Kokkuvõte: Mikrodiskektoomia eesmärk on vähendada nimmepiirkonna selgroolülidist tingitud valu. Selle protseduuri käigus eemaldatakse väike osa intervertebraalsest ketast või mis tahes muu materjal, mis surub närvijuuri. Mikrodiskektoomiat peetakse tõestatud meetodiks lände-selgroo vaheliste selgrootute valu vähendamiseks.

Mikrodiskektoomia on tavaliselt ette nähtud herniated plaadile ja on mõeldud vähendama närvijuurele avalduvat survet, eemaldades valu põhjustavat ketta materjali.

Protseduuri ajal eemaldatakse närvi juure all väike luu närvi juure ja / või ketasmaterjali kohal.

Mikrodiskektoomia, mida nimetatakse ka mikrodekompressiooniks, on tavaliselt efektiivsem jala valu (radikulopaatia või ishias) ravimisel kui seljavaluga:

• jala valu puhul tunnevad patsiendid tavaliselt kergesti leevendust peaaegu kohe pärast mikrodiskektoomia. Reeglina lahkuvad nad koju märkimisväärse valu vähenemisega;
• tuimus, nõrkus või muud neuroloogilised sümptomid jalgades ja jalgades võivad sümptomitest vabanemiseks võtta nädalaid või kuud, sest närvijuur peab täielikult paranema ja taastuma.

Mikrodiskektoomiat peetakse suhteliselt usaldusväärseks kirurgiliseks meetodiks nimmepiirkonna selgroolüli poolt põhjustatud ishiasse koheselt leevendamiseks.

Minimaalselt invasiivne mikrodiskektoomia

Nimmepiirkonnas on kaks levinud tüüpi: mikrodiskektoomia ja endoskoopiline (perkutaanne) discectomy.

Üldiselt peetakse mikrodiskektoomiat intervertebraalsete hernia kirurgilise ravi kuldstandardiks, kuna seda on kasutatud pikka aega ja paljudel kirurgidel on laialdased kogemused mikrodiskektoomia läbiviimisel.

Hoolimata asjaolust, et tehnilisest vaatenurgast on mikrodiskektoomia avatud operatsioon, kasutatakse selle rakendamisel minimaalselt invasiivseid meetodeid suhteliselt väikese sisselõike ja minimaalse koekahjustuse või hävimisega.

Mõnedel kirurgitel on praegu piisav kogemus endoskoopiliste või minimaalselt invasiivsete meetoditega, mis hõlmavad operatsiooni läbiviimist operatsioonipiirkonda sisestatud toruga, mitte avatud sisselõike kaudu.

Mikrodiskektoomia teeb tavaliselt ortopeediline kirurg või neurokirurg.

Mikrodisektoomia näidustused

Nimmepiirkonna intervertebraalse hernia poolt põhjustatud jala valu tugevus väheneb reeglina 6-12 nädala jooksul pärast valu algust. Kuigi patsient suudab valu ja normaalset funktsiooni taluda, soovitavad arstid operatsiooni edasilükkamist ja konservatiivsete meetoditega ravimist.

Siiski, kui jalgade valu on väga raske, on soovitatav kirurgiline ravi alustada võimalikult kiiresti. Näiteks, kui hoolimata konservatiivsest ravist kannatab patsient tõsise, väsiva valu tõttu, mis häirib magamist, tööle asumist ja majapidamistöid, on operatsiooni valik parem kaaluda 6 nädala jooksul.

Nimmepiirkonna mikrodiskektoomia võib olla soovitatav, kui:

• patsiendil on jala valu vähemalt 6 nädalat;
• MRI-skaneering (või muu uuring) näitas nimmepiirkonna suurt intervertebraalset herniat;
• patsiendi peamine sümptom on jalgade valu (ishias), mitte seljavalu;
• konservatiivne ravi, sealhulgas valuvaigistite kasutamine ja füsioteraapia, ei andnud soovitud tulemust.

Prognoos on mõnevõrra ebasoodsam, kui sümptomite ilmnemisest alates on möödunud 3-6 kuud, nii et arstid soovitavad inimestel tavaliselt operatsiooni pikemat aega edasi lükata.

Kuidas teostatakse mikrodiskektoomia?

Mikrodiskektoomiat peetakse minimaalselt invasiivseks protseduuriks, kuna selle operatsiooni ajal tekib nimmepiirkonna kudedele ja struktuuridele minimaalne kahju.

Mikrodiskektoomia variandiks on endoskoopiline mikrodiskektoomia.

Traditsiooniline mikrodiskektoomia: samm-sammult

Mikrodiskektoomia kasutab tagantjärele juurdepääsu, nii et patsient asub operatsioonilaua külge allapoole. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja kestab 1-2 tundi.

Operatsiooni kulg:

• mikrodiskektoomia viiakse läbi 25-40 mm sisselõike kaudu nimmepiirkonna keskjoonel;
• Esiteks tõstab kirurg selja sirgendavat lihast luustiku (lamina) kohal ja tõmbab need kõrvale. Kuna need lihased liiguvad vertikaalselt, tõmmatakse need tõmburi abil küljele ja neid ei ole vaja lõigata;
• siis kirurg siseneb selg, eemaldades membraani närvi juure kohal (kollane sidemega);
• kirurgilised klaasid (loupes) või operatsioonimikroskoop võimaldavad kirurgil saada närvijuure selgelt nähtavaks;
• mõnel juhul eemaldatakse ühest küljest väike osa kaarekujulist liigest, et hõlbustada juurdepääsu närvijuurele, et vähendada survet närvilisele närvile;
• kirurg võib luumasinasse (laminotoomia) teha väikese augu, kui ta vajab ligipääsu käitatavale küljele;
• närvijuur liigub õrnalt kõrvale;
• kirurg kasutab väikeseid tööriistu närvi all ja eemaldab ketta materjalist fragmendid, mis kõverduvad välja põikivahekettalt;
• lihaseid tagasi kohapeal;
• kirurgiline sisselõige on suletud ja sellele kantakse steriilne liimkips, mis soodustab paremat paranemist.

Mikrodiskektoomia ajal eemaldatakse ainult väike osa kettast. Kõige tähtsam on, et mikrodiskektoomia ajal ei häirita selgroo mehaanilist struktuuri, sest peaaegu kõik liigesed, sidemed ja lihased jäävad puutumata.

Pärast operatsiooni

Üldjuhul vabastatakse patsient haiglast mitu tundi pärast operatsiooni. Sõltuvalt seisundist võib olla soovitatav veeta üks öö haiglas.

Pärast operatsiooni saavad patsiendid suhteliselt kiiresti oma tavapärasele aktiivsusele tagasi pöörduda.

Enne kirurgi vabastamist annab kirurg kodus vajalikud hooldusjuhised, sealhulgas ravimid, aktiivsuse piirangud ja muu teave.

Mikrodiskektoomia: riskid ja tüsistused

Mikrodiskektoomia on laialt levinud operatsioonitüüp, millel on suhteliselt suur edukus, eriti jalgvalu (ishias) patsientidel. Pärast mikrodeklektoomiat saavad patsiendid reeglina kiiresti tagasi normaalsesse elustiili.

Mikrodiskektoomia tüsistused

Korduvad põik-ternelid

Herniated plaadi kordumise esinemissagedus varieerub uuringust ja ulatub vahemikus 1 kuni 20%. Kohe pärast operatsiooni või mitu aastat hiljem võib tekkida uus intervertebraalne hernia, kuigi kõige sagedamini esineb retsidiiv esimese kolme kuu jooksul pärast mikrodiskektoomia. Hernia uuesti ilmumisega viiakse tavaliselt läbi teine ​​operatsioon. Siiski, kui patsiendil esineb retsidiiv, suureneb hernia risk.

Nimmepiirkonna liitmist võib soovitada patsientidel, kellel esineb korduvkõrvikuvalu. Fusioonidega teostatakse kahjustatud plaadi täielik eemaldamine, samuti taseme kinnitamine selgroolülide abil.

Mõningatel juhtudel võib soovitada korduva intervertebraalse herniaga patsientide asendamist ketta kunstliku asendusega.

Pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil teha selgroo konservatiivne ravi, sealhulgas füüsikaline ravi, seljaaju veojõukontroll ja muud protseduurid, et vähendada korduva intervertebraalse hernia tõenäosust.

Tõde on see, et iga operatsioon ei suuda peatada selgroo degeneratsiooni. Sel põhjusel ei saa herniaalse fragmendi kirurgiline eemaldamine olla ainus kohtevaheliste hernia raviks. Kogu selgroo seisundi parandamiseks peab patsient läbima konservatiivse ravi.

Mikrodiskektoomia muud komplikatsioonid

Mikrodiskektoomia, nagu iga teine ​​operatsioon, on seotud operatiivsete ja operatsioonijärgsete tüsistuste tekkimise riskiga.

Duraalse luu rebend (tserebrospinaalvedeliku leke) esineb umbes 1-7% patsientidest. Lekk ei mõjuta operatsiooni tulemust, kuid patsiendilt võidakse paluda voodikohta kinni pidada 1-2 päeva pärast operatsiooni, et kahjustused saaksid paraneda.

Muud riskid ja tüsistused on järgmised:

• närvi juurekahjustus;
• põie / sooleinkontinents;
• verejooks;
• infektsioon;
• võimalik vedeliku kogunemine kopsudesse, mis võib põhjustada kopsupõletikku;
• süvaveenide tromboos, mis on seotud verehüüvete moodustumisega jalgades;
• Meie saidil on võimalik teha test nimmepiirkonna patoloogia olemasolu kohta.

Artikkel lisati Yandex Webmaster 2018-04-11, 17:21.

Vaata ka

Me oleme sotsiaalsetes võrgustikes

Kui me kopeerime oma saidilt materjale ja paigutame need teistele saitidele, siis nõuame, et iga materjaliga oleks kaasas aktiivne hüperlink meie saidile:

Operatsioon Microdiscectomy

Mikrodisektoomia operatsioon on minimaalselt invasiivne protseduur intervertebraalse ketta hernia eemaldamiseks, kõrvaldades seeläbi närvi juure kokkusurumise. See operatsioon viiakse läbi väikese sisselõikega, üldanesteesia all, kulub 40 kuni 90 minutit. Patsientidel on lubatud operatsioonijärgsel päeval tõusta ja kõndida, kirurgilise haigla viibimine on tavaliselt 7-9 päeva.

Patsient viiakse operatsiooniruumi ja süveneb une - üldanesteesiasse, mille järel kirurg ja assistendid asetavad ta kõhupiirkonda, erilisel viisil, asetades pehmed rullid - nii, et loomulikud intervallid selgroolülide vahel laienevad. Paigaldatakse röntgen-seade (EOP - elektron-optiline muundur) - seda kasutatakse jälgimise ajal. Kavandatava sisselõigete koht on töödeldud antiseptikuga, luuakse steriilse lehega kaetud ja inkisoonkattega kaetud steriilne tsoon, et säilitada kirurgilise välja steriilsust kogu operatsiooni vältel. Pärast kõiki ettevalmistustöid - operatsioon algab.

Intervertebraalse plaadi tase määratakse kujutise võimendaja abil - sisselõike pikkuse täpseks määramiseks rakendatakse õhuke nõel ja tehakse hetkepilt. Tavaliselt on vaja 2-3 cm sisselõiget. Pärast luu ligipääsu ja eksponeerimist asetatakse nõel uuesti ja viiakse läbi taseme röntgenkontroll.

Seejärel paigaldatakse tõmbur - seade, mis surub pehmed kuded ja lihased nii, et pikad ja õhukesed instrumendid pääseksid haavasse. Seejärel läheneb mikroskoop ja algab mikrokirurgiline etapp.

Kirurgiline stereomikroskoop - võimaldab teil saada 5 kuni 20 korda suuremat suurendust, kus kõik struktuurid on selgelt eristatavad - luu, kõhre, väikesed laevad ja närvid. Kaasaegse mikroskoobi stereosüsteem võimaldab hea ja kiire orientatsiooni haava sügavuses, samal ajal kui stabiilne alus, elektrooniline tasakaalustamine ja servosüsteem optika juhtimiseks juhivad täpselt mikroskoobi telge ja reguleerivad suurendusjõudu.

Lisaks võib operatsiooni ajal kasutada endoskoopi - instrumendi alusele asetatud lääts võimaldab otseseks vaatamiseks vaadata suletud ala, mis omakorda võimaldab vähendada luu resektsiooni. Kahjuks on endoskoopil monokulaarne süsteem, st. kirurg vaatab endoskoopi ainult ühe silmaga, näeb lame pilti ja see tähendab, et ruumilise sügavuse tunne on kadunud.

Pärast selgroolülitist - suure kiirusega või Kerrisoni nippidega - tehakse väike luu resektsioon - see on vajalik, et jõuda närvijuurte kompressioonitsooni herniaga ja ohutult lahti purustada; Kaare piisav resektsioon ei mõjuta selgroo toetavat funktsiooni.

Tavaliselt näeb ketta hernat nagu väike krevett - peate lihtsalt puudutama väävli õhukest koorikut, kuidas see puruneb ja sekester hakkab oma voodist sündima. Paljude õhukeste instrumentide abil leitakse ja eemaldatakse kõhre jäägid tagumise pikisuunalise sideme all, foramenaaalsest avast ja muudest kohtadest, kus kõhreid võib jääda. Pärast seda on vaja teha ketta õõnsust, külgmist tasku -, et vältida herniationi kordumist.

Seejärel niisutatakse haava antiseptilise toimega, luuakse operatsioonijärgne drenaaž ja teostatakse haavaõmblus. Operatsiooni lõpus ärkab patsient tagasi ja naaseb kogudusse. Järgmisel päeval pärast operatsiooni võite tõusta ja kõndida.

Mõnikord kombineeritakse see operatsioon selgroo fikseerimisega - see on protseduur kahe või enama lülisamba ühendamise tugevdamiseks. Seljaaju fikseerimiseks kasutatakse erinevaid tehnikaid - jäigale fikseerimisele võib kasutada transpedikulaarseid kruvisid ja vardaid, mõnel juhul on võimalik kasutada dünaamilisi kinnitusvahendeid (nende kasutamine on eelistatud sportlastele ja aktiivsetele noortele patsientidele).

Nimmepiirkonna mikrodiskektoomia: näidustused ja toimimisviis

Nimmepiirkonna mikrodiskektoomia on üks tõhusamaid viise herniated ketta ravimiseks. Erinevalt tavapärasest diskektomiast või selgroo lamektoomiast tehakse see väikese sisselõike (3 cm) piires, mille kaudu kirurg eemaldab plaadi kahjustatud osa. Tänu pidevale sekkumise jälgimisele mikroskoobiga on võimalik säilitada terveid struktuure nii palju kui võimalik ja vähendada komplikatsioonide tõenäosust.

Operatsiooni eesmärk ja eelised

Mikrodiskektoomia on operatsioon, mille eesmärk on eemaldada osa plaadist, mis jätab normaalsed füsioloogilised piirid ja millel on negatiivne mõju närvikoele. Ketta keha pigistab neid ja põhjustab valu.

Operatsiooni nimi peegeldab selle olemust - kõik toimingud viiakse läbi väikese sisselõikega ja neid juhitakse tingimata võimsa mikroskoobiga. Sellepärast õnnestub kirurgil teha kõige täpsemaid toiminguid, mille tagajärjel vabastatakse patsient haiglast juba 2-3 päeva pärast.

Sekkumine on näidustatud juhtudel, kui patsiendil on diagnoositud nimmepiirkonna hernia. See on tekkinud, kuna selgroolülid on paisutanud paisutevahelist ketast mitmete negatiivsete põhjuste tõttu:

• süsteemset koormust alaseljale;
• krooniliste haiguste (osteokondroos, osteoporoos ja paljud teised) tüsistused;
• ebaõige eluviis, mis on seotud halbade harjumustega (istuv eluviis, ebaõige toitumine jne);
• selgroo individuaalsed kaasasündinud omadused (selgroolülide ebanormaalne kuju, luude sulandumine jne).

Nende tegurite mõjul, samuti vigastuste taustal (langevad spordis, streikides, verevalumites, luumurretes jne), surub ketta keha selgroolülid, mille tõttu hakkab ta lamenduma ja vajutama seljaajus paiknevatele närvikiududele. Seetõttu kogeb patsient valu, mõnikord talumatuid ja muid negatiivseid tundeid.

Tänu sellisele tõhusale sekkumisele saab patsient korraga mitu käegakatsutavat kasu:

1. Kõiki operatsiooni etappe juhib endoskoop (kaameraga seade) ja mikroskoobiga. See tagab suure täpsuse, välistab tõsise verejooksu. Seetõttu nimetatakse seda protseduuri sageli endoskoopiliseks mikrodiskektoomiaks.
2. Operatsioon ise võtab aega umbes 40–60 minutit ja patsient saab kiiresti teadvuse. Väljavõte on võimalik 2-3 päeva pärast lõppu.
3. Protseduur on täiesti valutu, toimub üld- või kohaliku anesteesia all (otsus tehakse kirurgi poolt sõltuvalt juhtumist).
4. Tüsistuste tõenäosus on minimaalne, surmaga lõppenud juhtumid, tõsised terviseprobleemid (paralüüs, tundlikkuse häired protseduuri tulemusel) on välistatud. Igal juhul elab ja tunneb patsient esimestel päevadel kergendust.

Sekkumise näidustused

Esialgsetel etappidel, kui ketaste deformatsiooni aste ei ole liiga suur, on olemas konservatiivne ravi, mis hõlmab spetsiaalsete ravimite, massaažide, füsioteraapia protseduuride ja muude meetodite kasutamist, sealhulgas alumise selja jaoks spetsiaalsete tugirihmade kandmist.

Kuid mõnel juhul ei toimi see lähenemine ja siis operatsiooni eesmärgi üle otsustavad kirurg, neuroloog ja teised spetsialistid. Tavaliselt näidatakse seda sellistel juhtudel:

1. Konservatiivsed ravimeetodid ei anna püsivaid tulemusi 3-4 kuud või kauem.
2. Haigus on jooksval kujul, ketta pundumine on liiga suur, on tüsistusi.
3. Valud on talumatud ja traditsiooniliste vahenditega (ravimid, füsioteraapia) praktiliselt ei leevendata.

Raske valu ei ole ainus sümptom, milles arst otsustab operatsiooni teha. Koos nendega on selliseid komplikatsioone:

• valu annab jalgadele, võib levida kogu selgrool, süveneb liikumiste ja asendite muutmise teel;
• kõrvalised tunded jalgades - põletamine, külmetus, "goosebumps", tundlikkuse häired;
• rasketel juhtudel täheldatakse ka urineerimise ja roojamise probleeme.

Vastunäidustused

Endoskoopiline kirurgia viiakse valutult läbi peaaegu kõigil patsientide rühmadel. Kuid mõnel juhul võib kirurg keelduda seda vastunäidustustega seoses:

• nahalööbed, keed, muud naha kahjustused;
• tõsised vere koagulatsiooni rikkumised;
• jalgade veenide tromboflebiit, kalduvus moodustada verehüübed;
• üldine tõsine seisund (pärast insulti, südameatakk ja muud keerulised patoloogiad);
• südame, kopsude ja teiste siseorganite kroonilised haigused.

Vastunäidustused võivad olla absoluutsed, kui protseduur on põhimõtteliselt võimatu (näiteks insultist tingitud tüsistused) ja suhteline, kui mikrodiskektoomia on võimalik, kuid on vaja täiendavaid meetmeid (näiteks naha infektsiooni ravimiseks). Seetõttu on iga juhtum individuaalne ja patsient peab konsulteerima arstiga.

Samasugused vastunäidustused kehtivad enamiku liigeste operatsioonide puhul, näiteks põlveliigese artroskoopia või kirurgia Achilleuse kõõluse purunemiseks.

Tegevuskava

Patsiendi jaoks on oluline teha korralikke ettevalmistusi nimmepiirkonna mikrodiskektoomia toimimiseks, samuti saada idee selle rakendamisest ja võimalikest tagajärgedest.

Diagnoosimine ja ettevalmistamine mikrodiskektoomia jaoks

Varem pöördus patsient raviarsti poole, kes uurib kaebusi ja analüüsib haiguse ajalugu. Pärast visuaalset ülevaatust ja vestlust tehakse esialgne diagnoos, mille kinnitamiseks on vaja külastada neuroloogi ja kirurgi ning läbida ka järgmised protseduurid:

• vere- ja uriinianalüüsid;
• magnetresonantstomograafia;
• kompuutertomograafia.

Diagnoos peegeldab tingimata seda, millist ketast katsel mõjutab. Selle määramiseks kasutage spetsiaalset tähtnumbrilist süsteemi.

Samamoodi eraldab ketas L1-2 1 ja 2 nimmepiirkonda ning l5-1 nimmepiirkonda ja 1 koktigeaalset selgroogu. Samuti on märke emakakaela selgroolülid - näiteks c5c6 eraldab kaela 5. ja 6. selgroo. Siiski on kaelus vähem tõenäoline, sest kaelal on väike koormus, võrreldes alaseljaga.

Sageli moodustub kael keskelt (seda nimetatakse mediaaniks) ja sel juhul on närvide kokkusurumise oht maksimaalne. Seejärel on ette nähtud nimmepiirkonna kesktehingu mikrodiskektoomia. Selle ettevalmistamiseks peaks patsient:

1. Konsulteerimine arstiga, krooniliste haiguste ravimi võtmise lõpetamine.
2. Vajaduse korral täiendav uuring (fluorograafia, EKG).
3. Anestesioloogi uuring anesteesia optimaalse koguse arvutamiseks.
4. Paastumine 8–12 tundi enne sekkumist, suitsetamise ja alkoholi väljajätmine.

Sekkumine: video

Protseduur kestab tavaliselt 40–45 minutit ja sisaldab järgmisi samme:

1. Patsiendi kohalik või üldine anesteesia.
2. Sekkumise valdkonnas sisselõike tegemine (mitte rohkem kui 4 cm).
3. Seejärel lisab kirurg tõmburi, mis peatab verejooksu.
4. Järgnevalt viiakse sisse mikroskoop operatsiooni ja teiste instrumentide pideva visuaalse kontrolli jaoks.
5. Arst teeb sisselõike, eemaldab hernia, kõik plaadi mitteelujõulised alad ja seejärel õmbleb haava.

Siin on näha skemaatilises diagrammis toimingu edenemist.

Taastusperiood

Taastusravi järgsel perioodil hõlmab järgmisi meetmeid:

1. 1. Patsiendid taastuvad reeglina väga kiiresti, pöördudes esimese tunni jooksul tagasi täieliku teadvuse juurde.
   2. Pärast 2-3 päeva möödub patsient tühjaks.
   3. Esimesel kahel nädalal peate hoiduma äkilistest liikumistest ja isegi rohkem stressi - nad ootavad õmbluse paranemist, võtavad valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid vastavalt arsti ettekirjutusele. Samal ajal ei tohiks patsient istuda ühtlaselt - võite lamada või seista.
   4. See näitab ka kõva korsetti kandmist, mis aitab kahjustatud kettal kiiresti taastuda.
   5. Pärast mikrodiskektoomiajärgset taastusravi on näidatud, et spetsiaalsed raviprotseduurid viiakse läbi raviarsti kompleksi raames, mille on välja töötanud raviarst. Juba esimestel päevadel teevad nad lihtsaid liigutusi, pöördeid ja painutusi. Soovitatav on põlved kaldale pingutada, painutades jalgu põlve ja teiste liikumiste korral.
   6. Jalutuskäik algab ettevaatlikult, tuginedes käijale.
   7. Vältida tugevalt kaalu tõstmist ja äkilisi liikumisi, aktiivset sporti kogu taastumisperioodi jooksul, mis võib kesta 1-2 kuud kuni pool aastat ja harvem - rohkem.

Võimalikud tüsistused

Pärast sekkumist on harva täheldatud selliseid komplikatsioone:

1. Rohke haavaverejooks, infektsioon selles.
2. Jalgade veenide tromboos, turse, verehüüvete kogunemine.
3. Närvikiudude kahjustused, mis võivad põhjustada probleeme siseorganitega (põis ja sooled) - sellised juhtumid on äärmiselt haruldased.
4. Harvadel juhtudel võib hernia anda retsidiivi (mitte rohkem kui 15% juhtudest), mis esineb tavaliselt esimese kolme kuu jooksul. Patsient märgib liikumise suuremat valu ja jäikust. Seejärel määrati läbivaatamise (korduv) sekkumine.

Puuetega inimeste vajadus ratastooli kasutamise järele alajäsemete rikke tõttu on äärmiselt haruldane.

Kliinikud ja operatsiooni kulud

Sekkumise maksumus algab umbes 40 000 rubla suurusest. See sõltub erinevatest teguritest - patsiendi individuaalsetest omadustest, haiguse arengustaadiumist, krooniliste haiguste esinemisest / puudumisest ning konkreetse meditsiiniorganisatsiooni hinnapoliitikast. Teenindushinnad erinevates Venemaa kliinikutes on esitatud võrdlevas tabelis.

Tabel 1. Ülevaade kliinikutest ja operatsiooni maksumusest

Mikrodiskektoomia: operatsiooni olemus, tähised, käitumine, taastusravi

Mikrodiskektoomia on operatsioon, mis eemaldab herniated plaadi ja osa plaadist. Pealkirjas olev eesliide "mikro" tähendab, et toimingut teostatakse operatiivmikroskoobi abil, millel on minimaalne juurdepääs ja minimaalne trauma.

Mis on herniated ketas

Selja- ja seljavalu degeneratiivsed haigused ilmuvad üle maailma ajutise puude tõttu. Pikaajalise seljavalu kõige tavalisem põhjus on intervertebral hernia.

Ketta herniation-i nimetatakse želatiinse tuuma väljaulatuvaks muutmiseks ketta kõhre rõnga läbi. Kiulise rõnga purunemine võib olla osaline või täielik, võib esineda plaadi osa üldine eraldamine (sekvestreerimine) ja selle nihkumine üle põiktevahelise ruumi piiride.

Tuumade ja ketaste sekveneerimise lõhenemine võib suruda seljaaju (keskjoonte hernia) või (sagedamini) surub närvisüsteemi juured, mis jätavad seljaaju läbi põikivahemike. Intervertebral hernia on kõige levinum nimmepiirkonnas, harvemini emakakaelal ja äärmiselt harva rinnal.

Närvijuurte kokkusurumise tagajärjel kannatab patsiendil närvisüsteemi närvi taga ja innervatsiooni käigus valud (kogu jalg või kogu käsi võib vigastada). Lisaks valule areneb sageli jäsemete düsfunktsioon - lihasnõrkus kuni pareesini. Kui seljaaju või cauda equina on purustatud, võib esineda vaagna elundite talitlushäire (uriinipidamatus või uriini ja väljaheite säilitamine).

Probleemi kiireloomulisus

Kahjuks puuduvad selgroogsed ja radikaalsed muutused selgroo ja intervertebraalsete herniate degeneratiivseteks muutusteks. Konservatiivse ravi meetodid on erinevad, mis on peamiselt suunatud sümptomite leevendamisele. Enamikul juhtudel on need tõhusad ja võivad kaasa tuua pikaajalise remissiooni.

Kuid umbes 20% juhtudest ei ole konservatiivsetel meetoditel mingit mõju. Seejärel tekib küsimus, kas registreerida puue ja võtta kogu elu elu jooksul valuvaigisteid või operatsiooni üle otsustada.

Plaadi herniationi mis tahes operatsiooni olemus on kompressioonisümptomite kõrvaldamine. Hernia on vaja eemaldada osa kahjustatud kettast või kogu kettast.

Alles hiljuti oli kõige tavalisem operatsioon avatud discectomy. See operatsioon on väga traumaatiline: suur sisselõige, lihaste ja sidemete dissektsioon, spinousprotsesside lõikamine, ühe või mitme selgroo kaarte eemaldamine, ketta eemaldamine. Pärast operatsiooni on väga pikk taastumisperiood. Lisaks näitasid pikaajalised tulemused, et 20–25% selle tagajärgedest ei ole. Selline ulatuslik selgroo jaoks oluliste struktuuride eemaldamine toob kaasa külgnevate selgroolülide suurenenud koormuse ja hernia kordub.

Seljaaju operatsioonil on spetsiaalne termin - ebaõnnestunud tagasioperatsiooni sündroom (FBSS).

Patsiendid kardavad pärast kommentaare kuulamist ja keelduvad toimingutest.

Seetõttu on minimaalselt invasiivsete operatsioonide kasutuselevõtu küsimus nii terav, mis peaks vastama järgmistele põhimõtetele:

• Operatsioon peaks probleemi tõhusalt kõrvaldama vähemalt 90% juhtudest.
• Kudede ümbritsev trauma peaks olema minimaalne.
• Taastusperiood on võimalikult lühike.

Mikrodiskektoomia ja endoskoopiline mikrodiskektoomia on muutumas nn kuldstandardiks intervertebraalse hernia kirurgias. Mikrokirurgilised seadmed võimaldasid vähendada ebaõnnestunud operatsioonide protsenti 10-12% ni, endoskoopilise kontrolli kasutamine vähendab seda protsenti veelgi (kuni 5%).

Mikrodisektoomia operatsiooni olemus

Operatsiooni olemus - mikroskoobi kontrolli all oleva väikese naha sisselõike abil, kasutades mikroinstrumente, tungib kirurg intervertebraalsesse ruumi, eemaldab hernia ja kettaosad, mis suruvad närvi.

Samal ajal ei kannata luude struktuure peaaegu enam, enamik plaadist jääb paika, selgroo stabiliseerumisfunktsioon ei häiri.

Kudede vigastus operatsiooni ajal on väike, tüsistused on haruldased, rehabilitatsiooniperiood on lühike. Uuendamise korral võib operatsiooni korrata.

Mikrodisektoomia näidustused

1. Konservatiivse ravi ebatõhusus 6 nädala jooksul.
2. Radikulaarne sündroom (valu jalgades, lihasnõrkus). Eraldatud seljavalu mikrodiskektoomia ei ole näidustatud.
3. Horsetaili sündroom on vaagna elundite talitlushäire. Sellisel juhul toimub operatsioon hädaolukorras.
4. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise talumatuse või vastunäidustuste korral.

Mikrodiskektoomia ettevalmistamine

Kirurgiliste näidustuste määramiseks tuleb hoolikalt uurida. Herniated plaadi kohustuslik kontroll on selgroo MRI. Kui MRI-le on vastunäidustusi, viiakse läbi CT-skaneerimine (kompuutertomograafia).

Enne toimingut viiakse läbi standardkatse:

• Vereanalüüsid hemoglobiini, punaste vereliblede, valgeliblede, trombotsüütide ja hüübimise määramiseks.
• Uriinianalüüs.
• Veresuhkur
• Biokeemiline analüüs kreatiniini, uurea, bilirubiini, maksa transaminaaside, üldvalgu määratlusega.
• Vere koagulogramm.
• Seerumi uurimine nakkushaiguste vastaste antikehade (süüfilis, hepatiit, HIV) esinemiseks.
• Elektrokardiogramm.
• Rindkere fluorograafia.
• Uurimine terapeutiga.
• Naiste günekoloogi uurimine.

Mõnel juhul võib arst määrata täiendavaid uuringuid: fibrogastroduodenoscopy, ehhokardiograafia, kopsufunktsiooni test, kardioloogi, endokrinoloogi, pulmonoloogi uuringud.

1. Äge haigus (nohu või muu nakkus kuni täieliku taastumiseni),
2. Krooniliste haiguste (südamehaigused, kopsud, diabeet) dekompenseerimine. Operatsioon on võimalik pärast ravi ja parandamist,
3. Alumise jäseme tromboflebiit, t
4. Veritsushäired,
5. Selja nahahaigused.

Toimingu edenemine nimmepiirkonnas

Mikrokirurgilist diskektiomiat teostatakse üldise intravenoosse anesteesia all. Patsiendi asukoht on pehme raami küljel või kõhu ääres (jalad langetatakse alla ja painutatakse puusa- ja põlveliigeseid).

Enne operatsiooni tehakse täpse sisselõike määramiseks fluoroskoopia.

Naha sisselõige tehakse selja keskel. Lõikepikkus on 3-4 cm, koagulaatori abil peatatakse ristuvate veresoonte verejooks.

Haavasse sisestatakse väike tõmbur. Kirurg surub lihaseid ettevaatlikult. Järgmisena kasutatakse mikroskoopi ja mikrotoole. Leitakse närviline närv, väike osa kollasest sidemest eemaldatakse selle kohal. Vajadusel võib osa külgliite liigese pinnast eemaldada.

Seljaaju närv on keskelt tagasi tõmmatud. Allpool olev sarv eemaldatakse mikro-lõikuritega. Teostage ketta audit nii palju kui võimalik, eemaldage selle lahutajad ja elujõulised alad. Plaadi resektsiooni kogus määratakse otse operatsiooni ajal.

Operatsiooni kestus on 20-30 minutit.

Endoskoopiline mikrodiskektoomia

Uuendusliku endoskoopilise tehnoloogia kasutuselevõtt ei jätnud kõrvale seljaajuoperatsioone. Tuntuim on video endoskoopilise mikrodiskektoomia toimimine Destado järgi.

Endoskoopilise meetodi puhul kasutatakse spetsiaalseid sisendeid, millel on kanalid endoskoopi, imemise ja ühe instrumendi kanali jaoks.

Operatsioon viiakse läbi endoskoopi kasutades. See võimaldab teil korrigeerida kirurgilise välja pildi ja kuvada selle ekraanil. Sellest tulenevalt on neurokirurgil võimalus sellises keerulises osakonnas hoolikamalt ja hoolikalt manipuleerida intervertebraalse ruumina.

Operatsiooni etapid on samad, mis avatud mikrodisektoomia puhul. Komplikatsioonide mõju ja protsent on samuti veidi erinevad. Selle operatsiooni peamiseks eeliseks on veelgi vähem invasiivsus (sisselõike suurus on 1,5-2 cm, enamikul juhtudel ei ole kollane sidemete resektsiooni muudetud, vaid see on lihtsalt tükeldatud).

Omab emakakaela selgroo mikrodisektoomia

Emakakaela lülisamba piirkonnas teostatakse mikrodiskektoomia peamiselt emakakaela eesmise lähenemise kaudu. Patsient on seljaosas, pea pööratakse küljele 30 kraadi nurga all.

Täpne sisselõike tase määratakse intraoperatiivse röntgenkontrolli abil. Assistendi käed liiguvad kaela laevad küljele ning kõri ja hingetoru meedias. Mikrotoolid sisestatakse väikese sisselõike kaudu. Manipulatsioonid viiakse läbi ka mikroskoobi kontrolli all.

Plaadi kahjustuse täpseks kindlaksmääramiseks kasutatakse diskograafiat - kontrastainet ennast plaadile ja radiograafiat otse operatsioonilaua külge.

Emakakaela mikrodiskektoomiat kombineeritakse sageli stabiliseerivate toimingutega (kõrvuti asetsevad selgroolülid on kinnitatud omavahel või eemaldatud ketta asemel asetatakse autogramm või proteesiketas).

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni kantakse patsient tavapärasesse kogudusse. Mitu tundi peaks ta olema tema poolel. Lubatud on tõusta 5-6 tunni jooksul. Võite kõndida, istuda ei soovitata.

Esimesed päevad on võimalik operatsioonijärgne valu, mis nõuab süstitavate või tablettide valuvaigistite kasutamist.

Kaste viiakse läbi iga päev. Õmblused eemaldatakse seitsmendal päeval, samal ajal kui patsient on tühjaks saanud. Mõnes kliinikus on nad järgmisel päeval vabastatud, võib-olla isegi ambulatoorsest operatsioonist. Statistika näitab siiski, et ambulatoorsete operatsioonide järgsete tüsistuste ja ägenemiste protsent on suurem. Seega on ohutum veeta haiglas meditsiinilise ja kaitserežiimi järgimise tagamine nädalas.

1,5 kuu jooksul on vaja järgida mõningaid piiranguid:

1. Ärge tõstke kaalu.
2. Ärge kallutage selja.
3. Ärge istuge pikka aega.
4. Ärge juhtige autot.
5. Kandke lanne-korsetti.
6. Pärast emakakaela discectomy - lukustus krae.

Enamik jalgade käitunud valu kaob kohe pärast operatsiooni ning mõnel patsiendil säilib mõnda aega valu ja tuimus.

Täielik taastusravi toimub 6 nädala pärast. Raske füüsilise tööga inimestele saab puuetega inimeste nimekirja pikendada 3-4 kuuni.

Postoperatiivset ravi võib täiendada füsioterapeutiliste protseduuride, treeningteraapiaga.

Tulevikus on pärast täielikku taastumist vaja teha regulaarseid harjutusi lihasüsteemi tugevdamiseks, soovitatakse vältida pikaaegset staatilist koormust selgrool. Väga soovitatav ujumine.

Mikrodiskektoomia võimalikud tüsistused

Statistika järgi on operatsioonijärgsed tüsistused haruldased - 1% juhtudest. On võimalik:

• Verejooks
• Dural koti kahjustamine CSF-i lõppemisel.
• Haavale nakatumine, millele järgneb membraanide ja seljaaju põletik.
• Närvijuure kahjustamine.
• Tromboflebiit.
• Viivitus urineerimine.

Peamine risk on seotud hernia kordumisega vahetu või hilise postoperatiivse perioodi jooksul (5-10% juhtudest).

Peamised järeldused

1. Mikrodiskektoomia on intervertebraalsete hernia kirurgilise ravi „kuldstandard”.
2. Indikaatorite nõuetekohase määramisega on mikrodiskektoomia tõhus 95% juhtudest.
3. Kui ravi ei mõjuta 2 kuu jooksul, tuleb operatsiooni kohta otsus teha viivitamata. Pärast 6-8 kuu möödumist ei pruugi operatsioon probleemi enam lahendada.
4. Seljaaju ketaste degeneratsiooniks ei ole 100% radikaalset ravi. Mikrodiskektoomia on kõige optimaalsem kombinatsioon radikaalsusest ja minimaalselt invasiivsusest.
5. See meetod sobib töötavatele patsientidele, kuna see ei nõua pikka taastumisperioodi.
6. Herniaire kordumise oht väheneb pärast operatsioonijärgseid soovitusi.

Mikrokirurgilise discectomiumi maksumus

Mikrodiskektoomia tähendab kõrgtehnoloogilist arstiabi. Kvootide olemasolu korral võib ravi läbi viia tasuta.

Tasulistes kliinikutes on selle hind erinev ja sõltub paljudest teguritest: kliiniku auaste, kasutatud seadmete tüüp (endoskoopiline mikrodiskektoomia läheb maksma rohkem), anesteesia tüüp ja haiglas viibimise kestus. Sellise operatsiooni maksumus on keskmiselt 80 kuni 120 tuhat rubla.

Mikrodiskektoomia - kõige ohutum intervertebral hernia operatsioon

Selg on omamoodi disainer, mis koosneb 33 selgroolülikest - väikestest kondidest.

Kõik selgroolülid koosnevad selgroolüli tegelikust kehast ja kaarest, mis on selle küljest kinnitatud.

Kõik selgroo elemendid on omavahel ühendatud naaberriigiga ristiäärse ketta abil.

Anatoomiline ekskursioon

Ristidevaheline ketas on kõhre moodustumine, mis täidab sidekoe rolli selgroolülide vahel. Samuti täidab see selgroo liigutamisel amortisatsiooni funktsioone, tagab selle elastsuse ja paindlikkuse.

Ristidevaheline ketas koosneb mitmest kihist:

• želatiinne või pulpne tuum - on pehme tekstuuriga;
• kiuline rõngas - tihedam sidekude kõrge tugevusega, mis ümbritseb pulpsi tuuma.

Ristidevahelise hernia, eriti selle arenenud vormide, ravi puudumine võib põhjustada tõsiseid haigusi ja puuet.

Patsiendi kõige õrnam ja kergem on selle haiguse kõrvaldamiseks mikrodiskektoomia, mikro-invasiivne kirurgia, et eemaldada intervertebraalne hernia ja eemaldada survet selgroo närvi või seljaaju vastu.

Operatsioon viiakse läbi nii mikrokirurgiliste instrumentide kui ka operatiivmikroskoobi kohustusliku kasutamisega. Sellisel juhul ei mõjuta luukoed ja praktiliselt mingeid jälgi ei jää sisselõikes.

Operatsiooni positiivsetele aspektidele võib omistada selle mööduvust (10-30 minutit) ja haiglas viibimise lühikest kestust: 2-4 päeva ja võib-olla isegi vähem.

Näidustused operatsiooni kohta

Mikrodiskektoomiat tehakse kõige sagedamini nimmepiirkonnas või emakakaela selgroos.

Nimmepiirkonda kasutatakse siis, kui katsel on suur või konservatiivne ravi on ebaõnnestunud.

See on vajalik selleks, et kõrvaldada närvijuurte pigistamisest tingitud alumiste jäsemete valu (ishias) ning vältida paralüüsi, mis võib olla tingitud seljaaju survest.

Sageli on põie ja / või soolte ebavõrdsuse juhtumid, mis on tingitud herniast närvipakkidele. Sellisel juhul on näidatud ka mikrodiskektoomia.

Emakakaela lülisamba puhul tehakse kirurgiat ka selleks, et leevendada valu, mis on tingitud sarvest, hüpertrofeeritud sidemetest või luu protsessidest seljaaju ja närvi juurtega.

Kaela kaela selgroo anatoomiliste omaduste ja mikrodiskektoomia tõttu võib mõjutatud ketasega ühendatud selgroolülide vahelise hõõrdumise peatamiseks teostada stabiliseeriva toimingu, samuti nende vahelise esialgse kauguse taastamiseks.

• konservatiivse (meditsiinilise, füsioteraapilise) ravi ebatõhusus 6 nädala jooksul;
• horsetaili sündroom või halvatus;
• väljendunud valu sündroom;
• Hernia esinemine MRI või CT tulemustel.

Miks on nii oluline tuvastada taimse fasciiidi aeg ja millised sümptomid viitavad haiguse algusele. Ravi ja ennetamise meetodid.

Sekkumise ettevalmistamine

Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks on järgmine:

• arstlik läbivaatus;
• magnetresonants või kompuutertomograafia;
• paastumine enne operatsiooni 8 tundi;
• anestesioloogi uurimine ja tema poolt optimaalse anesteesia meetodi valimine, mis põhineb ravimite allergiliste reaktsioonide andmetel, samuti patsiendi anamneesi ajaloole.

Anestesioloogile krooniliste haiguste ja eriti allergiliste reaktsioonide kohta kõige põhjalikuma pildi andmiseks on kõige parem ette valmistada ja koguda kogu teave eelnevalt.

Toimimisviis

Sõltuvalt riietatud selgroost tehakse protseduur erinevalt.

Nimmepiirkonna mikrodiskektoomia

Kõigepealt tehakse kahjustatud ketta piirkonnas 2–4 cm pikkune sisselõige. Siis, kasutades spetsiaalseid tööriistu, liigutatakse lihased kõrvale ja eemaldatakse kollane membraan, mis katab närvi juured.

Närvi kimpude üksikasjalik ülevaade operatsioonimikroskoobi abil.

Pärast seda, kui kõik "takistused" on kõrvale tõmmatud, eemaldatakse närvisüsteemi juurte vahelt hargnemisketaste kude.

Lisaks viiakse läbi plaadi laserkiiritus, mis on vajalik nii taastumisprotsesside kiirendamiseks kui ka retsidiivi välistamiseks. Operatsiooni lõpetamine on kirurgilise sisselõike sulgemine.

Emakakaela piirkond

Lõikamine toimub kaela esipinnal. Kõik lihased ja elundid, mis takistavad lülisambaid, liiguvad ka küljele ilma kärped ja vigastused.

Lisaks eemaldatakse haav, mõjutatud ketas. See operatsioon lõpeb siiski väga harva. Kõige sagedamini on pärast kahjustatud kudede eemaldamist selg selgunud, mis seisneb eemaldatud kõhre asendamises proteesiga või patsiendi enda luukudega.

Pärast stabiliseerimist väheneb ka sisselõige.

Taastusravi pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni möödumist anesteesiast on soovitatav kohe üles tõusta ja natuke kõndida.

Selgroog tuleb „kohale paigutada”, samuti anda sellele (selg) paindlikkus ja vältida koe armide teket kirurgilises kohas.

Pärast operatsiooni on soovitatav kanda poolkindlat korsetti lumbaalses piirkonnas 1-2 kuud ja emakakaela piirkonnas emakakaela peahoidjat.

Mitte-füüsilist aktiivsust on võimalik alustada 1-2 nädala jooksul, kehalise aktiivsusega - 3-4 nädala jooksul.

Piirangud pärast operatsiooni

Pärast mikrodiskektoomiajärgset rehabilitatsiooni on keelatud istuda liiga kaua, teha teravaid kalde, keha pöördeid, võnkuda, tõstekaalusid (üle 3 kg). Mõned eksperdid keelavad istuda kuni 6 nädalat pärast operatsiooni.

Tüsistused

Mikrodiskektoomia ja postoperatiivse perioodi ajal on tüsistused haruldased, kuid on:

1. Seljaaju purunemine, mille tagajärjel võib tserebrospinaalvedelik lekkida. Sellisel juhul peab patsient kudede paranemiseks järgima voodipesu.
2. Uriini või väljaheite inkontinents.
3. Närvijuure kahjustamine.
4. Nakkus.
5. Verejooks
6. Ketta põletik.

Haiguse kordumise tõenäosus esimesel aastal pärast operatsiooni on 5-10%.

Menetluse maksumus

Pealinnas on mikrodiskektoomia kulud 60–80 tuhat rubla, sõltuvalt asutuse prestiižist ja pakutavatest lisateenustest.

Määratud hinnavahemik sisaldab tavaliselt operatsioonieelset läbivaatust koos vajalike testidega, operatsiooni ise ja haigla jälgimist (kui see on olemas) operatsioonijärgsel perioodil.

Teistes linnades on hinnad veidi madalamad:

• Peterburg - 45-60 tuhat rubla;
• Krasnodar - 30-35 tuhat rubla;
• Novosibirsk - 35-40 tuhat rubla;
• Jekaterinburg - 30-35 tuhat rubla.

Esitatud hinnad on ainult viitamiseks. Operatsiooni erikulud määratakse igal üksikjuhul eraldi.

Nad läksid läbi protseduuri

Mikrodiskektoomia läbinud patsientide ülevaated võimaldavad järeldada, et pärast operatsiooni tundsid nad kõik kergendust ja vähendasid selgroo valu.

Ma tegin seda operatsiooni, sest seal ei olnud lihtsalt muud väljapääsu - 9 mm pikkune jänes nimmepiirkonnas viis jalgade halvatuseni. Pärast operatsiooni lõpetati valu kohe ja see on suur pluss.

Usun siiski, et kirurgiline sekkumine on äärmuslik juhtum. Ja hind hammustab.

Anna, 25 aastat vana

Ta kannatas 6 aastat pettumuse, proovis kõike: massaaže, manuaalteraapiat, ravimiravi. Tulemuseks oli, kuid mõne aja pärast kõik tuli tagasi ja mõnikord muutus see veelgi hullemaks kui varem, siis otsustas ta operatsiooni. Valu kadus koheselt. Taastada tavaline elurütm umbes kuus kuud. Nüüd püüan vältida liigseid koormusi ja teha spetsiaalseid harjutusi selgroo jaoks.

Olga, 31 aastat vana

Üsna pikka aega piinas valu alaseljas, tagasilöök jalgades ja selle tuimus. Ta läks regulaarselt haiglasse süstide ja dropperite jaoks, kuid tulemus ei olnud liiga muljetavaldav.

Arst soovitas mikrodiskektoomia ja ma nõustusin. Pärast operatsiooni selgus, et ma olin juba unustanud, kuidas seda valu ilma elada.

Rahul on hooldus ja hooldus haiglas.

Alexander, 40 aastat vana

Statistika kohaselt: iga 10-ndat patsienti, kes põeb herniated ristiäärset ketast, vajab operatsiooni. Loomulikult on võimalik seda haigust varases etapis leevendada või isegi ravida konservatiivse meetodi abil, kuid see võtab palju aega ja kannatlikkust.

Seega, need, kes ei saa nii kaua oodata, nõustuvad operatsiooniga.

Tänapäeval on kõige tõhusam ja ohutum operatsioon, kui eemaldada intervertebraalne hernia, mikrodiskektoomia.

5 piirangud (taastusravi ajal) pärast nimmepiirkonna mikrodiskektoomia

Nimmepiirkonna seljaosa vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Ta peab liikuma läbi valu, taluma piiratud liikuvust, kaasnevaid neuroloogilisi häireid, probleeme seedetraktiga, kuseteede süsteemi. Täiustatud juhtudel on isik voodipesu.

Mikrodiskektoomia, kaasaegne madala mõjuga operatsioon, on võimeline olukorda tõhusalt parandama.

Menetluse üldine kirjeldus

Nimmepiirkonna mikrodiskektoomia on kaasaegne meetod raviks. Operatsioon on vähem traumaatiline, patsiendi maksimaalne viibimise kestus haiglas on viis päeva. Juba 1-2 päeva pärast on kerge treening lubatud.

Kirurg tegutseb põiklambil, mõjutamata selgroolüli. Ta teeb mikrosektsiooni, mille kaudu ta teeb vajalikud instrumendid õhukeste instrumentide abil. Närvi kimbud ja lihased liiguvad ära.

Pärast sekkumist pole armi.

Patsient tunneb kiiresti paranemist: valu kaob, selgroolüli liikuvus taastub.

Mikrodisektoomia alternatiivid - operatsioon endoskoopiga, ketta osa eemaldamine laserist, nukleoplastika. Otsus kokkupuuteviisi valiku kohta võtab arst, keskendudes diagnostilistele andmetele.

Näited

Herniated ketta mikroskeemiline eemaldamine on näidatud järgmistel tingimustel:

• konservatiivsed ravimeetodid olid 16 nädala jooksul ebaefektiivsed;
• intensiivne valu ei kao enam kui 6 nädalat;
• Hernia komplikatsioone täheldatakse: seljaaju kompressioon, soole või põie kahjustus;
• hernia põhjustab kesknärvisüsteemi häireid;
• oli jäsemete halvatus;
• on hernia kiire progresseerumine jne.

Intervertebral hernia kirurgilist ravi kasutatakse kõige sagedamini emakakaela ja nimmepiirkonnas.

Vastunäidustused

Mikrodiskektoomia on tunnustatud säästev kokkupuuteviis, mistõttu on see väike hulk vastunäidustusi. Enamik neist on ajutised, s.t. potentsiaalselt ühekordselt kasutatav. Piirangud hõlmavad järgmist:

• nimmepõletik;
• healoomuliste vormide olemasolu kirurgiala kohas;
• selgroo pahaloomulised kasvajad;
• spondülolüüs;
• vähenenud või suurenenud vere hüübimine;
• nakkushaigused.

Kui protseduuri takistab kroonilised haigused, viiakse need akuutsest faasist remissioonietappi. Sellest hetkest alates ei ole nad enam vastunäidustuseks.

Video

Oodatav mõju

Nimmepiirkonna mikrodiskektoomia on tõestatud viis, kuidas katse patsiendi täielikuks eluks ilma valu ja piiratud liikumisvõimeta. See annab järgmised mõjud:

• valu sündroomi raskusastme või selle täieliku kõrvaldamise vähendamine: närvikimpud ei ole enam purunemisketta elementide surve all;
• alumise jäseme liikuvuse tagasipöördumine, mis oli varem seotud halvatusega;
• seljajõu tunde kadumine, kehahäired, tšernega kaasas käimine;
• cauda equina sündroomi kadumine (alaseljavalu, ulatudes tuharadesse, sisekülgedesse);
• hernia ohtlike tagajärgede ennetamine (siseorganite kahjustus, patsiendi puue).

Mikrodiskektoomia ei anna 100% tulemust: umbes 3% patsientidest, kes on läbinud selle, on kurtnud, et on jäänud ebameeldivaid sümptomeid. Siiski tunneb meditsiiniline kogukond operatsiooni üldist tõhusust kõrge.

Mikrodiskektoomia ettevalmistamine

Operatsiooni ettevalmistamine ei ole spetsiifiline. See algab täieliku diagnoosiga, sealhulgas vajalike testide esitamisega, mis võimaldab hinnata inimkeha üldist seisundit. Järgmiseks määrati nimmepiirkonna instrumentaalsed uuringud: CT ja MRI. Nad näitavad hernia asukohta.

Mikrodiskektoomia ettevalmistamine hõlmab toidutarbimise tagasilükkamist 8 tunni jooksul enne operatsiooni. Patsiendil on lubatud juua ainult vett: magusad mahlad, sooda ja muud vedelikud, mis võivad põhjustada kõhupuhitust, on keelatud.

Valmistise lõplik „insult” on anestesioloog, kes valib anesteetikumide optimaalse annuse individuaalsete vastunäidustuste, allergiliste reaktsioonide suhtes.

Toimimisviis

Keskmine mikrodiskektoomia - minimaalselt invasiivne operatsioon. See tähendab, et sisselõige on minimaalne, enamik ketta jääb paigale, selgroo stabiliseerumisfunktsioonid ei ole kahjustatud.

Nimmepiirkonna selgroolüli eemaldatakse järgmise algoritmiga:

Kirurg teeb lõikus 2–4 cm pikkuse sisselõikega, nihutab lihased ja närvi kimbud. Närvide asukoha vaatamiseks operatsioonimikroskoobi abil. Vajadusel eemaldage väike osa külgliigendist. See puhastab „tegevusala”.

Kahjustatud ketasegmendid eemaldatakse ganglionide alt, kuid enamik jäävad puutumata.

Kirurg kiirgab töödeldud piirkonda laseriga. See stimuleerib koe parandamise protsessi, vähendab kordumise ohtu. Viimane „insult” on tehtud sisselõike sulgemine.

Tööaeg varieerub 10 minutist (lihtsad juhud) kuni mitme tunnini (suured, jooksvad herniad).

Taastusravi pärast operatsiooni

Selgroo osakonna mikrodiskektoomia tähendab kohustuslikku taastusperioodi, mille jooksul keha taastub pärast sekkumist, liikudes järk-järgult normaalsele toimimisele.

Taastusravi programmi arendab arst individuaalselt selgroo osakonna haiguse keerukuse, keha üldseisundi alusel. See algab hetkest, mil inimene anesteesiast eemaldub ja kestab 3-12 kuud. Kui taastumisperiood on möödas, vajab patsient elukestvaid tuge.

Eraldatakse järgmised rehabilitatsioonieesmärgid pärast mikrodiskektoomia.

• valu leevendamine;
• kordumise tõenäosuse vähenemine;
• selja lihaste tugevdamine;
• nimmepiirkonna taastumine;
• naasta patsiendi võime teenida end igapäevaelus, taluda füüsilist pingutust.

Taastusravi pärast mikrodiskektoomiat on tinglikult jaotatud kolmeks etapiks, järgides järjestikku:

• Valu ja neuroloogiliste sümptomite kõrvaldamine.
• Patsiendi kohanemine igapäevaeluga.
• Nimmepiirkonna liikuvuse areng.

Esimene periood algab kohe pärast operatsiooni ja kestab kaks nädalat. See on aeg, mil õmblus paraneb. Patsiendile näidatakse, et nad kasutavad MSPVA-sid, et leevendada põletikulist protsessi, valuvaigisteid, leevendada valu retseptoreid, rahustavaid aineid, mis parandavad emotsionaalset tausta.

1-2 päeva pärast seljaaju lõikamist saab patsient püsti ja kõndida, kuid on hädavajalik kanda korset. See ortoos takistab plaadi osa, mis on läbinud meditsiinilise kokkupuute, nihkumise, kiirendab õmbluse paranemist.

Taastusravi lahutamatu osa on füsioteraapia. Nende kompleksi valib raviarst ja võib sisaldada järgmist:

• iontoforees - kiirendab paranemist, leevendab selgroolüli valu;
• muda mähised - leevendab turset, kõrvaldab põletiku;
• ultraheliravi - stimuleerib koe regenereerimist;
• fonoforees - vahendab dekongestantide ja põletikuvastaste ravimite sissetoomist;
• magnetteraapia - stimuleerib nimmepiirkonna ainevahetusprotsesse, vähendab valu.

Harjutus on näidatud patsiendile pärast mikrodiskektoomia. Nad takistavad stagnatsiooni, suurendavad lihastoonust. Alates esimesest päevast pärast operatsiooni on soovitatud lihtsaid tegevusi:

• jalgade paindepikendus põlveliigeses;
• pöörlevad varbad;
• põlved karmistatakse kõhuga.

Kuna võimlemine taastub, on see küllastunud uute elementidega, muutudes järk-järgult keerulisemaks. Harjutus tuleb läheneda väga ettevaatlikult: kui tugev valu lakkab, peatatakse need kohe.

On oluline! Taastusravi puudumine pärast mikrodiskektoomia, laseroperatsioon vähendab nende efektiivsust nullini.

Piirangud pärast operatsiooni

Mikrodiskektoomiat peetakse ohutuks ja vähem traumaatiliseks kirurgiliseks sekkumiseks, kuid see ei tähenda, et pärast seda saab patsient kohe aktiivsele elule naasta. Komplikatsioonide ja kordumise tõenäosuse vähendamiseks on oluline järgida piiranguid.

Varase taastusravi perioodil on patsiendil keelatud:

• istuge maha;
• raskete esemete tõstmine (3 kg) - see aitab kaasa selgroolüli hernia uuesti arengule;
• olema korsetti kauem kui 3 tundi päevas;
• teha teravaid kalde, pöörab torso;
• külastage massaaži;
• sõita jalgrattaga.

Hiljutist rehabilitatsiooniperioodi (1-2 nädala möödumisel mikrodiskektoomiast) iseloomustab oma piirangute kogum. Patsiendil on keelatud:

• olge pikka aega ebamugavas ja sunnitud asendis;
• teostama võimlemist ilma eelneva soojendamiseta;
• olema avatud hüpotermiale;
• korsetti kandes rohkem kui 6-8 tundi päevas - see aitab kaasa lihaskoe atroofiale;
• hüpata kõrgusest;
• teha pikki reise ühistranspordiga.

Pärast nimmepiirkonna mikrodiskektoomiat on patsiendil keelatud üle 5-7 kg kaaluvad elukestvaid esemeid, mis tegelevad intensiivse füüsilise tööga, teatud spordiga.

Praktika näitab, et arstide soovitustele vastavate patsientide taastumine ei ületa 2 kuud, pärast mida naaseb inimene täieliku elu. Piirangute mittetäitmine - tee retsidiivi ja tüsistuste tekkeks.

Tüsistused

Kirurgilise ravi mis tahes meetodil on potentsiaalne oht patsiendile. Vertebraalne mikrodiskektoomia ei ole erand. Võimalikud tüsistused on järgmised:

• urineerimine, roojamine;
• närvijuurte kahjustamine;
• verejooksude esinemine (harvadel juhtudel massiivne);
• põletikulise protsessi areng lülisamba osas;
• patsiendi infektsioon;
• seljaaju rebend, aju vedeliku leke.

Viimast komplikatsiooni täheldati vähem kui 2% juhtudest. See ei mõjuta kirurgilise sekkumise tulemust, kuid nõuab, et patsient järgiks täpselt voodipesu järgmise 2 päeva jooksul, et lõhe paraneks.

Praktika näitab, et tüsistused pärast mikrodiskektoomia on haruldased. Nad on peaaegu välistatud, kui operatsiooni teostab kvalifitseeritud arst ja patsient täidab kõik tema nõuded.

Prognoos

Meditsiinipraktika näitab, et nimmepiirkonna intervertebraalse küünise eemaldamiseks mõeldud mikrokirurgiline operatsioon lõpeb edukalt enam kui 90% juhtudest. See tähendab, et retsidiiv on võimalik vähem kui 10% olukordadest. Sellised operatsiooni efektiivsused on arstid tunnistanud kõrgeks.

Kõige olulisem kordumise risk on täheldatud esimese kolme kuu jooksul pärast mikrodiskektiomiat. Harvadel juhtudel esineb 2... 3 aastat pärast operatsiooni jälle kord. Sellises olukorras näidatakse patsiendil teist toimingut, kuid selle efektiivsus väheneb 80% -ni.

Enam kui 90% patsientidest on pärast tehtud selgroolülimikreemiat taastunud normaalseks eluks. Komplikatsioonid ja kõrvaltoimed võivad tuleneda järgmistest teguritest:

• arsti nõuete täitmatajätmine taastusperioodil;
• kirurgi ebapiisavad teadmised;
• halbade seadmete kasutamine;
• keha regeneratiivsed võimed.

Patsient, kes on läbinud mikrodiskektoomia, naaseb 1... 1,5 kuu möödudes täisealiseks. Lõikelinnas ei ole arm. Kirurgiline sekkumine aitab toime tulla valu, liikumispiirangute ja teiste haiguse ebameeldivate sümptomitega. Isik on võimeline täielikult töötama ja vaba aega nautima.