Peaaegu igal inimesel on seljavalu ja 80% neist on selgroo degeneratiivsete-düstroofiliste haiguste tõttu. Arvatakse, et luukoe hävitamine on vanaduse märk. Aga täna mõjutavad selgroo degeneratiivsed haigused noori. Peamine põhjus on istuv eluviis. Kudede hävitamine võib toimuda muudel põhjustel.

Degeneratiivsete-düstroofiliste haiguste liigid

Degeneratsioon on luukoe hävimine ja degeneratsioon on ainevahetuse häire selgroo osades. Seega on degeneratiivsed-düstroofilised muutused selgroo patoloogiate üldnimetus.

DZP üldistab kõiki haigusi, millel on ühised omadused ja individuaalsed omadused. Nad on võimelised arendama samaaegselt või eraldi. Nende hulka kuuluvad:

• Osteokondroos. See on intervertebraalsete ketaste hõrenemise aeglane protsess. Haiguse vorm on krooniline.
• Kondroos. Noorema põlvkonna haigus, mis tekitab selgroo suurele koormusele. Sel hetkel moodustuvad seljaajus mikrokiibid, mis viivad seejärel luukoe hävitamiseni.
• Spondüloos. Sellise haiguse korral ilmuvad selgroolülid, selja muutub ossifitseerunud ja patsient ei saa vabalt liikuda.
• Spondüloartroos. Selle haiguse korral on rinnanäärme liigesed kahjustatud ja hävinud, kettad hõrenevad ja selgroolülid kasvavad. Sellega kaasneb tõsine valu igas liikumises.
• Intervertebral hernia. See moodustub kiulise rõnga hävitamise ajal ja pulpaarse tuuma väljaulatumise tõttu, mille tagajärjel surutakse kokku närvi juured.

Kõik seljaajus esinevad degeneratiivsed-düstroofilised muutused võivad tekkida erinevatel põhjustel.

Selgroo degeneratiivsete muutuste põhjused

Selg on võimeline koormust ühtlaselt jaotama lihas-skeleti süsteemile. Sobiva kehahoiaku ja tugeva lihaskorseti korral ei põhjusta isegi tõsine füüsiline stress degeneratiivseid ja düstroofilisi muutusi, see tähendab, et see ei kahjusta tervist. Kuid tänapäeva inimene viib istuvale elustiilile ja 80% inimestest on seljaaju päevase päeva jooksul vales asendis. See seisund nõrgendab selgroo sidemeid ja lihaseid.

Sageli on seljaajuhaigused tingitud vahetevaheliste ketaste muutustest. Need fibro-kõhrede vormid täidavad tõsiseid funktsioone, pakkudes selgroolülide pehmendamist ja liikuvust. Kuid inaktiivse elustiili või raske füüsilise pingutuse tõttu muutuvad kettad õhemaks, kaotavad niiskuse ja lõpuks purunevad. Nende selgroo "osade" taastamine kestab väga pikka aega ja igasuguse vigastusega tekib nende degeneratsioon.

Kui selgroolülid on tühi, siis on see suur koormus. Soolad satuvad kahjustatud luudesse ja tekib kaltsifikatsioon. Kõige sagedamini kannatavad lumbosakraalse selgroo selgroolülid, mis on tänapäeva vähe liikuva inimese kõige haavatavamad.

Seljaaju häired loetakse kroonilisteks. Nende välimus on seotud mitmete teguritega:

• vähene vereringe intervertebraalse ketta mis tahes osas;
• metaboolsed häired;
• selgroolülide ja mootoriosade vigastused;
• tugevad koormused luu- ja lihaskonna süsteemile.

Harvadel juhtudel esineb naistel töö ajal probleeme. Spordi mängimisel, järsul kehakaalu tõstmisel, vigastustel ja põletikulistel haigustel võivad tekkida nimmepiirkonna degeneratiivsed muutused.

Sümptomid

On selgeid märke, mis aitavad arstil diagnoosida selgroo degeneratiivsete haiguste korral.

Esmane sümptom on valu seljas, selle erinevates osades. Valu võib olla teistsugune: tuim ja terav, terav ja tõmbav. Isik tunneb piiratud liikuvust mõnedes seljaosades. Patsient on piiratud, tal on raske ja valus kalduda ja nii edasi kuni täieliku töövõime kadumiseni.

Rinnanäärme lülisamba muutmisega kaasnevad valusad südamelihaste sümptomid ja mõnikord jäsemete tuimus.

Selgroo degeneratiivsete-düstroofiliste kahjustuste protsess toimub aeglaselt. Haiguse arenguga hakkab luukoe oma kuju, sidemeid kaotama - elastsus.

Patoloogia arengu esimesel etapil võib inimene täheldada kõndimise muutumist, vähenenud jõudlust, tugevat väsimust, seljavalu.

Selg on meie toetus! Esimesel haiguse tunnusel soovitatakse patsiendil arstiga konsulteerida ja uurida. Varajane ravi võimaldab teil säilitada aktiivsust aastaid.

DZP diagnoosimine

Valuliste muutuste põhjuse kindlakstegemiseks viib arst läbi välise uuringu ja selgitab sümptomeid. Annab hinnangu patsiendi üldisele tervisele. Patsiendile määratakse röntgenkiirte uuring, mis näitab selgroo võimalikke kõrvalekaldeid ja põletikuvahemike degeneratiivseid muutusi. Patoloogia üksikasjalikuks uurimiseks võib soovitada MRT.

Ravi määratakse ainult pärast selgroolülide degeneratiivsete ja düstroofiliste muutuste põhjuste täielikku uurimist ja määramist. See sõltub haiguse hooletusseisundist.

Selgroo degeneratiivsete ja düstroofiliste muutuste ravi

Peamiselt on patsientide hoolduse eesmärk valu leevendamine, degeneratiivsete muutuste aeglustumine. Patsiendile on ette nähtud ka lihaskoe tugevdamise, kõhre ja luukoe taastamise ning selgroo liikuvuse parandamise kord.

Haiguse ägeda perioodi jooksul rakendatakse selgroolülide pikenemist. Ravi algab ravimeetodiga. Seljaajuhaiguste diagnoosimisel on patsiendil ravim. Tema ülesanne on vähendada põletikku, säästes samal ajal inimest valu. Tavaliselt kirjutab arst välja:

• valuvaigistid;
• mittesteroidsed ravimid;
• antispasmoodikumid;
• rahustid;
• B-vitamiinid.

Pärast valu ja põletikuliste sümptomite eemaldamist määratakse patsiendile füsioteraapia. Selleks kasutatakse massaaže, manuaalteraapiat, nõelravi, UHF-i ja magnetravi. Need meetodid aitavad leevendada valu sümptomeid, parandada vereringet selgrool ja naasta selgroolülide loomuliku positsiooni.

Lisame, et nimmepiirkonna ja sakraalse selgroo muutuste ravi peaks olema keeruline. See sisaldab nõuetekohast toitumist, lisades suure hulga vitamiine ja kaltsiumi. Kui järgite kõiki spetsialisti soovitusi, toimub täielik taastumine aasta jooksul.

Spinaalse liikuvuse taastamiseks määratakse patsiendile füsioteraapia erikursus. Iga patsient on individuaalselt, sõltuvalt seljaaju kahjustustest ja keha üldisest seisundist.

Harjutusravi aitab aeglustada lülisamba kudede hävitavat protsessi, taastada vereringet ja õiget kehahoiakut, tugevdada lihaskorsetti ja säilitada selgroo kõikide segmentide elastsuse, see on eriti oluline emakakaela selgroo puhul.

Haiguste ennetamine

Hoolimata sellest, et kirjeldatud seljaaju düstroofilisi haigusi ravitakse, on vaja järgida teatavaid reegleid, mis aitavad haigust vältida.

Loomulikult on vananemise vältimine võimatu, kuid seda on võimalik aeglustada. Selleks on vaja tugevdada seljaharjutuse lihaseid. Selleks, et vältida ootamatuid selgroo koormusi, peaksite püsti tõusmisel toetuma mõlemale jalale.

Ärge tõmmake oma selga sirgeks - see aitab säilitada kehahoiakut. Magada mugavas madratsis. Hoiduge nakkushaiguste eest - ärge ülehoolitsege ja ärge seisake mustandis. Kui esimesed haiguse tunnused ilmnevad, siis selgroo düstroofiliste muutuste vähimatki sümptomid - pöörduge kohe arsti juurde! Oluline on kiiresti alustada ravi ja vältida DZP tüsistusi.

Degeneratiivne düstroofiline seljaajuhaigus

Enamik täiskasvanueas elavaid inimesi kogeb seljavalu. See on tingitud suurest koormusest lülisamba ajal istuval tööl ja istuval elustiilil. Ja ülekaalulisus ja kehv kehahoiakutus süvendavad probleemi veelgi. Eriti mõjutatud on põikivahed, mis kaotavad lõpuks elastsuse. Kõik see toob kaasa selgroo degeneratiivsed-düstroofilised muutused. Statistika järgi on need lihas-skeleti süsteemi kõige levinumad haigused.

Keskealised inimesed seisavad silmitsi selliste probleemidega, mis toob sageli kaasa puude ja puude. Mis on selgroo degeneratiivsed-düstroofilised muutused? Tegemist on krooniliste luude kudede, liigeste ja sidemete hävitamise protsessiga, samuti nende ainevahetusprotsesside rikkumisega, mis viib alatoitumuseni. Sellepärast kaotavad selgroolülid oma kuju, paksenevad. Intervertebraalsed kettad muutuvad vähem elastseks, nendes ilmuvad pragud ja ilmuvad herniad. Kõik see põhjustab närvide, valu ja piiratud liikumise rikkumist.

Põhjused selgroo sellisteks muutusteks

Luukoe järkjärguline hävitamine ja liigeste liikuvuse vähendamine on peamiselt probleem vanemate inimeste jaoks. Kuid degeneratiivset-düstroofset seljaaju haigust võib täheldada ka noores eas. Mida nad võivad põhjustada?

• Sagedased ja suured koormused selgrool, näiteks raske füüsilise töö või aktiivse spordi tõttu.
• Sedentne elustiil, halb kehahoiak istudes ja nõrgad seljalihased.
• Tõsised vigastused.
• Keha vananemine.

Väga oluline on haiguse õigeaegne äratundmine ja arsti poole pöördumine. Ainult õige ja õigeaegne ravi võib hävitamise protsessi peatada.

Haiguse sümptomid

Noored võivad täheldada ka selgroo degeneratiivsete-düstroofiliste muutuste sümptomeid. Arstiga õigeaegse ravi korral võib patsiendil diagnoosida osteokondroosi, spondüloosi või spondüloartroosi. Need kõik on degeneratiivse düstroofilise seljaaju haiguse ilmingud. Millised sümptomid viitavad ravi alustamise vajadusele?

• Enamasti on tegemist mitmesuguste seljavaludega. Need võivad olla teravad või virisevad, tõmmata või õmblema.
• Liikuvuse vähenemine selja eri osades on ka selliste haiguste väga sagedane sümptom. Isik võib kogeda jäikust, võimetust painutada või pöörata või täielikult kaotada töövõimet.
• Rinnanäärme selgroo degeneratiivsed muutused põhjustavad valu põie lihastes ja jäsemete tuimus.

Mis võib tuua kaasa selgroo degeneratiivsed-düstroofilised muutused
Need protsessid on aeglased, luukoe kaotab järk-järgult oma kuju ja sidemed - elastsuse. Esialgse degeneratiivse-düstroofilise muutuse staadiumis võib inimesel tekkida kerge muutus kõndides, seljavalus, suurenenud väsimuses ja vähenenud jõudluses.

Kui te ei alga ravi õigeaegselt, võib ketaste ja selgroolülide kahjustamise protsess viia nende edasise hävitamiseni. Intervertebral hernia, ketaste nihkumine, skolioos. Raskematel juhtudel põhjustab närvikahjustus ja vereringe halvenemine jäsemete paralüüsi, pareesiat ja isheemiat.

Sellistel rasketel juhtudel võib olla vajalik operatsioon.

Selliste haiguste ravi

Degeneratiivsete-düstroofiliste muutustega seotud seljaajuhaiguste ravi peaks olema suunatud valu leevendamisele ja kudede edasise hävimise vältimisele. Ravi hõlmab kõige sagedamini järgmisi valdkondi:

1. Narkomaaniaravi eesmärk on valu vähendamine ja selgroo kudede taastamine. Novokaiini blokaate, kompresse ja salve kasutatakse valu leevendamiseks. Kondroprotektorid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid määratakse kõige sagedamini allaneelamiseks.
2. Selleks, et vältida selgroolülide edasist hävitamist ja vältida närvikahjustuse ohtu, on patsiendil näidatud, et see piirab selgroo liikumist. Selleks võib talle määrata voodipesu või korsetti.
3. Füsioteraapia protseduurid: elektroforees, laser- ja magnetteraapia, massaaž ja muud meetodid.

Ennetavad meetmed

Noorte eest tuleb hoolitseda selgroo tervis. Ennetavad meetmed on eriti olulised, kui ilmnevad esimesed degeneratiivsete-düstroofiliste muutuste tunnused. Milliseid eeskirju tuleb järgida, et lülisamba töötada?

1. Ärge lubage hüpotermiat tagasi, ärge laske märjad riided.
2. Vältige äkilisi liigutusi, kaalu tõstmist.
3. Teha võimlemist, et tugevdada selja lihaseid.
4. Kui istuv töö tuleb proovida rohkem liikuda, tõusta ja kõndige iga tunni tagant.
5. Järgige asendit.

Arstide sõnul on peaaegu 80% inimestest selgrooga probleeme. Ja ainult tähelepanelik suhtumine teie tervisesse aitab vältida nende edenemist ja töövõime säilitamist.

Mis on DZPP, välimuse põhjused, emakakaela ja nimmepiirkonna sümptomid

Mis on DZPP? Selgroo degeneratiivsed-düstroofilised haigused on närvisüsteemi perifeersete osade haigused, mis kuuluvad kõige tuntumate krooniliste inimpatoloogiate gruppi, mis võib korrata rohkem kui üks kord.

Enamik elanikkonnast seisab silmitsi sellise probleemiga nagu seljavalu. See sümptom esineb enamasti inimestel 30 aasta pärast. Lülisamba haigused põhjustavad sageli tõhususe kaotust ja aja jooksul ei parane haigust puudega. Seega, et viivitada kampaania arst ei ole seda väärt.

DZPP kohta

Lihas-skeleti süsteem tunneb pidevalt selgroo erinevaid koormusi. Mõningate tegurite mõjul moodustuvad järk-järgult patoloogilised protsessid, mis sisaldavad degeneratiivset-düstroofilist laadi. Sageli haaravad nad lanne- ja emakakaelaosa. Neil osakondadel on suurim koormus.

Degeneratiivne haigus ei ole lokaliseeritud ainult seljaaju poolt, kõrvalekalded võivad olla keha teistes osades, elundites. Sel juhul muutub valulik kursus süsteemseks. Seljaajuhaigus tähendab:

• osteokondroos;
• spondüloos;
• intervertebral hernia;
• spondüloartroos.

Vahetult kindlaks määrata konkreetne diagnoos on raske, sest patoloogiline protsess hõlmab kõiki harja struktuure.

Haiguse põhjus

Mis on degeneratiivne-düstroofiline haigus, mida see põhjustab? DZP - patoloogia, mis kestab aastaid, moodustab inimkehas muutusi, on korvamatu. Seetõttu ei ole alati võimalik neid täielikult ravida.

Juhitöötajate istuv elustiil, kontoritöötajad viivad sageli selgroo rikkumiseni. Selgroo degeneratiivne-düstroofiline haigus võib tekkida järgmistel põhjustel:

• tavalised rasked koormused;
• ebatervislik toitumine;
• pärilikkus;
• vanuse muutused;
• kogenud vigastusi;
• halb füüsiline intensiivsus;
• põletikulised patoloogiad.

Ülaltoodud tegurid tekitavad tihti degeneratiivseid-düstroofilisi kõrvalekaldeid mitte ainult selgroolülide, vaid ka põikikahvlite puhul. Selgroolülid omakorda muutuvad ja ristteelised kettad osutuvad veidi elastseks.

Degeneratiivse voolu tõttu tarbivad kettad niiskust, moodustades pisaraid või pragusid, mis viib herniate tekkeni. Siis rikutakse selgroo väiksemaid liigeseid artroosi muutustega. Lülisamba raskete ülekoormuste mõjul aktiveeritakse osteofüüdid (luukoe liigne süntees). Lisaks sellele väheneb liikuvus, mis aitab kaasa muutustele lihaste-sidemete struktuurides.

Ainult põhjuse kõrvaldamisega on võimalik vananeva vanusega patsientidel vähendada seljaajuhaiguste esinemissagedust.

Sümptomid

DZP sümptomid on üsna erinevad. Selle põhjuseks on haiguste protsessi kaasatud struktuurid, samuti selgroolüli ühendamine teiste organite, kehaosade funktsionaalse intensiivsusega.

Degeneratiivse patoloogia all kannatava inimese peamiseks sümptomiks on valu, mida ei esine esimeses arenguetapis.

Valu sündroom võib olla:

• püsiv või korduv;
• tugev, mitte tugev, salliv;
• lühike või pikk;
• pulseerimine, virisemine, pildistamine.

Patoloogilise protsessi paigutamine toob esile domineeriva valu. Kõige sagedamini täheldatud nimmepiirkonna, emakakaela rikkumisi. Valu võib olla nii lülisamba kui ka kõhu, pea, õlavöö. Sümptomid tunduvad tugevamalt erinevate liikumiste puhul (kalduvused).

DZP emakakaela selg

Emakakaela DZP toodab erilisi sümptomikomplekse, mis on jagatud:

1. Radikulaarne sündroom. See moodustub juurte seljaaju närvide surve all. On valusid, nende spetsiifilisus seisneb täpselt, millised juured on surutud. Need valud liiguvad õla ja sõrmede vahel tihti. Valutab põletamist, lõikamist. Mitte mitte tugev füüsiline ülekoormus, pea pööramine, köha, aevastamine.
2. Vegetatiivne-düstroofiline. Seda sündroomi väljendatakse omapäraselt, sest see ilmneb vegetatiivsete kiudude rikkumiste tõttu, mis provotseerivad sümpaatiat. Valu suureneb kõõluste, sidemete vajutamisel, siin on kõige vegetatiivsemad otsad. Liigutused on vaevu liikuvad, tundlikkuse häired, osteoporoos, hüpotermia, soolasisaldus on võimalik.
3. Emakakaela diskalgia. Kaela ja kaela piirkonnas on märgatavad tulistamisalad. Kaela lihased on pingelised ja pea keerab raskustesse. Kaelalihased on väga pingelised. Ekraanile ilmub pragunemine. Lordoos on peaaegu nähtamatu, pea omandab mittestandardset positsiooni (see on painutatud valusas suunas).
4. Spinaalset sündroomi täheldatakse üsna harva, see ilmneb seljaaju aine lagunemise tõttu. Sümptomid on sarnased teiste patoloogiatega (näiteks amüotroofne lateraalskleroos). Haigus on väga raske.
5. Eesmise skaleeni lihasesündroom. Valu moodustub küünarvarre, piki õla sisemist tasapinda. Laieneb rinnale. Kaelalihaste võimalik hüpertoonsus. Vasomotoorne säte on kahjustatud, mis väljendub jäsemete külmas, näol on sinine, käe tõstmisel võib pulss kaduda, aga ka pea kaldenurk.
6. Vertebraalarterite sündroom. Võib ilmneda emakakaela osteokondroosi või vigastuse tõttu. Patsient tunneb pidevat valu pea, kaela, templite, kroonide lähedal. Iiveldus, silmaümbrus, pearinglus.
7. Õla tera periartriit. Valu ulatub kaelast käsivarre või õlavööle. Tõmbav valu on häirivam öösel. Seejärel võib esineda lihaste atroofiat.

Nimmepiirkonna sümptomid

Selgroo degeneratiivsed haigused hävitavad nimmepiirkonna. Valu võib paikneda alaseljas ja anda jalale või olla ainult jalalaba. Valuvaigud suurenevad teravate pöördedega, olles pikka aega ühes asendis, kuid horisontaalasendis väheneb.

Siseorganite funktsioonide katkestamine

Degeneratiivse haiguse tõttu häiritakse ka siseorganite tööd. Kui emakakaela selg on kahjustatud, võib olla kahjustatud kilpnäärme aktiivsus. Nimmepiirkonna haigused võivad põhjustada vaagnapõhja probleeme (tahtmatu urineerimine, soole liikumine, seksuaalsed häired).

Mõnikord võivad selgroo sümptomid imiteerida siseorganite patoloogiat. Seda seetõttu, et valu võib tekkida keha mis tahes osas. Osteokondroosi korral eristatakse mitut sündroomi:

Kui degeneratiivne haigus võtab kaua aega, tekib siseorganite krooniliste patoloogiate süvenemine.

Tagajärjed

Degeneratiivne haigus on krooniline ja süvenev suund. Aja jooksul on see kõige märgatavam, see tekitab patsientidele palju vaeva. Nimmepiirkonna ja kaela konstruktsioonide elastsuse kahjustamise abil täheldatakse selgroo ebastabiilsust.

Lülisamba nihkumise, samuti seljaaju kanali läbivate suurte herniate tõttu tekivad sageli juhtivushäired. Nende väljanägemine sõltub asukohast, haigusprotsessi mõjust.

Diagnostika

Tunnustatud degeneratiivne-düstroofiline haigus, selgroo esimene asi arstiga läbi vaadates. Patsient räägib kõikidest sümptomitest, millises kohas tekib valu ja milline. Arst avastab, kas patoloogiaga kaasnesid tagasihaigused.

Spetsialist tunneb paravertebraalseid lihaseid, nii et võite märkida selgroolülide kadumist ja lihaspingeid.

Tehakse vereanalüüs, et teha kindlaks, kas organismis on võimalikke infektsioone. Samuti on võimalik:

• radiograafia;
• MRI;
• kompuutertomograafia;
• ENMG.

Ravi

Selgroo degeneratiivsete-düstroofiliste kahjustuste ravi eesmärk on valu kõrvaldamine, põletiku leevendamine ja ka:

• vähendada kõhre lagunemist;
• kõrvaldada valu;
• vähendada selgroolülide kokkusurumist;
• normaliseerida pehmete kudede vereringet;
• aidata patsiendil taastada normaalne liikuvus.

Narkomaania ravi

Haiguse ravimid DZP peab mõnikord aega võtma. Ravi jaoks on vaja:

• Lihasrelaksandid (Mydocalm);
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Texmen, Diklofenak, Ibuprofeen);
• Valuvaigistid (Baralgin);
• Kondroprotektorid (kondoksiid);
• Steroid (hüdrokortisoon, deksametasoon);
• Antikonvulsandid (gabapentiin, karbamasepiin);
• B-rühmade vitamiinid;
• laevadele (Solcoseryl).

Patoloogia ägenemise korral on hea teha süste, kui riik normaliseerub, võite võtta tablette. Määrata ravi peab tingimata olema arst, enesehooldus võib olukorda halvendada.

Füsioteraapia

Selgroo düstroofiline kahjustus hõlmab lisaks ravimitele ortopeediliste korsettide kasutamist (nad võivad vähendada valu). Kui SHOP on rikutud (emakakaela), siis kasutatakse Schantzi krae (see annab soojenemise, vähendab kaela liikumist, vähendab lihaste spasme, taastab kahjustatud struktuure).

Füsioteraapia normaliseerib vereringet, lõdvestab lihaseid, aitab kiirelt taastuda. Osteokondroosi või muude degeneratiivsete patoloogiate tekkimisel võib kasutada järgmisi meetodeid:

• magnetravi;
• laserravi;
• refleksoloogia;
• elektroforees;
• UHF

Sellistel protseduuridel on kehale hea mõju, metaboolsed protsessid paranevad, patsiendi seisund normaliseerub.

Massaažid

Ravi seljaga võib olla massaaž. Neid tehakse juba siis, kui valusad sümptomid on vähenenud. Klassikaline massaaž tekitab sõtkumist, paiskamist, hõõrumist, vibreerimist. Iga isikut ravitakse masseeritult sõltuvalt haiguse tõsidusest. Näiteks peab emakakaela ala massaaži tegema arst.

Massaažid lõõgastavad lihaseid, taastavad verevoolu, omavad endiselt toonilist efekti.

Kui aga konservatiivse ravi abil ei möödu pikaajaline degeneratiivne-düstroofiline patoloogia, võib olla vajalik operatsioon.

Seetõttu, et vältida selgroo degeneratiivseid haigusi, peate juhtima tervislikku eluviisi, samal ajal kui istuv töö teeb pidevalt harjutusi ja tugevdab lihaseid. Tagakülg peaks alati olema soe ja mitte mingil juhul superkool.

Selgroo degeneratiivsed düstroofilised haigused

sõjalise traumatoloogia ja ortopeedia kohta

subjekt: "selgroo degeneratiivsed-düstroofilised haigused"

kliinilistele elanikele, I ja VI teaduskonna õpilastele

Statistika selgroo degeneratiivsete-düstroofiliste haiguste kohta

Selgroo degeneratiivsete-düstroofiliste haiguste klassifikatsioon

Etioloogia ja patogenees

a) Kasutatakse loengu teksti ettevalmistamisel:

1. Abelev G.M. Nimmepiirkonna osteokondroosi kirurgiline ravi // Peterburi automatiseerimis- ja ennetusinstituudi toimingud "osteokondroos ja piiririigid" Peterburi -1993–105-119.

2. Antipko L.E. Seljaaju stenoos. - Voronezh, - 2001. - 272 lk.

3. Bersnev V.P., Davydov E. A., Kondakov E.N. Seljaaju, seljaaju ja perifeersete närvide operatsioon. Peterburi- 1998 - 368 lk.

4. Vasilyeva L.F. Käsitsi diagnoosimine ja ravi (kliiniline biomehaanika ja patobiomehaanika). Peterburi arstide juhend: IKF "Foliant", 1999. - 400 lk.

5. Gally R. L., Spight D.U., Simon R.R. Avarii ortopeedia: selg. Moskva, "Meditsiin", 1995.

6. Nikitin GD, Saldun G.P., Kornilov N. V., Kovalenko K.N., Rak A.V., Tikhodeyev S.A., Mikhailov S.A. Selgroo luu ja metalli fikseerimine haigustes, vigastustes ja nende tagajärgedes. Peterburi -1998-448 lk.

7. Kholin A.V., Makarov A.Yu, Mazurkevich E.A. Lülisamba ja seljaaju magnetresonantstomograafia. Peterburi 1995-132 lk.

8. Tsivyan J.L. Seljaaju operatsioon, Novosibirsk, 1993.

9. Yumashev G. S., Furman M.E. Selgroo osteokondroos. M.: Medicine, 1984 - 384 p.

10. Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Ebaõnnestunud tagasioperatsioon: perspektiivuuring // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1995. - №16. - lk.165 - 166.

11. Hijikata S. Perkutaanne nukleotiomiin / Clin. Orthop. -1989. -N238. -p. 9-23.

12. Kaech D.L. Nimmeplaadi hernatsioon, lülisamba stenoos ja segmendi ebastabiilsus: diagnostilise kujutise roll // Rivista di Neuroradiologia. - 1995. - №8. - lk. 99 - 109.

13. Zdeblick T. A. degeneratiivsete nimmehäirete ravi. Kirjanduse kriitiline ülevaade // Spine. - 1995. - 15. detsember - lk. 126-137.

b) Soovitatav üliõpilastele iseseisva töö jaoks loengu teemal: 1, 3, 8, 9.

1. Multimeedia esitlus

KOOLITUSE TEHNILISED MEETMED

1. Arvuti, tarkvara ja multimeedia tarkvara.

1. Sissejuhatus. Selgroo degeneratiivsed-düstroofilised haigused on kaasaegse ortopeedia kõige keerulisemad ja pakilisemad probleemid. Sellega seotud esinemissagedus ja tööjõukadu on tekitanud maailma arenenud riikides sotsiaalse probleemi, mida kinnitavad arvukad aruanded viimastel aastatel kodumaise ja välismaise selgroo neuroloogia kohta. See on kõige tavalisem põhjus täiskasvanud elanikkonna füüsilise aktiivsuse piiramiseks, valu, mida peaaegu iga täiskasvanud oma elus kogeb.

1.1. Statistika Vastavalt Venemaa Teadusuuringute Instituudi töötajatele tehtud uuringule. R.R. Vreden leidis, et selgroo degeneratiivsete-düstroofiliste haiguste puhul on arstiabi edasikaebamine 51,2 elaniku kohta. Selgroo degeneratiivsed haigused moodustavad 40% kõigist ortopeedilistest haigustest. Juhtiva lülisamba patoloogiana moodustab degeneratiivne-düstroofiline kahjustus kuni 90% seljaajuhaigustest. Täiskasvanud elanikkonna seas diagnoositakse peaaegu kõigist neljast (15–25%) töötajatest peamiselt lumbosakraalsest lülisamba osteokondroosist.

Statistika näitab, et luu- ja lihaskonna haiguste esmase puude põhjuste hulgas on esimesel kohal selgroo degeneratiivsed haigused (45,1%), samas kui pool (47,7%) puuetega inimestest kaotab peaaegu täielikult oma töövõime. Novosibirski tuumauuringute teadus- ja uurimisinstituudi (1994) andmetel on 100-st nimmepiirkonna osteokondroosiga patsiendist 2,7% invaliidistunud. Ainult lumbosakraalse selgroo osteokondroosi kohta vajab kirurgilist ravi 450 inimest Ameerika Ühendriikides miljoni kohta, Rootsis on see 250 inimest. Sageduse poolest on nimmepiirkonna levikukeha kolmandal kohal luu- ja lihaskonna süsteemi operatsioonil (Nachemson, 1991).

1.2. Asjakohasus. Selgroo degeneratiivsete haiguste diagnoosimise ja ravi probleemid, mis on tingitud peamiselt tööealistest inimestest (vanuses 25–50 aastat), ei ole ainult meditsiinilise, vaid ka sotsiaalse tähtsusega ning on ka sõjalise meditsiini jaoks väga olulised.

Vaatamata kirurgide jätkuvale huvile vertebroloogide suhtes degeneratiivsete haiguste probleemile, on selgroo degeneratiivsete haiguste diagnoosimisel ja ravimisel veel palju vastuolulisi ja lahendamata küsimusi. Konservatiivse ja operatiivse ravi näidustused ja soovitatavad meetodid varieeruvad laias vahemikus. Kirjanduses kättesaadavad andmed on mõnikord vastuolulised, mis on seletatav erinevate lähenemisviisidega etiopatogeneesi, liigituste, paljude ja keeruliste selgroo degeneratiivsete haiguste ilmingute kohta. Ortopeediliste ja neurokirurgiliste haiglate kirurgilise ravi lähenemisviisides on endiselt märkimisväärseid erinevusi. Sellega seoses seisavad praktikud sageli diagnoosimisraskustes, määrates piisava ja õigeaegse ravi, mis toob kaasa suure hulga ebasoodsaid tulemusi.

2. Klassifikatsioon. Praegu hõlmab "selgroo degeneratiivne-düstroofiline kahjustus" mõningaid haigusi, mida ühendab ühine morfoloogiline protsess ja mida sageli omavahel kombineeritakse.

Schmorli (1932) sõnul on patoloogilise materjali põhjal degeneratiivsed haigused järgmised: 1. selgroolülid (Schmorli hernia) ketaste kõhrede sõlmed; 2. osteokondroos; 3. spondüloos või spondüloos deformaanid; 4. spondüloartroos.

Schmorli keharakud. Esmakordselt kirjeldas teda Shmorlem 1932. aastal ja teda jälgis ta 40% üle 40-50-aastaste isikute uuritud sektsioonpreparaatidest. Seljaaju selgroogsetel radiograafidel avastatud schmorl-ihe ei ilmne sageli neuroloogiliste ilmingute poolt, välja arvatud ekspresseerimata ebamugavustunne. Schmorli herniad on peamiselt funktsionaalse-staatilise seljaaju puudulikkuse ilming. Mikrotraumad, nagu staatilised ülekoormused, põhjustavad kõhre lokaalset katkemist ja selle levikut lülisamba keha koorikusse.

Schmorli herniad võivad olla mitmekordsed, kuid sagedamini esinevad üksikult. Asukoha järgi jagunevad kõhrede sõlmed eel-, kesk- ja kokkuosaks.

Intervertebraalne osteokondroos - lülisamba degeneratiivne-düstroofiline haigus, peamiselt põikivahekettaid, millega kaasneb nende deformatsioon, kõrguse ja kihistumise vähenemine, mis viib konkreetsete kliiniliste ilminguteni ja nõuab eriravi.

Spondüloos. See on üks tüübistevaheliste põletikuliste ketaste degeneratiivsete kahjustuste liik - selle kiuline rõngas. Spondüloos põhineb kiulise rõnga väliskiu kohalikul degeneratsioonil, mis viib marginaalsete "osteofüütide" tekkeni, mis moodustavad selgroolülide caudaalsed ja kraniaalsed otsaplaadid (deformeerivad spondüloos). Spondüloosi deformeerumise patogeneesis on juhtiv roll intervertebraalse ketta seisundis. Ketta degeneratiivsete muutuste tekkimisel esineb ülekoormuse ümberjaotumine täiendavate tugistruktuuride - luu-sarnaste hõõrdunud kasvajate - moodustumise kaudu, mis pärinevad intervertebraalse kettaga piirnevate pikisuunaliste sidemete küljest. Need kasvud on spondüloosi deformeerimise anatoomiline substraat. Tuleb märkida, et nimmepiirkonna spondüloosi deformeerumine erineb suhteliselt aeglaselt progresseeruvast, healoomulisest kursist, eriti mitte mõjutades patsientide töövõimet, sageli radiograafilist leidu teiste haiguste patsientide uurimisel.

Spondüloartroos. Selgroo degeneratiivne protsess, mis põhjustab kaarekujuliste liigeste osteoartriidi deformeerumist. Liigeste kõhre katet asendab sidekude, alamkeraalne kiht läbib sklerootiliste muutuste, protsesside liigesed piirkonnad suurenevad luu kasvu tõttu. Mõningatel juhtudel võib külgneva lülisamba liigesprotsesside vahel moodustada neoartroosi või luu anküloosi sidemete luudumise tõttu.

Tsivyan Ya.L. (1993) selgroo degeneratiivsete haiguste hulka kuuluvad: 1.mehvertebraalne osteokondroos; 2. kirjavahetus; 3. spondüloartroos; 4. Forestieri tõbi; 5. „posterior” Forestier (J.L. Tsivyani järgi) ja 6. segmentaalne seljaaju stenoos.

Forestieri tõbi. Paljude autorite anküloseeriv hüpertoos, mis viib selgroogade pikisuunaliste sidemete tugevale luustumisele ja paksenemisele, kuulub selgroo degeneratiivsete haiguste rühma. Tagumise pikisuunalise sideme paksenemine ja kaltsifikatsioon on kliiniliselt olulisem Forestieri tõve variandi (J.L. Tsivyan, 1993) või „Jaapani haigus” (A.V.Holin, 1999). Haigus on kõige tüüpilisem emakakaela ja rindkere selgroo kahjustuste puhul, mõnede andmete kohaselt esineb see 12% eakatest inimestest. Haiguse aluseks on eriline allergiline mittespetsiifiline põletikuline protsess (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Etioloogia ja patogenees. Kliiniliste, patoloogiliste ja eksperimentaalsete uuringute põhjal pööratakse erilist tähelepanu selgroo degeneratiivsete muutuste vallandamismehhanismidele. Põhiline väärtus selgroo degeneratiivsete-düstroofiliste haiguste etiopatogeneesis, enamik autoritest omistab intervertebraalse ketta lüüasaamisele (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

Vaskulaarne teooria Intervertebraalset ketta peetakse kehas kõige halvemini tarnitud vereks, avaskulaarseks koeks. Ristidevaheliste ketaslaevade väljutamine on lõpetatud 4-8 aastaga. Väikest kapillaarverevarustust hoitakse ainult kiulise ringi perifeersetes osades (Tsivyan Ya.L., 1968). Kettade ainevahetust teostatakse ainete aktiivse difusiooni teel selgroolülide otsaplaatide kaudu. Intervertebraalse ketta toitainega varustamise aktiivne stimulaator on mõõdetud koormus, mis on staatiliste häirete tingimustes piiratud.

Lumbosakraalse selgroo degeneratiivsete muutuste patogeneesi automaatne mõiste, esmalt I.P. ja Drivotinovym B.V. 1968. aastal arendati see välja ja võimaldab teil selgitada mitmeid haiguse arengu mehhanisme: morfoloogiliste muutuste lavastamine, remissioonide ja retsidiivide vaheldumine, reaktiivsed muutused närvi juurtes ja ümbritsevates kudedes. T- ja B-immuunsüsteemide talitlushäired tuvastati nimmepiirkonna osteokondroosi neuroloogilistes häiretes, mis ilmnesid T-supressorrakkude puudulikkuse tõttu selgroo erinevate struktuuride antikehade suurenenud tootmisel.

Involutive teooria. Paljud selgroo degeneratiivsete kahjustuste etioloogia ja patogeneesi autorid annavad olulise tähtsuse intervertebraalse ketta kudede muutumatutele muutustele. Kondrotsüütide poolt glükoosaminoglükaanide sünteesitud kvalitatiivse koostise (hüdrofiilsuse vähenemine) muutused põhjustavad paberimassi dehüdratatsiooni ja mitmeid teisi biokeemilisi muutusi. Intervertebraalse ketta vananemisprotsess areneb järk-järgult 30 aasta pärast. Tuleb märkida, et intervertebraalse ketta füsioloogilise regenereerimise tase on selle koe vähese raku tõttu teravalt vähenenud. Degeneratiivsete ketasprotsesside alguse tõsine provokaator on ka närvijuhtide puudumine. See selgitab nõrka kudede vastust funktsionaalsele pingele suurenenud metabolismi vormis. Involutive protsessid arenevad aeglaselt, sageli ilma kliinilise ilminguta. Kuid koos teiste teguritega (biomehaaniline, geneetiline ja metaboolne) kaasneb kõhre kude kiire degeneratsioon.

Biomehaaniline teooria. Mitmed autorid peavad intervertebraalse ketta degeneratsiooni mehaanilise kulumise põhjuseks. Täheldades selgroo suurenenud koormust ortostaatilise kehaasendi tõttu, viitavad nad selle tähtsusetuks muutumisele imetajate arengus, mis viis selgroo evolutsioonilisele alaväärsusele. Põhiseaduslikud kõrvalekalded, kiirenemine, sagedane ja pikaajaline püsimine kindlas asendis, autojuhtimine kiiretoimeliste kiirenduste tingimustes, mõned spordid, keha lihaste halb sobivus, samuti mitmed keskkonnategurid koos mõnede anatoomiliste eeltingimustega viivad degeneratiivse arengu tekkeni ja progresseerumiseni. selgroo düstroofilised muutused.

Seega on lumbosakraalse selgroo degeneratiivne-düstroofiline haigus polüetoloogiline haigus, mille väljatöötamisel on kaasatud biomehaanilised, metaboolsed, geneetilised ja vanuselised tegurid.

Üldjuhul on degeneratiivsed haigused selgroo struktuursete muutuste tagajärjel. Ristidevahelise ketta pulbilise tuuma dehüdratsioon algab juba inimese elu teisel või kolmandal aastakümnel ja viib mitmete morfoloogiliste muutuste tekkeni, mida iseloomustab selgroolülide (chondrosis) otsplaatide kõhre degenereerumine, millele järgneb patoloogilise protsessi üleminek lõpp-plaatide luukoe (osteokondroos). Kiulise ringi perifeersete kiudude degeneratsioon põhjustab perforatsioonikiudude (tuuma kollageenfilamentide, luudesse sisenemise) pinget otsikule ja nende osteofüütide moodustumise kohale (spondüloos). Radioloogiliselt leitakse osteofüütidest 60–80% üle 50-aastastest inimestest.

Degeneratiivse protsessi progresseerumine selgroolülisõidu segmendis toob kaasa kaarjas toimuvate protsesside sekundaarse kahjustuse - kõhre erosiooni (osteoartriit) ja seejärel liigesprotsesside (osteoartroos) patoloogilise suurenemise. Degeneratiivsete haiguste teke ja progresseerumine põhjustavad ägedaid ja kroonilisi vigastusi, arenguhäireid, selgroo deformatsioone, endokriinseid ja autoimmuunseid haigusi.

Haiguse patogeneesis on peamine tähtsus selgroo degeneratiivsetes - düstroofilistes haigustes: 1. selgroo, seljaaju ja närvistruktuuride kokkusurumine intervertebraalsete ketaste tagumisele või posterokontsineelsele herniasele; 2. seljaaju või närvijuurte kahjustusi või ärritust põhjustavate seljaaju segmentide ebastabiilsus; 3. neurovaskulaarsete vormide kokkusurumine osteofüütide, epiduraalse koe veenilaiendite, epiduraalsete armide ja adhesioonidega; 4. liigesprotsesside hüpertroofilisusest tingitud seljaaju stenoos.

Patsientide patoloogiline olukord nimmepiirkonna vahelises osteokondroosis vastavalt Tsivyan Ya.L. (1993).

1. Segmendi ebastabiilsus. Intervertebraalse nimmeplaadi degeneratsiooni varaseim funktsionaalne ilming. Selles etapis on liigne paindumine ja pikenemine, samuti horisontaalne liikumine eesmise ja tagumise libisemise kujul, mis on selgroolüli jaoks ebatavalised. Sellest tulenev ebanormaalne liikuvus liigenduva selgroolüli vahel toob kaasa iseloomulikud muutused ja kliinilised ilmingud lumbalgia ja lumboischialgia kujul. Segmendi ebastabiilsus ebapiisava raviga toob kaasa luu ja kõhre koe kiire kulumise.

2. Segmentide ülediffusioon. Degeneratiivse protsessi progresseerumise tõttu on selgroo mõjutatud segmendid võimelised enam kui tavaliselt ümber painutama. Selle põhjuseks on selgroo pikendamist piirava intervertebraalse ketta vatsakeste jaotumise elastsuse vähenemine. Pidev ülemääraste koormuste teke naha vahel, mis ületab füsioloogilisi parameetreid, põhjustab liigesed kõhre ja luukoe degeneratiivsed muutused. Kaarekujuliste liigeste pidev nihutamine koos degeneratiivsete muutustega viib subluxatsiooni. Kliiniliselt väljendub see etapp tugeva nimmepiirkonna isheoloogilise sündroomiga, valu on selgem pöörlevate liikumiste tõttu nimmepiirkonnas.

3. Intervertebraalse ketta kõrguse kadumine. Degeneratiivse-düstroofilise protsessi järgmine etapp. Ketta kõrguse vähenemine toob kaasa liigesprotsesside kalde, varem tekkinud subluxatsioon suureneb ja tekib tagasipöörduv spondülolüüs. Artikulaarsete protsesside väljendunud kaldega väheneb põikivahemiku forameni läbimõõt, mis võib viia vastava närvijuuri kokkusurumiseni. Kliiniliselt on olemas tõeline radikulaarne valu, mis on peatatud veojõukontrolliga.

4. Nimmepiirkonna nimmeplaadi väljaulatumine. Ristidevahelise ketta turgori vähenemise ja vertikaalse koormuse muundamise tõttu radiaalsuunas ulatub ketta kiuline rõngas väljapoole selle tavapärastest piiridest tulenevaid piire. Vähim vastupidavad on kiulise rõnga tagumised välised vaheseinad, kus põikikujulise ketta väljaulatumine toimub sageli rullina, mis seisab seljaaju kanali luumenis. Plaadi eendumine, mis sageli esineb koormuse all, põhjustab epiduraalse koe ärritust ja stimuleerib skleroseerumist. Moodustunud kiulised nöörid võivad seljaaju juure deformeerida, põhjustades pingeid ja kompressiooni. Cicatricial plaadi degeneratsiooni korral on võimalik kliiniline taastumine. Kui degeneratiivne protsess edeneb, põhjustab plaadi eendite sagedane esinemine kiulise rõnga purunemist praguna kujul, mille kaudu degeneratiivselt muutunud pulposus tuum jääb plaadist välja.

5. Herniated nimmepiirkonna vaheline ketas. Intervertebraalse ketta prolapseerunud osa võib läbida cicatricial-kortse, mis viib närvikompressiooni vähenemiseni. Haiguse sümptomite progresseerumine tekib herniaalse sisu, hernia mädanemise, seljaaju kanalisse migreerumise tõttu. Herniated lände intervertebraalse ketta kliinilised ilmingud sõltuvad hernia lokaliseerimisest, selle suurusest ja tasemest. Seda etappi esindavad iseloomulikud neuroloogilised ja ortopeedilised häired. Kompressioonradikaalne sündroom võib esineda ka ühes segmendi seljaaju stenoosist.

Lumbosakraalse selgroo degeneratiivsete kahjustuste korral on seljaaju kanali stenoosi sagedus 11,5 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas. A.V. Choline et al. (1995) täheldati seljaaju stenoosi 13% -l nimmepiirkonna osteokondroosi neuroloogiliste ilmingutega patsientidest. Nelsoni (1976) ja Verbiesti (1954, 1980) klassifikatsioonide põhjal jaguneb degeneratiivne lülisamba stenoos kesk- ja külgsuunas, külgtasku ja intervertebraalse forameni (juurekanali) stenoosiks ja degenereeruvas spondülolisteesias stenoosiks. Neuroloogilised ilmingud võivad olla mööduvad, mõõdukad, rasked ja seljaaju või kaelajuurte juhtivuse täieliku halvenemisega. Nimmepiirkonna kanali stenoosi kliiniline diagnoos koosneb difuussest valu ja tundlikkuse häiretest jalgades, neurogeensetest vahelduvatest klaudikatsioonidest (jalgade nõrkus).

4. Kliinik. Peamised patoloogilised tegurid, mis määravad seljaaju osteokondroosi kliinilise pildi, on selgroolülimuse segmendi ebastabiilsus ja neurovaskulaarsete elementide kokkusurumine. Emakakaela lülisamba katkestamisega haiguse alguses kurdavad patsiendid kaela valu, mida raskendavad pealiigutused. Kui patoloogilisse protsessi on kaasatud närvijuured, sõltub kahjustuse tasemest kipsu ülemisest äärest valu, õlarihm, vasakpoolne pool rinnast (C4), õla välispinnal (C5), küünarvarred, mis on levinud 1 ja 2 sõrmega harjad (C6). Peegeldunud valu intensiivsus suureneb pea sunnitud külgsuunalise kallutamisega (Shurlingi sümptom). Hüpteesiat on täheldatud närvi juurte inervatsioonitsoonides, kõõluste reflekside nõrgenemisel või kadumisel. Emakakaela osteokondroosist tingitud tüüpilised sümptomikompleksid on sageli isoleeritud sündroomide (vegeto-vistseraalne, vegetatiivne-vaskulaarne, eesmine skaleeni lihas, õla-scapular periartroos, õlgepikondüliit, selgroo-sündroomi) kujul. Vegeto-vistseraalse sündroomi põhjuseks on valu südame piirkonnas ja abaluude vahel, mis järsult suureneb pea ja käe liikumisega ning seda ei peatata nitroglütseriini võtmisega. Erinevalt tõelisest stenokardiast ei ole EKG-s südamelihase isheemia märke. Eesmise skaleeni lihasesündroomi põhjustab pinge aeglane kompressioon ja pingelise eesmise skaleeni lihase või kaela sublaviaalsed veresooned. Patsiendid tunnevad muret tugeva valu ja raskuse pärast käes, mida raskendab tema röövimine. Märkige turse supraclavikulaarses fossa, valu ja pinget eesmise skaleeni lihases. Kahjustatud küljel muutub käe nahk heledamaks või omandab tsüanootilise tooni ja määratakse käe hüpotermia. Pärast skaleeni lihaste novokaiini blokeerimist kaob valu ja paresteesia käes, mis aitab kindlaks teha õige diagnoosi. Humeroskapulaarse periartroosi sündroomi iseloomustab valu õlaliigese piirkonnas ja juhtiva õla kontraktsiooni esinemine. Uuringu käigus täheldatakse õlavarre lihaste atroofiat ja määratakse valulik punkt õlavarre suure tuberkuloosi projektsioonis. Õla epicondylitis ilmneb püsiv valu õla epitsondüüli piirkonnas (sageli kannatab välimine epikondiil). Valu suureneb, kui käsi surutakse rusikaks, käepigistuseks. Vertebraalarterite sündroomi (Barre'i sündroom) aluseks on C4C5, C5C6 segmentide katmata palaviku artrosioon, mis viib selle kompressioonini. Patsiendid tunnevad muret peavalu, tinnituse, nägemise vähenemise pärast (“udu silmade ees”), iiveldust, neelu sümptomeid (düsfoonia, neelu paresteesiad). Tugeva muutusega peaasendis esineb pearinglust, mõnikord lühiajalist teadvusekaotust, mis on tingitud vertebraalarterite häiritud verevarustusest.

Rinnanäärme selgroo osteokondroosi iseloomustavad lokaalne selgroo valu, rindkere limaskesta sümptom ja ka vegetovisceralnye sündroomid, mis on valuvaigistused lapse, südame, kõhu ja kubeme piirkonnas.

Patsientide lumbosakraalse lülisamba osteokondroosi varases staadiumis esineb valu nimmepiirkonnas pikemaajaliste füüsiliste ja staatiliste koormuste ajal, mis tulenevad segmendi ebastabiilsusest. Uurimisel tuvastatakse sageli staatilisi häireid nimmepiirkonna lordoosi sirgendamise ja pika selja lihaste pingete vormis. Palpeerimise ajal määratakse valu spinousprotsesside ja paravertebraalsete punktide vajutamisega.

Intervertebraalse ketta hernia korral on neuroloogilised häired seotud eespool kirjeldatud pildiga. Herniated ketta kliinilised ilmingud sõltuvad selle tasemest, lokaliseerimisest, suurusest, suhetest seljaaju kanali struktuuridega. Kõige sagedamini esinevad hargnemisketaste herniad on L4-L5, L5-S1 koos L5 ja S1 juurte kokkusurumisega. Patsiendid kurdavad selgesõnalise laskevalu üle jalgades, samal ajal kui lumbodüünia, mis neid varem häirib, sageli kaob. Neuroloogiline uurimine võimaldab teil määrata naha tundlikkuse rikkumisi, kõõluste reflekside nõrgenemist alajäsemetest, istmiku (S1) tugevuse vähenemist või jala ja selle esimese varba (L5) dorsaalset paindumist. Sirgendatud jala (ESP) tõstmise katse on iseloomulik - valu ilmumine või intensiivistamine reie taga- või tagaküljel ja sääreluu sirgendatud jalgade tõusu ajal, mis on tingitud istmikunärvi pingest. Mõnel patsiendil esineb refleksne antalgiline skolioos, mis on suunatud nihutatud ketta (homolateraalne) või vastupidise (heterolateraalne) suunas. Suured kesknärvisüsteemide herniasid, duraalse tihvti kokkusurumise tulemusena täheldatakse polüradikuliit, perifeerset tüüpi häired vaagna organites.

5. Diagnoos. Traditsioonilised radiograafia osteokondroos identifitseerib intervertebral kitsenemine, tasakaalust väljas kontuurid otsplaatidega ja väiksemaid noka kasvajate äärtest, tunnused või lupjumise säsituumas rõngastoru fibrosus, "vaakumi fenomeni" (pilutaolise valgustuse eesmises kettad) SHmorlja songa. Funktsionaalne radiograafia (kallub edasi-tagasi, külgedele) võimaldab teil avastada erinevaid seljaaju ebastabiilsuse vorme. Funktsionaalsete radiograafide puhul on hüperobiliseeruvuse märk suurenenud (koos pikendusega) või eesmise intervertebraalse ketta kõrguse suurenemine (koos paindumisega) uuritavas segmendis rohkem kui 1/4 võrreldes naabritega. Uuritud selgroo segmendi ebastabiilsus on tuvastatud külgneva selgroolüli keha nihke korral üksteise suhtes 3 mm või rohkem. Positiivne müelograafia (radiograafia subholi ruumide kontrastiga) näitab seljaaju kanali taseme ja vähenemise taset ning mõnel juhul neurovaskulaarsete elementide kokkusurumise allikat. Selgroo degeneratiivsete haiguste kompuutertomograafia abil saate määrata anteroposterior ja lateraalsed mõõtmed, selgroo kanali pindala, "külgtasku" laiuse, kollase sideme paksuse, intervertebraalse forameni suuruse. Magnetresonantstomograafia on üks seljaaju osteokondroosi kõige informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid ja võimaldab hinnata põikikahela ketast (T2 kaalutud tomogrammidel on degeneratiivse protsessi mõjutatud kettad värvilised); väljaulatuvate osade ja ketaste hernatsioonide tuvastamiseks, samuti nende seose selgitamiseks seljaaju kanali struktuuridega. Elektromüograafia võimaldab hinnata neuromuskulaarset juhtivust ja määrata närvijuurte kokkusurumise taset. Elektrofüsioloogilised uuringud hõlmavad ülemise ja alumise jäseme sensoorsete ja motoorse närvide kiiruse hindamist, F-laine ja H-refleksi parameetrite hindamist ning meelevaldset lihasaktiivsust.

6. Ravi. Selgroo degeneratiivsete-düstroofiliste haigustega patsientide ravi võib läbi viia konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega.

6.1. Konservatiivne ravi. Selgroo osteokondroosiga patsientide konservatiivse ravi meetmete hulka kuuluvad:

1. piirav režiim (lülisamba immobiliseerimine emakakaela ja lumbosakraalsete pooljäikade korsettide abil, mõnel juhul ka koguduse või voodipesu);

2. Ravimravi (põletikuvastane, vaskulaarne, dehüdratsioon, rahusti), grupi B vitamiinid;

3. Terapeutiline novokaiini intradermaalne paravertebraalne ja radikaalne blokaad.

4. Füsioterapeutilised protseduurid (diadünaamilised voolud, fonoforees hüdrokortisooniga, laserteraapia jne).

5. veojõukontroll (selgroo venitamine lennukil, veealune venitamine, emakakaela venitamine spetsiaalsete seadmete abil);

6. Terapeutiline füüsiline treening, mille eesmärgiks on lihase "korsetti" moodustamine selgroo ümber; massaaž; elektromüostimulatsioon, manuaalne ja refleksoteraapia.

6.1.1. Manuaalne ravi Pärast klassikaliste morfoloogiliste uuringute tulemuste avaldamist G. Schmorli ja H. Yunghani (1932) vaheliste põletikuvastaste plaatide degeneratiivsete kahjustuste kohta määras seljaaju valu sündroomi mehhaaniline teke muuhulgas kindlaks selgroo terapeutilise toime manuaalsete meetodite väljatöötamise. H. Still (1870), D. Palmer (1895), P.A. olid esimesed aruanded selgroo manuaalteraapia eduka kasutamise kohta. Ostankova (1900). Käsiteraapia töötati välja mitmes suunas, millest peamised olid osteopaatide ja kiropraktikute koolid, kes töötasid välja käsitsi diagnostika ja teraapia erimeetodid, juhindudes ideedest selgroolülituste tekke kohta selgroolüliliigese funktsionaalse ploki ja lokaalse hüperobiliseerimise vormis, piirkondlikust posturaalsest lihaste tasakaalustamatusest, intervertebraalsete liigeste subluxatsioonist.. Praegu on käsitsi teraapia kujunenud sõltumatuks meditsiiniosaks.

6.2. Kirurgiline ravi. Kirurgilise ravi põhieesmärgid on: seljaaju kanali närvielementide kokkusurumise kõrvaldamine, anatoomiliste suhete korrigeerimine ja selgroo mõjutatud motosegmentide fikseerimine.

6.2.1 Kirurgilise ravi näidustused:

1. lülisamba degeneratiivse-düstroofilise haiguse kirurgilise ravi absoluutne näidustus on duraalse luu või närvijuure kompressioonisündroom, millel on üha suurenevad kliinilised pildi- ja liikumishäired. Kiiresti progresseeruvate raskete neuroloogiliste häiretega patsiendid vajavad kohest kirurgilist ravi.

2. Suhtelised näidustused on: pikaajaline, sageli korduv valu, kompressiooniradioosi (müeloidne) patia sündroomid, selgroolüli segmentide ebastabiilsus koos neuroloogilise puudujäägiga koos konservatiivse ravi ebaefektiivsusega. Konservatiivse ravi soovitatav kestus ulatub 3-4 nädalast 3-4 kuuni. Tuleb märkida, et konservatiivse ravi tingimuste edasilükkamine rohkem kui 3-4 kuud, vähese ravi efektiivsusega ja neuroloogiliste sümptomite sagedaste ägenemiste tõttu võivad närvisüsteemi püsivad, pöördumatud düstroofilised muutused põhjustada.

6.2.2. Chemonucleolysis, läbitorkamise nukleotiom. Konservatiivse ja kirurgilise ravi piiriks on hemonukleolüüs ja perkutaanne punkteeriv nukleotiom degeneratiivse seljaaju haiguse algstaadiumis.

Esmakordselt osteokondroosi raviks viis N. Smith 1964. aastal läbi papaiini intradulaarse manustamise. Kemonukleolüüsi tähendus on kahjustatud ketta pulbliku tuuma selektiivne hävitamine selle järgneva fibroosiga, mis soodustab külgneva selgroolüli kiulist liitumist. Selle intervertebraalse osteokondroosi ravimeetodi kodumaised populariseerijad - A.I. Osna, A.I. Kazmin et al., Väljendatud 70ndatel aastatel oma kõrge efektiivsusega isegi herniaalsete väljaulatuvate osade puhul. Praegu ei ole meetod sageli arenenud tüsistuste (anafülaktiline šokk, müeliit, diskiit) tõttu populaarne ja seda on USAs kliinilises praktikas isegi ajutiselt keelatud. Seda tõendab viimastel aastatel papaiini kasutamise kohta avaldatud trükiste arvu märkimisväärne vähenemine.

Perkutaanse nukleotiomi aluseks on läbitorkamise biopsia, et vähendada kahjustatud ketta mahtu, eemaldades osaliselt tsellulaarse tuuma. Arendas 1936. aastal Martin H.E. ja Stewart R.W. Kliinilises praktikas kasutati esimest korda Hijikata S. 1975. aastal. Autor märgib püsivat taastumist 72%. Siiski nõudis 19% patsientidest edasist kirurgilist sekkumist. 1989. aastal peetud perkutaanse nukleotiomi sümpoosioni kohaselt märkisid paljud eksperdid, et 1/3 sekkumise tulemusi peeti ebarahuldavaks ja sunniti kasutama korduvaid "laiemaid" operatsioone. Perkutaanne nukleotiom ei avalda mõju ketaste sekvestratsioonile, selle migratsioonile, samuti seljaaju kanali degeneratiivsele stenoosile. Üle 40-aastastel isikutel ei soovitata ka perkutaanse nukleotiomi kasutamist, kui selgroog on selgelt degeneratiivsed. Enamik kodumaiseid ja välismaiseid autoreid kaaluvad perkutaanse nukleotiomi näidustusi: radikaalne ärritav sündroom, korduv valu sündroom, radikaalne sündroom koos orgaaniliste neuroloogiliste sümptomitega. Arvestades perkutaanse nukleotiomi eeliseid, on eksperdid arvamusel, et meetodil on rohkem piiranguid kui näidustused. Viimastel aastatel on teatatud kiire kõvenemisega plastide läbitungimisest intratsiisilisest süstimisest osteokondroosi varases staadiumis, samuti endoskoopiliste perkutaansete läbitorkamisdiskektiomite tehnikat. Kuid kuigi väike arv sõnumeid ei võimalda nende tehnikate tõhususe kohta lõplikku järeldust teha.

6.2.3. Kirurgiline ravi. Selja degeneratiivsete haiguste korral jagunevad kirurgilised sekkumised operatsioonidesse, mida teostavad tagumine ja eesmine kirurgiline lähenemine.

Närvijuurte ja nende membraanide dekompressiooniks tagantlähenemisega viiakse lähenemine läbi, kui rikutakse selgroo tagumiste luude sidemete struktuuride terviklikkust - teostatakse mitmesuguseid lamektoomia võimalusi. Seerestrektoomia tegi 1939. aastal välja I. Lowe. Kirurgilise sekkumise ülesanne on põiknäärme plaadi sadestunud osa eemaldamine, mis saavutatakse seljaaju kanali närvielementide kokkusurumise kõrvaldamisega. Valu kompressioonijuure sündroomi ilmingute kõrvaldamine ei too kaasa kliinilist ravi. Kettakudede korduva sadestumise tõenäosus ja lülisamba konflikti kordumine on endiselt suur. Erinevate andmete kohaselt võib kõrvaltoimete arv ulatuda 50% -ni. V. Dandy poolt 1942. aastal välja töötatud Diskectomy. Lisaks langenud osa eemaldamisele soovitas V. Dandy kasutada akuutset luu lusikat, et eemaldada kahjustatud intervertebraalse ketta kõik kuded.

Laminectomy mikrokirurgilise tehnoloogia arendamise tulemusena on kohaliku dekompressiooni (hemilaminectomy, interlaminektoomia, interstitsiaalne fenestratsioon jne) abil võimalik asendada tagumise seljaaju struktuuride osaline resektsioon. Operatsiooni puuduseks on vahepealse ketta kõrguse kadumine ja kahjustatud segmendi anatoomiliste suhete muutus. Teine puudus on selgroolülide vahelise kiulise sulandumise ebausaldusväärsus ja koormuse tagajärjel postoperatiivne ebastabiilsus. Hoolimata tinglikult radikaalsest iseloomust on operatsioon kõige sagedamini neurokirurgilistes ja ortopeedilistes haiglates. Kuid peaaegu kõik mainekas vertebroloogid väidavad, et kirurgilise ravi pikaajalised tulemused on palju halvemad kui lähimad. Erinevate autorite materjalide kohaselt on diskektiomuse soodsad tulemused vahemikus 50 kuni 85%, seljaaju fusiooni korral on see indeks vahemikus 33 kuni 95%. 3-15% patsientidest on sunnitud uuesti tegutsema. Eespool nimetatud puuduste kõrvaldamiseks tegi R. Clovard 1951. Aastal ettepaneku tagantpoolsest lähenemisviisist pärineva põikluu luu ploki moodustamiseks. Selleks, pärast ketta eemaldamist läbi kiudrõnga välimise kihi auk, asetatakse luu siirdamine keha vahele. See võimaldab teil säilitada suukaudse ruumi kõrgust, luuakse tingimused luukoe moodustamiseks. I.Love ja R.Sikar pakkusid välja meetodid plaadi eemaldamise täiendamiseks tagumise osteoplastika erinevate variantidega, kasutades tagumise tugikompleksi struktuure. Tehnika on saavutanud suurt populaarsust tänu madalale vigastusele ja suhteliselt lihtsale teostamisele. Täheldades tagumiku selgroo madalat luude reparatiivsust, tsiteerivad paljud autorid märkimisväärset osa pseudoartroosist pärast selja luu siirdamist 25-35%.

Operatiivsete segmentide usaldusväärse fikseerimise tagamiseks luuakse tingimused luu ploki moodustamiseks ja osteoplastiliste operatsioonidega patsientide varajaseks rehabilitatsiooniks fikseerimisel metallist implantaadiga. Kasutatakse mitmesuguseid veealuseid ja väliseid metallkonstruktsioone, mis moodustavad tõmbejõudude, plaatide, varraste, pedikassüsteemide kujul. Roy-Camille'i kliinilisse praktikasse lülitumine 1970. aastal transpikulaarse selgroo fikseerimise tehnikast võimaldas laialdasemalt rakendada lumbosakraalse selgroo “tagantjärele” toimimise meetodeid, võimaldades kõige selgemalt selja taha stabiliseeruda. Tänapäeval kasutatakse laialdaselt seljaaju pedikuli erisüsteeme: Diapason, 2S-Stryker implantaadid; CD, Tenor-Sophamor-Danek Inc., Socon spinal system-Aesculap, USA süsteem - Mathys Medical LTD jne.

Metallkonstruktsiooni kasutamise teostatavust õigustab asjaolu, et see kõrvaldab patoloogilise liikuvuse ebastabiilsetes segmentides, tagab optimaalsed tingimused luu ploki moodustamiseks, takistab siirdatud pseudoartroosi arengut, soodustab korseti pikema kandmise ilma patsientide varajaset aktivatsiooni.

Patoloogilise ketta täielikuks eemaldamiseks ja eesmise luu ploki moodustamiseks teostatakse eesmise juurdepääsu operatsioone. Esimene operatsioon selgroo kõhupiirkonnas, lumbosakraalne seljaaju fusioon, viidi läbi 1906. aastal. Saksamaal W. Muller, kasutades transperitoneaalset juurdepääsu. Meie riigis peetakse V.D. eesmise selgroo operatsiooni pioneeriks. Chaklin, kes töötas välja 1931. aastal. ligipääs nimmelüli selgroolülide kehale. 1959, J.L. Tsivyan pakkus täielikku diskektiomiat ja eesmist kiilukeha. G. S. Yumashev ja M.E. Furmanile pakuti diskectomy koos anterior "fenestrated" fusion. Toimingud on kõige radikaalsemad, võimaldades säilitada põiktevahelise ruumi kõrgust, teostada liigesprotsesside reklaamimist, mille tulemusena korrigeeritakse kahjustatud selgroolüli anatoomilisi suhteid, luues optimaalsed tingimused luu ploki moodustumiseks.

Kuna degeneratiivset kahjustust iseloomustab kahjustatud segmentide arteriaalse verevarustuse puudulikkus, on välja pakutud meetodid, mis on ette nähtud mitte-vaba korororoosiks. Kuid mitmete spetsialistide sõnul ei ole toimingud oluliste puudustega. Kuna tegemist on keeruka tööriistaga, on need saadaval ainult spetsiaalsetele haiglatele. Seda hõlbustab anatoomiliselt raske ligipääs lülisamba ventralisele pinnale. Võimalike tüsistuste oht piirab operatsioonide populaarsust. Isegi kogenud käes on mõnikord keeruline ülesanne eemaldada vahelduvvõrguga eraldatud vahekaugusel olevad fragmendid. Sellisel juhul ei ole kõrvaldatud kompressioonradicopaatia tagajärjed ebarahuldavale ravitulemusele. A.A. Korzhu ja N.I. Hvisyuku esmane stabiliseeriv seljaaju fusioon hõlmab keraamiliste endoproteeside kasutamist. Viimaste kasutamine, aga ka vatsakaudsed stabiliseerivad struktuurid, välistab vajaduse pikema voodipesu järele. Praegu kasutatakse spetsiaalseid seljaaju fikseerimissüsteeme (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD jne). Nikkel-titaan ja keraamilised implantaadid on leidnud laialdast kasutamist.

Kombineerides eesmise ja tagumise dekompressiooni positiivseid aspekte, rakendatakse kombineeritud või ümmarguse sulandamise tehnikaid, mis viiakse läbi ühes või kahes etapis.

Hiljuti on teatatud kiirelt kõvenevate polümeeride ja intervertebraalsete ketaste funktsionaalsete proteeside kasutamisest. Hetkel on kliiniliste vaatluste arv väike ja tulemused pole veel veenvad.

6.2.4 Tüsistused. Kõrvaltoimete põhjused kirurgilises ravis on: seljaaju kanali külgne stenoos (57-58%), tsentraalne stenoos (7-14%), adhesiivne arahnoidiit (6-16%), herniated ristrikulaarse ketta kordumine (12-16%), epiduraalne fibroos (6-8%), intraoperatiivsed närvikahjustused (kuni 5%), pseudoartroos (kuni 5%), diagnostilised vead (kuni 5%), degeneratiivsete-düstroofiliste muutuste progresseerumine (kuni 5%).

Vene autorite sõnul ulatub tüsistuste esinemissagedus vahetult pärast operatsiooniperioodi 15% -ni. Tüsistuste hulka kuuluvad hematoomid, kopsupõletiku operatsioonijärgsete haavade sümptomid, tromboos ja emboolia, äge uriinipeetus, soole parees (Yumashev G.S. et al., 1984). Deyo et al. (1992), kes analüüsis rohkem kui 18 tuhande operatsiooni andmeid Ameerika Ühendriikide nimmepiirkonnas, oli operatsioonijärgsete tüsistuste üldine esinemissagedus 9,1%, suremus - 0,07%. Komplikatsioonide esinemissagedus lülisamba kanali stenoosis oli 14,4%, seljaaju ebastabiilsus oli 12,8% ja põiksuuna ketas 5,7%. Kõige sagedamini esinevad mittespetsiifilised komplikatsioonid olid 2,5%, juhuslikud vigastused, intraoperatiivne verejooks - 1,6%, hematoom ja operatsioonijärgne verejooks - 1%, mehaanilised ja nakkuslikud tüsistused, mis olid seotud implantaadiga - 1%, seedetrakti tüsistused, kuseteede süsteem ja hingamisteede tüsistused moodustasid 0,9%. Operatsioonijärgsed infektsioonid tähistasid 0,4% käitatavast infektsioonist.

Selgroo degeneratiivsete-düstroofiliste haigustega patsientide sõjaväeline arstlik läbivaatus viiakse läbi vastavalt sõjalise meditsiini ekspertiisi määruste artiklile 66 - Vene Föderatsiooni kaitseministri korraldus nr 315-1995. (Vene Föderatsiooni valitsuse otsused nr 390-95). Eksperthinnangu peamised tegurid on selgroo kiirgusuuringute objektiivsed andmed, emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonna liikumiste amplituud ning valu sündroomi olemus.