Reumatoidartriit on liigeste krooniline korduv autoimmuunhaigus. See patoloogia erineb teistest artriitidest käte ja jalgade väikeste liigeste arengu mehhanismiga ja sümmeetrilise kahjustusega. Reumatoidartriit ei ole sama levinud - umbes 1% elanikkonnast ja enamik patsiente on keskealised naised. Lapsed ja vanad inimesed kannatavad selle haiguse all palju harvemini.

Haiguse põhjused

Selle patoloogia usaldusväärsed põhjused ei ole veel teada. Seetõttu määravad eksperdid kindlaks ainult eelsooduvad tegurid, mis tõenäoliselt põhjustavad immuunsuse agressiooni oma kudede vastu (sünoviaalmembraani ja liigese kõhre rakud).

Need vallandustegurid on järgmised:

• Nakkushaigused - gripp, punetiste viirus, B-hepatiit, herpes jne.
• Hormonaalne tasakaalustamatus.
• Reumatoidartriidiga patsientidel tuvastatud spetsiifilised geenid, mis on päritud.
• Halb ökoloogia.
• Stress, krooniline väsimus.

Liigeste reumatoidartriidi sümptomid

See haigus on krooniline, kus haiguse tunnused ilmuvad ja kaovad. Erinevate patsientide "kerge" intervallide kestus on erinev. Kõik sõltub keha seisundist, kaasnevate haiguste olemasolust, provotseerivate faktorite toimest ja reumatoidartriidi ravist, mida patsient saab.

Debüüt, see tähendab haiguse esimene rünnak, ja iga järgnev ägenemine algab sümptomitega, mis on väga sarnased viirusinfektsiooniga.

Nende reumatoidartriidi sümptomite hulka kuuluvad:

• Valu, valu ja hommikune jäikus liigestes.
• Palavik.
• Lihasvalu
• Nõrkus
• Vähenenud söögiisu.

Liiged muutuvad ja välditakse, nende kohal olev nahk muutub kuumaks ja punaseks.

Lisaks kaotavad inimesed, kes on haiged pikka aega, kaalu ja ei suuda täielikult töötada. Kõiki seda raskendab teiste organite autoimmuunse protsessi kahjustuste ilmingud. Patsientidel võib esineda probleeme neerude ja südamega, mitmesuguseid naha sümptomeid (reumaatilised sõlmed, kuiv nahk, väiksemad verejooksud), nägemise halvenemist.

Mis juhtub liigestes? Immuunsuse agressioon liigeste kudede vastu toob kaasa nende põletiku, millega kaasneb sünoviaalmembraani turse, suure koguse põletikulise sünoviaalvedeliku teke ja kõhre kahjustamine. Aja jooksul kitseneb liigese ruum oluliselt, mis mõjutab kogu liigese funktsioneerimist (see muutub mitteaktiivseks), luude liigesepindadel ilmnevad erosioonid, areneb subkondraalne osteoporoos (kõhre all olev luukoe muutub vähem vastupidavaks). Ilma reumatoidartriidi piisava ravita võivad kõik need patoloogilised muutused põhjustada deformatsiooni ja liigese täielikku immobiliseerimist. Mis juhtub teistes organites? Kuna liigeste reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, võib autoagressiooni all kannatada mitte ainult liigesed, vaid ka kogu keha tervikuna. Lihtsalt selgitatakse, et immuunsüsteem tekitab autoantikehasid mitte selektiivselt, vaid kogu sidekoe vastu. Seetõttu võib siseorganites tekkida ka spetsiifiline autoimmuunne põletik. Selline haiguse kulg on siiski iseloomulik raskematele arenenud haigusjuhtudele, kuid tavaliselt algab reumatoidartriit liigese sümptomitega.

Kuidas diagnoositakse reumatoidartriit?

Reumatoidartriidi sümptomitega patsiendid vajavad põhjalikku uurimist, sealhulgas:

1. Patsientide küsitlemine, kaebuste selgitamine ja anamnees.
2. Kontroll. Oluline on tulla arsti juurde ägenemise ajal, et spetsialist näeks haiguse tegelikku pilti.
3. Üldised laboratoorsed testid, mis näitavad põletikulise protsessi olemasolu ja aktiivsust organismis - täielik vereloome, põletiku markerite testid (fibrinogeen, siaalhape, haptoglobiin, CRP).
4. Vereanalüüs reumatoidartriidi spetsiifiliste markerite - reumatoidfaktori, antitirulliini ja tuumavastaste antikehade jaoks.
5. Põletikuliste liigeste röntgen.
6. Ultraheliuuring.
7. Artroskoopia koos biopsiaga.
8. Sünoviaalvedeliku analüüs.

Pärast uurimist hindab reumatoloog tulemusi ja määrab, kas nende hulgas on märke reumatoidartriidi diagnoosimiseks vajalike kriteeriumide kohta.

Areneva patoloogia tunnused:

1. Hommik ja pikk (üle 1 tunni) liigese jäikus.
2. Jäsemete sümmeetrilised kahjustused.
3. Kolme ja väiksema liigese samaaegne põletik.
4. Sõrmede ja randmete puhitus.
5. Reumaatilised sõlmed.
6. Reumatoidfaktor veres.
7. Radiograafilises reumatoidartriidi spetsiifilised nähud.

Diagnoosi tegemiseks on vajalik, et patsiendil oleks esitatud kriteeriumidest neli või enam positiivset kriteeriumi ning esimesed neli peab kestma vähemalt 6 nädalat.

Ravi protseduurid

Haiguse ägeda perioodi jooksul määratakse patsiendid:

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
2. Kortikosteroidid.
3. Lokaalanesteetikum ja põletikuvastane ravi, kaasa arvatud liigesesisesed ravimid.
4. Füsioteraapia - galvaanilised voolud, ultraheli, infrapunakiirguse, osotseriidirakendused.

Remissiooni puhul on liigeste reumatoidartriidi ravimise peamine eesmärk peatada patoloogilise protsessi edasine areng ja vältida haiguse ägenemist. Selleks määrake tsütotoksilised ravimid, mis inhibeerivad immuunsüsteemi (kuldstandard - metotreksaat), kasvaja nekroosifaktorite blokaatorid, ensüümravimid - Wobenzym. Näidatud on ka treeningteraapia, massaaž, balneoteraapia (mineraalvee ravimvannid).

Kuidas määrata reumatoidartriiti: põhilised testid liigesehaiguste suhtes

Reumatoidartriit määratakse teatud uuringute kaudu. Patsienti tuleb kontrollida veres, uriinis, läbi viia röntgenuuringuid. Ükski analüüs ei võimalda diagnoosi täpselt määrata, kuid kui enamik testidest kinnitab patoloogilisi muutusi veres, sünoviaalvedelikus ja kõhredes, siis räägitakse reumatoidartriidist.

Sisu

Paljud inimesed arvavad, et ainult eakad inimesed kannatavad artriidi all. Paar aastakümmet tagasi jätkus see suundumus, kuid tänapäeva maailmas on kõik muutunud. Reumatoidartriit mõjutab üha enam 30-aastaseid ja vanemaid noori. Reumatoidartriidi kindlakstegemiseks peab patsient läbima teatud katsed. Seda saab teha igas haiglas, laboris või meditsiinikeskuses.

Haiguse põhjused

Reumatoidartriit on krooniline süsteemne, mis mõjutab inimese liigesid, kudesid ja siseorganeid. Selle haiguse olemust ei ole täielikult uuritud, kuid on tõestatud, et järgnevad tegurid aitavad kaasa patoloogia arengule:

• stress, ärevus, närvikahjustused;
• halvad harjumused;
• ebatervislik toitumine;
• sagedased nakkuslikud ja bakterioloogilised haigused jne.

Reumatoidartriidi põhjused võivad olla ka liigesevigastused, hüpotermia, töö ohtlikes tööstusharudes, pärilikud tegurid jne.

See on oluline! Kahjuks ei ole seda haigust võimalik täielikult ravida. Meditsiin võib parandada ainult patsiendi seisundit ja haiguse kulgu, taastades osaliselt kahjustatud liigeste liikumisaktiivsuse.

Reumatoidartriit võib areneda aastate jooksul ilma nähtavate sümptomideta. Mõnikord areneb haigus kiiresti ja mõne aasta pärast muudab patsient patsiendi halvaks.

Sümptomid

Reumatoidartriidi peamised ilmingud:

• ebamugavustunne palpeerimise ajal;
• punetus ja paistetus "sõrmed";
• liigese ebamugavustunne;
• jäikus pärast pikaajalist puhkust;
• subkutaansete põrutuste teke;
• põletiku fookuste sümmeetria jne.

Milliseid teste reumatoidartriidi kohta tuleb testida?

Lisaks ülaltoodule on diagnoosi aluseks järgmised diagnostilised näitajad:

• neutrofiilide suurenenud kontsentratsioon;
• ACCP (tsüklilise tsitrulliniseeritud peptiidi antikehad);
• põletikuline protsess sünoviaalses vedelikus;
• suurenenud ESR;
• reumatoidfaktor;
• luu erosioonid jne.

See on oluline! Reumatoidfaktori esinemine veres ei tähenda, et patsient on haige. Sageli on see näitaja registreeritud eakate seerumis. Täpne diagnoos tuvastatakse spetsiifiliste sümptomite analüüsi ja täiendavate uuringute (liigeste ultraheli, röntgenikiirte, sünoviaalvedeliku analüüsi jne) läbimise põhjal. Kui ülaltoodud märke on vähemalt neli, siis saame rääkida patoloogia arengust.

ADCP analüüs reumatoidartriidi suhtes

Meditsiinis peetakse ADC reumatoidartriidi kõige tõhusamaks diagnostiliseks markeriks. Antikehad on leitud 70% selle haigusega patsientidest. ADCP analüüsi iseloomustab kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus. Norm on 3–3 U / ml. Normide ületamine tähendab artriidi avaldumist.

Venemaa Föderatsiooni analüüs (reumatoidfaktor)

See analüüs sobib reumatoidartriidi klassi IgM diagnoosimiseks. Reumatoidfaktor on IgG Fc fragmendi antikehad. Kuid reumatoidfaktori esinemine seerumis ei ole sada protsenti tõestust, et patsient on haige. Meditsiinilise statistika kohaselt võib neid antikehi avastada 3-4% tervetest inimestest. Vanemas eas võib see reumatoidartriidi test olla positiivne 20% juhtudest. Lisaks määratakse reumatoidfaktor järgmistes patoloogilistes seisundites ja haigustes:

• süüfilis;
• pidalitõbi;
• malaaria;
• endokardiit;
• maksatsirroos jne.

Sünoviaalvedeliku uurimine

Kui analüüsi tulemuste kohaselt on sünoviaalne vedelik paksem, porine ja valgu kontsentratsioon suureneb, siis näitab see põletiku arengut. Kuid see sümptom ei ole reumatoidartriidi spetsiifiline ilming.

Biokeemia

See reumatoidartriidi vereanalüüs ei ole samuti spetsiifiline. Haiguse ägenemise staadiumis registreeritakse seerumis C-reaktiivse valgu, peptiidide, fibrinogeeni, ceruloplasmiini taseme, fibrinogeeni, siaalhapete sisalduse suurenemine. Nende valkude kontsentratsiooni suurenemine kinnitab põletiku arengut.

CBC

Reumatoidartriidi vereanalüüs ägenemise perioodil kinnitab normotsüütilise normokroomse aneemia tekkimist. Raua kontsentratsioon luuüdis tõuseb, erütropoeesi on depressioonis, leukotsüüdid normaalses vahemikus. Reumatoidartriidi erütrotsüütide sadestumise kiirust (eriti ägenemise ajal) suurendatakse alati.

Muud reumatoidartriidi diagnoosimise meetodid

Kuidas määrata reumatoidartriiti muul viisil? Kahtlustatava haigusega patsiendid läbivad lisaks järgmised diagnostilised testid:

• Röntgen;
• uriini test;
• biopsia ja teised

Artriidi algstaadiumis on röntgenkiirte uurimine informatiivne. Piltide abil suudab arst määrata ainult liigeseõõnde ja pehmete kudede turse. Radiograafia võib olla kasulik progressiivsemas patoloogias. Haiguse kulgu 2., 3. ja 4. etapi patsientidel olevad patsiendi pildid kinnitavad periartikulaarse osteoporoosi, luu erosiooni jms olemasolu. Rindade hävitamise ulatuse määramiseks soovitatakse patsientidele röntgenuuringut.

Paljud patsiendid on piinatud küsimusega: „Millised reumatoidartriidi testid vajavad lisaks?”. Uriini analüüs on vajalik urogenitaalsüsteemi haiguste välistamiseks.

See on oluline! Sageli mõjutab reumatoidartriit siseorganite toimimist. Selle haigusega kaasnevad neerud, neerupuudulikkus jne.

Sünoviaalvedeliku biopsia on veel üks reumatoidartriidi täiendav analüüs. Uuring näitas koe suuruse suurenemist, viljade arvu suurenemist ja fibriini ladestumist membraani seintele. Biopsia näitab muutusi raku struktuuris ja põletikulise protsessi olemasolu sünoviaalmembraani sees.

Kuidas ravitakse reumatoidartriiti?

Haigust ravitakse peamiselt ravimitega. Patsiendile on ette nähtud põletikuvastased ravimid, kortikosteroidid, valuvaigistid jne. Remissiooni perioodil soovitatakse patsiendil võtta kursusi füüsilise teraapia, massaaži, veeteraapia ja füsioteraapia alal. Hiljuti on väga tavalised alternatiivmeditsiini meetodid, nagu nõelravi, nõelravi, taimsed ravimid ja folk õiguskaitsevahendid.

Arstid soovitavad patsientidel tervislikku eluviisi viia, süüa õigesti, vahetada oma tavalist dieeti nälga, võtta terapeutilisi vanne ja teha kompresse. Ainult põhjalik lähenemine reumatoidartriidi ravile aitab patsientidel esineda normaalselt ja läbida ägenemiste perioode, mille kadu on väiksem.

Sisu

Materjali kaasautor: Dmitri Ulyanov - ortopeediline reumatoloog, kellel on 22-aastane kogemus, esimese kategooria arst. Osalenud kõigi liigeste ja sidekoe haiguste diagnoosimisel, ravimisel ja ennetamisel. Ta on omandanud diplomi "reumatoloogias", õppinud Venemaa Rahva Sõprusülikoolis.

Reumatoidartriidi diagnoosimine ja ravi

Reumatoidartriiti peetakse üheks kõige tavalisemaks haiguseks kõigi krooniliste põletikuliste patoloogiate seas. Viimaste andmete kohaselt on maailma esinemissagedus umbes 0,8–1% kogu elanikkonnast. Leiti, et naised on palju haigemad kui mehed (statistika järgi 3 kuni 1).

Haiguse juhtivad sümptomid on pidev valu liigeses, nende põletik ja funktsioonihäired. Patoloogilise protsessi kiire progresseerumine viib patsiendi elukvaliteedi ja varajase puude olulise vähenemiseni. Kliinilise statistika kohaselt saab umbes iga teine ​​patsient haiguse esimese viie aasta jooksul puude. Lisaks mõjutavad mitmed kaasnevad haigused oluliselt eluiga.

Ainus viis reumatoidartriidi progresseerumise vältimiseks on varajases staadiumis diagnoosi rakendamine ja aktiivse ravi õigeaegne alustamine.

Kliiniline pilt

Haiguse algust iseloomustab liigese sündroomi teke. Patsiendid kaebavad valu käte ja jalgade väikestes liigestes. Artriidi kliinilist pilti võib eelistada lihasvalu, bursiit ja kõõlusepõletik. Varases staadiumis on liigeste kahjustus ebastabiilne. Mõnel juhul esineb spontaanne remissioon (taastumine). Reumatoidartriidi tüüpilised sümptomid:

• Väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus.
• Mõne aja pärast on patoloogilisse protsessi kaasatud ka teised liigesed (randme, küünarnuki, õla, pahkluu, põlve, puusa jne).
• Valu algstaadiumis on täheldatud ainult füüsilise tegevuse ajal, kuid progresseerumisega juba puhkuse ajal.
• Põletikuliste liigeste puhitus ja punetus.
• Hommikuse jäikuse sümptom on artriidi diagnoosimisel ülimalt tähtis, kui see kestab vähemalt 60 minutit.
• Aktiivsed ja passiivsed liikumised on piiratud.
• Sõrmede külgede kõrvalekalded. Üksikute lihasrühmade sagedane subluxatsioon ja pikaajaline stress põhjustavad sõrmede ebaloomulikku asendit. Mõne aasta pärast muutuvad sellised muutused pöördumatuks. Sageli on patsientidel sõrmede kõrvalekalle väljapoole, samal ajal kui käsi omandab iseloomuliku välimuse, mis sarnaneb "peenpuu".
• Liigeste deformatsioonid. Kõik tänu sellele - patoloogilise protsessi levik kõhre ja luudele.
• Anküloos (liigese liikumatus), mis on seotud kõhre hävimisega ja luude liigeste pindade muutumisega.

Kliiniliste sümptomite õige hindamine on reumatoidartriidi diagnoosimisel oma algstaadiumis üsna oluline.

Süsteemsed ilmingud

Reumatoidartriidi kliiniline pilt ei piirdu erinevate liigeste rühmade kahjustuste sümptomitega. Enamasti täheldatakse ka haiguse süsteemseid ilminguid. Juba algstaadiumis täheldatakse mittespetsiifilisi põletiku sümptomeid, nagu temperatuuri tõus, nõrkuse tunne, unehäired, kiire väsimus jne. Milliseid elundeid võib reumatoidartriidis mõjutada:

• Lihased Peaaegu haiguse algusest ilmneb valu lihastes. Mõne aja pärast areneb lihaste põletik ja nende atroofia, mis väljendub nõrkuses, kahjustatud lihaste tooni, tugevuse ja mahu vähenemises.
• Nahk Seal on iseloomulik kuivus ja helbed. Võimalikud on subkutaansed hemorraagiad väikeste hemorraagiliste löövetena. Nahakahjustuste juhtiv sümptom, mis on reumatoidartriidi diagnoosimisel väga oluline, on tihe tekstuuriga valutute ümmarguste sõlmede esinemine, mis leiduvad tavaliselt mõjutatud liigeste ekstensiivpinnal.
• Põrn. Ligikaudu iga kolmas patsient, kellel on füüsiline või instrumentaalne uurimine (ultraheli, MRI jne), esineb sellise artriidi vormis, näitab põrna suuruse suurenemist, mida nimetatakse splenomegaaliaks.
• Kerge Sageli esineb pleuriiti, pneumoniiti ja alveoliiti. Tuleb märkida, et pleuriit registreeritakse 40–60% juhtudest. Krooniline kopsupõletik ja alveoliit on palju vähem levinud. Suurim oht ​​elule on alveoliit, kuna see on kõige sagedamini kopsukahjustusega patsientide surma põhjuseks artriidis. Magnetresonantstomograafia (MRI) tõttu võib seda haigust diagnoosida ka varases staadiumis.
• Süda Negatiivne mõju südame-veresoonkonna süsteemile ei sisalda mitte ainult haigust, vaid ka ravi. Sageli areneb müokardiit, endokardiit, aortiit jne. On võimatu mitte täheldada, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine suurendab oluliselt hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse riski.
• Neer. Iga neljas reumatoidartriidiga patsient võib kannatada glomerulonefriidi, amüloidoosi või nefriidi all. Enamik probleeme on põhjustatud amüloidoosist, mis põhjustab kõige sagedamini kroonilist neerupuudulikkust ja surma.
• Silmad ja närvisüsteem. Mõnel juhul esineb iirise, sklera, sidekesta põletikku. Kui perifeerses närvisüsteemis osaleb patoloogiline protsess, kogevad patsiendid tundlikkuse, põletustunne, käte ja jalgade "külmavärinad".

Diagnostika

Reumatoidartriidi diagnoosimisel võtke arvesse kliiniliste sümptomite tõsidust ja laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmeid. Kõige olulisem on haiguse varane diagnoosimine. Samal ajal on patoloogia tuvastamine algstaadiumis üsna raske ülesanne. Milliseid reumatoidartriidi diagnoosimise meetodeid kasutatakse kõige sagedamini:

1. Laboratoorsed katsed.
2. Röntgen.
3. Elektrokardiograafia (EKG).
4. Artroskoopia
5. Ultraheliuuring.
6. Kompuutertomograafia (CT).
7. Magnetresonantstomograafia (MRI).

Praeguseks on kõige informatiivsem diagnostiline meetod MRI.

Laboratoorsed katsed

Reumatoidartriidi analüüside jaoks on väga tähtsad analüüsid. Peamine huvi on reumatoidfaktori (RF) ja tsüklilise tsitruliini peptiidi (ACCP) antikehade testid. Lisaks hinnatakse ESRi (erütrotsüütide settimise kiirus) ja C-reaktiivse valgu taset põletikulise protsessi aktiivsust ja ravi efektiivsust. Tuleb märkida, et kõiki neid näitajaid peetakse reumatoidartriidi diagnostilisteks kriteeriumideks, mis võeti vastu rahvusvahelisel meditsiini konverentsil 2010. aastal.

Radiograafia

Peaaegu kõigil juhtudel kasutatakse röntgenkiirte diagnoosimiseks ja haiguse dünaamika analüüsiks. Periartikulaarne osteoporoos on üks esimesi reumatoidartriidi esimesi radioloogilisi sümptomeid. Samuti näitab liigese ruumi kitsenemine kõhre hävimist. Haiguse progresseerumisel hakkab ilmuma luu erosioon (struktuurne kahjustus). Nende arvu ja uute defektide esinemissageduse järgi saate määrata artriidi voolu iseloomu.

Jooksvate vormide puhul täheldati luude liigespindade märgatavaid patoloogilisi muutusi. Haiguse viimast faasi iseloomustab anküloosi (liigeste jäikus) areng.

Ultraheliuuring

Praegu peetakse ultraheliuuringuks ühte kõige ligipääsetavamat, väga informatiivset, ohutut ja kulutõhusat meetodit reumatoidartriidi diagnoosimiseks varases staadiumis. Erinevalt röntgenuuringust uurib ultraheli periartikulaarsete pehmete kudede olekut ja näitab patoloogilisi muutusi sidemete, lihaste, kõhre, sünoviaalse koti ja liigeste kapsli puhul.

Ultraheli toimimise vastunäidustusi ei anta. Vajadusel kasutatakse seda meetodit ka vastsündinutel. Nüüd on peaaegu igas meditsiiniasutuses olemas ultraheli diagnostikaruumid.

Artroskoopia

Mõnel juhul on vaja kasutada artroskoopilisi uurimismeetodeid. Tänu artroskoopiale on võimalik tuvastada liigeste liigeste põletikulised ja degeneratiivsed-düstroofilised fookused. Samuti on täiesti võimalik läbi viia biopsia, mis seisneb väikese koeosa võtmises edasiseks uurimiseks. Lisaks teostatakse sageli diagnoosimiseks ja terapeutilistel eesmärkidel samaaegselt artroskoopiat.

Tänapäeval on reumatoidartriidi diagnoosimisel parim pildistamismeetod magnetresonantstomograafia (MRI). See annab võimaluse põhjalikult uurida elundite ja kudede seisundit. Enamiku patsientide puhul on MRI protseduur täiesti ohutu. Siiski ei ole alati võimalik seda diagnostilist meetodit kasutada. MRT vastunäidustused:

• Südamestimulaator.
• Metallist implantaadid.
• Klipid aju veresooned.
• Stendid koronaararterites.
• Kunstlikud südameklapi proteesid.
• Varane rasedus.
• Võõrkehad tundmatu päritoluga kehas.

MRI läbiviimiseks ei ole vaja erilist ettevalmistust. Kokku toimub uuring 45-90 minuti jooksul. Ultraheli ja radiograafia on saadud diagnostikameetodist märkimisväärselt halvem kui saadud andmete informatiivsus ja täpsus.

Diagnostilised kriteeriumid

Tänu teadlaste poolt kuus aastat tagasi välja töötatud reumatoidartriidi diagnoosimise kaasaegsetele kriteeriumidele on algstaadiumis diagnoositud oluliselt lihtsustatud. Paljud eksperdid on ühel meelel, et see skeem võimaldab määrata liigese patoloogia olemasolu esimesel päeval pärast haiguse algust. Reumatoidartriidi diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

1. Liigese põletiku kliinilised sümptomid. Arvesse võetakse mõjutatud liigeste arvu.
2. Venemaa Föderatsiooni ja ATsTsP analüüsid.
3. ESR ja C-reaktiivse valgu näitajad.
4. Liigese sünoviaalmembraani põletiku kestus (rohkem või vähem kui 6 nädalat).

Reumatoidartriidi usaldusväärseks diagnoosimiseks on reeglina vaja kindlaks teha vähemalt üks põletikuline liiges, välistada teine ​​liigespatoloogia ja skoorida vähemalt 6 punkti vastavalt klassifitseerimiskriteeriumidele.

Selleks, et arst saaks aru, millist tüüpi artriiti ta tegeleb (reumaatiline, reumaatiline, reaktiivne või mõni muu) ja määrab asjakohase ravi, peab ta tunnistama haiguse sümptomeid ja viima läbi põhjaliku diagnoosi, sealhulgas laboratoorsed testid, röntgenikiirgused, EKG, ultraheli, CT, MRI ja dd

Ravi

Reumatoidartriidi ravis on domineeriv terviklik lähenemine. Ravi peamine eesmärk on patsiendi päästmine haiguse kliinilistest sümptomitest, stabiilse remissiooni saavutamine ja liigeste hävimise vältimine, mis sageli toob kaasa puude. Selleks kasutage kõiki olemasolevaid ravimeetodeid, sealhulgas:

1. Narkootikumide kasutamine.
2. Kohalik ravi.
3. Dieetravi.
4. Füsioteraapia
5. Kirurgiline ravi.

Ravimiteraapia

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja glükokortikoidid on peamised ravimid valu sündroomi ja reumatoidse põletiku vastu võitlemiseks. Reeglina alustage ravi traditsiooniliste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite nimetamisega:

• Diklofenak.
• Voltaren.
• Ibuprofeen
• Naklofen.
• Naprokseen.
• Nimesuliid.
• Dexalgin.

Anesteesia ja põletikuvastase toime suurendamiseks kasutatakse MSPVA-sid tablettide ja kapslite kujul, samuti salvide, kreemide või geelide kujul. Kui kõrge haigusaktiivsus on täheldatud ja / või NSAID-ravi osutub ebaefektiivseks, lülituvad nad glükokortikosteroididele. Kõige populaarsem ravim selles rühmas on prednisoon, mille annuse määrab raviarst. Lisaks on reumatoidartriidi ravis kasutatavad põhilised ravimid järgmised:

• Kinoliinid (Delagil).
• Sulfoonamiidid (sulfasalasiin).
• Tauredon.
• Kuprenil.
• Metotreksaat.
• Azatiopüriin.
• Tsüklofosfamiid.

Põhiliste ravimite võtmise terapeutiline toime toimub 60–90 päeva jooksul. Neid tuleb võtta pikka aega (6 kuud ja rohkem).

Kohalik ravi

Kliinilise praktika kohaselt ei ole reumatoidartriidi ühekordne kompleksne ravi ilma kohalike ravimeetoditeta täielik. Sünoviaalmembraani põletiku aktiivsuse pärssimiseks kasutatakse glükokortikosteroidide intraartikulaarseid süste. Järgmiste ravimite kõige tavalisem kasutamine:

• Hüdrokortisoon.
• Diprospan.
• Kenalog
• Deksametasoon.

Tahaksin märkida, et glükokortikosteroidide taaskehtestamist samasse liigesse ei teostata sagedamini kui 1 kord 90 päeva jooksul. Lisaks kompresseeritakse koos Dimexide'i, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, eupülliiniga, hepariiniga, Diprospaniga üsna tõhusad. Terapeutiline kursus on kuni 10 protseduuri.

Dieetravi

Reumatoidartriidiga patsientide keerulises ravis mängib olulist rolli õige toitumine. Positiivne mõju haiguse kulgemisele on mahalaadimis-, piimatööstus- ja taimetoitlastel. On täheldatud, et reumaatilise põletiku aktiivsuse süvenemist liigestes võivad põhjustada sellised tooted nagu mais, nisu, rasvane liha, apelsinid, mandariinid, piim jne.

Eriti populaarne on toores taimset dieeti, kus ei ole loomset saadust, pooltooteid, soola ja suhkrut. Tõestatud lühikese mahalaadimise toitumise (7-8 päeva) efektiivsusele üleminekuga taimetoitlastele.

Kui soovite, et dieediteraapia oleks tõhus, peate pöörduma spetsialisti poole.

Füsioteraapia

Reumatoidartriidi ravis on suur tähtsus seotud füüsilise teraapiaga. Väärib märkimist, et enamik füsioterapeutilisi protseduure, samuti füsioteraapia harjutusi ja massaaži teostatakse madala ja mõõduka haigusega. Milliseid füsioterapeutilisi protseduure saab rakendada:

1. Elektroforees.
2. Ultraheli.
3. Laserteraapia
4. Ultrahigh-sagedusravi
5. Muda rakendused.
6. Hüdroteraapia.
7. Nõelravi.

Põletikulise protsessi akuutses staadiumis on peamised füsioteraapia liigid vastunäidustatud. Kuid reumatoidartriidi remissiooni ajal paljude patsientide puhul loetakse füsioteraapiat, massaaži ja füsioteraapiat rehabilitatsiooniprogrammi oluliseks osaks, mis valitakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust ja iseloomu.

Operatiivne sekkumine

Kui reumatoidartriit on põhjustanud liigeste tõsiseid deformatsioone, ei ole mõnikord jäänud vaid kirurgilist ravi. Kasutatakse laialdaselt kasutatavaid meetodeid kahjustatud sünoviaalmembraani eemaldamiseks, kunstlikku sulgemist või uue liigese loomist.

Juhul, kui kahjustatud liigese taastamiseks ei ole võimalik teostada operatsiooni, viiakse läbi endoproteesi asendamine. Arstide kaasaegne varustus ja kvalifikatsioon võimaldab asendada peaaegu iga kahjustatud liigese (küünarnuki, õlgade, puusa, põlve jne) kunstliku.

Kuidas diagnoosida reumatoidartriiti

Siin õpid:

Tavaliselt ei põhjusta reumatoidartriidi diagnoos raskusi juhul, kui haigus areneb tavapärases stsenaariumis. Kuid paljude patoloogiliste arenguvõimaluste olemasolu võib tekitada raskusi isegi kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide seas. Milliseid uuringuid kasutab kaasaegne meditsiin? Mis kõige paremini aitab diagnoosida? Kas on olemas reeglid diagnostiliste protseduuride ettevalmistamiseks?

Peamine asi reumatoidartriidi diagnoosimisel

Tõenäoliselt on haiguse kõige raskem tuvastada algstaadiumis, sest artriidi sümptomid on sarnased paljude teiste liigeste patoloogiate sümptomitega. Esimesel etapil on patsiendil ainult väsimus või mõningane temperatuuri tõus.

Reumatoidartriidi diagnoosimine kontrolli käigus ei õnnestu, sest polaristriit (ühisrühma kahjustused) ei ole ning röntgenkiirte või analüüside tulemused ei ole selged. Kuid meditsiini praktikas on olemas rida kriteeriume, mis võimaldavad teil esmast diagnoosi teha. Nende hulka kuuluvad:

• liigeste jäikus, mis esineb peamiselt hommikul ja kestab vähemalt tund;
• valu vähemalt kolmes valdkonnas;
• käte artriit;
• sümmeetriline artriit (kahjustatud liigesed vasakul ja paremal);
• reumaatilised sõlmed;
• reumatoidfaktori ja tsüklilise tsitrulliniseeritud peptiidi antikehade olemasolu veres;
• röntgenil on artriidi tunnused.

Kui 7-st punktist vähemalt 4 on olemas, antakse patsiendile esmane diagnoos, mida kinnitatakse või ümber lükatakse. Samal ajal peaks tähiseid hoidma vähemalt poolteist kuud meditsiiniabi taotlenud isik.

Reumatoidartriidi kriteeriumid

Ameerika reumatoloogid töötasid 2010. aastal välja reumatoidartriidi kriteeriumid, mida tänapäeval edukalt kasutavad arstid üle maailma. Kõik märgid on jagatud nelja rühma. Iga kriteerium vastab teatud arvule punktidele, mis on kokku võetud. Kui patsient hindab vähemalt 6 punkti, võib arst diagnoosida reumatoidartriiti 80% tõenäosusega.

Grupp "A" - kahjustatud liigeste liigeste arv:

• üks suur - 0;
• 2-10 suurt - 1;
• 1-3 väikest - 2;
• 4-10 väike - 3;
• rohkem kui kümme liigest ja vähemalt üks väike - 5.

Rühm "B" - reumaatilise teguri ja antilliinivastaste antikehade (ACCP) olemasolu testid:

• negatiivne - 0;
• positiivne (nõrk) - 2;
• positiivne (tugevalt) - 3.

Rühm "C" - erütrotsüütide settimise kiirus ja C-reaktiivne valk:

• normaalne - 0;
• normi ületamine - 1.

Rühm "D" - sümptomite fikseerimise kestus:

• vähem kui poolteist kuud - 0;
• rohkem kui poolteist kuud - 1.

Röntgen

Nagu juba mainitud, on artriidi diagnoos röntgeniseadmetega algstaadiumis ebatõhus. Ainuke asi, mida võib näha, on vedeliku olemasolu kahjustatud liigestes ja pehmete kudede turse. Kuid selleks, et seda näha, ei pea te hetkelist pilti võtma - märke tuvastatakse kontrolli käigus.

Röntgenkiirgus annab haigusest selge pildi alles pärast kolme või nelja kuu möödumist selle arengu algusest. Kuid selle aja jooksul on haigus juba võimeline liigeseid märkimisväärselt mõjutama, mistõttu on varajasel diagnoosimisel viga tugineda ainult röntgenikiiretele, sest te võite väärtuslikku aega ära jätta.

Patoloogia aktiivse arenguga on röntgenkiirgus tõhusam. See demonstreerib liigeste lõhede vähenemist ja võib isegi täheldada anküloosi - erilisi liigesid. Ainult sel etapil on reumatoidartriidi ravimine palju raskem.

Sünovia koosseis

Nagu teada, on enamik liigeste haigusi kaasas sünoviaalvedeliku koostise muutustega - väga “määrdeainega”, mis toidab kõhre ja aitab liigesel liikuda. Haiguse juuresolekul muutub see paksuks, häguseks, selle värv muutub, valgu kogus suureneb.

Ainus probleem on see, et sellised rikkumised esinevad paljudes liigeste ja kõhre haigustes, seega on raske öelda, et konkreetsel juhul toimub artroosi või artriidi diagnoosimine, sest selles ja teisel juhul muudab sünoviaalvedelik kompositsiooni. Lisaks võivad selle patoloogilised muutused põhjustada teised patoloogiad, näiteks soole infektsioon.

Laboratoorsed katsed

Üks viis reumatoidartriidi diagnoosimiseks on tavaline vereanalüüs. Sellel võib olla madal hemoglobiinisisaldus, see tähendab aneemia. See asjaolu ei ole otsene tõend haigusseisundi olemasolu kohta, kuid kui see on nii, peab patsient valmistuma haiguse ebapiisavaks prognoosiks ja raviprobleemideks.

RF: reumatoidfaktor

Täpsemalt näitab reumatoidfaktori katse tulemus reumatoidartriidi olemasolu. Reumaatiline faktor on antikeha, mida immuunsüsteem tekitab haiguse korral. Varem arvati, et selliste antikehade olemasolu annab absoluutse usalduse reumatoidartriidi kujunemisele, kuid tänapäeval ei ole see ravim nii kategooriline. Refmotor on veres 5-6% tervetest inimestest, samas kui patsientidel, kellel on juba diagnoositud reumatoidartriit, ei ole P-tegurit mõnikord võimalik avastada.

ESR: erütrotsüütide settimise määr

Erütrotsüütide settimise kiirus, mis määratakse pärast uriinianalüüsi läbimist täiskasvanu - 5-12 mm / h. Kui see arv on suurem kui 20, siis tasub rääkida põletikuliste protsesside esinemisest. Jällegi ei ole need tingimata tingitud reumatoidartriidist. Kõrge ESR võib tekkida banaalse põletiku tõttu, näiteks apenditsiidiga.

C-reaktiivne valk

Kui organismis ei ole põletikulisi protsesse, siis ei avastata veres C-reaktiivset valku ega seromikoidi. Need on ka ainult täiendavad tegurid, mis võivad viidata artriidi esinemisele.

ACCP: tsüklilise tsitrulliniseeritud peptiidi antikehad

Üheks kõige tõhusamaks immunoloogiliseks uuringuks peetakse täna ACCP analüüsi. See aitab määrata reumatoidartriidi esinemise tõenäosusega 80%. Selle meetodi eeliseks on see, et see toimib normaalsete reumaatiliste faktorite proovidega patsientidel.

Uuringu ettevalmistamise eeskirjad

Tulemuste testimiseks olid võimalikult täpsed ja artriidi diagnoos - kiire, peate meeles pidama mõningaid uuringu ettevalmistamise reegleid. Eriti on need kasulikud neile, kes peavad esimest korda verd ja uriini annetama.

• Vereproovid võetakse, nagu nad ütlevad, tühja kõhuga, st 8 tundi enne protseduuri on võimatu süüa. Võite juua ainult vett.
• Üks päev enne vere annetamist ei saa süüa vürtsikat ja liiga soolaseid toite.
• Ühel päeval enne vere või uriini annetamist ei saa te suitsetada, juua alkoholi ega juua ravimeid (valuvaigisteid, hormoneid, febrifugal).
• Kui patsient võtab ravimeid, on vaja sellest arstile teatada ja temaga kooskõlastada selliste testide tegemise tõhusust.

Laboriuuringute kvaliteet sõltub paljudest teguritest, sealhulgas laboritöötajate seadmetest ja kvalifikatsioonist, samuti patsiendi vanusest. Sageli ei ole eakatel reumatoidartriidi positiivne tulemus kinnitatud.

Patsiendi tõhusa kõrvaldamise võti on artriidi kvaliteetne ja professionaalne diagnoos. Ainult temaga saab artriiti ravida nii kiiresti kui võimalik, mistõttu on nii oluline, et test oleks võimalikult kiiresti testitud.

Reumatoidartriidi diagnoos. Diagnostilised kriteeriumid

Reumatoidartriidi diagnostikakriteeriumid, mida praegu kasutatakse, tegi Ameerika Reumatoloogia Kolledž (AKP) 1997. aastal. Need kriteeriumid on laialt levinud tänu nende kõrgele tundlikkusele (91-94%) ja spetsiifilisusele (89%). Reumatoidartriidi diagnoos tehakse neljast esitatud 7 kriteeriumist, kusjuures kriteeriumid 1 kuni 4 peavad olema patsiendil vähemalt 6 nädalat.

Reumatoidartriidi diagnostilised kriteeriumid (AKP, 1997)

Ülaltoodud reumatoidartriidi kriteeriumid võivad olla kohaldatavad haiguse juba tuvastatud kliinilise pildi suhtes, kuid probleemiks on diagnoosida võimalikult varakult, sest enam kui 60% patsientidest on juba esimese kahe aasta jooksul esmakordselt ilmnenud liigeste erosioon esimese, sageli esimese haiguse mittespetsiifilised sümptomid. Samas näitavad arvukad uuringud, et ajavahemik, mille jooksul aktiivne põletikuvastane ja immunosupressiivne ravi võib aeglaselt aeglustada liigeste struktuurseid kahjustusi, on väga lühike ja mõnikord vaid paar kuud pärast haiguse algust. Seega on RA üks nendest haigustest, kus pikaajaline prognoos sõltub suuresti sellest, kui vara on võimalik diagnoosida ja alustada aktiivset farmakoteraapiat.

"Varajane" reumatoidartriit.

Reumatoidartriidi diagnoosimine haiguse esilekutsumisel on raske ülesanne, mis on seotud mitmete objektiivsete ja subjektiivsete põhjustega. Esiteks, "varajase" reumatoidartriidi sümptomid on sageli mittespetsiifilised ja neid võib täheldada teistes haigustes ning "usaldusväärse" reumatoidartriidi (AKP, 1997) diagnostilisi kriteeriume ei saa kasutada "varajase" reumatoidartriidi puhul. Teiseks ei ole reumatoloogide arsenalis praegu spetsiifilisi laboratoorsed testid „varase” reumatoidartriidi diagnoosimiseks, st juhul, kui liigesekahjustusi ei ole veel tüüpiliste radioloogiliste tunnustega. Suured lootused pannakse haiguse uuele markerile - tsüklilise tsitruliini sisaldava peptiidi (anti-CCP) antikehadele nende kõrge spetsiifilisuse (umbes 90%) tõttu, kuid neid andmeid tuleb veel kinnitada. Kolmandaks, üldarstid ja üldarstid, kellele reeglina sellised patsiendid haiguse varases staadiumis pöörduvad, on reumatoidartriidi diagnoosimiseks palju vähem tõenäolised ja hiljem kui reumatoloogid ning seetõttu näeb hiljem ette piisav "baas" antireumaatiline ravi.

Hiline diagnoosimine ja ravi hilinemine viivad reumatoidartriidi kiire progresseerumiseni ja järgnevate pöördumatute muutuste tekkeni liigestes. Seega näidati mitmetes töödes, et juba esimese kolme kuu jooksul näitasid 26% patsientidest käte ja jalgade väikestes liigestes hävimise märke ja paljud neist olid seronegatiivsed (vereseerumis ei leitud reumatoidfaktorit). Neid raskusi arvestades koostas Euroopa ja Ameerika reumatoloogide rühm kliinilise kriteeriumi "varajase" reumatoidartriidi suhtes, mille juuresolekul on vajalik kohustuslik konsulteerimine reumatoloogiga:

• rohkem kui 3 paistes (põletikulised) liigesed;
• proksimaalsete interkalangeaalsete ja (või) metakarpofalangeaalliigeste kahjustused;
• positiivne test "kokkusurumine";
• hommikune jäikus 30 minutit või kauem;
• ESR> 25 mm / h.

Selliste patsientide uurimisel on vaja veenduda, et liigestes esineb põletikulisi muutusi, mille puhul tuleb hinnata "kompressiooni" testi (arst surub patsiendi kätt käega, kui tekib liigesepõletik, tekib valu), samuti vereproovide andmed (kiirendatud ESR). -reageeriv valk ja anti-CCP). Siiski tuleb meeles pidada, et haiguse debüüdi laboratoorsed näitajad võivad jääda normaalsesse vahemikku, mis ei välista "varajase" RA diagnoosimist ja seetõttu tuleb enne lõpliku diagnoosi kindlaksmääramist reumatoloog jälgida selliseid patsiente.

Reumatoidartriidi laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnoosid.

Nagu kliinilised kogemused näitavad, ei ole enamik laboratoorsetest parameetritest (välja arvatud reumatoidfaktor ja antititrulliinivastased antikehad) reumatoidartriidi puhul patognoomilised, kuid need on olulised haiguse aktiivsuse ja kombineeritud ravi efektiivsuse hindamisel.

Hemogramm

Reumatoidartriidi patogeneesi aluseks olev immuno-põletikuline protsess on selle patsiendirühma hematoloogiliste häirete peamine põhjus. Kuid muutused perifeerse vere ja luuüdi kvantitatiivses ja kvalitatiivses koostises võivad areneda käimasoleva immunosupressiivse ravi mõjul, mis nõuab nende korrektset tõlgendamist ja terapeutiliste meetmete korrigeerimist.

Reumatoidartriidiga patsientidel on perifeerse vere erütrotsüütide arv tavaliselt normaalses vahemikus või veidi vähenenud, kuid hemoglobiinisisaldus on sageli vähenenud. Aneemia etioloogia reumatoidartriidi puhul on tavaliselt multifaktoriaalne ja seetõttu on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnoos rauapuuduse, hemolüütilise aneemia, kroonilise põletiku aneemia ning müelosupressiooni vahel aktiivse tsütostaatilise ravi taustal. Kui reumatoidartriidiga patsientidel avastatakse rauapuudus, on aneemia põhjuse selgitamiseks vajalik seedetrakti organite kliiniline ja instrumentaalne uurimine.

Reumatoidartriidiga patsientide perifeerse vere retikulotsüütide arv, isegi aneemia sündroomi korral, ei ületa reeglina normaalväärtusi (1,0-1,5%). Selle näitaja suurenemist täheldatakse siiski hemolüüsi tekkimise ja varjatud sisemise verejooksu tekkimisel.

Leukotsüütide arv reumatoidartriidiga patsientidel on sagedamini normaalses vahemikus, harvemini esineb mõõdukat leukotsütoosi (reeglina ravi ajal suurte glükokortikoidide annustega). Leukotsüütide valemit ei muudeta, erandiks on Still'i haigus täiskasvanutel, mida iseloomustab neutrofiilne leukotsütoos (tuvastatud 92% patsientidest).

Reumatoidartriidi pikaajalise kulgemise korral ilmneb sageli leukopeenia, eriti kui patsientidel on splenomegaalia. Leukotsüütide arvu vähenemine perifeerses veres võib olla seotud jätkuva raviga tsütotoksiliste ravimite, MSPVA-de ja teiste ravimitega. Felty sündroomile on iseloomulik madal neutrofiilide arvu ja samaaegse splenomegaalia püsiv leukopeenia.

Reumatoidartriidiga patsientidel võib tekkida eosinofiilia ja trombotsütoos. Tuleb märkida, et reumatoidartriidi ja samaaegse vaskuliidi vistseraalsete ilmingutega patsientidel esineb sageli eosinofiilide kõrgenenud taset perifeerses veres, kuigi eosinofiilia võib tekkida ka kuldpreparaatidega töötlemise ajal ja sageli eelneb "kuldne" dermatiit.

Reumatoidartriidi trombotsütoos on üsna tavaline, selge paralleelsus haiguse aktiivsuse kliiniliste ja laboratoorsete näitajatega. Vaatamata reumatoidartriidiga patsientidel avastatud trombotsüütide arvu suurenemisele on harva arenenud trombemboolilised tüsistused. See võib olla tingitud trombotsüütide funktsionaalse aktiivsuse vähenemisest, pidades silmas patsientide pidevat "standardsete" mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist, mis inhibeerivad prostaglandiinide ja tromboksaani A2 sünteesi ning inhibeerivad seeläbi trombotsüütide agregatsiooni. Reumatoidartriidiga patsientidel on trombotsütopeenia haruldane ja on tavaliselt autoimmuunne või iatrogeenne.

Reumatoidse põletiku aktiivsuse kindlakstegemiseks on ESR oluline kriteerium. Rakendamise lihtsuse ning ESR-i taseme ja reumatoidartriidi põletikulise aktiivsuse astme vahelise tugeva positiivse seose tõttu on see näitaja terapeutide praktilises töös oluline laboritest.

C-reaktiivne valk (CRP) on globuliin, mis avastatakse erinevates põletikulistes haigustes veres. CRP on seotud paljude immuunreaktsioonidega, inhibeerides T-lümfotsüütide antigeenispetsiifilist aktiivsust, aktiveerib komplementi Q komponendi jne. Tervetel inimestel määratakse CRP jälgedes, samas kui reumatoidartriidis võib seerumi kontsentratsioon suureneda kümneid kordi. Haiguse ägenemise perioodil suureneb CRP sisu pidevalt, mõnel juhul isegi ESRi tavaliste näitajatega. CRP väärtused koos teiste laboratoorsete ja kliiniliste andmetega on oluline näitaja reumatoidartriidi aktiivsuse määra määramiseks.

Proteinogrammi reumatoidartriidiga patsientidele iseloomustab α sisalduse suurenemine₂- ja y-globuliinid, mille kontsentratsioon korreleerub reumatoidse põletiku aktiivsusega. Patsientide veres suurenevad ka ceruloplasmiini, transferriini, ferritiini ja laktoferriini kontsentratsioonid. Kui valgu fraktsioonide kontsentratsioon on märkimisväärselt suurenenud, tuleb paraproteineemia välistamiseks läbi viia immunoelektroforeetiline uuring.

Reumatoidsed faktorid (RF) on reumatoidartriidiga patsientide autoimmuunhaiguste erilised markerid. Reumatoidsed faktorid on IgM klassi autoantikehad, samuti IgG, IgA, IgE ja IgD isotüübid, mis reageerivad IgG Fc fragmendiga. Suur hulk rakke, mis toodavad RF-d, paiknevad sünoviaalses membraanis, sünoviaalvedelikus ja luuüdis. Kliinilised uuringud on näidanud, et RA esinemine RA patsientide seerumis mitte ainult ei kinnita selle haiguse diagnoosi, vaid iseloomustab sageli selle kulgu ja prognoosi. Seega seostatakse RF-i esinemist kõrgetes tiitrites liigese protsessi algusest alates haiguse ebasoodsast arengust, samas kui reumatoidartriidiga patsientidel, kellel on vereseerumis madal reumatoidfaktorite sisaldus, on haiguse progresseerumine palju aeglasem.

Reumatoidsete tegurite määramiseks kasutatakse lateksi aglutinatsiooni reaktsioone (proov on positiivne tiitriga 1: 20 ja üle selle), Valera-Rose (tiiter 1: 32 ja üle selle), samuti nefelomeetriline tehnika, mis on paremini standarditud ja võimaldab tuvastada kõiki RF-isotüüpe. Kasutades histokeemilisi meetodeid, võib RF identifitseerida sünoviaalkoes, lümfisõlmedes ja reumatoidsetes sõlmedes.

Reumatoidsete tegurite olemasolu on üks reumatoidartriidi diagnostilisi kriteeriume, kuid umbes 25-30% -l haiguse tüüpiliste ilmingutega patsientidest ei avastata neid. Reumatoidartriidi seronegatiivsed variandid on sagedasemad naistel ja RA-ga patsientidel, kellel esineb vanadus. Samas leitakse liigeste haigustes harva reumatoidseid tegureid, millega on vaja läbi viia reumatoidartriidi diferentsiaaldiagnoos (seronegatiivne spondüloartropaatia, osteoartriit, podagra, mikrokristalne artriit jne). Reumatoidseid tegureid leidub umbes 5% tervetest inimestest, samuti kahes kolmandikus C-hepatiidi viiruse kandjatest, kelle sagedus on paljudes maailma piirkondades kõrgem (kuni 2%) kui RA ise (0,6-1,3%). Seega on patsiendil Venemaa Föderatsiooni positiivsed tiitrid, mis ei näita alati reumatoidartriidi esinemist, mis raskendab haiguse varajaste vormide diagnoosimist.

Lisaks reumatoidsetele faktoritele tuvastatakse reumatoidartriidiga patsientide veres ka teisi antikehi, kaasa arvatud tuumorivastane faktor, silelihasrakkude antikehad, anti-fenüülagriinivastased antikehad jne. Leiti, et AFA on seotud antigeensete sihtmärkidega, mis sisaldavad aminohapet tsitruliini, mis oli põhjuseks anti-CCP avastamiseks kasutatavate laboratoorsete meetodite väljatöötamisele. CCP antikehade diagnoosimiseks kasutatakse praegu ensüümi immuunanalüüsi, tulemust loetakse positiivseks, kui antikehade kontsentratsioon 5 Ua / ml ja suuremate patsientide seerumis.

Mitmed välis- ja kodumaiste autorite uuringud on näidanud, et selle meetodi tundlikkus reumatoidartriidis on peaaegu sama hea kui reumatoidfaktorite tuvastamise meetod (50-80%), kuid ületab oluliselt selle spetsiifilisust, mis on hinnanguliselt 96-99%. Lisaks tuvastatakse peaaegu 30% reumatoidartriidiga patsientidest, kes on reumatoidfaktori suhtes seronegatiivsed, CCP antikehad.

Nende andmete põhjal võib kliinilise praktika vastase anti-CCP määratlus aidata kaasa "varajase" reumatoidartriidi diagnoosimisele, samuti patsientide kohordi määratlusele, kellel on halvenenud prognoos liigeste hävimise progresseerumise suhtes (mitmed uuringud viitavad sellele, et CCP antikehade esinemisel on hävitav järgmise kahe aasta jooksul umbes 70% patsientidest). Järelikult võib haiguse varases staadiumis arst määrata piisava põhiravi, mis aitab ennetada (või aeglustada) selliste patsientide erosive-destruktiivset protsessi.

Reumatoidartriidiga patsientide immuunsüsteemi T-uuring sisaldab nii kvantitatiivsete kui ka funktsionaalsete näitajate hindamist. Nende hulka kuuluvad T-lümfotsüütide ja nende subpopulatsioonide arvu määramine, lümfotsüütide proliferatiivse vastuse uurimine allergeenidele või mittespetsiifilistele mitogeenidele - fitohemaglutiniinile (PHA) ja concanavalin-A-le (Kon-A), lümfotsüütide tundlikkuse määramine immunomodulaatoritele jne.

T-lümfotsüütide ja nende alampopulatsioonide arvu määramiseks kasutatakse immunofluorestsentsmeetodit monoklonaalsete antikehadega (MCA), mis saadakse rakkude diferentseerumise antigeenidele. Reumatoidartriidiga patsientidel T-raku basseinis täheldatakse T-lümfotsüütide arvu suurenemist, millel on valdavalt abistajaaktiivsus (Thl-tüüpi), samuti CD4 + / CD8 + suhet (tavaliselt on see näitaja 1,8-2,2).

Immuunsuse T-süsteemi funktsionaalse seisundi määramiseks kasutatakse lümfotsüütide blast-transformatsiooni reaktsiooni (RBTL) ja leukotsüütide migratsiooni inhibeerimisreaktsiooni (RTML) mitogeenide juuresolekul, kuid nende kasutamine reumatoloogias on reeglina piiratud teadusuuringutega.

Humoraalse immuunsüsteemi funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutatakse immunoglobuliinide kvantitatiivset määramist vereplasmas. Ig põhiline bioloogiline omadus seisneb interaktsioonis antigeenidega, erinevat tüüpi rakumembraanidega, komplementisüsteemiga. Seropositiivsete RA patsientide seerumis määrab kõigi immunoglobuliinide klasside - IgG, IgM ja IgA - sisalduse suurenemine. Krüoglobuliine saab avastada 30-50% RA-ga patsientidest, eriti reumatoidartriidi süsteemsete ilmingutega, nagu vaskuliit, pulmoniit, Raynaud'i sündroom jne.

Reumatoidartriidi immuunpõletikulise protsessi aktiivsuse astme diagnoosimisel on väga oluline määrata komplementi C3 komponendi kontsentratsioon vereseerumis. Kompleks on ensümaatiline süsteem, mis koosneb enam kui 20 vereplasma proteiin-proensüümist. Neid saab aktiveerida spetsiifilises järjestuses vastavalt bioloogilise võimendamise põhimõttele spetsiifilise antigeeni-antikeha reaktsiooni (komplemendi aktiveerimise klassikaline rada), samuti mittespetsiifiliste tegurite (alternatiivne aktiveerimisreis) ajal. Komplemendi C3 komponent, mille retseptorid ekspresseeritakse paljudes rakkudes, suurendab leukotsüütide kemotaksist, aktiveerib fagotsütoosi ning C3 ja selle alamkomponentide (C3b, C3c, C3d) koostoime B-lümfotsüütidega mängib olulist rolli spetsiifilise immuunvastuse indutseerimisel.

Reumatoidartriidiga patsientide komplementi C3 komponendi tase on reeglina normaalne või veidi kõrgenenud. Haiguse rasketes liiges-vistseraalsetes vormides täheldatakse selle sisalduse vähenemist, mis näitab komplementisüsteemi aktiveerimist immuunkomplekside moodustumise tõttu. Reumatoidartriidiga patsientide sünoviaalvedelikus väheneb tavaliselt komplementi sisaldus. Mõnede peamiste reumavastaste ainete mõju RA-s (kuldpreparaadid, D-penitsillamiin) on tingitud komplementisüsteemi aktiivsuse pärssimisest.

Nagu juba märgitud, on immunopatoloogiliste reaktsioonide teke reumatoidartriidis seotud lahustuvate antigeen-antikeha komplekside - tsirkuleerivate immuunkomplekside (CIC) moodustumisega. CEC kliiniline tähtsus on see, et nende kõrge kontsentratsioon reumatoidartriidiga patsientide veres on haiguse aktiivsuse näitaja ja dünaamika uuring võimaldab hinnata ravi efektiivsust. Seropositiivsete RA variantidega patsientidel (sageli üle 100 RÜ, kiirusega 22–66 RÜ) suureneb CIC-ide arv järsult.

Sünoviaalvedeliku uuringul on ka reumatoidartriidi diagnostiline väärtus. Liigesse kogunenud eritist iseloomustab rakkude koguarvu suurenemine, sünoviaalne vedelik häguseks, selle viskoossus väheneb, fibriini helbed kukuvad välja. Valgusisaldus sünoviaalvedelikus, nagu ka teistes bioloogilistes kehavedelikes, on rakkude läbilaskvuse muutuste näitaja ja seetõttu peegeldab sünoviidi aktiivsust. Reumatoidartriidi korral jõuab valgu kontsentratsioon tavaliselt 40-70 g / l, samas kui osteoartroos on 20-30 g / l.

Sünoviaalvedeliku tsütoloogiline uurimine võimaldab hinnata põletikulise protsessi aktiivsust: reumatoidartriidi suure aktiivsusega täheldatakse tsütoosi suurenemist (kuni 20 x 109 / l rakku või rohkem), kus domineerivad segmenteeritud tuumakleotsüüdid (üle 80%), samuti töötavad rakud (üle 50%). Ragotsüüdid on granulotsüüdid, mis sisaldavad ühekordseid või mitmekordseid inklusioone halli rakkude kujul rakkude sinises tsütoplasmas, mille suurus on 0,5-2,0 mikronit. Eriti hästi on need nähtavad faasikontrastmikroskoopias. Kaasas on RF-i sisaldavad immuunkompleksid, need sisaldavad ka albumiini, lipiide, glükoproteiine, fibriini, raku tuuma jne. Ragotsüüdid leiduvad LF-is 30-97% -l reumatoidartriidiga patsientidest ja muudes liigeste haigustes - 5-10 % patsientidest. RA patsientide sünoviaalvedelikus sadestamise meetodil on samuti võimalik määrata IgM, mis tavaliselt puudub.

Müelogramm.

Reumatoidartriidiga patsientidel on täheldatud muutusi ja luuüdi vereloome, kõige sagedamini reaktiivset laadi. Täpsemalt on luuüdi tsütoloogilises uuringus sageli täheldatud monotsüütide, lümfotsüütide ja plasma rakkude protsendi suurenemist, mis on korrelatsioonis immuunpõletikulise protsessi aktiivsusega. Müelokarüotsüütide koguarv, samuti lümfotsüütide ja eosinofiilide sisaldus ei erine reeglina normaalväärtustest. Mõnel patsiendil on täheldatud vereloome müeloidse idu ärritust, samuti erütroidrakkude küpsemise protsesside mõõdukat pärssimist.

"Varajase" reumatoidartriidi diagnoosimisel on tihti domineeriv liigeste röntgenuuring ning see on vajalik ka haiguse dünaamika hindamiseks. I staadiumis RA-ga patsientide liigeste radiograafias tuvastatakse pehmete kudede paistetus ja periartikulaarne osteoporoos (difuusne või täpiline), mis on reumatoidartriidi üks tähtsamaid ja varases radioloogilisi tunnuseid, tsüstiline luu remodelleerumine. Osteoporoosi tekkega ilmneb, et kahjustatud liigese epifüüsid on tavalisest läbipaistvamad.

Liigeste lõhede kitsenemine on väärtuslik diagnostiline märk, mis näitab liigese kõhre hävimist. Liigesed pinnad muutuvad fuzzy ja ebaühtlaseks, mõnikord on otsene kokkupuude liigeste moodustavate luudega. Olulise koorekihi defekti tekkimisel röntgenogrammidele tuvastatakse esmalt ühe (II astme) luu erosioonid (Uzuras) ja seejärel mitmekordsed (III etapp), mis aja jooksul oluliselt suurust suurendavad. Uue usuri tekkimise arv ja kiirus võimaldavad meil hinnata RA voolu olemust.

Reumatoidartriit. Käte proksimaalsete interkalangeaalsete liigeste liigeste lõhenemine

Reumatoidartriit. Osteoartikulaarne osteoporoos, tsüstiline luu remodelleerumine, enamiku käte liigeste liigeste lõhenemine, mitmekordne luukoe erosioon

Reumatoidartriidi hilisemates etappides määratakse radiograafiliselt välja lõhestunud luude epifüüsi väljendunud hävitavad muutused. Reumatoidprotsessi lõppetapp liigestes on paljude ankülooside teke (IV etapp).

Reumatoidartriit. Liigese osteoporoos, liigeste mitmekordne erosioon, käte liigeste subluxatsioon ja anküloos

Reumatoidartriit. Liigese osteoporoosi, ratsemaosi luu remodelleerumise, luu erosiooni, suu liigeste korduva anküloosi t

Reumatoidartriidi diagnoosimiseks kasutatakse ka ühiseid uuringuid, sh artroskoopiat. Selle meetodi kasutamine võimaldab diagnoosida põletikulist ja (või) degeneratiivset kõhre kahjustust, hinnata sünoviaalmembraani olekut ning „võtta eesmärgiks” võtta materjali järgnevaks morfoloogiliseks uurimiseks. Artroskoopia võib oluliselt aidata "varajase" reumatoidartriidi diagnoosimisel, mida tõendab liigeste sünoviaalse biopsia tulemused. Niisiis leiti, et kroonilise sünoviidi histoloogilised tunnused avastatakse haiguse alguses ja isegi kliiniliselt mittekahjustatud liigestes.

Uutest diagnostikameetoditest tuleb märkida arvutitomograafia (CT) ja tuuma magnetresonantstomograafia (MRI). Nende abiga on võimalik tuvastada muutusi luudes ja periartikulaarsetes kudedes, mille visualiseerimine ei ole haiguse algstaadiumis tavapärase radiograafia teostamisel võimalik.

Kliinilises praktikas tutvustatakse laialdaselt liigeste ultraheliuuringut. See võimaldab dünaamikas kindlaks määrata sünoviaalmembraani, kõhre ja liigeste kapsli, külgnevate lihaste seisundit, samuti diagnoosida reieluu pea minimaalset liigese efusiooni ja aseptilist nekroosi.