torke lahendamise näidustusi ja vastunäidustusi. Seda selget nimekirja ei tohi eirata, vastasel juhul rikutakse patsiendi ohutust. Loomulikult ei ole selline sekkumine arsti poolt mingil põhjusel ette nähtud.

Kellele saab torkida?

Sellise manipuleerimise läbiviimise viited on järgmised:

• aju ja selle membraanide kahtlustatav nakkus on haigused nagu süüfilis, meningiit, entsefaliit ja teised;
• diagnoosimeetmed verejooksude tekkimisel ja vormide ilmnemisel. Seda kasutatakse CT ja MRI informatiivseks impotentsuseks;
• ülesanne on määrata vedeliku rõhk;
• kooma ja muud teadvushäired;
• kui on vaja ravimit tuua tsütostaatikumide ja antibiootikumide kujul otse aju vooderdusse;
• röntgen, kontrastainega;
• vajadus vähendada koljusisene rõhk ja eemaldada liigne vedelik;
• protsessid hulgiskleroosi, polüneuroradikuloonuriidi, süsteemse erütematoosse luupuse kujul;
• ebamõistlik palavik;
• spinalanesteesia.

Absoluutsed näidustused on kasvajad, neuroinfektsioonid, verejooksud, vesipea.

Sclerosis, lupus, arusaamatu palavik - ei kohusta sellisel viisil uurimist.

Protseduur on vajalik nakkushaiguse korral, kuna on oluline mitte ainult diagnoosida diagnoosi, vaid ka mõista, millist ravi on vaja, et määrata mikroobide tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Punkti kasutatakse ka kõrge intrakraniaalse rõhuga liigse vedeliku eemaldamiseks.

Kui me räägime terapeutilistest omadustest, siis saab sel viisil otseselt mõjutada neoplastilise kasvu fookust. See võimaldab avaldada aktiivset mõju kasvajarakkudele ilma ravimite elevandiluu annuseta.

See tähendab, et tserebrospinaalvedelik täidab mitmeid funktsioone - see identifitseerib patogeenid, on informatsiooni kandja rakulise koostise, vere segude kohta, identifitseerib kasvajarakud ja räägib tserebrospinaalvedeliku rõhust.

See on oluline! Enne punksiooni välistamist võimaliku patoloogia, vastunäidustuste ja riskide tõttu. Selle eiramine võib viia patsiendi surmani.

Kui seljaaju läbitungimist ei ole võimalik teha

Mõnikord võib selle diagnostilise protseduuri läbiviimine teha rohkem kahju ja olla isegi eluohtlik.

Peamised vastunäidustused, mille puhul punktsiooni ei teostata:

• Aju turse, neoplasmade ja hemorraagia sümptomid. Sel juhul, kui vähendate tserebrospinaalvedeliku survet, võib see põhjustada patsiendi surma protseduuri ajal, kuna tüviosade sissetoomine on kiirenenud.
• Hüdrokapsas mehaaniliste takistuste tõttu - nakkuste, operatsioonide, kaasasündinud kõrvalekallete tõttu tekkinud haardumine.
• Probleemid vere hüübimisega.
• Põletikulised nahaprotseduurid süstiga.
• Rasedus
• Aneurüsmi pika verejooksu terviklikkuse rikkumine.

Puhastamise protseduur

Kuidas valmistatakse ette protseduuri

Ettevalmistus sõltub näidustustest ja nüanssidest seljaaju punksiooni ajal. Mis tahes invasiivne protseduur nõuab diagnostilisi meetmeid, mis koosnevad:

1. vere- ja uriinianalüüsid;
2. vere omaduste, eriti hüübimise näitajate diagnostika;
3. CT-skaneerimine;
4. MRI

See on oluline! Arst peab olema informeeritud võetud ravimitest, allergiatest ja patoloogiatest.

Kohustuslik üks nädal enne planeeritud läbitorkamist lõpetab kõikide antikoagulantide ja angiotereagentide võtmine, et mitte tekitada verejooksu. Samuti ei ole soovitatav kasutada põletikuvastaseid ravimeid.

Naised enne kontrastset röntgenikiirust peaksid tagama, et torkimise ajal ei ole rasedust. Vastasel juhul võib protseduur lootele negatiivselt mõjutada.

Kui punktsioon tehakse ambulatoorselt

Siis võib patsient ise uuringusse tulla. Kui teda ravitakse haiglas, toob ta osakonnast välja meditsiinitöötajad.

Kui tulete ja lahkute, peaksite kaaluma koju naasmist. Pärast torkimist on võimalik pearinglust, nõrkust, hea oleks kasutada kellegi abi.

12 tundi enne protseduuri on vaja toitu ja vedelikku mitte süüa.

Punkti saab määrata lastele.

Indikaatorid on täiskasvanueas sarnased. Enamik neist on aga infektsioonid ja pahaloomulised kasvajad.

Ilma vanemateta ei tehta torkimist, eriti kui laps on hirmunud. Palju sõltub vanematest. Nad on kohustatud lapsele selgitama, milline on protseduur, teatage valu, et see on salliv ja rahustab.

Reeglina ei tähenda nimmepunkti anesteesia sisseviimist. Kasutatakse lokaalanesteetikume. Seda tehakse menetluse paremaks teisaldamiseks. Kuid Novocaini suhtes allergia korral võite anesteesiast täielikult keelduda.

Punktuuri ajal, kui esineb aju turse, on mõttekas süstida 30 minutit enne nõela furosemiidi sissetoomist.

Punktuuri protsess

Protseduur algab patsiendi õigest asendist. On kaks võimalust:

1. Lamades. Isik pannakse paremal pool kõva lauale. Sel juhul pingutatakse jalad kõhule ja mähitakse nende käed ümber.
2. Istub näiteks toolil. Selles asendis on oluline seljata nii palju kui võimalik. Seda positsiooni kasutatakse siiski harvemini.

Punkti tehakse täiskasvanutel teise nimmelüli juures, tavaliselt vahemikus 3 kuni 4. Lastel 4 ja 5, et minimeerida selgroo kahjustusi.

Menetluse tehnika ei ole raske, kui spetsialist on koolitatud ja omab kogemusi. Reeglite järgimine võimaldab teil vältida kohutavaid tagajärgi.

Etapid

Punkti protseduur koosneb mitmest etapist:

Ettevalmistus

Meditsiinitöötajad valmistavad ette vajalikke tööriistu ja materjale - steriilset nõela koos tüvega (nõelavoolu sulgemiseks mõeldud vars), tserebrospinaalvedeliku konteinerit, steriilseid kindaid.

Patsient võtab vajaliku positsiooni, meditsiinitöötajad aitavad selgitada selg ja kinnitada keha asend.

Süstimiskohta määritakse joodilahusega ja seejärel mitu korda alkoholiga.

Kirurg leiab õige koha, luurahvi ja tõmbab selgroo ette kujuteldava risti. Need on õiged kohad, mis on seljaaju puudumise tõttu ohutumad.

Valu leevendamise etapp

Valiku taotlemine - lidokaiin, novokaiin, prokaiin, ultracain. Esimesena pealiskaudselt, seejärel sügavamalt.

Sissejuhatus

Pärast anesteesiat sisestatakse nõelale ettenähtud kohale naha suhtes 90 kraadise nurga all lõigatud nõel. Siis, nõela nõela kallutamise suunas, nõel on väga aeglaselt sügavustesse paigutatud.

Teel peab arst tundma kolme nõela tilka:

1. naha läbitorkamine;
2. intervertebraalsed sidemed;
3. seljaaju.

Pärast läbikukkumise läbimist jõudis nõel kesta ruumi, mis tähendab, et mandriin tuleb eemaldada.

Kui tserebrospinaalvedelikku ei esine, peaks nõel tungima kaugemale, kuid see tuleb teha äärmise ettevaatusega anumate läheduse ja verejooksu vältimiseks.

Kui nõel on seljaaju kanalis, määrab CSF-i rõhu eriline seade, manomeeter. Kogenud arst saab määra visuaalselt määrata - kuni 60 tilka minutis peetakse normaalseks.

Torke võetakse kahes mahutis - üks steriilne kogus 2 ml, mis on vajalik bakterioloogiliseks uurimiseks, ja teine ​​- vedeliku puhul, et uurida valgu, suhkru, rakulise koostise jne taset.

Lõpetamine

Kui materjal võetakse, nõela läheb ja torkekoht on suletud steriilse lapiga ja liimiga.

Eespool kirjeldatud meetod protseduuri läbiviimiseks on kohustuslik ja ei sõltu vanusest ega näidustustest. Arstide täpsus ja meetmete õigsus mõjutavad komplikatsioonide riski.

Nõuanded

Üldiselt ei ole punktsiooni ajal saadud vedeliku kogus suurem kui 120 ml. Kui protseduuri eesmärk on diagnostika, siis piisab 3 ml-st.

Kui patsiendil on valu suhtes eriti tundlik, on lisaks anesteesiale soovitatav kasutada rahustit.

See on oluline! Kogu protseduuri ajal ei ole patsiendi liikuvus lubatud, mistõttu on vaja meditsiinitöötajate abi. Kui lastele tehakse punktsioon, siis abistab lapsevanem.

Mõned patsiendid kardavad valu tõttu punktsiooni. Kuid tegelikkuses on punktsioon ise lubatav ja mitte kohutav. Valu ilmub siis, kui nõel läbib naha. Kui kudesid leotatakse anesteetikumiga, siis valu kaob ja koht muutub tuimaks.

Juhul kui nõel puudutab närvijuurt, on valu terav, nagu ka radikuliit. Aga see juhtub harva ja isegi rohkem seotud tüsistustega.

Kui tserebrospinaalvedelik on eemaldatud, tekib intrakraniaalse hüpertensiooni diagnoosiga patsiendil selge leevendustunne ja leevendumine peavalust.

Taastumisperiood

Niipea, kui nõel on eemaldatud, ei tõuse patsient üles, kuid jääb vähemalt 2 tunni jooksul lamavasse asendisse ilma padjata. Kuni 1-aastased lapsed pannakse seljale, kuid padjad paigutatakse tuharate ja jalgade alla.

Esimesel tunnil pärast protseduuri jälgib arst patsienti iga 15 minuti järel riigi kontrolli all, sest tserebrospinaalvedelik võib nõelast avast väljuda kuni 6 tunnini.

Niipea, kui ilmnevad aju turse ja dislokatsiooni tunnused, pakutakse kiiret abi.

Pärast punkteerimist tuleb jälgida voodipesu. Normaalsete hindadega on lubatud 2 päeva jooksul tõusta. Ebatavaliste muutuste korral võib periood 14 päevani tõusta.

Vedeliku mahu vähenemisest ja rõhu vähenemisest võib tekkida peavalu. Sel juhul on ette nähtud analgeetikum.

Tüsistused

Seljaaju punktsioon on alati seotud riskidega. Nad suurenevad, kui rikutakse tegevuste algoritmi, ei ole patsiendi kohta piisavalt teavet tõsise tervisliku seisundi korral.

Tõenäolised, kuid harva esinevad tüsistused on järgmised:

• Aju ümberpaiknemine kadunud CSF-i suure arvu tõttu.
• Alumine lülisamba valu, alajäsemed, seljaaju vigastuse tunne kaotus.
• Kolesteatoom, mida iseloomustab epiteelirakkude sissepääs lülisamba kanalisse.
• Verejooks veenide vigastuse tõttu.
• Infektsioon, millele järgneb seljaaju ja aju membraanide põletik.
• Meningiidi sümptomid, millega kaasneb peavalu, iiveldus ja oksendamine. Põhjuseks on antibakteriaalsete ravimite või ainete tungimine kontrastsesse ruumi.

Kui protseduur viiakse läbi kõikidel tingimustel, siis peaaegu ei ilmne soovimatuid tagajärgi.

Vedeliku uuringu etapp

Tsütoloogiline analüüs viiakse läbi kohe samal päeval kui nimmepunkt. Kui on vaja bakterioloogilist kultuuri ja tundlikkuse hindamist antibiootikumidele, siis protsess kestab 1 nädal. See on aeg rakkude paljunemiseks ja ravimireaktsioonide hindamiseks.

Materjal kogutakse 3 katseklaasi - üldanalüüsiks, biokeemiliseks ja mikrobioloogiliseks.

Tserebrospinaalvedeliku normaalne värvus on selge ja värvitu, ilma erütrotsüütideta. Valk sisaldub ja näitaja ei tohi ületada 330 mg liitri kohta.

On väike kogus suhkrut ja punaseid vereliblesid - täiskasvanutel ei ole rohkem kui 10 rakku μl kohta, lastel on lubatud kõrgem indikaator. Vedeliku normaalne tihedus on 1,005 kuni 1,008, pH 7,35-7,8.

Kui tekkinud materjalis täheldatakse verd, tähendab see seda, et kas anum on vigastatud või verejooks on tekkinud ajukihi all. Põhjuse selgitamiseks kogutakse ja kontrollitakse 3 katseklaasi. Kui põhjuseks on verejooks, siis veri on punakas.

Oluline näitaja - tserebrospinaalvedeliku tihedus, mis sõltub haigusest. Kui tekib põletik, siis see suureneb, kui vesipea väheneb. Kui samal ajal langes pH tase, siis on diagnoos tõenäoliselt - meningiit või entsefaliit, kui suureneb - ajukahjustus süüfilisega, epilepsia.

Tume vedelik räägib kollatõvest või melanoomi metastaasidest.

Hägune seljaaju vedelik on halb märk, mis näitab bakteriaalse leukotsütoosi olemasolu.

Kui valk on suurenenud, siis on tõenäoliselt see umbes põletiku, kasvajate, hüdrofaatia, ajuinfektsiooni kohta.

Arvustused

Varasem punktsioon viitab sellele, et protseduur ei põhjusta mingit erilist ebamugavust. Tüsistused on äärmiselt haruldased. Kuid peamine mure tekib ettevalmistamise ajal.

Ühe kuu jooksul pärast protseduuri tagastamist naaseb inimene täielikult oma elustiili.

Spinaalne punktsioon on väga oluline informatiivne terapeutiline ja diagnostiline protseduur.