LUMBAL PUNKTIDE JÄRGI

Postuncuncure sündroom

Selle sündroomi sümptomaatika ei ole tingitud tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimisest ise läbitorkamise ajal, vaid on tingitud dura mater kahjustusest, mis tekib pärast nõela sisestamist. Tserebrospinaalvedeliku sisenemine seljaaju epiduraalsesse ruumi aitab kaasa duraalsete siinuste ja koljusiseste veresoonte nihkumisele ja laienemisele. See moodustab paar tundi pärast nimmepunkti ja tal on kolm raskusastet:

See väljendub peavalus oksipiirkonna või frontaalse piirkonna puhul ja raskemates juhtudel, iiveldus ja oksendamine. Postfunktsionaalne sündroom kestab umbes neli päeva, harvemini kuni kaks nädalat, isegi harvem kahe nädala jooksul. Kasutades väiksema läbimõõduga või teravaid ühekordselt kasutatavaid nõelu, pöörates nõela nimmepunkti ajal 90 ° võrra (nõel lõigatakse paralleelselt dura mater kiudude kulgemisega), vältides tarbetuid kiirendatud painutamisi, võib punktsioonijärgse sündroomi esinemissagedust vähendada.

Kroonilist postfunktsionaalset sündroomi ravitakse süstides 10 ml autoloogset verd epiduraalsesse ruumi, mis aitab kaasa likorröa sunnitud sulgemisele. Ebaefektiivse konservatiivse ravi korral on näidatud otsene kirurgiline sekkumine, kus defekt suletakse kahe spetsiaalse klambri abil.

Hemorraagilised tüsistused

Nimmepunkti hemorraagiliste tüsistuste hulgas on kõige olulisemad krooniline ja akuutne intrakraniaalne subduraalne hematoom, seljaaju subarahnoidaalne hematoom, intratserebraalne hematoom. Veresoonte trauma võib põhjustada verejooksu, eriti patsientidel, kes võtavad vastu antikoagulante vere hüübimise või trombotsütopeeniaga (alla 60 000).

Kohene vigastus

Nimmepunkti, nimelt nõela subarahnoidaalsesse ruumi sisseviimisega, võib olla võimalik süsti vahetus läheduses asuvate vormide kahjustamine. Näiteks närvijuurte kahjustamine, põikikahela kahjustus ja herniated plaadi teke, nakkuslikud tüsistused. Infektsiooniline meningiit võib tekkida asepsi reeglite (steriilsus) rikkumise tagajärjel.

Teratogeenne tegur

Seljaaju kanali kasvajaid võib moodustada nahaelementide liikumise tõttu seljaajus. Sellistele kasvajatele on iseloomulik progresseeruv valu jalgades ja seljas, kõndimishäired ja kehahoiatused aasta pärast torkimist. Selle komplikatsiooni põhjuseks peetakse nõrgalt sisestatud stületi või nõela puudumist.

Liquorodynamic ja dislokatsiooni komplikatsioonid

Kui seljaajus on kasvaja, võib tserebrospinaalse vedeliku rõhu muutus nimmepunkti ajal põhjustada tõsiseid vigastusi, nagu valu ja neuroloogilise puudujäägi suurenemine.

Vedeliku koostise muutused

Sissejuhatus võõrkehade seljaaju kanali subarahnoidaalsesse ruumi nagu kontrastained, kemoteraapia ravimid, õhk, anesteetikumid, antibakteriaalsed ained võivad põhjustada meningeaalse reaktsiooni (mõõduka või raske). See väljendub pleotsütoosi suurenemises kuni 1000 rakku esimesel päeval, valgu suurenemisega normaalsetes glükoosisisaldustes ja steriilset külvamist. Kiire langus ilmneb, kuid mõnikord võib see põhjustada radikuliit, arachnoidiiti või müeliiti.

Muud komplikatsioonid

Rasedate naiste puhul on nimmepunktsioon ohtlik, sest raseduse esimesel trimestril võib esineda nurisünnitus. 0,1–0,2% juhtudest võivad tekkida vasovagaalsed reaktsioonid, mis on ohtlikud hingamisteede seiskumise, südame aktiivsuse halvenemise ja selle tagajärjel aju hüpoksia tõttu.

Režiim pärast nimmepunkti

Mõned arstid usuvad, et voodipuhkus ei päästa postoperatsioonijärgse sündroomi tekkimisest, ja seetõttu lubatakse neil kohe pärast nimmepunkti kõndimist. Kuid enamik autoritest järeldab voodipesu positiivsest mõjust ja patsiendi olukorrast ning voodipesu kestusest (enamik jäi 3-4 tunniks). Patsient peab olema horisontaalasendis, kõhtu asudes. Pärast nimmepunkti tekkimist võivad tekkida aju sümptomid (iiveldus, oksendamine, peavalu, peapööritus), koos keha vegetatiivse reaktsiooniga on iseloomulik omadus - süvenedes tõusmise ajal. Patsient peab looma rahu, langetama oma pea, pakkuma rikkalikke soojaid jooke ja (või) intravenoosset manustamist plasma asendajatele. Kontrastainete või hapniku (õhu) sissetoomisega võib voodipesu ulatuda kolmele päevale.

Spinaalne punktsioon

Seljaaju punktsioon. Sellist kohutavat fraasi võib sageli kuulda arsti kabinetis ja see muutub veelgi teravamaks, kui see menetlus teid puudutab. Miks arstid seljaajut torkavad? Kas selline manipuleerimine on ohtlik? Millist teavet saab selle uuringu käigus?

Esimene asi, mida tuleb selgitada, kui tegemist on seljaaju läbitungimisega (kuna seda protseduuri nimetatakse sageli patsientideks), ei tähenda see kesknärvisüsteemi koe kudede läbitungimist, vaid ainult väikest kogust seljaaju ja aju pesemist tserebrospinaalvedelikku. Sellist manipuleerimist meditsiinis nimetatakse seljaajuks või nimmepunktiks.

Milleks on tehtud seljaaju punktsioon? Sellise manipuleerimise eesmärgid võivad olla kolm - diagnostilised, analgeetilised ja terapeutilised. Enamikul juhtudel tehakse nimmepiirkonna seljaaju, et määrata kindlaks seljaaju kanali sisemuse seljaaju vedelik ja rõhk, mis peegeldab kaudselt aju ja seljaaju patoloogilisi protsesse. Kuid spetsialistid võivad teha seljaaju läbitungimise terapeutilistel eesmärkidel, näiteks uimastite sissetoomiseks subarahnoidaalsesse ruumi, et kiiresti vähendada seljaaju survet. Samuti ärge unustage seda anesteesia meetodit, nagu seljaaju anesteesia, kui anesteetikumid süstitakse seljaaju kanalisse. See võimaldab teostada suurt hulka kirurgilisi sekkumisi ilma üldanesteesia kasutamiseta.

Arvestades, et enamikul juhtudel on seljaaju punktsioon määratud spetsiaalselt diagnostiliseks otstarbeks, on selles artiklis käsitletud seda tüüpi uuringuid.

Miks torkida

Nimmepunktsiooni võtmine tserebrospinaalvedeliku uurimiseks, mis võimaldab teil diagnoosida mõningaid aju- ja seljaaju haigusi. Kõige sagedamini on see manipuleerimine ette nähtud kahtlustatavaks:

• viirusliku, bakteriaalse või seenhaigusega kesknärvisüsteemi infektsioonid (meningiit, entsefaliit, müeliit, arahnoidiit);
• süüfilise, tuberkuloosse aju ja seljaaju kahjustused;
• subarahnoidaalne hemorraagia;
• kesknärvisüsteemi abstsess;
• isheemiline, hemorraagiline insult;
• traumaatiline ajukahjustus;
• närvisüsteemi demüeliniseerivad kahjustused, näiteks hulgiskleroos;
• aju ja seljaaju, nende membraanide healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
• Hyena-Barre sündroom;
• muud neuroloogilised haigused.

Vastunäidustused

Keelatud on võtta nimmepunkti tagumise kraniaalse fossa või aju ajutise lesta korral. Sellistes olukordades võib isegi väike osa tserebrospinaalvedeliku võtmisest põhjustada aju struktuuride dislokatsiooni ja põhjustada ajukeha rikkumist suurtes lokaalses foramenis, mis viib kohe surmani.

Samuti on keelatud teha nimmepunkti, kui patsiendil on nahal, pehmetel kudedel ja seljaajul purulent-põletikulised kahjustused.

Suhtelised vastunäidustused on selged seljaaju deformatsioonid (skolioos, kyphoscoliosis jne), kuna see suurendab komplikatsioonide riski.

Ettevaatlikult tuleb ette näha veritsushäiretega patsientidele punktsioon, need, kes kasutavad veri reoloogiat mõjutavaid ravimeid (antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Ettevalmistusetapp

Nimmepunkti protseduur nõuab eelnevalt ettevalmistamist. Esiteks määratakse patsiendile kliinilised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid ning määratakse vere hüübimissüsteemi seisund. Kontrollige ja selgitage nimmepiirkonda. Et teha kindlaks võimalikud deformatsioonid, mis võivad torkida.

Te peate rääkima oma arstile kõigist ravimitest, mida te praegu või hiljuti kasutate. Erilist tähelepanu tuleb pöörata ravimitele, mis mõjutavad vere hüübimist (aspiriin, varfariin, klopidogreel, hepariin ja teised antitrombotsüütide agensid ja antikoagulandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Samuti peate informeerima arsti võimalikest allergiatest ravimitele, sealhulgas anesteetikumidele ja kontrastaineid, hiljutistele ägedatele haigustele ja krooniliste haiguste esinemisele, sest mõned neist võivad olla uuringu vastunäidustuseks. Kõik fertiilses eas naised peaksid arstile teatama võimaliku raseduse kohta.

12 tundi enne protseduuri on keelatud ja juua 4 tundi enne torkimist.

Puhastamise meetod

Protseduur viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub tema küljel. On vaja painutada jalgu nii palju kui võimalik põlve- ja puusaliigesesse, viia need kõhule. Pea peaks olema võimalikult painutatud ettepoole ja rindkere lähedale. Just sellises asendis laienevad põikistevahelised ruumid hästi ja spetsialistile on lihtsam nõela õige kohale saada. Mõningatel juhtudel toimub punktsioon patsiendi asendis kõige ümardatud seljaga.

Spetsialist valib seljaaju palpatsiooni abil punktsiooni, et mitte kahjustada närvisüsteemi. Täiskasvanu seljaaju lõpeb nimmepiirkonna 2. tasemel, kuid lühikese kasvuga inimestel, samuti lastel (sealhulgas vastsündinutel), on see veidi pikem. Seetõttu sisestatakse 3 ja 4 nimmepiirkonna vaheliste nõelte vaheline nõel või 4 ja 5 vaheline nõel. See vähendab tüsistuste tekke ohtu.

Pärast seda, kui nahka on töödeldud antiseptiliste lahustega, viiakse pehmete kudede lokaalne infiltratsioonianesteesia läbi novokaiini või lidokaiini lahusega koos nõelaga tavalise süstlaga. Pärast seda tehakse nimmepunktid otse spetsiaalse suure nõelaga mandriiniga.

Punkti tehakse valitud punktis, arst saadab nõela sagitaalse ja veidi ülespoole. Umbes 5 cm sügavusel on tunda vastupanu, millele järgneb omapärane nõela sukeldumine. See tähendab, et nõela ots langes subarahnoidaalsesse ruumi ja võite alustada vedeliku kogumist. Selleks eemaldab arst nõelast mandriinid (sisemine osa, mis muudab seadme õhukindlaks) ja vedelik hakkab sellest tilgutama. Kui see ei juhtu, peate veenduma, et läbitorkamine toimub õigesti ja nõel langeb subarahnoidaalsesse ruumi.

Pärast steriilses tuubis sisalduvat vedelikku eemaldatakse nõel ettevaatlikult ja torkekoht on suletud steriilse sidemega. 3-4 tunni jooksul pärast torkimist peab patsient olema taga või küljel.

Tserebrospinaalvedeliku uuring

Esimene samm tserebrospinaalvedeliku analüüsis on selle rõhu hindamine. Normaalne jõudlus istumisasendis - 300 mm. vetes Art., Kaldeasendis - 100-200 mm. vetes Art. Reeglina hinnatakse survet kaudselt - tilkade arvu võrra minutis. 60 tilka minutis vastab CSF-i normaalväärtusele seljaajus. Rõhk suureneb kesknärvisüsteemi põletikulistes protsessides, kasvaja koosseisudes, venoosse ülekoormuse, vesipea ja teiste haiguste korral.

Järgnevalt kogutakse vedelik kahte 5 ml katsutisse. Seejärel kasutatakse neid vajalike uuringute tegemiseks - füüsikalis-keemilised, bakterioskoopilised, bakterioloogilised, immunoloogilised, PCR-diagnostikad jne.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Enamikul juhtudel toimub menetlus ilma tagajärgedeta. Loomulikult on punktsioon ise valus, kuid valu esineb ainult nõela sisestamise etapis.

Mõnedel patsientidel võivad tekkida järgmised komplikatsioonid.

Postfunktsionaalne peavalu

Arvatakse, et pärast punksiooni avanemist väljub teatud kogus CSF-i, mille tulemusena väheneb koljusisene rõhk ja tekib peavalu. Selline valu sarnaneb pinge peavaluga, omab pidevat valutavat või pigistavat iseloomu, väheneb pärast puhkamist ja magamist. Seda võib täheldada 1 nädala jooksul pärast torkimist, kui tsefalgia püsib 7 päeva pärast - see on võimalus arstiga konsulteerida.

Traumaatilised tüsistused

Mõnikord võib esineda traumaatilisi torkekomplikatsioone, kui nõel võib kahjustada seljaaju närvi juureid ja intervertebraalseid kettaid. See ilmneb seljavaluga, mida ei esine pärast nõuetekohaselt läbi viidud punktsiooni.

Hemorraagilised tüsistused

Kui punktsiooni ajal kahjustatakse suuri veresooni, võib tekkida verejooks, hematoomi teke. See on ohtlik tüsistus, mis nõuab aktiivset meditsiinilist sekkumist.

Dislokatsiooni komplikatsioonid

Esineb vedeliku rõhu järsk langus. See on võimalik tagumise kraniaalfossi mahuliste vormide juuresolekul. Sellise riski vältimiseks on enne punktsiooni tegemist vaja läbi viia uuring aju keskstruktuuride dislokatsiooni tunnuste kohta (EEG, REG).

Nakkuslikud tüsistused

Võib esineda aseptika ja antisepsi reeglite rikkumiste tõttu punktsiooni ajal. Patsiendil võib tekkida meningese ja isegi abstsesside põletik. Sellised punktsiooni tagajärjed on eluohtlikud ja nõuavad võimas antibiootikumiravi.

Seega on seljaaju punktsioon väga informatiivne meetod paljude aju- ja seljaaju haiguste diagnoosimiseks. Loomulikult on manipuleerimise ajal ja pärast komplikatsioone võimalik, kuid need on väga haruldased ja punktsiooni eelised ületavad oluliselt negatiivsete tagajärgede tekkimise riski.

Mis on seljaaju ohtlik punktsioon

Nimmepunkt: ametisse nimetamise põhjused

Vastasel juhul nimetatakse nimmepunkti ka seljaaju punktsiooniks. See on väga tõsine menetlus. Analüüs võtab arvesse tserebrospinaalvedelikku. Kuna punktsioon on suures osas riskantne, on see ette nähtud ainult kiireloomulistel juhtudel. Puhastamise protseduuri ajal ei tohiks mõjutada seljaaju, mis on nimega vastuolus.

On olukordi, kus on võimalik teha ilma nimmepunktita. See on tingitud patsiendi nakkushaiguse tuvastamisest, näiteks meningiit, võib määrata patsientidele, kellel on olnud insult, samuti kinnitada hulgiskleroosi ja aju ja seljaaju põletikku. Lisaks toimub punktsioon meditsiinilise protseduurina ravimite sissetoomiseks intervertebraalse küünise juuresolekul.

Igal juhul teeb arst enne punktsiooni väljakirjutamist mitmeid muid katseid, et veenduda, et see on vajalik, sest protseduur võib olla ohtlik. Seljaaju vedeliku analüüsi tegemiseks torgatakse nimmepiirkonnas spetsiaalne nõel. Torkekoht peaks olema seljaaju all. Pärast nõela kanalisse sisestamist hakkab vedelik voolama. Lisaks vedeliku enda analüüsile tehakse järeldused voolukiiruse kohta. Kui patsient on terve, on see läbipaistev, vaid üks tilk ilmub ühe sekundi jooksul.

Pärast protseduuri lõppu peab patsient olema kõva ja tasasel pinnal umbes kahe tunni jooksul lamavas asendis. Järgmine, umbes päev ei ole ka soovitatav istuda ja seista.

Kas seljaaju torkamine on ohtlik?

Mis on nimmepunkti oht? Kui protseduur viiakse läbi õigesti, ei ole patsiendil tõsiseid tagajärgi. Kõige olulisemad probleemid on seljaaju ja nakkuse kahjustamine. Lisaks sellele on mõju ka verejooksu ilming, samuti ajukasvaja, suurenenud koljusisene rõhk.

Tuleb märkida, et kvalifitseeritud kliinikutes võtavad seljaaju läbitorkamiseks ainult professionaalsed arstid. Ei tohiks karta. Sarnast menetlust võib võrrelda ühe siseorgani normaalse biopsiaga. Kuid ilma selleta ei ole võimalik õiget diagnoosi õigeaegselt teha ja patsienti ravida. Kaasaegne neuroloogia on piisavalt arenenud, et muuta protseduur patsiendile kõige ohutumaks. Lisaks tehakse anesteesia enne torkimist. Arst soovitab täielikult patsiendi seisundis.

Kui me räägime vastunäidustustest, siis sisaldavad nad isegi väikseid kahtlusi aju hajutamisel.

Tüsistused pärast seljaaju punkteerimist

Tserebrospinaalvedeliku punktsioon meditsiinilises terminoloogias on määratud nimmepunktiks ja vedelikku nimetatakse CSF-ks. Nimmepunkt on üks kõige keerulisemaid meetodeid, millel on diagnostilised, anesteetilised ja terapeutilised eesmärgid. Protseduuriks on spetsiaalse steriilse nõela (kuni 6 cm pikkune) sisseviimine seljaaju arahnoidi all oleva 3. ja 4. selgroo vahel ja aju ise ei mõjuta täielikult ning seejärel ekstraheeritakse teatud annus CSF-i. Just see vedelik annab täpset ja kasulikku teavet. Laboris uuritakse rakkude ja erinevate mikroorganismide sisaldust valkude, erinevate infektsioonide, glükoosi identifitseerimiseks. Arst hindab ka vedeliku läbipaistvust.

Spinaalset torkimist kasutatakse kõige sagedamini kesknärvisüsteemi infektsioonide puhul, mis põhjustavad selliseid haigusi nagu meningiit ja entsefaliit. Sclerosis multiplex'i on väga raske diagnoosida, nii et ilma nimmepunktita ei saa. Punkti tulemusena uuritakse tserebrospinaalvedelikku antikehade olemasolu suhtes. Kui kehas on antikehi, on praktiliselt kindlaks tehtud hulgiskleroosi diagnoos. Punkti kasutatakse insuldi eristamiseks ja selle esinemise iseloomu kindlakstegemiseks. Alkohol kogutakse 3 katseklaasi, hiljem võrreldakse veresegu.

Kasutades nimmepunkti, aitab diagnoos tuvastada aju põletikku, subarahnoidaalset verejooksu või tuvastada intervertebraalsete ketaste nõia kontrastainet süstides, samuti mõõta seljaaju vedeliku survet. Lisaks vedeliku kogumisele uuringus pööravad spetsialistid tähelepanu ka voolukiirusele, s.t. kui üks läbipaistev tilk ilmub ühe sekundi jooksul, ei ole patsiendil selles valdkonnas probleeme. Meditsiinipraktikas kasutatakse seljaaju läbitungimist, mille tagajärjed võivad mõnikord olla väga tõsised, CSF-i liigse eemaldamiseks ja seeläbi intrakraniaalse rõhu vähendamiseks healoomulise hüpertensiooni korral.

Vastunäidustused nimmepunktile

Nimmepunkti kasutamine on vastunäidustatud kehavigastuste, haiguste, kihistuste ja mõnede protsesside puhul:

• kõhulahtisus koos ruumilise moodustumisega ajalises või frontaalses sääres;

• aju varre rikkumine;

• lumbosakraalse piirkonna voodid;

• naha ja nahaalused infektsioonid nimmepiirkonnas;

• patsiendi äärmiselt tõsine seisund.

Igal juhul viib arst kõigepealt läbi katsete seeria, et kontrollida, kas seljaaju punktsioon on vajalik. Selle tagajärjed, nagu juba märgitud, võivad olla väga, väga tõsised, sest menetlus on riskantne ja sellega kaasnevad teatud riskid.

Seljaaju punktsioon ja selle tagajärjed

Paar esimest tundi (2–3 tundi) pärast protseduuri ei saa mingil juhul üles tõusta, siis peate magama kõhul tasasel pinnal (ilma padjata), võite hiljem küljele lamada, 3-5 päeva jooksul peaksite järgima ranget voodit ja mitte võtma seisvat või istuvat asendit, et vältida erinevaid komplikatsioone. Mõnel patsiendil pärast nimmepunkti esineb nõrkust, iiveldust, selgroo valu ja peavalu. Sümptomite leevendamiseks või vähendamiseks võib arst määrata ravimeid (põletikuvastased ja valuvaigistid). Ebakorrektse protseduuri tõttu võivad tekkida tüsistused pärast nimmepunkti. Siin on nimekiri võimalikest tüsistustest, mis tulenevad valedest toimingutest:

• erinevad aju patoloogiad;

• epidermoidkasvajate moodustumine seljaajus;

• vaheruumidevaheliste ketaste kahjustamine;

• suurenenud koljusisene rõhk onkoloogias;

Kui protseduuri teostas kvalifitseeritud spetsialist, järgiti rangelt kõiki vajalikke reegleid ja patsient järgib arsti soovitusi, siis selle tagajärjed on minimaalsed. Võtke ühendust meie meditsiinikeskusega, kus töötab ainult kogenud arstid, ärge ohustage oma tervist!

Seljaaju punkteerumine (nimmepunkt) on teatud tüüpi diagnoos, mis on üsna keeruline. Protseduuri ajal eemaldatakse väike kogus tserebrospinaalvedelikku või manustatakse nimmepiirkonna kanalisse narkootikume ja teisi aineid. Selles protsessis ei puuduta seljaaju ise. Punkti ajal tekkiv risk aitab kaasa meetodi harva kasutamisele ainult haiglas.

Seljaaju punktsiooni eesmärk

Seljaaju punktsioon tehakse:

Spinaalne punktsioon

väikese koguse tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) tarbimine. Tulevikus, nende histoloogia, seljaaju kanalis oleva tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine, liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine, ravimite manustamine lülisamba kanalisse, raskete tööde leevendamine valuliku šoki vältimiseks, samuti anesteesia enne operatsiooni, insultide olemuse määramine, insultide iseloomustamine märgid, tsisternograafia ja müelograafia.

Seljaaju punksiooni abil diagnoositakse järgmised haigused:

bakteriaalsed, seen- ja viirusinfektsioonide (meningiit, entsefaliit, süüfilis, arahnoidiidi), subarahnoidset hemorraagia (verejooks ajupiirkondades); pahaloomuliste kasvajate aju ja seljaaju, põletikulised seisundid närvisüsteemi (Guillain-Barre sündroom, hulgiskleroos); autoimmuunsete ja düstroofsete protsessid.

Sageli tuvastatakse seljaaju punktsioon luuüdi biopsiaga, kuid see väide ei ole täiesti õige. Kui biopsia võetakse, võetakse edasiseks uurimiseks koeproov. Juurdepääs luuüdile toimub rinnaku kaudu. See meetod võimaldab tuvastada luuüdi patoloogiat, mõningaid verehaigusi (aneemia, leukotsütoos ja teised), samuti luuüdi metastaase. Mõningatel juhtudel võib punkteerimisprotsessis läbi viia biopsia.

Meie lugejad soovitavad

Liigeste haiguste ennetamiseks ja raviks kasutab meie tavaline lugeja üha populaarsemat SECONDARY ravi meetodit, mida soovitavad juhtivad Saksa ja Iisraeli ortopeedid. Pärast seda hoolikalt läbi vaadatud otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.

Näidustused seljaaju punkteerimiseks

Seljaaju kohustuslik läbitung toimub nakkushaiguste, verejooksude, pahaloomuliste kasvajatega.

Mõnel juhul võtke punktsioon suhteliste näidustustega:

põletikuline polüneuropaatia, tundmatu patogeneesi palavik, demyleniseerivad haigused (hulgiskleroos), süsteemsed sidekoe haigused.

Ettevalmistav etapp

Enne protseduuri selgitavad meditsiinitöötajad patsiendile: milline on punktsioon, kuidas käituda manipuleerimise ajal, kuidas seda ette valmistada, samuti võimalikke riske ja komplikatsioone.

Seljaaju läbitungimine annab järgmise ettevalmistuse:

Kirjutades kirjaliku nõusoleku manipuleerimiseks - vereanalüüsid, mis hindavad selle hüübimist, samuti neerud ja maks, hüdrokefaal ja mõned muud haigused hõlmavad arvutitomograafiat ja aju MRI-d. Teabe kogumine haiguse ajaloo, hiljutiste ja krooniliste patoloogiliste andmete kohta protsessid.

Spetsialist peaks olema informeeritud patsiendi poolt kasutatavatest ravimitest, eriti nendest, mis verejooks (varfariin, hepariin), tuimastavad või põletikuvastase toimega (Aspiriin, Ibuprofeen). Arst peab olema teadlik olemasolevast allergilisest reaktsioonist, mida põhjustavad lokaalanesteetikumid, narkoosi ravimid, joodi sisaldavad ained (Novocain, Lidokaiin, jood, alkohol), samuti kontrastaineid.

Vajalik on eelnevalt lõpetada vere vedeldajate, samuti valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine.

Enne protseduuri ei tarbita vett ja toitu 12 tunni jooksul.

Naised peavad andma teavet kavandatud raseduse kohta. See teave on vajalik kavandatava röntgenuuringu ja anesteetikumide kasutamise tõttu, millel võib olla ebasoovitav toime sündimata lapsele.

Arst võib määrata ravimi, mis tuleb võtta enne protseduuri.

Vaja on patsiendi juures viibiva isiku olemasolu. Lapsel on lubatud teha seljaaju punksiooni ema või isa juuresolekul.

Menetluse tehnika

Seljaaju punktsioon viiakse läbi haiglaosakonnas või raviruumis. Enne protseduuri tühjendab patsient põie ja muudab haiglarõivad.

Spinaalne punktsioon

Patsient asub tema küljel, painutab jalgu ja surub neid kõhule. Kael tuleb ka painutada, lõug surutakse rinnale. Mõnel juhul tehakse seljaaju läbitung istumisasendis. Tagakülg peaks olema võimalikult liikumatu.

Puhastamispiirkonna nahk puhastatakse juustest, desinfitseeritakse ja suletakse steriilse salvrätikuga.

Spetsialist võib kasutada üldanesteesiat või kasutada lokaalanesteetikumi. Mõnel juhul võib kasutada sedatiivse toimega ravimit. Ka protseduuri ajal jälgitakse südamelööke, pulssi ja vererõhku.

Seljaaju histoloogiline struktuur tagab kõige turvalisema nõela sisestamise 3 ja 4 või 4 ja 5 nimmepiirkonna vahel. X-ray võib kuvada videopildi monitoril ja jälgida manipuleerimisprotsessi.

Seejärel viib spetsialist läbi tserebrospinaalvedeliku kogumise edasiseks uurimiseks, eemaldab liigse vedeliku või süstib vajaliku ravimi. Vedelik vabastatakse ilma abita ja täidetakse katseklaas tilkhaaval. Seejärel eemaldatakse nõel, nahk on kaetud sidemega.

Tserebrospinaalvedeliku proovid saadetakse laboriuuringuteks, kus histoloogia toimub otse.

Seljaaju vedelik

Arst alustab järeldusi vedeliku olemuse ja selle välimuse kohta. Normaalses seisundis on tserebrospinaalvedelik läbipaistev ja voolab välja ühe tilga 1 sekundi jooksul.

Menetluse lõpetamisel peate:

voodipesu järgimine 3 kuni 5 päeva, nagu arsti soovitusel, keha hoidmine horisontaalasendis vähemalt kolm tundi, füüsilisest pingutusest vabanemine.

Kui torkekoht on valus, võite kasutada valuvaigisteid.

Riskid

Kõrvaltoimed pärast seljaaju punksiooni esinemist esineb 1–5 korral 1000-st.

aksiaalne sisestamine, meningism (meningiidi sümptomid esinevad põletikulise protsessi puudumisel), kesknärvisüsteemi nakkushaigused, tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus. Pea võib vigastada mitu päeva, kahjustada seljaaju juure, verejooksu, põiktõmbejõudu, epidermoidset tsüstit, meningeaalset reaktsiooni.

Kui punktsiooni mõju väljendatakse külmavärvides, tuimuses, palavikus, tiheduses kaelas, tühjendamine punktsioonikohas, tuleb kiiresti konsulteerida arstiga.

Arvatakse, et seljaaju võib kahjustada seljaaju. See on ekslik, kuna seljaaju on suurem kui nimmepiirkonnas, kus punktsioon toimub otse.

Vastunäidustused seljaaju punkteerimiseks

Seljaaju punkteerimisel, nagu paljudel uurimismeetoditel, on vastunäidustused. Torkamine on keelatud järsult suurenenud koljusisene rõhk, aju dropsia või turse, erinevate ajuosakeste esinemine ajus.

Pingulaarseid lööbeid ei ole soovitatav võtta nimmepiirkonnas, raseduse ajal, vere hüübimisega, vere hõrenemist põhjustavate ravimitega, aju või seljaaju aneurüsmide rebendiga.

Igal üksikjuhul peab arst üksikasjalikult analüüsima manipuleerimise riski ja selle tagajärgi patsiendi elule ja tervisele.

Soovitatav on pöörduda kogenud arsti poole, kes mitte ainult ei selgita üksikasjalikult, miks on vaja selgitada seljaaju, vaid ka läbi viia protseduur, millel on minimaalne oht patsiendi tervisele.

Kas tihti seisab silmitsi selja- või liigesevalu probleemiga?

Kas teil on istuv eluviis? Te ei saa kiidelda kuningliku kehahoiakutega ja püüda varjata oma kangast riide all? Sa arvad, et see läheb peagi läbi, kuid valu ainult süveneb... Paljusid viise on proovitud, kuid midagi ei aita... Ja nüüd pole midagi... kõik võimalused, mis annavad teile heaolu!

Tõhus õiguskaitsevahend on olemas. Arstid soovitavad >>!

Seljaaju punktsioonide mõju ja tüsistused

Seljaaju läbilöömine: mida on vaja, kulud, mida Moskvas läbi viia

Liidete raviks kasutavad meie lugejad edukalt Artrade'i. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Seljaaju punktsioon (subarahnoidaalne punktsioon, nimmepunkt) - nõela sisestamine seljaaju kanali subarahnoidaalsesse ruumi, et võtta proov tserebrospinaalvedelikust, süstida narkootikume ja pakkuda anesteesiat. Tuleb kohe öelda, et mõiste „seljaaju punktsioon” või „seljaaju punktsioon” on põhimõtteliselt vale: punktsiooni eesmärk on kaitsemembraanide vaheline ruum ja nõela tungimine otse aju ainesse võib põhjustada tõsiseid komplikatsioone kuni patsiendi surmani.

Selleks, et vältida tööriista sisenemist vahendisse, tehakse subarahnoidaalse ruumi punktsioon teisel nimmepiirkonnast madalamal, kus seljaaju lõpeb, liikudes nn hobuse saba juurde - seljaaju juurtesse. Samuti on selgroo kahjustused keerulised, kuid mitte nii surmavad. Seetõttu on sellisel punktsioonil veel üks - tavalisem (ja õige) nimi: nimmepunkt (nimmepunkt).

Artikli sisu:
Kaitsekestad
Mida on vaja
Kuidas on komplikatsioonid
Hinnakord, kuhu minna

Seljaaju kaitsemembraanid

Seljaaju paikneb selgroo kanalis, mille moodustavad selgroo kaared, kuid ei täida kogu selle mahtu. Lisaks aju läbivad seljaaju kanalil kolm seljaaju kestat, tagades selle kaitse:

• tahke (duraalne);
• arahnoid (arahnoid);
• pehme (vaskulaarne).

Duraalne mantel koosneb kahest tahketest plaatidest, millest üks on ühendatud seljaaju kanali periosteumiga ja teine ​​ümbritseb seljaaju. Dura mater välise ja sisemise plaadi, epiduraalruumi, vaheline ruum on täis veresoonte rikas sidekoe.

Aju lähemale on arahnoidne membraan, mis on sisemisest lehest eraldatud tahke luumeniga - subduraalne ruum, mis on täidetud sidekoe kiududega.

Veebi puhul järgneb pehme kest, mis on täis seljaaju toitvaid anumaid. Nende kestade vahel on subarahnoidaalne või subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF).

See on subarahnoidaalne ruum, mis on “seljaaju” punktsiooni sihtmärk. Subarahnoidaalset läbitorkamist ei tohiks segi ajada teise tüüpi seljaaju punkteerimisega - epiduraalse punktsiooniga, mille jooksul sisestatakse nõel dura mater lehedevahelisse ruumi. Nendel punktidel on erinevad eesmärgid.

Milleks on subarahnoidaalne punktsioon?

Nimmepunkti eesmärkidel võib olla järgmine:

• diagnostika;
• terapeutiline;
• anesteetikum.

Enamikul juhtudel tehakse seljaaju punktsioon diagnostilistel eesmärkidel.

Diagnostiline punktsioon

Subarahnoidaalse ruumi diagnostiline punktsioon viiakse läbi seljaaju ja aju haiguste ja vigastuste avastamiseks tserebrospinaalvedeliku proovi võtmiseks:

• entsefaliit (aju põletik);
• meningiit (koroid- ja arahnoidse meningiidi põletik);
• närvisüsteemi süüfilis;
• poliomüeliit;
• hulgiskleroos;
• hemorraagiline insult;
• aju abstsess;
• ajukasvajad;
• seljaaju, selle membraanide, juurte kasvajad;

Uuringu käigus mõõdetakse tserebrospinaalvedeliku rõhku ja väike kogus seda tehakse laboratoorseks testimiseks.

Laboratoorsed uuringud võimaldavad määrata põletiku olemust (mitte-nakkuslik, nakkuslik, nakkuslik aine), et tuvastada verejooks, suure tõenäosusega kasvaja, abstsess, hulgiskleroos.

Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine, kasutades vedeliku dünaamilisi teste, näitab taset, mille juures areneb subarahnoidaalse ruumi osaline või täielik obstruktsioon, mille on põhjustanud kasvaja, põikikahvlite hernia, selgroolüli nihke.

Seljaaju punktsioon subarahnoidaalsesse ruumi kontrastainega on müelograafia ettevalmistamise etapp - seljaaju ja selle struktuuride röntgeniuuring.

Puhastamine terapeutilistel eesmärkidel

Tehakse seljaaju terapeutiline punktsioon:

• hüdrofüüsi raviks;
• infektsioonide raviks.

Hüdrofaatiaga evakueeritakse teatud kogus tserebrospinaalvedelikku, mille tulemusena väheneb koljusisene rõhk ja paraneb patsiendi seisund.

Aju ja selle membraanide infektsioonide puhul süstitakse antibiootikume tserebrospinaalvedelikku. Sellist ravi määratakse äärmuslikel juhtudel harva paljude antibakteriaalsete ravimite mürgisuse tõttu närvisüsteemile.

Spinaalne anesteesia

Spinaalanesteesia on kohaliku tuimestuse tüüp. Subarahnoidaalsesse ruumi süstitakse lokaalanesteetikum, anesteetiline toime saavutatakse seljaaju tundlikkuse kaotamise teel. "Külmutatud" ala peatab anesteetikumi kestel naba all asuvatest elunditest ja kudedest pärit valuimpulsside võtmise ning inimene ei tunne valu. Teadvus võib siiski jääda selgeks või osalise rõhumise all.

Selline anesteesia on alternatiiv üldanesteesiale ja on ette nähtud operatsioonidele vaagnaelunditel, perineumil, alajäsemel ja seda kasutatakse laialdaselt sünnitusabis.

Vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused seljaaju nimmepunkti suhtes:

• kasvaja, abstsess, hematoom - mis tahes mahu kujunemine tagumises kraniaalse fossa ja ajalises lõunas;
• aju struktuuride nihkumine;

Suhteline vastunäidustus on aju ilmne ateroskleroos, millega kaasneb märkimisväärne vererõhu tõus.

Lisaks võib seljaaju punkteerumise suurenenud riski seostada järgmiste tingimustega:

• naha põletik torketsoonis;
• selgroo kõverus torketsoonis;
• vähenenud vere hüübimine;
• epilepsia;
• mis tahes nakkushaiguse ägenemine;
• kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus;
• raseduse ajal

Kuidas toimib

Erilist ettevalmistust protseduuriks ei ole vaja.

Punkti teeb kvalifitseeritud arst haiglas, ambulatoorset protseduuri ei soovitata. Manipuleerimist saab teostada kohaliku tuimestuse all, kuid sagedamini saate seda teha ilma selleta.

1. Patsient istub tooli äärel või asetseb selle küljel diivanil. Selja tuleb painutada nii palju kui võimalik, et lülisamba keha vahele tekiks lõhe seljaaju kanalile pääsemiseks. Arst desinfitseerib hoolikalt ala, kus manipuleerimine toimub, ja määrab punktsiooni.
2. Nõel, mis mööda nahka, seljaaju sidemed ja seljaaju kõva kest, on sisestatud subarahnoidaalsesse ruumi. Tähis, et nõel on jõudnud eesmärgini, on seljaaju vedeliku vabastamine.
3. Sõltuvalt protseduuri eesmärgist võib läbi viia vedeliku dünaamilisi teste, võttes analüüsi jaoks läbi tserebrospinaalvedeliku (vedelik ei imeta läbi süstla, vedelik voolab iseseisvalt) ja manustatakse ravimeid.
4. Nõel eemaldatakse, torkeauk suletakse steriilse tampooniga, mis kinnitatakse krohviga.

Pärast protseduuri transporditakse patsient horisontaalasendis jäigale diivanile, kus ta veedab kaks või kolm tundi oma kõhtu - see takistab aju struktuuride dislokatsiooni arengut. Pärast torkimist soovitatakse 3-päevast ranget voodipesu.

Enamiku patsientide sõnul ei ole nimmepunktid enam valusad kui tuharad. Mõnikord võib nõela sisestamisel tekkida äge lühiajaline valu - signaal, et närv on vigastatud. Sellisel juhul viivitab arst nõela ja muudab veidi selle suunda. Selline kahju ei põhjusta tavaliselt negatiivseid tagajärgi.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Nimmepunkti tüsistuste hulka kuuluvad:

• postfunktsionaalne sündroom;
• traumaatiline närvikahjustus, millel on vaagna organite, jalgade tundlikkus või funktsionaalne puudulikkus;
• epiduraalne hematoom - selgrool või koljus;
• aju struktuuride dislokatsioon.

Kõige tavalisem nimmepunktsiooni tüsistus, mida täheldati mitmel patsiendil sajast, on postfunktsionaalne sündroom, mis on seotud tsirkuleeriva tserebrospinaalvedeliku mahu vähenemisega ja meningete ärritusega. Selle komplikatsiooni sümptomid:

• peavalu;
• iiveldus;
• oksendamine;
• pearinglus.

Komplikatsioonid võivad tekkida vahetult või mitu päeva pärast torkimist. Sümptomid muutuvad tugevamaks, kui keha asend muutub ja võib kesta 7-10 päeva. Sellisel juhul vajab patsient voodit (kuni kaks nädalat), rohkelt jooke, kofeiini, valuvaigisteid ja rahustid, intravenoosset tilgutamist. Sümptomid on äärmiselt ebameeldivad, kuid ei liigu jälgi, jätmata kõrvaltoimeid. Mõnel patsiendil raskendab punksiooni ainult selja- ja kaela lihaspinge. See tingimus ei vaja ravi ja läbib selle ühe nädala jooksul.

Muud nimmepunktide tüsistused on äärmiselt haruldased. Üldise seisundi halvenemise korral pärast protseduuri tuleb pöörduda koheselt arsti poole.

Kuhu ma saaksin Moskvas menetluse läbi viia

Tüsistused võivad tekkida isegi pärast kõigi reeglite kohaselt teostatud torkimist, kuid kogenud, kvalifitseeritud spetsialisti protseduuri teostamine vähendab nende riski. Seetõttu on nimmepunktsioon otstarbekam viia läbi spetsiaalsetes keskustes, kus tehakse palju selliseid toiminguid.

Selliste keskuste näited Moskvas:

1. Kirurgia Instituut. A.V. Vishnevsky Str. Bolshaya Serpukhovskaya, d. 27. Eelised - madal hind (976 rubla), kogenud ja kõrgelt kvalifitseeritud personal.
2. FSBE „Neuroloogia teaduskeskus”, Volokolamski maantee, 80. Siin on protseduuri hind 1300 rubla. Eelised - meditsiiniasutuse neuroloogiline spetsialiseerumine, kõrge kvalifikatsiooniga personal.

Moskvas asuva nimmepunkti maksumus on 950 kuni 12 000 rubla.

Ravida artroosi ilma ravimita? See on võimalik!

Võta tasuta raamat „Astmelist plaani põlve- ja puusaliigeste liikuvuse taastamiseks artroosi korral” ja hakata taastuma ilma kallis ravi ja toiminguteta!

Meningiit on üldiselt seljaaju ja aju membraanide põletik, mis võib areneda nii arahnoidsetes kui ka pehmetes membraanides (leptomeningiit) ja tahkes (patsimeningiit). Üldiselt on kõige tavalisem juhtum pia mater põletik, mida tähendab üldine mõiste "meningiit". Samal ajal on seljaaju meningiit peaaegu aju meningiidi sümptomite ja mõjude poolest sama, mistõttu seda haigust peetakse reeglina sõltumata sellest, kus haiguskeskus asub.

Meningiit võib esineda mõne haiguse või iseseisva haiguse komplikatsioonina. Kuid hoolimata selle tüübist on ravi alustamine väga ohtlik, sest sellisel juhul võivad mitmed tõsised ja sageli pöördumatud tüsistused tekitada näiteks kurtust, hüdrofaatiat, laste vaimset pidurdust jne.

Selle haiguse diagnoos on üsna keeruline - täpse diagnoosi tegemiseks on meningiidi jaoks vajalik seljaaju punktsioon, mille puhul selgitatakse seljaaju vedelikku patogeenide esinemise suhtes. Vaatame, millised selle haiguse liigid on olemas ja kuidas need ilmnevad.

Meningokoki meningiit

Haiguse põhjustaja on meningokokk ja patogeeni allikaks võib olla ainult inimene. Tuleb märkida, et enamikul juhtudel saab inimkeha nakkusega edukalt toime ilma nähtavate ilminguteta ning ainult umbes 10% limaskestade meningokoki juhtudest viib põletiku tekkeni.

Haigus avaldub ootamatult ja pigem „järsult” - temperatuur tõuseb järsult, intrakraniaalse rõhu suurenemise tõttu ilmneb tugev peavalu, algab oksendamine, mis ei too kaasa leevendust. Samal ajal haarab patsient iseloomuliku kehahoiaku, kus okcipitaalsed lihased on pingelised (mille tõttu pea on tagasi visatud), kõht on tagasi tõmmatud, selja on kaardunud ja painutatud jalad pingutatakse maosse.

Sõltuvalt patsiendi seisundi tugevusest võivad ilmneda pettused, teadvusekaotus, pimendus, krambid. Kui haiguse kulg on ebasoodne, siis pärast nädalat satub patsient kooma, mille järel krambid suurenevad, mis viib patsiendi surmani.

Üldiselt on selle haiguse kestus kuni 6 nädalat. Kuid on ka juhtumeid, kus haigus areneb mõne tunni pärast, kuid ka "pikaleveninud", kui palavik kestab väga pikka aega. Kuid ka sel juhul ei tohiks midagi head oodata, tavaliselt on see kas haiguse hüdrokefaalne staadium või meningokoki sepsis.

Selle haiguse kõige tõsisem ilming on bakteriaalne šokk, mis areneb väga teravalt. Sellisel juhul tõuseb temperatuur ka äkki, ilmneb lööve, pulss nõrgeneb ja muutub sagedaseks, häiritakse hingamise ühtsust ja tekivad krambid. Pärast seda satub patsient kooma ja sageli sureb, mitte kunagi tagasi teadvusele.

Sekundaarne mädane meningiit

See on mädane põletik, mis areneb meninges. Laste ja täiskasvanute patogeenid on erinevad, ainus tavaline riskifaktor on kaela- või peaoperatsioon, peavigastused ja immuunpuudulikkuse seisundid. Haigus siseneb kehasse tavaliselt nina limaskestade kaudu, kuid samuti on võimalik kontakti tungimine läbi kirurgilise avause või haava.

Sel juhul areneb haigus nii teravalt kui eelmisel juhul - temperatuur tõuseb, üldine seisund halveneb, tundub külmavärinad. Rasketel juhtudel võivad tekkida krambid, teadvusekaotus, deliirium, märgatavad meningeaalsed sümptomid, tahhükardia.

Liidete raviks kasutavad meie lugejad edukalt Artrade'i. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Haiguse kulg on tavaliselt äge, kuigi haiguse kulg on nii krooniline kui ka fulminantne. Mõnikord on haiguse kliiniline pilt varjatud septilise seisundi sümptomitega.

Raske meningiit

See haiguse vorm areneb enteroviiruste (ECHO ja Coxsackie) ning teiste viiruste mõju tõttu. Infektsiooni allikas võib olla viiruse kandja või haige isik. Selle haiguse edastamiseks on mitmeid viise - toidu, vee, määrdunud käte jms kaudu. Mõnikord on isegi võimalik levida õhus olevate tilkade kaudu. Lapsed on selle meningiidi vormile kõige vastuvõtlikumad, see haigus mõjutab harva täiskasvanuid.

Samuti on vaja teada, et putukad võivad olla selle viiruse kandjad. Näiteks - linnuke, mis on puukeelse entsefaliidi kandja. Seroosse meningiidi grupp hõlmab ka tuberkuloosi (areneb, kui kehas on tuberkuloosi fookus) ja viiruslik meningiit.

See haigus areneb järk-järgult, 2-3 nädala prodromaalne periood eelneb ägedale faasile. Selle aja jooksul ilmub palavik, üldine halb enesetunne. Ägeda faasi, peavalu, oksendamise, palaviku ülemineku ajal ilmnevad mitmed teised iseloomulikud sümptomid.

Prototsoo meningiit

Seda tüüpi haiguse põhjustajaks on rakusisene parasiit, mille kandja võib olla kassid. Sel juhul ei ole kassidel endal haiguse sümptomeid. Samuti võib see parasiit säilitada oma elujõulisuse lihatoodetes suhteliselt pikka aega umbes 2 kraadi juures, kuid see sureb sügavatel külmadel madalatel temperatuuridel (-20 kraadi).

Immuunsuse teke selle parasiidi suhtes viib asjaolusse, et rakkude parasiitide jagunemine peatub ja see kaob verest. Kuid samal ajal jäävad tsüstid, mis võivad jääda kehasse pikka aega.

Sellisel juhul toimub haigus päris „rahulikult”, samas kui on püsiv palavik, lümfisõlmede suurenemine, lööve, samuti lihaste ja liigeste valu. Seejärel ilmneb oksendamine ja peavalu, samuti meningeaalne sündroom.

Spinaalne punktsioon

Seljaaju punktsioon on neurokirurgilise diagnoosimise meetod, mis põhineb spetsiaalse meditsiinilise nõela sisestamisel tsentraalsesse lülisamba kanalisse, et saada subarahnoidaalses ruumis ringlevat vedelikku. Mõnel juhul kasutatakse protseduuri terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel ravimite lokaalseks manustamiseks (näiteks pärast neurokirurgilisi operatsioone selgrool). Tänu suurele kogemusele selliste manipulatsioonide teostamisel on võimalik oluliselt vähendada tõsiste tagajärgede ohtu, kuid seljaaju subarahnoidaalse ruumi läbitungimisega kaasneb endiselt väike tüsistuste oht. Võimalike patoloogiate vältimiseks on vaja jälgida protseduuri ajal kõiki arsti ja tema assistentide juhiseid ning järgida raviskeemi puudutavaid soovitusi vähemalt kolm päeva pärast nimmepunkti.

Uuringu eesmärgid ja ametisse nimetamise menetluse juhised

Subarahnoidaalse ruumi läbitorkamise peamine eesmärk on tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) tootmine mikrobioloogiliste ja biokeemiliste parameetrite edasiseks hindamiseks. Alkohol on selge, värvitu vedelik, mis täidab CSF-tee, kaitseb aju mehaanilise stressi eest ja säilitab normaalse koljusisene rõhu. Patsientidel, kes kannatavad suurenenud ICP-ga, torkavad subarahnoidaalset ruumi, eemaldatakse liigne vedelik ja seda hoitakse erakorralise arstina, et ennetada insultide ja vesipea, mida nimetatakse ka aju dropsiks.

Näidustused

Subarahnoidaalse ruumi läbitorkamise absoluutsed näited on seljaaju membraanide nakkuslike ja põletikuliste haiguste kliiniliste sümptomite olemasolu, samuti mitmesugused kesknärvisüsteemi autoimmuunsed ja metaboolsed häired. Ependümaalsetes rakkudes toodetud vedeliku keemilise koostise ja reoloogiliste omaduste hindamine on vajalik leukodüstroofiaga patsientidele, mis on raske pärilik haigus, mis mõjutab aju valget ainet (müeliiniga kaetud närvirakkude pikkade silindriliste protsesside akumulatsioon). Mõne neuropaatia tüübi puhul võib arst soovitada ka nimmepunkti, et selgitada kesknärvisüsteemi kahjustuse etioloogilist ja patogeneetilist mustrit.

Protseduuri võib näidata ka järgmiste seisundite ja patoloogiate juuresolekul:

• nähtude olemasolu, mis võivad viidata hemorraagiale subarahnoidaalses ruumis (äge peavalu, pulsatsioon päikese- ja ajalises osas, krambid, teadvuse halvenemine, korduv oksendamine jne);
• vajadus kehtestada teiste diagnostiliste meetodite kontrastid;
• vajadus kiirendada ICP vähendamist;
• selgroo, seljaaju, luuüdi ja teiste elundite ja kudede pahaloomulised kasvajad, CSF-i uuring, mis annab täpsema pildi haigusest ja määrab kindlaks vähiravimi edasise ravi taktika;
• veresoonte septiline ummistus;
• mõned kiud- ja sidekoe süsteemsed patoloogiad (Libman-Sachsi haigus).

Seljaaju punkteerimist võib kasutada ravimite endolumbuseks manustamiseks, näiteks antibiootikumid ja antiseptikumid KNS-i või tsütotoksiliste ravimite (vähivastaste ravimite) nakkuslike kahjustuste raviks erinevate kasvajate raviks. Samamoodi manustatakse lokaalanesteesia läbiviimiseks anesteetikumid (lidokaiin ja novokaiin).

Alla 2-aastastel lastel võib subarahnoidaalse ruumi erakorralist torkimist kasutada täpsustamata geneetilise palaviku sündroomi puhul, kui ei ole mõju antibiootikumide, glükokortikoidide ja teiste erinevate põletikuliste haiguste raviks kasutatavate esmatasandi ravimitega.

See on oluline! Enamik neuropiltimise diagnostilisi meetodeid asendab täielikult nimmepunkti, kuid mõningate haiguste, näiteks neuroleukeemia korral saab täieliku kliinilise ja patogeneetilise pildi, uurides tserebrospinaalvedeliku koostist ja omadusi.

Vastunäidustused

Absoluutne ja kategooriline vastunäidustus subarahnoidaalsete punktsioonide tegemiseks on mõnede aju segmentide nihkumine võrreldes teiste struktuuridega, kuna sellisel juhul põhjustab instrumentaariumide sisestamine subarahnoidaalsesse ruumi erinevates piirkondades tserebrospinaalse rõhu ja võib põhjustada patsiendi ootamatu surma otse operatsioonilauas.

Kõik võimalikud riskid ja nende suhe oodatavale kasule kaalutakse ja hinnatakse hoolikalt järgmiste vastunäidustuste juures, mida peetakse suhteliseks:

• nakkuslikud ja pustulaarsed nahahaigused nimmepiirkonnas (furunkuloos, karbunkuloos, seenhaigused jne);
• kaasasündinud anomaaliad, selgroo tuubi väärarendid ja defektid, tsentraalne lülisamba kanal ja seljaaju;
• vere hüübimise rikkumine;
• eelnevalt läbi viidud subarahnoidaalse ruumi blokaadi.

Kui on andmeid vastunäidustuste kohta, mida enamik neurokirurgid ja neuroloogid peavad tingimuslikuks, lükatakse protseduur edasi kuni olemasolevate piirangute ja haiguste eemaldamiseni. Kui see pole võimalik ja diagnoos tuleb kiiresti läbi viia, on oluline kaaluda kõiki võimalikke riske. Näiteks, kui patsiendil on torkekohtadesse nakatunud nahahaigused, on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid ja antimikroobsed ained, et vältida organismi sisekudede infektsiooni ja põletikuliste reaktsioonide teket.

Aktiivse sisestamise riskid protseduuri ajal

Axial (cerebellar-tentorial) sisestamine on aju laskumine suuresse foramenisse, mis on kolju luude loomulik avamine. Kliiniliselt ilmneb patoloogia koma, jäigade kaelalihaste ja äkilise hingamisteede peatamise alguses. Hädaabi puudumisel tekib ägeda isheemia ja ajukoe hüpoksia ning inimene sureb. Selleks, et vältida protseduuri ajal sisselõike sündroomi, kasutab arst kõige õhemat nõela ja kogub minimaalse vedeliku koguse, mis on vajalik äkiliste tserebrospinaalse rõhu languse vältimiseks.

Maksimaalset aksiaalse sisestamise riski täheldatakse järgmiste patoloogiate juuresolekul:

• 3-4 kraadi vesipea;
• suured kasvajad;
• tugevalt suurenenud ICP (erinevus vedeliku rõhu ja atmosfäärirõhu vahel);
• vedelike juhtivate radade avatuse rikkumine

Nende nelja teguri juuresolekul on aju äkilise implanteerimise risk maksimaalne, mistõttu need patoloogiad on enamikul juhtudel nimmepunkti absoluutsed vastunäidustused.

Kuidas toimub menetlus?

Nimmepunktide läbimise protseduuri läbinud patsientide kogetud hirm võib tekkida, kui patsient ei ole teadlik nimmepunktide omadustest ja ekslik arusaam selle rakendamise järjestusest.

Kust nimmepunkti?

Nimmepunktsioon viitab meditsiinilistele protseduuridele, mis nõuavad ranget aseptiliste protseduuride järgimist. Sel põhjusel viiakse sellised manipulatsioonid läbi operatsiooniruumis ja patsient on haiglasse ühe päeva neurokirurgia osakonna neuroloogilises haiglas. On vastuvõetav teha punktsioon haiglaravi ajal: komplikatsioonide puudumisel on patsiendil lubatud minna 2-4 tundi pärast torkimist.

Ettevalmistus

Enne protseduuri läbimist peab patsient allkirjastama informeeritud nõusoleku meditsiinilisteks manipulatsioonideks ning läbima vajaliku kontrolli. Kohustusliku diagnostika miinimumnimekiri enne nimmepiirkonna funktsiooni sisaldab järgmist:

• silma aluse uurimine (intrakraniaalse rõhu suurenemise võimalike sümptomite tuvastamiseks);
• aju ja seljaaju kompuutertomograafia, et välistada kasvaja mass ja hüdrokefaal;
• täielik vereloome (trombotsüütide puuduse tuvastamisel on vajalik meditsiiniline korrektsioon).

Kui patsient võtab ravimeid antikoagulantide rühmast (verd hõreneb ja suurendab vedelikku), tuleb ravi 72 tundi enne ettenähtud protseduuri tühistada.

Punkeerige

Nimmepunkti klassikaline ja kõige tõhusam poos on positsioon, kus inimene asub operatsioonilaua serval (küljel), surudes tema jalgu puusa- ja põlveliigese külge kõhu poole. Pea peaks olema ka ettepoole painutatud (lõug ulatub põlvede suunas). See asend tagab selgroolülide vaheliste interstitsiaalsete ruumide maksimaalse laienemise ja hõlbustab nõela läbipääsu seljaaju kanalile.

Mõnel juhul, näiteks suure rasvasisaldusega seljas, on nõela sisestamine lamavas asendis raske. Sellistes olukordades toimub manipuleerimine istuvas asendis: patsient istub laua või diivanil, asetab jalad spetsiaalsele alusele, voldib käed rinnakorvi ja langetab nende pea.

Nõela sisestamise tehnika

Torke tegemiseks kasutage spetsiaalset nõela Beera jäiga varrastega, mida kasutatakse torukujuliste tööriistade aukude sulgemiseks (mandrin). See sisestatakse spinousprotsesside vahelisse ruumi L3-L4 või L4-L5 tasemel. Lastel on seljaaju veidi madalam kui täiskasvanutel, seetõttu lastakse lapsed läbi L4-L5 tasemel. Kriteerium, et nõel on subarahnoidaalsesse ruumi jõudnud, on “rikke” tunne (instrument langetatakse tühja õõnsusse). Kui kõik on tehtud õigesti, hakkab nõelast voolama selge vedelik, vedelik.

Enne torkimist töödeldakse nahka 15-25 cm raadiuses punktsioonikohast alkohoolse joodi lahusega. Subarahnoidaalne punktsioon ei nõua üldanesteesiat ja seda tehakse kohaliku tuimastuse all, mille puhul süstimise ajal süstitakse regulaarselt lokaalse toime anesteesiat (kõige sagedamini on see 0,25% novokaiini lahus).

Uurimistöödeks võetakse tavaliselt 1-2 ml kuni 10 ml vedelikku, mis asetatakse kohe kolmesse katseklaasi, mille järel uuritakse selle keemilist koostist, reoloogilisi omadusi ja mikrobioloogilisi näitajaid.

Nimmepunktiga seotud riskid

Pärast tserebrospinaalvedeliku kogumist töödeldakse torkekohta 4% kolloksüliini lahusega, mis on lahjendatud etanooli ja dietüüleetri segus, ja suletud steriilse vattiga. 2 tunni jooksul peab patsient olema läbilaskva arsti järelevalve all (rangelt allapoole). Patsiendil on keelatud laualt või diivanist üles tõusta, rullida selja taha, tõsta keha ülemine osa, riputada jalad. Mõnes õppeasutuses on voodipesu ette nähtud 24 tundi, kuid Euroopa kliinikus loetakse selline lähenemine ebaotstarbekaks ja põhjendamatuks ning patsiendil lubatakse koju minna juba 3-4 tundi pärast torkimist.

Mis võib olla kõrvaltoimed?

Tavalised kõrvaltoimed, mis ei tähenda läbitorkamise tehnika või mis tahes tüsistuste rikkumist, on järgmised:

• peavalu;
• suurenenud nõrkus;
• pearinglus;
• iiveldus ja oksendamine;
• valu punktsiooni piirkonnas ja muudel seljaosadel;
• urineerimise ja defekatsiooni raskused.

Sellised sümptomid sisalduvad postoperatsioonijärgse sündroomi kompleksi, võivad püsida 7-15 tundi (harvemini - kuni 1-3 päeva) ja tulenevad seljaaju membraanide ärritusest. Sellised kõrvaltoimed on enim avaldunud ebastabiilse närvisüsteemi ja neuroloogiliste patoloogiate korral.

See on oluline! Kui peavalud ja muud hoiatavad sümptomid, mis ilmuvad vahetult pärast nimmepunkti, ei kao 72 tunni jooksul või suurenevad pärast päeva pärast torkimist, peate kohe haiglasse minema ja välistama võimalikud tüsistused.

Tüsistuste oht

Tüsistused pärast seljaaju punkteerimist, kuigi harva, kuid siiski juhtuvad. Nende hulka kuuluvad:

• epiduraalne hematoom;
• parees, paresteesia ja alumise jäseme halvatus;
• verejooks subarahnoidaalses ruumis;
• lülisamba periosteumi või selgroo lihas-ligamentaarsete seadmete kahjustamine;
• nimmepiirkonna akuutne osteomüeliit (mädane põletik), mis on tingitud aseptika reeglite rikkumisest;
• verejooks;
• epidermoidtsüst.

Nõelte ettepoole kahjustumise tõttu on ristiülekandekettade vigastuste tagajärjel esinenud intervertebraalset nõelust, mistõttu on soovitatav kasutada protseduuri läbiviimiseks ainult kuni 8,7 cm pikkuseid nõela ja mitte rohkem kui 22 G.

Tüsistuste riskide vähendamiseks on vaja protseduuri ajal korralikult käituda: ärge liigutage, püüdke maksimaalselt lõdvestada lihaseid ja järgida teisi meditsiinipersonali soovitusi. Pärast torkimist on oluline säilitada õrn režiim, vältida suuremat füüsilist pingutust, mitte painutada, ärge liigutage äkilisi liigutusi ega tõstke kaalu. Alkohoolsed joogid, eriti postfunktsionaalse sündroomi ilmingutega, on oluline heaolu stabiliseerimiseks täielikult kõrvaldada.

Tulemuste dekodeerimine

Tavaliselt on tserebrospinaalvedelikus mõõdukas viskoossus, läbipaistev ja värvitu struktuur. Isegi enne analüüsi hindab arst vedeliku välimust, selles sisalduvate lisandite esinemist (näiteks verd), vedeliku konsistentsi ja voolu kiirust. Tavaliselt tuleb tserebrospinaalvedelik vabastada kiirusel 20 kuni 60 tilka minutis. Nendest indikaatoritest kõrvalekaldumine võib viidata põletikule, kasvajahaigustele või ainevahetushäiretele (näiteks leukodüstroofia).

Tavalised tserebrospinaalvedelikud ja võimalikud kõrvalekalded