Lehterkapp (pectus excavatum, uppunud rinnus, lehtrite rind) on kaasasündinud arengu anomaalia, kus on ribide rinnakorvi ja eesmise vaheseina langus. Etioloogia ei ole täielikult kindlaks tehtud, eeldatakse, et pärilikud tegurid mängivad juhtivat rolli. Otsene põhjus on sidekoe düsplaasia ja rinnakorv. Patoloogia süveneb, kui laps kasvab, põhjustab sageli patoloogilisi muutusi poos, samuti südame ja kopsude halvenenud funktsiooni. Diagnoos on tehtud uuringu, rindkere-metoodika, radiograafia ja muude uuringute tulemuste põhjal. Terapeutiline ravi on ebaefektiivne. Patoloogia progresseerumisega ja rindkere organite häirete ilmnemisega on näidatud.

Kanali rind

Kanali rinnus - kaasasündinud patoloogia. Seda iseloomustab eesmise rindkere tagasitõmbumine. See on kõige tavalisem rindkere deformatsioon (91% kõikidest rindkere kaasasündinud väärarengutest). Erinevate andmete kohaselt on seda näha 0,6-2,3% Venemaa elanikkonnast. Mõnel juhul on see progresseerumisvõime tõttu tõsine oht patsientide tervisele.

Põhjused

Haiguse etioloogia ei ole täielikult arusaadav, praegu uurivad uurijad umbes 30 hüpoteesi, mis näitavad lehtrite päritolu. Siiski on statistiliselt kindlaks tehtud, et pärilikud tegurid mängivad selle patoloogia arengus juhtivat rolli. Seda kinnitab samade kaasasündinud väärarengutega patsientide sugulaste olemasolu. Lisaks avastatakse lehtrikujulistel patsientidel sagedamini kui teisi elanikkonda.

Deformatsiooni peamiseks põhjuseks on teatud ensümaatiliste häirete tõttu kõhre ja sidekoe düsplaasia. Kudede alaväärsus võib ilmneda mitte ainult enne lapse sündi, vaid ka selle kasvu ja arengu protsessis. Vanuse järel liigub sageli rinnaku tagasitõmbumine, mille tulemusena selgroo kõverdumine, rindkere õõnsuse maht väheneb, südame nihked ja rindkere organite funktsioonid on häiritud. Erineva vanusega patsientidest võetud kõhre kude histoloogilised uuringud kinnitavad muutuste süvenemist: kui nad on küpsed, muutub kõhre üha lahti, selles tekib liigne rakkude vaheline aine, moodustuvad mitmed õõnsused ja asbesti degeneratsioonikeskused.

Klassifikatsioon

Praegu kirjeldatakse umbes 40 sündroomi, millele lisandub lehtrite teke. See, samuti haiguse arenemise ühtse patogeneetilise teooria puudumine raskendab ühtse klassifikatsiooni loomist. Kõige edukam variant, mida kasutavad kõige kaasaegsemad kirurgid, on Urmonase ja Kondrasini klassifikatsioon:

• Deformatsiooni tüübi järgi: asümmeetriline (vasakpoolne, parempoolne) ja sümmeetriline.
• Deformatsiooni kuju järgi: lame seene ja tavaline.
• Põrniku deformatsiooni tüübi järgi: tüüpiline, sadul, kruvi.
• Deformatsiooni astme järgi: 1, 2 ja 3 kraadi.
• Vastavalt haiguse staadiumile: kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud.
• Kombinatsioonis teiste kaasasündinud anomaaliadega: ei ole kombineeritud ja kombineeritud.

Lehtkere määra määramiseks riiklikus traumatoloogias ja ortopeedias kasutatakse Gizycka meetodit. Külgmiste radiograafide puhul mõõdetakse väikseimat ja suurimat kaugust selgroo eesmise pinna ja rinnaku tagumise pinna vahel. Siis jagatakse väikseim vahemaa suurima, saavutades deformatsioonikoefitsiendi. Väärtus 0,7 või enam on 1 aste, 0,7-0,5 on 2 kraadi, 0,5 või vähem on 3 kraadi.

Sümptomid

Haiguse ilmingud sõltuvad patsiendi vanusest. Imikutel esineb kerge rinnakorv ja avastatakse paradoksaalne hingamine - sümptom, mille korral ribid ja rinnakorv langevad sissehingamise ajal alla. Nooremate patsientide puhul muutub rinnaku süvenemine selgemaks, ranniku kaarte servade alla on leitud põiki. Kannatavatel lastel, kellel on lehtrite rind, esinevad sagedamini kui teised lapsed nohu.

Õpilased näitasid kehahoiaku rikkumist. Ribide ja rinnaku kõverus muutub fikseerituks. Rinnakorv on lamedaks, õlavarred langetatakse, kaldakaartide servad on üles tõstetud, kõht on välja tõmmatud. Paradoksaalse hingamise sümptomid kaovad järk-järgult vananedes. Täheldatud rindkere kyphosis, sageli koos skolioosiga. Vanuse normiga võrreldes on märgatav väsimus, higistamine, ärrituvus, söögiisu vähenemine, naha hellitus ja kehakaalu vähenemine. Lapsed ei talu treeningut. Tuvastatud südame ja kopsude rikkumised. Sageli esineb bronhiiti ja kopsupõletikku, mõned patsiendid kaebavad valu südame piirkonnas.

Diagnostika

Lehterkardega patsientide uurimine ei hõlma mitte ainult täpset diagnoosi, vaid ka patsiendi üldseisundi hindamist, samuti südame ja kopsu kõrvalekallete raskust. Tavaliselt ei põhjusta diagnoos uurimise staadiumis raskusi. Deformatsiooni astme ja laadi hindamiseks kasutatakse torakomeetriaid ja erinevaid näitajaid, mis määratakse kindlaks õõnsuse maht rinnaku piirkonnas, rindkere elastsus, rindkere laius ja mõned teised näitajad. Andmete selgitamiseks teostas torakometrii rindkere röntgeni 2 rindkere ja kompuutertomograafiaga rindkereõõnes.

Patsiendile antakse konsulteerimine pulmonoloogi ja kardioloogiga ning on ette nähtud terve rida hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide uuringuid. Spiromeetria näitab kopsumahu vähenemist. EKG näitab südame elektrilise telje nihet, negatiivset T-laine pliis V3 ja hammaste vähenemist. Ehhokardiograafia käigus avastatakse sageli mitraalklapi prolaps. Lisaks on lehtrite rindkere patsientidel sageli tahhükardia, suurenenud venoosne ja arteriaalne rõhk ning muud häired. Reeglina muutuvad patoloogilised ilmingud vanusega enam väljendunud.

Ravi

Kanali rinda saab ravida traumatoloogid, ortopeedid ja rindkere. Konservatiivne ravi selles patoloogias on ebaefektiivne. Kirurgilise ravi näidustused on suurenenud vereringe- ja hingamisteede rikkumised. Lisaks tehakse mõnikord operatsioon, et kõrvaldada kosmeetiline defekt. Operatsioone (va kosmeetika) soovitatakse teha varases eas, optimaalne periood on 4-6 aastat. Selline lähenemine võimaldab luua tingimused rindkere nõuetekohaseks moodustumiseks, et vältida sekundaarsete seljaaju deformatsioonide teket ja funktsionaalsete häirete ilmnemist. Lisaks on kirurgilised sekkumised paremini talutavad lapsi, nende rinnal on kõrge elastsus ja korrektsioon on vähem traumaatiline.

Praegu kasutatakse umbes 50 liiki operatsioone. Kõik meetodid on jagatud kahte rühma: palliatiivne ja radikaalne. Radikaalsete meetodite eesmärk on suurendada rindkere mahtu, nad kõik pakuvad sternotomiat (rinnaku eraldamine) ja kondroomia (ribide kõhreosakese lõikamine). Operatsiooni ajal eemaldatakse osa luust ja rindkere esiosad fikseeritakse spetsiaalsete õmbluste, erinevate kinnitusvahendite (kudumisvardad, plaadid, allo-ja autograftid) abil. Palliatiivsed sekkumised võimaldavad defekti maskeerida ilma rindkere süvendit reguleerimata. Samal ajal õmmeldakse ekstratsentraalsed silikoonproteesid alatüüpi ruumi.

Radikaalse kirurgilise ravi tingimusteta näidustus on 3. astme deformatsioon, 2. astme deformatsioon alamkompensatsiooni ja dekompensatsiooni staadiumis, väljendunud skolioos, lame selja sündroom, adhesiivne perikardiit, kardiopulmonaalne puudulikkus ja parem vatsakese hüpertroofia. Enne operatsiooni on vajalik põhjalik uurimine ja krooniliste nakkushaiguste (bronhiit, sinusiit, krooniline kopsupõletik jne) ravi.

Paliatatiivse sekkumise näidustused on 1 ja 2 deformatsiooni astet. Palliatiivseid operatsioone teostavad ainult täiskasvanud, sest lapse kasvamise ajal võib silikoonprotees visuaalselt „kooruda” ja kaotada kirurgilise sekkumise kosmeetiline toime. Kerge deformatsiooniga vanemaid kui 13-aastaseid patsiente saab korrigeerida, et asetada rannikuäärsed kaared - operatsioon, mille käigus kaared lõigatakse välja ja kinnitatakse rinnakuki esipinnale.

Kõige soodsamate tingimuste loomiseks operatsioonijärgsel perioodil paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta on meditsiini seisundis. Samal ajal viiakse läbi rindkereõõnsuste elundite ja hingamisteede funktsiooni hoolikas jälgimine. Hüpoksia vältimiseks teostatakse hapniku sissehingamine ninakateetri kaudu. Alates 2-3 päevast alustage hingamisharjutusi. Nädal hiljem, ettenähtud treeningravi ja massaaž.

Prognoos

Operatsiooni tulemust on võimalik hinnata ainult pärast 3-6 kuud. Hinnatakse kosmeetilise toimena ja rinnaõõne organite funktsioonide taastamise määra. Hea tulemus on lehterkere täielik kõrvaldamine, paradoksaalse hingamise puudumine, antropomeetriliste parameetrite vastavus vastava vanuserühma standardandmetele, kopsude ja südamehaiguste puudumine ning normaalne happe-aluse ja vee-soola ainevahetus.

Tulemust peetakse rahuldavaks, kui säilib kerge deformatsioon ja esineb väiksemaid funktsionaalseid kahjustusi, kuid kaebusi ei ole. Ebapiisav tulemus - korduvad deformatsioonid, kaebused püsivad, funktsionaalne jõudlus ei ole paranenud. Hea tulemus saavutatakse 50–80% patsientidest, rahuldav - 10-25% patsientidest ja ebarahuldav - ka 10-25% patsientidest. Uuringute kohaselt on pikemas perspektiivis parimat tulemust rinnaku plastil ilma klambreid kasutamata. Samas puudub ühtne universaalne meetod, mis oleks võrdselt sobiv kõigile patsientidele.

Lastel ja täiskasvanutel on rindkere deformatsioon

Rinnaülikonna deformatsioon esineb 70% -l meessoost vastsündinutest ja 30% naistest. Defekt on diagnoositud 1 lapsest 500-st. Patoloogiat nimetatakse ka „shoemaker's rinnaks”.

Kui VDGK rinnaku imbub kõige sagedamini xiphoidi protsessi tasandil. Mõnedel patsientidel mõjutab patoloogia ainult välimust ja põhjustab psühholoogilist ebamugavust, teistes põhjustab see sisemiste organite funktsionaalseid häireid ja nõuab tõsist ravi.

Mis see on?

Päriluu luu deformatsioon viitab geneetiliste tegurite põhjustatud kaasasündinud patoloogiatele. Haigus esineb ensümaatiliste häirete tõttu. Need põhjustavad sidekoe muutusi ja ranniku kõhre ülemäärast kasvu, eriti rinnaku 4 ja 7 ribi külge kinnitamise piirkonnas.

Ebanormaalsed protsessid põhjustavad luude nihkumist. Ribide deformatsioon ja kokkuvarisemine. Protsessi nimetatakse progresseeruvaks seljaajuks. Rinnanäärme ebanormaalsete protsesside tulemusena tekib depressioon, mis põhjustab seljaaju deformatsiooni, südame nihkumist ja hingamisteede biomehaanika muutusi.

ICD-10-s on patoloogia leitud lõigus Q65-Q79 "Seljaaju ja rindkere kaasasündinud lihas-skeleti deformatsioonid...". Haigusele anti kood Q67.6 "Päikesepõletus".

Lehter deformatsioon lastel

75% -l VDHK-ga lastel tekib sünnieelse arengu ajal patoloogia. 25% lastest areneb see haigus esimesel eluaastal, sageli seoses Poola sündroomi, Marfani sündroomi või muude sidekoe ja kõhre kudede muutustest tingitud kõrvalekalletega.

Varajastes etappides on lehtri rind lapsel praktiliselt nähtamatu. Süvendi piirjooned ilmnevad sageli imiku nuttamisel või nutmisel, kuid patoloogia areneb kiiresti. Haigus areneb kuni 5-6 aastat ja viib sisemiste organite järkjärgulise nihkumise, kehakaalu suurenemise ja arenguhäiretega.

Rindkere raske deformatsiooni korral toimub esimene kirurgiline sekkumine 2-3-aastaselt, kuid sagedamini püüavad arstid probleemi lahendada konservatiivsete meetoditega. Kui patsiendi seisund lubab, siis toimub operatsioon kuni 12-14 aastani või kuni täiskasvanueani, kui rindkere jagunemine on kasvanud ja moodustunud.

Sümptomid

Imikutel diagnoositakse WDGK kahel viisil:

• kerge depressioon rinnaku eesmises seinas;
• paradoksaalne hingamine - rindkere peksmine, kui karjub, nutab või hingeõhk.

Kannu kujuga deformatsiooniga vastsündinutel on raske imetada oma rinnad ja pudel, nende söögiisu vähenemine ja arenguhäire tekkimine. Patoloogiaga lapsed kaaluvad aeglaselt, sageli kannatavad nad nohu ja viirushaiguste all.

5–6 aasta pärast muutub lehtri depressioon tugevamaks. Ribi kaarte servad ulatuvad ettepoole, nende kohal on ülalpool põiksuunaline soon, mida on kerge leida rinnakorvi palpeerimise ajal. Koos rannikukaartega ulatuvad kõhu kõõluselised lihased välja. Peritoneum suurendab visuaalselt ja selg on deformeerunud ja kõverdunud vastupidises suunas.

Eelkooliealistel lastel põhjustab WDGC raskusi kehahoiakute ja kyfoosiga. Sternum muutub lamedaks, käsivarred langevad. Kerge ja mõõduka lehtri tüvega patsientidel täheldatakse:

• tundlikkus bronhiidi ja kopsupõletiku suhtes;
• kiire väsimus, eriti mängude mängimisel;
• kalduvus kurguvalu ja teised nina ninaelu haigused;
• neelamisprobleemid;
• ebamäärane valu sündroom deformatsiooni piirkonnas;
• mandli hüpertroofia;
• kangekaelne regurgitatsioon.

WDGK raske vormiga patsientidel püsib „paradoksaalne hingamine“, kopsud kuulevad uurimisel kuiva kõri. Samuti on tõsise deformatsiooni korral hingamise nõrgenemine, südame kerge nihkumine vasakule või paremale. Mõnedel eelkooliealistel patsientidel on harva või sagedasti tahhükardia.

Noorukuses suureneb kyphosis ja seda saab kombineerida skolioosiga. Patsientidel, kes kalduvad sagedasele külmetusele ja viirushaigustele, võib tekkida krooniline kopsupõletik, mida on raske ravida.

EDC iseloomulikud sümptomid noorukieas ja noorukites hõlmavad ka järgmist:

• neelamisraskused;
• valu maos;
• söögiisu probleemid;
• nahapaksus;
• higistamine;
• suurenenud väsimus;
• ärrituvus;
• väike kehakaal;
• tugev südame nihutamine ja / või päripäeva keeramine;
• kerge südame läbimõõdu suurenemine;
• kalduvus tahhükardiale ja ventiili puudulikkusele;
• rõhuprobleemid;
• sagedased peavalud.

Inimestel, kellel esineb sagedane bronhiit ja kopsupõletik, võib kopsudes leida polütsüstilisi kahjustusi.

Täiskasvanueas on lehtri tüve sümptomid ainult intensiivistunud. Südamerütmi ja südame rütmihäired ilmuvad, vastupidavus väheneb. Paljudel patsientidel on diagnoositud mitraalklapi prolaps, koronaararterite haigus ja hingamisprobleemid.

Klassifikatsioon

Gizhitskaya indeksi kohaselt on kingapidaja rinnal kolm kraadi:

• I kraad - kaugus rinnaku ja selgroo vahel suurima rinna laiuse suhtes on 1–0,8;
• II aste - kaugus ei ületa 0,7–0,5;
• III aste - kaugus on minimaalne, kuni 0,5.

1. ja 2. astme puhul ei ole kirurgiline ravi vajalik ja seda tehakse, kui patoloogia annab patsiendile psühholoogilist ebamugavust. 3. klassi WDGK-ga inimestel on täheldatud nii funktsionaalseid muutusi hingamisteede ja vereringe süsteemis kui ka südames. Sellistel patsientidel on patoloogia ja sellega seotud defektide kirurgiline korrigeerimine.

Gizhitskaya indeks on aluseks N. I. Kondrasini klassifikatsioonidele deformatsiooni, selle avaldumise ulatuse ja haiguse kliinilise kulgemise vormis.

Sõltuvalt VDGK kliinilisest kulgemisest toimub:

• kompenseeritud - haigus kulgeb ilma funktsionaalse kahjustuseta, ainus kaebus on depressiooni mitte-esteetiline välimus;
• subkompenseeritud - patoloogiaga kaasnevad väiksemad funktsionaalsed muutused kopsudes, bronhides ja südames;
• dekompenseeritud - väljendunud deformatsioon, hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide funktsionaalsed muutused on olulised ja võivad ohustada patsiendi elu.

Olenevalt vormist jagab N. I. Kondrashin uppunud rindkere kolme liiki:

• sümmeetriline - defekt asub rinnaku keskele lähemal;
• asümmeetriline - depressioon on lähemal rinnaku paremale või vasakule küljele;
• lameekanal - tagasitõmbumine algab nippeljoonte tasemest ja ulatub nendest kaugemale, mõnikord paikneb defekt klemmide või teise ribi tasandil.

Sõltuvalt lehtrikujulise süvendamise raskusest ja sügavusest jaguneb patoloogia kolme tüüpi:

• 1 aste - depressiooni sügavus ei ületa 2 cm, süda on normaalses asendis;
• 2 kraadi - lehtri sügavus ulatub 4 cm-ni, süda on 2–3 cm vasakule, harvem - paremale;
• 3. aste - defekti sügavus ületab 4 cm, süda on oluliselt ümber paigutatud, tal on funktsionaalsed puudused.

Patsiendid, kellele lehtrikujuline rinnaku tekkis Marfani sündroomi taustal, on jagatud eraldi rühma. Laste sügav majanduslangus tekib juba varases eas, patoloogiaga kaasnevad erinevad funktsionaalsed häired.

Kanali deformatsioon jaguneb kombineeritud ja kombineerimata. Kombineeritud tüübiga kaasnevad teised patoloogiad. Mitte kombineeritud tulu on kerge ja enamasti ei vaja erakorralist kirurgilist ravi.

Diagnostika

Arst võib teha “uppunud rindkere” esmased diagnoosid vahetult pärast uuringut, tuginedes iseloomulikele sümptomitele ja patoloogilistele nähtudele. Patsiendile ette nähtud täiendavad uuringud haiguse ulatuse kindlaksmääramiseks, samuti kardiovaskulaarsete ja hingamisteede, vereringe ja üldise seisundi hindamiseks.

VDGK-ga isikut pakutakse lõpule:

1. Torakomeetria - uuring, milles kasutatakse 12-kohalist rõngast kanalite kaudu. Seade on paigaldatud vertikaalsele alusele ja seda reguleeritakse sõltuvalt patsiendi kõrgusest ja rindkere laiusest. Torakometrii näitab deformatsiooni astet ja võimaldab teil jälgida muutuste dünaamikat.
2. Röntgenikiirguse uurimine. Pildid on tehtud kahes projektsioonis: sirged ja külgmised. Meetod võimaldab määrata lehtri deformatsiooni astet ja tüüpi.
3. CT või MRI - kaasaegsed meetodid, mis aitavad luua rindkere ja siseorganite 3D-mudeli. Uuringud on ette nähtud patoloogia taseme kindlaksmääramiseks, samuti luu- ja kõhre kudede hindamiseks, kopsude muutuste diagnoosimiseks. MRI ja CT on soovitatavad südamepuudulikkuse ja südamepuudulikkuse kahtlusega patsientidele.

Funktsionaalsete häiretega patsientidele viidatakse kardioloogile ja pulmonoloogile. Spetsialistid määravad spiromeetria, EKG, elektrokardiograafia ja muud üldised kliinilised uuringud, mis aitavad määrata patoloogia ja sellega seotud haiguste tõsidust.

Mitte kirurgiline ravi

Käsitle uppunud rindkere võib olla treening ja vaakumkell.

Peamiseks raviks on ette nähtud treeningteraapia esimese astme deformatsiooniga patsiendid. Progressiivse patoloogia korral on soovitatav kirurgiline sekkumine ja füüsilist koormust kasutatakse lisana, millele lisandub peamine ravi.

Tugevduskompleks kestab kuni 30–40 minutit ja algab saalis kahe-minutilise jalutuskäiguga. Seejärel pakutakse patsiendile:

1. Võtke klassikaline lähtepositsioon: käed alla, jalad on laiuselt lai. Sissehingamisel tõmmatakse vasak jalg tagasi, käed tõstetakse ülespoole. Hingamisel tuleb naasta algasendisse. Pea pöördus ettepoole, lõug veidi tõstis. Harjutus toimub aeglaselt, vahetades paremat ja vasakut jalga. Korduste arv on 6–8.
2. Peatuge kodus. Sissehingamisel laske kehal õrnalt alla ja asetage käed külgedele. Hingamisel tuleb naasta algasendisse. Korduste arv - 6 kuni 8.
3. Istuge põrandale, jalad sirgeks ja külgedele sirutuvad. Käed selja taha ja põranda vastu. Sissehingamisel tõstke vaagnat ja kallutage pea tagasi. Keerake selja veidi. Sissehingamisel istuge aeglaselt põrandale. Tehke 4 kuni 6 kordust.
4. Lie seljas, venitades käsi keha ääres. Püüdes hingata rinnus, jääb diafragma liikumatuks. Tehke 3-4 täielikku hingeõhku.
5. Püsi lamavas asendis. Tõstke jalad painutatult põlvedele ja tehke jalgratta. Pöörake nähtamatuid pedaale 8-10 korda.
6. Lie kõhul, käed mööda keha. Sissehingamisel tõstke ülemise jäseme aeglaselt üles ja levitage jalad. Hingamisel - sujuvalt lähtepositsioon. Korduste arv - 8-10.

LFK lõpetab saali kaks minutit jalutuskäigu. Kompleksi kestust ja treeningu tüüpi kohandab raviarst ja treener.

Vaakumkell

Kollase rinnaga lastele ja teismelistele on ette nähtud vaakumkell või vaakumtõstuk. Meetod annab positiivse tulemuse, kui kõhre kude ja ribid on piisavalt plastilised, mistõttu seda ei soovitata täiskasvanutele.

Vaakumkell koosneb vaakumi tekitavatest seadmetest ja plastikust kaussi, mille servad on kaetud paksu kummiga. Pehme materjal kaitseb vigastuste eest ja tagab tiheda kinnitusvahendi rinnale.

Lift rakendatakse deformeerunud alale ja õhk pumbatakse järk-järgult välja. Sisse luuakse vaakum, mis tõmbab õõnsad ribid väljapoole ja vähendab lehtrikujulist süvendit.

Vaakumkell kuulub konservatiivsetele meetoditele ja see on meetodi peamine eelis. Meetodi puuduste hulka kuuluvad:

1. Ravi kestus on 10... 12 kuud.
2. Võimalikud kosmeetilised defektid, mis tekivad püsiva vaakumi tsoonis: naha leebus, dermise hõõrdumine, tihendamine ja liigse vedeliku kogunemine.

Meetod ei sobi alati lehtri rinnaku. Mõnel patsiendil tõstab seade defekti 2–4 cm võrra, kuid patoloogia jääb.

Kirurgiline ravi

Kui lehtrite rindkere põhjustab psühholoogilist ebamugavust ja ei mõjuta siseorganite toimimist, võib kirurgilist ravi loobuda. Vea saab visuaalselt parandada, kasutades süstimistehnikat või silikoonimplantante.

Patsiendil, kellel on cobbleri rindkere 3. aste ja tõsine funktsionaalne kahjustus, on ainult üks ravivõimalus - operatsioon. Kirurgiline sekkumine toimub Nass või Ravichi meetodi järgi.

Operatsioon Ravich

Ravi vastavalt Ravichi meetodile toimub mitmel etapil:

1. Kirurg teeb horisontaalse sisselõike rindkere esiseinal.
2. Deformeerunud kõhre eemaldatakse täielikult või osaliselt.
3. Rindkere eesmises osas paiknev luu ületab õõnsuse ülaosa.
4. Rindkere alumine osa annab õige vormi.
5. Rind on fikseeritud normaalses asendis metallist plaadiga, mis asetatakse luu alla. Struktuuri servad on kinnitatud ribidele.

Metallraam eemaldatakse kuue kuu või aasta jooksul. Operatsiooni Ravich saab teha mõningate muudatustega. Näiteks kasutades plaadi asemel tugivõrku või patsiendi enda ribi vaskulaarsel koorikul. Kirurgilise ravi valik sõltub VDHK astmest, patsiendi vanusest ja muudest teguritest.

Nass operatsioon

Kirurgiline sekkumine vastavalt Nass-i meetodile toimub torakoskoopi kontrolli all - õhuke optiline toru, mis edastab ekraanile sisemiste organite ja rindkere kujutise.

Operatsioon on jagatud mitmeks etapiks:

1. Arst tähistab sisselõige ja näitab plaatide asukohta.
2. Kirurg teeb lõikepiirkonna paremal ja vasakul küljel mitu väikest kuni 2–3 cm lõikust.
3. Sissejuhatuse abil ühest rindkere servast teise tõmmake.
4. Pärast drenaažiga näidatud teed lükkab arst eesmise luu alla plaadi ja pöörab selle, tõstes ribi.
5. Metallraam on kinnitatud stabilisaatorite, klambritega või ribide ribadesse.

Kirurg saab paigaldada 1 kuni 3 plaati. Metallist raam eemaldatakse 2-4 aasta jooksul või hiljem.

Lehterikujulise rinnaga patsiendid püüavad teha operatsiooni noorukieas ja hiljem, kui rindkere on peaaegu kujunenud ja postoperatiivsete deformatsioonide risk on minimaalne. Kui operatsioon on vajalik koolis ja koolieelses eas, on soovitatav viia läbi Rawiczi meetod. See on vähem valus ja võimaldab teil korraga korrigeerida südamefekte. Nass'i operatsioon viiakse läbi täiskasvanueas, et vähendada tüsistuste ja ägenemiste tõenäosust.

Kanali rinnus - sümptomid ja ravi

Lapse kirurg, 9-aastane kogemus

Postitatud 31. jaanuaril 2018

Sisu

Mis on lehtri rind? Põhjuseid, diagnoosimis- ja ravimeetodeid käsitletakse artiklis 9 pediaatrilise kirurgi V. Gatsutsyni poolt, kellel on 9-aastane kogemus.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Lehtri rindkere deformatsioon (WDGK) (uppunud rind, lehtrikujuline kate, shememaker rinnus, Restus exvatum) on eesmise rindkere seina tõsine väärareng, mis on rinnakorvi depressiooni kuju ja sügavuselt erinev, kaasates sterno-ranniku kõhre ja ribi. See toob kaasa rindkere mahu vähenemise, retrosteraalse ruumi elundite nihkumise ja kokkusurumise, märgatava kosmeetilise defekti, väljendunud funktsionaalsed muutused südames ja kopsudes. Rindlehtri deformatsiooni kaasasündinud deformatsioonide hulgas on 91%. Poisid on haiged 4 korda sagedamini kui tüdrukud.

Seda tüüpi rinnaku deformatsioon on inimkonnale juba pikka aega teada. Esimesed viited kirjanduses leidsid aset 1594 ja WDGK esimene üksikasjalik kirjeldus tehti 1870. aastal H. Eggeli poolt.

Lehtri rindkere deformatsiooni etioloogia ei ole täielikult teada. Enamik nende teoste autoritest viitab düsplastilisele protsessile kui deformatsiooni alguse peamisele põhjusele, mis kinnitab hüdroksüproliini suurenenud eritumist kollageeni lagunemise produktina.

Sidekoe düsplaasia on geneetiliselt määratud protsess, mille põhjustab geenide mutatsioon, mis vastutab kollageeni struktuuride sünteesi eest. Geenide erinevate mutatsioonide tõttu on kollageenahelate moodustumine ebanormaalne, mis viib nõrkuseni, millel on mehaanilised toimed sidekoe peamistele liikidele - kõhre ja luule.

Ligikaudu 65% selle patoloogiaga patsientidest omavad sugulasi ajaloolises rindkere deformatsioonis. Arvestades kollageenistruktuuride süsteemset rikkumist, asteeni rindkere deformatsiooniga patsientidel on täheldatud asteenilist kehaehitust, piklikke jäsemeid, kehva kehaasendi, lamedate jalgade, araknodaktüüli, liigeste hüpermobilisuse, müoopia, halvasti arenenud lihasüsteemi, hammustushäire jms esinemist. WDGK-l on samaaegselt mitmesugune sündroomne patoloogia, näiteks Ehlers-Danlos sündroom, Marfan, Sikler, Wife, I tüüpi neurofibromatoos.

Rindkere depressiooni peamine põhjus on rinnakorvade kasvu ees olevate rinnakorvade kõhre ülemäärane kasv, mis kruvib rinnaku rinnaku. [1] [3]

Lehterkere sümptomid

Patsiendid täheldavad "südame löögitunnet" puhkuse ajal, väsimust madala füüsilise koormusega, õhupuudust, harvemini - düsfaagilisi ja respiratoorseid häireid, mis on seotud sterno-ranniku kompleksi deformatsiooni astmega.

WDGK-ga lapsed kannatavad sageli mitmesuguste hingamisteede haiguste all, mis on tingitud eelkõige retrosternaalsete organite kroonilisest kokkusurumisest ja teiseks seostatakse haiguse etioloogiaga. Sidekoe düsplaasia on mitut elundit iseloomustav ja mõjutab mitte ainult kõhre ja ribi, vaid ka bronhopulmonaarset koet. Düsplaasiaga seotud kopsukoe ja bronhipuu all kannatavad sellised haigused nagu bronhiektaas, tracheobronchomalacia, bronhokonstruktsiooniline sündroom, bronhipuu arengu anomaalia. Selle rühma patsientidel on sageli väikesed südame arengu kõrvalekalded, mis avalduvad mitraalklapi prolapsi, avatud ovaalse akna ja täiendavate akordide kujul südamekambrites. [5] [7]

Lehterkere patogenees

79% VDHK-d põdevatest lastest määratakse deformatsioon esimesel eluaastal, kui haigus avaldub “paradoksaalse sümptomina sissehingamisel”. Rinnakere märgatav tagasitõmbumine sissehingamise ajal xiphoidi protsessi projektsioonis. Funktsionaalsed häired esimesel eluaastal tavaliselt ei avaldu, mis leevendab haiguse kliinilist pilti, kuid üldiselt on EDC-i käsitlemine kaasasündinud defektina.

Vastsündinute perioodi jooksul võib rinnaku piirkonnas tagasi tõmbumine olla tühine, mis väljendub sterno-ranniku kompleksi jäikuses, hingamise ajal tagasitõmbamises ja mitte pediaatrite ja vanemate visuaalselt meelitamises, 4-6 aasta vanuselt kaob jäikus ja deformatsioon hakkab järk-järgult arenema. Lastepiirkonna deformeerumise peamine vanus lastel on puberteet. Reeglina märgivad vanemad lapse aktiivset kasvu, millega kaasneb samaaegselt tähelepanuta jäetud rinnaku ja sternokostaalse kõhre suurenenud depressioon. [8]

Lehterklaasi klassifitseerimine ja arenguetapid

Lehtri rindkere deformatsiooni on palju. Minimaalselt invasiivse kirurgia arendamisega lisatakse ja klassifitseeritakse need klassifikatsioonid. Meie poolt kasutatav anatoomiliselt mahukas ja täielik klassifikatsioon on Parki klassifikatsioon. Rindkere CT põhjal on kaks rühma:

Mul on sümmeetriline deformatsioon

• klassikaline (IA);
• sümmeetriline deformatsioon laia lameda tüübiga (IB);

II asümmeetrilise deformatsiooniga

• ekstsentriline kohalik (IIA1);
• asümmeetriline ekstsentriline lai lamedat tüüpi (IIA2);
• asümmeetriline ekstsentrik sügava tüübiga või nn Grand Canyon (IIA3);
• asümmeetriline tasakaalustamata tüübiga (IIB).

Deformatsiooni astme hindamiseks on piisavalt skaalasid. Me kasutasime üleeuroopalist ulatust, mille võttis vastu rinnaäärse kirurgi ühendus, mis tegeleb lehtrikujulise deformatsiooniga, et hinnata deformatsiooni astet ja määrata näidustused kirurgiale - Halleri skaala või Halleri indeks (HI). tagantpoolne suurus, tavaliselt võrdub 2,5-ga. Praegu peavad peaaegu kõik rinnaku deformatsiooni valdkonna juhtivad eksperdid Halleri indeksi peamiseks diagnostiliseks näitajaks ja kriteeriumiks valikuid kirurgiliste näidustuste kohta. Indeksit ületades 3,2-3,5 näitab kirurgilist ravi.

Üks kõige tuntumaid ja kasutatumaid meetodeid deformatsiooni astme hindamiseks on 1962. aastal välja pakutud Gizycka indeks. Indeks kujutab endast väikseima (A) sterno-vertebraalse kauguse suhet kõige suurema (B) ja iseloomustab 3 deformatsiooni astet. [3]

Lehtkere komplikatsioonid

Sageli mõjutab WDGK sidekoe düsplaasia fenotüüpilise ilminguna mitte ainult rinnaku ja rinnaku-rannakompleksi kuju ja välimust, vaid põhjustab ka muutusi südame- ja veresoonte süsteemis. Raske lehtrikujulise deformatsiooniga patsientidel on kopsude osas vähenenud VC (kopsu maht) kuni 25%, mis mõjutab lapse üldist seisundit, tema kiiret väsimust ja kehva arengut. Seda iseloomustavad sagedased obstruktiivsed haigused, ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, bronhiit.

Leegiruumi deformatsiooniga lastel ilmnes 70% juhtudest EKG patoloogilisi muutusi. Kõige sagedasemad rikkumised on südame läbi viidud süsteemis ja muutused elektrilise telje asendis, müokardi hüpertroofia kompressiooni tagajärjel, südamekambrite kokkusurumine, prolapse või klapi puudulikkus, täiendavad akordid südamekambrites, aordi laienemine jne. [3]

Diagnoosi lehter

Et hinnata deformatsiooni astet, korrektsioonimeetodi valikut ja kirurgilise sekkumise ulatust, on vaja läbi viia terve rida diagnostilisi uuringuid, sealhulgas:

1. kaebuste kogumine;
2. anamnees;
3. kontroll;
4. üldised kliinilised testid (üksikasjalik vereloome, uriinianalüüs, väljaheited jne);
5. biokeemilised vereanalüüsid (K, Na, suhkru, kaltsiumi, bilirubiini ja selle fraktsioonide, ALT, ACT, amülaasi jne taseme määramine veres).

Lisaks üldistele kliinilistele ja biokeemilistele analüüsidele sisaldab eksamikompleks:

1. patsiendi kliinilise läbivaatuse läbiviimine;
2. ehhokardiograafia;
3. hingamisteede või keha pletüsmograafia uuringud;
4. Rindkere röntgenikiirus ees ja küljel;
5. kompuutertomograafia koos 3-D rekonstrueerimisega.

Kliiniline uuring

Lehtkere deformatsiooni diagnoosimiseks piisab välisest uuringust. Reeglina algab deformatsioon käepideme ristmikust suurima intensiivsusega rinnakeha korpusega, mis on seotud xiphoidi protsessiga, ja ulatub III-VIII ribidele, kõige sagedamini ka mõlemale kaldakaarele. Laius ja sügavus varieeruvad erinevates piirides. Sageli on välja kujunenud rannikuäärsed kaared ja epigastria piirkond põleb.

Kaasates selle kogupindalast ja luuosa ribidest nibu või eesmise telgjoonega, ilmneb lisaks primaarsele (lehtrikujulisele) sekundaarsele ka siledale rinnale tervikuna. Lehterikujulise deformatsiooni taustal täheldatakse ägeda epigastria nurka ja paradoksaalset hingamist. WDGK-ga patsientidel on massi ja kõrguse tasakaalustamatuse, kyphoscoliotic keha paigaldamise ja üldise lihaste hüpotensiooni tõttu märgatav asteeniline konstitutsioon. Üksikasjalik füüsiline läbivaatus näitas erineva raskusega sidekoe düsplaasia märke: liigeste hüpermobilisus, suurenenud naha elastsus, platüpodia jne. WDGK sündroomi vormide diagnoosimisel kasutatakse kliinilist geneetilist uuringut.

Radiograafia

Üks tähtsamaid uuringuid, kuid viimasel kümnendil vähem oluline, oli operatsiooniperioodil rindkere röntgen esi- ja külgprognoosides. Otseses projektsioonis on võimalik kindlaks määrata skeleti süsteemi, ribide, rinnaku ja kopsukoe patoloogia. Külgsuunalist radiograafiat kasutati laialdaselt enne tänapäevaste arvutiröntgenitehnoloogiate kasutuselevõttu ja laialdast kasutuselevõttu rinnakukiiruse deformatsiooni astme määramiseks.

Hingamisteede funktsioon

Hingamisteede tõsiduse kindlakstegemiseks peavad kõik VDHK-ga patsiendid läbi viima hingamisfunktsiooni uuringu. Kui VDGK on kõige olulisem välise hingamise näitaja, on kopsude funktsionaalne jääkvõimsus.

Välise hingamise funktsiooni hinnatakse spirograafilise meetodi abil arvuti spirograafil graafilise fikseerimisega ja vooluhulga kõvera salvestamisega sunnitud aegumise manöövri ja salvestusindikaatorite tegemisel. Ventilatsiooni rikkumiste diagnostika põhineb näitajate normidest kõrvalekallete hindamisel, väljendatuna protsendina asjakohasest väärtusest.

Määratakse järgmised funktsionaalsed parameetrid:

• kopsude elujõulisuse maht (VC,%);
• sunnitud elutähtsus
• (FVC,%);
• sunnitud väljahingamise maht 1 sekundi jooksul (FEV,%);
• tippkiiruse määr (PIC,%);
• maksimaalne maht 25% sunniviisilisest elujõulisusest (MOS25%);
• maksimaalne maht 50% sunniviisilisest elujõulisusest (MOS)₅umbes%);
• maksimaalne maht 75% sunniviisilisest elujõulisusest (MOS)₇₅%).

Spiromeetriliste testide läbiviimisel I-II deformatsiooni astmetega patsientidel täheldatakse piiravaid muutusi välise hingamise funktsioonis ja kui deformatsiooni III aste on ümberkorraldamis-obstruktiivse tüübi raskemad muutused. Nende muutuste korral väheneb ventilatsioon-obstruktiivne suhe. See põhjustab kroonilise hüpoksilise seisundi ja hüperfunktsionaalsed muutused müokardis ning võivad seejärel edasi areneda.

Kardiograafia

Sageli mõjutab WDGK sidekoe düsplaasia fenotüüpilise ilminguna mitte ainult rinnaku ja sterno-ranniku kompleksi kuju ja välimust, vaid põhjustab ka muutusi südame-veresoonkonna süsteemis. EKG on üks kõige kättesaadavamaid ja lihtsamaid meetodeid südame-veresoonkonna süsteemi uurimiseks. ECHO-KG on lisaks EKG-le üks kõige olulisemaid meetodeid südame-veresoonkonna haiguste uurimiseks. Uuringu eesmärk on määrata südame kuju ja asend, uurida klapisüsteemi struktuuri, interatriaalset ja interventriaarset vaheseina, südamelihase seisundit, südame kambrite kokkusurumist, paremat ja vasaku vatsakese seisundit ning südame väikeste anomaaliate avastamist.

Kompuutertomograafia

Kõige laiahaardelisem, informatiivsem, kättesaadavam meetod on multislice kompuutertomograafia, kus on 3D-rekonstrueerimine rinnus. Selle uuringu läbiviimisel ilmneb täielik arusaam luu ja kõhre raamistiku ja mediastinaalsete organite vahelistest suhetest. Samaaegset patoloogiat avastatakse sageli nii luu- kui kõhre raamistikus ja kopsukoe küljel, näiteks “ribi-pistikuga” või kopsu tipu ribi, bulla jagamisega. Anatoomiline orientatsioon aitab saavutada turvalist sisenemist pleuraõõnde ilma südame ja täiendavate intrapleuraalsete veresoonte traumeerimiseta. Võttes arvesse kuju ja deformatsiooni astet, on võimalik simuleerida parandusplaadi asukohta ja numbrit. 3D-modelleerimise abil on võimalik hinnata maksimaalse depressiooni punkti, valides korrektse plaadi paigaldamiseks õige ristsuunalise ruumi, et saavutada parimat kosmeetilist ja füsioloogilist tulemust, seada meditsiinilised näidustused rindkere korrigeerimiseks.

Hoolduslehtri rindkere

Tänapäeval on lehtrikujulise deformatsiooni kirurgilist ravi rohkem kui 100 liiki. Selle valdkonna pioneerid on Ludwig Meyer ja Ferdinand Sauerbruch, kes kirjeldasid esimest korda kirurgilise ravi meetodeid lehtrikujulise deformatsiooni raviks, kombineerides vastavalt 1911. ja 1920. aastal deformeerunud ribide välist veojõudu, sternotomiat ja osteotoomiat. Kirurgilise ravi peamine põhimõte oli teise ja kolmanda paari rinnakorvade kõhre eemaldamine. F.Sauerbruchi meetod teostas ranniku kõhre resekteerimist kolmandast paarist seitsmendasse paari, millele järgnes sternotoomia, sälgude sidumine ja tõukejõu kehtestamine. Kuid see meetod ei olnud laia kirurgilise kogukonna edukus ja tunnustamine ebarahuldava kosmeetikatulemuse tõttu kroonitud. Kullastandard lehter rindkere deformatsiooni kirurgilises ravis aastatel 1949-2000. oli M. Ravitchi järgi operatiivne korrektsioonitehnika, mis omas parimat kosmeetikatulemust ilma igasuguste vardadeta. See meetod põhines ka deformeerunud rannalähedaste resonteerimisel ranniku kaarelt kolmandale (harvem - teine) servale, kaasa arvatud suurte põiksuunaliste või Mercedes-kujuliste sisselõikete kaudu, millele järgnes lihaste eraldamine, millele järgnes põiksuunaline sternotoomia ja rinnakujulise tugiplaadi metalli abil. Loomulikult oli operatsioon äärmiselt traumaatiline, ulatuslik verekaotus, mis kestis 160 kuni 200 minutit ja millel oli mitmeid varajasi ja hilisemaid komplikatsioone, nagu kopsupõletik, mis tekkis kopsu pikaajalise ateltaasi tulemusena. ulatuslik ranniku kõhre resektsioon, kordumine, korduv operatiivne resektsioon. Varajased postoperatiivsed hüdrotoraksid, mis on põhjustatud pleura allergilisest reaktsioonist vigastusele ja võõrkehale - plaat, hemorrhoksid, pneumothoraksid, subkutaanne emfüseem ja hematoomid võivad olla omistatud varasematele. Sellise töömeetodiga kaasnes rindkere ebastabiilsus ja rinnaku liikuvus.

20. sajandi lõpus algas endokirurgia ajastu. 1998. aastal avaldas Ameerika kirurg D. Nuss WDGK ravis kümneaastase kogemuse, kasutades oma minimaalselt invasiivset torakoplastika tehnikat, mida nimetatakse pectus excavatumi (MIRPE) minimaalseks invasiivseks parandamiseks või lihtsalt Nuss-protseduuri. See meetod tuli kohe WDGC torakoplastikas välja, sai kõige vähem invasiivne, vähem traumaatiline ja vähem aeganõudev toiming. Kuid hoolimata asjaolust, et vanas rindkere-kirurgide ja ortopeedide koolis kasutatakse endiselt avatud torakoplastika meetodeid, peetakse Nass'i operatsiooni lastekülviku deformatsiooni ravis kulla standardiks. See meetod võimaldab otseselt operatsioonilaual saavutada hea kosmeetilise tulemuse, vältida eesmise rindkere lihaste traumaatilist eraldumist, sternoktidiini kõhre ja sternotoomia resektsiooni, mis vähendab võimalike intra- ja postoperatiivsete tüsistuste riski, samuti avatud ja ebakindlate operatsioonide järel tekkivate armide teket. thoracoplasty. Lisaks on operatsiooniaeg oluliselt vähenenud ja intraoperatiivne verekaotus minimeeritud. Rinnaga korrigeeriva plaadi abil saavutatakse rahuldav kosmeetiline tulemus kahe minimaalse sisselõikega nahas mööda esihambakesi.

Tänapäeval eelistavad VDHK kirurgiga patsientidel torakoplastika peamist valikut enamikul juhtudel Donald Nassi meetodist. Nassil põhinev torakoplastika sai ortopeediliste kirurgide, rindkere ja eriti lastearstide seas üldise heakskiidu. Selle meetodi eeliseks on rahuldav kosmeetiline tulemus võrreldes avatud torakoplastikaga, operatsiooni suhtelise lihtsusega, tööaja vähendamisega ja vastavalt anesteesia suurusega, intraoperatiivsete tüsistuste vähendamisega ja operatsioonijärgsete armistumiste puudumisega. Nagu näitasid intervjuud patsientidega, kes olid läbinud rindkere vastavalt Nass'ile, märkisid nad pärast plaadi eemaldamist elukvaliteedi paranemist ja head kosmeetikatulemust. [11] [12]

Nende toimingute teostamiseks on vajalikud plaadid titaanisulamist või terasest. Oluline on, et plaadid oleksid tugevad ja poleeritud. Plaat peab vastu pidama rinnakorvi suurele survele, eriti kõrgele vanematele lastele ja noorukitele. Kõik plaatide servad ja pinnad peaksid olema täiesti siledad ja poleeritud, et vähendada hõõrdejõudu hoidmise ja ümberlülitamise ajal, vältides nii organite ja kudede kahjustamise võimalust. [13]

Operatsioon viiakse läbi kombineeritud endotrahheaalses anesteesias koos epiduraalse analgeesiaga. Patsiendi asend tagaküljel. Käed on 90-kraadise nurga all või kehasse viidud, kui patsiendil on ortopeediline padi. Lehtri põhi, kõige olulisemad punktid rinnaku suurima depressiooni projektsioonis, on tähistatud markeriga, tähistatud on ristlõike ruum, märgitakse pleuraõõnde sisenemise ja sealt väljumise punktid ning tulevaste lõikamiste koht, mis on reeglina neljanda või viienda vahepealse ruumi projektsioon. Naha sisselõikeid tehakse rindkere külgpindadel paralleelselt kuni 3 cm pikkuste ribide kulgemisega. Rinnahoidjad eralduvad ribidest ja moodustuvad nahaalused lihasetunnelid. Kuuendas vahepealses ruumis, piki kesktelgjoonelisi torusid, paigaldatakse 5 mm torakoport, karboksitoraks on peal. Sisemise kõlari abiga on parempoolne rindkere nihkunud nüri, veidi rohkem mediaalne kui ribide kõige silmapaistvam osa. Torakoskoopi kontrolli all sisestatakse intraduker pleuraõõnde ja juhitakse sterno-perikardi sideme või interpleuraalse vaheseina. Sujuvaid liigutusi ettevaatliku videojuhtimise abil kasutatakse sideme eraldamiseks ja intraduktsiooni hoidmiseks vasakusse pleuraõõnde. Kui IIA3 ja IIB kraadid on deformeerunud läbi mediastiini, on äärmiselt oluline, et sissetungija ei puudutaks perikardi, et vältida traumatiseerimist. Torakoskoop ümberkorraldatakse vasakule pordile ja video jälgimise teel manuaalse abiga kuvatakse rindkere seina kaudu väljapoole. Sisemise jahuti lõpuks on silikoontoru fikseeritud ja see eemaldatakse vastupidises järjekorras. Ribalindile kantakse metallvorm ja seda painutatakse käsitsi rindkere kõige anatoomilisema kujuga. Seejärel painutatakse korrigeeriv plaat vastavalt ettevalmistatud malli kujule. Plaadi ots on kinnitatud paremal asuva silikoontoruga. Plaati hoiab silikoontorust veojõudu vasakult paremale ja plaat liigub paremalt vasakule mööda moodustatud tunnelit kumer küljega selgroo suunas. Seejärel pööratakse plaat 180º. [14] [15] [16]

Plaadi surve rinnakorvi tagumisele pinnale suurima deformatsiooni kohas põhjustab sterno-ranniku kompleksi korrigeerimise vahetult pärast selle revolutsiooni. Arvestades lapse rindkere suurenemist kasvades, on vaja jätta plaadi otsad 0,5–0,8 cm kaugusele rindkeseinast, et vältida rindkere piiramist seisva plaadi asemel. Plaadi otsad on kinnitatud eelnevalt kinnitatud PDS-II 1/0 keerme servade külge ja kaetud lihastega. Pärast pleuraõõnsuste järelkontrolli viiakse silikoonvoolikud läbi rindkere ja kastetakse soolalahusega mahutitesse. Lihasõmbluse staadiumis viib anestesioloog kopsude sundpõletikku, et eemaldada õhk pleuraõõnsustest. Pleuraõõnsustest õhuvoolu lõppemise ajal eemaldatakse drenaažid, haavad õmmeldakse tihedalt, jättes subkutaanse kanalisatsiooni. Nahale kantakse kosmeetilised õmblused. Operatsiooniruumi laps viiakse kirurgiasse. Kaasaegses meditsiinis võimaldab epiduraalse anesteesia pikaajaline kasutamine ja Nass-operatsiooni vähene invasiivsus vältida narkootiliste analgeetikumide kasutamist postoperatiivsel perioodil. Need samad tegurid võimaldavad alustada patsientide varajast aktiveerimist esimesel päeval pärast operatsiooni. Varase postoperatiivsete tüsistuste vältimiseks patsientidel 8–10 tundi pärast operatsiooni teostatakse lammutamisruumis röntgenikiirus rinnus. Patsiendi varajane aktiveerimine, füsioteraapia, hingamisõppused, treeningteraapia viib haiglas viibimise kestuse vähenemiseni, mis on keskmiselt 7 päeva. Tsefalosporiini seeria antibakteriaalse ravi kasutamine postoperatiivses perioodis võimaldab vältida soovimatuid tüsistusi haava suppureerimise, erinevate pleuriitide, kopsupõletike kujul. Reeglina ei ole kursus enam kui 7 päeva, jätkates neutrofiiliat, tuleb jätkata antibiootikumiravi. Sellistel juhtudel komplikatsioonide puudumisel vabastatakse patsient suukaudsete antibiootikumidega kodus.

Seoses võõrkeha paigaldamisega - patsiendi kehas olev plaat - näidatakse pikaajalise mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramist. MSPVA-de manustamise kestust kontrollitakse üldise vereanalüüsiga, jätkates eosinofiiliat, tuleb jätkata ESR-ravi suurendamist.

Prognoos. Ennetamine

Lehter deformatsiooni korrigeerimise efektiivsust saab juba näha otse tabelis. Väikesed rindkere defektid väikeste "kuhjude" kujul, tugiribade tagasitõmbumine, pundunud ribi rannik, mida täheldatakse operatsioonijärgsel perioodil, ei tohiks olla ettevaatlikud. Vanuse, füüsilise koormuse ja rindkere kasvuga korrigeeritakse peaaegu kõik defektid iseseisvalt või „kaetakse” lihasmassi abil. Pärast taastusperioodi täheldavad patsiendid nende tervisliku seisundi dramaatilist paranemist, südamelöökide tunne kaob, patsiendid muutuvad püsivamaks ja taluvad tugevat füüsilist pingutust, mis on toimingu tõhususe peamine näitaja.

Rinna krüptograafia kahes projektsioonis iga 1-3–6 ​​kuu järel võimaldab teil vältida varajast postoperatiivset tüsistust, täheldada rindkere kasvu, märgata plaadi võimalikku nihkumist piki telge, mõõdukat rännet ja anda vajalikke soovitusi.

Kuus kuud pärast operatsiooni täheldab enamik patsiente aktiivset kasvu ja kehakaalu suurenemist. See on tingitud asjaolust, et kuded hakkavad hapnikuga rohkem ja paremini küllastuma ja patsient ei ole enam "kroonilise hüpoksia" seisundis. Peale selle on psühho-emotsionaalne taust selle grupi patsientidel tasakaalustatud pärast operatsiooni. Nad saavad rohkem kontakte ja paremini sotsialiseerunud.

Lehtri rindkere deformatsiooni ravi

See on lehtri rind.

Lehtkere on kaasasündinud ebanormaalsus, kus rinnakorv langeb ja ribid deformeeruvad.

See nähtus põhjustab muutusi mitte ainult kõhre ja luustiku struktuuris, vaid muutusi ka siseorganite (kopsud, süda, diafragma) asukohas, mille tagajärjel tekivad kehas muud tõsised haigused.

Praeguseks pole selle anomaalia tegelikku põhjust veel kindlaks tehtud, kuid mõned teadlased on esitanud päriliku eelsoodumuse versiooni.

Lehtkere peamised põhjused

Vastsündinute rindkere tekkimine rinnus ei pruugi ilmselgeid märke ilmneda, kuid vanusega hakkab laps ilmuma rinnakorvi patoloogilisi muutusi. Pärast mitmeid uuringuid leiti, et pärilikkus on peamine sadestav tegur. Tõepoolest, paljudel perekonna patsientidel olid sugulased, kellel oli täpselt selline rinnakorra anomaalia.

Põrniku patoloogiliste muutuste peamine põhjus on kõhre ja sidekoe düsplaasia, mis tekib organismis ensümaatiliste häirete tagajärjel. Selline protsess võib põhjustada seljaaju deformatsiooni ja paljude siseorganite haiguste esinemist.

Trauma - lehterkere põhjus

Teine põhjus, miks lehtri rindkere kujuneb, võib nimetada rinnaku kahjustust, mille järel algab kõhre kude muutuste protsess ja degeneratsiooni fookuste tekkimine. Igal aastal suureneb see lehter, mis põhjustab sisemise elundi selgroo ja haiguste erinevaid patoloogilisi haigusi.

Te saate tuvastada ka inimese nakkushaigused, mis muutuvad leegiruumi ilmnemisel ärritavateks teguriteks. Selliste haiguste hulka kuuluvad tuberkuloos ja süüfilis, mis hävitab rinnaku luu struktuuri.

Igal juhul, olenemata põhjustest, mis põhjustasid rindkere deformatsiooni, kasutatakse kirurgilist ravi patoloogia ravimiseks ja kõrvaldamiseks. Operatsiooni olemus ja kõik vajalikud toimingud sõltuvad luustruktuuride raskusest ja hävitamise staadiumist. Seetõttu ei tohiks ravi edasi lükata, peate pöörduma rindkere deformatsiooni ilmnemise varases staadiumis spetsialistiga.

Rindade patoloogiliste muutuste sümptomid

Selle patoloogia peamiseks sümptomiks on lehtri moodustumine rinnus. Kuid see nähtus ei ilmne alati kõigepealt. Tõepoolest, kõige sagedamini vastsündinutel ei ole rinna piirkonnas muutusi näha.
Seepärast on vaja esile tuua mõned punktid, mis näitavad rinnaku deformatsiooni algfaasi.

Lehtkere lastel on sageli nähtamatu

• immuunsüsteemi nõrgenemine;
• vereringehäired kehas;
• arütmia;
• hernia esinemine diafragma piirkonnas;
• südame ja kopsude häired;
• vaimse seisundi muutused;
• bronhospasm.

Olles märganud vähemalt ühte ülaltoodud sümptomitest, on hädavajalik konsulteerida arstiga, sest õigeaegne diagnoos võimaldab teil alustada ravi rindkere patoloogiliste muutuste tekkimise alguses.

Diagnoosimine ja ravimeetodid

Õige ja tõhusa ravi määramiseks on vaja läbi viia põhjalik diagnoosimine. Seetõttu peaksite määrama patsiendi üldseisundi ja määrama rindkere patoloogiliste muutuste taseme. Üldiselt kasutavad arstid seda eesmärki torakomeetriaga, mis võimaldab määrata kõik vajalikud lehtri parameetrid ja rinnakorvi muutuste indeksid.

Kõigi andmete selgitamiseks võib teostada ka radiograafiat, arvutatud või magnetresonantstomograafiat. Tänu röntgenifotodele saavad arstid täielikult näha kogu deformatsiooni pilti ning CT-skaneerimine või MRI võib uurida siseorganite seisundit ja paljastada kõik nende töö rikkumised.

Diagnoosi lehterpatoloogia

Tõsiste tüsistuste korral tuleb patsiendi rinnakorvide patoloogilised muutused saata pulmonoloogile või kardioloogile. Sellised spetsialistid võivad läbi viia mitmeid kohustuslikke protseduure siseorganite töö rikkumiste tuvastamiseks. Tõepoolest, ribide või selgroo deformatsioon võib põhjustada üsna tõsiseid terviseprobleeme. Seetõttu on ette nähtud sellised protseduurid nagu EKG, spinomeetria ja muud vajalikud diagnostilised meetodid.

Pärast täpset diagnoosi ja patoloogiliste muutuste taseme määramist määravad arstid ravi.

Lehtkere eemaldatakse kirurgilise sekkumise abil, sest ainult operatsioon aitab patsiendil rindkere normaalset asendit taastada.

Sellele vaatamata hõlmab patoloogia ravi ka ravimite võtmist. Kuigi nad ei ole tulemuseks tekkiva deformatsiooni vastu võitlemisel väga tõhusad, võivad nad oluliselt leevendada valu, parandada vereringet või normaliseerida südame toimimist.

Tänapäeval on olemas suur hulk kirurgilisi meetodeid, mis aitavad selliseid patoloogiaid leevendikestina kõrvaldada. Sel juhul võib operatsiooni käigus kasutatud meetodeid jagada kaheks rühmaks - palliatiivseks ja radikaalseks.

Kanali patoloogia eemaldatakse kirurgiliselt.

Esimesel juhul hõlmab operatsioon silikoonproteesi kasutamist või kaldakaartide parandamist. Seetõttu ei ole fikseerivate ainete nihkumise või kadumise vältimiseks selliseid operatsioone teostatud alla 13-aastastel patsientidel.

Teisel juhul on operatsiooni sisuks rindkere mahu korrigeerimine. Selleks eemaldavad arstid osa luust ja suurendavad rindkere ruumi spetsiaalsete nõelte, fiksaatorite või proteeside abil. Tänu sellistele meetoditele suureneb nende töö normaliseerimiseks rinnakorvi maht ja siseorganite vabanemine.

Vaatamata kirurgilisele sekkumisele, ei saa arstid patsiente selle haiguse eest täielikult leevendada, vaid ainult osaliselt parandada inimese seisundit ja taastada oma normaalse elustiili.

Tuleb märkida, et õigeaegne ravi haiguse esimesel etapil aitab deformatsiooni kõrvaldada, sest igal aastal suureneb rindkere õõnsus, mis raskendab selle parandamise protsessi.

Eriline harjutuste kogum lehtri moodustamisel rinnus

Harjutusravi aitab vähendada lehtrit

Ainus viis rindkere deformatsiooni kõrvaldamiseks, mis moodustab lehtri rinnakujul, on operatsioon. Samal ajal kasutab meditsiinipraktikas spetsiaalseid harjutusi, mis vähendavad rindkere õõnsust.

Tänu füsioteraapia kompleksi rakendamisele ei muutu mitte ainult rindkere deformatsiooni aste, vaid ka rindkere lihased. Seetõttu kaalume põhiharjutusi, mis aitavad mitte ainult visuaalselt vähendada rindkereõõne, vaid ennetavad meetodid selgroo erinevate haiguste ennetamiseks.

• Sirge oma kõhus, sirutage jalad ja levige käed küljele. Seejärel püüdke oma selga nii, et “paat” moodustuks. Selles asendis püüdke teha keha liikumine lainetel.
• Sulgege oma käsi selja taga ja püüdke neid üles tõsta. Sellised liigutused aitavad tugevdada lihaste raami ja venitada rindkere lihaseid.
• Pange oma käed seisvas asendis küljele, tõmmates õlalõikurid kokku, venitades seeläbi rinna lihaseid.
• Määra jõusaal kinni 1,5 meetri kaugusel. Pange jalad õlgade laiusele, painutage ja haarake kinni servade servadest. Samal ajal proovige seljaaju nimmepiirkonnas painutada ja vaagna tagasi lükata.
• Kasutades võimlemist, võtke see ja proovige see tagasi visata.
• Hoidke võimlemislaua serva ja pange oma käed selja taha. Seejärel proovige käsi tõsta ja seejärel tagasi algasendisse.
• Levige oma käed küljele kaldasendis ja seejärel alandage ja tõstke vaheldumisi. Kaalusid saab kasutada hantlite jaoks. Selline harjutus aitab arendada ja tugevdada rindkere lihaseid.
• Tõstke põrandal üles käsipuu ja pange see pea taha. Seejärel tõstke käed hantliga pea taga ja pöörduge tagasi algasendisse.
• Kasutades spetsiaalseid simulaatoreid, proovige maksimeerida koormust rindkere lihastele. Selleks saate selliseid simulaatoreid kasutada liblikas või toite raamina.
• Lükake põrandast laia haardega üles.
• Roolilaua tõstmine põrandal.
• Lükates laiad laia haarde.

Harjutused on suunatud lihasmassi loomisele rinnus. Samal ajal on vaja treeningu intensiivsust järk-järgult suurendada või kasutada jõusõpetajaid, et keha saaks harjuda füüsilise pingutusega. Alles pärast lihasraami tugevdamist võite liikuda harjutuste tegemiseks hantlite või muude kaalumisobjektidega.

Sellised harjutused muutuvad mitte ainult selgroo võimalike haiguste ennetusmeetoditeks, vaid ka viisiks vähendada rindkere patoloogilist õõnsust, suurendades rinna lihaseid.

Kuid on väga oluline mõista, et selliseid harjutusi saab teha minimaalsete muutustega rinnal. Kõigil muudel juhtudel kasutatakse lehterpatoloogia diagnoosimisel kirurgilist sekkumist. Seega, enne kui teete iseseisvalt selliseid harjutusi, peaksite konsulteerima oma arstiga ja järgima rangelt kõiki tema soovitusi. Ainult sel juhul on patsient kasulik teie kehale ja ennetab tõsiseid tüsistusi.