Kesk- ja perifeersete närvisüsteemide haiguste või organite ja närvide kahjustamise korral võib osutuda vajalikuks spetsiifiliste uuringute läbiviimine. Nende hulka kuuluvad seljaaju punktsioon. Millistel juhtudel toimub see protseduur, mida nad seda teevad ja kas see on ohtlik?

Mis on seljaaju punktsioon?

Seljaaju läbipõlemine või, nagu seda nimetatakse ka seljaaju punktsiooniks, on tserebrospinaalvedeliku (CSF) kogumine seljaaju arahnoidse membraani all, st subarahnoidaalsest ruumist diagnostilisteks, anesteetilisteks või terapeutilisteks eesmärkideks.

Mõned inimesed segavad punkteerimist biopsiaga, milles võetakse katsekeha koe. Sellepärast on sellist analüüsi põhjendamatu ja liialdatud hirm. Punktis ei juhtu midagi sellist: ainult aju ja seljaaju pesemine ainult tserebrospinaalvedeliku uurimiseks.

Miks võtta seljaaju punktsioon

Diagnostika

Diagnostilistel eesmärkidel tehakse punktsioon, kui kahtlustatakse järgmisi patoloogiaid:

• Verejooks subarahnoidaalses ruumis, mille põhjuseks võib olla:
  • peavigastused;
  • ajuinsulsi tõttu tekkinud insult;
  • aju või seljaaju isheemiline insult.
• Kesknärvisüsteemi nakkuslikud bakteriaalsed ja viiruslikud patoloogiad:
  • meningiit;
  • entsefaliit;
  • arahnoidiit.
• Mitmekordne skleroos ja muud müeliini närviümbrise hävimisega seotud haigused.
• Polüneuropaatia (näiteks perifeerne närvikahjustus Hyenna-Barre sündroomis).
• Seljaaju vigastused.
• Epiduraalne abscess.
• Seljaaju kasvajad jne.

Mitte kõigil ülaltoodud juhtudel ei ole vaja torkimist, vaid ainult nendes, kus teised uuringud ei aita. Kui näiteks sidemeid, epiduraalset abstsessi, sidemete kahjustusi saab avastada tänapäevaste täpse riistvaraekspertiisi abil, kasutades CT-d või MRI-d, siis miks siis torkida?

Tserebrospinaalvedeliku diagnostilise proovi võtmine peaks toimuma ainult siis, kui haiguse sümptomid viitavad patoloogilise protsessi kahjustamisele või tekkimisele otse ajus, seljaajus või seljaajus.

Anesteesia

• Epiduraalset anesteesiat tehakse peamiselt anesteesiaks enne mitmeid operatsioone liigestes ja luudes ning seljaaju neurokirurgias. Selle eelised on vaieldamatud:
  • puudub teadvuse täielik lõpetamine;
  • see ei kahjusta südame-hingamisteede aktiivsust;
  • patsient taastub kiiremini, ta ei ole nii halb kui pärast üldanesteesiat.
• Epiduraalset anesteesiat kasutatakse ka väga tugevate neurogeensete ja surmavate valude puhul.
• Isegi epiduraalne anesteesia sünnituse ajal on võimalik.

Ravi

Soovitatav on manustada terapeutilisi ravimeid seljaaju punksiooni kaudu:

• Seljaaju ja aju haiguste puhul, kuna entsefaalse barjääri olemasolu muudab intravenoosse ravimi manustamise kasutuks. Enkefaliidi, meningiidi, aju abstsessi või seljaaju ravi viiakse läbi ravimi manustamisega epiduraalsesse ruumi.
• Raskete vigastuste või haiguste puhul, mis nõuavad ravimi kõige kiiremat toimet.

Kes on punktsioon

Punktuur on kategooriliselt vastuvõetamatu kõigi võimalike aju dislokatsioonide suhtes (nihked, ühe aju ühe osa paigutamine teise, aju poolkera pigistamine jne). Punktsioon on eriti surmaga lõppenud, kui keskmine aju või selle ajutine lõhe on ümber paigutatud.

• Vere hüübimishäirete korral on samuti ohtlik läbi viia punktsiooni. Kaks kuni kolm nädalat enne torkimist on vaja lõpetada antikoagulantide ja erinevate vere vedeldavate ravimite (aspiriin, MSPVA-d, varfariin jne) võtmine.
• Purulentsete abstsesside, haavade ja sururakkude olemasolu, pustulaarne lööve alaseljas - samuti punktsiooni kaotamise alus.

Kuidas torkida

Seljaaju kahjustamise vältimiseks võetakse täiskasvanutel punktsioon teise ja kolmanda nimmepiirkonna vahel ning lastel kolmanda ja neljanda vahel. See on seletatav asjaoluga, et täiskasvanud seljaaju ulatub tavaliselt teise selgroo tasemeni ja lastel võib see olla madalam kolmandale.

Sel põhjusel nimetatakse seljaaju läbitungimist ka nimmepiirkonnaks.

Punkti jaoks kasutage spetsiaalseid pika nõelaga Bira tugevdatud disaini (paks seinaga) mandriiniga (stület).

Punkti ettevalmistamine

Enne vedeliku analüüsiks analüüsimist on vaja läbi viia eksam:

• läbivad üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid;
• teha vere koagulogramm;
• muuta aluse survet ja koljusisene rõhk;
• neuroloogiliste häiretega, tserebraalsete tunnustega, mis viitavad dislokatsioonidele - CT skaneerimine või aju MRI;
• muud arsti poolt määratud uuringud.

Kuidas võetakse seljaaju punktsioon?

• Patsient asub tema küljel jäiga diivanil, tema põlved kõverdasid kõhule ja selja kõverdus nii palju kui võimalik. Samuti on lubatud istuda.
• Alumise selja pinda töödeldakse joodi lahusega.
• Nõel asetatakse teise ja kolmanda (kolmanda ja neljanda lapse) selgroolülidevahelisse vahepealse lõhe vahel, pöörlevate protsesside tasandil, veidi ülespoole.
• Nõela edasijõudmise alguses on varsti barjäär (need on selgroolülid), kuid 4–7 cm läbimisel (umbes 2 cm lastel) langeb nõel arahnoidse membraani alla ja liigub seejärel vabalt.
• Sellel tasemel lõpetatakse edenemine, mandriin eemaldatakse ja värvitu vedeliku tilkade tilkumine sellest on veendunud, et eesmärk on saavutatud.
• Kui vedelik ei tilgu ja nõel toetub midagi tahket ainet, tagastatakse see ettevaatlikult tagasi, eemaldamata seda täielikult subkutaansest kihist ja korrake sissejuhatust, muutes veidi nurka.
• Tserebrospinaalvedelik kogutakse katseklaasi, tara maht on 120 g.
• Kui on vaja uurida epiduraalset ruumi, et näha adhesioone ja tuumoreid või selgroolülide seisundit, viiakse läbi kolmekanaliline epiduroskoopia (soolalahus juhitakse läbi ühe kanali, kateetri nõel juhitakse läbi teise kanali ja mikrokamera kontrollimiseks läbi kolmanda kanali).
• Anesteesia või ravi viiakse läbi anesteetilise või terapeutilise ravimi manustamisega kateetri kaudu.

Pärast torkimist pöördub patsient oma kõhule ja sellises asendis on see vähemalt kolm tundi. On täiesti võimatu korraga üles tõusta! See on vajalik komplikatsioonide tekke vältimiseks.

Kas torkimise ajal on see haiget

Paljud patsiendid kardavad, kui see haiget teeb. Te võite neid veenda: enne analüüsi läbiviimist viiakse tavaliselt läbi kohalik tuimestus: novokaiini (1–2%) kihistamine tulevase punktsiooni piirkonda. Ja isegi kui arst otsustab, et lokaalanesteesiat ei ole vaja, ei ole punktsioon üldjuhul valusam kui tavaline süst.

Seljaaju punktsioonide tüsistused ja mõju

Pärast torkimist on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

• Seljaaju membraanidel on võimalik epiteeli kasvaja, kolesteatoom, teke, kui nõel siseneb subkutaansetesse epiteelirakkudesse.
• Tserebrospinaalvedeliku mahu vähenemise tõttu (päevane vereringe maht on 0,5 l) väheneb koljusisene rõhk ja pea võib olla nädala jooksul valus.
• Kui närvid või veresooned on torkimise ajal kahjustatud, võivad tagajärjed olla kõige ebameeldivamad: valu, tunne kadu; hematoom, epiduraalne abscess.

Sellised nähtused on siiski äärmiselt haruldased, kuna seljaaju läbitungi teevad tavaliselt kogenud neurokirurgid, kellel on kogemusi paljude operatsioonide puhul.

Spinaalne punktsioon

Seljaaju punktsioon. Sellist kohutavat fraasi võib sageli kuulda arsti kabinetis ja see muutub veelgi teravamaks, kui see menetlus teid puudutab. Miks arstid seljaajut torkavad? Kas selline manipuleerimine on ohtlik? Millist teavet saab selle uuringu käigus?

Esimene asi, mida tuleb selgitada, kui tegemist on seljaaju läbitungimisega (kuna seda protseduuri nimetatakse sageli patsientideks), ei tähenda see kesknärvisüsteemi koe kudede läbitungimist, vaid ainult väikest kogust seljaaju ja aju pesemist tserebrospinaalvedelikku. Sellist manipuleerimist meditsiinis nimetatakse seljaajuks või nimmepunktiks.

Milleks on tehtud seljaaju punktsioon? Sellise manipuleerimise eesmärgid võivad olla kolm - diagnostilised, analgeetilised ja terapeutilised. Enamikul juhtudel tehakse nimmepiirkonna seljaaju, et määrata kindlaks seljaaju kanali sisemuse seljaaju vedelik ja rõhk, mis peegeldab kaudselt aju ja seljaaju patoloogilisi protsesse. Kuid spetsialistid võivad teha seljaaju läbitungimise terapeutilistel eesmärkidel, näiteks uimastite sissetoomiseks subarahnoidaalsesse ruumi, et kiiresti vähendada seljaaju survet. Samuti ärge unustage seda anesteesia meetodit, nagu seljaaju anesteesia, kui anesteetikumid süstitakse seljaaju kanalisse. See võimaldab teostada suurt hulka kirurgilisi sekkumisi ilma üldanesteesia kasutamiseta.

Arvestades, et enamikul juhtudel on seljaaju punktsioon määratud spetsiaalselt diagnostiliseks otstarbeks, on selles artiklis käsitletud seda tüüpi uuringuid.

Miks torkida

Nimmepunktsiooni võtmine tserebrospinaalvedeliku uurimiseks, mis võimaldab teil diagnoosida mõningaid aju- ja seljaaju haigusi. Kõige sagedamini on see manipuleerimine ette nähtud kahtlustatavaks:

• viirusliku, bakteriaalse või seenhaigusega kesknärvisüsteemi infektsioonid (meningiit, entsefaliit, müeliit, arahnoidiit);
• süüfilise, tuberkuloosse aju ja seljaaju kahjustused;
• subarahnoidaalne hemorraagia;
• kesknärvisüsteemi abstsess;
• isheemiline, hemorraagiline insult;
• traumaatiline ajukahjustus;
• närvisüsteemi demüeliniseerivad kahjustused, näiteks hulgiskleroos;
• aju ja seljaaju, nende membraanide healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
• Hyena-Barre sündroom;
• muud neuroloogilised haigused.

Vastunäidustused

Keelatud on võtta nimmepunkti tagumise kraniaalse fossa või aju ajutise lesta korral. Sellistes olukordades võib isegi väike osa tserebrospinaalvedeliku võtmisest põhjustada aju struktuuride dislokatsiooni ja põhjustada ajukeha rikkumist suurtes lokaalses foramenis, mis viib kohe surmani.

Samuti on keelatud teha nimmepunkti, kui patsiendil on nahal, pehmetel kudedel ja seljaajul purulent-põletikulised kahjustused.

Suhtelised vastunäidustused on selged seljaaju deformatsioonid (skolioos, kyphoscoliosis jne), kuna see suurendab komplikatsioonide riski.

Ettevaatlikult tuleb ette näha veritsushäiretega patsientidele punktsioon, need, kes kasutavad veri reoloogiat mõjutavaid ravimeid (antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Ettevalmistusetapp

Nimmepunkti protseduur nõuab eelnevalt ettevalmistamist. Esiteks määratakse patsiendile kliinilised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid ning määratakse vere hüübimissüsteemi seisund. Kontrollige ja selgitage nimmepiirkonda. Et teha kindlaks võimalikud deformatsioonid, mis võivad torkida.

Te peate rääkima oma arstile kõigist ravimitest, mida te praegu või hiljuti kasutate. Erilist tähelepanu tuleb pöörata ravimitele, mis mõjutavad vere hüübimist (aspiriin, varfariin, klopidogreel, hepariin ja teised antitrombotsüütide agensid ja antikoagulandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Samuti peate informeerima arsti võimalikest allergiatest ravimitele, sealhulgas anesteetikumidele ja kontrastaineid, hiljutistele ägedatele haigustele ja krooniliste haiguste esinemisele, sest mõned neist võivad olla uuringu vastunäidustuseks. Kõik fertiilses eas naised peaksid arstile teatama võimaliku raseduse kohta.

12 tundi enne protseduuri on keelatud ja juua 4 tundi enne torkimist.

Puhastamise meetod

Protseduur viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub tema küljel. On vaja painutada jalgu nii palju kui võimalik põlve- ja puusaliigesesse, viia need kõhule. Pea peaks olema võimalikult painutatud ettepoole ja rindkere lähedale. Just sellises asendis laienevad põikistevahelised ruumid hästi ja spetsialistile on lihtsam nõela õige kohale saada. Mõningatel juhtudel toimub punktsioon patsiendi asendis kõige ümardatud seljaga.

Spetsialist valib seljaaju palpatsiooni abil punktsiooni, et mitte kahjustada närvisüsteemi. Täiskasvanu seljaaju lõpeb nimmepiirkonna 2. tasemel, kuid lühikese kasvuga inimestel, samuti lastel (sealhulgas vastsündinutel), on see veidi pikem. Seetõttu sisestatakse 3 ja 4 nimmepiirkonna vaheliste nõelte vaheline nõel või 4 ja 5 vaheline nõel. See vähendab tüsistuste tekke ohtu.

Pärast seda, kui nahka on töödeldud antiseptiliste lahustega, viiakse pehmete kudede lokaalne infiltratsioonianesteesia läbi novokaiini või lidokaiini lahusega koos nõelaga tavalise süstlaga. Pärast seda tehakse nimmepunktid otse spetsiaalse suure nõelaga mandriiniga.

Punkti tehakse valitud punktis, arst saadab nõela sagitaalse ja veidi ülespoole. Umbes 5 cm sügavusel on tunda vastupanu, millele järgneb omapärane nõela sukeldumine. See tähendab, et nõela ots langes subarahnoidaalsesse ruumi ja võite alustada vedeliku kogumist. Selleks eemaldab arst nõelast mandriinid (sisemine osa, mis muudab seadme õhukindlaks) ja vedelik hakkab sellest tilgutama. Kui see ei juhtu, peate veenduma, et läbitorkamine toimub õigesti ja nõel langeb subarahnoidaalsesse ruumi.

Pärast steriilses tuubis sisalduvat vedelikku eemaldatakse nõel ettevaatlikult ja torkekoht on suletud steriilse sidemega. 3-4 tunni jooksul pärast torkimist peab patsient olema taga või küljel.

Tserebrospinaalvedeliku uuring

Esimene samm tserebrospinaalvedeliku analüüsis on selle rõhu hindamine. Normaalne jõudlus istumisasendis - 300 mm. vetes Art., Kaldeasendis - 100-200 mm. vetes Art. Reeglina hinnatakse survet kaudselt - tilkade arvu võrra minutis. 60 tilka minutis vastab CSF-i normaalväärtusele seljaajus. Rõhk suureneb kesknärvisüsteemi põletikulistes protsessides, kasvaja koosseisudes, venoosse ülekoormuse, vesipea ja teiste haiguste korral.

Järgnevalt kogutakse vedelik kahte 5 ml katsutisse. Seejärel kasutatakse neid vajalike uuringute tegemiseks - füüsikalis-keemilised, bakterioskoopilised, bakterioloogilised, immunoloogilised, PCR-diagnostikad jne.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Enamikul juhtudel toimub menetlus ilma tagajärgedeta. Loomulikult on punktsioon ise valus, kuid valu esineb ainult nõela sisestamise etapis.

Mõnedel patsientidel võivad tekkida järgmised komplikatsioonid.

Postfunktsionaalne peavalu

Arvatakse, et pärast punksiooni avanemist väljub teatud kogus CSF-i, mille tulemusena väheneb koljusisene rõhk ja tekib peavalu. Selline valu sarnaneb pinge peavaluga, omab pidevat valutavat või pigistavat iseloomu, väheneb pärast puhkamist ja magamist. Seda võib täheldada 1 nädala jooksul pärast torkimist, kui tsefalgia püsib 7 päeva pärast - see on võimalus arstiga konsulteerida.

Traumaatilised tüsistused

Mõnikord võib esineda traumaatilisi torkekomplikatsioone, kui nõel võib kahjustada seljaaju närvi juureid ja intervertebraalseid kettaid. See ilmneb seljavaluga, mida ei esine pärast nõuetekohaselt läbi viidud punktsiooni.

Hemorraagilised tüsistused

Kui punktsiooni ajal kahjustatakse suuri veresooni, võib tekkida verejooks, hematoomi teke. See on ohtlik tüsistus, mis nõuab aktiivset meditsiinilist sekkumist.

Dislokatsiooni komplikatsioonid

Esineb vedeliku rõhu järsk langus. See on võimalik tagumise kraniaalfossi mahuliste vormide juuresolekul. Sellise riski vältimiseks on enne punktsiooni tegemist vaja läbi viia uuring aju keskstruktuuride dislokatsiooni tunnuste kohta (EEG, REG).

Nakkuslikud tüsistused

Võib esineda aseptika ja antisepsi reeglite rikkumiste tõttu punktsiooni ajal. Patsiendil võib tekkida meningese ja isegi abstsesside põletik. Sellised punktsiooni tagajärjed on eluohtlikud ja nõuavad võimas antibiootikumiravi.

Seega on seljaaju punktsioon väga informatiivne meetod paljude aju- ja seljaaju haiguste diagnoosimiseks. Loomulikult on manipuleerimise ajal ja pärast komplikatsioone võimalik, kuid need on väga haruldased ja punktsiooni eelised ületavad oluliselt negatiivsete tagajärgede tekkimise riski.

Spinaalne punksioon: kui nad seda teevad, siis protseduuri kulg, transkriptsioon, tagajärjed

Spinaalne punksioon on paljude neuroloogiliste ja nakkushaiguste jaoks kõige olulisem diagnostikameetod, samuti ravimite ja anesteesia ravimite üks manustamisviise. Kaasaegsete uurimismeetodite, näiteks CT ja MRI kasutamine on vähendanud toodetud punktsioonide arvu, kuid eksperdid ei suuda seda täielikult loobuda.

Patsiendid nimetavad mõnikord ekslikult CSF-i võtmise seljaaju läbitungimisega, kuigi närvikude ei tohi mingil juhul kahjustada ega sattuda nõelanõusse. Kui see juhtub, siis räägime tehnoloogia rikkumisest ja kirurgi ähvardusest. Seetõttu on korrektsem nimetada seljaaju subarahnoidaalse ruumi protseduuri punktsioon või seljaaju punktsioon.

Alkohol või tserebrospinaalvedelik ringleb veritsuste ja ventrikulaarse süsteemi all, pakkudes närvikoe trofismi, toetades ja kaitses aju ja seljaaju. Patoloogia korral võib selle kogus suureneda, põhjustades kraniumi rõhu suurenemist, nakatumistega kaasneb muutus rakulises koostises ja verejooksudes avastatakse selles verd.

Nimmepiirkonna punktsioon võib olla nii puhtalt diagnostiline kui loomulikult, kui arst on määranud punktsiooni, et kinnitada või teha õige diagnoos, ja ravi, kui ravimit süstitakse subarahnoidaalsesse ruumi. Üha sagedamini kasutatakse kõhulahtisuse ja väikese vaagna operatsioonide anesteesia tekitamiseks.

Nagu iga invasiivne sekkumine, on selgroo punktsioonil selge näidustus ja vastunäidustused, ilma milleta ei ole võimalik patsiendi ohutust protseduuri ajal ja pärast seda tagada. Lihtsalt sellepärast, et sellist sekkumist ei ole ette nähtud, kuid see ei ole vajalik ka paanikaseks, kui arst peab seda vajalikuks.

Millal ja miks mitte teha seljaaju läbitungimist?

Näidustused seljaaju punkteerimiseks on:

• Aju ja selle membraanide tõenäoline nakkus on süüfilis, meningiit, entsefaliit, tuberkuloos, brutselloos, tüüfus ja teised;
• Intrakraniaalse verejooksu ja neoplasma diagnoosimine, kui teised meetodid (CT, MRI) ei anna vajalikku informatsiooni;
• Vedeliku rõhu määramine;
• Kooma ja muud teadvushäired, mis ei põhjusta varre struktuuride dislokatsiooni ja tungimist;
• Vajadus tsütostaatikumide, antibakteriaalsete ainete sisseviimise järele aju või seljaaju membraanide all;
• Kontrastsuse tutvustamine radiograafiaga;
• CSF-i liigse eemaldamine ja koljusisene rõhu vähendamine vesipea;
• Demüeliniseerivad, immunopatoloogilised protsessid närvikoes (sclerosis multiplex, polyneuroradiculoneuritis), süsteemne erütematoosne luupus;
• Seletamatu palavik, kui teiste siseorganite patoloogia on välistatud;
• Spinaalne anesteesia.

Kasvajaid, neuroinfektsioone, verejookse, vesipea võib lugeda absoluutseteks näidusteks "seljaaju" punktsioonile, samas kui hulgiskleroos, luupus, seletamatu palavik, ei ole see alati vajalik ja sellest võib loobuda.

Ajukoe ja selle membraanide nakkusohtlikes kahjustustes ei ole seljaaju läbitungimine patogeeni tüübi kindlaksmääramisel suureks diagnostiliseks väärtuseks. See võimaldab määrata kindlaks järgneva ravi olemuse, mikroobide tundlikkuse konkreetsete antibiootikumide suhtes, mis on infektsiooni vastu võitlemise protsessis oluline.

Intrakraniaalse rõhu suurenemisega peetakse seljaaju läbitungi peaaegu ainus viis liigse vedeliku eemaldamiseks ja patsiendi päästmiseks paljude ebameeldivate sümptomite ja tüsistuste eest.

Vähivastaste ainete sisestamine otse aju kestadesse suurendab oluliselt nende kontsentratsiooni neoplastilise kasvu fookuses, mis võimaldab mitte ainult aktiivsemat mõju kasvajarakkudele, vaid ka ravimite suurema annuse kasutamist.

Seega võetakse tserebrospinaalvedelik, et määrata selle raku koostis, patogeenide olemasolu, veresegu, tuvastada kasvajarakke ja mõõta CSF-i survet tsirkulatsiooniradadel ning punktsioon ise viiakse läbi ravimite või anesteetikumide sisseviimisega.

Teatud patoloogiaga võib punktsioon põhjustada olulist kahju ja isegi põhjustada patsiendi surma, mistõttu enne selle nimetamist on võimalikud takistused ja riskid tingimata välistatud.

Vastunäidustused seljaaju punkteerimiseks on:

1. Märgid või kahtlused aju struktuuri ümberpaigutamisel ödeemi, neoplasmi, verejooksu ajal - tserebrospinaalvedeliku rõhu vähendamine kiirendab varreosade sisestamist ja võib põhjustada patsiendi surma protseduuri ajal;
2. Tserebrospinaalvedeliku liikumise mehaaniliste takistuste (nakkuste, operatsioonide, kaasasündinud defektide tõttu) mehaanilistest takistustest põhjustatud hüdrokefaal;
3. Vere hüübimishäired;
4. Naha valusad ja põletikulised protsessid punktsiooni kohas;
5. Rasedus (suhteline vastunäidustus);
6. Aneurüsm katkeb verejooksuga.

Ettevalmistused seljaaju punkteerimiseks

Spinaalse punktsiooni omadused ja näidustused määravad enne operatsiooni valmistamise iseloomu. Nagu enne mis tahes invasiivset protseduuri, peab patsient läbima vere- ja uriinianalüüsid, läbima vere hüübimissüsteemi, CT-skaneerimise, MRI-uuringu.

On äärmiselt oluline teavitada arsti kõigist võetud ravimitest, mineviku allergilistest reaktsioonidest, kaasnevast haigusest. Vähemalt sel nädalal tühistatakse kõik antikoagulandid ja angiogeneesi tekitavad ained verejooksu riski, samuti põletikuvastaste ravimite tõttu.

Naised, kes kavatsevad tserebrospinaalvedelikku lõhkeda ja eriti röntgeniuuringute ajal, peaksid raseduse puudumisel olema kindlad, et kõrvaldada negatiivne mõju lootele.

Patsient saab ise uuringusse, kui punktsioon on planeeritud ambulatoorselt, või viiakse ta raviasutusse selle raviasutuse osakonnast, kus teda ravitakse. Esimesel juhul tasub eelnevalt mõelda, kuidas ja kellega peate koju minema, sest pärast manipuleerimist on võimalik nõrkus ja pearinglus. Enne torkimist soovitavad eksperdid mitte süüa ega juua vähemalt 12 tundi.

Laste puhul võivad samad haigused, nagu täiskasvanud, põhjustada seljaaju läbitungimist, kuid kõige sagedamini on need infektsioonid või pahaloomulised kasvajad. Operatsiooni eelduseks on ühe vanema kohalolek, eriti kui laps on väike, hirmunud ja segaduses. Ema või isa peaks püüdma lapse rahustada ja ütlema talle, et valu on üsna talutav ja taastumine on vajalik.

Tavaliselt ei nõua seljaaju torkamine üldanesteesiat, vaid piisab lokaalanesteetikumide manustamisest, et patsient saaks selle mugavalt üle kanda. Harvadel juhtudel (näiteks allergia novokaiini suhtes) on lubatud anesteesia puudumine ja patsient hoiatatakse võimaliku valu eest. Kui on olemas aju turse ja selle nihkumine seljaaju punksiooni ajal, siis on soovitatav lisada pool tundi enne protseduuri furosemiidi.

Seljaaju punkteerimise tehnika

Rakendamaks subjekti tserebrospinaalvedelikku, paigutatakse see paremal pool kõva lauale, alumise jäseme juurde, mis on tõstetud kõhuseina ja käed haaratud. Punkti on võimalik teha istumisasendis, kuid samal ajal tuleb selja ka painutada nii palju kui võimalik. Täiskasvanutel on lastel võimalik lööve teha allpool teist nimmelüli, sest seljaaju kudede kahjustamise oht ei ole suurem kui kolmas.

Seljaaju läbitorkamise tehnika ei ole raskendatud koolitatud ja kogenud spetsialistile ning selle hoolikas jälgimine aitab vältida tõsiseid tüsistusi. Tserebrospinaalvedeliku punktsioon sisaldab mitmeid järjestikuseid etappe:

• Ettevalmistav - steriilne nõel mandriiniga, mahutid vedeliku kogumiseks, millest üks on steriilne korgiga, valmistab meditsiiniõde vahetult enne protseduuri; arst kasutab steriilseid kindaid, mida lisaks alkoholiga pühitakse;
• Patsient asub paremal küljel, painutab jalgu põlvili, assistent painutab patsiendi seljaosa ja kinnitab selle sellesse asendisse;
• Meditsiiniõde, kes aitab operatsioonil, määrab nõela sisestamise koha nimmepiirkonnas, alustades punktist ja perifeeriast, kaks korda joodiga, seejärel kolm korda etanooliga joodi eemaldamiseks;
• Kirurg proovib torkekohta, määrab silikakoori, tõmbab vaimselt tema küljest risti, mis langeb 3 ja 4 nimmepiirkonna vahel, te saate nikeldada selgroo ülespoole, neid kohti peetakse ohututeks, kuna seljaaju aine on selles mingit taset;
• Kohalikku tuimestust teostatakse, kasutades novokaiini, lidokaiini, prokaiini, mis süstitakse nahka enne pehmete kudede täielikku anesteesiat;
• Nõel asetatakse ettenähtud torkekohta naha pinna suhtes täisnurga all, seejärel kallutatakse seda ettevaatlikult patsiendi pea suunas, süvendades seda sügavalt, ja arst tunneb kolme nõela tilka - pärast naha löömist, põie-sidekestust ja tugevat seljaaju;
• Kolmas ebaõnnestumine näitab, et nõel tungis sisemise ümbrisruumi, mille järel mandriin eemaldati. Siinkohal võib tserebrospinaalvedelik välja paista ja kui mitte, sisestatakse nõel sügavamale, kuid väga ettevaatlikult ja aeglaselt, kuna see on koroidi plexuse läheduse ja verejooksu ohu tõttu;
• Kui nõel on seljaaju kanalis, mõõdetakse vedeliku rõhku - kasutades spetsiaalset manomeetrit või visuaalselt vastavalt seljaaju voolu intensiivsusele (tavaliselt kuni 60 tilka minutis);
• Tegelikult, võttes tserebrospinaalset punkti 2 katseklaasis: 2 ml vedelikku bakterioloogiliseks analüüsiks pannakse steriilsesse, teine ​​on vedelik, mis saadakse raku koostise, valgu, suhkru jne analüüsimiseks;
• Kui vedelik on saadud, eemaldatakse nõel, torkekoht suletakse steriilse salvrätikuga ja suletakse krohviga.

Määratletud toimingute järjestus on vajalik sõltumata tõendusmaterjalist ja patsiendi vanusest. Kõige ohtlikumate tüsistuste risk sõltub arsti tegevuse täpsusest ja seljaaju anesteesiast, anesteesia astmest ja kestusest.

Puhastamise ajal ekstraheeritud vedeliku maht on kuni 120 ml, kuid diagnoosimiseks piisab täiendavatest tsütoloogilistest ja bakterioloogilistest analüüsidest 2-3 ml. Puhastamise ajal on võimalik torkekohta valu, nii et eriti tundlike patsientide puhul on näidustatud valu leevendamine ja rahustite manustamine.

Kogu manipuleerimise ajal on oluline jälgida maksimaalset liikumatust, seetõttu hoitakse täiskasvanuid arsti assistendi poolt õiges asendis ja laps on üks vanematest, kes aitab ka lapsel rahuneda. Lastel on anesteesia kohustuslik ja võimaldab teil patsiendile meelerahu anda ning arstile antakse võimalus tegutseda hoolikalt ja aeglaselt.

Paljud patsiendid kardavad torkimist, sest nad arvavad, et see on valus. Tegelikult on punktsioon üsna talutav ja valu tundub sel ajal, kui nõel tungib naha sisse. Kuna pehmed kuded on leotatud anesteetikumiga, kaob valu, ilmneb tuimus- või distsipliinitunne ja seejärel kaovad kõik negatiivsed tunded.

Kui punktsiooni ajal puudutati närvi juurt, siis on vältimatu terav valu, mis on sarnane radikuliidiga, kuid need juhtumid on rohkem seotud tüsistustega kui normaalsed tunded torkekuju ajal. Seljaaju puhangu korral, kus on suurenenud tserebrospinaalvedeliku ja intrakraniaalse hüpertensiooniga, kui ülemäärane vedelik eemaldatakse, täheldab patsient leevendust, rõhu ja valu valu järkjärgulist kadumist.

Postoperatiivne periood ja võimalikud tüsistused

Pärast tserebrospinaalvedeliku võtmist ei tõsteta patsienti, vaid võetakse lamavasse asendisse, kus ta asub kõhul vähemalt kaks tundi ilma padja alla peas. Kuni 1-aastased lapsed pannakse seljale padja ja jalgade all olevate padjadega. Mõningatel juhtudel langetage voodipea pea, mis vähendab aju struktuuride hajutamise ohtu.

Paar esimest tundi, kui patsient jälgib hoolikalt meditsiinilist järelevalvet, jälgivad patsiendid oma seisundit iga neljandik tunni järel, sest kuni 6 tundi võib CSF-voolu torkeauku jätkuda. Kui ilmnevad ajuosakondade turse ja dislokatsiooni nähud, ilmuvad kiireloomulised meetmed.

Pärast seljaaju punkteerimist on vaja ranget voodit. Kui CSF väärtused on normaalsed, võite 2-3 päeva pärast tõusta. Punkti ebanormaalsete muutuste korral jääb patsient voodisse puhkama kuni kaks nädalat.

Vedeliku mahu vähenemine ja koljusisene rõhu kerge vähenemine pärast seljaaju läbitungimist võivad põhjustada peavalu, mis võib kesta umbes nädal. See eemaldatakse analgeetikumidega, kuid igal juhul peaksite selle sümptomiga rääkima oma arstiga.

Alkoholiproovide võtmine teadusuuringute jaoks võib olla seotud teatud riskidega ja kui punktide algoritm on rikutud, ei ole näidustuste ja vastunäidustuste hindamine piisavalt tõsine ja patsiendi üldine seisund suurendab tüsistuste tõenäosust. Kõige tõenäolisemad, kuigi harvaesinevad, on seljaaju punktsioonide tüsistused järgmised:

1. Aju nihkumine suurte tserebrospinaalvedelike väljavoolu tõttu, mille varre ja väikeaju on nihkunud ja sisestatud kolju peajooksusse;
2. Selja-, jalgade, seljaaju vigastuste suhtes halvenenud valu;
3. Postfunktsionaalne kolesteatoom, kui epiteelirakud sisenevad seljaaju kanalisse (halva kvaliteediga instrumentide kasutamisel ei ole nõelades mandriini);
4. Verejooks venoosse plexuse vigastamisel, kaasa arvatud subarahnoidaalne;
5. Infektsioon koos seljaaju või aju pehmete membraanide järgneva põletikuga;
6. Kui antibakteriaalsed ravimid või kiirguskahjustavad ained süstitakse subhelp ruumi, sümptomid meningism koos raske peavalu, iiveldus ja oksendamine.

Tagajärjed pärast korrektset seljaaju läbimist on haruldased. See protseduur võimaldab diagnoosida ja efektiivselt ravida ning hüdrokefaalis ise on patoloogia vastu võitlemise üks etappidest. Torkeoht võib olla seotud punktsiooniga, mis võib põhjustada infektsiooni, veresoonte kahjustusi ja verejooksu, samuti aju või seljaaju düsfunktsiooni. Seega ei saa seljaaju punkteerimist pidada kahjulikuks ega ohtlikuks, kui tõendeid ja riske hinnatakse nõuetekohaselt ning protseduurialgoritm on kinni peetud.

Seljaaju punktsiooni tulemuste hindamine

Tserebrospinaalvedeliku tsütoloogilise analüüsi tulemus on uuringu päeval valmis ja vajaduse korral võib bakterioloogiline külvamine ja mikroobide tundlikkuse hindamine antibiootikumide suhtes oodata kuni nädalat. See aeg on vajalik, et mikroobirakud hakkaksid toitainekeskkonnas paljunema ja näitama oma vastuseid konkreetsetele ravimitele.

Normaalne tserebrospinaalvedelik on värvitu, läbipaistev, ei sisalda punaseid vereliblesid. Lubatud valgu kogus selles ei ületa 330 mg liitri kohta, suhkru tase on umbes pool patsiendi verest. Leukotsüütide olemasolu tserebrospinaalvedelikus on võimalik, kuid täiskasvanutel on indikaator kuni 10 rakku μl kohta, lastel on see vanusest sõltuvalt veidi suurem. Tihedus on 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Vere segunemine tserebrospinaalvedelikus näitab aju verejooksu või veresoonte vigastamist protseduuri ajal. Nende kahe põhjuse eristamiseks võetakse vedelik kolmesse mahutisse: kui verejooks on kõigis kolmes proovis ühtlaselt punane, ja kui laev on kahjustatud, siis helendab see 1-st 3. katseklaasi.

Tserebrospinaalvedeliku tihedus varieerub ka sõltuvalt patoloogiast. Niisiis, põletikulise reaktsiooni korral suureneb see rakulise ja valgu komponendi tõttu ning väheneb vedelikuga (hüdrokefaal). Paralüüs, ajukahjustus süüfilisega, epilepsia kaasneb pH suurenemine, samal ajal kui meningiit ja entsefaliit langevad.

Alkohol võib tumeneda kollasuse või melanoomi metastaasidega, kollane valgu ja bilirubiini suurenemisega pärast eelmist hemorraagiat aju membraani all.

Tserebrospinaalvedeliku hägusus on väga murettekitav sümptom, mis võib viidata leukotsütoosile bakteriaalse infektsiooni (meningiidi) juuresolekul. Lümfotsüütide arvu suurenemine on iseloomulik viirusinfektsioonidele, eosinofiilidele - parasiitide invasioonidele, erütrotsüütidele - hemorraagiatele. Valgu sisaldus suureneb põletiku, kasvajate, hüpofüüsi, aju ja selle membraanide nakkushaiguste tõttu.

Vedeliku biokeemiline koostis räägib ka patoloogiast. Suhkru tase langeb meningiidi korral ja suureneb insultide, piimhappe ja selle derivaatide korral meningokokkide haiguse korral, ajukoe abstsessid, isheemilised muutused ja viiruse põletik, vastupidi, viib laktaadi vähenemiseni. Kloriidid kasvavad kasvajate ja abstsesside moodustumise, meningiidi, süüfilise vähenemise tõttu.

Patsientide ülevaatuste kohaselt, mis on olnud seljaaju läbitungimisega, ei põhjusta protseduur märkimisväärset ebamugavust, eriti kui seda teeb kõrge kvalifikatsiooniga spetsialist. Negatiivsed tagajärjed on äärmiselt haruldased ja patsiendid kogevad peamist muret protseduuri ettevalmistavas etapis, samas kui lokaalanesteesia all tehtud punktsioon on valutu. Pärast kuu möödumist diagnostilisest punktsioonist võib patsient naasta tavalisele eluviisile, kui uuringu tulemus ei nõua teisiti.

Milleks on tehtud seljaaju punktsioon?

Seljaaju punkteerumine (nimmepunkt) on teatud tüüpi diagnoos, mis on üsna keeruline. Protseduuri ajal eemaldatakse väike kogus tserebrospinaalvedelikku või manustatakse nimmepiirkonna kanalisse narkootikume ja teisi aineid. Selles protsessis ei puuduta seljaaju ise. Punkti ajal tekkiv risk aitab kaasa meetodi harva kasutamisele ainult haiglas.

Seljaaju punktsiooni eesmärk

Seljaaju punktsioon tehakse:

Spinaalne punktsioon

väikese koguse tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) tarbimine. Tulevikus, nende histoloogia, seljaaju kanalis oleva tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine, liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine, ravimite manustamine lülisamba kanalisse, raskete tööde leevendamine valuliku šoki vältimiseks, samuti anesteesia enne operatsiooni, insultide olemuse määramine, insultide iseloomustamine märgid, tsisternograafia ja müelograafia.

Seljaaju punksiooni abil diagnoositakse järgmised haigused:

bakteriaalsed, seen- ja viirusinfektsioonide (meningiit, entsefaliit, süüfilis, arahnoidiidi), subarahnoidset hemorraagia (verejooks ajupiirkondades); pahaloomuliste kasvajate aju ja seljaaju, põletikulised seisundid närvisüsteemi (Guillain-Barre sündroom, hulgiskleroos); autoimmuunsete ja düstroofsete protsessid.

Sageli tuvastatakse seljaaju punktsioon luuüdi biopsiaga, kuid see väide ei ole täiesti õige. Kui biopsia võetakse, võetakse edasiseks uurimiseks koeproov. Juurdepääs luuüdile toimub rinnaku kaudu. See meetod võimaldab tuvastada luuüdi patoloogiat, mõningaid verehaigusi (aneemia, leukotsütoos ja teised), samuti luuüdi metastaase. Mõningatel juhtudel võib punkteerimisprotsessis läbi viia biopsia.

Meie lugejad soovitavad

Liigeste haiguste ennetamiseks ja raviks kasutab meie tavaline lugeja üha populaarsemat SECONDARY ravi meetodit, mida soovitavad juhtivad Saksa ja Iisraeli ortopeedid. Pärast seda hoolikalt läbi vaadatud otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.

Näidustused seljaaju punkteerimiseks

Seljaaju kohustuslik läbitung toimub nakkushaiguste, verejooksude, pahaloomuliste kasvajatega.

Mõnel juhul võtke punktsioon suhteliste näidustustega:

põletikuline polüneuropaatia, tundmatu patogeneesi palavik, demyleniseerivad haigused (hulgiskleroos), süsteemsed sidekoe haigused.

Ettevalmistav etapp

Enne protseduuri selgitavad meditsiinitöötajad patsiendile: milline on punktsioon, kuidas käituda manipuleerimise ajal, kuidas seda ette valmistada, samuti võimalikke riske ja komplikatsioone.

Seljaaju läbitungimine annab järgmise ettevalmistuse:

Kirjutades kirjaliku nõusoleku manipuleerimiseks - vereanalüüsid, mis hindavad selle hüübimist, samuti neerud ja maks, hüdrokefaal ja mõned muud haigused hõlmavad arvutitomograafiat ja aju MRI-d. Teabe kogumine haiguse ajaloo, hiljutiste ja krooniliste patoloogiliste andmete kohta protsessid.

Spetsialist peaks olema informeeritud patsiendi poolt kasutatavatest ravimitest, eriti nendest, mis verejooks (varfariin, hepariin), tuimastavad või põletikuvastase toimega (Aspiriin, Ibuprofeen). Arst peab olema teadlik olemasolevast allergilisest reaktsioonist, mida põhjustavad lokaalanesteetikumid, narkoosi ravimid, joodi sisaldavad ained (Novocain, Lidokaiin, jood, alkohol), samuti kontrastaineid.

Vajalik on eelnevalt lõpetada vere vedeldajate, samuti valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine.

Enne protseduuri ei tarbita vett ja toitu 12 tunni jooksul.

Naised peavad andma teavet kavandatud raseduse kohta. See teave on vajalik kavandatava röntgenuuringu ja anesteetikumide kasutamise tõttu, millel võib olla ebasoovitav toime sündimata lapsele.

Arst võib määrata ravimi, mis tuleb võtta enne protseduuri.

Vaja on patsiendi juures viibiva isiku olemasolu. Lapsel on lubatud teha seljaaju punksiooni ema või isa juuresolekul.

Menetluse tehnika

Seljaaju punktsioon viiakse läbi haiglaosakonnas või raviruumis. Enne protseduuri tühjendab patsient põie ja muudab haiglarõivad.

Spinaalne punktsioon

Patsient asub tema küljel, painutab jalgu ja surub neid kõhule. Kael tuleb ka painutada, lõug surutakse rinnale. Mõnel juhul tehakse seljaaju läbitung istumisasendis. Tagakülg peaks olema võimalikult liikumatu.

Puhastamispiirkonna nahk puhastatakse juustest, desinfitseeritakse ja suletakse steriilse salvrätikuga.

Spetsialist võib kasutada üldanesteesiat või kasutada lokaalanesteetikumi. Mõnel juhul võib kasutada sedatiivse toimega ravimit. Ka protseduuri ajal jälgitakse südamelööke, pulssi ja vererõhku.

Seljaaju histoloogiline struktuur tagab kõige turvalisema nõela sisestamise 3 ja 4 või 4 ja 5 nimmepiirkonna vahel. X-ray võib kuvada videopildi monitoril ja jälgida manipuleerimisprotsessi.

Seejärel viib spetsialist läbi tserebrospinaalvedeliku kogumise edasiseks uurimiseks, eemaldab liigse vedeliku või süstib vajaliku ravimi. Vedelik vabastatakse ilma abita ja täidetakse katseklaas tilkhaaval. Seejärel eemaldatakse nõel, nahk on kaetud sidemega.

Tserebrospinaalvedeliku proovid saadetakse laboriuuringuteks, kus histoloogia toimub otse.

Seljaaju vedelik

Arst alustab järeldusi vedeliku olemuse ja selle välimuse kohta. Normaalses seisundis on tserebrospinaalvedelik läbipaistev ja voolab välja ühe tilga 1 sekundi jooksul.

Menetluse lõpetamisel peate:

voodipesu järgimine 3 kuni 5 päeva, nagu arsti soovitusel, keha hoidmine horisontaalasendis vähemalt kolm tundi, füüsilisest pingutusest vabanemine.

Kui torkekoht on valus, võite kasutada valuvaigisteid.

Riskid

Kõrvaltoimed pärast seljaaju punksiooni esinemist esineb 1–5 korral 1000-st.

aksiaalne sisestamine, meningism (meningiidi sümptomid esinevad põletikulise protsessi puudumisel), kesknärvisüsteemi nakkushaigused, tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus. Pea võib vigastada mitu päeva, kahjustada seljaaju juure, verejooksu, põiktõmbejõudu, epidermoidset tsüstit, meningeaalset reaktsiooni.

Kui punktsiooni mõju väljendatakse külmavärvides, tuimuses, palavikus, tiheduses kaelas, tühjendamine punktsioonikohas, tuleb kiiresti konsulteerida arstiga.

Arvatakse, et seljaaju võib kahjustada seljaaju. See on ekslik, kuna seljaaju on suurem kui nimmepiirkonnas, kus punktsioon toimub otse.

Vastunäidustused seljaaju punkteerimiseks

Seljaaju punkteerimisel, nagu paljudel uurimismeetoditel, on vastunäidustused. Torkamine on keelatud järsult suurenenud koljusisene rõhk, aju dropsia või turse, erinevate ajuosakeste esinemine ajus.

Pingulaarseid lööbeid ei ole soovitatav võtta nimmepiirkonnas, raseduse ajal, vere hüübimisega, vere hõrenemist põhjustavate ravimitega, aju või seljaaju aneurüsmide rebendiga.

Igal üksikjuhul peab arst üksikasjalikult analüüsima manipuleerimise riski ja selle tagajärgi patsiendi elule ja tervisele.

Soovitatav on pöörduda kogenud arsti poole, kes mitte ainult ei selgita üksikasjalikult, miks on vaja selgitada seljaaju, vaid ka läbi viia protseduur, millel on minimaalne oht patsiendi tervisele.

Kas tihti seisab silmitsi selja- või liigesevalu probleemiga?

Kas teil on istuv eluviis? Te ei saa kiidelda kuningliku kehahoiakutega ja püüda varjata oma kangast riide all? Sa arvad, et see läheb peagi läbi, kuid valu ainult süveneb... Paljusid viise on proovitud, kuid midagi ei aita... Ja nüüd pole midagi... kõik võimalused, mis annavad teile heaolu!

Tõhus õiguskaitsevahend on olemas. Arstid soovitavad >>!

Seljaaju punktsioon (nimmepunkt) on üks raskemaid ja otsustavamaid diagnostilisi meetodeid. Nimetusest hoolimata ei mõjuta seljaaju ise, kuid võetakse tserebrospinaalvedelik (CSF). Menetlus hõlmab teatavat ohtu, sest seda tehakse ainult kiireloomulise vajaduse korral, haiglas ja spetsialistis.

Miks võtta seljaaju punktsioon?

Seljaaju punkteerimist kasutatakse kõige sagedamini nakkuste avastamiseks (meningiit), selgitatakse insultide olemust, diagnoositakse subarahnoidaalset verejooksu, sclerosis multiplexi, tuvastatakse aju ja seljaaju põletik, mõõdetakse tserebrospinaalvedeliku survet. Samuti võib läbi viia röntgeniuuringute käigus ravimite või kontrastaine sissetoomiseks vajaliku torke, et määrata intervertebraalsete ketaste hernatsioon.

Kuidas võtta seljaaju torket?

Protseduuri ajal lamab patsient tema küljel, põlved surusid kõhule ja lõug rinnale. See asend võimaldab teil selgroolülide protsesse veidi lükata ja hõlbustada nõela tungimist. Koht punktsioonipiirkonnas desinfitseeritakse esmalt joodiga ja seejärel alkoholiga. Seejärel teostage anesteesiaga kohalik anesteesia (kõige sagedamini novokaiiniga). Anesteetikum ei anna täielikku tuimestust, seega peab patsient täieliku liikumatuse säilitamiseks häälestama mõningaid ebameeldivaid tundeid.

Puhastamine toimub spetsiaalse steriilse nõelaga, mille pikkus on kuni 6 cm. Nimmepiirkonnas tehakse punktsioon, tavaliselt kolmanda ja neljanda selgroo vahel, kuid alati alla seljaaju.

Pärast nõela sisestamist seljaaju kanalisse hakkab CSF sellest välja voolama. Tavaliselt on katse jaoks vajalik umbes 10 ml tserebrospinaalvedelikku. Samuti selgub seljaaju läbitorkamise ajal selle väljalaske kiirus. Tervetel inimestel on tserebrospinaalvedelik selge ja värvitu ning voolab kiirusega umbes 1 tilk sekundis. Kõrgendatud rõhu korral suureneb vedeliku väljavoolu kiirus ja see võib isegi voolata välja.

Pärast nõutava koguse vedeliku saamiseks uurimiseks eemaldatakse nõel ja torkekoht suletakse steriilse salvrätikuga.

Seljaaju punksiooni tagajärjed

Pärast protseduuri, esimesed 2 tundi, kui patsient peaks lamama seljal, tasasel pinnal (ilma padjata). Järgmisel päeval ei ole soovitatav istuda ja seisata.

Paljudel patsientidel pärast seljaaju läbitungimist võib tekkida iiveldus, migreenitaoline valu, selgroo valu, letargia. Arst määrab selliste patsientide jaoks valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid.

Kui punktsioon viidi läbi õigesti, ei kanna see negatiivseid tagajärgi ning ebameeldivad sümptomid kaovad üsna kiiresti.

Mis on ohtlik seljaaju punktsioon?

Seljaaju läbitorkamise protseduur viiakse läbi enam kui 100 aastat, patsientidel on sageli selle eesmärgi vastu kahju. Mõelge üksikasjalikult, kas seljaaju läbitung on ohtlik, ja milliseid komplikatsioone see võib põhjustada.

Üks levinumaid müüte - läbitorkamise ajal võib seljaaju kahjustada ja halvata. Kuid nagu eespool mainitud, tehakse nimmepunkti nimmepiirkonnas, seljaaju all ja seega ei saa seda puudutada.

Samuti esineb infektsiooni oht, kuid tavaliselt toimub punktsioon kõige steriilsemates tingimustes. Sellisel juhul on nakatumise oht ligikaudu 1: 1000.

Võimalikud tüsistused pärast seljaaju punkteerimist hõlmavad verejooksu riski (epiduraalne hematoom), kasvava koljusisese rõhu riski kasvajate või teiste ajukahjustustega patsientidel, samuti seljaaju närvikahjustuse riski.

Seega, kui seljaaju punkteerimist teostab kvalifitseeritud arst, on selle risk minimaalne ja ei ületa riski, kui teostate mis tahes siseorgani biopsiat.

Milleks on nimmepunktsioon?

Praeguseks on välja töötatud palju diagnostilisi meetodeid, mis võimaldavad teha täpset diagnoosi teiste patoloogiliste protsesside välistamiseks. Enamiku patoloogiate tuvastamiseks piisab tomograafiast (arvuti, magnetresonants) või röntgenkiirgusest, kuid on olemas haigusi, mille jaoks on vaja analüüsimiseks vedelikku võtta. See on seljaaju vedelik, ja just seda tüüpi uurimine on võtmeks paljude diagnooside tegemisel. Selle protseduuri põhipunktiks on materjali proovide võtmine ja selle läbiviimiseks tuleb teha nimmepunkt (nimmepunkt). Seda peetakse üheks kõige raskemaks ja valusamaks operatsiooniks ja seda viib läbi ainult kogenud kirurg haiglas.

Protseduuri omadused

Tserebrospinaalvedeliku tarbimisel on teatud teostusviis, mida tuleb rangelt läbi viia, sest alati on olemas seljaaju löömise oht. Mõnikord kasutatakse seljaaju anesteesia tegemiseks nimmepunkti. Seda anesteesia meetodit kasutatakse paljude kirurgiliste operatsioonide puhul, näiteks eemaldades kivist uriinikanalis või neerus.

Lumbaalsete punktsioonide läbiviimine lastel toimub samal viisil, kuid nende puhul peate tegema kõvasti tööd, et laps oleks ühes kohas ja ei liiguks. Menetlus peaks toimuma ainult kogenud arstiga, sest valesti tehtud tara puhul on selle tagajärjed. Kui protseduur on edukas, on komplikatsioonid tavaliselt minimaalsed ja lähevad 2-3 päeva jooksul ära.

Tserebrospinaalvedeliku kogumise eesmärk

Nimmepunktis ei erine näidustused ja vastunäidustused teistest protseduuridest. Naatriumi analüüsimisel saate välistada või kinnitada pahaloomulise kasvaja, nakkuse ja teiste sarnaste haiguste olemasolu. Nende patoloogiliste protsesside hulka kuulub seljaaju läbitorkamise loetelu:

• Sclerosis multiplex;
• Põletik, mis paikneb seljaajus ja ajus;
• Infektsioonide põhjustatud haigused;
• Insultitüübi määratlused;
• Sisemise verejooksu tuvastamine;
• Märgiste kontrollimine.

Selgitage seljaaju lastel ja täiskasvanutel, et selgitada selgesti selgroo kanali rõhk. Mõnikord kasutatakse protseduuri spetsiaalse markeri sisestamiseks, mida kasutatakse kontrastseks kujutise tomograafias või ravimite süstimiseks.

Tserebrospinaalvedeliku punktsioon viiakse läbi mitmesuguste meningiitide ja teiste infektsioonide põhjustatud haiguste vormis. Seda tehakse ka onkoloogiliste haiguste, samuti hematoomide ja aneurüsmide purunemise (anuma seina väljaulatumise) määramiseks.

Vastunäidustused

Mõnikord on vedeliku analüüsimiseks keelatud, kuna on võimalus patsiendile kahju tekitada. Enamik lumbaalpunkti vastunäidustusi on järgmised:

• Aju tugev turse;
• Aju suletud dropsia;
• Kolju sees olev rõhurõhk;
• Suur kasvaja ajus.

Kui nendest põhjustest on 1, siis ei tehta seljaaju läbitungimist, kuna see võib põhjustada teise tüsistuse. Punkti ajal võib mõni ajukude vajuma okcipitaalsesse foramenisse ja tangistada. See nähtus on üsna ohtlik, sest võivad kahjustada keha oluliste süsteemide ja isiku eest vastutavad alad, sest nende rikkumised surevad. Tavaliselt suureneb sellise efekti esinemise tõenäosus, kui valiti seljaaju läbitorkamiseks paks nõel või kui tserebrospinaalvedelik eemaldati oluliselt rohkem kui vaja.

Kuid mõnikord on selline analüüs äärmiselt oluline ja sellisel juhul võetakse minimaalne materjali kogus. Väiksemate ajukoe puudumise ilmingute ilmnemisel tuleb tserebrospinaalvedelikku viivitamatult kompenseerida vedeliku süstimise teel läbi torketõela.

Nimmepunkti on ka teisi vastunäidustusi, nimelt:

• Rasedus;
• Patoloogiad, mis halvendavad vere hüübimist;
• Naha haigused tserebrospinaalvedeliku punktsiooni piirkonnas;
• Vere hõrenemise ravimite kasutamine;
• Põletatud seljaaju või aju aneurüsmid;
• Seljaaju subarahnoidaalse piirkonna blokaad.

Kui inimesel on üks neist põhjustest, siis ei ole seljaaju punktsioon soovitatav. Seda tehakse ainult elutähtsatel juhtudel, kuid see võtab arvesse kõiki võimalikke komplikatsioone.

Menetluse ettevalmistamine

Enne nimmepunkti ei ole erilisi ettevalmistavaid hetki. Piisab, kui patsient uurib teavet anesteetikumide manustamise võimalike allergiliste reaktsioonide kohta ja teeb vahetult enne protseduuri allergia testi. Pärast selliseid üsna lihtsaid toiminguid jätkab arst operatsiooni.

Ainus punkt, mida tuleb arvesse võtta, on psühholoogiline barjäär. Paljud inimesed ei mõista, miks nad ise vaimselt kohanevad, kuid otseselt protseduuri ajal, mõned patsiendid paanikas. See kehtib eriti nende hapra psüühikaga laste kohta. Spetsialist peab pidevalt haarama, et luua kõik vajalikud tingimused patsiendi lõõgastumiseks.

Valu protseduuri läbiviimisel

Nimmepunkti on tehtud enam kui sajandit ja algselt tehti ilma kohaliku tuimastuseta. Sellepärast on protseduuri kohta nii palju kuulujutte, sest minevikus kannatasid patsiendid CSF-i kasutamisel suurel määral ja patsiendi liikumise tagajärjel löödi sageli seljaaju. Praegu toimub kogu protsess pärast valuvaigistite kasutuselevõttu.

Protseduur ise on praktiliselt valutu, kuid torkimise ajal tunneb patsient ebamugavustunnet. Sel põhjusel peab arst olema kohustatud hoiatama patsienti kannatama ja mitte liikuma, kuni kõik lõpeb. Vastasel juhul võib nõel närida ja puudutada teisi kudesid.

Tehnoloogia

Kui nimmepunktsiooni tehnika on järgmine:

• Patsient asub diivanil ja arst annab talle anesteetikumi süstid kohas, kus torke tehakse;
• Seejärel aitab arst patsiendil soovitud asendit võtta. Jalad tuleb painutada põlvedele, mis on tihedalt maosse surutud, ja lõug peaks puudutama rindkere ja fikseerima selle asendisse;
• Pärast õiget kehahoiakut on koht, kus tehakse seljaaju läbitungimine, antiseptikumidega;
• Töödeldavale alale paigaldatakse nõel, mille pikkus on 6 cm, vedelik võetakse tavaliselt 3. ja 4. selgroo vahel ning väikelastel üle sääreluu;
• Protseduuri lõpus tõmmatakse nõel õrnalt välja ja haav suletakse krohviga.

Kõrvaltoimed pärast protseduuri

Protseduur kestab tavaliselt 3-5 minutit, kuid pärast nimmepiirkonna patsiendi läbitorkumist nihutatakse tasasele pinnale, nii et ta seisab sellel vähemalt 2 tundi statsionaarses olekus. Järgmiseks peate hoidma voodit puhata ühe päeva jooksul pärast nimmepunkti sooritamist.

Kõrvaltoimete seas pärast protseduuri on järgmised:

• Peavalu. Sel juhul meenutab valu migreeni ja patsient on sageli haige. Sellises olukorras kasutatakse põletikuvastaseid ja valuvaigistavaid ravimeid;
• Üldine nõrkus. Patsient tunneb väsimust ja nõrgenemist pärast torkimist ja mõnikord näeb ta valu all olevat rünnakut kohas, kus teda hoitakse. Selline kõrvaltoime on tserebrospinaalvedeliku puudumise tõttu, mis taastub aja jooksul.

Enamikul juhtudel muutub patsiendi jaoks lihtsamaks 1-2 päeva pärast nimmepunkti teostamist.

Punkti tüsistused

Seletada seljaaju punkteerumise ohtu, keskendudes sellele loetelule:

• Süstige anesteetik otse seljaaju. Sellises olukorras on patsiendil alamjäsemete halvatus konvulsiivsete krampidega;
• Aju ülekoormus. Esineb peamiselt verejooksu korral. Selle tõttu vabaneb tserebrospinaalvedelik tugeva rõhu all ja ajukud on asendunud. Sellel taustal on hingamisteede närv sageli kinni;
• Tingimused, mis tulenevad kehtestatud eeskirjade eiramisest taastumisperioodi jooksul. Patsient peab rangelt järgima kõiki arsti juhiseid, et mitte viia infektsioon sees või mitte saada põletikku punktsiooni kohas.

Nimmepunkt on üsna ohtlik uurimise viis ja kogenud arst peab seda tegema. Soovitav on teha torkimine mitte rohkem kui üks kord iga kuue kuu järel ja pärast protseduuri tuleb jälgida voodit.