Kraniovertebraalne piirkond on emakakaela selgroo liikuv struktuur, mille tõttu saab inimene teha erinevaid pealiike. Samal ajal on see tsoon ka kõige haavatavam erinevate kahjustuste suhtes. Kraniovertebraalse kahjustuse kliinilised sümptomid on väga erinevad ja kõige ohtlikum olukord on see, kui selle anatoomilise tsooni põhistruktuur võetakse patoloogilisse protsessi - selgroo ja sellega kaasnevate närviplexusidega.

Üks levinumaid põhjuseid, mis võivad teatud arteriaalsele veresoonele ja närvidele negatiivset mõju avaldada, on Kimmerle'i anomaalia (AK). Mis see on, miks see emakakaelaäärse struktuuri versioon võib olla ohtlik ja kuidas seda probleemi ära tunda, ütleme selles artiklis.

Kimmerle anomaalia - mis see on

See anomaalia tuvastati esmakordselt 1923. aastal ja seda kirjeldas 1930. aastal Ungari arst A. Kimmerle. Ta kirjeldas esimese emakakaela selgroo (Atlanta) struktuuri varianti, kus Atlanta liigesprotsessi serva ja selle selgroo tagaosa vahel on täiendav luusild. Selliste muutuste tõttu moodustub omapärane auk, kuhu on lisatud lülisamba arter (PA) ja okcipitaalne närv. Spetsialist märkis ka, et sellised inimesed diagnoosivad aju vereringehäireid palju tõenäolisemalt. Seejärel tuvastati tuvastatud anomaalia ja sai selle avastaja nime.

Atlant on esimene kaelalüli, erinevalt kõigist teistest, ei ole sellel keha, vaid see on omapärane rõngas, mis koosneb esi- ja tagakaarest. Tagaküljel on tavaliselt korpus, mille kaudu lülisamba arter läbib Illizieva aju vereringe ja seljaaju närvide kompositsiooni.

Kimmerle anomaalia juuresolekul suletakse see soon täiendava luusilda ja kaltsineeritud sideme abil, mille tulemusena moodustub suletud ava. Teatud olukordades võib see Atlanta struktuur põhjustada mitmesuguseid kliinilisi sümptomeid, mis on seotud aju halva vereringega ja närvilõpmete ärritusega ning mõnikord tõsiste tagajärgedega. Kuid patoloogiline olukord muutub alles siis, kui avause luumeni ja selle sisaldavate struktuuride ebamugavustunnet (vertebraalne arter ja veen, suboklitaalne närv, peaaegu arteriaalne vegetatiivne närvi plexus) saab.

Oluline on teada, et statistiliste andmete kohaselt esineb Kimmerle anomaalia 12–30% -l inimestest, kuid ainult mõnel on kliinilisi sümptomeid. Seega see Atlanta struktuuri variant ei ole haigus.

Millistes olukordades muutub Kimmerle anomaalia ohtlikuks?

Parempoolsed ja vasakpoolsed selgroolülid pärinevad sublavia arteriaalsetest veresoontest. Iga PA läbib kaela lülisamba sees paiknevat emakakaela lülisamba luu kanali sees, seejärel tungib see läbi koljuõõnsuse sisemuse läbi suure okulaarse nina. Mõlemad PA-d ja nende oksad moodustavad nn vertebraal-basiilse basseini, mis pakub verd seljaaju, ajurünnaku, väikeaju ja aju tagaosale.

Anomalia Kimmerle muutub ohtlikuks juhtudel, kui see toob kaasa selgroolüli sündroomi tekke. See võib juhtuda kahel juhul:

1. Kui periarteriaalse autonoomse plexuse patoloogiline ärritus, mis reguleerib veresoone tooni ja luumenit, luukoe mehaanilise toime tõttu AK-is.
2. PA-i kompressiooni korral luu silla AK-ga ja arteriaalse verevoolu vähenemine ajusse.

Tegurid, mis võivad põhjustada AK-i patoloogilise muutumise:

• pea ja kaela veresoonte aterosklerootiline kahjustus;
• põletikulised muutused veresoonte arterite seintes;
• degeneratiivsed-düstroofilised muutused emakakaela selgroos (osteokondroos, spondüloartroos, spondüloos);
• hüpertensioon;
• muud kraniovertebraalse piirkonna anomaaliad;
• traumaatiline ajukahjustus;
• cicatricial protsess kraniovertebraalses tsoonis;
• emakakaela selgroo vigastused.

Põhjused

Kahjuks pole selle väärarengu arengu täpsed põhjused tänapäeval teada. Enamik eksperte jagab Kimmerle anomaalia päritolu järgi kaasasündinud ja omandatud. See kaasasündinud luukudet esineb umbes 10% kõigist vastsündinutest. Omandatud AK on seotud seljaaju patoloogiaga.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt asukohast on AK-i kahte tüüpi:

• mediaalne - ühendab atlasi liigesprotsessi selle tagaküljega;
• külgsuunas - paikneb esimese emakakaela lülisamba ja põiksuuna vahel.

Sõltuvalt raskusest on AK:

• mittetäielik - on kaarjas kasvaja (ring ei ole täielikult suletud);
• täis - see näeb välja nagu luu ring (täiesti suletud).

Samuti võib Kimmerele anomaalia olla ühekülgne või kahepoolne luusild.

Kimmerle anomaalia jaoks ei ole ICD-10-s eraldi sümbolit esitatud, kuid see tingimus kuulub gruppi, mida nimetatakse lülisamba arteri sündroomiks (G99.2).

Sümptomid

Enamikul juhtudel ei ilmne Kimmerle anomaalia ja see jääb diagnoosimata kogu inimese elu jooksul. Kuid kui eespool mainitud negatiivsed tegurid hakkavad organismile toimima, võib patoloogia ilmneda mitmesuguste sümptomitega.

Kõik AK-i kliinilised ilmingud on tingitud verevoolu vähenemisest aju basaalsetesse ja tagumistesse piirkondadesse. Esmaseid ilminguid iseloomustavad väga erinevad sümptomid: sagedased peavalud, peapööritus, müra ja kõrvutamine, emakakaela lülisamba valu, mööduvad nägemishäired, vererõhu kõikumised, autonoomse düsfunktsiooni tunnused. See muutub sageli vale diagnoosi tegemise põhjuseks ja vale ravi määramiseks. Kõige sagedamini alustavad kliiniliselt olulise AK-ga patsiendid IRR, migreeni, pinge peavalu. Pärast mitmeid aastaid kestnud ebaõnnestunud ravi ja haiguse progresseerumist nõuavad patsiendid süvaanalüüsi ja neil on diagnoositud Kimmerle anomaalia ja lülisamba arteri sündroom.

Umbes 20% juhtudest areneb patoloogia arenenud staadiumisse, kui haiguse kliiniline pilt hakkab ilmnema kroonilise ajuisheemia märke vertebro-basiilse vereringes:

• püsiv üks või kahepoolne tinnitus (tinnitus);
• peapööritus, sageli koos iivelduse ja kihistumisega;
• krooniline peavalu;
• töövõime vähenemine;
• kroonilise väsimuse sündroom;
• unehäired;
• vähenenud võime kohaneda ja stressitakistus;
• ärrituvus;
• vererõhu tõus rünnakute kujul, mõnikord püsiv;
• vilkuv "lendama" minu silmis;
• värisemine kõndimisel.

Nendel patsientidel on lisaks kroonilise ajuisheemia sümptomitele ka mööduvad ägedad tserebraalsed vereringehäired:

• tugev peavalu ja pearinglus koos iivelduse ja oksendamisega;
• liikumise ja tasakaalu koordineerimise puudumine;
• kuulmiskaotus, tinnitus;
• visuaalsed hallutsinatsioonid;
• rünnakud.

Selliste paroksüsmide vahel kaebavad patsiendid silma ees udu, väsimus, krooniline peavalu pea taga, pidev müra või kõrvades kipitus, välise kuulekanali surve, unetus, vererõhu kõikumised.

Oluline tunnus, mis võimaldab eristada aju vereringe ägedaid rikkumisi kirjeldatud paroksüsmidest, on fokaalsete neuroloogiliste sümptomite puudumine, mis kindlasti ilmneb insuldi korral.

Patsient näitab ka patoloogiliste sümptomite ja nende tõsiduse selget korrelatsiooni keha asendiga kosmoses ja eriti liikumisi emakakaela selgroos. Kõrge amplituudiga pealiigutuste puhul suurenevad teravad pöörded, kõik märgid suurenevad ja ka selline füüsiline aktiivsus võib tekitada paroksüsmide arengut ja langusrünnakuid (äkiline langus ilma teadvuse kaotamiseta).

Tüsistused

Raskematel juhtudel võib patoloogia tekkida aju insuldi-basiilika basseinis vastavalt isheemilisele tüübile. Kui eespool nimetatud paroksüsmaalse aju vereringe sümptomeid täheldatakse rohkem kui 24 tundi, siis räägime insultist. Samal ajal näevad aju CT ja MRI skannid väikeseid aju kudede pehmenduse fookuseid ajuõõnes, väikeajus, mis ilmneb kliiniliselt tserebraalsete ja püsivate fokaalsete neuroloogiliste sümptomite poolt.

Diagnostilised meetodid

Kahjuks on AK diagnoos natuke raske, sest patsiendi kaebused on mittespetsiifilised ja see viib sageli ebaõige esialgse diagnoosimise ja sellest tulenevalt ravi poole.

Kui inimene läheb vertebro-basiilse basseini ja selgroo arteri sündroomi tüüpiliste kaebuste ja vereringehäirete sümptomitega spetsialisti juurde, on kohustuslik teostada koljupiirkonna ja emakakaela lülisamba röntgenikiirus kahes projektsioonis. Kimmerle anomaalia on reeglina hästi visualiseeritud kõrgekvaliteedilistel röntgenkuvadel kraniovertebraalse ristmiku külgsuunas.

Väga sageli ei pruugi tuvastatud anomaalia olla patoloogiliste sümptomite põhjuseks. Sellistel juhtudel on spetsialistil oluline kindlaks teha muud võimalikud patoloogiad, mis võivad vertebro-basiilse basseini ajus ja muudel sümptomitel kahjustada vereringet.

Kui patsiendi peamised kaebused on seotud tinnitusega, siis on tarvis ENT arsti ja täiendavaid uuringuid, et välistada kõrvapatoloogiat (cochlear neuriit, labürindiit, keskkõrvapõletik jne).

AK-i alla võivad samuti varjata sellised patoloogiad nagu tromboos, veresoonte ateroskleroos, pea- ja kaelalaevade mitmesugused väärarengud, aneurüsmid ja arengupuudused, emakakaela ja aju tuumorid, emakakaela selgroo degeneratiivsed-düstroofilised kahjustused jne., Emakakaela selgroo ja pea MRI, pea ja kaela veresoonte angiograafia, pea ja kaela arterite ja veenide Doppleri sonograafia (UZDG).

Ravi põhimõtted

Ravi ei ole alati vaja, vaid ainult juhtudel, kui patoloogiliste sümptomite esinemine on seotud AK-ga.

Kahjuks ei ole AK-i võimalik ilma operatsioonita täielikult ravida, sest patoloogia on seotud esimese emakakaela selgroo struktuuris esineva anomaalia esinemisega. Konservatiivne ravi on sümptomaatiline ja selle eesmärk on sümptomite leevendamine ja tüsistuste vältimine.

Soovitused AK patsientidele:

• märkimisväärset füüsilist pingutust, pea teravaid pöördeid, emakakaela selgroo suuri amplituudi liikumisi tuleks vältida, et mitte tekitada aju vereringe ägeda rikkumise paroksüsmi;
• massaaži, raviprotseduuride, manuaalse teraapia korral on AK-i esinemisest kohustuslik teavitada spetsialisti;
• tervise halvenemise, suurenenud paroksüsmide, sümptomite progresseerumise korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga;
• on vajalik osaleda emakakaela lülisamba ja vaskulaarsete haiguste degeneratiivsete-düstroofiliste kahjustuste ärahoidmisel, kuna need omakorda võivad haiguse kulgu süvendada ja põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Konservatiivsel AK-teraapial on järgmised eesmärgid:

• päästa inimene valusatest sümptomitest või vähemalt vähendada nende intensiivsust ja esinemissagedust;
• vältida võimalikke tüsistusi ja haiguse progresseerumist;
• tagastab patsiendi tavalisele elurütmile ja parandab selle kvaliteeti;
• tugevdada kaela lihaskorsetti, et toetada ja kaitsta elegantset kaelalüli;
• eemaldada patoloogiline lihaspinge, mis on valuimpulsside allikas;
• normaliseerida pea ja kaela veresoonte toon;
• parandada aju vereringet.

Kõigi eespool nimetatud eesmärkide saavutamiseks kasutage igakülgset ravi, mis hõlmab:

• ravimite võtmine, et normaliseerida vereringet aju veres (cinnarizine, cavinton, piracetam, trental, vazobral, aktovegin, mildronat, vinoksin) ja muud sümptomaatilised ravimid;
• kaela ja krae ala massaaž;
• postisomeetriline lõõgastumine;
• manuaalteraapia;
• refleksoloogia, sh. nõelravi;
• füsioteraapia;
• seljaaju veojõukontroll;
• füsioteraapia;
• kaeviku kaelarihma kinnitamine;
• ebatavalised ravimeetodid, näiteks hirudoteraapia.

Kimmerle anomaalia ei ole tänapäeval kirurgilise sekkumise näitaja, kuid spetsialistid võivad pakkuda operatsioone dekompenseeritud patoloogiaga patsientidel ja kõrge riskiga isheemilise insuldi tekkeks aju vertebrobasilaarse basseini piirkonnas. Sekkumine hõlmab luu silla resektsiooni ja selgroo vabastamist patoloogilisest ringist.

Prognoos

Kimmerle anomaaliaga patsientide prognoos on soodne. Enamik inimesi, kellel on sellise esimese emakakaela selgroo variandi variant, ei ole reeglina oma eripäradest täiesti teadlikud, nende eluiga ei erine elanikkonna keskmisest.

Kui AK muutub kliiniliselt oluliseks, võib see suurendada isheemilise insuldi riski VBB-s, mis ilmneb loomulikult haiguse prognoosi, elukvaliteedi ja puude osas, kuid sellised olukorrad on äärmiselt haruldased ja reeglina seotud teiste patoloogiliste seisunditega, mis süvendavad AK

Enamikel juhtudel peab pädev neuroloog ise perioodiliselt jälgima, et võtta kõik vajalikud meetmed, et vältida selgroolüli sündroomi teket.

Kimmerle anomaalia ja armee

Paljud kodanikud on huvitatud küsimusest, kas nad saavad Kimmerle anomaalia avastamise korral kätte saada. Sel juhul sõltub kõik haiguse käigu staadiumist, kliiniliste sümptomite olemasolust, seotud haigustest ja tüsistustest.

Kimmerle anomaalia ei ole iseenesest hilinemise põhjuseks, kuna seda ei peeta haiguseks, vaid ainult ühe esimese emakakaela selgroo variandi paljudest variantidest.

Juhul, kui AK-il on sümptomaatiline kursus, tuleb meditsiinilisele kaardile märkida asjakohased kaebused ja märgid, et saada teenistusest vabanemist, näiteks langusrünnakute olemasolu. Sellisel juhul peab neuroloog uurima ajateenijat ja võib saada edasilükkamise või vabastamise vabastamise.

Seega, kui inimene diagnoosib Kimmerle anomaalia, ei tähenda see seda, et ta on haige, sest enamikul juhtudel on see üks esimese emakakaela selgroo normaalsetest variantidest. Kuid mõningates olukordades võib atlasi luumembraani esinemine teatud patoloogiliste seisundite kulgu süvendada ja olla selgroo arteri sündroomi arengu üheks põhjuseks.

Selgroo arengu anomaaliad

Selgroo arengu anomaaliad on suhteliselt haruldased kõrvalekalded selgroo arengus. Siiski on nad sageli kõige ohtlikumad, kuna seljaaju kaasasündinud anomaaliad viivad sageli surmani. Kõik tänu seljaaju olemasolule, mis vastutab keha elutähtsate funktsioonide eest.

Anomaaliaid leitakse loote arengu teisel ja kolmandal trimestril selgroolülide moodustumise ja aktiivse arengu ajal. Mõned neist võivad raseduse ajal ära hoida, peamiselt suurendades kaltsiumi ema dieedis, nii et te peaksite konsulteerima sünnitusarst-günekoloogiga.

Anomaalia klassifikatsioon

Selgroolülide kõrvalekalded liigitatakse vastavalt nende muutuste liigile. Jaotage selgroolülide arvu muutused. Selgroolülide arvu muutmiseks:

• Occipitalization;
• Sacraliseerimine;
• Lumbaliseerumine;
• Külgnevate selgroolülide ühendamine omavahel.

Okcipitaliseerimine on atlasi liitumine päkapikkusega. See selgroo ebanormaalne areng ei puuduta rasket ja ainult osaliselt piirab pea liikumist. Sageli arenevad kõrvalprotsessid - 1-2 emakakaela lülisamba ja vereringehäirete osteokondroos, kuid see on kooskõlas eluprotsessidega ja ei kujuta endast tugevat ohtu.

Sacraliseerimine viitab 5. nimmelüli selgroolülide liitumisele. Ristkapp on massiivne luu, mis ühendab selgroo ja vaagna koos ileal-sakraalsete liigestega. Nimmelüli kinnitamisel muutub see suuremaks. Sellised selgroo kõrvalekalded ei ole ka surmavad, kuid vähendavad oluliselt inimese elatustaset, sest nad piiravad tema liikumist nimmepiirkonnas.

Lumbaliseerumine on vastupidine protsess, kui ristluu esimene selgroog eraldub sellest ja muutub liikuvaks, nagu sakraal. See nõrgeneb mõnevõrra ileumi ja ristiku vahel ning suurendab alaselja liikuvust.

Liigne liikuvus võib põhjustada veresoonte ja seljaaju kahjustamist ebatäpsel eluviisil.

Mitmete selgroolülide liitumine on suhteliselt haruldane võrreldes lumbaliseerumisega ja sakraliseerimisega, kuid need kujutavad endast suurt ohtu anomaalia päritolu tõttu keha teistes osades. Sageli kaitseb selgroolülike vale nurga all, mis viib küüniste ja skolioosi tekkeni. Sellised selgroo kõrvalekalded väljenduvad sageli välises deformatsioonis, mis häirib elu.

Selgroolülid on muutunud:

• Kiilukujuline muutus, mille puhul selgroolüli on kiil, mille punkt on selle kaarega. See toob paratamatult kaasa ebanormaalse kyfoosi ja lordoosi tekke, mis ilmneb küürina. See häirib inimese normaalset kehalist aktiivsust, mida takistab lamedam kaar. Sageli juhtub see rindkere selgroolülide tasandil, kus kyphosis on maksimaalne.
• Spondülolüüs kujutab endast lülisamba keha väiksemat suurust, mis viib selja ettepoole painutamiseni. Samal ajal on seljaajul ebakorrapärane nurk, mis areneb seljaaju ja ümbritsevate lümfisoonte lümfisõlmede vales suunas. Mõnel juhul areneb apsilicoresia - selgroolüli puudumine, samas kui selgroolülid kasvavad üles ja alla.

Teadlased peavad eraldi selgroolüli erinevate osade, näiteks kaare ja keha mittesulamist. Kui selgroolülitatakse kaarel, tekib anomaalia, mida nimetatakse Bifida tagaküljeks. Sellisel juhul esineb sageli erinevates nahapiirkondades rikkumine, mis viib seljaaju prolapsini. Sageli on see kokkusobimatu elu ja on surmav. Kui keha ei ole kasvanud, toimub vastupidine protsess, kus seljaaju jookseb ettepoole.

Ebatüüpilised ebanormaalsed muutused

Lisaks sellele klassifikatsioonile on palju muid mitte-casuistlikke anomaaliajuhtumeid. Enamikul neist ei ole inimestele tõsist ohtu ja esineb nii kaasasündinud kõrvalekaldeid kui ka geneetilist eelsoodumust.

Klippel-Feili sündroom

Selle nime all peidab protsess, millega emakakaela selgroog kasvab koos. Aromorfoos põhjustab emakakaela piirkonna lühenemist, mis põhjustab tugevat deformatsiooni. Pea kiusab üles ja tagasi, mis sarnaneb uhke rackiga. Juuste kasvuala peast langeb kaela alla.

Mõningatel juhtudel ühinevad fusiooniga mitte ainult emakakaela, vaid ka väheste rindkere selgroolülid. Tugeva fusiooniga on võimalik seljaaju deformatsioon, mis põhjustab tulevikus tugevaid probleeme. Lisaks tekivad kraniaalvoodi veresoonte arengus deformatsioonid. Vähenenud arterite pikkusest tulenev rõhk suureneb, intrakraniaalne turse ja pehmete membraanide vigastused on võimalikud.

Kaela närvijuured on surutud, käed nõrgenevad, kaela ja õlgade naha tundlikkus on kadunud. Pareessi areng on võimalik. Sellised selgroo arengu anomaaliad avastatakse kohe sünnitamisel, kuid ravi on ainult sümptomaatiline, sest protsess toimub emakas.

Kaela ribid

See anomaalia ei pruugi inimelus kogu elu jooksul leida, sest nad ei sekku inimese elusse. Nad saavad juhuslikult teada, täites kogu keha või kaela röntgenkiirte. Äärel kasvab tavaliselt 7. emakakaela nurgas, vähemalt 6. Nad ühinevad rinnakorviga. Sellist anomaalia iseloomustab kitsam ja pikenenud rinnaku olemasolu.

Sümptomid on peaaegu puuduvad, mõnel juhul on ülemise jäseme nõrkus, normaalse vereringe rikkumine, mis väljendub liigse higistamise juures. Kui unearter on kokkusurutud, võib kolju vereringe funktsioone häirida, näo arterite rõhk võib langeda - näo nahk muutub siniseks.

Pöördprotsessis - veenide rikkumine võib tekkida näo ja kaela naha turse. Äärmuslikel juhtudel võib tekkida elevanthaigus - raske naha turse, millega kaasneb suurte kasvaja kottide moodustumine, mis on väliselt nähtavad ja häirivad elu.

Samal ajal on pea väga raske ja lihased ei toeta seda, mis on iseloomulik suitsetamisest tingitud imikutele, kuna pea on tagasi visatud.

Tagasi bifida

Need seljaaju anomaaliad on kõige surmavamad. Lumbosakraalse selgroo patoloogia avaldub isegi emakas. Kõige sagedamini esineb 5 nimmepiirkonda ja 1 sakraalset selgroogu, sest tingimuslik anomaalia võib seostada nimmepiirkonnaga.

Haiguse olemus on selgroo kaare lõhustamine, kus see on osaliselt või täielikult puuduv. Samal ajal mõjutatakse ümbritsevaid kudesid - lihaskihti ja rasvkoes, milles seljaaju võib kukkuda välja.

On kahte tüüpi haigusi - suletud vorm ja avatud. Suletud vorm on sageli asümptomaatiline ja võib isegi surmani inimesele tundmatu olla. Sageli kaasneb see vähese intensiivsusega valuga püha-lumbaalse liigese tasandil. Närvi juured võivad ilmneda närvisüsteemi haigustena, kudede pigistamisel, kudede düsplaasias.

Üldiselt on suletud vormi prognoos kõige positiivsem. Kui teil peab olema ravi, võib haiguse kaotada varases staadiumis pärast sünnitust. Ravi teostatakse massaažide, treeningteraapia ja füsioteraapia abil, taastades veresoonte mikrovaskulatsiooni ja parandades kudede arengu protsesse.

Avatud lõhestamist peetakse raskeks, sageli surmavaks. Sellisel juhul moodustub meningomüelokele - naha nahk, millel puudub nahaalune rasv, täis seljaaju ja tserebrospinaalvedelikku. Seljaaju trofilise koe rikutakse, hävitati täielikult närviraku juured selles piirkonnas. Kudede düsplaasia viib vajalike tuumade puudumiseni, laps kaotab võime alumise jäseme liigutada.

Lisaks on põie põletiku soole ja sfinktri rikkumine. Selja lihaste nähtav nõrkus, seljaaju kooreta. Ravi jaoks on vaja diagnoosida ajukoe düsplaasia olemasolu. See anomaalia ei allu operatiivsele sekkumisele, vaid ravi on toetav ja sümptomaatiline.

Need anomaaliad on üsna haruldased ja esinevad keskmiselt umbes 10 inimese kohta 10 000 kohta, mis on umbes 0,1%. Anomaalia arengut mõjutab tugevalt ema eluviis raseduse ajal - suitsetamine, narkootiliste, toksiliste ravimite, alkoholi kasutamine, haiguste esinemine raseduse ajal.

Anomaaliate ravi

Kõigi kõrvalekallete ravi on sümptomaatiline. Sõltuvalt selgroo rikkumise tõsidusest võetakse närvikoe tooni säilitamiseks meetmeid. Sellest sõltub motoorse aktiivsuse olemasolu ja ümbritsevate kudede areng. Kahjustatud alade etteantud massaažid, lihaskoe tugevdamiseks mõeldud füsioteraapia.

Igal juhul on ravil oma individuaalne iseloom. Enamikul juhtudel, mis ei ole seotud spina bifida'ga, ei ole ravi vajalik. Arstid lähenevad igale spina bifidale eraldi. See sõltub seljaaju kahjustuste suurusest, külgnevate selgroolülide deformatsioonide esinemisest ja nendega seotud haigustest.

Statistika kohaselt on aju, südame ja kopsude arengu probleemid sageli seotud seljaaju deformatsioonidega. Need on märgid üldisest arengust, mitte anomaalia spetsiifilisest ilmingust. Sagedaste arenguprobleemide seas on täheldatud ajukahjustusi, aju vesipea ja mikrokefaalia. Sellised haigused on eluga kokkusobimatud.

Ema arengu puuduste vältimiseks on vaja jälgida nende tervist kogu raseduse vältel. Nõuab suitsetamisest keeldumist, alkoholi. Ravimi tarbimine tuleb arstiga kokku leppida ja erinevate kõrvalekallete tekkimise oht peab olema põhjendatud. Enne rasedust tuleb konsulteerida punetiste esinemise kohta emas, Toxoplasma puudumisest veres.

Pea meeles, et igal juhul põhjustab iseravim harva positiivseid tulemusi, eriti tõsiste haiguste puhul, mis nõuavad ravimite ülemäärast manustamist ja meditsiinilisi manipulatsioone. Vaadake oma arsti ja ärge tõmmake komplikatsioonide ilmingusse.

Mis on emakakaela selgroog?

Millised on emakakaela väärarengud

Emakakaela piirkonnas esineb valu varajast algust osteokondroosiga patsientidel ja arstidel, kes on põhjustatud istuvast elustiilist. Kõige sagedamini on see osteokondroos ja tõesti noorem, ja pole üllatav, et tänapäeval kannatavad koolilased eakate haiguste all. Kuid aeg-ajalt näitab röntgenikiirus kõrvalekaldeid normaalsest anatoomilisest struktuurist - emakakaela selgroo kaasasündinud anomaaliaid.

Emakakaela anomaaliaid esineb kõige sagedamini kraniovertebraalses tsoonis, kus omistatakse esimese emakakaela lülisamba C1 (Atlanta) ja kolju luude ühendus.

Emakakaela arengu defekte leitakse täna umbes 8% patsientidest, mis ei ole nii vähe.

Välisvalmis kaasasündinud kõrvalekalded selgroolülid ei pruugi mingil moel ilmneda või end endiselt valusaks muuta. Patsient võib jääda kogu oma elu kindlalt, et tal on emakakaela osteokondroos ja tõeline põhjus ei ole osteokondroosi uurimise ajal kunagi leitud või juhuslikult leitud. Muudel juhtudel kaasnevad kõrvalekalletega spetsiifilised sümptomid ja rasked ajuhäired.

Emakakaela kõrvalekallete tüübid

Uuritud patsientide grupis, kellel esines kaela kõrvalekaldeid, tehti järgmised diagnoosid:

• Emakakaela protsesside hüperplaasia (kaela ribid) - umbes 23% diagnoosidest.
• Anomaly Kimmerle - 17,2%.
• Atlanta sadulahüperplaasia - 17,3%.
• Spina bifida posterior C1 (kinnitamata atlanta käed) - 3,3%.
• Atlanta assimilatsioon (oktsioon koos okulaarse luudega) - 2%
• Teise või kolmanda selgroo kokkutõmbumine (blokeerimine) on 2,4%.

Muudel juhtudel leiti teisi patoloogiaid.

Kaasasündinud anomaaliate hulgas esineb ka emakakaela lülisambaid, mis tekivad spondülolüüsi ja sünnide vigastuste tõttu.

Kaela ribid

Mõnikord on emakakaela piirkonna ribide alused liiga suured. Põhimõtteliselt täheldatakse seda nähtust seitsmendas kaelalüli, kuid see juhtub teistes.

Emakakaela ribid võivad olla mitu kraadi:

• Mittetäielik, pehme koega vabalt lõppev:
  • esimene aste - ei lähe kaugemale kui põikprotsess;
  • teine ​​aste - ei jõua esimese rinna ribi kõhupiirkonda;
  • kolmas aste - kiudne painduv ühend (syndesmosis).
• Täielik, moodustades esimese servaühendusega:
  • neljanda astme - luu jäik ühendus (synostosis).

Mõningatel juhtudel võivad nad isegi saavutada rinnaku küünise.

Naistel esineb sagedamini ka kaelaribasid (kuigi see näib olevat piibellik legend, peaks see olema meestel).

Kahel kolmandikul juhtudest on anomaalne aurusaun.

Täieliku kaela ribid muudavad kaela anatoomiat:

• Brachiaalne plexus ja sublavia arter liiguvad edasi.
• Eesmise ja keskmise skaleeni lihaste kinnitamise muutmine:
  • neid võib kinnitada esimese ribi ribi või emakakaela või mõlema külge.
• Interlabeli vahe võib olla kitsenenud.

Kahe esimese astme puudulikud ribid põhjustavad harva sümptomeid.

Kaela ribide sümptomid

90% juhtudest asümptomaatiline.

Välisekspertiisi puhul võib täheldada valutut luumurret ja seda tunda.

Mittetäielike ribide, luu surve ribide või brachiaalse närvi plexuse kiulise nööri korral võivad tekkida neuroloogilised sümptomid, eriti siis, kui kaela kallutatakse hüpertrofeeritud ribi suunas. Tekib redellihase sündroom:

• Valu ja tuimus, kael, õlg ja käsi.
• Lihaste nõrkus, mõnes lihaskatkestuste osas, moodustub. Tõstetavate käte ja kaalu tõstmisega ei ole võimalik töötada.
• Rikkunud motoorseid oskusi.

Täiskaela ribid provotseerivad sublavia arteri, mis põhjustab verevoolu halvenemist.

See võib ilmneda sümptomitena:

• radiaalarteri pulsatsiooni halvenemine;
• veresoonte seinte kahjustamine;
• trofilised häired veresoontes ja nahas (külm nahk; suurenenud higistamine);
• jäsemete turse ja tsüanoos.

Kõige raskematel juhtudel on võimalik subklaaviaarteri tromboos ja käte gangreen.

Kaela ribi ravi

Ravi viiakse läbi valu ja arteri kokkusurumise korral.

• Novocainic blokaad
• Krae kraavi
• Vasodilaatorid
• Ravimid lahendavad kiulisi kangaid.

Brachiaalse plexuse ja sellega külgnevate närvikiudude pideva kokkusurumise korral on konservatiivne ravi ebaefektiivne ja soovitatav kirurgia - emakakaela ribide resektsioon.

Anomaalia kimmerle

Anomaalia Kemmerle on kraniovertebraalse ristmiku väärareng, mis on seotud ebatüüpilise ateena kaasasündinud defektiga luu kaarja vaheseina kujul selgroo arteri sulcusest ülalpool.

Partitsioon on kahte tüüpi:

• mediaalne, liigendprotsessi ühendamine tagaküljega;
• külgmine, ühendav ribi-põikprotsess koos liigendiga.

Luude vahesein moodustab arteri ümber ebanormaalse kanali, mis võib piirata selle liikumist painutamise, kaela pööramise ja lülisamba arterite sündroomi, aju vereringe halvenemise ja isegi isheemilise insuldi korral (anuma pideva tihendamisega).

Kimmerle'i anomaalia sümptomid

• Pearinglus, peavalu.
• Hallutsinogeensed mürad kõrvades (buzz, helisemine, hõõrdumine, pragunemine jne)
• Pimedus silmades, ujuvad "kärbsed", punktid ja muud "objektid".
• Nõrkuse rünnakud, äkiline teadvusekaotus.
• Vegetatiivne düstoonia:
  • rõhu tõus;
  • unetus;
  • häire.
• Hilisemates etappides:
  • treemor jäsemetes, näo naha tuimus, nüstagm (silmamuna värisemine).

Kimmerle'i anomaaliaravi

Anomaalia on ravitav, sest see on seotud Atlanta disainiomadustega. Ainsaks raviks on jälgimine ja piiratud koormuse režiimi järgimine kaelal, manustatud füüsikaline ravi:

• Eelistatud on postisomeetriline lõõgastumine ja staatilised harjutused.

Uneta patsiendid, kellel on vaja Kimmerle anomaalia vajadust ortopeedilise padja puhul.

Tserebrovaskulaarse puudulikkuse sümptomite korral määrake:

• cinnarizine, cavinton, trental, piratsetaam, mildronaat.

• hüpertensiooni abinõud (näiteks elanopril)
• rahustid (emasloomapuu, palderjan)
• rahustid (grandaksiin, alprasolaam).

Kõik Kimmerle'i anomaaliate ja teiste väärarengute ravimid on ette nähtud ainult neuroloogi poolt.

Kimmerle anomaaliaga operatsiooni vajadus tekib viimase abinõuna, kui anomaalse rõnga läbimõõt kitseneb kriitilisteks suurusteks.

Sellise patoloogiaga patsiendid peaksid perioodiliselt läbima emakakaela aluste Doppleri skaneerimise.

Atlanta sadulahüperplaasia

• Selle anomaaliaga suurendatakse atlasi külgi nii palju, et need on telje hamba (teine ​​kaelalüli) ülemise punkti kohal.
• Atlanta ülemine platvorm okulaari korpusega ristumiskohas on kõverdatud sadula kujul.
• Atlanta keha tagumine kontuur tõuseb üle kaare.

• Pinged ja valu kaelas ja kaelas.
• Emakakaela-okulaarse liigeste deformeeruva artroosi kujunemine.
• Kui lülisamba arter on kokkutõmbava luu liigesprotsessiga kokkusurutud, on võimalik lülisambaarteri sündroom.

• Valu leevendamine, lihaskrampide leevendamine ja vereringe parandamine.
• Terapeutiline harjutus.
• Massaaž, manuaalne ravi.

Atlanta assimilatsioon

Atlanta assimileerimine on seotud selle osalise või täieliku sulandumisega okulaarse luudega.

Selle kaasasündinud väärarengu peamised ohud on kaks:

• Suure okulaarse nohu kitsenemine ohuga, et surnukeha surutakse.
• Kompenseeriva hüperobiliilsuse areng alumise emakakaela piirkonnas (vastusena ülemiste kraniovertebraalsete osakeste liikumatusele).

Atlanta assimilatsiooni sümptomid

• Kuumad välgud, iiveldus ja oksendamine on võimalik.
• Suurenenud koljusisene rõhk.
• IRR sümptomid:
  • tahhükardia, vererõhu muutused, higistamine, paanikahood.

Aju kokkusurumise puudumisel ei väljendu müelopaatia sümptomid liikumishäiretega.

Võimalikud on jaotunud (eraldiseisvad) tundlikkuse häired emakakaela alaosas.

Medulla oblongata struktuuride pigistamisel sõltuvad sümptomid kraniaalnärvide kokkusurumise tasemest:

• 9-11 paar: düsfaagia, kurguvalu, kõnehäired, kähe, maitse muutused.
• 8 paari (närvi-koššerne närv): kuulmise vähenemine, kõrva müra, nüstagm, pearinglus.
• 7 närvipaar: näonärvi neuriit.

Atlanta assimilatsiooniravi

• Anesteesia analgeetikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (diklofenak, meloksikaam, ibuprofeen) abil.
• Tugeva valuga - paravertebraalne blokaad.
• Diureetikumid ICP (veroshpiron, diakarb) vähendamiseks.
• Refleksoloogia.
• Elektroforees, fonoforees.
• Harjutusravi, massaaž.
• Craniosacral osteopaatia.
• Kaela stabiilsust rasketel juhtudel hooldab Schantzi kaelarihm.

Asimilatsiooni kriitilises astmes teostatakse operatsioon:

• lamektoomia;
• kaela laiendus:
• alumise emakakaela lülisamba eesmine ja tagumine seljaaju fusioon.

Emakakaela selgroog

Kontsentratsioon on kahe või enama selgroo liitumine. Emakakaela lülisamba korral võib see põhjustada lühikese kaela sündroomi (Klippeli sündroom - Feil).

Selgroolülid võivad olla osaliselt blokeeritud (ainult kaared ja spinousprotsessid ühinevad) või täielikult (nii kehad kui ka kaared). Kõige sagedamini blokeeritud selgroolülid C2 ja C3.

On vaja eristada kaasasündinud konkureerimist ja spondüloosi ning anküloseerivat spondüliiti, nagu nende patoloogiate puhul, mis on omandatud progresseeruva osteokondroosi või spondülartriidi tõttu.

Emakakaela selgroo anomaalia diagnoos

• Tavaliselt tuvastatakse emakakaela luude struktuuride anomaaliaid:
  • Radiograafia teostati esi- ja külgprojektsioonis.
  • Funktsionaalne radiograafia (anteroposterior ja lateraalsed spondülogrammid, mis on tehtud maksimaalse kaela kallutamisel).
• Vähenenud ajufunktsioonid emakakaela kõrvalekallete korral määratakse:
  • Elektroenkefalograafia (EEG).
  • Echo-entsefalograafia (aju ultraheli diagnoos, mis võimaldab määrata koljusisene rõhk ja aju patoloogilised vormid).
• Emakakaela, seljaaju ja aju seljaaju kanali anomaaliaid uuritakse tavaliselt MRI abil.
• Pea ja kaela laeva uurimiseks kohaldatakse:
  • Doppleri ultraheli (UZDG) pea ja kaela veresoontest - uuritakse veresoonte anatoomiat, verevoolu kiirust, visualiseeritakse naastud, veresoonte paksenemine, verehüübed.
  • Reoenkefalograafia (REG) - määrab aju veresoonte verevoolu ja venoosse väljavoolu koljuõõnest.

Emakakaela selgroo anomaaliate ravi

Kõikide emakakaela kõrvalekallete ravi sõltub sümptomite tüübist ja raskusest. Enamikul juhtudel ei ole mingit eeltöötlust vaja:

• kui puudub valu ja liikumisvõime halvenemine;
• neuroloogilised sümptomid;
• müelopaatia;
• aju vereringehäired;
• veresoonte düstoonia.

Patsiente peab perioodiliselt jälgima vertebroloog (ortopeed, neuroloog, neurokirurg).

Kaela ja pea lihaseid ja sidemeid on vaja hoida normaalses toonis, tehes kaela igapäevaseid füüsilisi harjutusi. Seega ei pruugi anomaalia kogu elu jooksul ilmuda.

Peavalude, pearingluse ja iivelduse ja teadvuse kaotuse korral on selliste häirete korral väga häiriv signaal. Vajalik on kohe arsti juurde minna, kuna emakakaela arengu anomaaliad, eriti eakatel, võivad põhjustada isheemilist insulti ja surma.

Kraniaalse osteopaatia valdkonna suureks ekspertiks võib olla suur abi kraniaalsete kõrvalekallete ravis.

Emakakaela selgroo anomaaliaid ja väärarenguid osteopaatide praktikas. Radioloogilised kriteeriumid

Smirnov V.V. **, Malinovski E.L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V.

* SPbMAPO, Peterburi Osteopaatia Instituut

** OÜ Rehabilitatsioonikeskus, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Venemaa, Obninsk

Kokkuvõte

Ülevaate artiklis kirjeldatakse emakakaela selgroo arengu anomaaliaid, mis põhjustavad sageli struktuursete, orgaaniliste plaanide häireid. Esitatakse kiirgusdiagnostika kriteeriumid radioloogilises ja arvutipõhises uuringus. See peegeldab manuaalse ja osteopaatilise korrigeerimise taktikat kirjeldatud nosopatoloogiaga.

Emakakaela lülisamba haiguste struktuuris on domineerivad nii funktsionaalsete kui ka orgaaniliste häirete tekitatud intervertebrilised düsfunktsioonid. Orgaanilised kahjustused, mida nimetatakse ka struktuurseteks, on põhjustatud degeneratiivsete ja düstroofiliste protsesside poolt põhjustatud selgroolülide või intervertebraalsete ketaste deformatsioonist.

Lisaks on anomaalsetel kõrvalekalletel märkimisväärne osa emakakaela selgroo struktuurilistes häiretes. Anomaaliad, mis on morfoloogilisest normist kõrvalekaldumise variandina, on seotud seljaaju struktuuride phloloontogeneetilise ajaloo rikkumisega.

V.A figuraalse avalduse kohaselt. Dyachenko, anomaaliad on looduse eksperiment, mille tingimused ei saa täna arvesse võtta. Selgroo anomaaliaid ei ole mõnikord kliiniliselt avaldunud ja avastatakse juhuslikult röntgenkiirte või lahkamise ajal. Mõnel juhul võivad need mõjutada asjaomase osakonna teiste haiguste ja eriti emakakaela osteokondroosi kliinilist polümorfismi. Mõned anomaaliad võivad omada sõltumatut kliinilist tähtsust [4, 6, 9, 11, 18].

Üksikute selgroolülide anomaaliatel ja väärarengutel on märkimisväärne mõju selgroo kui terviku staatikale ja iga selgroolülimõõturi (PDS) kinemaatikale. Ja need tegurid on manuaalse terapeutide jaoks olulised.

Tuleb märkida, et praegu on olemas järgmised selgroo biomehaanilise uurimise meetodid [2]: 1) kliinilised testid; 2) mehaanilised mõõteseadmed; 3) pildistamismeetodid (funktsionaalne röntgen, röntgen, MRI); 4) invasiivsed meetodid; 5) dünamomeetria; 6) spetsiaalsed riist- ja tarkvarasüsteemid (staatiliste positsioonide hindamiseks - kontakt ja kontaktivaba; liikumisprotsessi hindamiseks - kontakt ja kontaktivaba).

Hoolimata kõigist katsetest parandada biomehaanilise kontrolli meetodeid, ei ole ükski ülaltoodud meetoditest ammendav. Mõned neist on suures osas subjektiivsed, teised on informatiivsed, teised on kallid ja raskesti rakendatavad. Kõigi eespool nimetatud biomehaaniliste uuringute meetodite seas on siiski prioriteediks visualiseerimismeetodid, nagu funktsionaalne radiograafia ja MRI, kui kõige informatiivsemad ja võimelised peegeldama nii palju kui võimalik struktuuri- ja funktsionaalsete häirete pilti.

Samuti võimaldab röntgendiagnostika kaasamine esialgse uuringu staadiumis tuvastada enamiku vastunäidustusi aktiivsete manuaalsete manipulatsioonide läbiviimiseks, eriti selgroog [14].

Osteopaatiliste arstide ja manuaalterapeutide suurimat tähelepanu on kraniovertebraalse tsooni selgroolülide arengu kõrvalekalleteks.
M.K. 8% -l uuritud patsientidest leiti Mhailovi (1983) kraniovertebraalse tsooni selgroolülide anomaaliaid.
Emakakaela lülisamba arengu kõige sagedasemad kõrvalekalded on diagnoositud: atlantuse tagakülje ebaõnnestumine - 3,3% patsientidest, teise kolmandiku emakakaela selgroolülitus 2,4%, sadulitaolise atlasi hüperplaasia 17,3%, C7 kaela ribid) 23%, Kimmerle anomaalia 17,2% juhtudest [1, 7, 10, 17].

Selgroo kaare pilud on kõige levinum arengupärand. Atlanta kaarte lüngad määratakse 3,3% patsientidest.

Kaareväljadeks on kaare luukõrva puudumine, mida võib seletada kas luustumise anomaaliaga - suletud kõhre kaare luudumise puudumisega või kaare puudumisega. Nii kaare defekt kui ka hõõrdemogrammi luustumise anomaalia kujutavad pilu.

Atlanta tagaküljel olevad lõhed on tõenäolisemalt luustumise defektid kui poolkaarega mitteliidud. Sellistes lõhes või defektides leitud histoloogiline uuring fibroosne sidekude [3, 5, 6, 8].

Otseses projektsioonis on radiograafilises mõttes kindlaks määratud tsentraalselt asetsev valgustatuse riba Atlanta tagakülje piirjoonel. Spondülogrammil külgmise väljaulatuva osa puhul puudub spinousprotsessi aluse sisemine kontuur (joonis 1, B).

Joonis 1. Arengu anomaalia. Atlanta tagumise kaare kaasasündinud lõhenemine. Spina bifida posterior C1. Emakakaela selgroog ja diagrammid sirged (A) ja külgmised (B) eendid. Legend, edaspidi: pos. "A" - radiograaf, "b" - skeem. Otseses projektsioonis on radiograafias kindlaks määratud Atlanta tagakülje kaar. Külgmise väljaulatuva röntgenkiirte puhul ei ole spinousprotsessi C1 põhjas selgroo kanali sisemist kontuuri.

Joonis 2. Röntgen-kompuutertomograafia. Aksiaalne projektsioon. Spina bifida posterior C1.

Joonis fig. 3. Röntgen-kompuutertomograafia. Aksiaalne projektsioon. Spina bifida tagumine C5.
Arengu anomaaliatel (mitte selgroolülide ühendamisel) on manipulatsioonid võimalikud ainult üles- ja allavoolu mootorisegmentides.
Segmenteerumise väärarengud on seljaaju pidurdamise väärarengud, kus diferentseerumine ei toimu üldse või ei jõua lõpuni. Need defektid kehtivad selgroo ja üksikute selgroolüli tervete osade suhtes. Emakakaela lülisamba kõige sagedamini esinevaid väärarenguid tuntakse Klippel-Feili sündroomina, mis põhineb deformeerunud emakakaela lüli blokeerimisel, kaela lühenemisel ja selle liikuvuse piiramisel. Anomaalia ilmneb välistavalt kaela tugevnemisega. Esmapilgul tundub, et kael on puudu [3, 9, 16].

X-ray pilti saab muuta. Patoloogiline protsess võib katta ainult kolm selgroolüli emakakaela või rindkere selgrool ja mõnel juhul on kõik emakakaela lülisambad kokku. Radiograafil on kaelaosa selgroogne, külgmine kiilukujuline selgroolüliti, lõhenemine, segmenteerimata emakakaela, ülemise ja harva kesknäärme lülisamba plokk, mõnikord ühe suure spinousprotsessiga, ümarad või ovaalsed, väikeste mõõtmetega intervertebraalsed avaused (Joonis 4).

Joon. Emakakaela segmentatsiooni defekt (Klippel-Feili tõbi). Kehade C4 - C5 kontsentratsioon.

See anomaalia ei ole ainult segmendi rike, vaid ka kuju moodustumise defekt.

Klippel-Feili sündroom tuleb eristada spondüliidist. Klippel-Feili sündroomi iseloomustab selgroo hävimise puudumine, abstsesside varjud ja täiendav luu moodustumine.

Klippel-Feili tõve manuaalne ravi ei ole läbi viidud.

Segmentatsiooni anomaaliate hulgas on kõige olulisemad ühe või mitme PDS-i kaasasündinud plokid.

Selgroolülide (anatoomiline blokeerimine) tuleb mõista kui kaasasündinud defekti, mis on seotud naabertugede diferentseerumisega, mis ilmneb nende luude liitmisel. Anomaalia väljendub peamiselt kahe selgroo ühinemisel. Harvadel juhtudel on olemas ühinemised ja kolm selgroolüli [3, 15, 18].

On täielik blokeerimine, kui kehad ja kaared sulanduvad, ja osaline - peamiselt kaaride ja spinousprotsesside ühendamisel. Luud on nii kahepoolsed kui ka ühepoolsed. Osalise blokeerimise korral on intervertebraalne ketas järsult kitsenenud, luu liigesed on selgroolülide servades osalised. Ühinenud selgroolülid säilitavad oma kõrguse, ei deformeeru, ristprotsessid ei muutu, normaalsuurused ristiäärsed auke. Sulatatud selgroolüli luu struktuur on normaalne, ilma defektideta ja kõvenemiseta. Lüli selgroolülide vahel ei kao alati - tihti on võimalik selgitada selgroo serva, kitsast luukoe kitsast riba (joonis 5-7). A b

Joonis fig. 5. Arengu anomaalia. Täielik plokk (kehade ja kaarte ühendamine C2-C3). Emakakaela selgroogidel ja diagrammidel sirged (A) ja külgmised (B) projektsioonid puuduvad intervertebraalne C2-C3 ketas, ühendatud on spinoossed ja liigeste protsessid.

Joonis 6. Korpuste osaline blokeerimine C6 - C7. Külgmise eendi kaelaosa selgroogidel on täheldatud C6-C7 keha osalist blokeerimist. Legend: "a" - röntgen, "b" - skeem.

Joonis 7. Emakakaela selgroo magnetresonantstomograafia. T2-VI. Keskmine sagitaalne sektsioon. Legend: pos. "1" - kehade C4-C5, pos. "2" - ristiäärse ketta eendumine C5-C6, pos. "3" - herniated vahelülidevaheline ketas C6-C7.

Vertebraalne blokeerimine toimub 2,4% patsientidest ja seda täheldatakse kõige sagedamini teise ja kolmanda emakakaela vahel. Tavaliselt on olemas täielik plokk. Blokeerimise esinemine võib olla tingitud diferentseerumise halvenemisest varajase embrüoarengu perioodil või põikikahela alarahastamisel, millele järgneb luu ühinemine [4, 6, 10, 12].

Selgroolülide liitumine võib olla mitte ainult kaasasündinud, vaid ka omandatud. Omandatud plokid võivad tekkida seoses nakkuslike või põletikuliste haigustega (kõige sagedamini: osteomüeliit, tuberkuloos, brutselloos, kõhutüüf), samuti raske osteokondroos fibrootilise plaadi staadiumis (tabel 1).

Tabel 1
Kaasasündinud ja omandatud ploki diferentsiaalsed diagnostilised tunnused

Lahtrite normaalsete kõrguste säilitamine

Selgroolülide kõrguse vähendamine, eriti nende esiosas

Sirge vertikaalne joon ploki tagaosas

Bloki tagumise piiri nurkne deformatsioon hävitava protsessi tõttu

Spinning

Kaarelementide sulandumine puudub

Selgroolülide lülitusplaatide säilitamine

Kehade ja ketaste luustiku hävimise tunnused

Intervertebraalse forameni kõrguse ja õige ümmarguse kuju vähendamine

Ristidevaheliste aukude vähendamine või suurenemine ja nende deformatsioon

Seonduvate anomaaliate olemasolu

Samaaegsed kõrvalekalded ei ole tüüpilised.

Anamnestilise teabe puudumine mineviku nakkuste, vigastuste jms kohta

Anamneetiline teave mineviku nakkuste, vigastuste jms kohta

Kui selgroolülide (kaasasündinud ploki) manuaalne toime on suunatud selgroo ülemisele või alumisele mootorisegmendile, kuid mitte mingil juhul patoloogiliste muutuste piirkonnale.

Kraniovertebraalses piirkonnas täheldatakse anomaaliaid, mida tuntakse Atlanta assimilatsioonina ja ilminguna. Atlanta assimilatsioon toimub 0,14–2% juhtudest [3, 4, 9, 11]. Assimilatsiooni anomaaliad seisnevad selles, et atlas koondub osaliselt või täielikult okulaarse luudega. Atlase assimileerimisega kaasneb atlandi ristsuunalise sideme puudumine või vähene areng. See tekitab tingimused pea ettepoole hajutamiseks isegi väikese vigastuse korral.

Atlanta assimilatsiooni anatoomiline olemus on see, et selle külgmised osad ühel või mõlemal küljel, samuti kaared, osaliselt või täielikult sulanduvad okulaarse luudega, enamasti asümmeetriliselt. Atlant on tavaliselt lamestatud ja lahjendatud. Kasvatamise liigid on väga erinevad. Tavaliselt assimilatsiooni ajal liidetakse atlandi esikaar kaelaosa luude põhiosaga, samas kui tagumine kaar näib enamasti lõhenenud (joonis 8). Ühe- või kahepoolsete assimilatsioonide eristamine toimub siis, kui selgroolülid on ühel või mõlemal küljel.

Joonis 8. Atlanta assimileerimine. Emakakaela selgroog külgsuunas on atlandi tagakülg splaissitud kaela luudega. Kehade ja kaaride koosseis C2-C3. Telje hamba ots on Chamberlain'i ja MacGregori liini kohal.

Pro-atlandi ilming on anomaalia, mis avaldub suurel määral luude servade väljaulatuvuses suurel okulaaril. See anomaalia on vormis ja arengus äärmiselt mitmekesine. Seega ilmneb mõnel juhul, et esikaar on teistes - tagumised või külgmised elemendid (parasteaalsed, jugulaarsed, perioatcipitaalsed, paraartikulaarsed protsessid). Need luu moodustused on mõnikord nii arenenud, et nad on liigendatud atlasi põikprotsessidega.

Pro-atlandi ilmingut võib avaldada suure okulaarse tagaosa tagumise serva kerge tihendamisega, aga ka individuaalsete luude esinemisega tagumiste või eesmiste atlantokipitaalsete membraanide projektsioonis [15, 18]. Vastavalt Yu.N. Proua-atlandi tagahoov (1977) ilmneb üsna sageli ja see on täiendava luustumise tuum, mis paikneb atlasi eesmise, tagumise kaare, hambataolise telje ülemise serva ja okcipitaalse luu aluse või kaalude vahel ülalt [6, 12] (joonis 9).

Joonis 9. Proatlantide ilming. Emakakaela selgroo juures sagitaalses tasapinnas on tagumiste atlantoklitaalsete membraanide projektsioonis kindlaks määratud poolkeraalse kuju lõhenemise tuum selgete kontuuridega. a - radiograafia, b - skeem.
Atlase assimileerimine ja proatlandi ilming on seotud segmendiplaani väljatöötamise anomaaliate, nimelt numbriliste variatsioonidega, kuna nendel juhtudel täheldatakse seljaaju segmentide arvu suurenemist või vähenemist [3, 18].

Patsientidel, kellel on ftaalsete neuroloogiliste sümptomite puudumisel Atlanta assimileerimine, on võimalik teha lülisamba pearingluse ja tsefalosündroomi manuaalne ravi. Mobilisatsiooni ja manipulatsioonitehnikate meetoditest on seljaaju vigastuste vältimiseks vaja välistada “noogutumine”, “noogutamine”, “esivanem”, C1-C2 rotatsioon [11, 16, 17].

Atlanta sadulahüperplaasia - Atlanta külgmassi suuruse suurenemine. A.M. Orla (2006) andmetel diagnoositakse seda 17,3% -l uuritutest. Otsesuunalise radiograafia puhul suurendatakse atlasi külgmasse, mis on paigutatud sümmeetriliselt, nende ülemine kontuur paikneb telje hamba ülemise serva kohal. Külgmiste projektsioonide röntgenkiirte puhul asub külgmiste masside ülemine tagumine kontuur atlasi tagumise kaare kohal (joonis 10).

Joonis fig. 10. Atlasi külgmiste masside sadulhüperplaasia.

Atlanta sadulahüperplaasia puhul on vaja välistada manipulatsioonid ja lihaste lõõgastumine emakakaela-okulaarse liigese piirkonnas.
Emakakaela ja rindkere piirkonnas esinevad kõrvalekalded vähenevad peamiselt seitsmenda emakakaela nurgas olevate ribi elementide ilmnemisel või esimese rindkere selgroo vähenemisel.

Emakakaela ribid on muudetud ribiprotsessid, peamiselt seitsmes emakakaela ja harvadel juhtudel ka muudel emakakaelalõigetel. Emakakaela ribide suurus ja arengumäär on väga erinevad: väikestest täiendavatest fragmentidest põikprotsessis kuni täielikult moodustunud ribadeni, mis sünteesivad esimese ribi ja jõuavad isegi rinnakäepideme poole.

Järgmised arengutasemed erinevad:

• kõigepealt: emakakaela soon ei ulatu üle põikprotsessi;
• teiseks: kaela ribi ei jõua esimese ribi kõhreosasse osa;
• kolmandaks: emakakaela ribi jõuab esimese ribi kõhre ja ühendub sellega;
• neljas: emakakaela rib on kujuline rinnus ja jõuab rinnaku käepideme külge, mis ühendab esimese ribi kõhre.

Erinevate autorite sõnul leidub emakakaela ribi 1,5–7% juhtudest, 2/3 juhtudest paari anomaalia kujul, sagedamini naistel [7, 12, 16] (joonis 11).

Joonis 11. Röntgenkujutise kaela ribide tüübid. Legend: "a", "c" - radiograafid, "b", "d" - skeemid.

Kaela ribide puhul esineb sageli eesmine skaleeni lihasesündroom. Kui külgmine kaldenurk on pikliku emakakaela ribi suunas, surutakse kokku selgroo ja sublavia arterid või eesmine skaleeni lihased. Seetõttu tuleb enne röntgenuuringut enne manuaalse ravi alustamist läbi viia brachiocephalic arterite ultraheliuuringud, et teha kindlaks selgroo huvipakkuvuse aste. Manuaalse teraapia läbiviimisel on vaja välistada külgsuunaline kallutus pikliku ribi suunas.

Atlanta kaarel paikneva lülisamba arterite ümberkujundamine kanalisse (luulise silla moodustumise tõttu selle sulsi ümber) nimetatakse Kimmerle'i anomaaliaks. Luu silla keskmist asendit eristatakse, kui see ühendab atlas liigese protsessi ja tagumise kaare ning külgsuunas, kui sild levib atlandi liidese ja ranna-põikprotsessi vahel, moodustades ebanormaalse rõnga, liigendprotsessi suhtes külgsuunas (joonis 12).

Joonis fig. 12. Atlanta külgmised (a) ja mediaalsed (b) ebanormaalsed luu sillad, mis moodustavad selgroolülid.

Joonis 13. Anomaly Kimmerle. Emakakaela selgroog külgsuunas näitab luude lintel, mis ühendab atlasi külgmassi tagumisest servast ja atlasi tagaküljest.

M.A.Bakhtadze'i (2002) andmetel on Atlanta täis- või mittetäieliku tagumise silla olemasolu 17,2% juhtudest. Atlase tagumise silla juuresolekul atlandi tagaküljele moodustunud ava suurus on üsna konstantne ja võrreldav selgroo avamise avaga atlandi ristprotsessides. Lisaks on vaja arvesse võtta asjaolu, et selgroo arter ei hõivata kunagi kogu avause mahtu (luu kanalis asuv lülisamba arter võtab keskmiselt 35% selle mahust).

Nende selgitamiseks on selgroo arterit ümbritsev kiudne kude, selle venoosne ja sümpaatiline närvi plexus ning atlandi ja okcipitaalse närvi tagaküljel. See kiuline kude võib olla patoloogiliselt kokkusurutud ja fikseerida selgroolülid ümbritsevatele pehmetele ja luukoedele, piirates sel viisil selgroo väljumist pealiikumiste ajal [1, 11].

Statistika kohaselt tuvastatakse emakakaela ribid ja Kimmerle anomaalia 25% kroonilise vertebrobasilaarse puudulikkusega patsientidest [13]

Anomaalia Kimmerle omandab kliinilist tähtsust, kuna ühendamine muu ebasoovitav tegurit: elastsuse vähenemise veresooneseintele mõjutatud ateroskleroosi või vaskuliit, periarteriaalset vatsa protsessi esineb ka muid anomaaliaid craniovertebral, vastuolusid arteri laiuse ja ulatusega auk luus kanali olemasolu emakakaela osteoartriit jne [. 1, 3, 5, 9].

Kimmerle'i anomaaliaga patsientidel, kelle avamõõt on üle 6x6 mm, viiakse läbi manuaalne ravi, mis ei hõlma mobilisatsiooni ja manipuleerimise tehnikate meetodeid vertikaalset veojõudu, lihaste lõõgastustehnikaid, rotatsioonikäsitlusi ja manipuleerimist emakakaela lülisamba laiendamiseks.
Luude kõrvalekalded tuvastatakse röntgen- ja pikisuunalise tomograafia abil. Kujutise tasapinnaga piirab röntgen-kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) võimalusi selgroo kõveruse hindamisel. Kraniovertebraalsete kõrvalekallete korral on radiograafia peamine meetod luu muutuste tuvastamiseks, mille jaoks on vaja üksikasjalikku pikisuunalist tomograafiat.