Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d, MSPVA-d) on ravimid, millel on valuvaigistav (valuvaigistav), palavikuvastane ja põletikuvastane toime.

Nende toimemehhanism põhineb teatud ensüümide (COX, tsüklooksügenaas) blokeerimisel, nad vastutavad prostaglandiinide tootmise eest - kemikaalid, mis soodustavad põletikku, palavikku, valu.

Sõna "mittesteroidne", mis sisaldub uimastite rühma nimes, rõhutatakse asjaolu, et selle rühma ravimid ei ole steroidhormoonide sünteetilised analoogid - võimas hormonaalsed põletikuvastased ravimid.

Kõige kuulsamad NSAIDide esindajad: aspiriin, ibuprofeen, diklofenak.

Kuidas MSPVA-d toimivad?

Kui valuvaigistid võitlevad otseselt valuga, siis vähendab MSPVA-d nii haiguse kõige ebameeldivaid sümptomeid: valu ja põletikku. Enamik selle rühma ravimeid on tsüklooksügenaasi ensüümi mitteselektiivsed inhibiitorid, mis pärsivad mõlema isovormi (sortide) - COX-1 ja COX-2 toimet.

Tsüklo-oksüdaas on vastutav arahhidoonhappe prostaglandiinide ja tromboksaani tootmise eest, mis omakorda saadakse rakumembraani fosfolipiididest ensüümi fosfolipaas A2 poolt. Prostaglandiinid on muu hulgas ka põletiku arengu vahendajad ja regulaatorid. Selle mehhanismi avastas John Wayne, kes sai pärast avastamist Nobeli preemia.

Millal on need ravimid määratud?

Tavaliselt kasutatakse MSPVA-sid akuutse või kroonilise põletiku raviks, millega kaasneb valu. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on liigeste ravis eriti populaarsed.

Me loetleme haigused, mille jaoks need ravimid on määratud:

• äge podagra;
• düsmenorröa (menstruaalvalu);
• metastaaside poolt põhjustatud luuvalu;
• operatsioonijärgne valu;
• palavik (palavik);
• soole obstruktsioon;
• neerukoolik;
• mõõdukas valu põletiku või pehmete kudede kahjustuse tõttu;
• osteokondroos;
• seljavalu;
• peavalu;
• migreen;
• artroos;
• reumatoidartriit;
• Parkinsoni tõve valu.

MSPVA-d on vastunäidustatud seedetrakti erosive ja haavandiliste kahjustuste korral, eriti ägeda staadiumi, raske maksa- ja neerufunktsiooni, tsütopeeniate, idiosündmuse ja raseduse korral. Tuleb hoolikalt kirjutada bronhiaalastmahaigetele, samuti isikutele, kes on mõne muu MSPVA kasutamisel varem kõrvaltoimeid tuvastanud.

Liigeste raviks kasutatavate tavaliste MSPVA-de loetelu

Me loetleme kõige kuulsamad ja tõhusamad MSPVA-d, mida kasutatakse liigeste ja muude haiguste raviks, kui vajatakse põletikuvastaseid ja palavikuvastaseid toimeid:

Mõned ravimid on nõrgemad, mitte nii agressiivsed, teised on mõeldud ägeda artroosi tekkeks, kui vaja on kiiret sekkumist ohtlike protsesside peatamiseks organismis.

Mis on NSAIDide uue põlvkonna eelis

Kõrvaltoimed tekivad MSPVA-de pikaajalisel kasutamisel (näiteks osteokondroosi ravis) ja need koosnevad mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole lüüasaamisest haavandite ja verejooksu tekkega. Mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puudumine on toonud kaasa uue põlvkonna ravimite väljatöötamise, mis blokeerivad ainult COX-2 (põletikuline ensüüm) ja ei mõjuta COX-1 (kaitseensüüm) toimimist.

Seega puudub uue põlvkonna ravimitel praktiliselt ulcerogeensed kõrvaltoimed (seedetrakti organite limaskestade kahjustused), mis on seotud mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise kasutamisega, kuid suurendavad trombootiliste komplikatsioonide riski.

Uue põlvkonna ravimite puuduste hulgas võib märkida ainult nende kõrget hinda, mis muudab paljude inimeste jaoks kättesaamatuks.

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: loetelu ja hinnad

Mis see on? Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid toimivad palju selektiivsemalt, nad inhibeerivad COX-2 rohkem, samal ajal kui COX-1 jääb praktiliselt puutumata. See selgitab ravimi suhteliselt kõrget efektiivsust, mis on kombineeritud minimaalse kõrvaltoimete kogusega.

Uue põlvkonna populaarsete ja tõhusate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu:

1. Movalis Sellel on palavikuvastane, hästi märgistatud valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Selle tööriista peamiseks eeliseks on see, et arsti regulaarse järelevalve all saab seda võtta pikka aega. Saadaval meloksikaam intramuskulaarsete süstide, tablettide, ravimküünalde ja salvide kujul. Meloxicam (movalis) tabletid on väga mugavad, sest nad on pikatoimelised ja piisab ühe tableti võtmisest päeva jooksul. Movalis, mis sisaldab 20 tabletti 15 mg, maksab 650-850 rubla.
2. Ksefokam. Lornoksikaami alusel loodud ravim. Selle eripära on see, et tal on suur valu valu leevendamiseks. Selle parameetri kohaselt vastab see morfiinile, kuid see ei ole sõltuvust tekitav ega oma opiaadilaadset toimet kesknärvisüsteemile. Ksefokam, mis sisaldab 30 tabletti 4 mg, maksab 350-450 rubla.
3. Tselekoksiib. See ravim hõlbustab oluliselt patsiendi seisundit osteokondroosi, artroosi ja teiste haiguste korral, leevendab valu sündroomi ja võitleb tõhusalt põletikuga. Tselekoksiibil on seedetrakti kõrval minimaalne kõrvaltoime. Hind 400-600 rubla.
4. Nimesuliid. Seda kasutatakse väga edukalt selgroo seljavalu, artriidi jne ravis. See eemaldab põletiku, hüpereemia, normaliseerib temperatuuri. Nimesuliidi kasutamine toob kiiresti kaasa valu vähenemise ja liikuvuse paranemise. Seda kasutatakse ka salvina probleemsele piirkonnale kandmiseks. Nimesuliid, mis sisaldab 20 100 mg tabletti, maksab 120-160 rubla.

Seetõttu ei ole mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine vajalik, kasutatakse vanu põlvkonna ravimeid. Mõnel juhul on tegemist lihtsalt sunnitud olukorraga, sest vähesed inimesed saavad sellist ravimit ravida.

Klassifikatsioon

Kuidas on MSPVA-d klassifitseeritud ja mis see on? Keemilise päritoluga on need ravimid happelised ja mitte-happelised derivaadid.

1. Oxicam - piroksikaam, meloksikaam;
2. Indoäädikhappe põhised NSAID-id - indometatsiin, etodolaak, sulindak;
3. Propioonhappe - ketoprofeeni, ibuprofeeni põhjal;
4. Salitsüülhappe põhjal - aspiriin, diflunisaal;
5. Fenüüläädikhappe derivaadid - diklofenak, atseklofenak;
6. Pürasolidiinid (pürasoloonhape) - Analginum, metamitsoolnaatrium, fenüülbutasoon.

1. Alkanoonid;
2. Sulfoonamiidi derivaadid.

Samuti erinevad mittesteroidsed ravimid kokkupuute tüübi ja intensiivsuse poolest - analgeetikum, põletikuvastane, kombineeritud.

Keskmine annuse efektiivsus

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite keskmise annuse põletikuvastase toime tugevus võib olla paigutatud järgmisesse järjestusse (kõige tugevam üleval):

1. Indometatsiin;
2. Flurbiprofeen;
3. Diklofenaknaatrium;
4. Piroksikaam;
5. Ketoprofeen;
6. Naprokseen;
7. Ibuprofeen;
8. Amidopüriin;
9. Aspiriin.

Keskmise doosi analgeetilisel toimel võib NSAID-sid korraldada järgmises järjestuses:

1. Ketorolak;
2. Ketoprofeen;
3. Diklofenaknaatrium;
4. Indometatsiin;
5. Flurbiprofeen;
6. Amidopüriin;
7. Piroksikaam;
8. Naprokseen;
9. Ibuprofeen;
10. Aspiriin.

Eespool nimetatud ravimeid kasutatakse reeglina ägeda ja kroonilise haiguse korral, millega kaasneb valu ja põletik. Kõige sagedamini on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valu ja liigeste raviks: artriit, artroos, vigastused jne.

Harvadel juhtudel kasutatakse MSPVA-sid peavalu ja migreeni, düsmenorröa, postoperatiivse valu, neerukoolikute jne raviks. Prostaglandiinide sünteesi pärssiva toime tõttu on neil ravimitel ka palavikuvastane toime.

Millist annust valida?

Selle patsiendi jaoks tuleb kõigepealt määrata madalaim annus. Hea talutavusega 2-3 päeva jooksul suurendage päevaannust.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite terapeutilised annused on laias vahemikus ja viimastel aastatel on esinenud tendents suurendada ravimite ühekordseid ja päevaseid annuseid, mida iseloomustab parim talutavus (naprokseen, ibuprofeen), säilitades samas piirangud aspiriini, indometatsiini, fenüülbutasooni, piroksikaami maksimaalsetele doosidele. Mõnel patsiendil saavutatakse terapeutiline toime ainult NSAIDide väga suurte annuste kasutamisel.

Kõrvaltoimed

Suure annusega põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine võib põhjustada:

1. Närvisüsteemi häired - meeleolu muutused, desorientatsioon, pearinglus, letargia, tinnitus, peavalu, ähmane nägemine;
2. Muutused südame ja veresoonte töös - südamelöök, suurenenud vererõhk, turse.
3. Gastriit, haavandid, perforatsioon, seedetrakti verejooks, düspeptilised häired, maksafunktsiooni muutused, maksaensüümide suurenemine;
4. Allergilised reaktsioonid - angioödeem, erüteem, urtikaaria, boule dermatiit, bronhiaalastma, anafülaktiline šokk;
5. Neerupuudulikkus, urineerimise halvenemine.

MSPVA-de ravi tuleb läbi viia minimaalse lubatud aja ja minimaalsete efektiivsete annustega.

Kasutamine raseduse ajal

NSAID-rühma ravimite kasutamine raseduse ajal, eriti kolmandal trimestril, ei ole soovitatav. Kuigi otsest teratogeenset toimet ei ole tuvastatud, võib arvata, et MSPVA-d võivad põhjustada arteriaalse (Botallova) kanali ja neerukomplikatsioonide enneaegset sulgemist lootel. Samuti on teavet enneaegse sünnituse kohta. Sellest hoolimata on aspiriini kombinatsioonis hepariiniga kasutatud edukalt rasedatel naistel, kellel on antifosfolipiidide sündroom.

Kanada teadlaste viimaste andmete kohaselt oli MSPVA-de kasutamine kuni 20 rasedusnädala jooksul seotud abordi suurenemise riskiga (raseduse katkemine). Uuringu tulemuste kohaselt suurenes raseduse katkemise oht 2,4 korda, sõltumata ravimi annusest.

Movalis

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite liidrit võib nimetada Movaliseks, millel on pikaajaline tegutsemisaeg ja mis on lubatud pikaajaliseks kasutamiseks.

Sellel on tugev põletikuvastane toime, mis võimaldab teil seda osteoartriidi, anküloseeriva spondüliidiga, reumatoidartriidiga. Puuduvad valuvaigistid, palavikuvastased omadused, kaitseb kõhreid. Seda kasutatakse hambavalu, peavalu.

Annuse määramine, manustamisviis (tabletid, süstid, ravimküünlad) sõltub haiguse raskusest, tüübist.

Tselekoksiib

COX-2 spetsiifiline inhibiitor, millel on tugev põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Terapeutilistes annustes kasutatuna ei ole seedetrakti limaskestal peaaegu mingit negatiivset mõju, kuna sellel on väga madal afiinsus COX-1 suhtes, seetõttu ei põhjusta see konstitutsiooniliste prostaglandiinide sünteesi rikkumist.

Reeglina võetakse tselekoksiibi annuses 100-200 mg päevas 1-2 annusena. Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg.

Indometatsiin

Viitab kõige efektiivsematele mittehormonaalse toime vahenditele. Artriidi korral leevendab indometatsiin valu, vähendab liigeste turset ja tal on tugev põletikuvastane toime.

Ravimi hind, olenemata vabastamise vormist (tabletid, salvid, geelid, rektaalsed suposiidid) on üsna madal, on tablettide maksimaalne maksumus 50 rubla pakendi kohta. Ravimi kasutamisel peab olema ettevaatlik, kuna sellel on märkimisväärne kõrvaltoimete nimekiri.

Farmakoloogias on indometatsiin saadaval nimetuste Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indokollir all.

Ibuprofeen

Ibuprofeen ühendab suhtelise ohutuse ja võime tõhusalt vähendada temperatuuri ja valu, mistõttu seda põhinevaid ravimeid müüakse ilma retseptita. Febrifugina kasutatakse ibuprofeeni ka vastsündinutel. On tõestatud, et see vähendab temperatuuri paremini kui teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Lisaks on ibuprofeen üks populaarsemaid käsimüügiravimeid. Põletikuvastase ainena ei ole seda ette nähtud nii tihti, kuid ravim on reumatoloogias üsna populaarne: seda kasutatakse reumatoidartriidi, osteoartriidi ja teiste liigeste haiguste raviks.

Kõige populaarsemad ibuprofeeni kaubanimed on Ibuprom, Nurofen, MIG 200 ja MIG 400.

Diklofenak

Võib-olla üks kõige populaarsemaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis loodi 60ndatel aastatel. Vabanemise vorm - tabletid, kapslid, süst, suposiidid, geel. See liigeste ravivahend ühendab hästi nii valuvaigistav toime kui ka kõrged põletikuvastased omadused.

Saadaval nime all Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Woordon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen jt.

Ketoprofeen

Lisaks ülalkirjeldatud ravimitele sisaldab esimene ravimite rühm, mitteselektiivsed NSAID-d, st COX-1, sellist ravimit ketoprofeenina. Tugevuse tõttu on see lähedal ibuprofeenile ja seda toodetakse tablettide, geelide, aerosoolide, kreemi, välispidiseks kasutamiseks ja süstimiseks, rektaalseteks suposiitideks (suposiidid).

Seda toodet saab osta kaubanimede Artrum, Febrofid, Ketonal, OKA, Artrozilen, Fastum, Fast, Flamax ja Flexen all.

Aspiriin

Atsetüülsalitsüülhape vähendab vererakkude liimimise võimet ja verehüüvete teket. Aspiriini kasutamisel suureneb vere vedelik ja veresooned, mis viib inimese seisundi leevendumiseni peavalu ja koljusisene rõhu all. Ravimi toime vähendab põletiku energiavarustust ja viib selle protsessi nõrgenemisele.4

Aspiriin on vastunäidustatud alla 15-aastastel lastel, sest komplikatsioon äärmiselt raske Reye sündroomi korral, kus 80% patsientidest sureb, on võimalik. Ülejäänud 20% ellujäänud lastest võivad olla kalduvad epilepsiale ja vaimse alaarengule.

Alternatiivsed ravimid: kondroprotektorid

Sageli on liigeste raviks ette nähtud kondroprotektorid, näiteks ravim Don. Inimesed ei mõista sageli NSAIDide ja kondrootorite vahelist erinevust. MSPVA-d leevendavad kiiresti valu, kuid neil on ka palju kõrvaltoimeid. Ja kondroprotektorid kaitsevad kõhreid, kuid neid tuleb võtta 2-3 kuu jooksul.

Kõige tõhusamate kondrootorite koostis sisaldab kahte ainet - glükoosamiini ja kondroitiini.

Kõige tõhusamate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid peetakse praegu kõige enam kasutatavateks.

Seda saab selgitada nende tegevusega:

• Põletikuvastane;
• Palavikuvastane;
• Valuvaigistav.

Sobib sümptomaatiliseks raviks, kuna enamik haigusi kaasneb täpselt loetletud ilmingutega. Viimastel aastatel on selles valdkonnas esinenud uusi ravimeid, millest enamikul on efektiivsus, pikaajaline toime ja hea talutavus.

Mis see on?

MSPVA-d on ravimid sümptomaatiliseks raviks. Paljusid ravimeid müüakse ilma retseptita.

Umbes 30 miljonit inimest Maal kasutab päevas kasutatavaid ravimeid, 45% seda kasutavatest inimestest on üle 62-aastased ja 15% haiglas olevatest patsientidest saavad sarnaseid ravimeid. Need ravimid on ülalkirjeldatud tegevuste tõttu populaarsed.

Nüüd kaalume neid üksikasjalikumalt.

Selliste ravimite toime

Peamine on prostaglandiinide (PG) sünteesi pärssimine arahhidoonhappest ensüümi tsüklooksügenaasi (PG süntetaasi) pärssimisega.

PG-del on järgmine suund:

1. Veresoonte kohalik laienemine tänu turse, eksudatsiooni, kahjustuste varajase paranemise vähenemisele.
2. Vähendage valu.
3. Need aitavad kaasa soojuse alandamisele hüpotalamuse reguleerimiskeskuste mõju tõttu.
4. Põletikuvastane toime.

Lugejate lugusid!
"Ma ise ravisin oma valulikku seljataha. See on olnud 2 kuud, sest ma unustasin seljavalu. Oh, kuidas ma varem kannatasin, mu selja ja põlved vigastasid, ma tõesti ei saanud normaalselt kõndida. Mitu korda polikliinikutesse läksin, kuid seal ainult kalleid tablette ja salve määrati, millest ei olnud mingit kasu.

Ja nüüd, seitsmes nädal on möödas, sest selja liigesed ei ole natuke häiritud, päeval, mil lähen tööle Dachasse, ja ma käin 3 km kaugusel bussist, nii et ma lähen lihtsalt! Kõik tänu sellele artiklile. Igaüks, kellel on seljavalu, on must lugeda! "

Näidustused

Selle rühma ravimeid määratakse tavaliselt ägedate ja krooniliste patoloogiate jaoks, kliinikus, kus on täheldatud valu ja põletikku.

Kõige sagedamini on selle rühma ravimid ette nähtud:

1. Reumatoidartriit on liigeste krooniline põletik.
2. Osteoartriit on mittepõletikuline krooniline liigesehaigus, millel on tundmatu etioloogia.
3. Põletikuline artriopaatia: anküloseeriv spondüliit; psoriaatiline artriit; Reiteri sündroom.
4. Podagra - uraatide sadestumine keha kudedesse.
5. Düsmenorröa - menstruaalvalu.
6. Luu vähk koos valu.
7. Migreeni valu. B
8. Pärast operatsiooni täheldatud valud.
9. Vähene valu vigastuste ja põletike korral.
10. Kõrge temperatuur
11. Valu kuseteede haiguste korral.

Vabastamise vormid

Kasutatavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on järgmised:

Nii saate valida oma maitsele, mõned vormid sobivad laste raviks.

Valu ja ajapuudus aja jooksul võivad põhjustada kohutavaid tagajärgi - liikumise kohalikku või täielikku piiramist, isegi puude.

Inimesed, kes on õppinud mõru kogemusest, kasutavad ortopeedide poolt soovitatud looduslikke abinõusid nende selja ja liigeste ravimiseks.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassifitseerimine

Kirjeldatud rühma klassifikatsioonid on mitmed.

Keemiline struktuur:

1. Salitsüülhappe derivaadid - aspiriin.
2. Pürasolooni derivaadid - Analgin.
3. Antraniilhappe derivaadid - naatrium-mefenaminaat.
4. Propioonhappe derivaadid - rühma esindaja - Ibuprofeen. Lisateavet leiate siit: ibuprofeeni kasutusjuhised.
5. Äädikhappe derivaadid on selles rühmas diklofenaknaatrium. Loe lähemalt artiklit Diclofenac'i kasutusjuhised.
6. Oksükaami derivaadid - Piroxicami ja Meloksikaami esindajad.
7. Isonikotiinhappe derivaadid - see hõlmab Amizonit.
8. Coxibi derivaadid on selles grupis tselekoksiib, rofekoksiib.
9. Muude keemiliste rühmade derivaadid - Mesulid, Etodolac.
10. Kombineeritud ravimid - Reopirin, Diclokine.

Kõik selle rühma ravimid on jagatud kahte tüüpi:

• 1. tüüpi tsüklooksügenaasi inhibiitorid;
• Tsüklooksügenaasitüübi 2 inhibiitorid.

Esimese põlvkonna ravimite loetelu

Teise põlvkonna ravimite loetelu

1. Movalis
2. Nise
3. Nimesil.
4. Arcoxia.
5. Celebrex.

Vastus küsimusele: nise või nimesil - mis on parem? - loe siit.

Kõige tõhusamate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu

Nüüd esitame teile kõige tõhusamate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu:

1. Nimesuliid. Väga efektiivne seljavalu, selja lihaste, artriidi jne vastu. Leevendab põletikku, hüpereemiat, alandab temperatuuri. Selle ravimi kasutamine vähendab valu ja normaliseerib liigeste liikuvust. Saadaval salvi ja tablettidena. Nahareaktsioone ei peeta vastunäidustuseks. Raseduse ajal, eriti viimasel trimestril, ei ole soovitav seda kasutada. Nimesuliiditabletid 100 mg 20 tk maksavad 87 kuni 152 rubla.
2. Tselekoksiib. Seda kasutatakse osteokondroosiks, artroosiks jne. haigused. See leevendab valu ja põletikku. Kõrvaltoimed seedimisel on minimaalsed või puuduvad üldse. Tselekoksiibi tablettide hind varieerub vahemikus 500-800 rubla ja sõltub pakendis olevate kapslite arvust. Loe siit artrite ravis osalevate arstide kohta.
3. Meloksikaam. Teine nimi on Movalis. See leevendab palavikku väga hästi, leevendab põletikku. On väga oluline, et arsti järelevalve all võetaks kaua aega. Preparaadi vormid: ampullid intramuskulaarseks süstimiseks, dražeed, suposiidid, salv. Tabletid kehtivad 24 tundi, seega piisab päevas. Meloksikaami ampullid 15 mg, 1,5 ml, 3 tk. Hind 237 rubla. Meloxicam-Tevatablets 15 mg 20 tk. Hind 292 rubla. Meloksikaami rektaalsed küünlad 15 mg, 6 tk. Hind 209 rubla. Meloxicam Avexim tabletid 15 mg 20 tk. Hind 118 rubla.
4. Ksefokam. See on tugevaim valuvaigisti, toimib morfiinina. Kehtib 12 tundi. Ja õnneks ei ole see ravim sõltuvust tekitav. Kaetud Ksefokami tabletid. vangistuses umbes 8 mg 10 tk. Hind 194 rubla. Kaetud Ksefokami tabletid. vangistuses umbes 8 mg 30 tk. Hind 564 rubla

Soovitused ja tagasiside

• MSPVA-d on ohutud, kui neid võetakse vastavalt arsti ettekirjutusele ja mitte kaua. Kui te võtate ravimit pikka aega, mõjutab see väga halvasti seedetrakti limaskesta.
• Need ravimid ei pruugi olla neile, kellel on: gastriit, kaksteistsõrmiksoole haavand ja maohaavandid, koliit. Sest nad võivad põhjustada seedetrakti põletikku ja isegi põhjustada haavandite teket.
• Maksa- või neeruhaiguse esinemisel ei soovitata seda ega kasutata ettevaatusega. Lõppude lõpuks säilitavad need ravimid vedelikku kehas ja naatriumis, mis võib põhjustada suurenenud survet ja probleeme nende süsteemide töös.
• Kui inimene on selliste ravimite suhtes väga tundlik, tuleb vastuvõtt alustada väikeste annustega, viies järk-järgult vajaliku patsiendi juurde.
• Enne ravimi kasutamist lugege juhiseid, jooge ravimit tema järgi.
• NSAIDe on vaja juua ainult rohke veega, teised joogid võivad ravimi omadusi mitte parimal viisil muuta.
• Küsige kindlasti oma arstilt, kas on võimalik võtta ettenähtud NSAID-i koos ravimitega, mida joote mõnda aega.
• Raseduse ja rinnaga toitmise ajal ei saa kasutada MSPVA-sid.
• Ärge võtke alkoholi MSPVA-de ravi ajal.
• Ärge ise ravige, konsulteerige alati arstiga.

Arvustused

• Svetlana: 07/14/2015. Alles hiljuti arvasin, et miski ei aita mind, krooniline vigastus, nii palju, et mu jalg valutas. Ma otsustasin proovida arstide Celecoxibi soovitust. Ja minu üllatuseks oli valu peaaegu täielikult kadunud, ma olen 4 kuud olnud nagu laps, kuigi olen juba 66 aastat vana.
• Violetta: 08/18/2016. MSPVA-d on väga kasulikud põletiku ja valu korral. Varem ma seda ei uskunud, kuid olles proovinud ravimit Ksefokam, sain ma veenduda, et arstid ei valetanud.
• Max: 2.09.2016. Ja ma tahan öelda neurodikloviidi kohta. See on suurepärane ravim. Tegelikult tundus mulle, et ravim oli sarnane Diklofenakile, kuid erinevalt temast ei olnud Neurodyklevitil kõrvaltoimeid. Ja üldiselt on nüüd palju uusi ja häid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ning arstid jätkavad patsientidele vanade ja kohutavate ravimite väljakirjutamist.
• Alina: 1.09.2016. Mõned aastad on liigeste valu, eriti jalgades. Ma proovisin hulga erinevaid ravimeid. Nimulid oli nende hulgas - ei aita üldse. Kuigi sama rühma Nimesil oli efektiivne. Aga ta lõpetas selle võtmise, sest ilmselt kasutati keha ja see oli juba muutunud vähem kasulikuks. Ketoonid - aitasid valu toime tulla, kuid põhjustasid tugevat iiveldust. Ibuprofeen oli allergiline. Kõige parem aitas Amelotexil. Ta läbis nende eest ravi ja valu ei ole 6 kuu jooksul tagasi tulnud Suur, et selliseid ravimeid on. Kui ilmastikutingimused aeg-ajalt tekivad, võtan Amelotex'i tablette. Mul pole sellest kõrvaltoimeid.
• Jeannette: 08/19/2016. Mul on artroos. Arst soovitas Amelotexi kasutamist, mis koosneb 7 süstist. Niipea, kui tegin esimese pildi, vähenes valu piisavalt kiiresti. Olles teinud 7, võib öelda, et see on täielikult taastunud! Juba paar kuud on möödas ja valu ei ole nii eriline, aga mõnikord võtan ma Amelotexi tablette. Ravim on suurepärane, kõrvaltoimeid ei täheldatud.

Valu ja ajapuudus aja jooksul võivad põhjustada kohutavaid tagajärgi - liikumise kohalikku või täielikku piiramist, isegi puude.

Inimesed, kes on õppinud mõru kogemusest, kasutavad ortopeedide poolt soovitatud looduslikke abinõusid nende selja ja liigeste ravimiseks.

MSPVA-d - mis see on? Narkootikumide nimekiri

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) on ravimite rühm, mis on suunatud sümptomaatilisele ravile (valu leevendamine, põletiku leevendamine ja temperatuuri alandamine) ägedate ja krooniliste haiguste korral. Nende tegevus põhineb tsüklooksügenaasi spetsiifiliste ensüümide tootmise vähendamisel, mis käivitavad reaktsiooni mehhanismi keha patoloogilistele protsessidele, nagu valu, palavik, põletik.

Selle rühma ravimeid kasutatakse laialdaselt kogu maailmas. Nende populaarsust tagab hea efektiivsus piisava ohutuse ja madala toksilisuse taustal.

NSAID-i rühma kuulsamad esindajad on enamikule meist aspiriin (atsetüülsalitsüülhape), ibuprofeen, analgin ja naprokseen, mis on apteekides saadaval enamikus maailma riikides. Paratsetamool (atsetaminofeen) ei kuulu mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulka, kuna sellel on suhteliselt nõrk põletikuvastane toime. See toimib samal põhimõttel valu ja temperatuuri vastu (COX-2 blokeerimine), kuid enamasti ainult kesknärvisüsteemis, peaaegu ilma ülejäänud keha mõjutamata.

Toimimise põhimõte

Valu, põletik ja palavik on tavalised haigused, mis kaasnevad paljude haigustega. Kui me kaalume patoloogilist kursust molekulaarsel tasandil, siis näeme, et keha põhjustab kahjustatud kudede bioloogiliselt aktiivsete ainete - prostaglandiinide, mis põhjustavad veresoonte ja närvikiudude suhtes lokaalset paistetust, punetust ja valulikkust.

Lisaks mõjutavad need ajukoore jõudvad hormoonitaolised ained termoregulatsiooni eest vastutavat keskust. Seega antakse impulsse põletikulise protsessi esinemise kohta kudedes või organites, mistõttu ilmneb sobiv reaktsioon palaviku vormis.

Nende prostaglandiinide ilmumise käivitamise eest vastutavad rühma ensüüme, mida nimetatakse tsüklooksügenaasiks (COX). Mittesteroidsete ravimite peamine toime on nende ensüümide blokeerimine, mis omakorda viib prostaglandiinide tootmise pärssimisele, mis suurendab valuvaigistavate notsitseptiivsete retseptorite tundlikkust. Järelikult peatatakse valusad tunded, mis põhjustavad inimesele ebameeldivaid tundeid.

Toimemehhanismi taga olevad tüübid

MSPVA-d klassifitseeritakse vastavalt nende keemilisele struktuurile või toimemehhanismile. Pikka aega jagati selle rühma tuntud ravimid keemilisel struktuuril või päritolul põhinevateks tüüpideks, kuna nende toimemehhanism oli seni teadmata. Kaasaegsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid klassifitseeritakse tavaliselt toimimispõhimõtte järgi - sõltuvalt sellest, millist tüüpi ensüüme nad toimivad.

Tsüklo-oksigenaasi ensüüme on kolm tüüpi - COX-1, COX-2 ja vastuoluline COX-3. Sellisel juhul mõjutavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, olenevalt tüübist, kaks peamist neist. Selle mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite levik on jagatud rühmadeks:

• mitteselektiivsed inhibiitorid (blokaatorid), COX-1 ja COX-2 - toimivad samaaegselt mõlemat tüüpi ensüümidele. Need ravimid blokeerivad COX-1 ensüüme, mis erinevalt COX-2-st on pidevalt meie kehas ja täidavad erinevaid olulisi funktsioone. Seetõttu võib nende mõjule kaasneda erinevad kõrvaltoimed ja eriline negatiivne mõju seedetraktile. See hõlmab enamik klassikalisi MSPVA-sid.
• selektiivsed COX-2 inhibiitorid. See rühm mõjutab ainult ensüüme, mis ilmuvad teatud patoloogiliste protsesside, näiteks põletiku juuresolekul. Selliste ravimite võtmist peetakse ohutumaks ja eelistatavamaks. Nad ei mõjuta seedetrakti nii negatiivselt, kuid samal ajal läheb koormus südame-veresoonkonna süsteemile rohkem (nad võivad rõhku suurendada).
• COX-1 inhibiitorite selektiivsed MSPVA-d. See rühm on väike, kuna peaaegu kõik COX-1-le mõjuvad ravimid mõjutavad erineval määral ja COX-2. Näiteks on atsetüülsalitsüülhape väikeses annuses.

Lisaks temperatuuri alandamisele ja valu kõrvaldamisele on vere viskoossuse jaoks soovitatav kasutada MSPVA-sid. Preparaadid suurendavad vedelikku (plasma) ja vähendavad moodustunud elemente, kaasa arvatud lipiidid, mis moodustavad kolesterooli naastud. Nende omaduste tõttu määratakse MSPVA-d paljude südame- ja veresoonte haiguste raviks.

NSAIDide loetelu

Peamised mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

• atsetüülsalitsüülhape (aspiriin, diflunisaal, salasat);
• arüülpropioonhape (ibuprofeen, flurbiprofeen, naprokseen, ketoprofeen, tiaprofeenhape);
• arüüläädikhape (diklofenak, fenklofenak, fentiasak);
• heteroarüül-äädikhape (ketorolak, amtolmetiin);
• indool / indeenäädikhape (indometatsiin, sulindak);
• antraniilne (flufenamiinhape, mefenamiinhape);
• enoolne, eriti oksikaam (piroksikaam, tenoksikaam, meloksikaam, lornoksikaam);
• metaansulfoon (analgin).

Selektiivsed COX-2 inhibiitorid

• rofecoksib (Denebol, Vioks tootmisest välja 2007. aastal)
• lumirakoksiib (Prexin)
• parekoksiib (Dinastat)
• Etorikoksiib (Arcosia)
• tselekoksiib (celebrex).

Peamised näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Tänapäeval laieneb MSPVA-de loetelu pidevalt ja apteekide riiulitele tarnitakse pidevalt uusi põlvkonna ravimeid, mis võivad samaaegselt vähendada temperatuuri, leevendada põletikku ja valu lühikese aja jooksul. Kerge ja õrna mõju tõttu on minimaalsed tagajärjed allergiliste reaktsioonide vormis, samuti seedetrakti organite ja kuseteede kahjustamine.

Tabel Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - näidustused

Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on mitmeid vastunäidustusi, mida tuleks arvesse võtta. Kui patsiendil on: t

• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• neeruhaigus - lubatud on piiratud kogus;
• veritsushäired;
• raseduse ja imetamise periood;
• eelnevalt avaldatud allergilised reaktsioonid selle rühma ravimitele.

Mõnel juhul on võimalik kõrvaltoimete teke, mille tagajärjel muutub verekompositsioon (ilmub "voolavus") ja mao seinad põletuvad.

Negatiivse tulemuse tekkimine on tingitud prostaglandiinide tootmise pärssimisest mitte ainult põletikulises fookuses, vaid ka teistes kudedes ja vererakkudes. Tervetel elunditel on hormoonitaolistel ainetel oluline roll. Näiteks kaitsevad prostaglandiinid mao limaskesta seedetrakti mahlade agressiivsest mõjust. Seetõttu edendab NVPS kasutamine maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi teket. Kui inimesel on sellised haigused ja ta võtab endiselt "keelatud" ravimeid, võib patoloogia kulgu kuni defekti perforatsioonini (läbimurde) veelgi süvendada.

Prostaglandiinid kontrollivad vere hüübimist, mistõttu nende puudumine võib põhjustada verejooksu. Haigused, mille kohta tuleks teha uuringuid enne NVPS-i kursuse määramist:

• hemotsoagulatsiooni rikkumine;
• maksa, põrna ja neerude haigused;
• alajäsemete veenilaiendid;
• kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
• autoimmuunne patoloogia.

Ka kõrvaltoimeteks võivad olla ja vähem ohtlikud seisundid, nagu iiveldus, oksendamine, isutus, lahtised väljaheited, kõhupuhitus. Mõnikord registreeritakse naha ilmingud ka sügeluse ja väikeste lööbe vormis.

Kasutage NSAID-rühma peamiste ravimite näidet

Kaaluge kõige populaarsemaid ja tõhusamaid ravimeid.

Soovitused nõuetekohaseks kasutamiseks

Selleks, et ravim toimiks võimalikult kiiresti ja ei kahjusta tervist, tuleb järgida tuntud reegleid:

• Salvid ja geelid kantakse valusasse piirkonda, seejärel hõõrutakse nahka. Enne riiete asetamist tasub oodata täielikku imendumist. Samuti ei ole soovitatav veetöötlust mitu tundi pärast ravi.
• Tabletid tuleb võtta rangelt vastavalt otstarbele, mitte ületada päevast lubatud kiirust. Kui valu või põletik on liiga väljendunud, siis tasub teatada oma arstile, et valida teine, võimsam ravim.
• Kapslid tuleb pesta rohke veega ilma kaitsekesta eemaldamata.
• Rektaalsed suposiidid on kiiremad kui pillid. Toimeaine imendumine toimub soolte kaudu, mistõttu ei teki mao seinal negatiivset ja ärritavat toimet. Kui ravim on ette nähtud lapsele, siis tuleb noor patsient paigutada vasakule küljele, seejärel asetada küünal õrnalt anusse ja kinnitada kindlalt tuharad. Kümne minuti jooksul veenduge, et rektaalne ravim ei lähe välja.
• Intramuskulaarset ja intravenoosset süstimist tohib teha ainult arst! Süstimine peaks toimuma meditsiiniasutuse manipuleerimisruumis.

Hoolimata sellest, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on saadaval ilma retseptita, konsulteerige enne selle võtmist alati oma arstiga. Fakt on see, et selle ravimirühma mõju ei ole mõeldud haiguse raviks, vaid valu ja ebamugavustunde leevendamiseks. Seega hakkab patoloogia arenema ja selle avastamine lõpetatakse, kui avastamine on palju raskem kui varem.

Jah, need ravimid lihtsalt leevendavad valu. Ja seda on vaja ravida midagi põlve, iga kuue kuu tagant öeldi mulle, et see seda purustada. Nagu arst ütleb, kui sa pidevalt projektid, siis on valuvaigisteid vähem vaja.

neid ravimeid kasutatakse mitte ainult artriidi raviks (ainult tõsise valu korral nõustun siin), kuid paljude teiste haiguste korral, kui on vajalik põletiku eemaldamine.

Sa ei tea, keda kuulata, lugeda artiklit, et kondrootorid peaksid seedetraktist läbi tulema, näiteks loomulik viis glükoosamiini tarbimiseks jne. Ma hakkasin elbot juua, kuigi ma eelistasin ka süstimist. Mõju on olemas, aga siin ma arvan - ja võib-olla kõik sama, süstid on tõhusamad?

Te ei mõista küsimuse olemust. sellised ravimid nagu Elbony vajavad ägenemiste ärahoidmiseks rohkem. kuid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tõesti ravivad liigest, see tähendab leevendada põletikulise protsessi akuutset etappi

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - ulatuslik ravimite grupp, mis on ette nähtud valu leevendamiseks, temperatuuri languseks mitmesugustes haigustes. Narkootikumidel on mitte ainult terapeutiline toime, vaid ka teatud vastunäidustused, kõrvaltoimed.

Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on mitmeid vastunäidustusi

MSPVA klassifikatsioon

Farmakoloogias kasutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite jaotamisel erinevaid märke.

Keemilise struktuuri järgi

Vastavalt keemilisele struktuurile ja ravimile jaguneb see happeks ja mittehappeliseks fondiks.

Happeliste ravimite rühmad:

• oksikaam - Meloksikaam, Piroksikaam;
• indolüüläädikhappel põhinevad ravimid - indometatsiin, Sulindak;
• ravimid, mis sisaldavad propioonhapet - ketoprofeen, Ibuprofeen;
• salitsülaadid - aspiriin;
• fenüüläädikhappel põhinevad ravimid - diklofenak, aklofenak;
• pürasolooni derivaadid - Analgin, fenüülbutasoon.

Aspiriin kuulub salitsülaatide rühma

Mittehappeliste ainete hulka kuuluvad alkanoonid (nabumetoon), sulfoonamiidid (nimesulid), koksibid (tselekoksiib, rofekoksiib).

Kõigil mittesteroidsetel ravimitel on sarnane toimemehhanism, neil on mittespetsiifiline toime põletiku ensüümidele, seega on need erinevad päritolu valu kõrvaldamiseks, hästi toime tulla nohu ja gripiga. Kuid iga ravimi puhul väljendub see või see toime mõnevõrra tugevamalt kui sama grupi teiste ravimite puhul.

Üldise tegevuse põhimõtte kohaselt

Toimemehhanismi järgi klassifitseeritakse MSPVA-d selektiivseteks ja mitteselektiivseteks ravimiteks.

MSPVA-de mitteselektiivne toime

Keha toodab kahte tüüpi tsüklooksügenaasi ensüüme. COX-1 on ainult vastusena põletikulisele protsessile, COX-2 kaitseb mao seinu negatiivsete tegurite mõju eest.

Näidustused - kõrge temperatuur, migreen, günekoloogilised ja hammaste haigused, sapiteede, krooniline prostatiit. Kuid kõige sagedamini nimetatakse MSPVA-sid, et kõrvaldada liigeste ja lihastega seotud probleemide ilming - artriit, artroos, müosiit, verevalumid, sprains, luumurrud. Peamised vastunäidustused on maohaavand, halb vere hüübimine, neeru- ja maksa patoloogiad, astma.

Populaarsete mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu

· Lahus süstimiseks ampullides.

· Süstelahus;

· Laste peatamine;

Farmaatsiaettevõtted püüavad pidevalt vähendada MSPVA-de negatiivseid mõjusid seedetraktile, nii et kaasaegsed mitteselektiivsed ravimid on ohutud, neil on pikaajaline toime, mis võimaldab teil võtta ravimeid üks kord päevas.

Uue põlvkonna mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu:

1. Movalis on tõhus vahend, turul on olemas lahendused pritsidele, pillidele, salvidele, ravimil on tugev palavikuvastane toime, kõrvaldatakse kiiresti valu ja põletikunähud.
2. Ksefokam on üks parimaid abinõusid ägeda valu tekke leevendamiseks, see on sarnane morfiiniga meditsiinis, kuid see kuulub mitte-narkootiliste ainete hulka. Saadaval tablettidena ja pulbrina.
3. Nimesuliidipillid ja geel, millel on tugev põletikuvastane toime, hästi abiks selja- ja liigesevalu, ravim kõrvaldab hüpereemia, turse, põletikunähud, parandab liikuvust.
4. Aertal - vastavalt ravitoimele on ravim sarnane diklofenakiga, kuid selektiivsus on suurem, on saadaval tablettidena, suspensioonipulbrina kreemi kujul.

NSAIDide pikaajalise ravi ajal on vaja regulaarselt jälgida maksa, neerude, vereloome tööd, seda eriti eakate patsientide puhul.

Movalis - efektiivne mitte-steroid

MSPVA-de selektiivne toime

Enamik kaasaegseid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid on selektiivsed inhibiitorid, mis blokeerivad ainult põletiku ensüümi, nagu on näidatud praktikas, neil on leebem toime seedetraktile, mistõttu haavandite ja verejooksu tekkimise oht väheneb, kuid verehüüvete tõenäosus suureneb. Puuduseks on kõrged kulud.

Selektiivsed ravimid on efektiivsemad mitteselektiivsete ainete suhtes, terapeutilist toimet täheldatakse 20–30 minuti jooksul pärast ravimi võtmist, neid kasutatakse edukalt raske liigesehaiguse korral - nakkusliku mittespetsiifilise polüartriidi, reumatoidse spondüliidi ja artriidi, podagra, osteoartroosi ja osteokondroosi korral.

Parimate NSAIDide nimekiri:

1. Celebrex - kapslid palaviku, valu ja põletiku leevendamiseks, vähendavad oluliselt käärsoolevähi tekkimise riski. Ravim aitab hästi artriiti, osteokondroosi.
2. Firokoksiib - väga selektiivne tablett tablettidena.
3. Rofekoksiib - ravim hakkab kiiresti toime tulema valu, bursiitide turse, kõõlusepõletik, venitus, kõrvaldab palaviku, peavalu ja erineva intensiivsusega hambavalu. Saadaval tablettide, suposiitide, süstelahuse, geelina.

Celebrex - selektiivne ravim

Kuid isegi selliseid ravimeid, mis ei mõjuta kõhtu, ei tohiks kasutada sisemise verejooksu juures, seedetrakti limaskesta perforatsioonil, mis tekkis MSPVA-de kasutamise ajal. Tugevad ravimid on vastunäidustatud ka raske neeru-, maksa-, südame-, hemokoagulatsioonihäirete, aspiriini astma korral.

MSPVA-d on trombotsüütide vastased ained, need on ette nähtud südame ja veresoonte haiguste raviks - isheemia, stenokardia, insultide ennetamine, südameatakk, hüpertensioon.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid raseduse ajal

MSPVA-del on teratogeensed omadused, võivad põhjustada raseduse katkemist, põhjustada vastsündinul raskete patoloogiate teket, mistõttu on ohtlik neid ravimeid raseduse ajal võtta.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tungivad rinnapiima väikestes kogustes, kuid puuduvad usaldusväärsed andmed selle kohta, kui ohutud on need annused imikutele, seega soovitavad arstid hoiduda nende ravimite võtmisest imetamise ajal või joomist, mille poolväärtusaeg on pärast söötmist lühike.

Milliseid analgeetikume võib imetavatele ja rasedatele naistele võtta? Paratsetamool, ibuprofeenipõhised ravimid võivad olla I, II trimestril purjus.

NVID lastele

Tänu suurele hulgale negatiivsetele reaktsioonidele, mao limaskestale avalduvale hävitavale mõjule, vere õhutamise võimele, on enamik MSPVA-sid lastel raviks keelatud.

Nimesuliidil, ibuprofeenil ja paratsetamoolil põhinevaid ravimeid ravimküünalde ja suspensioonide kujul peetakse lastele ohutuks. Peamised näidustused on palavik, külm, peavalu, hambumus.

Lastele ohutute mittesteroidsete põletikuvastaste ainete loetelu:

1. Ibuprofeen, Nurofen, Ibuklin, Ibufen - ravimid aitavad vähendada temperatuuri, on tõhusad anesteetilised ravimid, kõrvaltoimed ilmnevad harva, lastel, kes on vanemad kui 3 kuud.
2. Paratsetamooli, Panadoli, Efferalgani võib manustada üle 2 kuu vanustele lastele, kuid neid ravimeid ei soovitata anda lastele maksa patoloogiate juuresolekul.
3. Nimesulide, Nise, Nimesil - uusima mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite esindajad omavad pikaajalist analgeetilist toimet, mida kasutatakse üle 12-aastaste laste raviks.

Nimesuliidi võib anda üle 12-aastastele lastele.

Kuidas kaitsta kõhuga mittesteroidseid ravimeid?

MSPVA-d mõjutavad negatiivselt mao limaskesta terviklikkust, mis muutub sageli haavandite, erosioonide, gastriidi ja sisemise verejooksu põhjuseks. Selliste ohtlike tüsistuste tekkimise vältimiseks peate järgima teatud reegleid.

Kuidas vähendada MSPVA-de negatiivseid mõjusid:

1. Alkoholi tarbimine on rangelt keelatud mittesteroidsete ravimite võtmise ajal, vastasel juhul suureneb oluliselt erosioonide ja haavandite oht.
2. Tablette ei tohi võtta tühja kõhuga, peate võtma ravimi söögi ajal, juua rohkelt puhastatud vett või piima.
3. Vaadake kindlasti läbi teiste ravimite koostoime juhised MSPVA-dega.
4. Ravi ajal on vaja mitte ainult rangelt järgida annust, vaid ka järgida raviskeemi, proovida ravimit samaaegselt võtta.
5. Selleks, et kaitsta kõhtu MSPVA-de negatiivsete mõjude eest, on paralleelselt vaja võtta prootonpumba inhibiitoreid, omeprasooli, pantoprasooli.

Omeprasool aitab toime tulla MSPVA-de negatiivsete mõjudega

Kui peate pikka aega kasutama mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, peate tegema gastroskoopia, et läbida testid bakterite Helicobacter pylori olemasolu kohta - see aitab vältida tõsiste mao probleemide teket.

MSPVA-d on maailma kõige populaarsem ravimite rühm, kuid neid tuleb võtta targalt ja järgida selgelt juhiseid. Annuste mittetäitmise korral võib tekkida sisemine verejooks, erilise ettevaatusega haavandid peavad olema ette nähtud rasedatele, kes on imetavad, lapsed ja eakad.

Hinda seda artiklit
(1 märk, keskmine 5,00 5-st)

Mittesteroidsed ravimid: liigid ja omadused, kasutusomadused

Osteokondroos, reumatoidartriit, kõõlusepõletik, süsteemne erütematoosne luupus, juveniilne krooniline artriit, vaskuliit, podagra, bursiit, spondüülartroos, osteoartriit on mitmesugused sidekoe haigused. Kõik ülaltoodud olekunimed ühendavad ainult ühe MSPVA-de, st mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite edukat kasutamist. Need ravimid on kliinilises praktikas kõige levinumad ravimid ja haiglas on nendele ravimitele määratud ainult kakskümmend protsenti siseorganite haigustega patsientidest. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid moodustavad umbes viis protsenti kõikidest retseptidest.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: liigid ja omadused

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või lühendatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on suhteliselt suur rühm ravimeid, millel on kolm peamist toimet: palavikuvastane, põletikuvastane ja anesteetikum.

Selline termin "mittesteroidne" eristab seda steroidiravimite rühma täpsemalt hormonaalsed ravimid, millel on ka üks kolmest mõjust, nimelt põletikuvastane. Pikaajalise kasutusega sõltuvuse puudumine - see on omadus, mida peetakse teiste valuvaigistite hulgas kasulikuks NSAID-ks.

Esimesed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on järgmised - indomentatsiin ja fenüülbutasoon - need on kliinilisse praktikasse sisse viidud alates eelmise sajandi keskpaigast. Kohe pärast neid hakkas ilmuma täiesti uute, tõhusamate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite „laviinilaadne” avastus:

• Arüülpropioonhappe derivaadid, 1969;
• Arüüläädikhape, 1971;
• Enoolhape - 1980. aastal.

Kõigil nendel ravimitel on mitte ainult kõrgeim efektiivsus, vaid ka parem vastupidavus erinevale kahele esimesele ravimile. Ülalmainitud hapete klasside modifikatsioonid viidi lõpule ainult mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite sünteesiga, kuid üsna pikka aega olid ainsad teadaolevad ja tähtsamad aspiriini esindajad NSAIDide esimesed esindajad. Farmakoloogid hakkasid sünteesima absoluutselt kõiki uusi uimasteid, mis ilmusid maailmas ja igaüks neist oli ohutum ja efektiivsem kui eelmine ning kõik algas 1950. aastatel.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimimise põhimõte

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid blokeerivad sellise aine nagu prostaglandiinid. Need ained on seotud põletiku, lihaskrampide, palaviku ja valu tekkega. Suur hulk NSAID-sid blokeerivad leiutises kaks erinevat fragmenti, mis on vajalikud eespool mainitud aine prostaglandiini tootmiseks. Neid fragmente nimetatakse tsüklooksügenaasideks või lühendatult kui COX-1 ja COX-2.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puhul on põletikuvastane toime suuresti tingitud veresoonte läbilaskvuse vähenemisest ja mikrotsirkulatsiooni paranemisest, samuti spetsiifiliste põletikuliste mediaatorite vabanemise vähenemisest rakkudest, mis stimuleerivad sama põletikku. Lisaks sellele blokeerivad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid põletikulise fookuse energiaprotsessid, jättes seega „kütuse” fookuse. Põletikulise protsessi vähenemise tulemusena areneb anesteetikum (või valuvaigistav toime).

Nagu kõigi ravimite puhul, on mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel üsna tõsiseid puudusi, mida me nüüd teile räägime. COX-1 ise (üks kahest tsüklooksügenaasi fragmendist) suudab lisaks oma kahjulike prostaglandiinide igapäevasele toimimisele mängida positiivset rolli. COX-1 osaleb prostaglandiini sünteesil, mis takistab mao limaskesta hävimist oma soolhappe mõju all. Hetkel, mil TsOG-1 ja TsOG-2 hakkavad aktiveeruma (töö), blokeerivad nad täielikult prostaglandiinid, samuti kahjuliku põletikulise ja kahjuks kasuliku mao kaitsmise. Kuna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid põhjustavad nii maohaavandi kui ka kaksteistsõrmiksoole ja sisemise verejooksu teket.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite perekonna seas on aga olemas ja spetsiaalsed ravimid. Need on üsna kaasaegsed ravimid (ravimid tablettide kujul), mis on võimelised selektiivselt (mis on oluline) blokeerima ühte tsüklooksügenaasi fragmentidest, nimelt COX-2. Teine tsüklooksügenaasitüüp on ensüüm, mis on ainult põletikuga seotud ja seetõttu ei kanna täiendavat koormust. Seetõttu ei ole selle ensüümi blokeerimine täis ebameeldivaid tagajärgi. COX-2 ensüümi selektiivsed blokaatorid ei põhjusta mingil moel seedetrakti probleeme ja neid eristab üsna kõrge ohutustase, erinevalt eelmistest.

MSPVA klassifikatsioon

Täna on maailmas teada kaks või isegi kolm tosinat mittesteroidset põletikuvastast ravimit, kuid neid kasutatakse Venemaal, ja mis kõige tähtsam, mitte kõik selle loendi andmed on registreeritud. Vaatleme teiega ainult neid ravimeid, mida inimene saab lihtsates (kodumaistes) apteekides osta.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid liigitatakse toimemehhanismi ja keemilise struktuuri järgi. Kogu NSAIDide loetelu jaguneb peamiselt mitmeks alarühmaks.

Salitsülaadid
See rühm on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ajaloo algus. Üks ja ainus salitsülaat, mida siiani kasutatakse meditsiinis, on aspiriin või atsetüülsalitsüülhape.

Propioonhappe derivaadid.
Nende hulka kuuluvad mõned kõige populaarsemad MSPVA-d, peamiselt ravimid: naprokseen, ketoprofeen, ibuprofeen ja muud ravimid.

Äädikhappe derivaadid.
Äädikhappe derivaatide populaarsus ei ole madalam kui eelmistel, need on ketorolak, atseklofenak, diklofenak, indometatsiin ja teised ravimid.

Selektiivsed COX-2 inhibiitorid
Kõige ohutumad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kuuluvad viimase seitsme põlvkonna kõrgekvaliteediliste ravimite hulka, kuid ainult kaks neist on registreeritud ja kasutatud Vene Föderatsioonis. Neil on rahvusvahelised nimed nagu rofekoksiib ja tselekoksiib.

Muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
Teised eraldi alarühmad hõlmavad meloksikaami, nimesuliidi, piroksikaami, mefenamiinhapet.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse peamiselt kroonilise või ägeda põletiku raviks, millega kaasneb valu. Haigused, mille puhul kasutatakse MSPVA-sid:

• Reumatoidartriit;
• Osteokondroos;
• Peavalu;
• Äge podagra;
• Metastaaside poolt põhjustatud luuvalu;
• Valu Parkinsoni tõve korral;
• Soole obstruktsioon;
• Neerukoolikud;
• Palavik, teisisõnu kehatemperatuuri tõus;
• Postoperatiivne valu;
• Düsmenorröa (menstruaalvalu);
• Migreen;
• Seljavalu;
• Mõõdukas valu pehmete kudede vigastuse või põletiku tõttu;
• Artroos

Lisaks sellele kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid laste raviks, kes ei sulgu arteriaalseid kanaleid kakskümmend neli tundi pärast sündi.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise tunnused reumatoloogias

Praegu on Venemaa Föderatsioonis registreeritud ja laialdaselt kasutatud umbes 11 mittesteroidse põletikuvastase ravimi esindajat.

• ibuprofeen;
• piroksikaam;
• ketoprofeen;
• naprokseen;
• diklofenak;
• atseklofenak;
• ketorolak;
• dekseketoprofeen;
• lornoksikaam;
• indometatsiin;
• atsetüülsalitsüülhape.

Vaatame lähemalt ja vaadake üksikasjalikumalt peamisi ravimeid, millel on reumatoloogias eriline roll.

IBUPROFEN

Ibuprofeenil on suhteline võime efektiivselt vähendada temperatuuri ja valu ning ohutust, mistõttu müüakse ibuprofeenil põhinevaid tooteid ilma retseptita. Isegi vastsündinutel võib ibuprofeeni kasutada febrifuugina. Teadus tõestab, et ibuprofeen vähendab temperatuuri paremini kui teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Lisaks on ibuprofeen üks populaarsemaid OTC analgeetikume. See ravim ei ole nii sageli kirjutatud põletikuvastaseks ravimiks, vaid on reumatoloogias üsna levinud ja populaarne järgmiste haiguste raviks: osteoartriit, reumatoidartriit ja teised võrdselt tähtsad liigeste haigused.

Ibuprofeen on üks kõige populaarsemaid narkootikume Vene Föderatsiooni territooriumil ja tal on mitu muud nime (kaubanimed):

Tselekoksiib

Üsna modernne mittesteroidne põletikuvastane ravim, mis blokeerib selektiivselt ühe kahest ülalmainitud COX-2 fragmendist. Sellel on väga kõrge ohutustase ja väljendunud põletikuvastane toime. Peamiselt kasutatakse reumatoidartriidi ja teiste liigeste haiguste puhul. Originaalset Celecoxibi müüakse erineva nime all Celebrex (tootja Pfizerilt), lisaks on ka teisi soodsamaid tselekoksiibipõhiseid ravimeid, nagu Coxib, Celecoxib ja Dilax.

KETOPROFEN

Kõik ketoprofeenil põhinevad ravimid erinevad põletikuvastasest toimest. Üsna laialdaselt kasutatakse valu leevendamiseks ja reumaatiliste haiguste põletiku vähendamiseks. See ravim on saadaval mitte ainult pillides, vaid ka suposiitides, süstides ja salvides.

Kõige populaarsemate ravimite hulgas on populaarne Slovakkia firma "Lek" toodetud teatud rida Ketonal. Sama populaarsus on ka Saksa tootjate geel, mis on mõeldud liigeste jaoks (Fastum gel).

PRAXEN

Naprokseen on küllaltki nõudlik ravim, millel on oma isiklikud vastunäidustused, näiteks raske südamepuudulikkuse all kannatavad täiskasvanud, samuti alla 16-aastased teismelised ja lapsed. Sageli kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid, nagu naprokseeni, valuvaigistitena hammaste, liigeste, korduvate, peavalude ja muud tüüpi valu jaoks. Venemaa Föderatsioonis ja täpsemalt oma kohalikes apteekides müüakse Naprokseeni nime all nagu Naprobene, Pronaxen, Sanaprox, Nagezin ja teised.

Diklofenak

Diklofenak on reumatismi, osteoartriidi ja teiste liigespatoloogiate ravis kõige populaarsem mittesteroidne põletikuvastane ravim. Sellel ravimil on suurepärased valuvaigistavad ja põletikuvastased omadused ning seetõttu kasutatakse seda reumatoloogias laialdaselt ja sügavalt. Diklofenakil on suur hulk vabanemisvorme: kapslid, geelid, ampullid, ravimküünlad, salvid, tabletid. Lisaks sellele on välja töötatud Diclofenac'i omadustega plaastrid, millel on üsna pikaajaline toime.

Selle ravimi analoogid on lihtsalt uskumatu komplekt, siin on nimekiri kõige kuulsamatest neist:

• Voltaren - ühine ja originaaltoode Šveitsi tootjalt Novartist, on oma kõrge hinna poolest märkimisväärne, kuid seda õigustab selle kõrge kvaliteet;
• Diklak - Saksa tootjatelt on firma Hexal eritooted, mis ühendavad korraliku kvaliteediga ja vastuvõetava hinnaga;
• Dikloberl - toodetud samade sakslaste poolt firmalt Berlin Hemi;
• Naklofen - Slovakkia ettevõtte KRKA valmistised.

Lisaks sellele toodab kodumaine tööstus piisava koguse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid koos diklofenakiga salvide, süstide ja loomulikult tablettide kujul.

Nimesuliid

Sageli kasutatakse seda ravimit mõõduka valuvaigistina, mõnel juhul isegi palavikuvastasena. Mitte nii kaua aega tagasi müüdi munitsipaalapteekides nimesuliidi laste vorme, mida kasutati kehatemperatuuri vähendamiseks, kuid täna on Niemensulid alla 12-aastastele lastele rangelt keelatud. Niemensulidil on palju erinevaid kaubanimesid, näiteks Nise, Aponil, Nimesil (Nimesil loetakse Saksa tootjate esialgseteks valmististeks, mis on valmistatud pulbrina suukaudse lahuse valmistamiseks) ja teised.

KETOROLAK

Ketorolak on unikaalne mittesteroidne põletikuvastane aine, millel on paranenud valuvaigistav toime. Selle ravimi valuvaigistavad omadused ja võimed on mõnevõrra sarnased mitme väikese toimega narkootilise valuvaigistiga. Samuti on selle ravimi negatiivne külg, see on ohtlik, see võib tekitada maohaavandit, põhjustada verejooksu, samuti neerupuudulikkust. Seetõttu on Ketorolac'i kasutamine lubatud ainult piiratud aja jooksul. Omavalitsuste apteekides müüvad nad seda ravimit järgmiste kaubanimedega: Ketalgin, Toradol, Ketanov, Ketorool ja muud ravimid.

MEPHENAMILINE Hape

Seda hapet kasutatakse mõnikord palavikuvastase ravimina, kuid lisaks positiivsele küljele on ka negatiivne - see hape on teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite efektiivsuse ja toime poolest oluliselt madalam.

INDOMETATSIN

Indometatsiin on üks vanu mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ning iga uue päevaga kaotab ta oma positsiooni veelgi ja edasi. Sellel ravimil on mõõdukas põletikuvastane toime ja tagasihoidlik valuvaigistav toime. Hiljuti on sünnituses sageli kuulnud kaubanimetust Indometacin - on tõestatud, et selle ravimi võime on võimeline lõõgastama emaka lihaseid (lihaseid).

MELOXIKAM

Pigem populaarne mittesteroidne põletikuvastane ravim, mida kasutatakse reumatoloogias. See erineb teistest seedetrakti pehmema toimega, mistõttu on sageli eelistatud patsientide raviks, kellel on esinenud soole või mao haigusi. Määrake see ravim süstides või tablettides. Meloksikaami valmistisi toodetakse järgmiste kaubanimedega: Melox, Movalis, Exen-Sanovel, Meloflam, Melbek ja teised ravimid.

ACETÜÜLALIKÜÜLHAPP

Atsetüülsalitsüülhape on esimene mittesteroidne põletikuvastane ravim, mis nägi valgust ja seda kasutatakse laialdaselt ja sügavalt temperatuuri vähendamiseks.

Keelatud on seda hapet kirjutada alla 15-aastastele lastele, sest lapsepõlves viirushaiguste taustal suurendab see ravim ainult sellise sündroomi tekkimise riski nagu Reya.

Selle mittesteroidse põletikuvastase ravimi üsna tõsine ja täiskasvanud annus palavikuvastase ravimina on täpselt viissada milligrammi. Selle happe tablette kasutatakse mitte ainult suureneva kehatemperatuuri, vaid ka trombotsüütide tõrjevahendina kardiovaskulaarsete õnnetuste ärahoidmiseks.

Cardioaspirini annus võib varieeruda vahemikus 75 kuni 300 milligrammi 24 tunni pärast. Antipüreetilise annuse puhul on see hape nimetusega Aspirin (saksa firma, tootja Bayer). Riigisisesed ettevõtted toodavad ainult tablette, mida nimetatakse ka atsetüülsalitsüülhappeks.

Lisaks sellele toodab Prantsuse tootjate Bristol Myers firma spetsiaalseid kihisevaid tablette Usparin Upsa. Kardioaspiriin on suhteliselt suur hulk vabanemisvorme ja seega nimesid, sealhulgas Aspinat, CardiASK, Thromboth ACC, Aspirin Krdo ja teised ravimid.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Reumatoloogia kuldne standard: traditsioonid ja uuendused

Traditsioonid

Lihas-skeleti süsteemi mitmesuguste haiguste korral (lihasvalu, osteokondroos, pehmete kudede vigastused, selgroo valu sündroomid, kõõlus-lihaskrambid, ishias, liigesevalu) on hetkedel, mis on vajalikud põletiku eemaldamiseks ja valu ise on peamine ülesanne. Sellistel juhtudel kasutatakse mitte ainult mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, vaid ka analgeetikume.

Hiljuti on ilmnenud piisavalt suur hulk erinevaid narkootikume - selle narkootikumide rühma uued esindajad, kuid 1971. aastal avatud Diclofenac-naatriumi peetakse „kulla standardiks”. Tänapäeval võrreldakse kliinilistes tavades kasutatavaid uusi mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid taluvuse ja efektiivsuse seisukohalt.

Selle põhjuseks on üsna lihtne - nende üsna tõhusate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite seas on see kliinilise efektiivsuse parim: mõju patsientide elukvaliteedile, põletikuvastane ja valuvaigistav toime, maksumus ja reaktsioonid, samuti taluvus.

Praegu on maailmas ka teisi narkootikume, see arv sisaldab ravimeid, mille kõrvaltoimete arv on vähenenud, kuid sageli juhtub järgmine: patsient hakkab kasutama uut ravimit, kuid jälle naaseb Diclofinac-naatriumi (Voltaren) ja see ei juhtu. ainult meie riigis.

Meie puhul on oluline kaaluda lihas- ja lihaskonna haiguste valu tekke mehhanismi. Reumaatiliste haiguste valu on küllaltki multifaktoriaalne, sealhulgas perifeerselt, samuti kesksed komponendid. Sama haiguse korral, kui tekib valu, on olemas võimalus kasutada erinevaid mehhanisme. Valu perifeerne mehhanism on üsna tugevalt seotud närvilõpmete (teisisõnu notsitseptorite) aktiveerimisega erinevates kudedes kohaliku põletiku ja biokeemiliste tegurite poolt.

Näiteks sellises haiguses, nagu osteoartriit, on võimalik põletikulise ja põletikulise iseloomuga valu järsk suurenemine (suurenenud vanusega seotud luu nõrkus, spasm, jäsemete kudede kuded, lihaspinge, mikro-luumurrud), mille mõjupiirkonda peetakse erinevat tüüpi liigeskoes, nagu sidemed, sünoviaalmembraan, liigeste kapsel, periartikulaarsed lihased, luud.

Selline ravim, nagu Diklofenak, omab põletikuvastase ja valuvaigistava toime erilist kombinatsiooni, seetõttu võib vastunäidustuste puudumisel kasutada seda väga edukalt sobivate ravimite ravis. Prostaglandiinide sünteesi pärssimine tsüklooksügenaasi ensüümide (COX-1 ja COX-2 kaks fragmenti) inhibeerimisega - see on selle ravimi peamine toimemehhanism. Diklofenaki peetakse mitteselektiivseks mittesteroidseks põletikuvastaseks ravimiks - see pärsib kõiki kahte tsüklooksügenaasi COX-1 ja COX-2 aktiivsust (fragmente). Kuigi on välja töötatud arvukalt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis pärsivad selektiivselt ühte COX-2 tsüklooksügenaasi kahest fragmendist, säilitavad mitteselektiivsed ravimid raske ägeda ja kroonilise valu patsientidel suurt tähtsust ravimitena, mis on võimelised avaldama piisavalt tugevat põletikuvastast ja valuvaigistavat toimet.

Loomulikult on sellisel ravimil nagu Diclofenac (on veel üks nimi, Voltaren), samuti mitmetel mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel vastunäidustused ja kõrvaltoimed (PE). Kuid tuleb märkida, et kõrvaltoimed tekivad sageli riskiteguritega inimestel. Mittesteroidset põletikuvastast gastropaatiat peetakse üheks kõige sagedasemaks kõrvaltoimeks.

Faktorid, mis suurendavad ravimi diklofenaki (Voltaren) kasutamisel PE ohtu:

• Peptiline haavand ajaloos;
• Suured annused või mitme mittesteroidse põletikuvastase ravimi samaaegne kasutamine;
• Naissoost, sest naistel on selle rühma suhtes suurem tundlikkus;
• Alkoholi kuritarvitamine;
• H.pylory olemasolu;
• Suitsetamine;
• Samaaegne glükokortikoidravi;
• Toidu tarbimine, mis suurendab mao sekretsiooni (rasvane, soolane toit, vürtsikas);
• Vanemad kui kuuskümmend viis aastat.

Seoses sellega soovitavad arstid võtta vastunäidustused sellise ravimi nimetamiseks Diclofenaciks (Voltaren) ja alustada madalaima soovitatava annusega ravi, eriti riskirühma kuuluvatele patsientidele.

Sellistele riskirühmadele kuuluvate isikute puhul ei tohiks näiteks Voltareni (diklofenaki) ööpäevane annus ületada sada milligrammi, ja eelistatavalt tuleks eelistada lühiajalisi Voltareni (diklofenaki) annustamisvorme ja seda tuleks ette näha või annuses 50 mg kaks korda kakskümmend neli tundi või kakskümmend viis milligrammi neli korda 24 tunni jooksul.

Diklofenaki tuleb kasutada ainult pärast sööki.

Kui te võtate seda ravimit pikka aega, peate seda rangelt lähenema ja hoiduma alkoholist, sest diklofenak on sama alkoholiga ja töödeldakse ja jaotatakse maksas. Hüpertensiooniga patsientidel tuleb jälgida vererõhku ja astma põdevatel patsientidel võib diklofenaki ravimi kasutamisel täheldada teatavat ägenemist.

Kroonilise neeru- või maksahaigusega patsientidel on vajalik neerude ensüümide taseme kontrollimisel kasutada ravimi väikeseid annuseid. Lisaks on vaja meeles pidada, et nn "individuaalsed reaktsioonid" mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele erinevates patsientides võivad erineda. See kehtib ka teiste narkootikumide, eriti vanemate inimeste kohta, kus täheldatakse polümorfsust - terve krooniliste haiguste kogunemine, mis on täiesti erineva raskusega.

Innovatsioon

Täna on veel üks vaade mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite „kuldstandardi” probleemile reumatoloogias. Ekspertarvamus on, et narkootikumide Diclofenaci maine riigis (RF) oli tuhmunud (rikutud) pärast kohalike apteekide ja farmakoloogiliste turgude riiulite ilmumist suure hulga selle ravimi geneerilisi ravimeid.

Kõigi nende dikofenaki paroodiate ohutuse ja efektiivsuse kohta või kui neid nimetatakse Diclofenacks'iks, ei testitud hästi läbi viidud ja hästi korraldatud randomiseeritud kontrollitud uuringutes (RCT lühidalt).

Tegelikult on need „diklofenakid” Venemaa Föderatsiooni sotsiaalselt kaitsmata kihtidele üsna ligipääsetavad ja odavad, mis loomulikult muutis Diklofenaki ainukeseks ja populaarsemaks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite seas meie riigis. Erilist uuringut, mis hõlmas umbes 3000 patsienti kuuest Venemaa piirkonnast ja pealinnast (Moskva), need, kes regulaarselt saavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kasutas umbes seitsekümmend kaks protsenti vastanutest.

Kuid viimastel hetkedel on seotud nende üldiste diklofenakidega suurim absoluutarv Venemaa Föderatsioonis täheldatud kõige ohtlikumate komplikatsioonide arvuga. Mõningate aruannete kohaselt leiti kolmkümmend kaheksakümne kaheksateistkümnest patsiendist regulaarselt diklofenaki kolme tuhat kaheksakümmend kaheksa reumatoloogilist patsienti, kes põdesid seedetraktist ja haavanditest viiskümmend nelikümmend patsienti - see on muide seitseteist ja pool protsenti.

Sellega ei erinenud seedetrakti tüsistused Diklofenaki võtmise taustal selliste komplikatsioonide sagedusest, mis tekivad üldtunnustatud mürgisemate ravimite - piroksikaami (umbes üheksateist protsenti ja üks kümnendik protsenti) ja indometatsiini (umbes seitseteist protsenti ja seitse kümnendikku protsendist) kasutamisel.

On üsna oluline, et düspepsia teke, erinevalt mittesteroidsetest põletikuvastastest gastropaatiatest, sõltub suures osas sama mittesteroidse põletikuvastase ravimi kokkupuuteviisist, sellest järeldub, et see kõik sõltub konkreetse ravimi farmakoloogilistest omadustest. Sageli on erinevatest kaubandusettevõtetest pärinevad ravimid, mis sisaldavad sama toimeainet, eriti erineva talutavusega, ja see viitab ennekõike väga "diklofenakile" või lihtsalt odavale üldisele diklofenakile.

Tänu geneeriliste ravimite laialdasele ja sügavale kasutamisele, mida märkimisväärselt vähendas küllaltki kallis, kuid õigustatud ravimite farmakoloogilisel turul õigustatud ravim, tekitas enamik vene arste ja patsiente arvamust Diklofenaki kui mõõduka efektiivsusega ravimi kohta, kuid kellel on suurim kõrvaltoimete oht.. Kuigi Venemaa juhtivad eksperdid ja teadlased on korduvalt rääkinud ja tõestanud tõendeid selle kohta, et maailmas esineb teisi erinevaid ohutuse ja efektiivsuse liike esialgse ravimi Diclofenaci ja selle odavate kolleegide (või ainult koopiate) vahel, pole siiani olnud tõsiseid ja selle sätte kinnitamiseks Venemaa Föderatsioonis.

On veel üks aspekt, mis on seotud ravimi ohutuse Diklofenakiga - kardiovaskulaarsete õnnetuste riski suurenemisega. Kui nõustume mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite metaanalüüsi, suurte vaatlus- ja kohordiuuringute käigus saadud andmetega, on ravimi kasutamine diklofenakiga seotud suurema riskiga selliste faktorite nagu müokardiinfarkti tekkeks võrreldes teiste sama populaarsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Selle ravimi puhul oli selle tõsise tüsistuse PR umbes üks ja neli kümnendikku, null-nullil ja üheksakümmend seitse kümnendikku ibuprofeeni üks ja seitse kümnendikku, üks ja kolm kümnendik ning Piroxicami üks ja tervik kuus kümnendikku.

Lisaks sellele võib Diklofenaki kasutamine põhjustada sellise harvaesineva, kuid potentsiaalselt eluohtliku komplikatsiooni, nagu akuutne ravimi poolt põhjustatud hepatiit või äge maksapuudulikkus. Juba 1995. aastal andis Ameerika Ühendriikide Meditsiinilise Järelevalve Amet (FDA) andmeid selle kohta, et selle ravimi kasutamisel kasutati maksa ravimisel tõsiseid akuutseid tüsistusi, mis olid ligi kaheksakümmend kaheksakümmend juhtumit, olles samal ajal surmav. Seda kõike ei peetud Ameerika Ühendriikides selliseks ravimiks, nagu Diklofenak, sellisena sügava ja laialdaselt kasutatava mittesteroidse põletikuvastase ravimina (andes muidugi atsetüülsalitsüülhapet, Naprokseeni ja Ibuprofeeni). Diclofenacit kasutati Ameerika Ühendriikides vaid seitse aastat lähenevate analüüsipunktide tõttu, sest FDA oli 1988. Aastal lubatud sama riigi farmakoloogilisele turule.

Kui lisate kõik ülaltoodud asjaolud, siis võib juba järeldada, et praegu ei saa Diclofenaci mitte-steroidsete põletikuvastaste ravimite puhul lugeda kuldstandardi tõeliseks osalejaks ja ennekõike seetõttu, et ravimi võtmise ajal esineb suur oht kõrvaltoimete tekkeks. Ta ei vasta enam tavapärase ohutu analgeetilise ravi modernsetele kontseptsioonidele.

Alternatiiviks diklofenakile Venemaa farmakoloogilistel haavadel võib olla selle lähim sugulane ja aine sugulane - see on Aceclofenac. Sellel ravimil on rohkem olulisi eeliseid, peamiselt see on kõrgeim ohutustase, kõrge efektiivsus ja kättesaadavus - kõik need omadused võimaldavad aklofenakil nõuda ühe mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kohad, millel on parimate farmakoloogiliste omaduste kombinatsioonid.

Aclofenac on fenüüläädikhappe derivaat, mida peetakse COX-2 inhibiitorite valdavalt selektiivse fragmendi ühe vaheühendi esindajateks. COX-1 ja COX-2 kahe fragmendi inhibeerivate kontsentratsioonide suhe on umbes sama palju kui kakskümmend kuus sajandikku sellest ravimist, ja see on palju väiksem kui Ceq-2 fragmendi tselekoksiibi võrdlusselektiivsel inhibiitoril - ainult null ja seitse kümnendikku, kuid see on rohkem kui rofekoksiib, mis on ainult nullpunkt ja kaksteist sajandit. Hiljutised uuringud näitavad, et pärast ravimi võtmist saja milligrammi (Aceclofenac) annuses on COX-1 füsioloogilise fragmendi aktiivsus ainult nelikümmend kuus protsenti. Seitsmekümne viie milligrammi Diklofenaki võtmiseks oli see suhe vastavalt üheksakümmend seitse ja kaheksakümmend kaks protsenti.

Aclofinacil on suhteliselt kõrge biosaadavus, mis imendub täielikult ja kiiresti pärast suukaudset manustamist. Maksimaalne kontsentratsioon plasmas saavutatakse kuuskümmend ükssada kaheksakümmend minutit. Inimkehas tervikuna metaboliseerub see kogu maksas peaaegu täielikult, selle peamine metaboliit on bioloogiliselt aktiivne neljahüdroksüakelfenak ja diklofenak ise on üks täiendavaid metaboliite. Keskmises organismis lahkub pärast nelja tunni möödumist pool ravimi koostisest ja umbes seitsekümmend kaheksakümmend protsenti saabub uriiniga ning ülejäänud kakskümmend kolmkümmend läbib rooja. Selle ravimi kontsentratsioon sünoviaalvedelikus on ligikaudu viiskümmend protsenti plasmast.

Peamise (peamise) farmakoloogilise efekti asemel, nn (COX-2 blokaad), on atseklofenaki puhul kõige olulisemate põletikuvastaste tsütokiinide sünteesi pärssimine, täpselt sama nagu interleukiin-1 (lühike IL-1) ja tuumori anesteesiategur (TNF-alfa). Interleukiin-1-ga seotud metalloproteinaaside aktivatsiooni vähendamist peetakse üheks kõige olulisemaks mehhanismiks, mis määrab akeklofenaagi positiivse mõju liigese kõhre proteoglükaanide sünteesile. See omadus viitab osteoartriidi - kõige tavalisema reumatoloogilise haiguse - kasutamise otstarbekuse peamiste eeliste koguarvule.

Sellist ravimit, nagu aceclofenac, on kliinilises praktikas kasutatud alates 1980. aastate lõpust. Praegu hõlmab farmakoloogiline turg kaheksateist erinevat ravimit vastavalt atseklofenaki koostisele:

1. Aceflan (BR);
2. Airtal (ES, PT, CL);
3. Barcan (FI, SE, NO, DK);
4. Berlofen (AR);
5. Bristaflam (CL, MX, AR);
6. Gerbin (ES);
7. Preservex (GB);
8. Sanein (ES);
9. Aital (NL);
10. Sovipan (GR);
11. Proflam (BR);
12. Locomin (CH);
13. Falcol (ES);
14. Biofenac (GR, PT, NL, BE);
15. Beofenac (DE, AT);
16. Aitral Difucrem (ES);
17. Air-Tal (BE);
18. Aceclofar (AE).

Venemaa Föderatsioonis on Aceclofenac registreeritud alates 1996. aastast ja seda kasutatakse endiselt kaubamärgi Aertal all.

Aclofinac on reumatoidartriidi ravis osutunud üsna hästi. Samuti on tõestatud selle ravimi efektiivsus ja sellise ebatavalise patoloogilise seisundi nagu düsmenorröa. Hiljutised uuringud on näidanud, et ühekordne või korduv atseklofenaaki kasutamine leevendab sama valu nagu näiteks naprokseen (viissada milligrammi), mis ületab oluliselt platseebo efekti.

Lisaks uuriti hambakäsitluste klassikalises mudelis (hamba ekstraheerimine) üsna hästi võimalust kasutada atseklofenaaki operatsioonijärgse valu keerulises ravis, eriti kui esialgne tehnika viidi läbi "preoperatiivse analgeesia" režiimis, st 60 minutit enne. hamba ise.

Praegu on läbi viidud ka võrdlev uuring aklofenaki ohutuse kohta tegelikus kliinilises praktikas (kõige olulisem kontroll on diklofenak). Saadud andmed näitasid meile, et akeklofenak on parem kui selle ohutuse võrdluseks kasutatav ravim: kokku kakskümmend kaks ja üks kümnendik ja kakskümmend seitse ja üks kümnendik protsent (p on väiksem kui null ja üks tuhandik); Seedetrakt on kümme punkti ja kuus kümnendikku ja viisteist punkti ja kaks kümnendik protsenti (p väiksem kui nullpunkt ja üks tuhandik). Akeklofenaki kasutamise taustal täheldati ravi tühistamist ka soovimatute mõjude tõttu - vastavalt neliteist ja kümnendikku ning kaheksateistkümmet ja seitse kümnendikku protsenti (p vähem kui null ja üks tuhandik).

Populatsiooniuuringud (juhtumikontrolli tüübi järgi) on muutunud tõestuseks, et ravimi akeklofenaaki kasutamisel on kõige ohtlikum seedetrakti komplikatsioonid kõige ohtlikumad. Aclofenac'il oli madalaim seedetrakti verejooksu risk võrreldes teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Praegu on väga vähe andmeid, mis võimaldavad meil hinnata ravimi akeklofenaaki kasutamise ajal kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise riski. Kuid ühe uuringu läbiviimisel oli see ravim seotud madalaima müokardiinfarkti riskiga:

• Aclofenac - OR on üks täisarv ja kakskümmend kolm sajandikku (nullpunktist üheksakümmend seitse sajandit üheks tervikuks ja kuuskümmend kaks sajandikku);

Mis on järgmised ravimid:

• Indometatsiin - üks ja viiskümmend kuus sajandikku (ühest ja kahekümne üheksakümnendik kahest tervikust ja kolm kümnendikku);
• Ibuprofeen - üks ja nelikümmend ükskümmend (ühest ja kahekümne kaheksasajast ühest tervest ja viiskümmend viis sajandikku);
• Diklofenak on üks ja kolmkümmend viis sajandikku (ühest ja kaheksateistkümnendikku ühest ja viiskümmend neli sajandikku).

Kui me kõik kokku võtame, võib öelda, et Aceclofenacit peetakse üheks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite esindajateks, kellel on üsna veenvalt tõestatud nimekiri hästi organiseeritud RCT-dest, samuti üsna pikk kohordi ja vaatlusuuringud, põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Omal moel on võimalik öelda, et selle ravimi terapeutiline toime ei ole halvem ja võib isegi öelda, et see ületab järgmised üsna populaarsed traditsioonilised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu Ibuprofeen, ketoprofeen, diklofenak ja ka oluliselt efektiivsem kui tavaline paratsetamool. Aclofenac põhjustab vähem tõenäoliselt düspepsiat (kakskümmend kuni kolmkümmend protsenti) võrreldes teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Selle ravimi haavandiline potentsiaal on samuti üsna madal (umbes kaks, neli ja seitse korda vähem kui naprokseen, indometatsiin ja diklofenak). On andmeid, mis näitavad Aceclofenac'i kasutamisel seedetrakti verejooksu riski olulist vähenemist. Sarnased tulemused, mis peegeldavad tegelikku kliinilist praktikat, on saadud praegu ja seoses kardiovaskulaarsete tüsistuste vähenenud riskiga.

Ravimi Aceclofenac piisav eelis, erinevalt Diclofenacist ja teistest võrdselt populaarsetest mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite esindajatest, on liigese kõhre ainevahetusele negatiivse mõju puudumine, mis muudab selle preparaadi piisavalt otstarbekaks ja osteoartriidi sümptomaatiliseks raviks.

Niisiis on täna akeklofenak kõige soodsam ravim tarbijatele ja üsna kõrge kvaliteediga originaalravim, millel on tasakaalustatud põletikuvastase ja analgeetilise toime kombinatsioon ning piisav taluvus. Ravim võib väidetavalt olla liider standardsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite seas, mida kasutatakse nii pikaajalise kui ka lühiajalise krooniliste haiguste, sealhulgas reumatoloogia raviks, millega kaasneb valu.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ratsionaalne kasutamine reumatoloogias

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et kaasaegsel arstil on üsna muljetavaldav ravimite arsenal, mis võib oluliselt vähendada valu ning parandada patsientide seisundit ja nende liigeste funktsionaalset aktiivsust ning seega kogu patsiendi elukvaliteeti. See puudutab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite efektiivsust, mille hulgas on mitmeaastased tähelepanekud üsna kõrgelt hinnatud arüülatsetaat (diklofenak) ja arüülpropioon (Ibuprofeen ja teised) happed kui spetsiifilised (tselekoksiib) ja selektiivsed (nimesuliid ja meloksikaam) mittesteroidsed anti-steroidsed põletikuvastased ravimid, mis ilmusid eelmise sajandi viimastel aastatel mittesteroidsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vastu.

Kuid 21. sajandi alguseks oli veel mõned tõendid selle kohta, et on vaja kõige tõsisemat tähelepanu teise poole ravile - ohutusele, st ohutusele / efektiivsusele - mündi kahele küljele, mis määravad kindlaks konkreetse ravimi puudused ja eelised. Kõik see on oluline selle ravimi hind ja kõrvaltoime ravi raskendav hind, kui see muidugi juhtub.

Järelikult hõlmab nn ratsionaalne ravi kliiniliselt vastuvõetava ja mõistliku ravimi kasutamist, toimemehhanismide head tundmist, sealhulgas sotsiaalset kasutamist, kahjulikke mõjusid, selle vältimise viise ja toimemehhanismi. Ohutu ja tõhusa ravi võib pakkuda ainult arst.